Trastornos mentales de la infancia y la adolescencia

Prof. Dr. José Luis Pedreira

Atención a la salud mental de infancia y adolescencia

?*Coordinación* Profesionales

La intervención

Rehabilitación

Sostén/apoyo

Tratamiento

Vigilancia

Recursos

Información

Educar

Enseñar

Terciaria

Prevención

Problema

Prevención

Secundaria

“Prevenir”Promoción

Prevención Primaria

Prohibido bañarse

¡Socorro!

¡Vooy!

Características generales

• Los procesos clínicos son similares, se modifica la forma de expresión

• Las diferentes etapas del desarrollo conforman las formas clínicas y los síntomas y signos de cada proceso

• Características principales:– La plasticidad del psiquismo infantil – La mutabilidad de los procesos de presentación

clínica – La multifactorialidad en la etiología de las formas

clínicas

Rasgos del enfermar mental en infancia

• Co-causalidad• Inespecificidad sintomatológica y organización

en estructuras psicopatológicas• Capacidad autorregulación, reversibilidad y

mutabilidad• Psicopatología cronodependiente• Individualidad• Co-morbilidad/multiaxialidad• Psicopatoplastia de contexto• Multimodalidad en intervención terapéutica

Proceso comprensivo en psicopatología del desarrollo

Proceso en desarrollo

Desarrollo en expresión proceso

Vulnerabilidad: Psicobiológico•Temperamento•Conductas apego

Riesgo: Psicosocial•Proceso vinculación•AVE•Psicopatología (personal y familiar)

Procedimientos para evaluación multiaxial en psicopatología

infancia

Eje I Informes de los padres

Eje II Informes profesores

Eje III Evaluación cognitiva

Eje IV Evaluación física

Eje V Evaluación directa niñ@

Cuestionarios estándar

Historia desarrollo

Entrevista padres

Cuestionarios Historia

escolar Entrevista

profesores

Test habilidades

Test realizaciones práxicas

Test motores Test lenguaje

Talla y peso Examen

médico Examen

neurológico

Observación directa

Entrevista niñ@ Cuestionarios

autoadministrados adolescentes

Achenbach (1999)

Escalaspadres

EscalasNiñ@s

Entrevistaclínica

EscalasPares ysociales

Escalasprofesores

Alguna escala enrango clínico? Conclusión:

No evidencia de Desviación clínica.Buscar otros items,p.e. Conductasuicida

La desviaciónse confirma entodos los informantes?

Conclusión:El problemase corresponde consíndrome simplep.e. agresividad

Hay síndromesparecidos

en todos losinformantes?

Conclusión:Los problemascomprenden múltiples Síndromes o perfiles

El comportamiento difiere mucho en laactualidad en diferentes contextos?

Fuentespotenciales

datos

Screeninginicial

Diagnósticodiferencial

Conclusión:Comportamientos diferentes pueden ser detectados por cambiosSucesivos de contextos

Conclusión:Algunos informantespueden tener mayorsensibilidad para ladeteccción de cambios

Sí no1

23

4

5

6

7

8

9

Sí no

Sí

no

Sí

noDecisión taxonómica usando datos cuantitativos de multiinformantes para decisiones categoriales

¿Quién da más?.... ¿Es ético?

• 84-94%:* Comorbilidad?

* Deficiente capacidad de discriminación?

* Deficiencias metodológicas?

• TCA: 1-2%• TC: 2-3%• T. Depresivos: 8-10%• Psicosis: 1%• TDAH: 5-7%• T.psicosom: 5-8%• T. Fobia social: 4-6%• T. Ansiedad: 20%• TOC: 0,7-2%

• Además:– tics: 7%– enuresis:15%– encopresis:5%– dis...:10%

Goldberg & Huxley, 1980(adaptada infancia: Pedreira, 1996)

ComunidadComunidad

Consulta At. PrimariaConsulta At. Primaria

Detectados At.1ªDetectados At.1ª

Acuden SMI-JAcuden SMI-J

IngresosIngresos

Conducta enfermarConducta enfermar

Conducta diagnósticaConducta diagnóstica

Conducta derivaciónConducta derivación

Conducta decisiónConducta decisión

25-29%25-29%

23%23%

11,5%11,5%

3%3%

0,3%0,3%

Acción positiva interconsulta

Acción positiva interconsulta

Detección/derivación a SMI-J: Filtro 3º de

la Pirámide de Goldberg & Huxley

Autores/año/país Tasa prevalencia

Tasa de derivación(*)

Costello & al., 1988

USA

22% 3,8%

Goldberg & al., 1984

New York (USA)

5,21%

(1,4-11,9)

2,5%

Pedreira & Sardinero, 1996, Asturias (España)

30,2% 8%

Kelleher & cols., 2000,

Monroe (USA)

1979: 7.6%

996: 26.4%

1979: 3.5%

1996: 6.9%

(*) Sólo el 50% de los trabajos epidemiológicos en Atención Primaria reflejan la tasa de derivación a SMI-J(*) Sólo el 50% de los trabajos epidemiológicos en Atención Primaria reflejan la tasa de derivación a SMI-J

Trastornos identificados: Estudio Monroe 1979 y 1996

Trastorno Pediatras 1979 Pediatras 1996

Reacciones adaptación 2.3% 3.9%

TDAH 1.4% 7.6%

Retrasos específicos 1.5% 3.5%

Trast. comportamiento 1% 4.4%

Psicosis 0 0

Somatizaciones 0.1% 2.9%

Retraso mental 1.1% 0.2%

Trastornos emocionales 0.2% 2%

Otros 0 1.9%

Fuente: K.J. Kelleher & cols. (2000)Fuente: K.J. Kelleher & cols. (2000)

Comparación longitudinal de problemas psicosociales

Estudio Monroe

Pediatras-1979

N=9612

Estudio Monroe

Pediatras-1996

N=1387

Problemas identificados

6.8% 16.1%

Pr. Severo 0.7% 1.3%

Pr. moderado 2.8% 7%

Counseling por Pediatra

5.6% 7.1%

Psicofarmacología 0.8% 6.3%

Fuente: k.j. Kelleher & cols. (2000)Fuente: k.j. Kelleher & cols. (2000)

Psicopatología del desarrollo/1

Edad Problemas prevalentes

Neonatos y bebés Problemas de alimentación, sueño y llanto

Primera infancia (1-3 años)

Actividad motora, lenguaje, control esfinteriano, rabietas

Preescolares (3-5 años)

Miedos y fobias, hábitos alterados, dificultades en comida y sueño

Psicopatología del desarrollo/2

Edad Problemas prevalentes

Escolares (5-7 años) Ansiedad de separación, trastornos generalizados del desarrollo

7-8 años Trastornos específicos del aprendizaje, TDAH

8-11 años Depresión, ansiedad

Psicopatología del desarrollo/3

Edad Problemas prevalentes

Preadolescencia y adolescencia precoz

Dificultades con los pares, conflictos con figuras parentales, depresión, alteraciones de la identidad sexual, conductas suicidas, TCA, fobia social

Adolescencia media y tardía

Depresión, trastornos bipolares, primeros brotes esquizofrénicos, bulimia,abuso de sustancias