AVANCES EN AVANCES EN PSIQUIATRIAPSIQUIATRIA

20062006

José Luis Pedreira MassaPsiquiatría Infancia y Adolescencia

Hospital Infantil Universitario Niño Jesús

Universidad Autónoma de Madrid

Nancy RothwellNancy Rothwell(Nature, 2000)(Nature, 2000)

El apetito de los humanos por la ciencia no debe ser despertado con una dieta de sólo hechos

¿Quién progresa?¿Quién progresa?

CienciaInteracción: Imaginación,

representación e interpretación

Necesariamenteprogresa

ArteDependencia del progreso derepresentación e interpretación

NO necesariamenteprogresa

ReligiónImaginación por revelación Representación es sagrada

Interpretación estrecho margen

NO progresa

Fuente: J. Wagensberg (1998)

Cuestiones candentesCuestiones candentes

Contenidos:– El papel de la genética

hoy: Interpretaciones alternativas

– De la familia a LAS familias

– Múltiples y dinámicos cambios sociales

Presentaciones desde la clínica:– Modificación de la

patoplastia de trastornos prevalentes

– El incremento en uso y precocidad del inicio en consumo de sustancias de abuso

– Los trastornos de la personalidad

– Los trastornos del comportamiento

Modelos de desarrollo genético y Modelos de desarrollo genético y heredabilidadheredabilidad

Plan A

Plan B

Factor ambiental 1

Factor ambiental 2

Factor ambiental 3

Organismo AOrganismo A

Organismo BOrganismo B

Modelo de predeterminación genética

Modelo de desarrollo ambiental

“Programa” genético“Programa” genético

Reglas genéticas generalesReglas genéticas generales

Ambiente AFactor 1

Factor2

Factor3

Ambiente B

Factor 1

Factor2

Factor3

Organismo AOrganismo A

Organismo BOrganismo B

Fuente: Lewontin (1984 y 2001)

Modelos de desarrollo genético y Modelos de desarrollo genético y heredabilidadheredabilidad

Modelo de desarrollo por interacción

Ruido del desarrolloRuido del desarrollo

Genes

Tipo A

Tipo B

Ambiente

Tipo I

Tipo II

Organismo 1Organismo 1

Organismo 2Organismo 2

Organismo 3Organismo 3

Organismo 4Organismo 4

Organismo 5Organismo 5

Organismo 6Organismo 6

Organismo 7Organismo 7

Organismo 8Organismo 8

Organismo 9Organismo 9

Organismo 10Organismo 10

Fuente: Lewontin (1984, 2001)

La genética de los trastornos mentales/1La genética de los trastornos mentales/1 Factores de riesgo de origen genético hacia la

esquizofrenia, los trastornos depresivos, trastornos bipolares y los sujetos normales: – La diferencia estadística no llegaba a ser significativa

para ninguno de los grupos – Lo que le hace concluir que las diferencias son

meramente cuantitativas, pero no de tipo cualitativo. Multifactorialidad en el desencadenamiento de los

trastornos mentales: – Interacción de la genética con factores ambientales para

que la enfermedad aparezca – Se puede estar sano y trasmitir la vulnerabilidad a

determinada enfermedad mental de forma genética.

J. Van Oos & cols. (1998)J. Van Oos & cols. (1998)

La genética de los trastornos mentales/2La genética de los trastornos mentales/2

Plantea continuum entre la población sana y la población con trastornos mentales: – La transmisión genética: depende de las cargas

genéticas– La heredabilidad de los procesos: depende de la

interacción del contexto ambiental con esa carga genética.

J. Van Oos & cols. (1998)J. Van Oos & cols. (1998)

Componentes básicos en investigación Componentes básicos en investigación de psicopatología del desarrollode psicopatología del desarrollo

Procesos y mecanismos del desarrollo: continuidades vs. discontinuidades, peculiaridades de cada fase del desarrollo y su forma de expresarse

Relación entre los mecanismos de adaptación normales y los empleados en los trastornos mentales y su relación con las etapas del desarrollo del sujeto y del grupo de pertenencia

Relación desarrollo y psicopatología:– Efectos del proceso de desarrollo en la presentación clínico-

psicopatológica– Efectos de la psicopatología sobre el proceso de desarrollo

Para no diagnosticar mal y evitar los Para no diagnosticar mal y evitar los diagnósticos erróneos no diagnósticos erróneos no

intencionadosintencionados•Darse cuenta de las limitaciones del proceso diagnóstico•Las teorías, perspectivas y escuelas diagnósticas influyen

y modelan la percepción psiquiátrica del comportamiento*Existen “tentaciones” que encierra realizar el diagnóstico y que

invitan a su utilización

Máxima atención de los maestros y esfuerzo de losprofesionales para no dejarse dominar por la

tentación del diagnóstico.... e incluso para darsecuenta que tal tentación existe

Water Reich (2001)

¿Quién da más?.... ¿Quién da más?....

84-94%:* Comorbilidad?

* Deficiente capacidad de discriminación?

* Deficiencias metodológicas?

TCA: 1-2% TC: 2-3% T. Depresivos: 8-10% Psicosis: 1% TDAH: 5-7% T.psicosom: 5-8% T. Fobia social: 4-6% T. Ansiedad: 20% TOC: 0,7-2% Además:

– tics: 7%– enuresis:15%– encopresis:5%– dis...:10%

¿Es ético?¿Es ético?

Casos elegidos al azar Casos elegidos al azar con diagnóstico de TDAHcon diagnóstico de TDAH

Nº historia

Género Edad Diagnóstico/

Tratamiento

Diagnóstico clínico

811 H 11 TDAH/MF Inmadurez/TC/Falta límites

1484 H 12 TDAH/MF RM (moderado)

1532 H 14 TDAH/MF TP/Familia disfuncional

1562 H 11 TDAH/MF RM (límite-moderado)

1692 H 10 TDAH/MF RM (moderado)

2164 H 9 TDAH/MF CI límite/Situación social depauperada

2760 H 7 TDAH/MF Falta límites (regresión)/Celos hno.

2954 H 9 TDAH/MF “Buylling” (acoso moral pares)

2977 H 8 TDAH/MF AVE (padre en cárcel)/Somatizador

TABLA VIIITABLA VIII

TASAS SEGÚN FUENTES DE INFORMACION E TASAS SEGÚN FUENTES DE INFORMACION E INSTRUMENTOSINSTRUMENTOS

C. Padres. C.Prof. DSM III-R P.A.C.S. PREV.

/// /// 16%

/// /// 20%

*/// /// /// 15%

**/// /// /// 17%

/// /// /// 4%

/// /// /// 6%

*padre o prof. **Ambos, PACS-Entrevista Psiquiátrica

Fuente: D. Mojarro & P. Benjumea (2004)

TASAS DE PREVALENCIA SEGÚN CRITERIOS TASAS DE PREVALENCIA SEGÚN CRITERIOS DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

D.S:M. III D.S.M. III-R D.S.M. IV

Baumgnertel

(1995) 9,6% 10,9% 17,8%

Wolraich

(1996) 7,3% 11,4%

Fuente: D. Mojarro & P. Benjumea (2004)

Impacto del primer brote Impacto del primer brote psicóticopsicótico

Precocidad

Intensidad

Continuidad

•Eficacia•Pronóstico•Adherencia terapéutica

Cronicidad*Menor duración crisis*Menor deterioro postcrisis*Mayor espacio inter-crisis

Cambios socio-familiares y Cambios socio-familiares y culturalesculturales

Nueva sociedad con relaciones interpersonales que se van construyendo de forma dinámica

Nuevo concepto y estructura de familia, cada vez más variado y alejado del modelo único “judeo-cristiano occidental” (Miret Magdalena)

Nuevos funcionamientos interpersonales y afectivos cada vez más sutiles y con más recovecos

Nuevos roles sociales y familiares tanto para el hombre como para la mujer

Nuevas responsabilidades sociales y familiares, tanto más cuanto mayor sean el límite de la libertad

Nuevo concepto de sexualidad más libre y comprometido

Cuestiones abiertas al debateCuestiones abiertas al debateInvestigar en las bases:

* Vulnerabilidad* Temperamento

¿Cuánto está sustentado en la genética?

¿Cómo se modifica por el entorno?

¿Dónde podemos incidir para intentar

modificarlo?

¿Existe especificidad de riesgos para trastornos?

¿Dónde situamos la predictibilidad?

¿Qué influye en qué, cómo lo hace,

cuánto tiene de impacto?

¿Se pueden identificar “rasgos” de personalidad

mórbida?

¿Cuáles son las relaciones entre los

factores detectados y la presentación clínica?

¿Cómo detectar la posibilidad de resiliencia?

Investigar procesos•Riesgo•Formas de presentación

Investigar resultados•Personalidad•Resiliencia

Berhane AsfawBerhane Asfaw(2001)(2001)

Las investigaciones deben ser largas y minuciosas. La consistencia y la seguridad son esenciales en ciencia. La integración de nueva información es ciencia. Lo contrario es religión

André GideAndré Gide

Cree a aquéllos que buscan la verdad, duda de los que la han encontrado