Trastornos mentales y del comportamiento

Trastornos mentales y del comportamiento F00-F09 Trastornos mentales orgánicos,

incluidos los trastornos sintomáticos F10-F19 Trastornos mentales y del

comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas

F20-F29 Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes

Trastornos mentales y del comportamiento F30-F39 Trastornos del humor [afectivos] F40-F48 Trastornos neuróticos, trastornos

relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos

F50-F59 Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos

F60-F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos

Trastornos mentales y del comportamiento

F70-F79 Retraso mental F80-F89 Trastornos del desarrollo

psicológico F90-F98 Trastornos emocionales y del

comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez y en la adolescencia

F99 Trastorno mental no especificado

I. EL CONTEXTO DE LA SALUD MENTAL

11 Trastornos depresivos Unipolares 11.9%11.9%

22 Pérdida del oído, al comienzo del adultoPérdida del oído, al comienzo del adulto 4.6%4.6%

33 Anemia por deficiencia de hierroAnemia por deficiencia de hierro 4.5%4.5%

44 Enfermedades de obstrucción pulmonar Enfermedades de obstrucción pulmonar

Crónicas Crónicas

3.3%3.3%

55 Trastornos por abuso de alcóholTrastornos por abuso de alcóhol 3.1%3.1%

66 OsteoartritisOsteoartritis 3.0%3.0%

77 EsquizofreniaEsquizofrenia 2.8%2.8%

88 Por caídasPor caídas 2.8%2.8%

99 Trastornos del Afecto bipolares Trastornos del Afecto bipolares 2.5%2.5%

1010 AsmaAsma 2.1%2.1%

World Health Report. Geneva, World Health Organization, 2001

PorcentajesPorcentajes estimados para ambos sexos, en todas las edades, en el año 2000 estimados para ambos sexos, en todas las edades, en el año 2000

PRINCIPALES CAUSAS EN AÑOS DE VIDA VIVIDOS CON DISCAPACIDAD

YLDS - DISCAPACIDAD POR AÑOS AJUSTADOS DE VIDA

Carga Global de los Trastornos Carga Global de los Trastornos PsiquiátricosPsiquiátricos

12% de carga global MUNDIAL12% de carga global MUNDIAL

24% de la carga en LATINOAMERICA24% de la carga en LATINOAMERICA

Depresión es la principal causaDepresión es la principal causa

20002000 20202020

11 Infecciones respiratorias menoresInfecciones respiratorias menores Enfermedades del corazón Enfermedades del corazón isquémicasisquémicas

22 Condiciones perinatalesCondiciones perinatales Trastornos depresivos Unipolares

33 SIDASIDA Accidentes automovilísticosAccidentes automovilísticos

44 Trastornos depresivos

unipolaresEnfermedades cerebrovascularesEnfermedades cerebrovasculares

55 Trastornos diarreicosTrastornos diarreicos Enfermedades de obstrucción Enfermedades de obstrucción pulmonar crónicaspulmonar crónicas

PORCENTAJES ESTIMADOS PARA AMBOS SEXOS Y EN TODAS LAS EDADES EN EL 2000

ProyeccionesProyecciones

CAUSAS DE DISCAPACIDAD POR AÑOS DE VIDAC

LA

SIF

ICA

CIO

N

Personas que no reciben TratamientoPersonas que no reciben Tratamientoen Latinoamérica y el Caribeen Latinoamérica y el Caribe

Psicosis no afectivas : 58% Psicosis no afectivas : 58%

Alcoholismo: 53,3% Alcoholismo: 53,3%

Trastorno Bipolar : 46%Trastorno Bipolar : 46%

Trastorno de ansiedad: 41,1% Trastorno de ansiedad: 41,1%

Prevalencia de Enfermedades Mentales en MPrevalencia de Enfermedades Mentales en Mééxicoxico

Población urbana edad 18-65 Población urbana edad 18-65

Toda la vidaToda la vida 20.520.5 20.920.9

Último añoÚltimo año 11.811.8 8.28.2

Últimos 30 díasÚltimos 30 días 3.20 3.20 5.65.6

Medina-Mora, Borges, Benjet. Br J Psych(2007); 190, 521

Hospitales Psiquiátricos Públicos

SISTEMA DE SALUD MENTAL MEXICANO

VERTICAL OBSOLETO AISLADO

La distribución del presupuesto de salud mental dentro del presupuesto totalde salud en los países por nivel de ingresos (%) Clasif. Banco Mundial

Ingresos bajos Ingresos medios bajos

Ingresosmediosaltos

Ingresosaltos

Presupuesto total en Salud

Presupuesto de Salud Mental.

PRESUPUESTO PARA SALUD MENTAL

INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA

Secretaría De Salud: Centros Comunitarios de Salud Mental Centro de Salud Integral de Salud Mental en el Distrito Federal, y Módulos de salud mental en diversos estados

IMSS: Hospital San Fernando Servicios de psiquiatría y salud mental en hospitales generales de Zona,

y en las unidades de medicina Familiar. ISSSTE:

Servicios de Salud Mental en Hospitales regionales y en alguna de sus clínicas

Instituto Nacional de Psiquiatría y adicionalmente otros Institutos Nacionales disponen de camas para la atención de enfermos.

DISTRIBUCION DE PSIQUIATRAS EN MEXICO

A excepción del Distrito Federal (8.12 c/100

000), en el resto del país el número de psiquiatras por número de habitantes es notablemente inferior a la media mundial de 3.96 por c/100 000 habitantes

Lara y cols, Salud Mental, 2011

DISTRIBUCION DE PSIQUIATRAS EN MEXICO

Brechas en el TratamientoBrechas en el Tratamiento

Los trastornos mentales severos no reciben Los trastornos mentales severos no reciben

tratamiento en los últimos 12 meses. tratamiento en los últimos 12 meses.

- - Países desarrolladosPaíses desarrollados - 35.5 to 50.3 % - 35.5 to 50.3 %

- - Países en desarrolloPaíses en desarrollo - 76.3 to 85.4 % - 76.3 to 85.4 %

WHOJAMA, June 2004WHOJAMA, June 2004

Encuesta Nacional de Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica Epidemiología Psiquiátrica

Trastornos Mentales severosTrastornos Mentales severos

2.5 % se tratan2.5 % se tratan

La mitad es tratado por un psiquiatraLa mitad es tratado por un psiquiatra

La mitad recibe un tratamiento adecuado La mitad recibe un tratamiento adecuado

Medina-Mora, Borges, Benjet. Br J Psych(2007); 190, 521

Principales problemas en la atención a los trastornos de salud mental

Infraestructura insuficiente, distribución inadecuada y de difícil acceso.

Personal especializado insuficiente y mal distribuido en el territorio nacional.

Carencia de recursos económicos para poder brindar un servicio adecuado en la infraestructura existente.

BARRERAS

Algunos estudios que han analizado las barreras para buscar atención, demuestran que la principales razones para no hacerlo están relacionadas con la poca credibilidad que se le da al tratamiento médico.

Estas barreras están relacionadas con el bajo nivel de escolaridad e ingresos de las familias y con la estigmatización de los trastornos mentales

2. LAS RECOMENDACIONES

El Informe de Salud Mundial 2001: Salud Mental: Nuevos Conocimientos, Nuevas Esperanzas1. Proporcionar tratamiento para los trastornos mentales en la atención

primaria2. Garantizar una mayor accesibilidad a las medicinas psicotrópicas

esenciales3. Proporcionar atención en la comunidad4. Educar a la población5. Implicar a la comunidad, familias y usuarios6. Establecer legislaciones, políticas y programas nacionales de salud

mental7. Desarrollar los recursos humanos8. Establecer vínculos con otros sectores9. Evaluar la salud mental comunitaria10. Apoyar la investigación correspondiente

PRINCIPIOS DE BRASILIA (2005) REITERAN:

La validez de los principios rectores señalados en la Declaración de Caracas con relación a:

El papel central que corresponde a la protección de los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas afectadas por trastornos mentales;

PRINCIPIOS DE BRASILIA (2005)

La necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales psiquiátricos y aseguren;

La provisión de adecuada atención integral y multidisciplinaria de las personas con trastornos psiquiátricos y en situaciones de

crisis, incluyendo cuando sea necesario la admisión en hospitales generales;

La formulación de respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas enfermas afectadas por trastornos psiquiátricos de larga evolución y discapacidad psicosocial;

PRINCIPIOS DE BRASILIA (2005)

El establecimiento de vínculos sólidos con los servicios de Atención Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva;

La participación de usuarios y familiares en la planificación y desarrollo de los programas y servicios de Salud Mental; y

La concertación de acciones con los diferentes actores sociales a fin de mejorar el estado de salud mental de la población.

PRIORIDADES

1. La necesidad de atención de salud mental para los grupos vulnerables, como las poblaciones indígenas y las comunidades afectadas por desastres naturales.

2. Los trastornos mentales y la problemática psicosocial de la niñez y adolescencia.

3. La conducta suicida.4. Los problemas relacionados con el alcohol y/o

abuso de Sustancias.5. El aumento creciente de las diferentes modalidades

de violencia, que exige una participación activa de los servicios de salud mental.

Modelo de Atención en Salud

¿Qué es un “modelo de atención”?

Forma de organización/metodologías en que se proveen y articulan los servicios / cuidados de salud para responder a

las necesidades dinámicas de la población y sus especificidades, desde una perspectiva de sistema/red.

Relavancia del contexto local, incluyendo su cultura.

Planificación y evaluación del sistema y sus subsistemas, su funcionamiento y resultados, es de primera importancia.

Desafíos para la Atención Primaria

La capacitación / desarrollo de competencias de los equipos de Atención Primaria en la detección y tratamiento de los trastornos mentales y de la conducta más frecuentes / detección precoz de ciertas condiciones o enfermedades como esquizofrenia / respuesta inicial ante situaciones urgente es de primera importancia para los sistemas de salud.

Es perentorio contar con modelos equilibrados, donde exista un adecuado trabajo en red entre la atención Primaria y los servicios de

Salud Mental especializados

Fuentes: O.M.S. The World Health Report 2001. Mental Health: New Understanding, New Hope. Saldivia S, Vicente B, Kohn R, et al.Use of mental health services in Chile. Psychiatr Serv. 2004 Jan;55(1):71-

6.

Promoción de Salud Mental

La Promoción de Salud Mental cubre una variedad de estrategias, todas con el propósito de lograr un efecto positivo en la Salud Mental.

WHO. Mental health: strengthening mental health promotion . 2001.

Salud Mental y Promoción de la Salud

La Promoción de la Salud Mental requiere acciones intersectoriales que involucren a salud, empleo/industria, educación, ambiente, transporte, servicios sociales y comunitarios, tanto del ámbito gubernamental como de organizaciones de base – ONGs, tales como grupos de apoyo en salud, clubes, etc.

WHO. Mental health: strengthening mental health promotion . 2001.

Cartas Promoción de la Salud

1986 Ottawa (Canadá) 1988, Adelaide (Australia) 1991, Sundvall (Suecia) 1997, Jakarta (Indonesia) 2000, Ciudad de México (México) 2005, Bangkok (Tailandia)

Salud Mental y Salud Familiar: Desafíos Compartidos…

Atención Primaria y Salud Mental: Piezas Clave del Sistema de Salud y de la Salud Pública.

Fortalecimiento de espacios comunes.

Trabajo en Equipo y Equipos.

Dialogar / Coordinar.

Construir desde la propia realidad.

Atreverse a innovar.

Identificar oportunidades y limitaciones en cada espacio.

Transversalmente, incorporar enfoque de Promoción de la Salud, género, diversidad cultural, urbano-rural. etc.

Reforzar aspectos de la Salud Familiar en la estrategia de Salud Mental (Ej. . familia, vínculo afectivo madre-hijo, ciclo vital, continuidad, etc.)

Posicionar la Salud Mental como eje del Modelo de Salud Familiar, desde una mirada integral de salud.

Identificar buenas/mejores prácticas en trabajo Salud Mental en APS.

Fortalecer el trabajo intersectorial en Salud Mental.

Participación: como base del proceso.

Sistematizar, evaluar lo que se hace; gestión del conocimiento.

Respeto a la historia, cultura y realidades locales.

Conectar Salud Mental y APS con Agenda de Salud, de Desarrollo Local / Regional / Nacional.

APS y Salud Mental

No Existe “la” receta.

1. Voluntad política

2. Cambio en la educación de pregrado, dando énfasis a la psiquiatría y la atención comunitaria de la misma.

3. Acercamiento de los residentes de psiquiatría hacia el trabajo comunitario.

4. Acciones de promoción de la salud, asesoría y capacitación del personal de salud del primer nivel de atención.

Desafíos de Desarrollo de la Salud Mental y APS.