toxicologia de metales pesados monogrÁfico · metales potencialmente tóxicos y elementos traza...
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Máster y Experto en suplementación nutricional integrativa basado en la evidencia 1
TOXICOLOGIA DE METALES PESADOS
MONOGRÁFICO
Parte II. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Dr. Sergio Mejía Viana.
Máster y Experto en suplementación nutricional integrativa basado en la evidencia 3
TESTS DE PROVOCACIÓN I “challenge” o “provocation” tests.
Son necesarios porque la presencia de metales en suero solo se da en casos de intoxicación severa o aguda. Esto es un factor de confusión dentro de la medicina convencional.
Miden principalmente la presencia de metales tóxicos en el espacio extracelular.
Debe ser lo más completo posible para ofrecer un cuadro completo de todos los metales.
Se deben realizar en laboratorios con experiencia: Rangos de referencia confiables (Representación del Percentil 95 de la población).
Máquinas con la sensibilidad y la calibración adecuada.
Problema actual en España: Algunos quelantes no se consiguen.
Falta de conocimiento en el mundo médico.
Coste de las pruebas y de los tratamientos.
TESTS DE PROVOCACIÓN II Idealmente los laboratorios deberían usar unidades idénticas para evitar
confusión a la hora de interpretar resultados. Metales potencialmente tóxicos y elementos traza deben ser medidos en mcg/g
de creatinina (Zn, Se, Cu, Fluor, Mn). Macroelementos deben ser medidos en mg/g de creatinina (Sodio, Potasio,
Calcio, Fósforo,Magnesio, Cloro, Azufre)
La segunda muestra de orina debe ser recogida en un número específico de horas tras la administración del agente quelante según el tiempo pico de excreción de este.
La prueba consiste en comparar una orina basal con una orina tras inyección de un quelante (Provocación).
TESTS DE PROVOCACIÓN III Muestra de orina basal.
Antes de empezar hay que disponer de las pruebas de función renal. En pacientes no fumadores y no expuestos ambiental o laboralmente, la muestra basal suele ser
negativa. Niveles anormales pueden indicar exposición reciente:
Arsénico en comida Pruebas médicas (Bario, Talio, etc) Quimoterapia (platino) Vacunas (Mercurio, aluminio) Antiácidos (aluminio)
Primera orina de la mañana (orinar en bote de 100 ml y de ahí extraer los 20ml que se mandan al laboratorio).
Es necesario tener los datos de la creatinina, edad del paciente y sexo.
TEST DE PROVOCACIÓN IV Muestra de orina post provocación:
Recoger 20 ml de la orina eliminada durante el tiempo pico de excreción del quelante administrado.
El paciente debería haber vaciado completamente su vejiga antes de la administración del quelante.
Después de la inyección el paciente debe beber 3 vasos de agua durante las siguientes horas y evitar comer, si es posible por su condición clínica.
En pacientes que no pueden esperar para orinar, recoger todas las orinas eliminadas desde la inyección del quelante.
Idealmente el fumador no debería fumar desde las 10 pm de la noche anterior.
No suplementos ni quelantes orales (clorella) desde el día anterior.
Evitar comer pescado.
Recipientes para muestras no reciclados y no limpiados con detergentes.
TEST DE PROVOCACIÓN CON DMPS Tiempo pico de excreción: 90 minutos.
Al menos un día antes evitar: Suplementos minerales
Clorella
Pescado
Tabaco después de las 10 pm del día previo.
Muestra basal de orina
No desayuno.
Beber 3 vasos de agua exclusivamente. Si no es posible, anotar lo consumido. Por ejemplo, el te puede contener manganeso.
Evaluar constantes. Inyectar 5 ml de DMPS lentamente en 20
minutos. Sabor azufrado en la boca y disminución
de la tensión arterial. Tras finalizar la inyección esperar 90
minutos. Muestra post provocación. Si el paciente necesita orinar antes,
recoger todas las orinas en el mismo bote del que se va a extraer la muestra post.
TEST DE PROVOCACIÓN CON DMSA Tiempo pico de excreción 4-6 horas.
Al menos un día antes: No suplementos
No clorella
No pescado
No fumar desde las 10 pm
No desayunar.
Beber solo 3 vasos de agua.
Anotar lo consumido si no es posible ayunar.
Muestra de orina basal.
Dosis: 30 mgs por cada 10 kgs de peso.
Ingerir antes de acudir a la consulta.
Toda la orina eliminada durante las 6 horas posteriores debe ser recolectada.
De este bote recoger la muestra de orina post
TEST DE PROVOCACIÓN CON ZnDTPA/DMPS
Tiempo pico de excreción 90 min ambos.
Al menos un día antes: No suplementos
No clorella
No pescado
No fumar desde las 10 pm
No desayunar.
Beber solo 3 vasos de agua.
Anotar lo consumido si no es posible ayunar.
Muestra de orina basal.
Protocolo: 5 ml de ZnDTPA IV en 10
min. Diez minutos después: 5 ml de DMPS IV en 20 min. Esperar 90 min tras la
última inyección. Recoger muestra de orina
post.
TEST DE PROVOCACIÓN CON MgEDTA/DMPS
Tiempo pico de excreción 90 min el DMPS y 4-6 horas el EDTA tras una infusión de 3 horas.
Al menos un día antes: No suplementos
No clorella
No pescado
No fumar desde las 10 pm
No desayunar.
Beber solo 3 vasos de agua.
Anotar lo consumido si no es posible ayunar.
Muestra de orina basal.
Protocolo:
Iniciar perfusión de EDTA según la dosis calculada (para 3 h).
A los 90 minutos, inyectar 5 ml de DMPS lentamente (20 min)
Media hora después de finalizar la infusión del EDTA...
Recoger muestra de orina post.
TEST DE PROVOCACIÓN CON MgEDTA/DMSA
Tiempo pico de excreción EDTA 4-6 horas desde el inicio de una infusión de 3 hrs. DMSA igual.
Al menos un día antes: No suplementos
No clorella
No pescado
No fumar desde las 10 pm
No desayunar.
Beber solo 3 vasos de agua.
Anotar lo consumido si no es posible ayunar.
Muestra de orina basal.
Protocolo: Iniciar perfusión de EDTA según la dosis
calculada (para 3 h).
A la vez tomar 1000 mgs de DMSA.
Dos horas después de finalizar la infusión del EDTA...
Recoger muestra de orina post.
TEST DE PROVOCACIÓN CON DMSA/ZnDTPA/DMPS
Tiempo pico de excreción DMSA 4-6 horas. Los otros dos, 90 minutos.
Al menos un día antes: No suplementos
No clorella
No pescado
No fumar desde las 10 pm
No desayunar.
Beber solo 3 vasos de agua.
Anotar lo consumido si no es posible ayunar.
Muestra de orina basal.
Protocolo: Tomar 1000 mgs de DMSA.
Cuatro horas después: 5 ml ZnDTPA IV lento (10 min)
Diez minutos después:
5 ml DMPS IV lento (20 min)
90 min después, recoger orina
Oligoscan Espectrofotometría.
Ley de Beer Lambert: A mayor concentración de la muestra mayor absorción de luz.
Cada tipo de compuesto absorbe, emite o refleja luz (radiación electromagnética) dentro de un rango específico de longitudes de onda.
Observación mediante un espectrofotómetro de un área bajo la piel de la palma de la mano.
No es un test de provocación pero le complementa.
Caso clínico I Paciente de 48 años Sexo femenino MC: debilidad y cansancio Obesidad e HTA Analítica de sangre: Hiperlipidemia.TSH 4. Se practica test de provocación con ZnDTPA y DMPS. Evaluación con Oligoscan.
Caso Clínico II
Caso clínico, comentarios. La paciente presenta un síndrome metabólico. En el test de provocación sólo elimina una pequeña cantidad de plomo.
Con una función renal normal, esto indica que el espacio extracelular no está intoxicado por ninguno de los metales evaluados.
En el oligoscan hay cinco metales excesivamente elevados: Antimonio, Arsénico, Bario, Cadmio y Mercurio. El arsénico en orina basal estaba alto pero luego tras la provocación no
demostró aumento. Ninguno de los otros 4 se encontró alto tras el test de provocación.
Caso clínico, comentarios. Esto debe ser interpretado como una carta de tóxicos intracelulares en un paciente
con capacidad de excreción celular, incluso después de la administración de un quelante.
Representa una disfunción fisiológica de la membrana celular que es un problema típico del síndrome metabólico ya que la función de muchos receptores está estropeada, como el receptor de la insulina, por ej.
El cromo bajo se asocia a resistencia a la insulina. El déficit de fósforo también se asocia a disfunción de membrana celular ya que esta
está formada por fosfolípidos. El exceso de zinc es controvertido y puede tener varios orígenes. La inflamación
crónica del síndrome metabólico lleva a regulación al alza de la metalotioneina que facilita los depósitos de zinc, cadmio y cobre.
Test del cabello Es una medida de excreción no
relacionada con la función renal.
Otros aspectos importantes en al terapia de suplementación.
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