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3º CONGRESO ARGENTINO DE NEONATOLOGIANEONATOLOGIA
EL NEONATO COMO DONANTE DE ÓRGANOS
REALIDAD DEL TRASPLANTE CARDÍACO
Dr. Alberto Charroqui
U id d d R ió C di l UCI35Unidad de Recuperación Cardiovascular UCI35
Hospital de Pediatría “JP Garrahan”
2016
TRASPLANTE CARDÍACO NEONATALHISTORIA
1967 CHRISTIAN BARNARD
ADRIAN KAMTROWICZADRIAN KAMTROWICZ
1984 MAGDY YACOUB
LEONARD BAILEY (XENOTX)
1985 DENTON COOLEY
PRIMER TRASPLANTE EXITOSO
PEDIATRIC HEART TRANSPLANTSRECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY YEAR OF TRANSPLANT
600
RECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY YEAR OF TRANSPLANT
500
ants
11-17 Years
6-10 Years
1-5 Years
300
400
of T
rans
pla
<1 Year
100
200
Num
ber
0
100
JHLT. 2014 Oct; 33(10): 985-995
2015JHLT. 2015 Oct; 34(10): 1233-1243
PEDIATRIC HEART TRANSPLANTSRECIPIENT DIAGNOSIS (AGE: < 1 YEAR)
44%Cardiomyopathy
RECIPIENT DIAGNOSIS (AGE: < 1 YEAR)
24%37%
53%
0,3%
3%Congenital
Retransplant74%
1%1%
1%3%
53%Other
2009-6/2014
74%
1988-2003
100
60%
2004-2008
25
50
75
100
of C
ases
Cardiomyopathy Congenital
0
25%
JHLT. 2014 Oct; 33(10): 985-995
2015JHLT. 2015 Oct; 34(10): 1233-1243
TRASPLANTE CARDÍACO PEDIÁTRICOEDAD EN MESES AL TRASPLANTE EDAD EN MESES AL TRASPLANTE
TRASPLANTE CARDÍACO PEDIÁTRICOÓ
2% 0%
DIAGNÓSTICOS DE RECEPTORES
10%
CONGENITAS n= 5 CONGENITAS n= 5
MIOCARDIOPATIAS n=43
RETRANSPLANTE n= 1
88%
PEDIATRIC HEART TRANSPLANTSKAPLAN-MEIER SURVIVAL (TRANSPLANTS: JANUARY 1982 – JUNE
100<1 Year (N = 2,777)
1-5 Years (N = 2,556)
2013)
60
80
%)
6-10 Years (N = 1,637)
11-17 Years (N = 4,402)
Overall (N = 11,384)
40
60
Sur
viva
l (%
20
Median survival (years): <1=20 6; 1 5=17 2; 6 10=13 9; 11 17=12 4
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25Years
Median survival (years): <1=20.6; 1-5=17.2; 6-10=13.9; 11-17=12.4
Years
JHLT. 2014 Oct; 33(10): 985-995
2015JHLT. 2015 Oct; 34(10): 1233-1243
TRASPLANTE CARDÍACO CAUSAS DE MUERTE
Antes del año
Fallo del injerto 28%
Después de 10 años
Fallo del injerto 28% Fallo multiorgánico 16% Rechazo agudo 12% ACV 9 1%
Fallo del injerto 34%
Vasculopatía cor. 25%
Fallo multiorgánico 6 6% ACV 9,1% Infección 8,5% Otras
Fallo multiorgánico 6,6%
Infección 5,8%
Otras
PEDIATRIC HEART TRANSPLANTSRECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY LOCATION
<1 years 1-5 years 6-10 years 11-17 years
RECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY LOCATION (TRANSPLANTS: JANUARY 2004 – JUNE 2014)
80%
100%
s
60%
Tran
spla
nts
20%
40%
% o
f T
0%
20%
Europe North America OtherEurope North America Other
JHLT. 2014 Oct; 33(10): 985-995
2015JHLT. 2015 Oct; 34(10): 1233-1243
TRASPLANTE CARDÍACO
DONANTES 0-1 AÑO2010 2016
Glasgow denunciados 398
2010-2016
Glasgow denunciados 398
Evolución a ME 158
Donantes reales 18
Causa de muerte %
Anoxia 31 Anoxia 31
Otras causas 27
Inf. SNC 19
T & id 14Trauma & accidentes 14
Fuente INCUCAIFuente INCUCAI
RECEPTORES 0-1 AÑO2010-2016
Fuente INCUCAIFuente INCUCAI
CONDICIONES PARA EL TRASPLANTE ÍCARDÍACO
Edad gestacional >36 semanas
2 00 Peso mayor de 2,500 g.
No infección VIH-VHB
Soporte familiar
Ausencia sindrome genético mayor
TRASPLANTE CARDÍACO
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
INDICACIONES EN NEONATOS
MIOCARDIOPATÍAS HIPOPLASIA DEL VI. Dependencia ARM, disfunción ventricular,
insuficiencia valvular sistémica, MALFORMACIONES CARDIACAS COMPLEJAS NO RESPONDEDORAS
A CIRUGIAS CORRECTORA O PALIATIVAA CIRUGIAS CORRECTORA O PALIATIVA. INSUFICIENCIA CARDIACA PROGRESIVA TUMOR SME SHONE- EBSTEIN CANAL DISBALANCEADO CANAL DISBALANCEADO MIOCARDITIS
B . CRITERIOS DE EXCLUSIÓN AUSENCIA O HIPOPLASIA DE AP AUSENCIA O HIPOPLASIA DE AP AUSENCiA O HIPOPLASIA VP SEVERO E IRREVERSIBLE DETERIORO FUNCIONAL DE OTROS
ORGANOS O SISTEMAS, MULTISISTÉMICO SMES GENETICOS ASOCIADOS (15-20% : KABUKI NOONAN SMES GENETICOS ASOCIADOS (15-20% : KABUKI, NOONAN,
CHARGE, HOLT ORAN, OPITZ, TRISOMIAS 13,18, 21)
TRASPLANTE CARDÍACO INCIDENCIA HIPOPLASIA VENTRÍCULO IZQUIERDO
1 8 3 8 % DE LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS
INCIDENCIA HIPOPLASIA VENTRÍCULO IZQUIERDO (HLHS)
1.8-3.8 % DE LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS
INCIDENCIA 0,0165 -0,036% DE NIÑOS NACIDOS VIVOS
CAUSA DEL 23% DE FALLECIDOS POR CARDIOPATÍAS EN LA PRIMER SEMANA Y 15 % DENTRO DEL PRIMER MES DE VIDAMES DE VIDA.
MOSS Y ADAMS. HEART DISEASE IN INFANTS CHILDREN AND ADOLESCENTS.2013
EN ARGENTINA, SOBRE 700000 NACIMIENTOS ANUALES = +/-120 RN CON HLHS/
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERADASHTAL. GARRAHAN 2015
Total cirugías 580
Total de Hipolasias VI 20
Operados 15
No reunían criterios quirúrgicos
4
TRASPLANTE CARDÍACOESTRATEGIAS PARA ESTABILIZAR LA CONDICIÓN ESTRATEGIAS PARA ESTABILIZAR LA CONDICIÓN
CLÍNICA
INOTRÓPICOS- ARM-
G PG-
ECMO
AVM
HIBRIDO
ECMO
ASISTENCIA VENTRICULAR MECÁNICA
TRASPLANTE CARDÍACO EDAD EN MESES AL INGRESO EN VAD
TRASPLANTE CARDÍACOÍHLHS. HÍBRIDO
TRASPLANTE CARDÍACOINCREMENTO DONANTES
INCOMPATIBILIDAD ABO-
AUTOINJERTO-
DESPUÉS DE LA DETERMINACIÓN CARDIOCIRCULATORIA DE LA DESPUÉS DE LA DETERMINACIÓN CARDIOCIRCULATORIA DE LA MUERTE?
TRASPLANTE CARDÍACOINCREMENTO DONANTES.
TRASPLANTE CARDÍACOÓINSCRIPTOS LISTA CORAZÓN
C C Fuente INCUCAI
TRASPLANTE CARDÍACO CONCLUSIONES
EL TRASPLANTE NEONATAL EN NUESTRO PAÍS ES POSIBLE
SO O Q OS TIENEN MUY BUENA SOBREVIDA, MEJOR QUE LOS TRASPLANTADOS A MAYOR EDAD
ES NECESARIO CONTINUAR CON EL ESFUERZO PARA INCREMENTAR LA DONACIÓN Y LA RECEPTIVIDAD DE LOS PACIENTES NEONATOS.