Psicosomática en la primera infancia

Psicosomática en la primera infancia

J.L. Pedreira Massa

Fundación Augusto Vidal Parera

Peter BrookHilos del tiempo (2000)

Sigo trabajando para reencontrar en cada proyecto la ilusión de la primera vez

Doudan-Ximenès(1800-1872)

Las viejas ideas son prejuicios; las nuevas, caprichos

Influencias causales en el comportamiento infantil

Acontecimientos habituales•Factores de estrés•Crisis•Factores protectores•Recursos•Soportes

Predisposición individual:•Herencia•Factores físicos/somáticos•Enfermedades padecidas•Entorno familiar•Temperamento

Predisposición Ecológica:•Escuela•Pares•Grupo cultural•Factores comunitarios•Hábitos

Exposición a situaciones de riesgo Adicional:•Acceso a alcohol/drogas•Deficientes factores• de protección

Comportamiento hacia el exterior

en la infancia

Fuente: H. Van Engeland (1989)Fuente: H. Van Engeland (1989)

Factores que influyen en la interacción madre-hij@

Madre-hij@

Padre:•Intercambios afectivos-niñ@•Comunicación-madre•Soporte emocional-madre•Actividad-niñ@

Abuel@s:•Recurso para atender niñ@•Soporte emocional

Entorno:•Situación socio-económica•Amenazas a estabilidad•Acontecimientos vitales

Niñ@:•Temperamento•Desarrollo•Comportamiento

Madre:•Estado mental•Vivencia de su infancia•Salud física•Pareja:

•Planificación familiar•Resolución conflictos

Fuente: OMS-Europa (1991)Fuente: OMS-Europa (1991)

Aquí y ahora, hablaremos....¨ Del concepto de trastorno psicosomático en la

primera infancia¨ De los fundamentos psicopatológicos de este tipo

de trastornos¨ De los datos que se pueden aportar desde las

investigaciones epidemiológicas y clínicas¨ De las interpretaciones clínicas y psicopatológicas

de estos resultados¨ De algunos principios para el abordaje terapéutico

y la prevención

Víctor Hugo

No existe en el mundo nada más poderoso que una idea a la que le ha llegado su tiempo

No existe en el mundo nada más poderoso que una idea a la que le ha llegado su tiempo

Trastornos con clínica somatoforme en infancia

Preeminenciafactores

orgánicos

Preeminenciafactores

intencionales

Preeminenciafactorespsíquicos

Enfermedad orgánica verdadera

Enfermedad orgánica verdadera Afecciones fingidasAfecciones fingidas

Trastornos ficticiosTrastornos ficticiosFactores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas

Factores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas

Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones)

Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones)

Garfinkel et al., 1991

Garfinkel et al., 1991

Dificultades del diagnóstico por exclusión

¨ Que la enfermedad física no se haya manifestado todavía

¨ Que exista un desajuste temporal entre resultado pruebas diagnósticas y estudio psicopatológico

¨ Que el conocimiento de esa enfermedad sea insuficiente

¨ Que el problema pueda ser orgánico, pero exacerbado por componentes psicológicos

Cuadro de decisiónSíntomas y signos asociados

con trastornos orgánicos

Consciencia en producción síntomas

Alguna motivación diferentea precipitar intervención médica

Síndrome de Munchausen

Motivado por deseo de precipitar intervención médica

Infligido deliberadamente

Psicosomática/Somatopsíquica

Automutilación crónica

*Simulación*Neurosis de renta

Averiguar:*Histeria conversión*Hipocondría*Dolor psicógeno (somatización)

SíSí

NoNo

NoNo

NoNoSíSí

NoNoSíSí

SíSí

SíSí

NoNo

Manuel Rivas Soy Julia(2001)

Los niños, en la ficción como en la vida real, son personajes inquietantes e incómodos

Psicosomática en la infancia¨ Dificultad para la expresión verbal de las

emociones, por la inmadurez cognitiva y la limitación de vocabulario

¨ Etapas de desarrollo:– Etapa sensorio-motriz– Etapa pre-operatoria– Etapa de las operaciones concretas u operatoria

¨ Relación entre síntomas físicos y el nivel de de conciencia y percepción del estado emocional interno

Diferencias clínica psicosomática en infancia y etapa adulta¨ Los niñ@s se muestran preocupados por sus

síntomas, no hay “belle indiférence”¨ El beneficio secundario por enfermedad es mayor

en infancia, percibe una recepción mayor de cuidados y preocupaciones

¨ Evaluar síntomas similares en ámbito familiar, o bien enfermedades crónicas o discapacidades

¨ Dificultad añadida en infancia para cuantificar y trasmitir la intensidad del dolor, a lo que se une las actitudes de los adultos que le rodean

¨ Valorar la posible discapacidad en la vida cotidiana a raíz del síntoma

Mecanismos psicopatogénicos

Captación estímulos

Formación reticular ascendente

Pautas actividad cortical

CodificaciónRecepción Procesamiento información

Hipotálamo y Sistema límbico

Activación SNV

Respuesta emocional

Psicosoma

Necesidades eimpulsos

Mecanismos reguladores

NeuronalesEndocrinosInmunológicosPsicológicos

PsíquicosBiológicos

Lipowskky, 1976Lipowskky, 1976

Estrés y clínica psicosomática

Claudicación oagotamientodefensas

Declinación actividadhomeostática

Alteración mediointerno

Cuadrosdepresivos

ESTRÉSDeplección cerebralde catecolaminas

Parálisisdefensiva

Enfermedad

Fijación en receptoresmembrana Linfocitos T

Catecolaminas

J.L. Pedreira, 1991J.L. Pedreira, 1991

A. Bryce Echenique(Un mundo para Julius)

Ya no queda nada, ahora sí me da nostalgia, ya no queda nada y fue mi infancia

Evolución relación diádica hacia clínica psicosomática

Relación afectivo-sensorial madre-hij@

Omnipotencia maternaante hij@

Niñ@ real/Niñ@ del deseo

Contraste:Depresión postpartum

Uno de ambos debe “morir”

Persistencia niñ@ deseo

Psicosomática en niñ@, cuyo origen es figura materna

Proyección conflictosinfantiles de ella

Proyección partescorporales de ella

No depende depersonalidad

Depende de momentosvivenciales

Etapa desarrolloinfantil E. Serrano & J.L. Pedreira, 1989E. Serrano & J.L. Pedreira, 1989

Mecanismos evolutivos hacia clínica psicosomática

Bebé

Desomatización

1ª infancia

Vida vegetativa

Conflicto

Independencia de los conflictos

*Sentido*Significado expresión

Organización motrizOrganización sensorialOrganización pensamientoOrganización verbalVida vegetativa

Órganos pierden sentido de expresión

RegresiónResomatización

Órganos

FuncionesVida vegetativa

ConflictoEmociones

Expresión librementeDificultad/frustración

Dificultad

M. Sperling (1989); E. Serrano,

J.L. Pedreira (1989)

M. Sperling (1989); E. Serrano,

J.L. Pedreira (1989)

Depresión, duelo y psicosomática

DesvalimientoPensamiento

operatorio

Desesperanza

Inhibiciónprocesorenuncia Simultaneidad

Apariciónenfermedad

Dificultades parcialessimbolización

Soluciones “prótesis”

Soluciones operatorias

Aferramientopersistentea lo ya perdido

8-16 m8-16 m

DegradadoAbandonadoRelegadoPrivado algoimportante

Dificultadencontrarsolución

Esperarpasivamenteretorno deobjeto externo

Recuperar gratificación

3-6 a3-6 a

Pérdidagratificaciónconseguidapor uno mismo

*Frustración*Futilidad

Imposibilidad reparar

Reactivación en adolescencia

Intento compensador:Competir con pares

J.L. Pedreira, 1990J.L. Pedreira, 1990

Sistema diádico sincronizado¨ Conductas madre

– Situación madre:• Capacidad satisfacer y cuidar bebé

• Yo sociabilizado

• “Sensibilidad especial” interactuar con bebé

– Actividades madre:• Tendencias contacto corporal con

bebé:– Caricias y abrazos

– Mecimientos y besos

• Conductas “especiales” de madre– Visual (cercanía)

– Auditiva (falsete/diminutivo)

• Sistema comunicación especial:– Gestuales (marcar gestos)

– Verbales (entonación/reiteración)

¨ Conductas bebé– Situación niñ@:

• Indefenso, necesita cuidados• Preadaptado social• Buscador activo figuras sociales

– Actividades bebé:• Conductas que procuran contacto

corporal:– Reflejos: prensor, moro, búsqueda,

succión– Tendencia contacto y abrazo

• Preferencia sensorial estímulos sociales:

– Conducta visual– Conducta auditiva

• Sistema señales para comunicación social:

– Gestos/sonrisas– Llanto/sonrisas

Fuente: López (1988), modificadoFuente: López (1988), modificado

Evaluación de la intensidad de la conducta de apego según etapas del desarrollo precoz

;Meses;Meses 00 22 66 99 1616 1818 2424 3636

Nacimiento biológicoNacimiento biológico

Intensidad apegoIntensidad apego Fuente: Peral & cols. (1990)Fuente: Peral & cols. (1990)

Inicio relación

simbólica

Inicio relación

simbólica

Maduración

del sistema

visomotor

Maduración

del sistema

visomotor

Inicio

diferenciación

Inicio

diferenciación

Coordinación

óculo-manual

Sedestación

transicional

Coordinación

óculo-manual

Sedestación

transicional

Inicio prácticas

Inicio prácticas

Gateo

Deambulación vertical

Surgir lenguaje comprensivo y gestual

Gateo

Deambulación vertical

Surgir lenguaje comprensivo y gestual

Inicio

acercamiento

Inicio

acercamiento

Crisis

acercamiento

Crisis

acercamientoHacia constancia

objetal

Hacia constancia

objetal

Surgir simbolización

Surgir lenguaje exprensivo

Surgir simbolización

Surgir lenguaje exprensivo

Consolidación constancia

objeto

Consolidación constancia

objeto

Richard Feynman

El científico descubre las leyes de la naturaleza como el novato que deduce las reglas de juego del ajedrez tras largas horas de mirón en partidas de café

Características investigación¨ Nivel I Pirámide Goldberg & Huxley¨ Seguimiento longitudinal de tres primeros años:

Metodología analítico-prospectiva¨ Doble fase:

– Durante el primer año de vida– A los tres años

¨ Instrumentos:– Primera fase:

• Escala psicosocial de Hameury• RAF de Lébovici

– Segunda fase:• Escala psicosocial de Hameury• CBC de Achenback 1-4 años

¨ Evaluación Chrochanne International y PBE: Muy elevada

Media Desv. E. Error S. Rango

Edad niño(*) 32,57 5,40 0,39 27

Posición 1,90 1,12 8,19 9

Nº hermanos 2,12 1,16 5,96 5

Edad madre 31,14 5,72 0,42 42

(*) meses

Medidas centrales y de dispersión Medidas centrales y de dispersión de las variables cuantitativas.de las variables cuantitativas.

MEDIA DESV. ESTANDAR ERROR S. RANGO

P. total 27,26 18,54 1,35 118,00

S. Emocional 5,53 3,27 0,23 16,00

S. Conductual 15,14 9,28 0,67 50,00

S. Cognitivo 3,45 4 0,29 26,00

S. Psicosom. 4,03 5,35 0,39 36,00

Resultados del CBCL: 2ª Fase Resultados del CBCL: 2ª Fase

Nivel de concordancia resultados Nivel de concordancia resultados E. Hameury 1ª y 2ª fase.E. Hameury 1ª y 2ª fase.

No riesgo enambas fases

Riesgo enambas fases

Riego en1ª fase

Riesgo en2ª fase

153 8 18 9

De los 35 casos de riesgo, 8 están en ambas fases. No significación estadística (p = 0,1237) En nuestras pequeñas el grado de significación es mayor.

El 30,7 % de los que había siguen siendo casos de riesgo.

Validez interna del CBCL Validez interna del CBCL mediante el Alfa de Cronbach.mediante el Alfa de Cronbach.

Escala o subescala Alfa de cronbach

Internalizante 0,90

Externalizante 0,87

Validez interna del CBCL Validez interna del CBCL mediante el Alpha de Cronbach.mediante el Alpha de Cronbach.

Escala osubescala

Alfa deConbach

Alfaestandarizada

P. Total 0,80

S. cognitivo 0,52 0,92

S. conductual 0,84 0,95

S. somático 0,62 0,92

S. emocional 0,35 0,78

Emocional Conductual Cognitivo Somático

Total 0,6 0,9 0,8 0,8

Correlación entre la puntuación total Correlación entre la puntuación total del CBCL y sus subescalas.del CBCL y sus subescalas.

Correlación > 0,7 ® consistencia excelente

Variables Resultados del CBCL Percentil p

Depresión puerperal

Problemas de conducta Problemas emocionales

25 25 50

0,065 0,084 0,034

Disfunción interacción madre-bebe

Problemas somáticos Problemas cognitivos

50 75 75

0,044 0,001 0,027

Excitación interacción madre-bebe

Problemas cognitivos 25 0,068

Resultados del CBCL Resultados del CBCL en relación con las variables.en relación con las variables.

Grupo de alto riesgo psicosocialGrupo de alto riesgo psicosocial(1995): resultados del CBCL.(1995): resultados del CBCL.

Resultados CBCL Percentil p

Problema cognitivo 95 0,064

Grupo Alto Problema somático 50 0,040

Riesgo Problema emocional 75 0,016

Psicosocial 95 0,064

1ª Fase Problema conductual 50 0,030

95 0,040

p. total escala 25 0,027

Grupo de moderado-alto riesgo Grupo de moderado-alto riesgo psicosocial (1995): psicosocial (1995): resultados del CBCLresultados del CBCL..

Resultados CBCL Percentiles p

P. emocionales

75 0,049

Grupo P. conductuales

25 0,006

Moderado – alto 50 0,001

Riesgo psicosocial

75 0,023

P. somático 50 0,082

P. p. total 25 0,006

Tasa de prevalencia = 17 %

Prevalencia de los indicadores de Prevalencia de los indicadores de riesgo tipo longitudinal perfil riesgo tipo longitudinal perfil psicosomático.psicosomático.

Nº de casos = 188

S. somática Frecuencia Porcentaje

P < 75 156 83

P > 75 32 17

Trastornos somáticos.Trastornos somáticos.

S. somática(percentil 75)

Beta Error S. p r de Pearson Exponente de r

Tipo conciliación 1,3 0,5 0,0084 0,1 3,8

Factores de riesgo psicosocial en la primera infancia: Seguimiento longitudinal

Premio Nacional Investigación Científicade temas psicosociales IMSERSO-2000

Autores:J.L. Pedreira (Dir.)

P. San Román

FuenteFuente

A. Muñoz Molina No saber nada (2001)

El empeño del conocimiento puede a veces no ser tan agotador como la obstinación en la ignorancia

Metodología investigación¨ Niveles II-III y filtro 2, Pirámide Goldberg &

Huxley¨ Metodología: Prevalencia puntual en consulta

pediátrica, transversal descriptiva¨ Duración: 30 días¨ Instrumentos: Encuesta descriptiva de motivo

consulta y actitudes generales¨ Criterio caso: CIE-10-MIA¨ Criterios Chrochane International y PBE: Media-

baja

Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica

0

2

4

1-3a. 4-6a. 7-10a. >11a.

Niños Niñas

0

10

1-3a. 4-6a. 7-10a. >11a.

Niños Niñas

4%15%

81%

MC-TS TS-2º STS

Prevalencia a un mes: 233 (113 niñas; 120 niños)Edad Media: 8a. 3m. (+ 1a. 8m.)

Mc-TS=Motivo consulta el tras. Sueño

TS-2º=Trs. Sueño síntoma hallado en exploración

STS=Sin trs. sueño

Mc-TS=Motivo consulta el tras. Sueño

TS-2º=Trs. Sueño síntoma hallado en exploración

STS=Sin trs. sueño

189189

3434

1010Sexo y edad en trs. sueño como motivo consulta enAtención Primaria Pediátrica

Total Casos: 10Tasa prevalencia: 4,2%

Total casos: 34Tasa prevalencia: 14,5%

Sexo y edad en Trs. Sueño síntoma secundario enAtención Primaria Pediátrica

Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica

Motivo consulta por Trs. Sueño en Pediatría de Atención Primaria

N=10

Trs. Sueño como síntoma secundario en Atención Primaria Pediátrica

N=34

0 1 2 3 4 5

Duerme poco

Demandas

Miedo/angutia

Se despierta

Parasomnias

Tarda conciliar

0 5 10 15 20

Miedo/angustia

Parasomnias

Demandas

Duerme poco

Tarda conciliar

Se despierta

Número casosNúmero casos Número casosNúmero casos

Actitud familia ante Trs. sueño en Atención Primaria Pediátrica

Motivo consulta por Trs. Sueño en Pediatría de Atención Primaria

N=10

Trs. Sueño como síntoma secundario en Atención Primaria Pediátrica

N=34

0 1 2 3 4 5

Satif. Demanda

Madre-niñ@

Niñ@-padres

Duermeacompañad@

0 5 10 15

Madre-niñ@

Vigilancia

Satif.demanda

Niñ@-padres

Número casosNúmero casos Número casosNúmero casos

Psicopatología de los trastornos del sueñoen la primera infancia

J.L. PedreiraL. Martín-Alvarez

www.psiquiatria.com, 2001, 4

FuenteFuente

A. Pérez ReverteEl oro del Rey (2000)

Faltó sonante para templar al escribano, me pusieron clavijas y cuerdas sin ser guitarra, y aquí me tiene voacé. Preparando el espinazo

Faltó sonante para templar al escribano, me pusieron clavijas y cuerdas sin ser guitarra, y aquí me tiene voacé. Preparando el espinazo

Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s

Coherencia

Padres que manifiestan

cariño

Ansiedad enparentalidad

Relacionespareja

positiva

Parentalidadpositiva

Conductasinternalización

Explica el 41%

de la varianza

Explica el 41%

de la varianza

GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad

.61.61

.88.88

.50.50

.45.45

.34.34

.40.40

-.71-.71

-.58-.58

Modelo PaternoModelo Paterno

-.43-.43

Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s

Coherencia

Padres que manifiestan

cariño

Ansiedad enparentalidad

Relacionespareja

positiva

Parentalidadpositiva

Conductasinternalización

Explica el 71%

de la varianza

Explica el 71%

de la varianza

GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad

.51.51

.88.88

.61.61

.79.79

.48.48

-.58-.58

-.49-.49

-.24-.24

Modelo MaternoModelo Materno

-.43-.43

PERFILES EVOLUTIVOS TVI/1¨ Perfil psicosomático:

1) Significación cuerpo, táctil y cercanía corporal

2)Cuadros clínicos:• Trs. esfinterianos• Algias (cefaleas, abdominalgias)• Trs. digestivos (vómitos, diarreas,…)

• TCA• Trs. sueño• Impacto sobre evolución afecciones crónicas

(recaídas, incumplimiento)

Juan Eduardo Cirlot(1966)

El mundo simbólico es el reino intermedio entre el de los conceptos y el de los cuerpos físicos

El mundo simbólico es el reino intermedio entre el de los conceptos y el de los cuerpos físicos

Pensamiento operatorio y alexitimia en la psicosomática

¨ Pensamiento operatorio– Marty y Huzan (1963)– Concepto dinámico– Modelo central de funcionamiento

mental en pacientes psicosomáticos– Pensamiento desconectado de vida

afectiva y fantasías. Traduciendo lo más evidente, concreto y práctico de la realidad

– El síntoma psicosomático adquiere valor económico de descarga para equilibrio intrapsíquico, apenas contenido simbólico y escasa relación con vida del sujeto

– No posee instrumentos de medida

¨ Alexitimia– Sifneos y Nemiah (1972)– Constructo fenomenológico– Estado afectivo-cognitivo: perturbación

específica de funciones afectivas y simbólicas

– Estilo de comunicación improductiva y apagada, no expresa la actividad interna del individuo, sus sentimientos, emociones, deseos

– Pensamiento utilitario, prosaico, múltiples detalles de acontecimientos externos

– Dificultad para discernir estados emocionales y sensaciones corporales

– Hiperadaptación social y conformismo social

– Posee instrumentos de medida (TAS, SSPS, BIQ)

Mª.J. Borrero; J.L.Pedreira (1994)Mª.J. Borrero; J.L.Pedreira (1994)

Ph. Grifingt (2000)

Por mucho que nos empeñemos, nunca podremos acercarnos a conseguir reducir y comprender la totalidad del comportamiento humano en términos matemáticos

Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria

05

101520253035404550

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)

CBCL, Item 56CBCL, Item 56

%%

Somatizaciones y quejas somáticas sin causa médica detectadaSomatizaciones y quejas somáticas sin causa médica detectada

Patrón de co-morbilidad en trastornos somatoformes en la infancia

0 5 10 15

Niñas(122)

Niños(112)

TS(40%)

TD(9,4%)

AEX(18,4%)

AS(11,5%)

RM(25%)

Marc Soriano

Los realistas remiten todo a la experiencia de los días, olvidando la experiencia de las noches

Funcionamiento en bucle del aparato psíquico

Inconsciente Preconsciente ConscienteBiológico Realidad

Para-excitación interna

Para-excitación interna

Censura

Censura

Censura

Censura

Para-excitación externa

Para-excitación externa

A. Achaintre & J. Bergeret (1989)A. Achaintre & J. Bergeret (1989)

Esquema de funcionamiento psicosomático

Inconscienteprimario

Inconscientesecundario ConscienteBiológico Realidad

M. Utrilla (1990)M. Utrilla (1990)

PreconscientePreconsciente

Intercambios representativos directosIntercambios representativos directos

Nicole Kidman (2001)

Por la misma razón que me interesa explorar las emociones, me asusta llegar demasiado lejos. Me da miedo sentir demasiado

Multicausalidad (Fórmula de Albee)

I = LE + Fo H+A+SI= Incidencia de problemas y procesos mentalesLE= Estrés, acontecimientos vitales estresantesFo= Factores orgánicos y constitucionalesH= Habilidad para solventar problemasA= Respeto por sí mismo, autoestimaS= Soportes afectivos y sociales

Estrés y trastornos emocionales en infancia

Claudicación oAgotamiento defensas

Declinación actividadhomeostática

Alteración mediointerno

Estrés

Deplección cerebralcatecolaminas

> Catecolaminas

Fijación receptoresmembrana Linfocitos T

Parálisis defensiva Enfermedad

Depresión

Fuente: JL. Pedreira & L. Kreisler (1998)

Fuente: JL. Pedreira & L. Kreisler (1998)

Características diferenciales de clínica psicosomática

Psicosomática Somatopsíquica Conversiva Somatización

Lesión orgánica demostrada

Sí Sí No No

Causas conocidas No Sí No No

Determinación psíquica en origen

Sí No Sí Sí

Valor simbólico en historia sujeto

Variable No Sí Escaso

Valor operatorio en proceso simbólico

Elevado No No Variable

Dificultades parciales de simbolización

Sí Variable, no necesario

No necesario Sí

Factor estrés externo desencadenante

No necesario No No necesario Sí

Duelos mal elaborados Sí No No Sí

J.L. Pedreira (1988)J.L. Pedreira (1988)

Cuadros clínicos de psicosomática en infanciaLactancia Infancia y adolescencia

1ª semestre 2º semestre

Respiración -Espasmo sollozo

-Asma

-Espasmo sollozo

-Asma

Alimentación -Cólicos 1º trimestre

-Vómitos

-Anorexia

-Regurgitaciones

-Mericismo

-Diarrea grave rebelde

-Colitis ulcerosa

-Rumiación

-Caprichos alimenticios

-Anorexia y bulimia

-Obesidad

-Abdominalgia

-Ulcus

Excreción -Enuresis

-Estreñimiento

-Encopresis

-Megacolon

Neurológico -Insomnio -Muerte súbita -Algias

-Migrañas

-Insomnio

-E. Gilles de la Tourette

Endocrinología -Retraso psicógeno crecimiento

-Diabetes

Dermatología -Atopias -Atopias -Alopecias

-Psoriasis

-Tricotilomanías

-Dermatitis

-Pruritos

J.L. Pedreira & F. Menéndez (1981)

J.L. Pedreira & F. Menéndez (1981)

Hipócrates

La vida es breve; la ciencia extensa; la ocasión fugaz; la experiencia insegura; el juicio difícil. Es preciso no sólo disponerse a hacer lo debido uno mismo, sino además el enfermo, los que le asisten y las circunstancias externas

Relaciones entre dos sistemas

Metas Medios

Cooperación Acuerdo Acuerdo

Competición Acuerdo Desacuerdo

Colaboración Desacuerdo Acuerdo

Conflicto Desacuerdo Desacuerdo

Fuente: Maturana (1990)Fuente: Maturana (1990)

Criterios derivación a Servicios de Salud Mental infantil/1

¨ Evaluar en su contexto los síntomas, INCLUIR la etapa de desarrollo

¨ Signos derivación directa:– Sufrimiento psíquico importante– Domina la angustia con y desde niñ@– Tendencias depresivas son prevalentes

Criterios derivación a Servicios de Salud Mental infantil/2

¨ Signos mal pronóstico evolutivo:– Restricción actividad infantil

– No aparición operaciones nuevas

– Organización de situaciones rígidas y/o irreversibles

¨ Valoración de factores de riesgo:– Asociación de varios signos y/o síntomas

– Persistencia en el tiempo

– Irreductibilidad con tratamientos convencionales

Componentes del análisis de caso

Sujeto

Familia nuclear

Familia extensa

Con

text

o

Social

restringido

Con

text

o

Social

ampliado

(Estatus socio-económico y cultural)

(Escuela, amigos, barrio, tiempo libre, recursos y soportes sociales)

1) Vía de entrada• Periferia-centro• Centro-periferia

2) Soportes•Existentes• Necesarios•Posibles

3) Funcionamiento*Accesibilidad•Disponibilidad•Prioridades•Línea Teórica

Promoción desarrollo psicosocial(*)IMédicos familiaEnfermer@sMatronasObstetras

(*)IIPediatrasEnf. PediátricasTrabajo social

(*)IIIGuarderíasAtención TempranaIMSERSO

Parentalidad facilitada

Padres con adecuación/facilidades bio-psico-sociales

Desarrollo suficientemente adecuado en niñ@s (habilidades biológicas, psicológicas, cognitivas y sociales

Facilitación vínculosDesarrollo y manejo funcional de afectos e impulsos

Adecuado desarrollo cognitivo y social Adecuada

autoestima

Promoción desarrollo psicosocial suficientemente adecuado en niñ@ con ajuste social suficientemente correcto

(*) I: Tareas preventivas y promoción en embarazo

II: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 0-3 años

III: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 3-5 años

(*) I: Tareas preventivas y promoción en embarazo

II: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 0-3 años

III: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 3-5 años

Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)

Promoción desarrollo psicosocial 0-2 añosFuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)

Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil

Profesionales diana Actividades generales

Pediatras

Enfermería Pediátrica

Trabajo Social (?)

•Exámenes periódicos salud:•Estímulo desarrollo motor

•Estímulo desarrollo sensorial

•Interacciones madre-padre-niñ@

(Introducir en sus actividades habituales de control aspectos psicosociales, identificación niñ@s en riesgo, estimular conductas de apego)•Introducir estos aspectos en consultas por causas somáticas

•Hábitos alimenticios

•Sueño

•Entrenamiento higiénico

•Desarrollo lenguaje•Introducción contenidos en educación para salud

•Supervisión•Trabajo de casos•Seminarios teóricos•Seguimiento niñ@s y familias riesgo•Ayuda evaluación de exámenes periódicos salud•Interconsulta-enlace

Necesidades básicas del bebé (p.e. contención, sostén), placer en interacción con madre, protección, hipo-hiperestimulación

Promoción desarrollo psicosocial 3-5 años

Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)

Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil

Profesionales diana Actividades generales

Profesionales de Escuelas infantiles

Equipos Atención Temprana

Enfermería Pediátrica

Pediatras (?)

Proceso de separación/individuación•Soportes para autonomía•Tolerancia a regresiones (reacción a estrés)•Relación figura paterna•Nuevas interacciones: madre-padre-profesionales educación-ambos padres•Obtención identidad•Relaciones con otros adultos y figuras parentales•Miedos•Papel figuras parentales (sobroprotección, disciplina)•Relaciones en pareja parental•Averiguar/vigilar actividades estímulo cognitivo•Estilos vida familiar•Importancia de hablar/leer (p.e. lectura cuentos)•Juegos y juguetes

•Supervisión•Trabajo de casos•Seminarios teóricos•Discusión actividades de grupo•Ayuda evaluación de diferentes procesos de valoración obtenidos•Interconsulta-enlace

Aplicaciones prácticas: Aplicaciones prácticas: Promoción de la saludPromoción de la salud

¨ Seguimiento desde PediatríaSeguimiento desde Pediatría: :

* * “Programa del niño” contemplar ítems: depresión “Programa del niño” contemplar ítems: depresión puerperal, familia uni o biparental, situación de puerperal, familia uni o biparental, situación de paro de los padres, problemas del sueño y si el paro de los padres, problemas del sueño y si el padre se ocupa del niñ@.padre se ocupa del niñ@.

* Información sobre la interacción a puericultores, * Información sobre la interacción a puericultores, pediatras, Servicios Socialespediatras, Servicios Sociales

* Sensibilización a los equipos de S. Mental de * Sensibilización a los equipos de S. Mental de adultosadultos

* Programa de formación académica en Medicina* Programa de formación académica en Medicina

Leon Kreisler

Tan legítimo e indispensable es estar atento para no dejar pasar una afección orgánica, como lamentable es el querer descubrirla

a toda costa

Conclusiones¨ La presentación psicosomática en la primera

infancia es una forma prioritaria de expresión de los trastornos mentales

¨ El mecanismo de acción fundamental es la interacción de factores que hay que ir descubriendo con una buena semiología

¨ El cuerpo ocupa el lugar de la falta de lenguaje, sintónicamente con la etapa de desarrollo cognitivo y emocional

¨ Es el trastorno clave para la interacción positiva con servicios pediátricos y programas de promoción de desarrollo psicosocial

Dulce ChacónMatar al ángel (1999)

Pues me habéis enseñadoa ocultarme:Me miraréis cien vecesy cien veces no me veréis

Carlos Casares Memorias dun neno labrego (1978)

Ninguen me fala, poño por exemplo, dos paxaros nin das estrelas