TRASPLANTE CARDÍACO

NATALY ALVAREZ LEZAMA ADRIANA SANCHEZ CATANEO

VANESSA VILADEVALL CIDLISA VOGELSBERGER

ÍNDICE

• HISTORIA

• DEFINICIÓN

• INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES

• FÁRMACOS PRE-OPERATORIO

• TÉCNICA QUIRÚRGICA

• FÁRMACOS POST-OPERATORIO

• COMPLICACIONES

• MECANISMO POST-OPERATORIO

• REHABILITACIÓN

• VIDEO

• BIBLIOGRAFÍA

HISTORIA

El primer trasplante

cardíaco (TC) en el hombre se

realizó en 1967 por Christian

Barnard.

El primer TC exitoso en

SUDAMÉRICA fue en 1968

A partir de 1982 con la

introducción en la clínica de la Ciclosporina A

como tratamiento

inmunosupresor, se extendió la práctica del TC.

DEFINICIÓN• Operación quirúrgica

• Insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica severa

• El procedimiento más común es tomar un corazón de un donante fallecido e implantarlo en el paciente.

Indicaciones para realizar el trasplante.

Por compromiso hemodinámico debido a la insuficiencia cardiaca.Shock cardiogénico refractario.Dependencia demostrada de soporte inotrópico intravenoso para mantener la perfusión adecuada de los órganos.VO2 max <10 mL/kg/min habiendo alcanzado el umbral anaeróbico.

• Isquemia miocárdica severa:

Con limitación de la actividad rutinaria

No es susceptible de cirugía de revascularización o angioplastia percutánea.

• Arritmias ventriculares sintomáticas recurrentes refractarias a todas las modalidades terapeúticas.

Características del donante

• Edad menor de 40 años.

• Sin antecedentes de parada cardiaca.

• Serología negativa para VIH y hepatitis B.

• Sin infección activa o neoplasia con posibilidad de metástasis.

• La masa corporal

del donante no difiera por exceso

o defecto más de un

25- 30% del receptor.

Contraindicaciones del paciente.

Enfermedad aterosclerótica severa cerebral

o vascular periférica.

Enfermedades sistémicas

concomitantes con mal

pronóstico.

Neoplasias malignas con posibilidad de

recidiva.

Diabetes mellitus con afectación orgánica.

Hipertensión arterial

pulmonar severa o

irreversible.

Enfermedad pulmonar severa (FEV <40%, CFV

<50%).

Infección activa no controlada.

Enfermedad ulcerosa y diverticular

activas.

Alto riesgo de falta de cumplimiento terapéutico por

Motivos psiquiatricos,

psicosociales o de abuso de

drogas.

Vida inferior a 5 años con

independencia de su patología cardíaca.

Contraindicaciones del donante.

Enfermedad cardíaca.

Trauma torácico con contusión o herida penetrante cardíaca.

Criterios antropométricos y demográficos no adecuados.

Historia clínica: diabetes mellitus de larga evolución e hipertensión arterial de larga duración.

Parada cardíaca prolongada (más de 5 min) que requiera masaje externo.

Antecedentes de neoplasias malignas

Antecedentes de enfermedades infecciosas.

Antecedentes de enfermedades sistémicas con repercusión orgánica.

Consumo de alcohol.

Antecedentes de irregularidades menstruales y abortos.

Factores de riesgo de ser VIH positivo.

Fármacos

Inductores: OKT3, timoglobulinas y

antagonistas de los receptores de IL-2

(daclizumab y basiliximab).

Anticalcineurínicos: ciclosporina y tacrolimus.

Antimetabolitos o inhibidores de la

síntesis de purinas: micofenolato mofetil y

azatioprina.

Corticoesteroides. Antiproliferativos:

sirolimus y everolimus.

INMUNOSUPRESION

PREOPERATORIO

Corticoesteroides

500 mg i.v. de metilprednisolo

na

Azatioprina

100 mg

TÉCNICA QUIRÚRGICA• Trasplante cardiaco ortotópico

Se coloca el injerto en la

misma posición que el corazón

nativo

Se extirpa el corazón del

receptor dejando los casquetes de ambas aurículas,

con las venas cavas y

pulmonares

Se suturan las aurículas del

corazón donante

Suturación de la aorta y la

arteria pulmonar del

donante al receptor

Tiempo operación 45-60 min

CEC

Descrita en 1960 por Lower y

Shumway

TRASPLANTE CARDIACO HETEROTOPICO

• Poco frecuente

Corazón del receptor permanece en su posición y se coloca el donante en paralelo

Ambas aurículas izquierdas se suturan lateralmente entre sí

La vena cava superior del receptor a la aurícula derecha del donante

Se anastomosan las arterias pulmonares y aortas de forma termino-lateral

Indicación en los casos de hipertensión

pulmonar severa

TR

ATA

MIE

NTO

DE

IND

UC

CIÓ

N

Primeros días tras el trasplante

Disminuye la incidencia de rechazo miocárdico agudo precoz

Retrasar la introducción de otros inmunosupresores más tóxicos

Indicar ante la presencia de insuficiencia renal. Objetivo: retrasar la administración

de inhibidores de la calcineurina (ICN).

Fármaco: Basiliximab es igual de eficaz que el OKT3, pero mucho más seguro al no producir el efecto liberador agudo de

citocinas.

FÁRMACOS

POSTOPERATORIOS

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO• Primeros días del trasplante• Triple terapia: anticalcineurínico +

antiproliferativo TRATAMIENTO ANTIRECHAZO• Rechazo celular: esteroides y anticuerpos

antilinfocitarios OKT3• Rechazo humoral o rechazo mediado por

anticuerpos: esteroides, plasmaféresis, ciclofosfamida, rituximab e inmunoglobulinas

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Inductores de esta enzima (como fenobarbital,

fenitoina) disminuyen sus niveles y aumentan el riesgo

de rechazo

Inhibidores de esta enzima (como metoclopramida,

itraconazol) aumentan sus niveles y su toxicidad

Metabolizados por la citocromo

P-450

Complicaciones

Fiebre

Síncope.

Tos

Disnea

Lesiones en la boca

Alteraciones de ritmo intestinal

Picor o escozor al orinar

Complicaciones Graves

Vasculopatía postransplante

Hipertensión arterial sistémica

Nefropatía

Diabetes mellitus de novo

Neoplasias malignas

Dislipidemias

Misoeláneas

Rechazo

Hiperagudo: ocurre nada más trasplantado

Agudo: ocurre unos días después de la cirugía de trasplante

Crónico: puede ocurrir varios meses o incluso años después del trasplante.

Respuesta inmune fruto de un proceso inflamatorio.

Síntomas del rechazo• Fiebre

• Dificultad para respirar

• Similares a la gripe

• Dificultad para dormir boca arriba

• Latidos anormales o irregulares

• Aumento de peso o hinchazón

• Disminución de la presión arterial

EscalofríosNáuseasVómitosDiarrea

CansancioDolor de cabeza

Mareo Dolor corporal

El corazón trasplantado

Órgano denervado

Pérdida de control via

neural

La FC vendrá determinada por el NS (90-

110 lpm)

El nodo sinusal depende de la acción de las

catecolaminas circulantes

Acción sobre FC e insomnio

aminas directas

Conserva mecanismos de

acción intrínseca

Aumento CG depende de VS

Precarga dependiente

Responde mal a la hipovolemia

Taquicardia latencia 5-6

min

Rehabilitación

Mejorar la

calidad de vida

Controlar los trastornos

psicológicos

Facilitar la reincorporaci

ón sociolaboral

Disminuir la disfunción

sexual.

OBJETIVOS

Equipo multidisciplnario

Cardiólogos Psiquiatras Psicólogos

Enfermeros Fisioterapeutas Nutricionstas

Asistentes sociales

VIDEO

• https://www.youtube.com/watch?v=2ypT3NaPWfA

Bibliografía.1. Lage G. Ernesto, Sobrino Márquez José M., et al. ¿Cuáles son

las indicaciones y manejo del trasplante de corazón?. Cardiocore. 2010; 45 (4): 143-146.

2. Pulpón-Alonso L., Almenar Luis, et al. Trasplante cardíaco y de corazón-pulmones. Guía de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología. 1999; 52 (10): 821-837.

3. Ubilla M. Et al. Trasplante cardiaco. An Sist Sanit Navar. 2006; 29; (Supl.2); 63-78

4. Miller R MD, Fleisher L, Johns R, Savarese J, Wiener-Kronish J, Young W. Trasplante de corazón. Miller Anestesia 6ª edición; capítulo 56; 2253-63 y 2271-3.

5. Almenar L., Comín J., et al. Insuficiencia cardiaca y trasplante. Rev. Esp. Cardiol. 2012., 39-40.

6. Elizalde J., Protocolo del manejo y selección del donante cardíaco., Cir. Cardiov., 2008., 47-50.