trastorno deficitario de atención con o sin hiperactividad y tratamiento farmacológico hernán...

Trastorno deficitario de Trastorno deficitario de atención con o sin atención con o sin hiperactividad y hiperactividad y

tratamiento tratamiento farmacológicofarmacológico

Hernán Darío Giraldo C.Hernán Darío Giraldo C.Psiquiatra InfantilPsiquiatra Infantil

Hospital Mental de AntioquiaHospital Mental de AntioquiaUniversidad Pontificia Universidad Pontificia

BolivarianaBolivariana

QuQuéé es el TDAH? es el TDAH?• Por qué hay niños más inquietos que

otros?• Será que todos los inquietos son

hiperactivos?• Será que esa enfermedad es un

invento, porque uno antes molestaba y no le decían que era hiperactivo?

QuQuéé es el TDAH? es el TDAH?

• Será que el hecho de vivir en ciudades llenas de gente y apartamentos pequeños es la causa del TDAH?

• O será que la culpa es de los papás que no saben educar bien a los niños?

• Si es tan frecuente como se cree?• Existen tipos diferentes de TDAH?

QuQuéé es el TDAH? es el TDAH?• Esa enfermedad se hereda o es

porque el niño ha vivido cosas difíciles desde el embarazo?

• Es cierto que todos los niños con TDAH tienen actitudes de desafío contra la autoridad?

• Quiénes son los que primero detectan la enfermedad, los médicos, los maestros o los papás?

QuQuéé es el TDAH? es el TDAH?• A los niños que tienen TDAH les puede

pasar que tengan otros problemas en su comportamiento o en su ánimo?

• Tiene tratamiento solo se puede aceptar que es así, y así se va a quedar?

• Los papás podemos ayudar en el tratamiento de los niños con TDAH?

DefinicionesDefiniciones• TDAH: Trastorno Deficitario de Atención

con o sin Hiperactividad Se compone de 3 elementos

básicos:• Desatención• Inquietud (hiperactividad)• Impulsividad

Definiciones DSM IV TRDefiniciones DSM IV TRA. Síntomas por 6 meses o más, y es

desadaptativo para su edad de desarrollo

B. Inicio de síntomas antes de los 7 años de edad

C. Las alteraciones se presentan en dos o mas ambientes ( casa, colegio, trabajo, juego).

D. Es claro el deterioro en actividad social o académica

DesatenciónDesatención

• A menudo incurre en errores por desatención en tareas, trabajo y otras actividades

• A menudo tiene dificultad para mantener atención en tareas o juegos

• A menudo no parece escuchar cuando se le habla

DesatenciónDesatención• A menudo no sigue instrucciones, no

finaliza tareas escolares, encargos, obligaciones

• A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades

• A menudo evita o le disgustan tareas que requieren esfuerzo mental

• A menudo extravía objetos necesarios para tareas u otras actividades

DesatenciónDesatención

• A menudo se distrae con estímulos irrelevantes

• A menudo es descuidado en las actividades diarias

HiperactividadHiperactividad• A menudo mueve en exceso manos y

pies, o se remueve en el asiento• A menudo abandona la silla en la

clase o en situaciones en que se espera permanezca sentado

• A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes se limita a sentimiento de inquietud)

HiperactividadHiperactividad

• A menudo tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

• A menudo “está como a mil” o suele hablar como si tuviera un motor

• A menudo habla en exceso.

ImpulsividadImpulsividad• A menudo tiene dificultad para

guardar su turno• No tiene adecuada noción del riesgo

o el peligro• A menudo precipita respuestas antes

de haber sido completadas las preguntas

• Es entrometido e imprudente

Otros síntomasOtros síntomas

• Actitud del Mínimo Esfuerzo

• Problemas con la organización

general, incluso en el juego (No

priorizan)

• Problemas con la representación

mental del tiempo

• Falta de Interés a Largo Plazo


• Pobre manejo del estrés

• Problemas con la organización de actividades en general

• Cambios por ajustes en el desarrollo

• Más atención a: Televisión, Películas de Acción y Juegos de video


• Preguntan por cuanto tiempo tienen que hacer las cosas

• Siempre quieren hacer algo tan pronto como llegan a casa

• Más alta frecuencia de accidentes de tráfico (x 3) y Fracturas (x 5)

• Cerca del 50 % repiten por lo menos un año escolar

Otros síntomasOtros síntomas• Pobre autocontrol

• Pobre tolerancia a la frustración

• Ausencia de estabilidad emocional y social

• No leen por placer

• Sobreagendan (por mala

representación del tiempo)


• Problemas con las actividades recreativas

• Pobre autoestima

• Pobre sentido de pertenencia

• Tendencia a las actividades más sencillas

• Locus de Control Externo

Efectos del TDAH en padres Efectos del TDAH en padres y familiaresy familiares

• Estress Incrementado en padres y familiares:

• Baja Autoestima en padres y familiares:• Auto culpa y depresión,• Aislamiento social y frecuentemente

autoimpuesto• Mayor pérdida de empleo• Mayores desacuerdos conyugales• Mayor abuso de drogas y alcohol

ADHD Subtipos ClinicosADHD Subtipos Clinicos

< 15%50 - 75%

PredominantementeInatento

20 - 30%

PredominantementeHyperactivo-

impulsivo

Tipo Combinado

Spencer TJ , Biederman J , Wilens TE, et al. Overview and Neurobiology of Attention-deficit/hyperactivity Disorder. J Clin Psychiatry 2002;63(suppl 12):3–9

TDAH

Fact. de riesgo Pre-perinatal:Tabaco, alcohol,

daño cerebral en úteronacidos de bajo peso

Genes posibles: regulan NE, serotonina, Ácido

aminobutirico,andrógenos y DA,

especialmente el DRD4*7

Herencia: Estudios de gemelos 75%

Modelo de Disfunción Ejecutivafunciones que son para reconocer

y controlar sus acciones para lograr objetivos

Diferencias NeurológicasEstudios muestran

diferencias entre individuoscon y sin THDA

MRI funcional y estructural

Hipótesis multifactorialHipótesis multifactorial

Etiologia

TDAH: Epidemiología

Prevalencia y genética:• 6 – 8 %, 3 – 4 % en los adultos. • Hombre – mujer 6:1, 3:1, 1:1.• Todos los niveles socioeconómicos.• Transmisión genética 0.87

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

• Trastorno oposicionista desafiante

• Trastorno disocial de la conducta• Depresión infantil• Epilepsia• Trastorno Afectivo Bipolar de la

Infancia

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

• Trastorno del comportamiento asociado a medicamentos u otras patologías orgánicas:

Medicamentos para el asma Rinitis alérgica Alteraciones visuales o audit. Desnutrición Hipotonías

TOD TOD • Criterios para el diagnóstico deL F91.3

trastorno negativista desafiante (313.81)

• A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:

• 1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas2. a menudo discute con adultos3. a menudo desafía activamente a los adultos o rehusa cumplir sus obligaciones

TODTOD 4. a menudo molesta

deliberadamente a otras personas5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento6. a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros7. a menudo es colérico y resentido8. a menudo es rencoroso o vengativo

NeurotransmisoresNeurotransmisores

Disminución en la disponibilidad de neurotransmisores Precursores Producción Elevación de la Recaptura

Areas cerebrales involucradas y sus funcionesAreas cerebrales involucradas y sus funcionesORGANOS SENSORIALES Y LOBULO PARIETALPercepción y localización

LOCUS COERULEUS, SARAAtención

Estado de alerta

SISTEMA LIMBICOMotivación y emoción

NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADORetransmisión e interrupción

CORTEZA PREFRONTALFunción ejecutiva, analiza, planea

Manejo del tiempo, controla impulsosJuicio y pensamiento crítico

HIPOCAMPOAsociación,

reconocimiento

Causas del TDAHCausas del TDAHNeuropsicologíaNeuropsicología

•Es notable que la tendencia de las alteraciones encontradas se asemeja mucho al perfil neuropsicológico de pacientes que padecen daño en el lóbulo frontal.

FARAONE S & BIEDERMAN J: "The Neurobiology of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder", en The Neurobiology of Mental Illness. Charney D. S., Nestler E. J., Bunney S. (eds). Oxford University Press, pp. 788-801, 1999.

Desinhibición social e impulsividad (TDAH)

Problemas de organización, planeación, memoria de trabajo y atención (TDAH)Aletargamiento de la

conducta espontánea (NO TDAH)


Reducción Anterior de la Actividad Reducción Anterior de la Actividad de Circunvolución Cingulada en de Circunvolución Cingulada en

TDAHTDAH

MGH-NIMR Center & Harvard-MIT CITP

GenéticaGenética• Los estudios realizados en gemelos,

han reportado una concordancia para TDAH de entre el 51 al 80% en gemelos monocigóticos en comparación de la concordancia de entre 29 a 33% en los gemelos dicigóticos.

(Heffron W.A.y cols. 1984); (Sherman D.K. y cols. 1997).

Arciniegas D.B.& Beresford T.P. Neuropsychiatry An Introductory Approach Cambridge University Press 2001

Funciones ejecutorias: circuito dorsolateral prefrontal


Inteligencia social: Circuito orbitofrontal lateral


Motivación : Circuito cingular anterior

A) Región visceral efectora; B)Región efectora cognitiva C)Región efectora esquelético motora; D)Región de procesamiento de información.


ALTERACIÓN ALTERACIÓN FRONTO-SUBCORTICAL EN EL TDAHFRONTO-SUBCORTICAL EN EL TDAH

• Dada la complejidad de los circuitos prefrontales, aún no ha quedado claro si las anormalidades del TDAH se deben exclusivamente a lesiones en la neocorteza prefrontal y/o a lesiones en áreas subcorticales (por ejemplo, estriado, tálamo y núcleos subtalámicos) que están interconectadas con la neocorteza prefrontal


.

Tratamiento del TDAH

• Las estrategias de tratamiento actual del TDAH incluyen:

– Tratamiento farmacológico

– Modificación de conducta

– Tratamiento combinado

– Psicoterapia

TratamientoTratamiento

• Para cada paciente, el tratamiento es diferente.

• No es recomendado utilizar un solo tipo de intervención (solo psicoterapia o solo farmacoterapia), los tratamientos multidisciplinarios han sido mas exitosos.

• No todos los casos requieren medicación, depende de la gravedad del caso.

Tratamiento

• Reducir la falta de atención, hiperactividad e impulsividad

• Terapias

• Refuerzo académico

• Actividades paraescolares

• Intervención familiar y escolar

• Psicofármacos: Estimulantes, Atomoxetina, antidepresivos, modafinil.

Psicoterapia para padres

• Técnicas de orientación a padres, de tipo cognitivo-conductual

• Brindar información adecuada respecto del trastorno

• Corregir creencias disfuncionales

• Enseñar habilidades específicas para la crianza de estos niños

Estimulantes Estimulantes MetilfenidatoMetilfenidato(primera línea)(primera línea) Amfetaminas Amfetaminas Dextroamfetaminas Dextroamfetaminas

Pemolina, ModafinilPemolina, Modafinil AntidepresivosAntidepresivos Antidepresivos triciclicos Antidepresivos triciclicos

Bupropion, Venlafaxina, Bupropion, Venlafaxina, ReboxetinaReboxetina

No estimulantesNo estimulantes Atomoxetina Atomoxetina

AntihipertensivosAntihipertensivos ClonidinaClonidina GuanfacinaGuanfacina

Wilens T, et al. ADHD, In Annual Review of Medicine, 2002: 53.Greenhill L. Childhood attention deficit hyperactivity disorder: pharmacological treatments. In: Nathan PE, Gorman J, eds. Treatments that Work. Philadelphia, PA: Saunders; 1998:42-64.

Agentes Farmacológicos

EstimulantesEstimulantes

• Se calcula que anualmente entre 600.000 y 1 millón de niños en los Estados Unidos siguen tratamiento con estimulantes para controlar sus problemas de conducta.

• Barkley y colaboradores (1994)

EstimulantesEstimulantes• Las primeras experiencias clínicas con

psicoestimulantes publicadas se registraron en 1937 y las llevaron a cabo Charles Bradley, Matthew Molitch y August Ecckes.

• No obstante, la incorporación de los psicoestimulantes a la práctica clínica habitual se retrasó unos 15 o 20 años, coincidiendo con la comercialización del metilfenidato en 1957.

EstimulantesEstimulantes• Los psicoestimulantes son fármacos

simpaticomiméticos con una estructura similar a la de las catecolaminas endógenas.

• El metilfenidato es un derivado de la piperidina, de estructura similar a la anfetamina. Alcanza mayores concentraciones a nivel cerebral que a nivel plasmático. Tiene un inicio rápido de sus efectos terapéuticos y una vida media corta.

EstimulantesEstimulantes de acción corta (3-4 horas)

Metilfenidato Dextroanfetamina

Estimulantes de mediana duración (5-7 horas) d-l anfetamina

Estimulantes de acción larga (6-12 horas) Metilfenidato Dextroanfetamina

EstimulantesEstimulantes• Los psicoestimulantes se eliminan 24

horas después de su administración. El inicio de acción farmacológica de la dextroanfetamina y el metilfenidato se observa en general entre 20 minutos y una hora después de ingeridos, manteniéndose su acción entre 3 y 6 horas.

MetilfenidatoMetilfenidato• 40 años en el mercado• Principal sitio del SNC: núcleo

estriado• Se considera que actúa en áreas

diferentes a otros medicamentos utilizados en el tratamiento del TDAH.

• Está cargado de estigmas producto de desinformación y el temor propio a la medicación en niños.

MetilfenidatoMetilfenidato• Los principales mecanismos

propuestos:– Inhibidor de la recaptura de

norepinefrina– Inhibidor de la recaptura de

dopamina– Efecto dopaminérgico (aumento en

la producción de dopamina en la membrana presináptica)

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

1. Bloquea la recaptura de NE y DA

2. Refuerzan la liberación de NE y DA

3. Inhibe a la MAO (monoaminooxidasa) que es la enzima que degrada el neurotransmisor

EstimulantesEstimulantes

• Haenlein y Caul en 1987, atribuyeron a los psicoestimulantes una disminución del umbral de respuesta al reforzamiento al aumentar la activación del sistema de recompensa del Sistema Nervioso Central, dando lugar a una mayor persistencia de la respuesta.

Efectos secundariosEfectos secundarios• Los efectos secundarios están

relacionados con la dosis, y presentan una gran variabilidad individual.

• Suelen aparecer entre las 4 y 6 horas después de la ingestión y la mayoría ceden a las 2 semanas de haber iniciado el tratamiento. En ocasiones se hace necesario disminuir las dosis.

Efectos SecundariosEfectos Secundarios• Ansiedad, insomnio, inquietud,

irritabilidad, tics, disminución del umbral convulsivo, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, disminución de peso, aumento de la presión arterial, taquicardia, leucopenia, anemia, discrasias sanguíneas, agravamiento de psicosis

Efectos secundariosEfectos secundarios

• Falta de apetito• Insomnio• Efecto “rebote”• Alteraciones en la talla y peso (no!)• Aislamiento social? (subjetivo)• Alteraciones cardiovasculares

Faraone SV. Effect of stimulants on height and weight: a review of the literature. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008 Sep; 47(9): 977-8

EstimulantesEstimulantes• Potencial adictivo y de abuso:

poblaciones especiales.• Efectos sobre patologías comórbidas• Uso concomitante con otros

medicamentos (imipramina, B2 agonistas)

• Disminución del umbral convulsivo (no)

• Tics (empeoran los preexistentes)

Interacciones estimulantesInteracciones estimulantes• Inhiben el metabolismo de los ISRS y los

antidepresivos tricíclicos; el riesgo de hipertensión y arritmias aumenta si la noradrenalina (norepinefrina) se administra junto con los antidepresivos tricíclicos;

• Este riesgo de hipertensión y arritmias aumenta si la epinefrina (adrenalina) se administra junto con los antidepresivos tricíclicos.

Interacciones estimulantesInteracciones estimulantes• Antiepilépticos: el metilfenidato aumenta

la concentración plasmática de fenitoína; el metilfenidato posiblemente aumenta la concentración plasmática de primidona.

• Antivíricos: la concentración plasmática de dexanfetamina posiblemente es aumentada por el ritonavir.

AtomoxetinaAtomoxetina

• Inhibidor altamente selectivo de la recaptación de Noradrenalina

• 2 metabolitos principales: 4-hidroxiatomoxetina (activo)

- N-desmetilatomoxetina (inactivo)

• Ambos circulan a concentraciones muy bajas en comparación con la molécula original.

AtomoxetinaAtomoxetina

• Sin potencial de abuso ni adictivo• No se une a receptores asociados

con el potencial de abuso (dopamina, GABA, opioides, etc)

• No incrementa las concentraciones de dopamina en los Núcleos Estriado o en Accumbens

Efectos secundarios Efectos secundarios AtomoxetinaAtomoxetina

• Rinitis, dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de peso, vértigo, cefalea, fatiga, insomnio, irritabilidad, aumento de la presión arterial, taquicardia, disfunción sexual, disfunción hepática

Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• A febrero de 2007 al menos 7 artículos

aleatorizados sobre el uso de Modafinil en TDAH.

• Estos estudios revelan una mejoría significativa en cuanto al nivel atencional y el funcionamiento cognitivo en general.

• Lindsay, SE; Gudelsky GA, Heaton PC (October 2007). "Use of modafinil for the treatment of attention deficit/hyperactivity disorder". The Annals of Pharmacotherapy 40 (10). Retrieved

on 2006-12-07

Modafinil yTDAHModafinil yTDAH• American Academy of Pediatrics. Clinical

practice guidelines: diagnosis and evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics. 2000;105:1158-1170.

• Rugino TA, Samsock TC. Modafinil in children with attention-deficit hyperactivity disorder. Pediatr Neurol. 2003;29:136-142.

• Efficacy and Safety of Modafinil Film–Coated Tablets in Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Results of aRandomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Flexible-Dose Study

• Joseph Biederman, MD; James M. Swanson, PhD; Sharon B. Wigal, PhD. Christopher J. Kratochvil, MD; Samuel W. Boellner, MD; Craig Q. Earl, PhD; John Jiang, PhD; andL. Greenhill, MD.

• Pediatrics 2005;116;e777-e784

Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• Swanson y Biederman (2004)• Estudio doblemente enmascarado y

aleatorizado con 248 pacientes, en 24 sitios diferentes de los EEUU de noviembre de 2003 a junio de 2004.

• Dosis crecientes (85 a 425 mg al día), niños de 6 a 17 años y durante 9 semanas.

Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• Se excluyeron: Pacientes con diagnóstico del Eje I Evidencia de riesgo suicida Sensibilidad a los estimulantes Antecedentes de abuso o adicción a

sustancias.

Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• Encontraron: Mejoría en las escala ADHD-RS-IV

para padres (17,5 vs 9,7) modafinil/placebo (p<0.001)

maestros (17,5 vs 7,5) (p<0.001) Mejoría en el funcionamiento global

(CGI)

TDAH y ModafinilTDAH y Modafinil

Percentage of responders on the CGI-I scale. *Significantdifference between modafinil film–coated tablets and placebo;

P .003 at week 2, .007 at week 3, .027 at week 5, .015 at week 7,.037 at week 9, and .0001 at the final visit.

TDAH y ModafinilTDAH y Modafinil

Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• Efectos

secundarios: Insomnio (29%

modafinil vs 4% placebo)

Cefalea (20% vs 15%)

Hiporexia (16% versus 4%).

Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• Un paciente presentó Steven-Johnson

5 días luego de la suspensión del medicamento, asociado además a un cuadro viral activo.

• La descontinuación asociada a efectos adversos fue del 3% en el grupo con Modafinil y 4% en el grupo del placebo.

• Volume 56(12) December 1999 pp 1073-1086

• A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

• The MTA Cooperative Group

MTAMTA• Ensayo clínico randomizado a 14 meses de

estrategias de tratamiento para TDAH

• Estudio MTA Grupo cooperativo de estudio de tratamiento multimodal de niños con TDAH

• Bases previas: Estudios demuestran eficacia a corto plazo de farmacoterapia y terapia conductual para TDAH, pero no a largo plazo ( > 4m)

MTAMTA

• Métodos: 579 niños TDAH entre 7 a 9,9 años con 14 meses manejo: Medicación-Conductual-Combinado-Comunitario.

Diseño:

• Paralelo de 4 grupos

• asignación aleatoria a uno de los manejos

• Tiempo 14 meses

MTAMTA Resultados:• 1. Superioridad medicación sobre el

manejo conductual para síntomas TDAH de acuerdo a los puntajes de inatención e hiperactividad

• 2. El tratamiento combinado fue mejor que el conductual en síntomas centrales y no centrales

MTAMTA• 3. El tratamiento combinado y

medicación fue superior al comunitario para síntomas TDAH mientras que el conductual no.

• 4. Los 4 grupos mostraron mejoría de síntomas con diferencia en el grado de cambio.

MTAMTA

• 5. El entrenamiento de padres combinado con medicación disminuye las conductas oposicionistas y mejora la relación padre-hijo más que la medicación sola.

Dificultades del sueñoDificultades del sueño• Existen reportes del uso de melatonina

en niños TDAH con dificultades del sueño con dosis de 3 a 6 mg y en preescolares de 1 a 3 1 hora antes de acostarse.

• Otra opción es el uso de clonidina a dosis de 0.025 a 0.05 mg 30 minutos antes de acostarse.

• Gleason M. Psychopharmacological Treatment for Very Young Children: Contexts and Guidelines. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry´s. December 2007

Niños preescolaresNiños preescolares• Las intervenciones psicosociales son

la primera línea del manejo en preescolares, así los estudios muestren que estas intervenciones no son mas efectivas que la medicación sola.

• Cuando se decide pasar a medicación las intervenciones incluyen:

Niños preescolaresNiños preescolares1. Metilfenidato Es el medicamento de primera línea. Con preescolares, si se logran 6

meses de mejoría, puede retirarse gradualmente e incluso muchos pueden no volver a necesitarlo.

Gleason M. Psychopharmacological Treatment for Very Young Children: Contexts and Guidelines. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry´s. December 2007

Niños preescolaresNiños preescolares• 2. Anfetaminas• 3. Alfa agonistas y atomoxetina El primero produce sedación,

irritabilidad, bradicardia e hipotensión. Con el segundo hay poca evidencia de

su seguridad en niños preescolares.

Niños preescolaresNiños preescolares• En conductas gravemente

disruptivas, se propone: Risperidona: en dosis que van entre

0,5 y 1 mg al día, y con la posibilidad de suspender si los comportamientos disrruptivos ceden luego de 6 meses.

Gleason M. Psychopharmacological Treatment for Very Young Children: Contexts and Guidelines. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry´s. December 2007

ConsecuenciasConsecuencias

Mala respuesta al tratamiento, lleva al paciente a:

Mayor posibilidad de patologías comórbidas: depresión, ansiedad, fobia escolar, dificultades del aprendizaje.

Mayor riesgo de sufrir maltrato. Mayor frecuencia de quemaduras.

James McGough, MD, Best Practice of Medicine. December 2000

ConsecuenciasConsecuencias

Mayor frecuencia de fracturas y lesiones músculo tendinosas.

Mayor frecuencia de abuso de sustancias y dificultades legales.

Mayor frecuencia de embarazos no deseados. James McGough, MD, Best Practice of Medicine. December 2000

Biederman J, et al. Biol Psychiatry 1998;44:269-273.

0

10

20

30

40

50

60

Control n=268 TDAH n=239

Tas

as (

%)

de

Ad

ult

os

con

Ab

uso

de

sust

anci

as

p=.00155%

27%

Drogadicción en adultos con TDAH que nunca han Drogadicción en adultos con TDAH que nunca han recibido tratamiento recibido tratamiento

Factores buen pronósticoFactores buen pronóstico

• TDAH no complicado (no comorbilidad con trastorno psiquiátricos).

• Pocos o ningun deficit en aprendizaje.• Buenas habilidades intelectuales y

sociales.• Cumplimiento de la terapia.• Soportes adecuados en el entorno.

James McGough, MD, Best Practice of Medicine. December 2000

Preguntas frecuentesPreguntas frecuentes

• Se debe parar la medicación los fines de semana?

• Es necesario suspenderla en la adolescencia?

• Se debe dar ritalina en pacientes con RM?

• Que interacciones son peligrosas?

Preguntas frecuentesPreguntas frecuentes

• Su efecto persiste en el tiempo?• Su uso protege de abuso de

sustancias?• Es suficiente dar medicación o incide

en el pronóstico combinar terapia farmacológica y psicoterapia a padres?

trastorno deficitario de atención con o sin hiperactividad y tratamiento farmacológico hernán...

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