adherencia al tratamiento farmacológico

Resumen RESUMEN Se realizó una investigación de corte transversal con el objetivo de determinar la relación

entre los factores que influyen en el cumplimiento del régimen terapéutico y la no

adherencia al tratamiento farmacológico en los pacientes hipertensos del área de salud del

policlínico XX Aniversario de la ciudad de Santa Clara y se diseñó un Programa Educativo

con el fin de mejorar dicha adherencia. La investigación se realizó de febrero del 2014

hasta febrero del 2015. Se revisaron los certificados de medicamentos controlados y las

historias de salud individuales de 510 pacientes seleccionándose una muestra aleatoria de

102 hipertensos con tratamiento farmacológico. Se efectuó una entrevista individual para

evaluar la adherencia al tratamiento (test Morisky-Green-Levine). Se tomó la tensión

arterial y se indagó sobre otros datos de interés. Fueron escogidos 10 médicos vinculados

a la atención primaria a quienes se les aplicó un cuestionario para evaluar su conocimiento

sobre la hipertensión arterial y su tratamiento. Para el análisis estadístico se utilizó la

prueba de independencia de Chi cuadrado y U de Mann Whitney, con un nivel de

significación de p < 0.05. La cifra de hipertensos sin adherencia al tratamiento

farmacológico en la muestra seleccionada representó el 58,8%. Esta situación fue más

frecuente en los hipertensos que tenían algún factor de riesgo cardiovascular,

pertenecientes al sexo femenino, mayores de 50 años, sin tener significación estadística;

mientras que el seguimiento incorrecto, la prescripción inadecuada y los profesionales con

insuficientes conocimientos sobre hipertensión arterial y su terapéutica contribuyeron a la

falta de adherencia al tratamiento hipotensor. Finalmente se diseñó un programa educativo

a partir de las deficiencias encontradas, el cual quedó conformado por dos plegables y una

charla educativa para los pacientes y un curso de postgrado para los médicos.

Liset Jiménez Fernández Factores Relacionados con la No Adherencia al Tratamiento Farmacológico en Hipertensos. Diseño de un Programa Educativo

Abstract The research was carried out of traverse court with the objective of determining the

relationship among the factors that influence in the execution of the therapeutic régime and

the non-adherence to the pharmacological treatment in the hypertensive patients of the

health´s area in the XX Anniversary Clinic of Santa Clara's city to propose an Educational

Program that improves this adherence. The investigation was carried out in from February

2014 to February 2015. The certificates of controlled medications and health individual

histories of 510 patients were revised being selected a random sample of 102 hypertensive

patients with pharmacological treatment. An individual interview was made to evaluate the

adherence to treatment (Morisky-Green-Levine test). It was made taking of arterial tension

and one investigated on other data of interest. 10 doctors were chosen linked to the

primary attention to who were applied a questionnaire to evaluate their knowledge on the

arterial hypertension and their treatment. In the statistical analysis of independence of

squared Chi test was used and U of Mann Whitney, as significance level, p <0.05. The

hypertensive patients figure without adherence to the pharmacological treatment in the

selected sample represented 58,8%. The non-adherence to the treatment was more

frequent in the hypertensive patients with some factor of cardiovascular risk, belonging to

the feminine sex, bigger than 50 years, without having statistical significance; while the

incorrect pursuit, the inadequate prescription and the professionals with insufficient

knowledge have more than enough arterial hypertension and their therapy they contributed

to the lack of adherence to the hipotensor treatment. Finally an educational program was

designed starting from the opposing deficiencies, which was conformed by two folding and

an educational chat for the patients and course for the doctors.


Índice

Índice

Introducción................................................................................................................................ 1

Capítulo 1. Revisión bibliográfica ................................................................................................ 5 1.1 Etiología y Patogenia ..................................................................................................................... 5 1.2 Diagnóstico y Clasificación ............................................................................................................. 5 1.3 Pronóstico ..................................................................................................................................... 8

1.4 Tratamiento ................................................................................................................................... 9 1.4.1 Modificaciones del estilo de vida ............................................................................................. 9 1.4.2 Farmacoterapia antihipertensiva ............................................................................................. 9 1.4.3 Crisis hipertensiva ................................................................................................................. 16 1.4.3.1 Tratamiento farmacológico de la emergencia hipertensiva ................................................. 17 1.4.3.2 Tratamiento farmacológico de la urgencia hipertensiva ...................................................... 17 1.5 Adherencia al tratamiento farmacológico ................................................................................. 19

Capítulo 2. Materiales y métodos ............................................................................................. 23 2.1. Aspectos generales del estudio .................................................................................................. 23 2.2. Etapa I. .............................................................................................¡Error! Marcador no definido.

2.2.1 Universo y muestra................................................................................................................ 23 2.2.2 Métodos y técnicas de recopilación de la información .......................................................... 24 2.2.3 Descripción operacional de variables ..................................................................................... 25 2.2.4 Métodos de procesamiento y análisis de la información ........................................................ 28 2.2.5 Consideraciones éticas .......................................................................................................... 28

2.3. Etapa II. ...................................................................................................................................... 29 2.3.1 Diseño metodológico de un Programa Educativo sobre la HTA .............................................. 29

Capítulo 3. Resultados y discusión ............................................................................................ 31 3.1 Etapa I ......................................................................................................................................... 31

3.1.1 Descripción del comportamiento de la muestra ..................................................................... 31 3.1.2 Descripción del comportamiento de la adherencia por los pacientes ..................................... 32 3.1.3 Causas de la no adherencia al tratamiento ............................................................................. 34 3.1.4 Factores relacionados con la no adherencia vinculados al paciente y su enfermedad ............. 35 3.1.5 Factores relacionados con la no adherencia vinculados a la atención médica ......................... 41

3.2 Etapa II Elaboración del programa educativo a partir del diagnóstico realizado ......................... 54 3.2.1 Curso de postgrado para médicos de atención primaria ......................................................... 55 3.2.2 Charla educativa para pacientes hipertensos ......................................................................... 55 3.2.3 Plegable para pacientes hipertensos ...................................................................................... 56

Conclusiones ............................................................................................................................. 57

Recomendaciones ..................................................................................................................... 58

Referencias Bibliográficas ......................................................................................................... 59


Introducción

INTRODUCCIÓN

La incidencia y prevalencia de las enfermedades crónicas (EC) se ha convertido en una

cuestión inquietante para los profesionales de la salud en el mundo de hoy. Estas

enfermedades producen afectaciones en prácticamente todos los aspectos biosicosociales

del individuo.1

Según el reporte de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las EC (cardiopatías,

accidentes cerebro vasculares, cáncer y diabetes) son la principal causa de muerte en el

mundo. Del total de 58 millones de defunciones previstas anualmente por todas las

causas, se estima que 35 millones corresponden a EC, y de éstos, 16 millones estarán

relacionados directa o indirectamente con la hipertensión arterial (HTA).2

La hipertensión arterial es la EC más frecuente en el mundo donde prácticamente un tercio

de la población adulta actual la padece. Estudios recientes señalan que 972 millones de

personas viven con hipertensión y se estima que para el 2025 la cifra de hipertensos

alcance 1.56 billones, casi un 30% de la población mundial. 3-5

En Cuba también es la EC más frecuente donde la prevalencia se estima entre el 28 y el

32 % de la población adulta, lo que constituye un importante problema de salud. De esta

forma se calcula que más de tres millones de cubanos son hipertensos. El Grupo Nacional

para el estudio de la HTA ha clasificado esta entidad no sólo como una enfermedad sino

como un factor de riesgo de otras enfermedades aún más graves como son la cardiopatía

isquémica, enfermedad vascular cerebral, insuficiencia renal, retinopatía, entre otras.6, 7

Este comportamiento es similar en la provincia de Villa Clara y en Santa Clara, su

municipio cabecera.3, 8, 9

Las cifras de tensión arterial (TA) consideradas normales son: Tensión Arterial Sistólica

(TAS) <140 mmHg y Tensión Arterial Diastólica (TAD) <90 mmHg. El paciente hipertenso

se considera controlado cuando su TA está por debajo de dichas cifras. En la actualidad

aunque ha mejorado el control de los pacientes, éste está todavía muy por debajo de los

objetivos propuestos.7, 10, 11

1 Liset Jiménez Fernández

Factores Relacionados con la No Adherencia al Tratamiento Farmacológico en Hipertensos. Diseño de un Programa Educativo

Introducción

La HTA es una enfermedad que generalmente necesita tratamiento farmacológico. Los

medicamentos hipotensores más usados universalmente por haber resistido las pruebas

terapéuticas en estudios multicéntricos que han incluido miles de pacientes y que por ello

son considerados de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial son: Los

diuréticos, los betabloqueadores (BB), los bloqueadores de los canales del calcio (BCC),

los inhibidores de la enzima convertasa (IECA) y más recientemente los antagonistas de

los receptores de la angiotensina II (ARAII).7, 10, 12

Aun cuando la mayoría de las EC requiere de estabilidad en el tratamiento, el promedio de

la adherencia a éstos a largo plazo en los países desarrollados alcanza solamente el 50%.

El porcentaje de pacientes adherentes es sólo el 27% en Gambia, 49% en China y 51% en

Estados Unidos. Una adhesión deficiente da como resultado una salud deficiente y un

incremento en los costos sanitarios. Se ha calculado que el 40% de los casos de infarto de

miocardio grave o de derrame cerebral son atribuibles a la hipertensión y, sin embargo, los

estudios han demostrado que a pesar de la disponibilidad de tratamientos efectivos,

menos del 25% de pacientes con tratamiento para hipertensos alcanzan la presión arterial

óptima.1, 8, 13-16

Hay una diferencia significativa entre adherencia y cumplimiento. En este sentido, la OMS

aclara que la diferencia principal está dada por el hecho que la adherencia requiere del

consentimiento del paciente en cuanto a las recomendaciones mientras que el segundo

término implica que el propósito de recetar es conseguir que el paciente siga las

instrucciones del médico. Se recomienda que los pacientes deben colaborar activamente

con los profesionales de la salud en sus propios cuidados.1, 2, 17 En el caso de los enfermos

crónicos, mientras no estén conscientes de los riesgos que enfrentan y no se consideren

conocimientos, creencias y prácticas en pacientes hipertensos, relacionados con su

adherencia terapéutica susceptibles de complicaciones, es poco probable que se adhieran

a los requerimientos terapéuticos, pues no valoran sus beneficios.18, 19

Los métodos empleados para medir adherencia pueden ser directos (cuantificación del

fármaco, metabolito o marcador en algún fluido orgánico del hipertenso), éstos ofrecen la

mayor seguridad pero están fueran del alcance de una medicina práctica; e indirectos



Introducción

(recuento de comprimidos, entrevista médica).8, 17 Uno de los métodos basados en el

autoinforme del paciente es el test de Moriski-Green-Levine (MGL) que muestra un valor

potencial predictivo de la adherencia con capacidad para predecir el control en la presión

arterial.1, 6

La falta de adherencia al tratamiento es una de las causas principales del pobre control de

la presión arterial, sólo la mitad de las personas con EC realizan correctamente el

tratamiento indicado lo que quiere decir que la otra mitad se encuentra en riesgo de sufrir

recaídas, complicaciones, secuelas o llegar a la muerte prematura. Es necesario evaluar el

cumplimiento o la adherencia al tratamiento hipotensor y determinar cuáles son los

factores relacionados con este fenómeno.5, 20-29 Por tanto, existen muchas razones para

intentar mejorar la adherencia al tratamiento. Los beneficios incluyen mejores resultados

finales en cuanto a la salud y una calidad de vida mejor, así como una mejora en la

seguridad para el paciente, además de un ahorro en los costos para todas las partes

involucradas. 13-15, 30-32

En Santa Clara un motivo frecuente de consulta en los cuerpos de guardia lo constituye

los pacientes hipertensos no controlados que muchas veces acuden con complicaciones

que ponen en peligro su vida. Este problema de salud está dado fundamentalmente por el

abandono del tratamiento farmacológico o la realización de éste de forma inadecuada.

Esta situación se manifiesta de manera similar en el policlínico XX Aniversario sin que se

conozcan las causas de la no adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo.

Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado se propone el problema científico

siguiente: ¿Por qué es baja la adherencia al tratamiento en los pacientes hipertensos del

área de salud del policlínico XX Aniversario de la ciudad de Santa Clara?

Para ello se parte de la Hipótesis: Si se determinan las causas de la no adherencia al

tratamiento en los pacientes hipertensos se podrá actuar sobre las mismas para lograr el

control de estos pacientes.

.



Introducción

Para dar respuesta a la hipótesis, se proponen los objetivos siguientes:

Objetivo General.

Evaluar los factores que influyen en la no adherencia al tratamiento farmacológico, en los

pacientes hipertensos del área de salud del policlínico XX Aniversario de la ciudad de

Santa Clara.

Objetivos específicos.

1. Relacionar los factores vinculados al paciente y su enfermedad, con la no

adherencia al tratamiento farmacológico de la hipertensión.

2. Analizar la influencia de los factores relacionados con la atención médica recibida

por los pacientes hipertensos, sobre la no adherencia al tratamiento farmacológico.

3. Identificar las necesidades de información de los médicos en relación a la HTA y su

tratamiento.

4. Diseñar un Programa Educativo sobre HTA, en función de las necesidades

identificadas.



Revisión Bibliográfica

1. REVISION BIBLIOGRAFICA

1.1. Etiología y Patogenia

La HTA es la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos adultos

en las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por sí misma una enfermedad,

como también un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente

para la cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca (IC), enfermedad cerebro vascular,

insuficiencia renal y puede también producir afectaciones de la vasculatura periférica y de

la retina. La HTA es una enfermedad crónica según el séptimo y el octavo reporte del Joint

National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood

Pressure de los Estados Unidos (JNC VII y JNC VIII, por sus siglas en inglés). 10, 11

La HTA en la que se identifica una enfermedad como factor causal (las enfermedades

renovasculares, las alteraciones endocrinas, los estrechamientos de la aorta y los tumores

secretores de sustancias vasoconstrictoras) se denomina hipertensión secundaria. Sin

embargo en más del 90 % de los pacientes hipertensos no se pueden identificar

enfermedades que expliquen la HTA, por lo que ésta se denomina hipertensión esencial.

En estos casos, se han identificado alteraciones de origen desconocido que afectan los

mecanismos que regulan la presión arterial.

La disociación entre los niveles de renina y aldosterona pudiera ser la explicación de que

los factores causales influyan con distintos niveles de intensidad en los pacientes y

consecuentemente el término HTA esencial no refleje el carácter multifactorial de este tipo

de hipertensión. El enfoque multifactorial en su etiología constituye un reto para aplicar las

intervenciones sanitarias destinadas al control de la TA que se eviten las complicaciones

cardiovasculares.7, 33, 34

1.2. Diagnóstico y clasificación

El diagnóstico de la HTA esencial depende de la demostración repetida de una TA

sistólica y/o diastólica más alta de lo normal y de la exclusión de causas secundarias.7, 33,

35 Es por ello que se deben hacer al menos dos determinaciones de la TA durante 3 días




previos al diagnóstico de un paciente como hipertenso. Para ello se debe considerar

también el grupo etario pues los lactantes y los niños presentan valores de TA normal más

baja que los adultos.

En los enfermos adultos con un rango de hipertensión bajo y, sobre todo los que poseen

una marcada labilidad de la TA, es aconsejable realizar un mayor número de

determinaciones. Los niveles esporádicos más altos en pacientes que han permanecido

en reposo durante >5 min sugieren una labilidad no habitual de la TA, que puede preceder

a una hipertensión sostenida. Por ejemplo, la hipertensión de la consulta o de la bata

blanca se refiere a una TA que está constantemente elevada en la consulta del médico,

pero es normal en casa o en la monitorización ambulatoria. 7, 33, 35, 36

La evaluación básica o mínima recomendada en los enfermos con hipertensión consta de

historia y exploración física, recuento completo de sangre, electrocardiograma, análisis de

orina y análisis sérico (creatinina, potasio (K), sodio (Na), glucosa, colesterol total y

lipoproteínas de alta y baja densidad). 7, 33, 35

Entre los aspectos que más polémicas y comentarios han suscitado en la comunidad

médica se encuentra lo referente a la clasificación de la hipertensión atendiendo

fundamentalmente a las cifras o valores de la TA.35 De esta forma existen varias

clasificaciones, destacándose las normadas por el JNC10 y las guías británica y europea.35

En la tabla 1 se muestra la clasificación propuesta por el JNC VII.10

Tabla1. Clasificación de la TA en adultos según JNC VII (2003)

Clasificación PA TAS mmHg TAD mmHg

Normal < 120 Y < 80

Prehipertensión 120-139 o 80-89

Estadío 1 140-159 o 90-99

Estadío 2 > 160 o > 100

TAS: tensión arterial sistólica. TAD: tensión arterial diastólica 6



En esta clasificación se introduce la categoría de prehipertensión para los pacientes con

TAS entre 120 y 139 mmHg o de TAD entre 80 y 89 mmHg donde se sustituyen los

criterios de normal y normal alta que se consideraron en el anterior informe de 1996, el

JNC VI. Asimismo se cambia el término de presión arterial óptima por presión arterial

normal, cuando los valores se encuentran por debajo de 120 y 80 mmHg para la TAS y

TAD, respectivamente.10, 11

Por su parte, tanto las Guías Británicas de HTA de los años 2004, 2006 y la última del

2011, como las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de

Hipertensión Arterial (2013), han mantenido la clasificación para la presión arterial en

adultos que se expone a continuación en la tabla 2.12

Tabla 2. Definiciones y clasificación de la presión arterial para adultos (Guías Británicas y

Guías Europeas)

Categoría TAS mmHg TAD mmHg

Optima < 120 < 80

Normal 80-119 y/o 80-84

Normal alta 120-139 y/o 85-89

Hipertensión grado 1 140-159 y/o 90-99

Hipertensión grado 2 160-179 100-109

Hipertensión grado 3 180 o más 110 o más

TAS: tensión arterial sistólica. TAD: tensión arterial diastólica.

En Cuba, el documento vigente es la segunda versión de la Guía para la Prevención,

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial publicada por la Comisión Nacional

Técnica Asesora del Programa de HTA en el año 2008 que sustituyó a la publicada en el

año 2006. La guía cubana vigente expone la clasificación que aparece en la tabla 3.




Tabla 3. Clasificación de la presión arterial, según cifras para adultos de 18 años o más

(Guía cubana para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la HTA)

Categoría TAS mmHg TAD mmHg

Normal Menos de 120 Menos de 80

Prehipertensión 120-139 y/o 85-89

Hipertensión Grado I 140-159 y/o 90-99

Hipertensión Grado II 160-179 100-109

Hipertensión Grado III 180 o más 110 o más

TAS: tensión arterial sistólica. TAD: tensión arterial diastólica

En esta clasificación se toman criterios del JNC VII y de las guías europeas vigentes en

esa fecha. Así se adoptó la categoría de prehipertensión, con los criterios del JNC VII,

pero se mantuvieron las categorías de grados I, II y III de las Guías Británicas y Guías

Europeas. Esta organización tiene en cuenta que pacientes con cifras superiores a

180/110 mmHg han de ser objeto de una mayor vigilancia y estudios minuciosos desde el

punto de vista clínico y terapéutico.12

1.3. Pronóstico

La TAS es un factor predictivo de episodios cardiovasculares mortales y no mortales de

mayor importancia que la TA, donde las arteriopatías coronarias son la causa más

frecuente de muerte entre los hipertensos tratados. El control médico eficaz de la

hipertensión evitará o detendrá muchas complicaciones y prolongará la vida de los

pacientes con hipertensión sistólica aislada o hipertensión diastólica.7, 28,

El enfermo hipertenso no tratado corre un gran riesgo de insuficiencia ventricular izquierda

incapacitante o mortal, infarto al miocardio (IM), hemorragia o infarto cerebral e

insuficiencia renal, a una edad precoz. Además, la HTA es el factor de riesgo más




importante del ictus y es uno de los tres factores de riesgo (junto con el consumo de

cigarrillos y la hipercolesterolemia) que predisponen a la aterosclerosis coronaria.29, 33, 37.

1.4. Tratamiento

La hipertensión esencial no tiene curación, pero el tratamiento puede modificar su curso a

tal extremo que pudiera morir de cualquier otra enfermedad. Es por ello la importancia de

la educación que debe recibir este tipo de paciente para el conocimiento a plenitud de su

enfermedad, lo que posibilita saber vivir con ella. 33, 38, 39.

1.4.1. Modificaciones del estilo de vida

Los cambios de estilos de vida están basados en las modificaciones de aquellos factores

de riesgos que puedan elevar la TA, la morbilidad y la mortalidad cardiovascular o puedan

interferir en la eficacia de los medicamentos. Estos consisten en el control del peso,

aumento de la actividad física, dieta saludable, restricción de la ingesta de sodio,

moderado consumo de alcohol y abandono del tabaco. Estas medidas cuando se realizan

en poblaciones sanas, constituyen la prevención primaria. Para cumplir con éstas, los

pacientes deben estar estimulados, en particular aquellos que presentan otros factores de

riesgos como la diabetes y las dislipidemias, así como los hipertensos de la tercera

edad.14, 18, 19

Las modificaciones del estilo de vida pueden controlar la tensión arterial en más de 25 %

de hipertensos. Aún cuando no logren su control adecuado, ellas pueden reducir las dosis

y el número de medicamentos necesarios para normalizar las cifras de TA. El principal

inconveniente es la dificultad con que el paciente las practique. Por esta razón, se necesita

que el equipo de salud estimule su cumplimiento a través de la educación del paciente y

de su entorno familiar.32, 33

1.4.2. Farmacoterapia antihipertensiva

La mayoría de las autoridades sanitarias a nivel mundial aceptan que los pacientes con

TAS de 140 a 159 mmHg y/o TAD de 90 a 94 mmHg deben recibir farmacoterapia

antihipertensiva si los cambios en el estilo de vida no modifican la TA. El beneficio de la 9



farmacoterapia en enfermos con hipertensión grado I es indudable; sin embargo no existen

datos sobre la eficacia de la terapéutica antihipertensiva en la prehipertensión. Cuando

hay lesiones en los órganos diana u otros factores de riesgo, o cuando la TAS es 160

mmHg y/o la TAD es de 100 mmHg la farmacoterapia no debe ser retrasada para esperar

los resultados dudosos de las modificaciones del estilo de vida. La insuficiencia cardíaca,

aterosclerosis coronaria sintomática, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal

precisan tratamiento antihipertensivo urgente y juicioso.3, 33, 40, 41

El objetivo terapéutico para los pacientes con HTA sin complicaciones es lograr valores

<140/90 mmHg, mientras que en pacientes con diabetes o insuficiencia renal crónica estos

deben ser <130/80 mmHg. La adopción de un estilo de vida sano, es esencial para todos

los pacientes hipertensos. Estas modificaciones en el estilo de vida reducen la presión

arterial, previenen o retrasan la incidencia de hipertensión, aumentan la eficacia de los

fármacos hipotensores y disminuyen el riesgo cardiovascular. Si la adopción de estas

medidas no es suficiente para alcanzar el objetivo de cifras de presión arterial, se iniciará

un régimen farmacológico.7

La elección del fármaco estará influida por diversos factores: la experiencia previa con ese

fármaco, el perfil de riesgo cardiovascular, la presencia de lesión en órganos diana,

enfermedades concomitantes, efectos adversos de los fármacos, la edad del paciente y el

costo A pesar que las tiazidas fueron recomendadas en el JNC VII como fármacos de

primera elección en el inicio del tratamiento en la mayoría de los pacientes con

hipertensión, datos recientes sugieren un enfoque más flexible.7, 33, 41

De esta forma puede administrarse inicialmente cualquiera de los cuatro grupos más

relevantes: diuréticos tipo tiazida, lECA, ARA II o BCC, en función de la experiencia del

médico, la aceptación del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes.

Estudios recientes indican que los BB tradicionales, como atenolol y metoprolol, no son tan

eficaces en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular como las otras cuatro

clases, por lo que su uso como agentes de primera línea, particularmente en ancianos,

debe limitarse a pacientes con patologías asociadas. No está claro si el uso de nuevos β-




bloqueantes con propiedades vasodilatadoras, como carvedilol, deben ser de igual forma

restringidos.7, 11

Sin embargo dentro de las principales recomendaciones de la última versión de la Guía

Europea del 2013, cualquiera de las 5 clases de antihipertensivos recomendadas

(diuréticos, BB, BCC, IECA y ARA II) tiene efectos similares para la reducción de

accidentes cardiovasculares y no es necesario establecer preferencia entre ellos.12

En la hipertensión grado II y III, el tratamiento farmacológico debe iniciarse de inmediato

junto con cambios en el estilo de vida. En algunos pacientes se puede iniciar la terapia con

asociaciones de dos fármacos. La mayoría de las combinaciones incluyen dosis bajas de

una tiazida que potencia el efecto de los otros hipotensores (lECA, ARA-II, BB o BCC). La

evaluación de hipertensión secundaria debe ser considerada cuando tres o más fármacos

antihipertensores de diferentes clases no controlan la presión arterial.7

Algunos autores consideran que la terapia combinada debe abordarse desde una

perspectiva globalizadora, indagando en el beneficio de combinar los hipotensores

actuales con fármacos que, como las estatinas y las glitazonas, y tal vez los antioxidantes

y antiagregantes, pudieran mejorar el perfil antihipertensor de las estrategias hipotensoras

actuales. De esta forma se reafirma la concepción fisiopatológica actual de la enfermedad

cardiovascular como el proceso final común de gran cantidad de entidades, hasta hace

poco consideradas de forma inconexa.7, 40

Si el fármaco inicial es ineficaz o produce efectos adversos intolerables, puede ser

sustituido por otro tratamiento (monoterapia secuencial). Alternativamente, si el fármaco

original es sólo parcialmente eficaz, pero bien tolerado, la dosis puede aumentarse o

puede añadirse un segundo fármaco que debe ser de una clase distinta (asistencia

escalonada). Los inhibidores simpáticos de acción central no se recomiendan para el

tratamiento inicial debido a su elevado perfil de efectos adversos. Sin embargo, son

eficaces y pueden utilizarse en pequeñas dosis en regímenes combinados. Puede usarse

un vasodilatador directo (hidralazina o minoxidil) con un diurético para evitar la retención

de líquidos y con un BB para evitar la taquicardia refleja.33




• Diuréticos

Todos los derivados tiazídicos y sus congéneres son igualmente eficaces en dosis

equivalentes. Metolazona, indapamida y los diuréticos del asa furosemida, bumetanida,

ácido etacrínico y torasemida no son más eficaces que las tiazidas, pero son preferibles en

los pacientes con insuficiencia renal crónica. La acción antihipertensiva de los diuréticos

parece deberse a una pequeña reducción del volumen plasmático y a una disminución de

la reactividad vascular, posiblemente mediada por cambios del Na de las localizaciones

intracelulares a las extracelulares.7, 33

En los enfermos que toman también digitálicos, presentan una cardiopatía conocida o un

electrocardiograma anormal, tienen ectopias o arritmias o las padecen cuando toman el

diurético, se recomienda el empleo de ahorradores de K o suplementos de K con

caliuréticos. Los fármacos de acciones tubulares, distales y ahorradores de K

(espironolactona, triamtereno, amilorida) no provocan hipopotasemia, hiperuricemia o

hiperglucemia, pero no son tan eficaces como las tiazidas para el control de la

hipertensión. Por ello, en lugar de un suplemento de K al tratamiento con tiazida se puede

añadir espironolactona (25 a 100 mg/d), triamtereno (50 a 150 mg/d) o amilorida (5 a 10

mg/d) para tratar o prevenir la hipopotasemia. 7, 33, 40

Un inconveniente de los diuréticos es la disfunción sexual, que se presenta más

frecuentemente que con otros fármacos propuestos para el tratamiento inicial. Los efectos

adversos metabólicos de los diuréticos (hipopotasemia, hipomagnesemia, hiperuricemia,

hiperglucemia, hipercalcemia, hiperlipidemia) dependen de la dosis y, si se manejan

adecuadamente, por lo general no impiden su uso. La espironolactona puede provocar

sensibilidad mamaria haciendo preferible el uso de amilorida o triamtereno cuando se elige

para los varones un diurético ahorrador de K. 33, 40

• β-bloqueadores

Todos los β-bloqueantes son equivalentes en cuanto a eficacia antihipertensiva. Si el

paciente padece también diabetes mellitus, enfermedad arterial periférica oclusiva crónica

o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es preferible utilizar un BB

cardioselectivo como acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol o metoprolol. Sin embargo, 12



la cardioselectividad es sólo relativa y disminuye a medida que aumenta la dosis del BB. El

uso de un BB cardioselectivo en ausencia de una de estas indicaciones no ofrece ventajas

sobre los no selectivos.33, 40

Los BB con actividad simpaticomimética intrínseca (ASI) ejemplo: acebutolol, carteolol,

penbutolol y pindolol, carecen de efectos adversos sobre los lípidos séricos y tienen

menos probabilidad de provocar bradicardia grave que los BB sin ASI. Los BB sin ni

propiedades α-bloqueantes tienen efecto cardioprotector en los enfermos que han

padecido un IM. Por tanto, estos medicamentos están indicados en estos enfermos

hipertensos. El α-β-bloqueante labetalol no disminuye la frecuencia del pulso en reposo

tanto como los β-bloqueantes no ASI y no parece tener efectos adversos sobre los lípidos

séricos.7, 33, 40

Los BB presentan efectos adversos sobre el sistema nervioso central, destacándose los

trastornos del sueño, fatiga y letargo. Además, están contraindicados en el bloqueo

cardíaco mayor de primer grado, asma y síndrome del seno enfermo. Al igual que los

diuréticos, pueden provocar disfunción sexual en el hombre y efectos adversos

metabólicos entre los que se encuentran alteración de la tolerancia a la glucosa,

disminución de las lipoproteínas de alta densidad, así como concentraciones aumentadas

de colesterol total y triglicéridos.7, 40

• Antagonistas del calcio

Los BCC son potentes vasodilatadores periféricos que reducen la TA por disminución de la

resistencia periférica total. El derivado de la bencilalquilamina, verapamilo, y el derivado de

la benzotiazepina, diltiazem, reducen la frecuencia cardíaca, disminuyen la conducción

aurículo-ventricular y tienen efecto inotrópico negativo sobre la contractilidad miocárdica,

igual que los β-bloqueantes. En consecuencia, no deben prescribirse a enfermos con

bloqueo cardíaco superior al primer grado o insuficiencia ventricular izquierda. En general,

los BB y verapamilo o diltiazem no deben prescribirse en el mismo régimen a enfermos

con disfunción ventricular izquierda.7, 33




Los derivados de la dihidropiridina (amlodipino, felodipino, isradipino, nicardipino,

nifedipino, nisoldipino) tienen un menor efecto inotropo negativo que los no

dihidropiridínicos pero a veces, provocan taquicardia refleja. Estos fármacos son

vasodilatadores periféricos más potentes que las no dihidropiridinas y, por tanto, deben ser

más eficaces. Sin embargo, en el tratamiento hipotensor prolongado, parecen no ser más

potentes que los BCC no dihidropiridínicos. El diltiazem de acción breve tampoco está

indicado pues son preferibles los BCC de acción prolongada. En los enfermos hipertensos

con angina de pecho que tienen también enfermedad broncoespástica o enfermedad de

Raynaud, es preferible un BCC a un BB.7, 33, 40

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Los IECA son vasodilatadores que reducen la TA interfiriendo en la producción de

angiotensina II a partir de la angiotensina I e inhibiendo la degradación de la bradiquinina,

disminuyendo así la resistencia vascular periférica sin provocar taquicardia refleja. Pueden

reducir la TA independientemente de la actividad de la renina del plasma. Una de sus

ventajas en el tratamiento de la hipertensión es el bajo perfil de efectos adversos. El más

frecuente es la tos irritante y seca. No afectan negativamente la concentración sérica de

lípidos, glucosa o ácido úrico. Tienden a aumentar el K sérico, sobre todo en enfermos con

insuficiencia renal crónica o en los que toman diuréticos ahorradores de K, suplementos

de K o antiinflamatorios no esteroideos. Pueden provocar insuficiencia sexual en los

varones y aunque el angioedema es un raro efecto adverso de este grupo, puede ser

peligroso para la vida si afecta a la región orofaríngea. 7, 33

Los IECA reducen la proteinuria en pacientes con nefropatía diabética y pueden retrasar la

glomerulosclerosis por dilatación selectiva de la arteriola eferente (posglomerular),

reduciendo así la presión capilar glomerular sin comprometer la perfusión. Retrasan la

pérdida de función renal en enfermos con nefropatía por diabetes de tipo I. Deben ser

controlados con frecuencia, pues pueden provocar una insuficiencia renal aguda en

enfermos con estenosis arterial renal bilateral o estenosis grave en la arteria a un riñón

solitario, así como en enfermos hipovolémicos o con insuficiencia cardíaca grave. No

obstante, estos fármacos reducen los índices de mortalidad y de rehospitalización de los




pacientes con disfunción ventricular izquierda y fracciones de eyección menor del 40%.

Los diuréticos estimulan de forma regular la acción antihipertensiva de los IECA tanto, si

no más, que con cualquier otra clase de medicamentos antihipertensivos.33, 40

• Antagonista de los receptores de angiotensina II

Los ARA II bloquean los receptores de la angiotensina II y por tanto interfieren con el

sistema renina-angiotensina, de forma quizá más completa que los IECA resultando

eficaces como los antihipertensivos. No bloquean la degradación de la bradiquinina, lo que

tal vez explica por qué no provocan tos irritativa. En la proporción en que la bradiquinina

puede contribuir al efecto hipotensor de los IECA, los ARA II pueden reducir menos

eficazmente la TA.

Estos fármacos parecen estar relativamente libres de efectos adversos y han sido

implicados en menos casos de angioedema que los IECA, aun cuando este efecto adverso

es muy raro. Probablemente, los ARA II tienen los mismos efectos beneficiosos que los

IECA en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda y en los diabéticos de tipo I con

nefropatía, pero no se han comunicado estudios controlados definitivos. Al igual que para

los IECA, las precauciones para su uso en pacientes con hipertensión renovascular,

hipovolemia y grave insuficiencia cardíaca, son también aplicables.7, 40

• Bloqueantes postsinápticos α1-adrenérgicos periféricos

La prazosina, terazosina y doxazosina son bloqueantes postsinápticos α1-adrenérgicos

periféricos que actúan sobre las venas y arteriolas. Alivian los síntomas de la hiperplasia

prostática benigna y son el único grupo de antihipertensivos que ejerce un moderado

efecto sobre la reducción del colesterol sérico, sobre todo la fracción de lipoproteínas de

baja densidad.7, 33, 40

• Vasodilatadores directos

El mecanismo de los vasodilatadores directos, independiente del sistema nervioso

autónomo, es distinto del de los BCC y los IECA. El minoxidil es más potente que la

hidralazina, pero se acompaña de más efectos adversos, como retención de Na y agua e

hirsutismo, que es mal tolerado por las mujeres. Se deberá reservar para la hipertensión




resistente. La hidralazina se utiliza desde hace mucho tiempo como un fármaco alternativo

porque su efecto antihipertensivo es aditivo al de otros vasodilatadores.7, 33

Las prostaglandinas vasodilatadoras, los compuestos que estimulan la producción

endotelial de óxido nítrico, los que deprimen la liberación endotelial de endotelina o

bloquean los receptores de ésta, pueden ofrecer nuevas posibilidades de tratamiento de la

hipertensión.7

1.4.3. Crisis hipertensivas

Se define la crisis hipertensiva (CH) como aquella elevación aguda de TA que puede

producir lesiones en órganos diana. Arbitrariamente se han establecido cifras de TAS ≥

180-210 mmHg y TAD ≥ 110-120 mmHg que varían en función del documento de

consenso consultado.28

Una mención específica merece la hipertensión en el embarazo, ya que a diferencia de

otras crisis hipertensivas, cifras de TA > 170/110 mmHg son suficientes para producir

preeclampsia y eclampsia. Dentro del concepto de CH, cabe diferenciar cuatro situaciones

que precisan un abordaje distinto: 28

• Emergencia hipertensiva (EH): elevación aguda de la TA que se acompaña de

alteraciones orgánicas graves (fundamentalmente a nivel cardíaco, cerebral o renal).

Suponen un riesgo de lesión irreversible, amenazan la vida del paciente y requieren un

descenso precoz de las cifras de TA en el plazo de pocas horas con la administración de

tratamiento endovenoso a nivel hospitalario. Entre ellas se incluye la eclampsia.

• Urgencia hipertensiva (UH): elevación aguda de la TA en un paciente asintomático o

con síntomas inespecíficos que no implica una afectación grave de órganos diana y que,

por tanto, no supone un riesgo vital inmediato. Permite un tratamiento menos inmediato

(horas-días) con medicación oral y un abordaje inicial extrahospitalario.

• HTA acelerada o maligna: CH que se acompaña de exudados retinianos o edema de

papila y puede asociarse a nefropatía o encefalopatía. Suele manifestarse con




alteraciones visuales o del sedimento urinario. Aunque generalmente no supone un riesgo

vital inmediato y se considera una forma de UH, el manejo inicial será hospitalario.

• Seudocrisis hipertensiva o falsa UH: elevación tensional aguda asintomática sin

repercusión orgánica, reactiva a estímulos agudos como dolor intenso o cuadros de

ansiedad. Habitualmente no precisa tratamiento específico ya que los valores de TA se

normalizan cuando desaparece el factor desencadenante.

1.4.3.1. Tratamiento farmacológico de la emergencia hipertensiva

El objetivo de la terapéutica antihipertensiva en la emergencia es disminuir la tensión

arterial de una manera controlada, predecible y segura, donde no necesariamente se tiene

que alcanzar el nivel normal. La TA se reducirá de forma progresiva, en un período de

minutos a dos horas se debe disminuir el 25 % de la tensión arterial media o lograr una

reducción de la TAD a niveles entre 100-110 mmHg, mientras que en las próximas dos a

seis horas se debe alcanzar 160/100 mmHg de TAS y TAD respectivamente.33

El nitroprusiato de sodio y el labetalol son los medicamentos más utilizados para el

tratamiento de las EH ya que son útiles en la mayoría de éstas. Los diuréticos deben ser

evitados en esta situación, a no ser que exista evidencia de fallo ventricular izquierdo e IC.

Los natriuréticos no deben ser usados porque en la mayoría de los pacientes se desarrolla

una hipovolemia inducida por la elevación de la TA. Se deben evitar los vasodilatadores

directos en el aneurisma disecante y en la cardiopatía isquémica; los estimulantes de los

receptores α2 centrales (como clonidina) en la encefalopatía y el infarto cerebral y el

nitroprusiato en la eclampsia. La relación beneficio/riesgo para estos fármacos no es

adecuada en estas situaciones clínicas. Se debe pasar a la vía oral de una manera

progresiva tan pronto el paciente sea tributario de ésta.33

1.4.3.2. Tratamiento farmacológico de la urgencia hipertensiva

Una vez descartada la EH, el objetivo del manejo de la UH es intentar reducir la TA a

niveles seguros < 210/120 mmHg (o disminución entre un 20-25% de los valores iniciales)

en dos o tres horas, sin pretender normalizar totalmente su valor, lo cual deberá




alcanzarse en días o semanas. Se mantendrá al paciente unos 30 minutos en reposo en

un lugar tranquilo y se volverá a medir la TA, teniendo en cuenta las condiciones idóneas.

Con 30-60 minutos de reposo se pueden controlar el 45% de las CH que se remiten a los

hospitales. Es preferible una actitud expectante tras reducir la TA a 160/100 mmHg en los

primeros momentos antes que descender por debajo de la TA habitual del paciente.28

Si el paciente presenta ansiedad o nerviosismo, se debe valorar la administración de

sedantes por vía oral como diazepam 5-10 mg. Si transcurridos 30 minutos persisten

valores de TA ≥ 200 y/o 120 mmHg, debe iniciarse tratamiento hipotensor vía oral. La

elección del tratamiento hipotensor dependerá de si se trata de un paciente con

diagnóstico previo de HTA y tratamiento crónico respectivo o bien de una UH en un

paciente sin antecedentes de HTA.28

Son numerosos los grupos farmacológicos hipotensores disponibles para el tratamiento de

las UH, sin un consenso definido sobre el fármaco de elección. La vía de administración

de elección es la oral, ya que no existen razones suficientes para seguir recomendando el

uso de la vía sublingual para el tratamiento de las crisis hipertensivas, si bien el captopril

puede utilizarse por esta vía. Como norma general, en pacientes sin antecedentes de HTA

ni de tratamiento hipotensor, se administrará alguno de los siguientes fármacos por vía

oral: captopril 25-50 mg, labetalol 50-100 mg, atenolol 50 mg o amlodipino 5-10 mg.28, 33

El captopril inicia su acción a los 15-30 minutos, ejerce su máximo efecto hipotensor a los

50-90 minutos y tiene una duración de seis a 12 horas. Si a pesar del tratamiento la TA se

mantiene ≥ 200/120 mmHg, se podrá repetir la dosis dos o tres veces a intervalos de 30

minutos hasta un máximo de 100 mg. El IECA estaría contraindicado en pacientes con

insuficiencia renal (creatinina > 2 mg/dl), hiperpotasemia (potasio > 5,5 mEq/ml), sospecha

de HTA renovascular, pacientes monorrenos, embarazo o historia de angioedema.28, 33

La reducción brusca de la TA está contraindicada por el riesgo de provocar isquemia

cerebral, miocárdica o renal, especialmente en hipertensos crónicos, ya que suelen

presentar alteraciones en los mecanismos de autorregulación de la TA. Estudios de

cohortes retrospectivos han sugerido que algunos BCC de acción corta en dosis altas se




pueden asociar a un incremento de la mortalidad global, infarto de miocardio y otros

efectos adversos. Por este motivo, se desaconseja el nifedipino oral o sublingual.28, 33

En el caso de pacientes con tratamiento antihipertensivo previo y abandonado, este se

debe reinstaurar. Si la adherencia terapéutica es correcta, debe valorarse incrementar la

dosis permitida de forma progresiva o añadir otro fármaco.28

1.5. Adherencia al tratamiento farmacológico

La no-adherencia al tratamiento de las enfermedades crónicas es un problema mundial de

gran magnitud. Esto se refleja estadísticamente considerando que en los países

desarrollados la adherencia a la terapéutica promedia el 50%, mientras que en los países

en vías de desarrollo las tasas son inclusive menores. Esta realidad tiene como

consecuencia el incumplimiento de las metas sanitarias, mayores costos en salud, mayor

incidencia de las complicaciones propias de la enfermedad, y finalmente agudización de la

enfermedad y muerte.1 Por ende, no es conjetura afirmar que la adherencia deficiente a los

tratamientos a largo plazo, compromete gravemente la efectividad del tratamiento, de

manera que es un tema fundamental para la salud de la población, desde la perspectiva

de calidad de vida y de economía en salud.2, 4

En cuanto a la definición del término, no existe un consenso general. En las diferentes

definiciones que aparecen en la literatura médica y psicológica para referirse al fenómeno

de adherencia al tratamiento médico se reconocen un conjunto de términos como

cumplimiento, colaboración, alianza, adhesión y adherencia terapéutica, entre otros,

cuestión que puede conducir a la confusión entre profesionales, investigadores y

pacientes.1

Uno de los conceptos de mayor aceptación es el propuesto Casas-Piedrahita,1 que definió

a la adherencia como: “el grado en que la conducta de un paciente, en relación con la

toma de medicamentos, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida,

coincide con las instrucciones proporcionadas por el médico o personal sanitario”. Así

mismo para este mismo concepto y de manera indistinta se utilizan los términos,

adherencia al tratamiento y adherencia terapéutica con el mismo significado semántico. 19



Se ha demostrado que la falta de adhesión al tratamiento que ocurre entre los pacientes

crónicos, como los hipertensos, implica una mayor probabilidad de agravamiento de la

enfermedad, aumento de los gastos de salud y disminución de la calidad de vida de los

pacientes, entre otros efectos.2, 4, 5

Existen una serie de factores que intervienen en el incumplimiento y que son dependientes

de las características personales del paciente, de las características del médico y de la

relación médico-paciente, así como de aspectos propios de la enfermedad y del tipo de

tratamiento prescrito. Sin embargo no existe un grupo de variables útiles para definir al

paciente no adherente ya que en los diferentes estudios son distintas las variables

estudiadas que se asocian al incumplimiento.1, 4, 14

Las causas habitualmente conocidas más frecuentes de incumplimiento son los olvidos

simples en las tomas de medicación, el desconocimiento de porqué debe tomarla, el

miedo a presentar efectos secundarios o la aparición de ellos.15, 17 Sin embargo son

conocidas otras causas basadas en un razonamiento lógico por parte del paciente que

ocasionan el incumplimiento del tratamiento. Entre estas se destacan la prescripción de

tomar la medicación en un horario que dificulta su toma al coincidir con otras actividades

de su vida habitual, el abandono por mejoría clínica aparente, la falta de soporte social,

familiar o sanitario y el abandono parcial por múltiples dosis de medicación.17, 19, 22, 23

Las determinantes del cumplimiento del régimen terapéutico han sido abordadas por

diferentes autores. Martín-Alfonso citada por Salcedo considera las causas sociales, las

disposiciones psicológicas, el contexto social, las demandas situacionales y las

interacciones con el sistema de cuidado.16 Por su parte, Casas Piedrahita plantea cuatro

debe poner el añogrupos de factores determinantes de la conducta de adhesión o no a las

prescripciones médicas: la interacción con el profesional sanitario, las características del

tratamiento, las características de la enfermedad y los aspectos psicosociales del

paciente; 1 mientras que Nuria y Ferrera expresan que es un proceso complejo modulado

por la influencia de factores de diversa naturaleza: sociales, psicológicos, económicos,

propios de la enfermedad y del tratamiento y de la organización de los servicios de

salud.17




En este marco, la OMS plantea en su informe técnico seis dimensiones interactuantes

influyentes sobre la adherencia, las cuales están integradas por la acción recíproca de un

conjunto de factores que afectan la capacidad de las personas de adherirse a su

tratamiento. Estos factores son: los socioeconómicos, los demográficos, los relacionados

con la enfermedad, los relacionados con el tratamiento, los del sistema y el equipo de

asistencia sanitaria y los relacionados con el paciente.16

Los factores socioeconómicos se definen como un elemento importante. En países en

desarrollo las familias con un bajo nivel socioeconómico están sujetas a la elección entre

cumplir sus necesidades básicas como alimentación y vestuario versus la adquisición de

medicamentos que el sistema de salud no puede cubrir.1 Otro factor significativo es el

demográfico, en el que se destaca la población adulto mayor, en la cual las principales

causa de morbi-mortalidad las constituyen las enfermedades cardiovasculares. Se estima

que aproximadamente el 50% del total de prescripciones farmacológicas están dirigidas a

este grupo aunque solo represente entre el 12 y el 18% de la población mundial. Este

fenómeno se comporta de igual manera en Cuba y dentro de ella Villa Clara con la

población más envejecida del país, lo que representa casi un 20% de su población total.3,

4, 42, 43

Aunque se han realizado pocos estudios con respecto a los factores relacionados con el

equipo o el sistema de asistencia sanitaria, está comprobado que una buena relación

proveedor-paciente puede mejorar la adherencia terapéutica. Así mismo las exigencias

propias de la enfermedad para con el individuo, influyen en el comportamiento que este

tenga hacia la adherencia. La presencia de síntomas, grado de discapacidad, velocidad de

progresión, gravedad de la enfermedad y disponibilidad de tratamientos efectivos,

repercuten negativamente en la percepción de riesgo que tienen los pacientes y en la

importancia que le otorgan al seguimiento. Por otro lado son múltiples las implicancias

vinculadas a los factores relacionados con el tratamiento como por ejemplo: la complejidad

del régimen terapéutico, duración, cambios de terapia, fracasos de ésta y efectos

colaterales.1, 44.




Finalmente los factores relacionados con el paciente representan los elementos y

herramientas que tiene éste para enfrentar el proceso de enfermedad y su tratamiento.

Aquí se incluyen los conocimientos, las actitudes, las creencias, percepciones y

expectativas del paciente. Todos estos factores interactúan de un modo que refleja la

capacidad de adherencia de cada persona, dejando de manifiesto su comportamiento

hacia la terapéutica.16, 17



Materiales y Métodos

2. Materiales y Métodos

2.1. Aspectos generales del estudio

Se realizó una investigación de corte transversal en 4 Consultorios del Médicos de la

Familia (CMF) del Policlínico Universitario “XX Aniversario” de la ciudad de Santa Clara,

desde febrero de 2014 hasta febrero del 2015. El estudio se realizó en dos etapas. En la

primera se entrevistaron a los pacientes hipertensos y médicos de atención primaria, con

el fin de determinar los factores relacionados con la no adherencia al tratamiento

antihipertensivo, así como el nivel de información que tienen acerca de esta patología y su

tratamiento. En la segunda, se diseñó una propuesta de Programa Educativo en función

de lograr un mejor conocimiento y control terapéutico de la HTA.

2.2. Etapa I

2.2.1. Universo y muestra

Universo de pacientes:

El universo estuvo integrado por los 510 hipertensos mayores de 18 años con tratamiento

farmacológico pertenecientes a los siguientes CMF:

∗ 21-40

∗ 21-41

∗ 21-22

∗ 21-23

Muestra de pacientes: Se seleccionó una muestra (n1= 102) que representaba el 20% del universo de estudio. Se

utilizó un muestreo por conglomerado bietápico, donde las unidades de la primera etapa

(selección de los 4 consultorios) se seleccionaron aleatoriamente dentro de los

consultorios del policlínico y para las de la segunda etapa se aplicó un muestreo

intencional sobre la base de la edad y el sexo; los pacientes se eligieron a partir de un

muestreo simple aleatorio.




2.2.2. Métodos y técnicas de recopilación de la información.

Pacientes

Para la obtención de la información se elaboró inicialmente el Formulario de datos (Anexo

1) donde se recogieron los datos necesarios a partir de los certificados de medicamentos

controlados en la farmacia correspondiente, la historia de salud individual y familiar de

cada paciente y la información brindada por el médico de la familia. Se informó

previamente a los facultativos sobre los objetivos y métodos del estudio y se solicitó su

cooperación para obtener la información necesaria de los pacientes. Luego se confeccionó

una relación con los nombres y direcciones de los hipertensos escogidos por consultorio y

fueron visitados en el hogar.

Durante la visita al hogar:

• Se explicó a los pacientes los objetivos de la investigación y se solicitó su

colaboración bajo el compromiso de utilización de la información solo en el

contexto del trabajo investigativo (Anexo 2).

• Se aplicó la Guía de entrevista individual con el paciente (Anexo 3).

• Se hizo una toma de la tensión arterial cumpliendo los requisitos que garanticen la

exactitud de la misma como:

- Descanso 5 minutos antes de tomarle la presión arterial.

- No debe haber fumado o ingerido cafeína por lo menos 30 minutos antes de

tomar la TA.

- Debe estar en posición sentada y con el brazo apoyado.

Para evaluar la adherencia al tratamiento farmacológico de los pacientes se utilizó el test

de Morisky-Green-Levine (MGL)1 (Anexo 3).

Profesionales de la salud

Se seleccionó una muestra del total de médicos vinculados a la asistencia en CMF del

policlínico (n2= 10) mediante un muestreo simple aleatorio. Se solicitó su aprobación para

participar en la investigación (Anexo 4) y a continuación fue aplicado un cuestionario

(Anexo 5) con el propósito de evaluar el nivel de conocimiento acerca de la HTA y su




tratamiento. Este cuestionario fue validado por expertos en Medicina Interna,

Farmacología y Medicina General Integral (Anexo 6).

Se tuvieron en cuenta para la evaluación, las pautas de tratamiento y la clasificación de la

HTA declaradas en el Programa Nacional de Prevención diagnóstico y Control de la HTA

del MINSAP.35

2.2.3 Descripción operacional de variables

Variable Descripción Escala y valores

Adherencia al

tratamiento

farmacológico

Cumplimiento del

tratamiento farmacológico

indicado por el médico

Adherente: cumplimiento del test

MGL.*

No adherente: incumplimiento del test

MGL. *

* Ver Anexo 3

FACTORES VINCULADOS CON EL PACIENTE Y SU ENFERMEDAD.

Consumo de sal Ingesta habitual de sal

común en la dieta

Cumplidor: si no agrega sal a

alimentos cocidos y ensaladas, sin

limitación en su uso.

No cumplidor: si agrega sal a

alimentos cocidos y ensaladas, sin

limitación en su uso.

Consumo de

grasas

Ingesta habitual de grasas en

la dieta

Cumplidor: si no consume grasa de

cerdo habitualmente.

No cumplidor: si refiere consumir

grasa de cerdo habitualmente.

Sexo Identificación fenotípica del

sexo

Masculino: F

Femenino: M




Edad Años cumplidos 18-49 (1)

50-65 (2)

66 o más (3)

Nivel de

escolaridad

Últimos estudios vencidos Primaria (1)

Secundaria (2)

Preuniversitario (3)

Universitario (4)

Ocupación Trabajo, empleo, oficio Trabajador (1)

Ama de casa o jubilado (2)

Factor de riesgo

para enfermedad

cardiovascular

Factores que se han

relacionado con la aparición

de enfermedades

cardiovasculares

Presente: si el paciente cumple

alguna de las siguientes condiciones:

-Edad >55 años (hombres) o

-Edad >65 años (mujeres) o

-Diagnóstico de dislipidemia o

-Diagnóstico de diabetes mellitus

-Fumador

Ausente: si el paciente no cumple

ninguna de las condiciones anteriores

FACTORES VINCULADOS A LA ATENCION MÉDICA RECIBIDA.

Tratamiento

hipotensor

Medicamentos hipotensores

utilizados habitualmente,

sus dosis y la frecuencia de

administración.

Atenolol (1) 25-50 mg 1v/d

Propranolol (2) 40-480 mg 3 v/d

Clortalidona (3) 12,5-200 mg 1v/d

Hidroclorotiazida (4) 12,5-100 mg 1v/d

Furosemida (5) 20mg-2g 3/4v/d

Captopril (6)12,5-100 mg 2/3v/d

Enalapril (7) 5-40 mg1/2v/d




Nifedipina (8) 30-120 mg 3v/d

Espironolactona (9) 25-400 mg 1v/d

Metildopa (10) 250mg-2g 3v/d

Número de

medicamentos

hipotensores

Cantidad de medicamentos

hipotensores que utiliza

habitualmente

1 medicamento (1)

2 medicamentos (2)

3 medicamentos (3)

Seguimiento de

la HTA

Consultas realizadas por el

médico de familia en un año

Adecuado: ha tenido como mínimo 3

consultas en el último año.

Inadecuado: ha sido menor de 3

consultas en el último año.

Nivel de

conocimiento

sobre la HTA y

su tratamiento

(médicos)

Conocimientos sobre HTA y

su tratamiento

Adecuada: si obtiene 90 o más puntos

en el cuestionario aplicado*

Aceptable: si obtiene entre 70 y 89

puntos.

Insuficiente: si obtiene menos de 70

puntos. *Cinco preguntas con valor de 20

puntos cada una.

Evaluación de la

prescripción

Prescripción realizada por

los médicos

Incorrecta: Cuando no se cumplen los

criterios establecidos para el

tratamiento individualizado de la HTA

según la guía cubana,35 se utilizan

sobredosis o subdosis.35

Correcta: Cuando se cumplió con los

criterios establecidos para el

tratamiento individualizado de la HTA

según la guía cubana,35 y se utilizaron

las dosis recomendadas en dicha

literatura.35




Control de la

HTA

Niveles de TA en toma

ocasional.

Controlado: TA inferior a 140/90 o

inferior a 130/85 si hay evidencia de

daño renal o diabetes

No controlado: TA igual o superior a

140/90 ó 130/85 si evidencia de daño

renal o diabetes IRC

2.2.4. Métodos de procesamiento y análisis de la información.

El tratamiento de los datos se realizó mediante el empleo de un software de

procesamiento estadístico (SPSS), versión 11.5 para Windows, luego de confeccionar la

base de datos en el mismo se obtuvieron los resultados y se resumieron en tablas y

gráficos estadísticos. Se determinaron frecuencias absolutas (número de casos) y relativas

(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas.

Para determinar si existían diferencias significativas entre las variables, se aplicaron las

pruebas: Chi cuadrado de independencia (para dos variables cualitativas) y la U de Mann

Whitney (para variables cualitativas ordinales o cuantitativas en dos muestras

independientes) mostrándose como resultado de la misma la significación (p) asociada a

su estadígrafo de cálculo. Para su interpretación se tomaron los siguientes criterios:

Si p < 0,05 la diferencia es significativa.

Si p < 0,01 la diferencia es altamente significativa.

Si p > 0,05 no existe diferencia significativa.

2.2.5 Consideraciones éticas.

Todos los pacientes hipertensos de los 4 consultorios del Policlínico “XX Aniversario”

tuvieron la misma posibilidad de participar en este estudio.

A la hora de instrumentar científica y metodológicamente la propuesta, el equipo de

investigación obtuvo el Consentimiento Informado de la totalidad de los elementos

incluidos en la muestra tanto para pacientes (Anexo 2) como para los médicos (Anexo 4)

respetando el principio de la autonomía y garantizando el carácter confidencial de su




participación. La información obtenida es confidencial y fue archivada garantizando la

seguridad de la misma y solo se hará uso de ella con fines científicos.

2.3. ETAPA II 2.3.1. Diseño metodológico de un Programa Educativo sobre la HTA.

Para el diseño del programa educativo se tuvieron en cuenta las siguientes fases y etapas

necesarias para su desarrollo:

Fase I: Identificación del grupo de población.

Fase II: Evaluación de las necesidades de información.

Fase III: Planificación.

Esta fase consta de varias etapas en las que se planifican objetivos, metas y una serie de

acciones imprescindibles para el desarrollo del programa.

- Etapa1: Definición de objetivos.

- Etapa 2: Definición de metas a alcanzar.

- Etapa 3: Definición de grupos a educar.

- Etapa 4: Diseño de las acciones de capacitación.

- Etapa 5: Evaluación de recursos.

- Etapa 6: Selección del personal docente.

- Etapa 7: Diseño y elaboración del material de apoyo.

Fase IV: Ejecución del programa en el grupo de prueba.

- Etapa 1: Aplicación del programa en un grupo de prueba.

- Etapa 2: Evaluación del aprendizaje en el grupo.

- Etapa 3: Corrección de programa. Fase V: Aplicación del programa al resto de los profesionales de la salud del área.

Fase VI: Evaluación de los resultados finales (impacto del programa).

En este trabajo solo se abarcaron las fases I, II y III. Para las fases I y II se emplearon las

técnicas descritas en el acápite 2.2.2 (Métodos y técnicas de recopilación de la

información). Para la fase III se diseñó un curso de capacitación sobre Hipertensión

Arterial para los médicos de la atención primaria, donde se tuvo en cuenta el diagnóstico

realizado al evaluar la información recopilada (Anexo 5) que se complementó con el 29



trabajo de mesa del equipo de investigación, donde a través del debate se llegó al

consenso de una propuesta metodológica del curso de superación en cuestión.

También se diseñó una charla educativa para los pacientes hipertensos, partiendo de las

respuestas dadas a las cuatro preguntas del TMG efectuadas a ellos (Anexo 3), así como

la realización de una revisión bibliográfica exhaustiva sobre el tema, para seleccionar

adecuadamente los aspectos a tratar. En su elaboración se tuvieron en cuenta los

aspectos metodológicos más importantes de este tipo de comunicación verbal, entre los

que se destacan: la elaboración de objetivos informativos y educativos concretos;

brevedad y utilización de un lenguaje adecuado; estructuración (introducción, exposición

de ideas y un resumen final); el mensaje debe ser claro, informativo y motivador; la charla

debe ser hablada y no leída; al final se debe propiciar la discusión y conceder tiempo al

diálogo.

Como complemento a esta actividad, se confeccionó un material educativo auxiliar (dos

plegables) con los aspectos generales de la enfermedad que deben ser del conocimiento

de los pacientes, así como del tratamiento farmacológico y no farmacológico que puede

ser utilizado. Para su confección se tuvieron en cuenta los requisitos establecidos por la

Organización Panamericana de la Salud, para este tipo de información al paciente:

• Presentar un tema específico en forma completa.

• El contenido o mensaje ha de ser fácilmente comprensible.

• Las ilustraciones deben aclarar o complementar lo escrito.

• El tamaño de la letra debe facilitar la LECTURA.

• Contar con elementos de síntesis del mensaje o contenido.

• Contener elementos para resaltar ideas importantes (tamaño de letras, colores

utilizados).

• La calidad de la ortografía, gramática, puntuación y la redacción ha de ser

apropiada.

• No estar recargado de información escrita.

• Usar un lenguaje apropiado al grupo de población a quien va dirigido.



Resultados y Discusión

3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

3.1 Etapa I

3.1.1 Descripción del comportamiento de la muestra

La muestra quedó conformada por 102 pacientes, 65 del sexo femenino (64%) y 37

masculinos (36%). Del total de pacientes, 44 correspondieron al grupo etario de mayores

de 66 años, correspondiendo con el 43.1% de la muestra. En la tabla 1 se muestra la

distribución de pacientes según grupo etario.

La medición del cumplimiento terapéutico puede ser por métodos directos e indirectos. Los

métodos directos cuantifican el fármaco, algunos de sus metabolitos o un marcador

incorporados a ellos, en alguno de los fluídos orgánicos del hipertenso y su nivel indican si

los tomó o no, pero no son aplicables en la práctica clínica diaria. Los métodos indirectos

son sencillos, baratos, reflejan la conducta del paciente y son útiles en atención primaria

aunque sobreestiman el cumplimiento. Los más utilizados se basan en la medición del

recuento de comprimidos o en la entrevista clínica según el autoinforme del paciente y

promedian un índice de seguridad entre 52% y 76%.6 Uno de los métodos basados en la

entrevista clínica según el autoinforme del paciente es el test de Morisky-Green-Levine.1

(Anexo 3)

Tabla 1. Distribución de pacientes por grupos etarios.

Grupo etario (años) Número de pacientes %

18 – 49 21 20,6

50 – 65 37 36,3

66 o más 44 43,1

La literatura médica consultada refiere que pertenecer al sexo masculino constituye un

factor de riesgo para la hipertensión arterial. Los hombres entre los 35 y 40 años exhiben

una mortalidad por esta enfermedad de 4 a 5 veces mayor que la mujer. Esta diferencia




desaparece con la menopausia, en concordancia con la disminución de los estrógenos,

cuyo efecto vasodilatador periférico es bien conocido, es por esto que en la mujer

posmenopáusica existe mayor prevalencia de hipertensión arterial.46

Las tendencias mundiales al incremento de la expectativa de vida, han propiciado que una

gran cantidad de personas transiten hacia el envejecimiento donde, en la mayoría de los

países, la prevalencia de adultos mayores se encuentra entre un 15% y un 30%. La

frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrándose que después de los 50 años

casi el 50% de la población la padece, siendo la causa más frecuente de consulta médica

y de mayor demanda de uso de medicamentos en muchos países.43

3.1.2 Descripción de la adherencia al tratamiento por los pacientes

Varios estudios han demostrado que sólo entre el 40% y el 50% de los pacientes que

inician un nuevo tratamiento farmacológico mantienen la medicación a los 6 meses de

haberlo hecho, y el 50% de los nuevos hipertensos abandona la medicación al año de

iniciado el tratamiento. Además, el 50% de los pacientes que permanecen bajo tratamiento

no toman correctamente la medicación reduciéndola hasta un punto, en el cual, la

reducción de la tensión arterial beneficiosa no se alcanza. El aumento de los costos en

salud derivados de la falta de cumplimiento o de los cambios en la medicación

originariamente prescripta ha sido calculado en un 20% per cápita y por año.6, 13, 16, 17

La frecuencia con que se presentó la adherencia al tratamiento farmacológico en la

muestra de hipertensos seleccionada se presenta en la figura 1 donde el 58.8 % de los

pacientes no se adhirió a la terapéutica prescrita, según los resultados del test de Morisky-

Green-Levine, test específico y validado internacionalmente para estos fines.




Fuente: Formulario/Entrevista Individual

Figura 1. Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos. Policlínico

XX Aniversario. 2015

Estos resultados están en concordancia con los obtenidos por otros investigadores que

indican que cerca del 50% de los pacientes manifiesta alguna forma de no-adherencia.

Casas-Piedrahita, en el 2012 identificó que sólo el 43,4% de los pacientes incluidos en su

estudio admitían cumplir sin alteraciones las indicaciones iniciales.1 Sin embargo,

Carhuallanqui (2010)22, y Di Caro (2012)43 encontraron valores inferiores (37,9%; 38,33%

respectivamente) mientras que Martín-Alfonso (2015)8 reportó valores superiores de

pacientes adherentes en su estudio (87,65%).

La adherencia terapéutica es parte del comportamiento humano implicado en la salud y

expresión de la responsabilidad de los individuos con el cuidado y mantenimiento de la

misma. Con independencia del término que se utilice, “adherencia” o “cumplimiento” es el

10

20

30

40

50

60

70

Adherencia terapéutica

Adherentes 41,2%

No adherentes 58,8%

AdherentesNo adherentes




paciente quien ejecuta o no el consumo de medicamentos y otras indicaciones médicas,

es él quien decide en última instancia cómo y cuándo lo hará. Los pacientes, deben ser

“socios activos” de los profesionales de la salud en el proceso de atención, considerando

como válida la hipótesis de que los resultados de una comunicación interactiva entre

ambos y deben conducir a lograr mejores niveles de adhesión.1,2,4,45 En este sentido el

Séptimo Reporte del Consenso Internacional para la Prevención, Detección, Evaluación y

Tratamiento de la Hipertensión Arterial plantea que la más efectiva terapia prescrita sólo

controlará la TA si los pacientes están motivados.10 Cada año se gasta mucho dinero en

investigaciones relacionadas con medicamentos pero se dedican pocos recursos al hecho

de saber que hacen los pacientes con estos esfuerzos.45

La importancia del cumplimiento terapéutico resulta esencial para obtener una adecuada

respuesta terapéutica. En este sentido la aseveración de Blackwell en el año 1973 está

vigente varias décadas posteriores: " se gasta mucho tiempo, esfuerzo y dinero en el

estudio de los efectos de los medicamentos, pero poca atención se ha prestado al hecho

de si el paciente los toma o no” y si no los toma es imposible conseguir un resultado

terapéutico correcto.13 Por otro lado, el médico no es un mero observador del resultado de

sus indicaciones sino que se trata, en parte, del responsable de las posibles actitudes del

paciente ante su seguimiento, y hasta cierto punto el incumplimiento no es sólo el fracaso

del paciente.13, 14

El estudio de la adherencia terapéutica en las enfermedades crónicas, se ha visto

impulsada por la elevada incidencia y prevalencia de estas enfermedades lo que las ha

convertido en una cuestión inquietante para los profesionales de la salud en el mundo de

hoy. La búsqueda de métodos que contribuyan a su disminución, y el estudio de todos los

factores que inciden en su desarrollo, ha cobrado vital importancia en las ciencias de la

salud.1

3.1.3. Causas de la no adherencia al tratamiento

El análisis de las 4 preguntas del test realizado, por separado, se observa en la tabla 2. El

olvido de los medicamentos constituyó la causa más frecuente de no adherencia




terapéutica y se presentó en el 71.6 % de los pacientes, seguido del no respeto del horario

de los medicamentos en el 58.3 % de los hipertensos no cumplidores.

Tabla 2. Causas de no adherencia en Hipertensos.

Causas Número de Pacientes % Olvido 43 71.6 No respeta el horario 35 58.3 Abandono por mejoría 32 53.3 Abandono por reacciones adversas

17 28.3


Di Caro (2012)43 en su estudio realizado en Argentina encontró resultados similares ya que

en sus pacientes también la primera causa de no adherencia fue el olvido con un 39,17% y

le siguió ser descuidado con los horarios en un 13,33% de su muestra.

Las razones esgrimidas para la no adherencia son numerosas y variadas. Entre las más

frecuentes figuran los efectos adversos producidos por los fármacos y la sensación de

“sentirse peor” con este15. Sin embargo, Aid Kunert, (2015)21 encontró, entre las causas

principales de abandono de la medicación, exactamente la causa contraria: el “sentirse

bien”. También los efectos adversos, el costo de la droga, el número de dosis y la cantidad

diaria de las mismas, así como el estilo irregular de vida, han sido mencionados entre las

causas más comunes de no adherencia.8, 13, 14, 16

3.1.4. Factores relacionados con la no adherencia al tratamiento vinculados al paciente y su enfermedad

Dentro de los factores vinculados al paciente y su enfermedad, analizados en el estudio,

se encuentran: el sexo, la edad, nivel de escolaridad, la ocupación y la presencia de

factores de riesgo cardiovascular. Los resultados obtenidos se exponen en las tablas 3-7.




Tabla 3. Adherencia terapéutica según sexo en Hipertensos.

SEXO ADHERENCIA TERAPÉUTICA

TOTAL SI NO

Número % Número % Número % FEMENINO 23 54.8 42 70.0 65 63.7

MASCULINO 19 45.2 18 30.0 37 36.3

Total 42 100.0 60 100.0 102 100.0

*Los porcentajes se calcularon respecto al total de las columnas X2 = 2.482 p= 0.115


En la tabla 3 se observa que el mayor porcentaje de los pacientes sin adherencia

terapéutica (70.0 %) corresponde al sexo femenino; sin embargo, entre las personas que

cumplen no se aprecian diferencias por sexo. Al analizar los resultados de la prueba de

independencia Χ2 se corrobora que no existe relación entre la adherencia y el sexo. La

relación entre adherencia y género no aparece ampliamente reportada en la literatura, sin

embargo algunos investigadores obtuvieron resultados similares, cuando analizaron esta

variable (2014).2, 25 Por su parte, Salcedo (2011)16 mostró que las modificaciones

realizadas en el tratamiento resultan con mayor frecuencia en los hombres, mientras que

Casas-Piedrahita y Artacho-Pino (2012) observan un predominio en el sexo femenino.1, 6

Otro factor analizado es la adherencia terapéutica según grupos de edades (tabla 4). Se

evidenció una tendencia al incremento de la no adherencia terapéutica con la edad, con

predominio de los pacientes en los grupos etarios de 50 a 65 y los de 66 años y más. No

se encontraron diferencias estadísticamente significativas cuando se comparó con el

grupo de los cumplidores.




Tabla 4. Adherencia terapéutica según grupos de edades.

GRUPOS DE

EDADES

ADHERENCIA TERAPÉUTICA

TOTAL SI NO Número % Número % Número %

18 – 49 años 9 21.4 12 20.0 21 20.6 50 – 65 años 13 30.9 24 40.0 37 36.3 66 o más años 20 47.7 24 40.0 44 43.1 Total 42 100.0 60 100.0 102 100.0

*Los porcentajes se calcularon respecto al total de las columnas Z= -0.810 p= 0.418


En este aspecto los resultados encontrados en la literatura médica consultada son

contradictorios. En varios estudios que se llevaron a cabo en Colombia (2014, 2012)2, 4 los

autores encontraron que la edad superior a 65 años es un factor que favorece el

incumplimiento, siendo dos veces superior la no adherencia en este grupo de pacientes.

Por su parte, Hernández-Vázquez (2013)46 encontró que el grupo de los hipertensos más

jóvenes representaron el mayor por ciento de incumplidores en su muestra; mientras que

Casas-Piedrahita (2012),1 Martín-Alfonso (2015)8 y Chacón (2015),47 no encontraron

relación significativa entre la edad y la adherencia al tratamiento.

Los factores socioeconómicos son determinantes del estado de salud, pues afectan los

tratamientos médicos. Existen factores socioeconómicos a los que se les atribuye un

efecto considerable sobre la adherencia al tratamiento y dentro de ellos el nivel escolar

alcanzado por el paciente tiene juega un importante papel.4

La adherencia terapéutica según el nivel de escolaridad se muestra en la tabla 5 donde se

puede apreciar que no existen diferencias entre cumplidores o no. Este es un aspecto que

no ha sido muy abordado en la bibliografía revisada. Los estudios publicados no permiten

hacer generalizaciones, algunos exponen resultados similares a los obtenidos en la

presente investigación1 y otros informan un peor grado de cumplimiento para los

hipertensos de menor nivel cultural.1, 16, 22




Tabla 5. Adherencia terapéutica según nivel de escolaridad en Hipertensos.

NIVEL DE

ESCOLARIDAD



Primaria 12 28.6 18 30.0 30 29.4 Secundaria 13 30.9 22 36.7 35 34.3 Preuniversitario 7 16.7 16 26.6 23 22.6 Universitario 10 23.8 4 6.7 14 13.7 Total 42 100.0 60 100.0 102 100.0



Martín-Alfonso (2015) plantea que existe una relación entre la frecuencia de cumplimiento

y la ocupación, lo que puede estar vinculado al hecho de que la presencia de

responsabilidades y obligaciones laborales provoquen en el individuo preocupaciones de

otra índole y disminuya así la atención al cuidado de su salud.8

El no cumplimiento del tratamiento incide en la esfera de la orientación vocacional y

laboral del enfermo al tener que reajustar metas y propósitos que pueden afectar su vida

económica, interferir en la comunicación con las otras personas o en los roles habituales y

las responsabilidades que tiene en la familia, lo que puede aumentar el sufrimiento de los

allegados.13

Uno de los grupos sociales más propensos a la hipertensión arterial son los jubilados

debido a que su actividad física diaria es mínima. Esta inactividad física es perjudicial para

la salud en general, ya que propicia la inmovilización de colesterol y ácidos grasos libres y

por consiguiente su acumulación en el organismo, lo que conlleva a la dislipidemia y

favorece la ateroesclerosis.43

En la tabla 6, se muestra la relación entre la ocupación y la adherencia terapéutica. Los

peores resultados se obtienen para jubilados y amas de casa, no existiendo diferencias

estadísticamente significativas entre los grupos.




Tabla 6. Adherencia terapéutica según ocupación en hipertensos.

OCUPACION


TOTAL SI NO

Número % Número % Número

%

Ama de casa o jubilado 29 69.0 37 61.7 66 64.7

Trabajador 13 31.0 23 38.3 36 35.3

Total

42 100.0 60 100.0 102 100.0

*Los porcentajes se calcularon respecto al total de las columnas X2= 3.254 p= 0.661


Resultados similares han sido descritos por Gómez-Ochoa (2014)2 y Herrera (2012),4

quienes plantean que no ser activo laboralmente, favorece el incumplimiento mientras que

Rodríguez (2010)5 y Martín-Alfonso (2003)48 encontraron resultados opuestos, refiriendo

mayor porcentaje de incumplidores para los trabajadores.

En el caso de la HTA, existe un grupo de factores de riesgos conocidos, prevenibles y

modificables que por su impacto en la enfermedad requieren un entendimiento por parte

de los pacientes. Por esta razón, es necesaria la convicción personal de incorporar hábitos

permanentes en su nuevo estilo de vida saludable, lo que se traduce en un compromiso

responsable con la enfermedad. Entre los factores de riesgo más mencionados se

encuentran: una dieta no saludable, el sobrepeso, la inactividad física, el consumo de

tabaco, alcohol, el estrés, la ira y el patrón de conducta tipo A. 1, 8, 11

En la tabla 7 se muestra la relación entre la adherencia terapéutica y la presencia de

factores de riesgo cardiovascular. Dentro de ellos están las enfermedades clínicas

asociadas, y los factores de riesgo antes mencionados.




Tabla 7. Adherencia terapéutica según factores de riesgo en hipertensos.

FACTORES DE RIESGO



TIENE 30 71.4 38 63.3 68 66.7 NO TIENE 12 28.6 22 36.7 34 33.3 TOTAL 42 100.0 60 100.0 102 100.0



En la muestra de estudio se encontró un mayor porcentaje de hipertensos con algún factor

de riesgo. Los pacientes con este tipo de riesgo predominan en el grupo de los

incumplidores del tratamiento farmacológico, aunque no se encontraron diferencias

estadísticamente significativas entre cumplidores e incumplidores. De forma similar,

Artacho-Pino (2012)6 encontró un 55,2% de pacientes incumplidores del tratamiento con

presencia de factores de riesgo cardiovascular, similares resultados se obtuvieron en

estudios realizados por Casas-Piedrahita (2012)1 y Chacón (2015).47

En los estudios publicados se demuestra que el corazón es el órgano más afectado en

24.66 % de los hipertensos. Los estudios epidemiológicos han mostrado que existe una

relación de tipo lineal y continua entre los niveles de PA y la incidencia de enfermedad

cardiovascular.5, 11 En este sentido, la HTA supone, con el resto de los denominados

factores de riesgo cardiovascular, un importante problema de salud, dado su elevada

prevalencia, sus consecuencias clínicas en forma de aparición de enfermedad

cardiovascular, principalmente cerebrovascular y coronaria, y su elevado costo

socioeconómico.1, 3

Una característica común en la mayoría de los hipertensos es la alta frecuencia de

padecer otras enfermedades crónicas asociadas. Esta presencia influye negativamente

en la toma de la medicación hipotensora, por requerir múltiples fármacos. Para los

enfermos su motivación se agota y el cansancio en la toma de la medicación repercute




negativamente a medida que aumenta el período de seguimiento y el número de

medicamentos, llevando a la no cumplimentación terapéutica.16, 49, 50

En muchos casos el enfermo asintomático, no está dispuesto a alterar su estilo de vida ni

consumir medicamentos para detener un peligro lejano que todavía no padece. Esta

situación se afecta aún más cuando debe sufrir algún tipo de incomodidad con el

proceso.15, 51 Está declarado que la percepción individual es elemento básico para el acto

terapéutico de enseñar a cuidarse, y está influenciada directamente por la estructura de la

personalidad y las creencias en salud. Una persona sólo aceptará un cambio de estilo de

vida o una restricción impuesta por un tratamiento si es capaz de percibir las posibilidades

de riesgos que implicaría el no asumir este cambio de vida o restricción. Por tanto, en el

caso de los enfermos crónicos, mientras no estén conscientes de los riesgos que

enfrentan y no se consideren susceptibles de complicaciones, es poco probable que se

adhieran a los requerimientos terapéuticos, pues no valoran sus beneficios.1, 5, 18, 52-54

3.1.5 Factores relacionados con la no adherencia al tratamiento vinculado a la atención médica

Dentro de los factores vinculados a la atención médica recibida se encuentran: el

medicamento hipotensor utilizado, el número de medicamentos, el seguimiento

farmacoterapéutico, la evaluación de la prescripción y el nivel de conocimientos de los

médicos. Los resultados obtenidos se exponen en las tablas (8-13) y las figuras (2-3).

El objetivo del tratamiento hipotensor es reducir la morbimortalidad, preservando la calidad

de vida, tratando de alcanzar cifras menores de 140/90 mmHg, o la más baja que el

paciente tolere. La utilidad del tratamiento se confirma a partir de estudios donde el

descenso de las cifras de TA ha mostrado una reducción de riesgos en los pacientes.3, 12

En este sentido, la tabla 8 muestra que entre los medicamentos más utilizados se

encuentran la clortalidona, el captopril, el atenolol y la hidroclorotiazida, en ese orden, con

una distribución similar en ambos grupos para la clortalidona y el atenolol no así para el

captopril y la hidroclorotiaziada, empleados con mayor frecuencia por los no cumplidores.




Tabla 8. Adherencia terapéutica según medicamento hipotensor utilizado.

MEDICAMENTOS



Clortalidona 15 46.0 19 54.0 34 33.3 Captopril 12 36.3 21 63.7 33 32.3 Atenolol 14 43.7 18 56.3 32 31.3 Hidroclorotiazida 10 35.7 18 64.3 28 27.4 Enalapril 7 46.6 8 53.4 15 14.7 Nifedipina 5 33.3 10 66.7 15 14.7 Propranolol 2 28.6 5 71.4 7 6.8 Espironolactona 1 20.0 4 80.0 5 4.9 Furosemida 2 66.6 1 33.4 3 2.9 Metildopa 2 100.0 0 0 2 1.9

*Los porcentajes se calcularon respecto al total de las columnas Fuente: Formulario/Entrevista Individual

Los resultados encontrados coinciden con los reportados en la literatura donde los

diuréticos, los inhibidores de la enzima de conversión, especialmente el captopril, y los

betabloqueantes, preferentemente el atenolol, son los más utilizados por los hipertensos,

sea como monoterapia o en combinaciones.6, 25

La historia clínica y las características orgánicas del paciente decidirán cual es el

medicamento más útil, teniendo en cuenta que el mejor será aquel que logre disminuir la

TA sin producir efectos indeseables. Este concepto adquiere más trascendencia en los

hipertensos leves, que son los más frecuentes, donde el médico en su afán de no ser el

responsable de las complicaciones de la hipertensión, convierte una enfermedad

asintomática con riesgo potencial, en una enfermedad sin riesgo pero sintomática por los

efectos indeseables de la medicación.7, 33

Según el Séptimo Reporte de hipertensión arterial,10 los diuréticos tipo tiazida deben ser

usados como terapia inicial en la mayoría de los hipertensos, de manera aislada o en

combinación con agentes de los otros grupos (BB, BCC, ARA II y los IECA) que han

demostrado ser beneficiosos. Las guías europeas12 coinciden con este pues también




presentan estos cinco grupos como primera línea en el tratamiento de la HTA. El Octavo

Reporte,11 por el contrario excluye a los BB de los fármacos de primera línea, aspecto este

que ha generado grandes controversias en la actualidad. Morales-Salina en el 2014

plantea que estas discrepancias pueden tener implicaciones negativas en el tratamiento y

el pronóstico de los hipertensos y confundir a los médicos no expertos en HTA. Dicha

publicación recomienda que los betabloqueantes se deban mantener como medicamentos

de primera línea en la HTA no complicada y, sobre todo, en el paciente hipertenso menor

de 60 años.55

En numerosos trabajos sobre fármacos hipotensores se destaca el uso de los IECAS. Los

fármacos de este grupo son excelentes hipotensores, tanto en monoterapia como en

combinación con otros medicamentos, principalmente con diuréticos. Se les atribuye

acciones beneficiosas sobre el remodelado vascular a nivel del corazón y de los vasos

sanguíneos y el riñón. Además, presentan un perfil neutro sobre los lípidos, mejoría a la

sensibilidad a la insulina y no provocan hiperuricemia.25

Muchos pacientes necesitan más de un fármaco para el control de la enfermedad.

Consecuente con ello, las características del régimen terapéutico pueden influir en las

variaciones del cumplimiento, cuanto más complejo sea el régimen o las pautas

terapéuticas, mayor es la probabilidad de no adherencia, llegando hasta el abandono.

Pudiendo citar entre éstas: el número de dosis, número de medicamentos, los tipos de

medicamentos e indicaciones, entre otras.

En la tabla 9 se distribuyen los hipertensos de ambos grupos (adherentes y no

adherentes) según el número de medicamentos empleados para el control de la TA. No se

observan diferencias entre los diferentes grupos.

43



Tabla 9. Adherencia terapéutica según número de medicamentos hipotensores utilizados.

NUMERO DE MEDICAMENTOS HIPOTENSORES



1 medicamento 17 40.4 23 38.3 40 39.2 2 medicamento 21 50.0 31 51.7 52 50.9 3 medicamento 4 9.6 6 10.0 10 9.9

Total 42 100.0 60 100.0 102 100.0



Contrario a estos resultados, autores como Márquez (2003) han encontrado diferencias en

cuanto a la relación entre el número de fármacos y la adherencia al tratamiento. Este

mismo autor en un estudio realizado en España encontró que la duración del tratamiento y

su complejidad se correlacionan de forma directa con el incumplimiento. Así, el número de

tomas, sobre todo si sobrepasan las 3 tomas diarias, y el número de fármacos en el

tratamiento facilitan el incumplimiento.15

Actualmente, las principales guías de tratamiento mantienen un enfoque amplio en

relación a la selección de la monoterapia, sin ningún grado de prioridad medicamentosa.35

Se reconoce que la medicación múltiple favorece el incumplimiento, por esta razón es

importante considerar la tendencia, en la medida de lo posible, a reducir el número de

dosis. Por otra parte, es necesario tener en cuenta el sabor de los medicamentos, el

tamaño de las píldoras, el aspecto de los frascos o envases, que sean atractivos, con

señales y nombres de tamaño adecuados; pues la similitud entre varios medicamentos,

puede contribuir a la confusión y los errores de la medicación.25, 44, 51

En el presente estudio, las combinaciones de dos medicamentos (52) de mayor frecuencia

fueron: IECA - diurético y BB - diurético, estando presentes los diuréticos en el 82.4% de

los pacientes. Para los que utilizaban tres medicamentos (10) la combinación más

frecuente fue BB - IECA – diurético, estos últimos presentes en el 100 % de estos

pacientes. Estos resultados están en correspondencia con lo publicado en la literatura

médica para el tratamiento de la hipertensión arterial.7 44



Otro factor de interés lo constituye el seguimiento de la enfermedad por parte del médico.

Servicios de salud poco desarrollados, sistemas deficientes de distribución de

medicamentos, falta de conocimiento y adiestramiento del personal sanitario en el control

de las enfermedades crónicas, influyen en la adherencia del paciente al tratamiento

indicado. De igual forma proveedores de asistencia sanitaria recargados de trabajo y con

falta de incentivos, consultas cortas y poca capacidad del sistema para educar a los

pacientes y proporcionar seguimiento, repercuten negativamente de forma marcada.53 La

OMS plantea que una de las cinco dimensiones interactuantes que influyen sobre la

adherencia está relacionada con el sistema de salud y el equipo de asistencia sanitaria.52

La adherencia terapéutica según el seguimiento de la HTA se presenta en la tabla 10.

Tabla 10. Adherencia terapéutica según seguimiento de la enfermedad en Hipertensos.

SEGUIMIENTO



Adecuado 6 14.2 12 20.0 18 17.6 Inadecuado 36 85.8 48 80.0 84 82.4 Total 42 100.0 60 100.0 102 100.0



De los 102 pacientes, sólo 18 (17.6 %) recibieron 3 visitas del médico de la familia como

mínimo en el último año, a diferencia de los 84 (82.4%) que tuvieron un inadecuado

seguimiento de la enfermedad. En ambos grupos se observó una distribución similar. En

nuestro país está estipulado según el programa nacional de Prevención, Diagnóstico,

Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial que deben efectuarse como mínimo tres

controles al año de los pacientes para realizar una evaluación sistemática.35

En un estudio realizado en Chile en el 2014, sus autores encontraron que el seguimiento

adecuado influyó significativamente en el control de la HTA, ya que la proporción de

pacientes con control de la TA fue 56,5% tras 1 año de seguimiento con un programa

diseñado al efecto. Esto contrastaba notablemente con los resultados de la Encuesta 45



Nacional de Salud del 2010 que indicaron que solo 16,9% de la población chilena general

de hipertensos tenía su TA bajo control.46 Estos resultados son similares a los hallazgos

del estudio ALLHAT en EE.UU, en el que el control de la TA se alcanzó en 56,2% de los

pacientes después de un año de seguimiento y en 62,7% tras 4 años.47

Según la mayoría de los autores la reducción de los tiempos de espera, la planificación

adecuada de las consultas de seguimiento o la atención en el propio domicilio del

paciente, han demostrado tener una influencia positiva en el grado de cumplimiento. Los

pacientes hospitalizados presentan tasas de cumplimiento mejores que los ambulatorios,

debido a que tienen una mayor supervisión por parte del personal de salud y los

familiares.1, 2,15

En Cuba, el sistema de salud pudiera estructurar numerosas acciones priorizadas,

dirigidas a monitorear el comportamiento de la adherencia terapéutica de los pacientes a

través del propio personal de la salud. Los médicos y las enfermeras pudieran dedicar un

tiempo en la consulta para revisar la adherencia terapéutica ya que los pacientes

demuestran mejor adhesión al tratamiento cuando reciben atención del mismo profesional

en el transcurso del tiempo. En este caso el sistema de comunicación con los pacientes es

fundamental, tanto en la institución de salud como fuera de ella: en la comunidad, el hogar,

en la farmacia, entre otros.52, 53

Es importante que el estudio y abordaje de la adherencia terapéutica sea multidisciplinario,

no por declaración, sino por su complejidad. La adherencia es un problema complejo, de

alta magnitud, múltiples causas y determinado por la acción recíproca de variados factores

donde sólo el esfuerzo conjunto de todos los profesionales de la salud llevará a la

búsqueda y propuesta de alternativas de mejora. Para enfrentar la investigación y la

intervención dirigida a verdaderas soluciones se requiere el tributo teórico de diversas

disciplinas de las Ciencias de la Salud, la experiencia práctica y el saber cotidiano de

médicos, enfermeras, psicólogos, farmacéuticos, pedagogos, economistas, gerentes, entre

otros.54




En este sentido, la comunicación entre los profesionales sanitarios y los pacientes es

fundamental. Los profesionales con aptitudes y actitudes negativas para informar el

tratamiento, que exhiben torpeza y falta de empatía o desmotivación, contribuyen a la falta

de adherencia. De igual forma, esta es favorecida por la ausencia de instrucciones

escritas, y las existentes redactadas de modo deficiente, con lenguaje demasiado técnico

o rasgos incomprensibles.

Otro aspecto importante es la cooperación del paciente con el médico en la instauración

del régimen terapéutico. La colaboración, la discusión y el acuerdo entre ambos con

respecto a todo lo que concierne al tratamiento son los aspectos que implican de manera

activa al paciente en su desempeño y permiten superar el mero “cumplimiento” y lograr la

adhesión.1, 21 Se considera que éste es un factor que influye tanto en el cumplimiento del

tratamiento farmacológico y no farmacológico, como en el deficiente control y en la baja

percepción de amenaza de la enfermedad por los pacientes debido al escaso

conocimiento.2, 12, 47, 52 Está claro que sin la prescripción de pautas de tratamiento basadas

en la situación concreta de cada paciente y sin las indicaciones terapéuticas de forma

correcta no será posible alcanzar una mayor adherencia y control de la HTA.3, 15

La figura 2 refleja el nivel de conocimientos sobre la HTA y su tratamiento en los médicos

incluidos en el estudio. En este se muestra que el mayor porcentaje (60%) corresponde al

grupo de profesionales que poseen una cantidad de información considerada como

insuficiente sobre el tema. En este sentido la literatura consultada aborda ampliamente la

importancia de la preparación del personal de salud pero no se encontró, ningún estudio

que midiera el nivel de conocimiento de los profesionales del sector.




Fuente: Cuestionario.

Figura 2: Nivel de conocimientos sobre Hipertensión Arterial y su tratamiento en los

profesionales. Pol: XX Aniversario. 2015.

Los resultados obtenidos son un tanto preocupantes si se considera que los aspectos

evaluados sobre la enfermedad y su terapéutica en el cuestionario empleado deben ser

del dominio de todos los médicos. Las mayores dificultades se centraron en la selección

de los antihipertensivos de acuerdo con la presencia de otras enfermedades y en las

pautas terapéuticas.

Se ha señalado en la literatura especializada que con frecuencia el escaso control de la

HTA se debe a pautas de tratamiento rígidas o incorrectas y a la utilización de

asociaciones farmacológicas erróneas. En la actualidad se emplean pautas claramente

mejoradas, que han demostrado su claro beneficio terapéutico, y que pudieran favorecer

un mayor grado de cumplimiento del tratamiento.3, 15 Estos nuevos contextos requieren de

la superación constante de los profesionales de la salud para hacer un uso racional de

medicamentos y brindar una atención esmerada a sus pacientes.

En términos médicos un tratamiento inadecuado puede producir sufrimiento innecesario,

falta de resultados terapéuticos positivos, aumento de reacciones adversas, enfermedades

iatrogénicas, admisiones hospitalarias, enmascaramiento de otras enfermedades y hasta

provocar la muerte. Además conlleva a una disminución de la confianza de la población en

10%

30 % 60%

AdecuadoAceptableInsuficiente




el sistema de salud, lo cual trae como consecuencia, el desprestigio profesional y la

disminución de la calidad de los servicios asistenciales y preventivos.56

La tabla 11 muestra cómo se distribuyen los hipertensos de los dos grupos estudiados

según la evaluación de la prescripción. No se encontraron diferencias significativas en

cuanto a la cantidad de pacientes adheridos o no al tratamiento, pero es importante

señalar que el 31% de los adheridos y el 43.4 % de los no adheridos presentaban una

prescripción incorrecta, lo que compromete la competencia técnica del profesional de la

salud, su preparación científica y habilidades profesionales. De esta forma se evidencian

los problemas existentes en el conocimiento de las correctas indicaciones terapéuticas.

Tabla 11. Adherencia terapéutica según evaluación de la prescripción en Hipertensos.

EVALUACIÓN DE

LA PRESCRIPCIÓN



CORRECTA 29 69.0 34 56.6 63 61.7

INCORRECTA 13 31.0 26 43.4 39 38.3

Total

42

100.0 60 100.0 102 100.0



Una prescripción adecuada incluye toda la información necesaria para el paciente; la falta

de información pudiera ser una de las causas para que más de la mitad de los hipertensos

no modifiquen sus creencias en relación con la HTA y no realizaran buenas prácticas de

salud adhiriéndose al tratamiento. Es cierto que la educación durante la consulta es de

mucha importancia pues favorece la comunicación médico-paciente.1, 51, 46

Además del conocimiento de las características farmacológicas de cada medicamento, el

médico necesita incorporar habilidades para una correcta prescripción, y evitar así indicar




tratamientos inefectivos, inseguros, dañinos al paciente y costosos. Unos buenos hábitos

de prescripción permiten hacer un uso racional de los medicamentos. 57

Por otra parte se ha detectado que la falta de seguimiento de las indicaciones médicas se

produce muchas veces por errores en la prescripción, por ejemplo, número de dosis,

horarios incorrectos o medicamentos que no son de elección para el diagnóstico,

suponiendo que este sea correcto. Así el paciente se desalienta con una terapia que se

alarga sin producir el efecto deseado y en consecuencia incumple o abandona el

tratamiento.1, 52 La figura 3 muestra los tipos de prescripción incorrectas encontradas en la

población estudiada, correspondiendo el mayor porcentaje al inadecuado tratamiento

individualizado seguido de la submedicación. Estas pudieras ser la causa, no sólo del

elevado número de pacientes que no se adhiere a la terapéutica, sino también el

porcentaje de hipertensos cumplidores que no se encuentran controlados.


Figura 3. Tipos de prescripción inadecuadas encontradas en los pacientes. Pol: XX

Aniversario. 2015

Al analizar los tipos de prescripciones inadecuadas se constató que entre los pacientes

con un incorrecto tratamiento individualizado predominaron los diabéticos. De 16 pacientes

con esta patología asociada 11 no tenían indicado un IECA, grupo farmacológico

considerado de primera línea en este caso, sin la existencia de una razón que lo

1(2.5%)

19(48.7%)

21(53.8%)

0 5 10 15 20 25

sobredosis

submedicación

Inc. Trat. Indiv.




justificara. Además, de los cinco en los que estaba indicado dos presentaban

subdosificación.

A esta patología le siguió en orden de frecuencia la insuficiencia cardiaca (algunos

pacientes con ambas enfermedades) pues de los seis pacientes portadores de esta

patología solo dos tenían indicado un IECA, grupo farmacológico considerado de primera

línea también en esta afección y los dos pacientes eran víctimas de subdosificación.

También se encontraron dos pacientes con afecciones pulmonares que eran tratados con

beta bloqueadores, estando estos contraindicados en estos casos por sus propiedades

broncoconstrictoras.

Esta situación, inaceptable para la mayoría de los pacientes, requiere del médico, la

máxima comprensión y conocimiento de la enfermedad y de la farmacología, para evitar

la iatrogenia, que muchas veces produce el abandono del tratamiento y puede terminar

costando la vida al paciente. La idea es tratar a un paciente con hipertensión y no la

hipertensión, es decir tratamiento personalizado. De esta manera son importantes y deben

tenerse en cuenta para la elección del medicamento, la edad, el sexo, el peso, la raza, los

hábitos tóxicos, la presencia de otras enfermedades y el consumo de otros

medicamentoso.7, 33

A pesar de la disponibilidad de medicamentos efectivos y guías de manejo clínico,

alrededor del 60% de los hipertensos están mal controlados.1, 13 Las consecuencias

médicas o clínicas de un deficiente control son diversas. Se puede mencionar la falta de

respuesta terapéutica con expresión en cuestiones como recaídas y aparición de

complicaciones; la valoración errónea de la efectividad real del tratamiento con un

aumento o disminución innecesario del número de dosis, el cambio de tratamiento con la

introducción de otros medicamentos más potentes y tóxicos con el riesgo de la aparición

de efectos secundarios agudos o la dependencia a largo plazo del uso del medicamento.8,

31, 51 El poco control de la presión arterial en hipertensos es uno de los principales factores

asociados con el desarrollo de complicaciones como la falla renal, enfermedad coronaria y

accidente cerebrovascular.1




Tabla 12. Control de la enfermedad según evaluación de la prescripción en Hipertensos.

PRESCRIPCION

CONTROL

TOTAL Controlado No Controlado Número % Número % Número %

Correcta 41

68.3 22 52.4 63 61.8

Incorrecta

19

31.7 20 47.6 39 38.2

Total

60

100.0 42 100.0 102 100.0



La influencia de la evaluación de la prescripción en el control de la enfermedad se muestra

en la tabla 12. A pesar de la inexistencia de diferencias significativas, se aprecia que el

mayor porcentaje de los pacientes con un control adecuado de la enfermedad (68.3%)

tenían una prescripción adecuada. Sin embargo, en el grupo de los no controlados el

comportamiento es similar tanto para los pacientes con prescripción correcta como

incorrecta. No se encontró en la literatura consultada otro estudio que relacionara la

evaluación de la prescripción con el control de la HTA.

A pesar de los esfuerzos por controlar la HTA, la adherencia a los tratamientos

farmacológicos y a las recomendaciones no farmacológicas es muy baja, lo que dificulta la

disminución de la presión arterial y su mantenimiento en niveles controlados. Aquellos

estudios que han demostrado la efectividad de los fármacos y de los programas de

intervención para el manejo de la HTA y de otras enfermedades crónicas, reafirman la

importancia de la adherencia al tratamiento para lograrlo13 En la tabla 13 se muestra la

relación entre adherencia al tratamiento farmacológico y control de la TA.

52



Tabla 13. Adherencia terapéutica y control de la tensión arterial en Hipertensos.

CONTROL DE LA TENSIÓN

ARTERIAL

ADHERENCIA TERAPÉUTICA TOTAL

SI NO Número % Número % Número %

CONTROLADO 32 76.1 29 48.3 61 59.8

NO CONTROLADO 10 23.9 31 51.7 41 40.2

TOTAL 42 100.0 60 100.0 102 100.0

*Los porcentajes se calcularon respecto al total de las columnas X2 = 4.684 p= 0.030


De los 102 pacientes, sólo 61 alcanzaron un control adecuado y 41 presentaron cifras de

TAS/TAD iguales o superiores a 140/90. Se encontraron diferencias significativas

(p=0.030) entre ambos grupos, existiendo un porcentaje de control mayor dentro de los

cumplidores (76.1%). Estos resultados están en concordancia con lo reportado por Polo

Muñoz (2013) quien demostró que la buena adherencia mejora el control de la presión

arterial y reduce las complicaciones de esta enfermedad.31

El grado de control de la población hipertensa a nivel mundial oscila entre el 20-30 % de la

población tratada siendo una de las causas principales de este escaso control el

incumplimiento terapéutico. Para la consecución de un grado de control satisfactorio de la

HTA, es necesario obtener un nivel de cumplimiento mínimo del tratamiento farmacológico

cercano al 76 -80 %.15

A pesar de las diferencias estadísticas encontradas entre ambos grupos, 23.9 % de los

pacientes adheridos al tratamiento no está controlado, lo cual puede ser atribuido a dos

causas fundamentales, la primera que no sean verdaderos cumplidores y la segunda la

falta de decisión del médico para modificar el tratamiento, a pesar de tener conocimiento

de su control deficiente.

La actitud que el médico debe adoptar ante un paciente mal controlado debe ser, en

primer lugar, tener la seguridad de que este bajo grado de control es correcto, y que no




está sobredimensionado por el paciente, evaluando posteriormente el cumplimiento

terapéutico que éste tiene. A partir de ahí, debe adoptarse una actitud terapéutica

dinámica y no estática, aplicando el conocimiento que hoy día se tiene sobre la eficacia de

los diferentes fármacos, y conociendo las posibles ventajas que pueden tener nuevas

moléculas y algunas asociaciones terapéuticas. 1, 3

Los métodos basados en la entrevista, como el empleado en esta investigación,

comparado con el nivel de fármaco o el conteo de píldoras, ha demostrado una tendencia

a sobreestimar la adherencia pero es seguro al informar la no adherencia.6, 13, 47 Por otra

parte los pacientes pueden ser verdaderos cumplidores, pero son víctimas de una

prescripción inadecuada, utilizan dosis subterapéuticas o no comprenden las indicaciones

médicas. En estos casos, la actitud de los profesionales de la salud es conservadora

frente al tratamiento pues no se realizan modificaciones en la pauta terapéutica.15, 52, 53

Abordar la falta de adherencia no es únicamente conseguir que los pacientes tomen la

medicación o que mejoren su estilo de vida, sino que comprendan las perspectivas sobre

los medicamentos y las razones por las que quieren o no tomarlos. Para ello es necesario

un trabajo multidisciplinario con un conjunto de actividades enmarcadas dentro de un

programa dirigido a mejorar el cumplimiento terapéutico del paciente y la capacitación

continua de los profesionales del sector.58

3.2. Etapa II: Elaboración del Programa Educativo a partir del diagnóstico realizado.

De acuerdo a los modelos explicativos es posible diseñar intervenciones para contrarrestar

las barreras que encuentran los pacientes al enfrentar sus tratamientos. Las

intervenciones que brindan las mayores expectativas se orientan al paciente, al prestador

o al sistema de atención de salud, lo que ha demostrado buenos resultados con

programas que enfocan los tres niveles. Ninguna estrategia dirigida solo al paciente ha

sido eficaz a largo plazo, en tanto que se han informado pocas investigaciones respecto a

intervenciones dirigidas al prestador.53

La educación del paciente hipertenso es un elemento primordial para el mejor control de la

HTA, pues le permite comprender mejor su enfermedad y las consecuencias, facilitándole 54



una adecuada adhesión al tratamiento y una larga supervivencia con mejor calidad de

vida. Corresponde al Médico de Familia, como vigilante de la salud, desarrollar a plenitud

acciones educativas de promoción y prevención de salud frente a este factor de riesgo, y

consideramos que elevando el conocimiento que el propio paciente y el familiar tenga

sobre la HTA como enfermedad crónica no trasmisible, los dotaremos de un arma de

inestimable valor en su control poblacional.

Es por ello que en el presente trabajo se propuso el diseño de un programa educativo

dirigido a pacientes hipertensos y médicos de atención primaria con vistas a mejorar la

adherencia terapéutica y control de la HTA.

A continuación se detallan las actividades incluidas en el diseño de este programa.

3.2.1. Curso de Postgrado para médicos de la atención primaria.

Se diseñó un curso de postgrado de 160 horas, para médicos de la atención primaria

titulado ¨Terapéutica razonada en Hipertensión Arterial¨ (Anexo 7). El mismo se estructuró

de la siguiente forma: introducción, desarrollo y evaluación final. La introducción contiene

la fundamentación de la importancia del pensamiento lógico deductivo de los

profesionales, en la selección y aplicación de las mejores opciones terapéuticas sobre

todo a aquellos grupos sensibles como lo son los pacientes hipertensos. También están

incluidos en la introducción los objetivos que van encaminados a seleccionar las opciones

terapéuticas adecuadas en la Hipertensión Arterial. En el desarrollo se establecen la

estrategia docente, medios de enseñanza, sistema de evaluación y plan temático. Al

concluir el curso se aplicará una evaluación escrita a todos los participantes.

3.2.2 Charla educativa para pacientes hipertensos.

La charla educativa al Paciente Hipertenso (Anexo 8) consiste en una presentación de 20

minutos de manera grupal, con contenido de instrucción sobre la HTA. Los aspectos

tratados están relacionados con el concepto de hipertensión, sus síntomas, consecuencias

y recomendaciones sobre el uso de medicamentos, principalmente. Al concluir la misma,

está concebido un espacio de intercambio y debate con los participantes.




3.2.3. Plegable para pacientes hipertensos

Se elaboraron dos plegables (Anexo 9) con información sobre aspectos generales de la

enfermedad y su terapéutica, así como las consecuencias que causa el uso inadecuado

de los fármacos hipotensores. Estos deben ser entregados a los pacientes conjuntamente

con información sobre el tema (charla educativa).

Las fases de ejecución del Programa Educativo, aplicación a otros profesionales y

evaluación de sus resultados (IV, V y VI) no han concluido. Por tal motivo, los contenidos

del curso de postgrado, charla educativa y boletines informativos antes explicados y que

aparecen desarrollados en los anexos 7, 8 y 9, están sujetos a corrección, según los

resultados que se obtengan como parte de las evaluaciones e intercambio con los

participantes. No obstante, las necesidades de información requeridas por parte de los

médicos y pacientes hipertensos del área estudiada, en relación a la HTA y su tratamiento,

están incluidas y desarrolladas ampliamente en cada una de las actividades expuestas,

por lo que se espera que tengan un impacto favorable en el control de la HTA.



Conclusiones

CONCLUSIONES:

1. La cifra de hipertensos sin adherencia al tratamiento farmacológico en la muestra

seleccionada fue alta, prevaleciendo en los mayores de 50 años, sexo femenino,

amas de casa o jubilados y con algún factor de riesgo

cardiovascular, sin existir significación estadística.

2. El inadecuado seguimiento a los pacientes, la complejidad del tratamiento y los

insuficientes conocimientos sobre hipertensión arterial y su terapéutica por parte de

los profesionales contribuyeron a la falta de adherencia al tratamiento hipotensor en

la muestra seleccionada.

3. La no adherencia al tratamiento farmacológico se relaciona con un deficiente control

de la enfermedad. El porcentaje de prescripciones inadecuadas en los pacientes

incluidos en el estudio fue elevado y las prescripciones adecuadas se relacionaron

con una mejor adherencia.

4. Se identificaron las necesidades de información de los médicos de la APS

vinculados al tratamiento de pacientes hipertensos siendo la selección de los

antihipertensivos de acuerdo con la presencia de otras enfermedades y las pautas

terapéuticas, las de mayor dificultad.

5. Se diseñó un programa educativo a partir de las deficiencias encontradas, el cual

quedó conformado por dos plegables y una charla educativa para los pacientes y un

curso de postgrado para los médicos.



Recomendaciones

RECOMENDACIONES:

1. Extender el estudio utilizando un mayor número de hipertensos.

2. Desarrollar trabajos de intervención que permitan elevar el nivel de cumplimiento

del tratamiento farmacológico en los pacientes con hipertensión arterial.

3. Continuar desarrollando el Programa Educativo diseñado (fases IV, V y VI).



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http://repository.unad.edu.co/handle/10596/2804

Anexo 1 Formulario de datos

Nombre: _________________________________ CMF: _________

Dirección: ______________________________________________

Edad: ___ Sexo: ___

Clasificación HTA: _______________

Lesión de órganos diana:

__Cardiopatía isquémica __Hipertrofia Ventricular Izquierda

__ Insuficiencia cardíaca __Accidente vascular encefálico

__ Enfermedad vascular periférica __Retinopatía hipertensiva

__ Creatinina superior a 134 µm/L

Enfermedades crónicas asociadas:

__Diabetes mellitus __Dislipidemia

Número de consultas o visitas de control en el último año: _____

Medicamentos hipotensores Frecuencia de administración

______________________ _______________________

______________________ _______________________

______________________ _______________________

______________________ _______________________

______________________ _______________________

Total: ____

Otros medicamentos controlados Frecuencia de administración

______________________ _______________________

______________________ _______________________

______________________ _______________________

Total: ____


Anexo 2 Consentimiento informado

Ministerio de Salud Pública Instituto Superior de Ciencias Médicas

“Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz” Facultad de Medicina

Estimado paciente:

En el Instituto Superior de Ciencias Médicas “Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”, como parte de una

tesis de terminación de maestría, se realiza una investigación sobre el cumplimiento del

tratamiento farmacológico y el control de los pacientes con hipertensión arterial, es por ello que lo

visitamos para conocer su estado de salud actual y cómo usted cumple el tratamiento indicado. Los

datos correspondientes a esta investigación serán utilizados sólo en el contexto de la investigación

y no se darán a conocer en nuestros informes finales sus nombres o cualquier tipo de información.

Santa Clara, 8 de marzo de 2014

“Año 56 de la Revolución”

___________________________

Muchas gracias

Dra. Liset Jiménez Fernández

Facultad de Medicina

Estando plenamente de acuerdo con lo planteado anteriormente, otorgo mi consentimiento para

participar en la investigación.

______________________________ _______________ _______________

Nombre y Apellidos Firma Fecha


Anexo 3 Guía entrevista individual con el paciente

Nombre: _________________________CMF: _______Fecha: _______

Últimos estudios vencidos: __________ Ocupación: ____________

¿Acostumbra a añadir sal a los alimentos cocidos y las ensaladas?

__Si __No

¿Qué tipo de grasa consume habitualmente?

__Aceite vegetal __Grasa de cerdo

¿Fuma? __Si __No TAS: ___ TAD: ___

Adherencia al tratamiento farmacológico Test de Morisky-Green-Levine. ¿Se olvida usted de tomar alguna vez los medicamentos para la presión? __Si __No

¿Toma los medicamentos a la hora que hay que tomarlos? __Si __No

¿Cuándo se encuentra bien deja de tomar la medicación? __Si __No

¿Si alguna vez las pastillas de la tensión le sientan mal, deja usted de tomarlas? __Si __No

*Cumplidor: responde correctamente las 4 preguntas.

¿Ha presentado usted efectos indeseables relacionados con los medicamentos que toma para

controlar la presión arterial? __Si __No

Si la respuesta es positiva:

¿Cuál? ¿Con qué medicamento?

__________________________ ____________________

__________________________ ____________________

__________________________ ____________________


Anexo 4 Consentimiento informado

Ministerio de Salud Pública Instituto Superior de Ciencias Médicas

“Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz” Facultad de Medicina

Estimado Doctor (a):

En el Instituto Superior de Ciencias Médicas “Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”, como parte de una

tesis de terminación de maestría, se realiza una investigación sobre el cumplimiento del tratamiento

farmacológico y el control de los pacientes con hipertensión arterial, es por ello que solicitamos su

cooperación para obtener información necesaria de los pacientes y su aprobación para participar

en la investigación para lo que debe contestar el cuestionario elaborado acerca de la citada

enfermedad y su terapéutica. Los datos correspondientes a esta investigación serán utilizados sólo

en el contexto de la investigación y no se darán a conocer en nuestros informes finales sus

nombres o cualquier tipo de información.

Santa Clara, 3 de abril de 2014

“Año 56 de la Revolución”

___________________________

Muchas gracias

Dra. Liset Jiménez Fernández

Facultad de Medicina

Estando plenamente de acuerdo con lo planteado anteriormente, otorgo mi consentimiento para

participar en la investigación.

______________________________ _______________ _______________

Nombre y Apellidos Firma Fecha


Anexo 5 Cuestionario sobre HTA y su tratamiento

CMF: _________ 1. Complete el siguiente cuadro sobre la clasificación de la HTA: Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)

Normal _________ __________ Prehipertensión _________ __________ Grado I _________ __________ Grado II _________ __________ Grado III _________ __________

2. Mencione 5 factores de riesgo cardiovascular en pacientes con HTA. _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________

3. A todo paciente hipertenso se le debe tomar la presión arterial, como mínimo ____ Veces al año.

4. a) Mencione 5 intervenciones sobre estilos de vida de importancia en el paciente con HTA. _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________

b) Mencione fármaco de elección en las siguientes situaciones HTA e Insuficiencia cardiaca: ________________ HTA en ancianos: _______________ HTA en diabéticos: _______________ HTA en dislipidemia: _____________ HTA en cardiopatía isquémica: _______________

5. Complete el siguiente cuadro sobre la dosis y frecuencia de administración de un grupo de hipotensores.

Fármaco Dosis Frecuencia diaria Captopril _________ __________ Hidroclorotiacida _________ __________ Atenolol _________ __________ Clortalidona _________ __________ Propranolol _________ __________


Anexo 6

La selección de los jueces expertos, se realizó teniendo en consideración su experiencia

profesional e investigativa en el ejercicio de las ciencias médicas, para de este modo tener la

posibilidad de obtener criterios de diversos especialistas. Se incluyeron profesionales considerados

expertos en medicina interna, farmacología y medicina general integral. La caracterización de los

jueces expertos es como sigue:

1. Dr. MSc. Elvis Pérez Bada

Investigador agregado

Especialista de 2do Grado en Medicina Interna

Master en Educación Médica Superior

Profesor Auxiliar

16 años de experiencia

2. Dra. MSc Regla Lisbel López Guerra

Especialista de 2do Grado en Farmacología

Master en Salud Pública

Profesor Auxiliar


3. Dra. Lazara Méndez Gonzáles

Especialista de 2do Grado en Medicina General Integral

Profesor Auxiliar



Anexo 7 Curso de postgrado

Título: Terapéutica razonada en Hipertensión Arterial.

Especialidad: Farmacología

Tipo de Actividad: Curso de postgrado.

Sede Principal: Facultad de Medicina.

Áreas Teórico Prácticas: Facultad de Medicina.

Nivel: Provincial

Dirigido a: Médicos de la atención primaria.

Total de Horas: 160 horas.

Modalidad: Tiempo Completo.

Matrícula: 20 Médicos.

INTRODUCCIÓN

• Breve fundamentación.

La prescripción de medicamentos se realiza de una manera inductiva, sin una idea muy

precisa de cómo prescribir ni que información se debe suministrar a los pacientes, de

ahí que sea necesario proporcionar las herramientas para fortalecer el pensamiento

lógico deductivo de los profesionales, en la selección y aplicación de las mejores

opciones terapéuticas. La aplicación de la Guía de la Buena Prescripción, estrategia

promocionada por la Organización Mundial de la Salud para alcanzar un uso racional de

los medicamentos, será la herramienta fundamental de este curso para identificar los

nuevos enfoques de la terapéutica en el problema de salud que se abordará.

• Objetivo general

Seleccionar las opciones terapéuticas adecuadas en la Hipertensión Arterial.

• Objetivos específicos

- Elegir los tratamientos que se usan habitualmente en la Hipertensión Arterial, teniendo

en cuenta la fisiopatología de la enfermedad, las características farmacológicas de los

medicamentos y los criterios de selección de fármacos.


- Seleccionar el tratamiento para un paciente específico, mediante la identificación del

problema y los objetivos de tratamiento, así como la conveniencia del fármaco según

las características del paciente y del medicamento.

• Estrategia Docente :

Se realizarán conferencias sobre los métodos generales de trabajo de la

Farmacoepidemiología, que permiten evaluar la efectividad, seguridad y patrones de

prescripción, así como para evaluar la calidad de la información farmacoterapeútica.

La prescripción razonada se impartirá a través de dos conferencias, en una se explicará el

método de selección de medicamentos para enfermedades y en otra el proceso de

selección para pacientes individuales. Se seleccionará un problema de salud para

desarrollar el método de forma demostrativa, pero con activa participación de los cursistas.

Se realizarán clases prácticas (CP), dónde los alumnos seleccionarán los medicamentos

adecuados para los otros problemas de salud. Para cada clase práctica debe

recomendarse el estudio previo de la bibliografía que permita desarrollar el ejercicio.

Durante la primera mitad de la CP, los alumnos formarán grupos (máximo de 5) que

arribarán a conclusiones, las que serán discutidas en conjunto en la segunda mitad de la

actividad.

Se realizará una simulación del acto de prescripción, en dónde los alumnos asumirán roles

de médicos y de pacientes, para valora la prescripción, las instrucciones y advertencias al

paciente, así como se supervisa el tratamiento. Si es factible, esta actividad práctica puede

también realizarse con pacientes reales en un consultorio. Los aciertos y errores se

discutirán en conjunto.

• Medios de enseñanza:

Ideal: data show para impartir las conferencias, una computadora por cada grupo de

alumnos que se cree, para que éstos consulten la bibliografía digital y elaboren las

propuestas de tratamiento en cada actividad.

Elemental: pizarra con tiza o plumón y borrador, una computadora para impartir las

conferencias y que los alumnos consulten la bibliografía digital.


• Sistema de evaluación.

Evaluación formativa: evaluaciones frecuentes, asistencia (para tener derecho a la

evaluación final se debe tener un 80 % de asistencia.

Evaluación final: Aplicación de una evaluación escrita con una duración de dos horas.

Calendario de Actividades

Temas FOE Horas Métodos de trabajo de la farmacoepidemiología C 2 Fuentes de información de medicamentos. C 2 Farmacovigilancia C 2 El proceso de la terapéutica razonada: selección de medicamentos P.

C 4

Principios básicos del uso de Diuréticos C 2 Principios básicos del uso de Beta Bloqueadores C 2 Principios básicos del uso de Bloquedores de los canales de calcio

C 2

Principios básicos del uso de IECAs C 2 Principios básicos del uso de ARA II C 2 Principios básicos del uso de Hipolipemiantes C 1 Principios básicos del uso de Antiagregantes plaquetarios C 1 Actualización terapéutica de la hipertensión arterial C 2 Selección de medicamentos P en la hipertensión arterial. CD 2 El proceso de la terapéutica razonada: selección del tratamiento P

CP 2

Selección de tratamiento P en la hipertensión arterial CD 2 Simulación de la prescripción. Hipertensión arterial CD 2

Simulación de la prescripción. Crisis Hipertensiva CD 2

Simulación de la prescripción. Hipertensión arterial CP 2

Evaluación final 4

Total de Horas 40


Estructura del Plan de Estudio

UNIDADES TEMATICAS F.O.E. TOTAL

HORAS C CD-P E. Ind. Eval

Temáticas 1 y 2 4 _ 36 - 40

Temáticas 3 y 4 6 6 36 - 48

Temáticas 5 14 6 36 - 56

Evaluación Final 12 4 16

Total 24 12 120 4 160

C: conferencia; CD: clase demostrativa; CP: clase práctica.

Plan temático:

1. Métodos de trabajo de la Farmacoepidemiología.

Antecedentes y necesidad de la Farmacoepidemiología. Evaluación de la eficacia y

efectividad de los medicamentos: ensayos clínicos controlados. Auditoría de la

prescripción: estudios de utilización de medicamentos.

2. Fuentes de información de medicamentos.

Evaluación de las distintas fuentes de información sobre medicamentos. Principales

recursos de información: guías de práctica clínica, ensayos clínicos, revisiones

sistemáticas, metaanálisis. Análisis de la información científica. Niveles de evidencia y

fuerza de las recomendaciones.

3. Farmacovigilancia.

Necesidad de evaluar la seguridad de los medicamentos postcomercialización. Efectos

indeseables producidos por medicamentos: concepto, terminología, mecanismos de

producción, clasificaciones y limitaciones para su diagnóstico causal. Métodos de trabajo

de la Farmacovigilancia: notificación de un caso, series de casos, notificación voluntaria,

vigilancia intensiva en los hospitales y estudios epidemiológicos controlados.

4. El proceso de la terapéutica razonada.


Necesidad del método. Concepto de prescripción razonada y objetivos. Pasos de la

prescripción razonada. Estructura general del método. Selección de los medicamentos P y

de los tratamientos P. Tratamiento de sus pacientes: pasos, factores y recomendaciones a

tener en cuenta para desarrollar cada paso del proceso de tratar a pacientes concretos.

5. Aplicación del proceso de la terapéutica razonada a:

- Hipertensión arterial: Aspectos fisiopatológicos de la HTA, beneficios del tratamiento con

antihipertensivos (estudios epidemiológicos y ensayos clínicos) HTA aislada y beneficios

de su tratamiento. Recomendaciones para evaluar la eficacia del tratamiento

antihipertensivo. Tratamiento no farmacológico y sus beneficios. Principales grupos

farmacológicos utilizados en el tratamiento de la HTA. Grupos de primera elección. Cuando

iniciar el tratamiento antihipertensivo. Individualización del tratamiento antihipertensivo

según factores de riesgo y enfermedades asociadas. Criterios para seleccionar un

medicamento dentro de cada grupo. Duración del tratamiento. Tratamiento antihipertensivo

en la crisis

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6. Guía terapéutica para la Atención primaria. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;

2010.

7. Manual de Buenas Prácticas de prescripción. La Habana: Editorial Academia; 2010.


Anexo 8

Charla Educativa sobre Hipertensión Arterial

Objetivo: Concientizar a los pacientes de la importancia que tiene el uso racional de

medicamentos y las consecuencias que trae consigo si no le damos el uso adecuado a los

mismos.

Población atendida: pacientes hipertensos de los diferentes consultorios.

Introducción: La hipertensión arterial es una patología muy importante, en vista de su

capacidad para reducir sustancialmente la duración y calidad de vida de quien la sufre,

tanto más como antigua y severa sea. Esta reducción depende de la capacidad de la

enfermedad para generar complicaciones propias, principalmente cardiacas, renales y del

sistema nervioso central, y de su participación como factor de riesgo y de aceleración de la

aterosclerosis.

Descripción de la Actividad:

¿Qué es la Presión Arterial?

Cuando su corazón late, bombea sangre hacia sus arterias y crea presión en ellas. Dicha

presión es la que consigue que la sangre circule por todo el cuerpo.

Cada vez que le toman la tensión le dan dos cifras. La primera de ellas registra la presión

sistólica (aquella que se produce en las arterias cuando late el corazón) y la segunda, la

presión diastólica (aquella que se registra cuando el corazón descansa entre latidos).

Si la presión sube por encima del límite normal --que se podría cifrar en 140/90 en los

adultos-- se produce lo que denominamos hipertensión arterial Se trata de una enfermedad

muy común en todo el mundo que afecta a más del 20 por ciento de los adultos entre 40 y

65 años y casi al 50 por ciento e las personas de más de 65 años. Pero uno de sus

mayores peligros es que se trata de un mal silencioso

Liset Jiménez Fernández


¿Cuáles son los Síntomas de la Hipertensión Arterial?

En la mayoría de los casos al principio no se presentan síntomas, pero Otras veces se

producen:

Mareos,

Náuseas

Dolor de cabeza,

Zumbido de los oídos, cansancio

Sudoración excesiva

Dificultad al respirar, opresión en el pecho, manos y pies que se duermen o

experimentan hormigueo, etc.

¿Cuál es el Tratamiento?

Existen dos tipos de tratamientos, el farmacológico y el no farmacológico, usted debe tener

en cuenta el cumplimiento de ambos.

Además de tomar el medicamento, usted puede hacer muchas cosas para ayudar a

controlar su presión arterial, como:

Realizar su chequeo periódicamente.

Cumplir con las medidas orientadas por el médico en cuanto al tratamiento no

farmacológico y modificaciones en el estilo de vida como:

* La erradicación del consumo de tabaco.

* Mejoramiento de los hábitos alimentarios, en particular una reducción del consumo total de las grasas y de grasas saturadas. Reducir la ingesta de sal.

* Eliminación o disminución a niveles no dañinos de la ingestión de alcohol

* El aumento de la actividad física en todos los grupos de población de acuerdo a su edad y su estado de salud.

* Atención de factores psicosociales nocivos relacionados con las enfermedades cardiovasculares

Tomar los medicamentos recomendados por el médico y en la forma en el que se los

indicó sin olvidar alguna dosis o suspender alguno.

Liset Jiménez Fernández


¿Qué pasa si deja de tomar los medicamentos, Cuáles son las complicaciones que pueden aparecer?

Daño en los vasos sanguíneos (arterioesclerosis)

Daño cerebral

Insuficiencia cardíaca congestiva

Enfermedad renal crónica

Ataque cardíaco

Enfermedad cardíaca hipertensiva

Accidente cerebrovascular

Pérdida de la visión

¿Qué pasa si olvida o deja de tomar alguna dosis de los medicamentos, Cuáles son las consecuencias?

El cumplimiento deficiente de los tratamientos a largo plazo es lo que compromete

gravemente la efectividad del tratamiento.

Debe mantener el tratamiento con el objeto de lograr el mantenimiento del bienestar y el

control de la hipertensión arterial

Puede presentar complicaciones y secuelas que traigan consigo una carga de

sufrimiento físico y psicológico, que pudiera evitarse, así como limitaciones irreversibles

y progresivas que afectan de modo significativo su calidad de vida.

Consulte siempre a su médico ante la aparición de algún efecto no deseado o un nuevo

síntoma.

Si va a sustituir algún medicamento, no suspenderlo bruscamente, a no ser que la

sustitución sea por efectos indeseables o intolerancia.

¿Tienen dudas o preguntas sobre lo explicado?

¿Necesitan alguna otra información?


http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htm




Anexo 9

Plegables para pacientes hipertensos

A


B


adherencia al tratamiento farmacológico

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