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ALGORITMO DE DIAGNOSTICODE TUBERCULOSIS
SINTOMATICOS
RESPIRATORIOS -
BAAR SERIADO 3MUESTRAS
TRATAMIEN TO ANTI -
NO SUJESTIVA NEGATIVO
CULTIVO
SUJESTIVA
RADIOGRAFIA
POSITIVONEGATIVO
CON MEJORACLINICA
SIN MEJORACLINICA
OTRO BAARSERIADO3
ESPERAR
TRATAMIENTODOTSITAESANTI • TB
POSITIVO
TRATAMIENTOSINTOMATICO
NEGATIVO
POSITIVO
BUSCAROTRA CAUSA
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CATEGORÍA I: HRZE / 4 HR
Casos nuevos de tue!"u#os$s %u#&ona! "on a"$#os"o%'a %os$t$va
(/o "on )o!&as *!aves de tue!"u#os$s %u#&ona! o e+t!a%u#&ona!,
Se incluyen en esta categoría a los pacientes con meningitis tuberculosa
tuberculosis generalizada (miliar), tuberculosis pulmonar y y diseminada y con
baciloscopía negativa, pericarditis tuberculosa peritonitis, pleuresía bilateral o
masiva afección osteoarticular de la columna vertebral (Mal de Pott),
tuberculosis intestinal o genitourinaria y tuberculosis asociada al VI!
Se indicar" este tipo de tratamiento a pacientes #ue no $ayan recibido
tratamiento antituberculoso previo o #ue $an tomado medicamentos
antituberculosos por menos de cuatro semanas!
%a prioridad m"&ima, en esta categoría, es la tuberculosis pulmonar y
con baciloscopía positiva!
-ROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSISREGIMENES DE TRATAMIENTO . -OSOLOG#AS -ARA LOS ADULTOS . NIOSCate*o!'a #: Casos nuevos de Tue!"u#os$s -u#&ona! "on a"##oo"o%'a %os$t$va
( )o!&as *!aves de Tue!"u#os$s,
'*SMes de
tratamientoMadicamento
+osis
(mg-pdía)
+osis ma&ima
diaria
Primera./ y 0/ mes(diario)
(10 dosis)
2
(combinados en un
solo comprimido)
Presentación adultos!
23 455 mg! 6 3 .15
mg!
Presentaciónpedi"trica
23 .15 mg! 6 3 .55
mg!
7
(comp! +e 155 mg!)
*
(comp! +e 855 mg!)
Ison$a"$da 0H1
1mg!-pdía
R$)a&%$"$na 0R1
.5mg!-pdía
-$!a2$na&$da0Z1
45mg!-pdía
Eta&uto#0E1
05mg!-pdía
Ison$a"$da 0H1
455 mg!
R$)a&%$"$na 0R1
955 mg!
-$!a2$na&$da0Z1
.155 mg!
Eta&uto#0E1
.055 mg!
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Segunda
+urante el
4/ mes al 9/
mes
(.58 dosis)
2
(combinados en un
solo comprimido)
Presentación adultos
23 455mg! 6 3
.15mg!Presentación
pedi"trica
23 .15mg! 6 3
.55mg!
Ison$a"$da 0H1
1mg!-pdíaR$)a&%$"$na(2)
.5mg!-pdía
Ison$a"$da 0H13 &*,R$)a&%$"$na 0R1955 mg!
Du!a"$5n tota#Seis meses pudiendo prolongarse en las formas e&trapulmonares graves
(meningitis! mal de Pott y :; diseminada grave) y en la asociación con VI!
6ase $n$"$a#
+os meses de rifampicina e isoniacida en un solo comprimido
pirazinamida y etambutol administrados a diario e&cepto los domingos por vía
oral, durante dos meses < 0 27*!
*s preferible no utilizar el etambutol en los menores de = a>os por#ue
generalmente no re?eren síntomas de efectos colaterales visuales! si los $ay3
en su reemplazo se puede utilizar la estreptomicina, en especial en las formas
graves de :;! %a ingestión de los medicamentos ser" supervisada por el
personal de salud!
6ase de "ont$nua"$5n
Se utilizan rifampicina e isoniacida administradas ba@o supervisión de
personal de salud o de un promotor de la salud de la comunidad en un solo
comprimido a diario e&cepto los domingos por vía oral, durante cuatro
meses<82 (pudiendo prolongarse por 9 meses en la asociación con VI)!
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*n los casos de meningitis tuberculosa enfermedad generalizada o
afección osteoarticular de la columna vertebral (Mal de Pott) pueden
administrarse a diario, vía oral, la rifampicina e isoniacida en un solo
comprimido por siete a diez meses!
CATEGORÍA ##: HRZES / I HRZEIS HRE
Re"a'das7 )!a"asos de t!ata&$ento ( !e$n*!eso de aandonos
"on a"$#os"o%'a %os$t$va
-ROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
REGIMENES DE TRATAMIENTO . -OSOLOGIAS -ARA LOS ADULTOS . NIOSCate*o!'a ##: Re"a'da7 )!a"aso te!a%8ut$"o ( aandones 9ue!e$n*!esan "on a"$#os"o%'a %os$t$va
RHZES / ; RHZE / SRHE
MES DE TRATAMIENTO MEDICAMENTO DOSIS 0&*,<%/d'a1 Dos$s &a+$&a d$a!$a
.A y 0A mes
(diario)
(10 dosis)
HR(combinados en un solo
comprimido)!Presentación adultos23 455 mg! 6 3 .15 mg!Presentación pedi"trica23 .15 mg! 6 3 .55 mg!Z(comp! de 155 mg!)E(comp! de 855 mg!)S(inyectable, ampolla de .gr!) intramuscular
Ison$a"$da 0H1:1 mg-pdía
Ro)a&%$"$na 0R1:.5 mg-pdía
-$!a2$na&$da 0Z1:45 mg-pdía
Eta&uto# 0E1:05 mg-pdía
Est!e%to&$"$na 0S1:.1 mg-pdía
Ison$a"$da 0H1:455 mg!
R$)a&%$"$na 0R1:955 mg!
-$!a2$na&$da 0Z1:.155 mg!
Eta&uto# 0E1:.055 mg!
Est!e%to&$"$na 0S1:. gr!
4/ mes
(diario)
(09 dosis)
HR(combinados en un solocomprimido)!Presentación adultos23 455 mg! 6 3 .15 mg!Presentación pedi"trica23 .15 mg! 6 3 .55 mg!Z(comp! de 155 mg!)E(comp! de 855 mg!)
Ison$a"$da 0H1:1 mg-pdía
Ro)a&%$"$na 0R1:.5 mg-pdía
-$!a2$na&$da 0Z1:45 mg-pdía
Eta&uto# 0E1:05 mg-pdía
Ison$a"$da 0H1:455 mg!
R$)a&%$"$na 0R1:955 mg!
-$!a2$na&$da 0Z1:.155 mg!
Eta&uto# 0E1:.055 mg!
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8/ al B/ mes
(diario)
(.45 dosis)
HR(combinados en un solocomprimido)!Presentación adultos23 455 mg! 6 3 .15 mg!
Presentación pedi"trica23 .15 mg! 6 3 .55 mg!E(comp! de 855 mg!)
Ison$a"$da 0H1:1 mg-pdía
Ro)a&%$"$na 0R1:.5 mg-pdía
Eta&uto# 0E1:05 mg-pdía
Ison$a"$da 0H1:455 mg!
R$)a&%$"$na 0R1:955 mg!
Eta&uto# 0E1:.055 mg!
Du!a"$5n
Cc$o meses en promedio
6ase $n$"$a#
2ifampicina e isoniacida en un solo comprimido! pirazinamida y
etambutol diarios! por vía oral, durante tres meses, diario adicionando la
estreptomicina intramuscular durante los dos primeros meses +iario e&cepto
los domingos < 0 27*SII 27*!
%os pacientes de esta categoría se encuentran especialmente e&puestos
a presentar poli f"rmacoDresistencia o multi f"rmacoDresistencia y deben ser
sometidos a un tratamiento totalmente supervisado!
Si la baciloscopía al ?nal del cuarto mes sigue positiva, se debe realizar
cultivo y prueba de sensibilidad (si es posible)E si Fsta detecta #ue los bacilos
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son resistentes a las drogas utilizadas se indicar" un es#uema individualimdo
segGn el resultado del test de sensibilidad (ver categoria IV)!
6ase de "ont$nua"$5n
inco meses de rifampicina, isoniacida y etambutol, administrado
diariamente por vía oral, e&cepto los domingos < 1 2*! :ambiFn esta fase
debe ser totalmente supervisada por el personal de salud!
CATEGORÍA ###: HRZ I 4 HR
Tue!"u#os$s %u#&ona! "on a"$#os"o%'a ne*at$va ( a)e""$5n
%a!en9u$&atosa #$&$tada7 o e+t!a%u#&ona! no *!ave7 d$st$ntos de #as
)o!&as "#'n$"as $n"#u$das en #a "ate*o!'a #,
*n esta categoría se $allan, en su mayoría! los pacientes con
tuberculosis infantil, en los #ue la enfermedad pulmonar se presenta casi
siempre con baciloscopía negativa! Ctro grupo importante son los @óvenes #ue
representan una tuberculosis primaria manifestada en general por un derrame
pleural o lesiones mínimas del parFn#uim pulmonar!
-ROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSISREGIMENES DE TRATAMIENTO . -OSOLOGIAS -ARA LOS ADULTOS . NIOS
Cate*o!'a #I#: Casos nuevos de Tue!"u#os$s -u#&ona! "on a"$#os"o%'aNe*at$va ( )o!&as no *!aves de Tue!"u#os$s
HRZ / 4 RH
6ACESMes deT!ata&$ento
MEDICAMENTODOSIS0&*/=%/d'a1
Dos$s M>+$&aD$a!$a
Primera ./ y 0/ mes
(diario)
(10 dosis)
HR(combinados en un solocomprimido)!Presentación adultos23 455 mg! 6 3 .15 mg!Presentación pedi"trica
Ison$a"$da 0H1:1 mg-pdía
Ro)a&%$"$na 0R1:.5 mg-pdía
Ison$a"$da 0H1:455 mg!
R$)a&%$"$na 0R1:955 mg!
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23 .15 mg! 6 3 .55 mg!Z(comp! de 155 mg!)
-$!a2$na&$da 0Z1:45 mg-pdía
-$!a2$na&$da 0Z1:.155 mg!
Segunda +urante el 4/
al 9/ mes(diario)
(.58 dosis)
HR
(combinados en un solocomprimido)!Presentación adultos23 455 mg! 6 3 .15 mg!Presentación pedi"trica23 .15 mg! 6 3 .55 mg!
Ison$a"$da 0H1:
1 mg-pdíaRo)a&%$"$na 0R1:.5 mg-pdía
Ison$a"$da 0H1:
455 mg!R$)a&%$"$na 0R1:955 mg!
Du!a"$5n:
Seis meses
6ase $n$"$a#
2ifampicina e isoniacida en un solo comprimido y pirazinamida, a diario,
por vía oral, e&cepto los domingos durante dos meses, supervisada por el
personal de salud < 0 27!
6ase de "ont$nua"$5n
2ifampicina e isoniacida en un solo comprimido! a diario, por vía oral,
e&cepto los domingos, durante cuatro meses3 con supervisión directa de
personal de salud o agente comunitario < 8 2!
CATEGORÍA #?
Tue!"u#os$s "!5n$"a
%a mayoría de estos pacientes son poli o multi f"rmacoDresistentes,
$abiendo recibido por lo menos dos es#uemas previos de tratamiento
antibacilar completos o no! *s decir pacientes #ue $abiendo recibido el
es#uema I lo abandonaron y presentaron fracaso con el es#uema ll, o
pacientes #ue $abiendo completado el es#uema l presentan recaída y luego
fracaso con el es#uema ll! o pacientes #ue $abiendo presentado fracaso del
tratamiento con el es#uema l vuelven a presentar fracaso con el es#uema ll!
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*n estos casos est" absolutamente indicada la realización de un cultivo
con prueba de sensibilidad tras lo cual debe iniciarse un es#uema
individualizado segGn los resultados de la prueba de sensibilidad y la
disponibilidad de los medicamentos de segunda línea, indicado por un
especialista!
*s recomendable #ue el cultivo y la prueba de sensibilidad se indi#uen
ya al constatarse el fracaso del tratamiento con el es#uema Il, es decir al
presentarse baciloscopía positiva al 1A mes del tratamiento, así se dispondr" de
los resultados al tiempo de terminar el es#uema lI y se podr" iniciar el
tratamiento individualizado adecuado al paciente sin mayor demora!
CONTROL DE LOS -ACIENTES
Cont!o# du!ante e# t!ata&$ento
*n todos los casos #ue iniciaron su tratamiento con baciloscopía
positiva, se deben repetir los an"lisis de esputo cada 0 meses por lo menos! Se
realizar"n nuevos controles de esputo al tFrmino del segundo y cuarto mes y al
fin del tratamiento en los regímenes de seis meses, y al tFrmino del segundo,
cuarto y se&to mes y al final del tratamiento en los de oc$o meses!
*n los pacientes nuevos #ue continGan positivos al terminar la faseinicial del tratamiento, durante el tercero o cuarto mes y en los pacientes #ue
sean sometidos a un retratamiento, deben realizarse pruebas de sensibilidad a
los medicamentos primarios (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y
estreptomicina)! %as radiografías tor"cicas solo tienen una utilidad limitada para
vigilar el tratamiento, por ello, de ser posible se $ar" una al termino del mismo,
para de@ar constancia del estado del paciente en ese momento y para
referencia en casos de una posible recidiva de la enfermedad!
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Cont!o# #ue*o de# t8!&$no de# t!ata&$ento
%a recaída es rara si los pacientes completaron su es#uema de
tratamiento! Por lo tanto, no es necesario continuar el seguimiento de los
enfermos #ue $an finalizado su tratamiento y #ue $an sido considerados
curados! Sin embargo se recordar" a los pacientes #ue ante la aparición de
síntomas respiratorios por dos semanas o m"s deben volver para su control
correspondiente!