TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDADPs. Jorge Cartagena LpezC.Ps.P. 17425

El diagnstico de TLP puede ser aplicable en nios o adolescentes en los casos relativamente raros en que los rasgos de personalidad desadaptativos particulares del individuo parezcan ser tendentes a extenderse, a persistir y a no limitarse a una etapa del desarrollo o a un episodio de trastornos del Eje I. Para diagnosticar un TLP en un sujeto de menos de 18 aos las caractersticas deben haber estado presentes durante al menos 1 ao. (DSM-IV-TR, pg. 767-768)TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDADEl TLP puede ser diagnosticado en la adolescencia?

TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD INFANCIA ADOLESCENCIAEDADADULTAPUBERTADSNTOMAS TLPVulnerabilidadgenticaEstresoresambientalesInestabilidad emocionalImpulsividadInestabilidad emocionalImpulsividad

1-2 % de la poblacin general10 % de los pacientes ambulatorios20 % de los pacientes ingresados70 % mujeres vs 30 % hombresAdolescentes TLP: 11 % entre 9 y 19 aosTLP: ETIOLOGA

TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDADMODELOS ETIOPATOGNICOS:TEORIA BIOPSICOSOCIAL O NEUROCONDUCTUAL

TEORIA PSICODINMICA

TEORIA SISTMICA

Disregulacin emocionalImpulsividadConductales disfuncionales(conductas autolesivas, suicidalidad)Conflictos psicosociales y dficitsFactores genticosExperiencias adversas de la infanciaModelo neuroconductual del Trastorno Lmite de la PersonalidadK. Lieb et al. / Lancet 364 (2004) 453-461TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD

15 pacientes con diagnstico de TLP fueronevaluados mediante RMf mediante un paradigma de estimulacin emocional con imgenes que correspondan a distintasexpresiones faciales Los pacientes con TLP presentaron mayor activacin en la amgdala en respuesta a expresiones faciales quedenotaban distintas emociones, en comparacin con los controlesDonegan et al, 2003TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD

TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD

Etiologa

Las causas del TLP son complejas e indefinidas, y actualmente no se dispone de ningn modelo etiopatognico que haya podido integrar toda la evidencia disponible. La GPC del NICE (2009)4 describe distintos factores que pueden estar implicados en su etiologa: vulnerabilidad gentica; alteracin de los neurotransmisores y disfuncin neurobiolgica de la regulacin emocional y el estrs; factores psicosociales; y desorganizacin de aspectos del sistema conductual afiliativo, concretamente, del proceso de apego. Dichos apartados se recogen a continuacin de forma resumida.El conocimiento del que disponemos hoy en da en relacin a los determinantes etiolgicos del TLP es polmico ya que no existen datos suficientes que avalen la contribucin de cada uno de ellos en la aparicin del trastorno.

Vulnerabilidad gentica

Estudios en gemelos sugieren que el factor de heredabilidad del TLP es de 0,69, es decir, que la influencia gentica en el TLP es del 69%. Aun as, es probable que los rasgos asociados a la agresin impulsiva y a la disregulacin del estado de nimo, y no tanto el propio trastorno lmite de la personalidad, sean hereditarios. La evidencia actual sugiere que la influencia gentica en los trastornos de la personalidad en general, no concretamente en el TLP, acta a nivel tanto individual como en asociacin a factores ambientales anmalos

Alteracin de los neurotransmisores

Los neurotransmisores estn implicados en la regulacin de los impulsos, la agresin y el afecto. La serotonina ha sido el que ms se ha estudiado, y se ha demostrado que existe una relacin inversamente proporcional entre los niveles de serotonina y los de agresin. Aunque no est clara cul es la va causal, la reduccin de la actividad serotoninrgica puede inhibir la capacidad de la persona de modular o controlar los impulsos destructivos. Existe poca evidencia sobre la influencia de las catecolaminas (los neurotransmisores noradrenalina y dopamina) en la disregulacin del afecto. Otros neurotransmisores y neuromoduladores implicados en la fenomenologa del TLP son la acetilcolina, la vasopresina, el colesterol, y los cidos grasos, as como el eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal.

Disfuncin neurobiolgica

En el TLP se han descrito evidencias de un dficit estructural y funcional en reas cerebrales clave para la regulacin del afecto, la atencin, el autocontrol y la funcin ejecutiva. Estas reas son la amgdala, el hipocampo y las regiones orbitofrontales. Las personas con TLP muestran una mayor actividad en la corteza prefrontal, dorsolateral y en la cua, y una menor actividad en la circunvolucin anterior derecha del cuerpo calloso. Asimismo, tambin se ha descrito una mayor activacin de la amgdala durante la visualizacin de imgenes emocionalmente aversivas o rostros emocionales.

Factores psicosociales

En estudios de familias se han identificado varios factores que pueden ser importantes en la aparicin del TLP como, por ejemplo, la presencia de antecedentes de trastornos del estado de nimo y abuso de sustancias en otros familiares. La evidencia reciente tambin sugiere que la negligencia as como la falta de implicacin emocional por parte de los cuidadores, tienen repercusiones y pueden contribuir a las dificultades de socializacin del nio y, tal vez, al riesgo de suicidio. En un mismo contexto familiar pueden producirse abusos fsicos, sexuales y emocionales de forma concurrente. La incidencia de estos malos tratos es muy alta en las personas con TLP56. Zanarini et al publicaron que el 84% de quienes sufren un TLP describen de forma retrospectiva una experiencia de malos tratos psquicos y negligencia por parte de ambos progenitores antes de cumplir los 18 aos.

La negacin emocional de sus experiencias por parte de quienes cuidaban de ellos es un predictor de TLP. Los malos tratos, por s solos, no son ni necesarios ni suficientes para que una persona sufra TLP, y es probable que los factores predisponentes y las caractersticas contextuales de la relacin progenitor-hijo sean factores que influyen en su aparicin. Los estudios que han analizado el contexto familiar del trauma infantil en el TLP tienden a considerar que el principal facilitador de los malos tratos y la disfuncin de la personalidad es un entorno familiar inestable y poco favorable para el desarrollo de la persona

Proceso de apego

Son muchas y muy diversas las referencias bibliogrficas sobre la relacin entre los procesos de apego y la aparicin del TLP. Pese a que no existe una relacin evidente entre el diagnstico de TLP y una categora de apego concreta, el trastorno est muy asociado a un apego inseguro (slo en el 6-8% de los pacientes con TLP se codifica el apego como seguro)63. Fonagy et al sugieren que los efectos adversos derivados de relaciones de apego inseguro y/o desorganizado se deben a un fracaso en el desarrollo de la capacidad de mentalizacin.

Esta formulacin del apego concuerda con la importancia del entorno familiar invalidante descrito por Linehan que incluye las experiencias emocionales negativas, la simplificacin de la resolucin de problemas, la negligencia, el apego inseguro, el abuso fsico, sexual y emocional as como el trauma. Linehan68 sita este factor en la gnesis del TLP, idea que desarrollaron posteriormente Fruzzetti et al. La persona que sufre TLP describe tensin y malestar familiar, y ansiedad y problemas psicolgicos propios. Tambin, refiere problemas relacionados con la cognicin social, concretamente con la capacidad de identificar y diferenciar las emociones que siente la propia persona y las que sienten los dems. Junto con otros aspectos que contribuyen a la compleja interaccin descrita como invalidante, existe por parte del entorno familiar un cuestionamiento sistemtico de la experiencia que tiene la persona en su propia mente.

Mecanismos defensivosEscicin: Separacin de afectos opuestos. Percepcin en blanco o negro, bueno o malo.Negacin: Rechazo a las emociones negativas o displacenteras. Los sentimientos negativos no son tolerados en el self.Idealizacin: Los objetos aparecen como buenos e indestructibles que protegen contra los malos. Omnipotencia dependiente de la afirmacin procedente de los demsIdentificacin proyectiva: identificacin en un objeto externo de los sentimientos negativos rechazadosDesvaloracin. Como forma de manipulacin y logro del equilibrio psiquico

TLP: ETIOLOGAGENTICAHeredabilidad estimada: 47%

ESTRESORES AMBIENTALESAbusos o negligenciaAbusos sexuales en la infancia (ms freq.)Maltrato fsico y/o psicolgicoAusencia modelos educacionales estables

T. Evitativo de la Personalidad (43-47%)

T. Dependiente de la Personalidad (16-51%)

T. Paranoide de la Personalidad (14-30%)

COMORBILIDAD O SINTOMATOLOGA DEL PROPIO TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD?

EJE Ii (DSM-IV-TR):TLP: COMORBILIDAD

T. Depresivo 41-83 % (42)Distimia 12-39 %(27)T. Bipolar 10-20 %(10)Fobia Social 23-47 %(24)TOC 16-25 %(09)T. Pnico 31-48 %(17)TCA 29-53 %(24)T. Estrs Post-Traumtico 46-56 %(10)T. Uso Sustancias (TUS) 64-66 %(02)

EJE I (DSM-IV-TR):TLP: COMORBILIDAD

TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD: IMPULSIVIDAD

TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD

BorderlineSegn Kernberg:Ausencia constitucional de autonoma primaria adecuada.Dbil tolerancia de la ansiedad.Pulsiones agresivas demasiado altas.Relaciones difciles con los dems.Segn Mahler:Oscila entre la simbiosis y la separacin-individuacin.Dificultad para separarse y vivir duelos.

Trastorno limtrofe de la personalidad. DSM-IVAL MENOS 5 DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS:Alto grado de impulsividad.Relaciones personales intensas e inestables.Agresividad desmedida.Identidad personal difusa.Inestabilidad afectiva: variacin del humor.Intolerancia a la soledad.Sentimiento crnico de vaco.Actos de automutilacin.

Caractersticas diagnsticasLa caracterstica esencial del trastorno lmite de la personalidad es un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Los sujetos con un trastorno lmite de la personalidad realizan frenticos esfuerzos para evitar un abandono real o imaginado (Criterio 1).

Caractersticas diagnsticasLa percepcin de una inminente separacin o rechazo, o la prdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognicin y comportamiento. Experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separacin que en realidad es por un tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes (p. ej., reaccin de desesperacin brusca cuando el clnico les anuncia el final de su tiempo de visita, angustia o enfurecimiento cuando alguien importante para ellos se retrasa aunque sea slo unos minutos o cuando tiene que cancelar su cita).

Caractersticas diagnsticasPueden creer que este abandono implica el ser malos. Estos temores a ser abandonados estn relacionados con la intolerancia a estar solos y a la necesidad de estar acompaados de otras personas. Sus frenticos esfuerzos para evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de auto-mutilacin o suicidas, que se describen separadamente en el Criterio 5.

Caractersticas diagnsticasLos individuos con un trastorno lmite de la personalidad presentan un patrn de relaciones inestables e intensas (Criterio 2). Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes las primeras veces que se tratan, pedirles que estn mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles ms ntimos. Sin embargo, cambian rpidamente de idealizar a los dems a devaluarlos, pensando que no les prestan suficiente atencin, no les dan demasiado o no estn lo suficiente.

Caractersticas diagnsticasEstos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo a los dems, pero slo con la expectativa de que la otra persona est all para corresponderles satisfaciendo sus propias necesidades o de-mandas. Son propensos asimismo a los cambios dramticos en su opinin sobre los dems, que pueden ser vistos alternativamente como apoyos beneficiosos o cruelmente punitivos. Tales cambios suelen reflejar la desilusin con alguna de las personas que se ocupa de ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o abandono.

Caractersticas diagnsticasPuede haber una alteracin de la identidad caracterizada por una notable y persistente inestabilidad en la autoimagen o en el sentido de uno mismo (Criterio 3). Se presentan cambios bruscos y dramticos de la autoimagen, caracterizados por cambios de objetivos, valores y aspiraciones profesionales.

Caractersticas diagnsticasPueden producirse cambios bruscos de las opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores y el tipo de amistades. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar la necesidad de ayuda hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya pasada.

Caractersticas diagnsticasSi bien lo habitual es que su autoimagen est basada en ser perverso o desgraciado, a veces los individuos con este trastorno tienen tambin el sentimiento de que no existen en absoluto. Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe una falta de relaciones significativas, de ayuda y de apoyo. Estos sujetos pueden presentar un mal rendimiento laboral o escolar.

Caractersticas diagnsticasLas personas con este trastorno demuestran impulsividad en al menos dos reas potencialmente peligrosas para ellos mismos (Criterio 4). Pueden apostar, gastar dinero irresponsablemente, darse atracones, abusar de sustancias, involucrarse en prcticas sexuales no seguras o conducir temerariamente.

Caractersticas diagnsticas Los sujetos con trastorno lmite de la personalidad presentan comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilacin (Criterio 5).

Caractersticas diagnsticasEl suicidio consumado se observa en un 8-10 % de estos sujetos y los actos de automutilacin (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes. El intento de suicidio recurrente es con frecuencia uno de los motivos por los que estos sujetos acuden a tratamiento.

Caractersticas diagnsticasEstos actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la separacin o al rechazo, o por la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad.

Caractersticas diagnsticasLa automutilacin puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les proporciona un alivio por el hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir o por servirles de expiacin de su sentimiento de maldad.

Caractersticas diagnsticasSe aburren con facilidad y estn buscando siempre algo que hacer. Es frecuente que los sujetos con trastorno lmite de la personalidad expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira (Criterio 8).

Caractersticas diagnsticasPueden mostrar sarcasmo extremo, amargura persistente o explosiones verbales. Frecuentemente, la ira es desencadenada cuando consideran a una de las personas que se ocupa de ellos o a un amante negligente, represor, despreocupado o que le abandona.

Caractersticas diagnsticasEstas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos.

Caractersticas diagnsticasDurante perodos de estrs extremo, se pueden presentar ideacin paranoide transitoria o sntomas disociativos (p. ej., despersonalizacin) (Criterio 9), pero generalmente stos son de duracin e intensidad insuficientes para merecer un diagnstico adicional.

Caractersticas diagnsticasLo ms habitual es que estos episodios ocurran como respuesta a un abandono real o imaginado. Los sntomas tienden a ser pasajeros y duran entre minutos y horas. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona que se ocupa de ellos puede producirse la remisin de los sntomas.

Conducta y efectos en el medio hospitalarioSon pacientes considerados difciles. Su actitud arrogante mobiliza las reacciones constratransferenciales de su entorno.Las necesidades narcisistas del personal refuerzan la idealizacin de la que son objeto por parte del border-lineConocer sus mecanismos puede ayudarnos a entender los efectos en la conducta del personal.

Paciente borderlineLlega via urgencias despus de un intento de suicidio o un episodio psictico transitorio como una explosin de agresividad.Despus de una luna de miel, recrean al interior del medio hospitalario su modo de relacin patolgica.En el equipo a su cuidado, tanto a nivel individual como colectivo, se instala una gran incomodidad. Su escicin los hace percibir al personal dividido en BUENOS Y MALOS.

La fase de crisis en personas con TLP Las crisis son muy frecuentes en las personas con TLP. Se presentan con una serie de sntomas y conductas, como autolesiones, intentos de suicidio, abuso de sustancias, comportamiento sexual de riesgo, hurtos, atracones, purgas, agresin impulsiva, y sntomas psicticos transitorios, adems de una intensa ansiedad, depresin e ira, debido a los cuales es posible que acudan con frecuencia a servicios psiquitricos y a servicios de urgencias Hospitalarias . El reto consiste en evaluar y gestionar la crisis sin actuar de forma invalidante para el paciente ni minimizar sus alteraciones y, al mismo tiempo, fomentar su autonoma.

Por ejemplo, ingresar al paciente en el hospital demasiado pronto puede aumentar su dependencia del entorno e impedir que ste desarrolle las habilidades que le permitan gestionar las crisis emocionales futuras, y no ingresarlo puede ponerle en peligro, especialmente si presenta conductas autolesivas o suicidas. Habitualmente el desbordamiento emocional en el TLP se puede explicar por su inestabilidad afectiva. Sin embargo, se debe considerar la existencia de un trastorno depresivo comrbido como explicacin del cuadro, ya que en este supuesto sera necesario un abordaje teraputico especfico.

LOS BUENOSEn el personal BUENO provoca tendencias y trampas contratransferenciales que se traducen en... Una fuerte participacin afectiva con este paciente. (Contratransferencia)Tendencia a tratarlo de manera privilegiada (fruto de la idealizacin).Se instala el sentimiento de que ellos son los nicos que comprenden y pueden tratar al paciente.Se confrontan con los compaeros malos cuidadores

LOS MALOSEstos son los depositarios de todos sus males (proyeccin):Provoca en el personal desprevenido sentimientos de culpa por la incapacidad de complacerlo (como a un nio)Se sienten descalificados como profesionales. (devaluacin)Duda surgida de los sealamientos del paciente provocando enorme incomodidad.Sentimiento de vulnerabilidad e hipersensibilidad.Hostilidad hacia el resto del personal y al paciente que parece inautntico y aparenta estar jugando un juego perverso (Contraidentificacin proyectiva).

EL PERSONALSe divide en al menos dos partes que se oponen y se sealan mutuamente, cada uno convencido de su correcta percepcin del paciente. (Escicin)Se forman coaliciones: los enfermeros contra los mdicos, los mdicos contra los psiclogos, los psiclogos contra los directivos, psic vs psic, etcEstas reacciones son inconscientes por lo que resulta dificil que el personal sepa y afronte la verdadera causa de los conflictos.Ayuda bastante que una persona externa y neutral pueda opinar objetivamente y aportar cierta neutralidad a la situacin (Yo auxiliar).

PREVENCINTres etapasEl enfoque en la admisin (encuadre).El enfoque en el periodo de observacin y hospitalizacin.El enfoque al final de la hospitalizacin.

En la admisinEstablecimiento de lmitesDesignar al enfermero que trabajar con el mdico responsable del tratamientoInformar al paciente, en la medida de lo posible, el funcionamiento del servicio, para que conozca sus lmitesContrato teraputico. Delimitacin de las responsabilidades tanto del paciente como de las personas a su cuidado

Periodo de hospitalizacinObtener informacin del paciente lo ms exhaustivamente posible.Analizar la informacin e identificar las zonas de dependencia del paciente.Elaborar el plan de cuidados, presentarlo al paciente y reforzar el contrato teraputico.

Con una actitud neutra: Promover en el paciente el reconocimiento de su tendencia a la escicin.Animar al paciente a reconocer su tendencia a la proyeccin utilizando la interpretacin.Animar al paciente a verbalizar sus tendencias agresivas sin recurrir al acting out. Evaluar el plan de cuidados y reelaboracin de objetivos e intervencin

Al final de la hospitalizacinConsideraciones:Se revive el sentimiento de abandono y la incapacidad para tolerarlo.Es una etapa altamente angustiante .Emergencia de la agresividad.Tendencia a desvalorar el trabajo realizado.Un rechazo es vivido como un abandono insoportable.Necesita acompaamiento para evitar que se fugue, intente el suicidio o tenga regresiones psicticas.Importante canalizar apoyo psicolgico

Intervencin con el personalLa enfermera o psiclogo deber animar al paciente a expresar sus aprehensiones de cara a su regreso al medio habitual de vida.Se le deber informar sobre la consulta externa u otras opciones disponible de seguimiento.Hacer una nueva delimitacin de responsabilidades.Tambin los enfermeros debern expresar su vivencia con el apoyo psicolgico.Con ayuda del psiclogo se exploraran ciertas reacciones contratranferenciales hacia este tipo de pacientes para normalizar el funcionamiento.

Nios en cuerpo de adulto.Por el modo de relacin que establecen nos parecen nios en cuerpo de adulto. Una cierta inmadurez o infantilidad en las relaciones.Tendencia a concretar sus pensamientos en acciones.Sentimiento de insatisfaccin constante.Tipos de relacin patolgica con su entorno.En el medio hospitalario atestiguan su gran sufrimiento psicolgico.

Terapia Dialectico-ConductualLa TDC se puede fundamentar en la teora biosocial de la funcin de la personalidad en la cual el TLP se ve como un trastorno biolgico de la regulacin emocional en un entorno social experimentado como una invalidacin por el paciente borderline. Se ha visto que la terapia dialctico-conductual reduce significativamente las autolesiones y la conducta suicida en los TLP, ms all de otros tratamientos habituales por expertos, y es mejor aceptado por los clientes. Sin embargo, no est tan claro que tenga una eficacia adicional en el tratamiento global del TLP. Se ha visto que el entrenamiento de las enfermeras en el uso de la TDC elimina el pesimismo teraputico por una comprensin y perspectivas ms optimistas.

Terapia cognitiva focal de esquemasLa terapia de esquemas es una intervencin de planteamiento integrativo basado en tcnicas cognitivo-conductuales o tcnicas de adquisicin de competencias junto con la teora de la relacin de objeto y elementos gestlticos. Fue desarrollada en 1980. Se centra directamente en los aspectos ms profundos de la emocin, la personalidad y los esquemas (modos fundamentales de categorizar y reaccionar frente al mundo. El tratamiento tambin se centra en la relacin con el terapeuta (incluyendo un proceso de "adopcin limitada"), la vida diaria fuera de la terapia, y las experiencias traumticas de la infancia. Algunas investigaciones recientes restringidas sugieren que es significativamente ms eficaz que la psicoterapia enfocada a la transferencia solamente, con la mitad de los individuos TLP evaluados como completamente recuperados tras 4 aos y con dos tercios mostrando mejoras clnicamente significativas.

Tratamiento FarmacolgicoSe han usado algunos medicamentos conjuntamente con otros tratamientos del TLP, aunque la base de evidencia est limitada. Puesto que el TLP ha sido tradicionalmente considerado como una afeccin primariamente psicosocial, la medicacin va destinada a tratar los sntomas comrbidos, como la ansiedad y la depresin, ms que el propio TLP. Para los sntomas de desregulacin afectiva se utilizan los antidepresivos, as como los estabilizadores del estado de nimo (anticonvulsivos). Si la afeccin comrbida afectiva consiste principalmente en ansiedad, se pueden prescribir benzodiacepinas. Para desregulaciones y alteraciones de la conducta y de la percepcin se emplean los neurolpticos. En algunos casos especialmente severos en los que existe comorbilidad con trastornos del eje I, en especial depresin grave refractaria a la farmacoterapia, se puede llegar a emplear la terapia electroconvulsiva.

AntidepresivosLos antidepresivos del tipo Inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina (ISRS) ha demostrado en ensayos controlados al azar que mejoran los sntomas concomitantes de la ansiedad y la depresin, como la ira y la hostilidad, que estn asociados al TLP en algunos pacientes. De acuerdo con estudios, es necesario un uso mayor de un ISRS para tratar los trastornos del estado de nimo asociados con el TLP que para la depresin sola. Tambin se debe esperar tres meses antes de que aparezcan los beneficios, en comparacin con las tres o seis semanas para la depresin.

AntipsicticosSe ha dicho que la nueva generacin de antipsicticos atpicos tienen un perfil de efectos secundarios mejor que el de los antipsicticos tpicos. Los antipsicticos tambin se usan muchas veces para tratar las distorsiones del pensamiento o las falsas percepciones. Estudios han sugerido que algunos antipsicticos atpicos, como la olanzapina, clozapina, aripiprazol,quetiapina y risperidona puede ayudar a los pacientes con sntomas de tipo psictico, impulsivo o suicida. El uso a largo plazo de antipsicticos es particularmente controvertido. Hay numerosos efectos secundarios en la medicacin antigua, singularmente la discinesia. Los antipsicticos atpicos tambin son conocidos por causar a menudo un considerable aumento de peso, con las consabidas complicaciones para la salud.

OtrosSe han realizado estudios para evaluar el empleo de algunos anticonvulsivos en el tratamiento de la sintomatologa del TLP. Entre ellos, el Topiramato y la Oxcarbazepina as como antagonistas del receptor de los opiceos como la naltrexona para tratar los sntomas disociativos o clonidina, un antihipertensivo con el mismo propsito. Se ha ensayado el uso de cidos grasos poliinsaturados y omega-3, dando como resultado que no son tiles para el tratamiento del TLP, pero que en determinadas combinaciones podran ser tiles para mejorar los sntomas que tienen que ver con el estado de nimo.

EFICACIA DE LA MEDICACIN EN EL TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD

Reacciones anmalas a medicamentos:Procana y anestsicos opioides: esto es debido a que, en parte existe una mayor irritabilidad lmbica en el TLP. La administracin de procana, estimulante de las estructuras paralmbicas, como la amgdala cerebral y el crtex cingulado, provoca ms irritabilidad y cambios de humor en los TLPs.Los periodos de impregnacin de algunos frmacos son bastante mayores y necesitan tambin mayores dosis .El Alprazolam puede empeorar de forma destacable el descontrol de la conducta del enfermo.

Reacciones anmalas a medicamentos:La Amitriptilina aumenta las amenazas de suicidio, la dependencia y tendencias agresivas, as como la ideacin paranoide, especialmente nios y adolescentes que comienzan a desarrollar el trastorno o con menor frecuencia ya han debutado.Anormalidades en la bioqumica y funcin de la serotonina srica que se pone de manifiesto especialmente en las plaquetas, en especial, con el transportador de la serotonina:La paroxetina, un inhibidor de la monoamino oxidasa, tiene una capacidad de unin menor a esta enzima plaquetaria.Nivel bajo de melatonina.

GRACIAS