1. actividad de trasplante cardíaco
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íaco
1. Actividad de trasplante cardíaco
El trasplante cardiaco continúa siendo una terapia consolidada y de uso
rutinario en muchos de nuestros hospitales. Desde el inicio de este tipo de actividad en
el año 1984 hasta la actualidad, se han realizado 6.775 trasplantes cardiacos en
nuestro país. En concreto, durante el año 2012 se realizaron 247 procedimientos de
esta naturaleza en el total del estado (Fig. 5.1), lo que supone una actividad de 5,2
trasplantes cardiacos por millón de población (p.m.p.).
La actividad de trasplante cardiaco se mantiene estabilizada en los últimos tres
años, tras un descenso progresivo desde el máximo de actividad alcanzado en el año
2000, con 8,9 procedimientos p.m.p. Este descenso progresivo probablemente se debe
a la disminución en el número de corazones ofertados de características idóneas,
debido al cambio que los fenómenos epidemiológicos en nuestro país están
determinando en el perfil del donante de órganos. Mientras que el trasplante renal o el
hepático se han adaptado ostensiblemente a este cambio, esto no ha sucedido en el
caso del trasplante cardiaco de manera tan evidente. Por otro lado, la necesidad de tal
adaptación se cuestiona en un momento en el que las indicaciones de trasplante
cardiaco se encuentran también en progresivo descenso. Con todo ello, España sigue
encontrándose en una situación privilegiada a nivel mundial en lo que se refiere a la
realización de este tipo de trasplantes (Fig. 5.2).
100
125
150
175
200
225
250
275
300
E F M A MY J JL AG S O N D
Tendencia interanual de Trasplante Cardiaco. Año 2008 - 2012
Interanual 2008-09 Interanual 2009-10
Interanual 2010-11 Interanual 2011-12
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USA CAN AUSTL POR GRE POL AUS BEL GER DEN SWE UK SWI ITA FRA SPA
7,5
4,6
2,9
4,3
0,5
2,1
6,1
6,9
4,5
5,2 5,5
2,4
4,5 4,6
6,3
Pro
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
5,2
Figura 5.1. Actividad de trasplante cardíaco en España. 1993-2012. Números absolutos y procedimientos por millón de población (pmp)
Figura 5.2. Actividad de trasplante cardíaco pmp en diferentes países. 2005-2012.
97
164
232 254
287 292 278 282 318
349 336 353 341
310 290 294 287 274
241
292 274
243 237 247 2,5
4,3
6,0
6,6
7,5 7,6 7,2 7,3
8,0
8,8 8,5
8,9
8,3
7,4
6,8 6,8 6,5
6,1
5,3
6,3 5,9
5,2 5,0 5,2
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1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
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Tx cardiacos (número absoluto) Tx cardiacos pmp
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En la Tabla 5.I se puede observar el número de trasplantes cardiacos realizados por centro y por
Comunidad Autónoma (CCAA) desde el año 2009 hasta la actualidad. Cabe destacar las importantes diferencias
entre centros y entre CCAA.
CC.AA. Hospital 2009 2010 2011 2012
Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf)
Andalucía H. Reina Sofía 20 (4) 12 (3) 21 (1) 15
H. Virgen del Rocío 21 (1) 14
17
17
Aragón H. Miguel Servet 6
9
7
11
Asturias H. Central de Asturias 12
13
11
16
Cantabria H. M. de Valdecilla 14
16
16
20
Castilla y León H. Clínico .Valladolid 13
8
5
5
Cataluña H. de la Sta Creu i St. Pau 12
14
17
13
H.de Bellvitge 14
15
19
18
H. Cliníc i Provincial 13 (1) 11
11
18
H. Infantil Vall d´Hebrón 3 (3) 3 (3) 7 (7) 3 (3)
C. Valenciana H. La Fé 36
32
31
26
Galicia H. Universitario de A Coruña 21
23 (3) 18 (3) 25 (2)
Madrid H. Gregorio Marañón 42 (11) 16 (2) 21 (5) 17 (6)
H. Puerta de Hierro 18
16
13
20
H. Doce de Octubre 14
19 (1) 14
15
H. Infantil La Paz 5 (5) 6 (5) 1 (1) 2 (2)
Murcia H. Virgen de la Arrixaca 4
6
3
1
Navarra Clínica Univ. Navarra 6
10
5
5
Total del Estado 274 (25) 243 (17) 237 (17) 247 (13)
Incluidos Trasplantes cardiopulmonares
( ) Trasplantes Infantiles < 16 años
Tabla 5.I: Actividad de trasplante cardiaco por Comunidad Autónoma y hospital. Años 2009 a 2012.
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A 44,2%
B 7,4%
AB 2,1%
O 46,3%
A B AB O
2. Características de los donantes cardiacos
De los 1.643 donantes de órganos en España durante el año 2012, 276 (16,8%) fueron donantes cardiacos.
A estos 276 corazones generados, se suman 9 corazones extraídos fuera de España (en Portugal), todos ellos
trasplantados posteriormente en nuestro país. La edad de los donantes cardiacos ha experimentado un lento pero
progresivo ascenso a lo largo de los años, con una estabilización clara en el último año (Fig. 5.3). En el año 2012, la
media de edad de los donantes cardiacos se situó de forma global en los 40,1 (DE=13,5) años, con un valor de 41,7
(DE=11,6) y de 7,0 (DE=6) años en donantes adultos e infantiles, respectivamente.
Con respecto a la distribución por sexos, entre los donantes cardíacos predomina el sexo masculino,
habiendo sido varón el 70,2% de los donantes cardíacos en el año 2012 (Fig. 5.4). En el último año y como es
habitual, los grupos sanguíneos más frecuentes fueron el A (44,2 %) y el 0 (46,3%) (Fig. 5.5).
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5
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15
20
25
30
35
40
45
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Edad
(añ
os)
Niños (<15años) Adultos (>o = 15años) Global
Figura. 5.4 Distribución por sexo de los donantes cardíacos.
2012. Figura. 5.5 Grupo sanguíneo de los donantes cardíacos.
2012.
70,2% 29,8%
HOMBRE
MUJER
Figura 5.3. Evolución de la media de edad de los donantes cardiacos. (Años).
N= 285
N= 285 N= 285
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1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
24
33
22
29
40 43 44
30 32
36 34
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33 35
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0
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16
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1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
7,6
9,7
6,9
9
11 10,7 11,4
7,7 8,6
10,3 10,6 9,3
12,9
9,2
12,2 10,9
13,4
11,2
17,3
12,7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
50,5 43,2 45 42,2 39,4 42,7 42,1 40,7 41,4 32,9 45,8 35,2 33,1
33,1 26,8 20,8 23,8 17,4 13,9 16,8
13 14 16 16,5
14,2 14,2 13,4 15,3 14,2 15,4
15,8
16,4 14,2 16,4 17,8
13,4 15,1 22,5
16,7 19,3
31,5 36 32 34,2 39,7 38,5 38 38,1 38,2 43,7 31,8 41,7 44,9 41 44,9 52,9
50 48,9 56,3 50,2
5 6,8 7 7,1 6,7 4,6 6,5 5,8 6,1 8 6,7 6,8 6,9 9,5 10,5 12,8 11,1 11,2 13,2 13,7
TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OTRAS
Las principales causas de muerte entre los donantes cardiacos fueron el accidente cerebrovascular (50,2%)
y el traumatismo craneoencefálico (36,1%) (Fig. 5.6). Tal y como ha ocurrido con los donantes de órganos en
general, se ha producido un descenso a lo largo de los años en el porcentaje de donantes cardiacos fallecidos por
accidente de tráfico, con un incremento en el porcentaje fallecido por accidente cerebrovascular, si bien esta
tendencia se ha estabilizado también en el último año, al igual que ha ocurrido con la media de edad de los
donantes cardíacos.
3. Corazones generados y desechados
De los 276 corazones generados a lo largo del año 2012 en nuestro país, 35 (12,7%) se desecharon en el
momento de la extracción (Fig. 5.7). Las causas de no implante de estos corazones fueron: alteraciones funcionales
y/o anatómicas cardíacas detectadas en la extracción en 26 casos, hallazgos patológicos en el donante (1),
inestabilidad hemodinámica del donante durante la extracción (1), problemas quirúrgicos en la extracción (2),
problemas con el receptor (4) y otros motivos en el caso restante.
N %
Figura. 5.6 Evolución de las causas de muerte de los donantes cardiacos. Años 1993-2012.
Figura 5.7. Corazones desechados en el momento de la extracción en número absoluto y en porcentaje sobre el total
de corazones generados. Años 1993-2012.
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Con el objetivo de analizar los factores asociados al no implante de un corazón una vez ofertado, se ha
llevado a cabo un análisis retrospectivo de los corazones ofertados para trasplante en España durante el año 2012.
Las variables del donante analizadas fueron: edad (<45 versus ≥ 45 años), sexo, grupo sanguíneo (A y 0 versus B y
AB), causa de fallecimiento (accidente cerebrovascular versus otras causas), antecedentes de tabaquismo,
hipertensión arterial y diabetes mellitus, hipotensión arterial durante el mantenimiento, tensión arterial sistólica y
diastólica en el momento de la oferta, parada cardiaca, dosis de noradrenalina y dopamina y ecocardiograma
(normal versus patológico).
En el análisis univariante (Tabla 5.II), se observó una probabilidad significativamente mayor de no implante
para los corazones de donantes de edad superior o igual a 45 años, de sexo femenino, de grupo sanguíneo B y AB
versus A y 0 y de donantes fallecidos por accidente cerebrovascular versus otras causas de muerte, así como para
los corazones de donantes con antecedentes de hipertensión arterial y con algún episodio de parada cardíaca. Así
mismo, la existencia de un ecocardiograma con alguna descripción patológica se asoció con una probabilidad
significativamente mayor de no implante.
Se realizó un modelo de regresión logística para identificar factores relacionados de manera independiente
con la no utilización de un corazón ofertado para trasplante (Tabla 5.II), introduciéndose en el modelo aquellas
variables identificadas como significativas o casi significativas en el análisis univariado. Destacar que los episodios
de parada cardíaca y el ecocardiograma patológico se asociaron con una probabilidad 2,4 veces superior de no
implante en este modelo.
ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE
Implantado No
implantado OR [IC] P OR [IC] P
N=250 N=163
Edad donante (n=413),
< 45 años
≥ 45 años
148 (69,2%) 102 (51,3%)
66 (30,8%) 97 (48,7%)
0,469 [0,314-0,701] <0,000 0,601 [0,357-1,012] 0,055
Sexo donante (n=413)
Varón
Mujer
175 (66,3%) 75 (50,3%)
89 (33,7%) 74 (49,7%)
0,515 [0,342-0,777] 0,001 0,462 [0,276-0,772] 0,003
Grupo sanguíneo (n=413)
A y 0
B y AB
225 (64,5%) 25 (39,1%)
124 (35,5%) 39 (60,9%)
0,353 [0,204-0,611] <0,000 0,359 [0,180-0,716] 0,004
Causa de muerte (n=413)
ACV
TCE + otras
117 (53,9%) 133 (67,9%)
100 (46,1%) 63 (32,1%)
1,804 [1,208-2,696] <0,000 1,294 [0,739-2,265] 0,367
HTA (n=374)
No
Sí
189 (64,3%) 37 (46,3%)
105 (35,7%) 43 (53,8%)
2,092 [1,269-3,449]
0,003
2,369 [1,270-4,422]
0,007
Parada cardíaca (n= 407)
No
Sí
222 (62,5%) 25 (48,1%)
133 (37,5%) 27 (51,9%)
1,803 [1,004-3,236]
0,046
2,034 [0,988-4,184]
0,054
Eco cardíaca (n=352)
Normal
Patológica
210 (66,7%) 14 (37,8%)
105 (33,3%) 23 (62,2%)
3,286 [1,624-6,646]
0,001
2,404 [1,107-5,221]
0,027
TCE: Traumatismo craneoencefálico; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensión arterial
Tabla 5.II: Factores asociados al NO implante de corazones ofertados. 2009.
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4. Intercambio cardiaco y corazones enviados
El intercambio de corazones entre zonas y CCAA se detalla en las Tablas 5.III y 5.IV.
ZONA GENERACIÓN
ZONA IMPLANTE
Z.N
OR
TE
Z.-C
ATA
LUÑ
A-
BA
LEA
RES
Z.-
C.V
ALE
NC
IAN
A
Z.C
ENTR
O
Z.-A
ND
ALU
CÍA
Z.C
AN
AR
IAS
Total RECIBE de otra ZONA
% TX con órganos RECIBIDOS de otra
Zona
Z.NORTE (*) 2 9 14 4 29 43,9% Z.CATALUÑA-BALEARES 2 2 9 3 16 30,8% Z.C.VALENCIANA 3 1 2 2 8 30,8% Z.CENTRO (**) 3 4 9 6 4 26 36,6% Z.ANDALUCÍA 4 4 2 2 12 37,5% Total Envía a otra ZONA 12 11 22 27 15 4
91 36,8% 91
( * ) Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , Pais Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid) ( ** ) Incluye Aragón , Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid
GENERACIÓN CARDIACA
CC.AA IMPLANTE
GA
LIC
IA
AST
UR
IAS
CA
NTA
BR
IA
PA
ÍS V
ASC
O
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AR
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de
la C
A
GALICIA 2 2 1 1 4 2 3 1 16 Portugal-1 ASTURIAS 1 1 1 1 1 1 1 3 1 2 1 14 Portugal-1 CANTABRIA 2 1 4 3 1 5 1 17 NAVARRA 1 1 2 1 5 Portugal-1 ARAGÓN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Portugal-1 CATALUÑA 1 4 2 2 2 1 5 3 20 COM.VALENCIANA 1 1 1 1 1 1 2 8
MURCIA 1 1 CASTILLA Y LEÓN 1 1 2
MADRID 1 1 2 1 7 1 1 3 2 5 4 4 32 Portugal-4 ANDALUCÍA 1 1 2 1 4 2 1 1 13 Portugal-1
EUROPA 1 2 3
Envía fuera de la
CA
131 137
Envía a Europa
6 4 1 11 4 4 1 10 5 22 5 12 9 4 14 15 0 0 4
SWT-1
ET-1 UKT-1
9
Recibe de Europa
Tabla 5.IV: Intercambio cardiaco entre CCAA (órganos implantados). Año 2012.
Tabla 5.III: Intercambio cardiaco entre zonas (órganos implantados). Año 2012.
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Durante el año 2012, España recibió 9 corazones de Europa que fueron trasplantados en nuestro país,
todos ellos procedentes de Portugal. El número de corazones recibidos de Europa y más concretamente de Portugal
en los 3 últimos años, un total de 33, es destacable, si tenemos en cuenta que el número acumulado de corazones
recibidos de Europa entre 1990 y 2012, ha sido de 65 versus 252 corazones enviados desde nuestro país a otros
países europeos.
5. Indicaciones de trasplante
La tasa de indicación de trasplante cardiaco (número de pacientes en lista de espera en algún momento del
año p.m.p) en nuestro país ha sido de 9,2 p.m.p en el año 2012, con oscilaciones importantes entre CCAA, tal y
como se muestra en la tabla 5.V. En números absolutos, 433 pacientes estuvieron en lista de espera cardiaca en
España en algún momento del año 2012, de los cuales 396 fueron pacientes adultos (≥ 16 años) y 37 pacientes
pediátricos (< de 16 años).
Trasplantes cardiacos 2012. Receptores según CC.AA. de procedencia
CC.AA. de procedencia
de los receptores
Población
en
Millones Ind
icac
ión
pm
p
Tx
pmp
Indicación / Tx CC.AA de IMPLANTE L.Espera / Trasplantes
Año
2012 Nº Total % Tx AND ARA AST CANT CAST.L. CAT C.VAL GAL MAD MUR NAV
ANDALUCIA 8,45 7,5 3,7 48 63 31 49% 63 31 ARAGON 1,35 11,1 8,2 9 15 11 73% 14 11 1 ASTURIAS 1,08 20,4 14,9 19 22 16 73% 22 16 BALEARES 1,12 5,4 3,6 5 6 4 67% 6 4 CANARIAS 2,12 4,7 2,8 6 10 6 60% 1 1 9 5 CANTABRIA 0,59 5,1 1,7 3 3 1 33% 3 1 CASTILLA LA MANCHA 2,12 3,8 1,4 5 8 3 38% 8 3 CASTILLA y LEON 2,55 7,5 3,5 15 19 9 47% 1 1 1 11 5 6 3 CATALUÑA 7,57 10,6 6,3 59 80 48 60% 80 48 COM. VALENCIANA 5,13 8,0 4,7 32 41 24 59% 40 24 1 EXTREMADURA 1,11 7,2 3,6 6 8 4 50% 8 4 GALICIA 2,78 13,3 8,6 33 37 24 65% 37 24 LA RIOJA 0,32 21,6 15,5 4 7 5 71% 6 4 1 1 MADRID 6,50 10,5 6,0 49 68 39 57% 68 39 MURCIA 1,47 6,8 1,4 7 10 2 20% 1 1 3 6 1 NAVARRA 0,64 10,9 6,2 6 7 4 57% 7 4 PAIS VASCO 2,19 11,9 6,4 23 26 14 54% 24 14 2 Ciudad A.de Ceuta 0,08 1 1 0 1 Ciudad A.de Melilla 0,08 1 1 1 0% 1 1 Extranjero : (*) 1 1 1 1 1
Total Estado....... 47,26 9,2 5,2 332 433 247 57% 65 32 14 11 23 16 34 20 11 5 86 52 42 26 38 25 104 54 8 1 8 5
(*) Dinamarca. Urg O
Tabla 5.V: Pacientes en lista de espera cardiaca y trasplantados por CCAA. 2012.
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0%
20%
40%
60%
80%
100%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
6,5 5 6,5 4,8 5,9 4,9 5,8 5,8 7,5 7,9 7,8 7,9 8,5
68,6 71,1 71,2 73,3 72,2 72,5 70,5 68,8 66,7 60,5 63,7 62,8 61,7
24,9 24 21,4 21,9 21,9 22,3 23,7 25,4 25,8 31,6 28,6 29,6 29,8
<16 16-60 >60
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
81,6 79,4 81,4 80,0 83,0 80,6 79,0 76,0 76,0 73,0 77,0 75,0 78,8
18,4 20,6 18,6 20,0 17,0 19,4 21,0 24,0 24,0 27,0 23,0 25,0 21,2
%
Mujer Varón
La media de edad de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 2012 fue de 49,8 (DE=17,5) años,
habiendo permanecido estable en los últimos años. El 29,8% de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año
2012 tenía una edad superior a 60 años (Fig. 5.8).
Con respecto a la distribución por sexos, el 78,8% de los pacientes en lista cardiaca eran varones, situación
similar a la de años previos (Fig.5.9).
Los grupos sanguíneos predominantes fueron el grupo A (46,4%) y el 0 (40,9%), seguidos de los grupos B
(9,5%) y AB (3,2%). Estas cifras se han mantenido estables durante los últimos años (Fig. 5.10).
Figura 5.8. Grupos de edad lista cardiaca. 2012
Figura 5.9. Distribución por sexo lista cardiaca. 2012
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 10
Página 10
38,3 34,0 37,5 40,7 40,2 46,1 46,9 44,0 39,0 43,0 43,0 45,0 46,0 40,0 41,0 41,0 41,2 37,1 43,0 40,9
5,1 3,6
3,8 6,1 3,8
4,2 5,8 4,0
5,0 5,0 4,0 3,0 1,0
4,0 2,0 4,0 3,9 3,3
3,0 3,2 11,1
9,4 5,9 7,3 9,0
7,5 4,1 7,0 9,0 9,0 9,0 8,0 8,0 9,0 10,0 8,0 6,0 9,0
9,6 9,5
45,6 53,0 52,8 45,9 47,1 42,2 43,2 45,0 47,0 43,0 44,0 44,0 45,0 47,0 47,0 47,0 48,8 50,6 44,4 46,4
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
O AB B A
MIDI; 54,5
MIHT; 3,5
MIRE; 4,2
MIIS; 18,8 CONG; 6,9 VALV; 3,5
RETX; 1,1
OTRAS; 7,6
MIDI; 56,7
MIHT; 3,6
MIRE; 4,5
MIIS; 17,0 CONG; 5,3
VALV; 3,6
RETX; 1,2
OTRAS; 8,1
Respecto a la patología por la que se estableció la indicación de trasplante cardíaco, el mayor porcentaje
de indicaciones se establecieron en pacientes con miocardiopatía dilatada (54,5%), seguida de la miocardiopatía
isquémica (18,8%). Otras patologías menos frecuentes fueron las cardiopatías congénitas, la miocardiopatía
restrictiva e hipertrófica, las valvulopatías y el retrasplante cardiaco, entre otras (Fig. 5. 11)
Figura 5.11. Diagnósticos lista cardiaca. 2012.
Figura 5.10. Grupos sanguíneos lista cardiaca. 2012.
LISTA ESPERA N=433
TRASPLANTADOS N= 247
Cong: Cardiopatía congénita. MIDI: Miocardiopatía dilatada. MIHT: Miocardiopatía hipertrófica. MIIS: Miocardiopatía isquémica. MIRE: Miocardiopatía restrictiva. RETX: Retrasplante agudo o crónico. VALV: Valvulopatía.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 11
Página 11
6. Evolución de la lista de espera cardiaca
Figura 5.12. Evolución de la lista de espera adultos (≥16años). 2012
Figura 5.13. Evolución de la lista de espera infantil (<16años). 2012
Figura 5.14. Evolución de la lista de
espera. Global. 2012
**4 pacientes fallecieron en los 30 días siguientes a la exclusión.
EXITUS
11
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2012
396
Inclusiones durante 2012
304*
Receptores 01/01/2012
92
TRASPLANTES
234
EXCLUSIONES
54**
RECEPTORES 31/12/2012
97 (4 en cod. 0)
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
*Incluye 1 paciente en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyó en lista
**22 pacientes fallecieron en los 30 días siguientes a la exclusión.
EXITUS
3
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2012
37
Inclusiones durante 2012
31*
Receptores 01/01/2012
6
TRASPLANTES
13
EXCLUSIONES
6**
RECEPTORES 31/12/2012
15 (3 en cod. 0)
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
*Incluye 2 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en lista
*Incluye 3 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en lista
EXITUS
14
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2012
433
Inclusiones durante 2012
335*
Receptores 01/01/2012
98
TRASPLANTES
247
EXCLUSIONES
60**
RECEPTORES 31/12/2012
112 (7 en cod. 0)
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
**26 pacientes fallecieron en los 30 días siguientes a la exclusión.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 12
Página 12
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
6,9
6,2
9,4
6,4
9,3
6,9 7,1 7,4
6,3 6,6
7,1 6,5
7,3
6,4 6,0
8,0
6,4
5,5
3,8 4,4
3,2
%
En la Fig. 5.14 se muestra la evolución de la lista de espera cardiaca durante el último año. El primer día
del año 2012 se encontraban en lista de espera 98 pacientes. A lo largo del año, se incluyeron 335 pacientes, lo que
supone un total de 433 en lista de espera cardiaca. Al final del año 2012, 60 pacientes (13,9%) se habían excluido
de lista de espera, 247 pacientes (57,0%) se habían trasplantado y 14 pacientes (3,2%) habían fallecido, quedando
por tanto 112 pacientes en lista de espera activa.
Una evolución parecida a la descrita en términos generales se ha observado en la lista de espera de
adultos, con 97 pacientes en lista al finalizar el año en comparación con el número al inicio del año (92 pacientes)
(Figura 5.12). En el caso de los pacientes pediátricos (Figura 5.13), se ha pasado de 6 pacientes en lista al iniciarse
el año a 15 pacientes en lista al final del año 2012, es decir, que el discreto incremento en el número total de
pacientes en lista a final de año ha sido a expensas de pacientes infantiles, de manejo más complejo: de los 37
pacientes pediátricos que estuvieron en lista cardiaca, sólo 13 pacientes (35,1%) se trasplantaron, mientras que 6
(16,2%) se excluyeron y 3 (8,1%) fallecieron.
El porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera sigue una tendencia descendente en los últimos
años (Fig.5.15). Esto podría deberse a una optimización en el manejo de las urgencias cardiacas, consecuencia del
cambio en los criterios de inclusión en urgencia en Abril de 2010. No obstante, siempre existe un componente de
infraestimación de la mortalidad en lista, pues no se contabilizan como fallecimientos aquellos que acontecen tras la
exclusión de lista de espera. La mortalidad ampliada, contabilizando también los fallecimientos en los 30 días
siguientes a la exclusión asciende, con un valor de 9,2% en el año 2012.
Figura 5.15. Porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera cardiaca en relación al total de pacientes en lista.
Lista de espera cardiaca. 1990-2012.
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0
20
40
60
80
100
120
37 44
52
80
95 92 83 79
83
96
112 116
85 83
97 90
77
96 98
112
Figura 5.17. Pacientes incluidos por primera vez en lista de espera cardiaca en número absoluto y por millón de población (pmp). Lista de espera cardiaca. España 1993-2012
9,1
10,0 9,6
10,5 10,4
11,4
10,3
11,2 10,7
10,1 9,5
9,1
7,8 7,8 7,3
7,7 7,4
6,8 6,5
7,0
0
100
200
300
400
500
0
2
4
6
8
10
12
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nú
me
ro a
bso
uto
de
Incl
usi
on
es
en
list
a ca
rdia
ca
Incl
usi
on
es
en
list
a ca
rdia
ca p
mp
Inclusiones Inclusiones pmp
En la Fig. 5.16 se presenta la evolución en el número de pacientes en lista de espera al final de cada año
desde 1993 hasta la actualidad. El número de pacientes en lista cardiaca a finales del año 2012 es superior al de los
últimos años, sobre todo a expensas de pacientes infantiles, tal y como se ha señalado con anterioridad. Sin
embargo, se ha estabilizado o incluso ha aumentado discretamente el número de nuevas inclusiones en lista de
espera cardiaca: 332 inclusiones en el año 2012, lo que corresponde a 7 nuevas inclusiones p.m.p, si bien este nivel
de indicación es sustancialmente inferior al registrado a finales de los noventa y principios de este siglo (Fig.5.17).
N
Figura 5.16. Evolución del número de pacientes en lista de espera cardiaca al final de cada año. 1993-2012.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 14
Página 14
MEJORIA
EMPEORAMIENTO
CONTRAINDICACIÓN MÉDICA
VOLUNTARIA
33,3%
33,3%
31,7%
1,7%
Las principales causas de exclusión de lista de espera cardiaca en el año 2012 fueron el empeoramiento del
paciente (33,3% de las exclusiones) y la mejoría clínica (33,3%), seguida de la aparición de una contraindicación médica
para el trasplante (31,7%) y de la exclusión voluntaria por parte del paciente (1,7%) (Fig. 5.18).
Con respecto al tiempo en lista de espera, la figura 5.19 representa su evolución a lo largo de los últimos
años, observándose un discreto aumento en la mediana del tiempo de espera en los últimos dos años con respecto
a años anteriores. En concreto, en el año 2012 dicha mediana fue de 64 días, es decir, algo más de 2 meses.
Año N Media (DE) Mediana (%25-%75)
2008 407 111 (143) 53 (13-146)
2009 375 106 (151) 48 (12-136)
2010 350 99 (128) 55 (16 -126)
2011 348 122 (141) 67 (18-171)
2012 366 123 (146) 64 (19-179)
Días
Figura 5.18. Causas de exclusión de la lista de espera cardiaca. 2011.
Log rank p =0,005
N: 60
Figura 5.19. Tiempo en lista de espera cardiaca por años (2008-2012). Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 15
Página 15
En la figura 5.20 se presenta la media y la mediana del tiempo en lista de espera cardiaca en función del
último estado en lista, comprobándose cómo el tiempo en lista fue menor en el año 2012 para aquellos pacientes
que fallecieron, lo cual podría significar que este grupo de pacientes fue incluido en una peor situación clínica pero
en ningún caso que su mortalidad se explique por un mayor tiempo de espera.
Ultimo estado en lista N Media (DE) Mediana (%25-%75)
Activo 102 168 (157) 119 (47-241)
Exitus 8 105 (154) 44 (18-135)
Trasplantado 159 121 (135) 82 (25-162)
Total 269 138 (145) 91 (30-194)
Figura 5.20. Tiempo en lista de espera cardiaca según último estado en lista en el año 2012.
Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.
Log rank p =0,021
Días
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 16
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0
20
40
60
80
100
O A B AB
91
33 30 26
Me
dia
na
de
tie
mp
o e
n ls
ta (
día
s)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
72 77
82
64 67
63 66 69 67
56 57 52 52
61,4 58,8
53,1
65 59,2
55,3 52,2
El 52,2% los pacientes trasplantados cardiacos a lo largo del año 2012 recibieron el injerto en los dos
primeros meses de estancia en lista de espera. Podemos considerar que este valor está estabilizado en los últimos
años (Fig. 5.21).
El tiempo en lista de espera cardiaca según los centros de trasplante es muy heterogéneo. Teniendo en
cuenta sólo los centros de adultos, la mediana de tiempo en lista de espera para los pacientes que recibieron un
injerto cardiaco osciló en el año 2012 entre los 11 y los 199 días. En cuanto a la estancia en lista de espera por
grupo sanguíneo, el grupo más desfavorecido fue el grupo O en el año 2012, con una mediana de tiempo en lista de
91 días (Fig. 5.22).
%
Figura 5.21. Porcentaje de pacientes trasplantados cardiacos en los dos primeros meses.1993-2012.
Figura 5.22. Tiempo en lista de espera (días) hasta el trasplante cardiaco por grupo sanguíneo.
12.(mediana). 2012.
(20-184) (13-111) (11-155) (3-58)
(Rango intercuartílico)
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20
40
60
80
100
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Mujeres Hombres
7. Probabilidades de trasplante
La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera fue de 57% en
términos globales para el año 2012, porcentaje similar al del año anterior, y bastante estabilizado en términos
generales entorno al 60% en los últimos años, si bien sustancialmente inferior al objetivado durante la década de los
noventa (Fig. 5.23).
Tanto las indicaciones de trasplante, como la tasa de trasplante cardiaco pmp y, por tanto, las
probabilidades de trasplante presentaron una gran variabilidad de una Comunidad Autónoma a otra, tal y como se
especifica en la tabla 5.V.
La probabilidad de trasplante en el año 2012 fue superior para los hombres que para las mujeres en lista de
espera (59,8% versus 46,7%, respectivamente), probabilidad variable a lo largo de los años, tal y como se
representa en la Fig. 5.24.
0
20
40
60
80
100
1991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012
71,0 77,0 77,0
72,4 70,9 64,0 66,0 67,0 69,1 69,8 68,1
63,0 60,5 60,0 64,2 63,1
58,4
64,5 63,1 60,9 58,5 57,0
%
%
Figura 5.23. Evolución del porcentaje de pacientes trasplantados por año. 1991-2012
Figura 5.24. Evolución de la probabilidad de trasplante según sexo. 1994-2012.
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20
40
60
80
100
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
%
< 16 años 16-60 años >60 años
Las probabilidades de trasplante por grupos de edad han sufrido variaciones sustanciales a lo largo de los
años. En el año 2012, las probabilidades de trasplante fueron claramente inferiores en los pacientes menores de 16
años (35,1%), en comparación con el grupo de pacientes de edad comprendida entre los 16 y los 60 años (59,9%) y
con el de edad superior a los 60 años (57,4%). (Fig 5.25).
Con respecto a los grupos sanguíneos, el grupo 0 y A resultaron los más desfavorecidos en el año 2012,
con probabilidades de trasplante de 55,9% y 54,7%, respectivamente, en comparación con una probabilidad del
65,9% para el grupo B y 78,6% para el grupo AB. La menor probabilidad de trasplante entre los pacientes de grupo
sanguíneo 0 se repite con frecuencia a lo largo de los años, así como la mayor probabilidad de trasplante para los
pacientes de grupo AB (Fig. 5.26).
0
20
40
60
80
100
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
O AB B A
%
Figura 5.25. Evolución de la probabilidad de trasplante según edad. 1994-2012.
Figura 5.26 Probabilidad de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2012.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 19
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0
20
40
60
80
100
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Electivo Urgente
5 12 11 17 23 20 10 13 16
21 14 16 12 17 15 23 23 27 25 25
61 76 78
89 92 128
89 83 87 106 114 124 101
95 124
124 133 111 114 117 66
88 89
106 115
148
99 96 103
127 128 140
113 112
139 147
156
138 139 142
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
N
Adulto (≥ 16 años) Infantil (< 16 años) Total
Finalmente, las probabilidades de trasplante para los pacientes que estuvieron en algún momento en
urgencia 0 fueron superiores a las probabilidades de trasplante para el resto de pacientes en lista de espera, con
valores del 68,6% y 52,1%, respectivamente en el año 2012 (Fig. 5.27).
8. Urgencias Cardiacas
Durante el pasado año hubo un total de 142 urgencias en 128 pacientes. Ciento diecisiete urgencias se
establecieron sobre 105 pacientes adultos y 25 urgencias sobre 23 pacientes pediátricos (Fig. 5.28). El porcentaje
de trasplantes cardiacos realizados en situación de urgencia fue del 34,4%. (Fig. 5.29).
%
Figura 5.27 Probabilidad de trasplante según código. 1994-2012.
Figura 5.28 Número de inclusiones en urgencia para trasplante cardíaco. Global, pacientes
adultos y pediátricos. España 1993-2012.
5 12 11 17 23 20
10 13 16 21
14 16 12
17 15 23
61 76 78 89 92 128 89 83 87 106 114 124 101
95
124 124
66
88 89
106 115
148
99 96 103
127 128
140
113 112
139 147
0
20
40
60
80
100
120
140
160N
Adulto (≥ 16 años) Infantil (< 16 años) Total
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 20
Página 20
21,0% 19,1%
21,7%
25,9%
19,6% 16,0%
19,0%
26,1% 29,4%
34,7%
23,3% 27,0%
35,7% 31,8%
38,3%
34,2% 38,0%
34,4%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
0
20
40
60
<16 16-29 30-44 45-59 ≥60
25
2
25
53
37
12
0
10
36 27
L. ESPERA TRASPLANTE
0
20
40
60
80
100
Grado 0 Grado 1
58
84
34
51
L. ESPERA TRASPLANTE
En las Figs. 5.30, y 5.31 se representan las características de las urgencias cardiacas. La urgencia grado 0
se establece en pacientes con asistencia ventricular de corta duración o ECMO (periodo ≤30 días) o asistencia
ventricular de larga duración disfuncionante por disfunción mecánica, infección o tromboembolismo. También incluye
a receptores infantiles con ECMO o asistencia ventricular. La urgencia grado 1 se establece a su vez en pacientes
en shock cardiogénico (también con tormenta arrítmica) que requieren fármacos vasoactivos y ventilación mecánica
invasiva o balón intraaórtico de contrapulsación con o sin intubación asociada o asistencia ventricular de larga
duración (>30 días). También incluye a receptores pediátricos con soporte inotrópico intravenoso con o sin
ventilación mecánica. Durante 2012 se incluyeron 58 urgencias grado 0 y 84 urgencias grado 1. (Fig. 5.31).
Figura 5.29 Porcentaje de trasplantes realizados en urgencia. 1995-2012.
Figura 5.31 Tipos de urgencias cardiacas. 2012.
Figura 5.30 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. 2012
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 21
Página 21
2
25
53
37
0
10
36
27
0
10
20
30
40
50
60
16-29 30-44 45-59 ≥60
Grupos de edad (años)
L. ESPERA
TRASPLANTE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Grado 0 Grado 1
47
70
28
45
L. ESPERA TRASPLANTE
85
6
34
7
0102030405060708090
Trasplante Exitus Exclusión Urgencia
0
10
20
30
40
≤1 día 2-4 días 5-10 días 11-20 días > 20 días
20
36 37
25 24
El tiempo en lista de espera urgente fue variable (Fig. 5.32), si bien permanecieron en este código 24 horas
o menos el 14% de los casos y 96 horas o menos el 39,4%. En la Fig. 5.33 se presenta la evolución de las
inclusiones en lista de espera urgente. De los 128 pacientes que fueron incluidos en urgencia en el años 2012, 85 se
trasplantaron en urgencia y 6 fallecieron. Por tanto, la probabilidad de fallecimiento en lista de espera urgente fue del
4,7%, similar a la del año 2011 (4%).
Las características de los códigos de urgencia de adulto se presentan en las Figs. 5.34 y 5.35 y el tiempo
en lista urgente y la evolución de las urgencias en las figuras 5.36 y 5.37 respectivamente, siendo muy similares a
las descritas para el total de pacientes en lista de espera urgente.
N N
N
Figura 5.32 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas. 2012.
Figura 5.33 Evolución de las urgencias cardiacas. 2012.
Figura 5.34 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
Adultos 2012.
Figura 5.35 Tipos de urgencias cardiacas. Adultos.2012.
N
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 22
Página 22
19
35 35
19
9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
≤1 día 2-4 días 5-10 días 11-20días
> 20 días
0
20
40
60
80
100
Trasplante Exitus Exclusión Urgencia
73
5
27
4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Grado 0 Grado 1
11
14
6 6
L. ESPERA TRASPLANTE
6
10
7
2 2
3
5
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
< 3 meses 3 meses - 2años
3-10 años 11-15 años
L. ESPERA
TRASPLANTE
Con respecto los receptores infantiles en situación de urgencia cardiaca, el rango de edad es amplio (Fig.
5.38). De las urgencias infantiles, 11 fueron grado 0 y 14 grado 1 (Fig. 5.39).
N N
N N
Figura 5.36 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).
Adultos 2012.
Figura 5.37 Evolución de las urgencias cardiacas.
Adultos 2012.
Figura 5.38 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
Infantil 2012.
Figura 5.39 Tipos de urgencias cardiacas. Infantil. 2012.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 23
Página 23
1 1 2
6
15
0
2
4
6
8
10
12
14
16
≤1 día 2-4 días 5-10 días 11-20días
> 20 días
Días
0
5
10
15
Trasplante Exitus Exclusión Urgencia Electivo
12
1
7
3
2
El tiempo en lista para las urgencias infantiles fue superior al de las urgencias de adulto (Fig. 5.40). El 60%
de los casos estuvieron en lista urgente más de 20 días. De los 23 pacientes infantiles en lista de espera urgente, 12
(52,1%) se trasplantaron y 1 falleció (4,3%), un descenso respecto al 14,3% de mortalidad en el año 2011. La
evolución de las 25 urgencias establecidas en estos 23 pacientes se resume en la Figura 5.41. El mayor tiempo en
lista en comparación con lo descrito para los pacientes adultos, pone de manifiesto la enorme dificultad que existe
para encontrar donantes adecuados para los pacientes pediátricos (Fig. 5.41).
N N
Figura 5.40 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).
Infantil 2012.
Figura 5.41 Evolución de las urgencias cardiacas.
Infantil 2012.