los trastornos del sueño el insomnio. los trastornos del sueño en la cie-10 capítulo v:...
TRANSCRIPT
Los trastornos del sueño
El insomnio
Los trastornos del sueño en la CIE-10
Capítulo V: Trastornos Mentales y del Comportamiento F51. Trastornos no orgánicos del sueño
Capítulo VI: Enfermedades del Sistema Nervioso G47. Disomnias de carácter no psicógeno, la apnea del
sueño, la narcolepsia y la cataplexia y el sdr. de Kleine-Levin
Capítulo IV: Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales E66.2. Sdr de Pickwick
CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño
Trastornos del sueño en los que las causas emocionales son un factor primario Disomnias: trastornos primariamente
psicógenos en los que la alteración predominante consiste en la afectación de la cantidad, calidad o duración del sueño, debido a causas emocionales
Insomnio no orgánico Hipersomnio no orgánico Trastorno no orgánico del cliclo sueño-vigilia
CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño
Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño, los cuales durante la infancia están relacionados por lo general con las fases del desarrollo del niño, mientras que en la madurez son fundamentalmente psicógenos
Sonambulismo Terrores nocturnos Pesadillas ¿Sexsomnia? (Shapiro et al 2003)
Insomnio: epidemiología
El trastorno del sueño más prevalente: 19-35% En la población adulta:
Insomnio crónico: 9-15% Insomnio transitorio: 25-35% (algunos estudios hasta el
50-60%) Factores de riesgo:
Mujeres: 1.5 veces más probabilidades Los mayores de 65 años: 1.5 veces más probabilidades
que los menores de 65 años Un tercio de los mayores de 65 año: insomnio continuo
Trastorno mental: en el 30-50% de los insomnes
Prevalencia del insomnio: frecuencia por grupos de edad
0% 20% 40% 60% 80% 100%
>69
60-69
50-59
40-49
30-39
nunca
a veces
a menudo
Insomnio: criterios diagnósticos
Insomnio Primario (307.42) DSM-IV
Insomnio No Orgánico (F51.0) CIE-10
A. Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o sueño no reparador,
a) Dificultad para conciliar o mantener el sueño o una mala calidad del mismo
durante al menos 1 mes b) Se presenta al menos 3 veces/semana durante al menos 1 mes
Insomnio: criterios diagnósticos
Insomnio Primario (307.42) DSM-IV
Insomnio No Orgánico (F51.0) CIE-10
c) Preocupación excesiva, diurna y nocturna, sobre el hecho de no dormir y sus consecuencias
B. La alteración del sueño (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar clínicamente significativo o deterioro sociolaboral
d) Malestar general o interferencia con las funciones sociolaborales
Insomnio: criterios diagnósticos
Insomnio Primario (307.42) DSM-IV
Insomnio No Orgánico (F51.0) CIE-10
C. No aparece en el transcurso de la narcolepsia, t del sueño relacionado con la respiración, t del ritmo circadiano, parasomnia
D. No aparece en el transcurso de otro t mental
E. No debido a los efectos de sustancias o enf. médicas
Insomnio: etiología
Primario El síntoma principal es la dificultad del sueño
Secundario a Factores ambientales Trastornos somáticos Tratamiento farmacológicos
Insomnio primario vs secundario
15%
50%
25%
10%
insomnio primario t mentales otras enfermedades otros t sueño
Ford et al, 1989
Insomnio: naturaleza
De conciliación Dificultad principal: iniciar el sueño
De mantenimiento Problemas para mantener el sueño una vez
iniciado, apareciendo periodos de vigilia intercalados durante el sueño
Despertar precoz Activación final antes de lo habitual o
deseado por el paciente. Suele cifrarse ese tiempo en 2 horas antes
Insomnio: naturaleza
Sueño no reparador Sueño de mala calidad que no permite que el
paciente se encuentre descansado y recuperado tras el tiempo de sueño
La mayor parte de los pacientes suelen presentar más de un subtipo
Variaciones en función de la edad Conciliación: más frecuente en jóvenes Mantenimiento: más frecuente en ancianos
Insomnio: duración
Transitorio Duración inferior a 1 semana Factores estresantes agudos desencadenantes
Entorno de sueño desconocido Estrés situacional Enfermedades somáticas agudas Jet lag Efectos secundarios de cafeína, nicotina, alcohol u
otras sustancias
Insomnio: duración
De corta duración Dura entre 1 y 3 semanas Factores estresantes desencadenantes, mas
graves o duraderos que en el caso anterior Hospitalización Trauma emocional Dolor Matrimonio / divorcio Mudanza Duelo
Insomnio: duración
Crónico Duración superior a 3 semanas No es tan fácil establecer una relación de
causalidad, ya que suele ser multicausal Representa aproximadamente el 50% de los
casos de insomnio El de peor pronóstico
El paso más importante en el tratamiento del insomnio crónico es realizar un buen diagnóstico
Insomnio: consecuencias clínicas
Síntomas físicos y psíquicos Fatiga, sensación de malestar Disminución de la energía,motivación, iniciativa Irritabilidad, mal humor Cefaleas tensionales Falta de concentración, pérdida de memoria Somnolencia diurna Preocupación por el sueño
Edinger et al, 2004
Insomnio: consecuencias clínicas
Efectos negativos sobre la Salud física
Estudios recientes relacionan la falta de sueño con problemas de salud como la diabetes, obesidad y enfermedad cardiovascular
Funcionamiento socio-laboral Calidad de vida
Insomnio: consecuencias clínicas
Mayor riesgo de Padecer trastornos psiquiátricos Accidentalidad laboral y de tráfico Mayor coste sanitario
Insomnio en la práctica psiquiátrica
40-70% de los pacientes con insomnio tienen un trastorno mental coexistente
20-80% de los pacientes con trastornos mentales, dependiendo del diagnóstico, presentan quejas de insomnio
Winkelman, 2004
Insomnio: diagnóstico
Herramientas diagnósticas Historia clínica del sueño: elemento principal Instrumentos psicométricos complementarios Medidas objetivas complementarias
Debe realizarse diagnóstico en cuanto a la etiología, naturaleza y duración de cara a implementar las medidas terapéuticas más adecuadas en cada caso
Insomnio: tratamiento
Abordaje progresivo Medidas no farmacológicas
Psicoeducación Medidas de higiene del sueño Tratamientos conductuales Tratamientos cognitivos
Tratamientos farmacológicos Fármacos hipnóticos Otros fármacos con capacidad hipnótica
Insomnio: psicoeducación
Suministrar al paciente y su familia información concreta y específica sobre el sueño y sus trastornos
Información esencial para pacientes y familiares (OMS-AP, 1996) Los trastornos del sueño son comunes en
épocas de estrés o enfermedad orgánica La duración del sueño varía ampliamente y,
por lo general, es menor en personas mayores
Insomnio: psicoeducación
El mejor tratamiento es mejorar los hábitos del sueño
La preocupación sobre el insomnio puede agravar el problema
El alcohol puede ayudar a conciliar el sueño pero también provocar un sueño intranquilo y despertar precoz
Los estimulantes (incluidos café, té y colas) pueden causar o empeorar el insomnio
Insomnio: medidas de higiene del sueño
Hábitos que los sujetos con problemas de sueño han de incorporar a su estilo de vida, así como la población general a partir de una determinada edad (40-45 años)
Insomnio: medidas de higiene del sueño
Mantener un horario de sueño regular, incluso los fines de semana
No dormir la siesta Evitar la cafeína al menos en las 6 horas previas a
acostarse Evitar la nicotina Evitar el alcohol Evitar comer y beber excesivamente antes de ir a
la camawww.sleepfoundation.org
Realizar ejercicio en el momento adecuado, no en las 3-4 horas previas a acostarse
Utilizar rituales relajantes antes de acostarse
Crear un ambiente favorecedor del sueño
www.sleepfoundation.org
Insomnio: medidas de higiene del sueño
Insomnio: otras medidas no farmacológicas
Tratamientos conductuales Técnicas de relajación (muscular, mental) Biofeedback Control de estímulos Restricción del sueño Cronoterapia
Tratamiento cognitivo Reestructuración cognitiva
Estrategias combinadas
Tratamiento farmacológico del insomnio
Aprobados por la AEM Agonistas no selectivos del receptor de
benzodiazepina Benzodiazepinas
Agonistas no selectivos del receptor de benzodiazepina
Ciclopirrolonas Imidazopiridinas Pirazolopirimidinas
Tratamiento farmacológico del insomnio
No aprobados por la AEM Antidepresivos sedantes Antiepilépticos sedantes Antipsicóticos sedantes