TOS

Sucesin de varios movimientos respiratorios violentos efectuados contra una glotis entrecerrada, y por medios de los cuales el aire contenido en las vas areas y en los pulmones, a si como las secreciones y los materiales extraos eventualmente aspirados, se expelen al exterior.

Punto de partida.. *A cualquier nivel de la mucosa respiratoria *Pleura *Conducto auditivo externo *u otros sitios a un mas alejados del trax

Sntoma

prcticamente constante en cualquier enfermedad respiratoria. de consulta mas frecuente.

Motivo Acto

reflejo.

Existe

un estimulo que va estimular los receptores sensoriales del *Trigmino * Glosofarngeo * Vago * N. Larngeo superior

dependiendo de la zona tusgena estimulada van enviar un mensaje al Centro Tusgeno en el Bulbo. El Bulbo enva un mensaje en respuesta al estimulo a travs de los nervios *frnico *larngeos inferiores *raqudeos

consisten en: Existe una inspiracin (1 fase) donde el aire entra a los pulmones antes de la tos, Fase de compresin (2 fase) donde hay contraccin de los msculos toracoabdominales por los Nervios raqudeos y con la glotis cerrada por el Nervio Larngeo inferior. Fase expulsiva (3 fase) donde se eleva el paladar para cerrar la comunicacin con las fosas nasales y la sbita apertura de la glotis seguida por la descompresin abrupta del aire intratoracico tambin por contraccin brusca del diafragma por el N. Frnico

Como

la tos productiva, la cual no debe ser inhibida (antitusgenos), si no facilitada(con mesolticos, expectorantes y fisioterapia respiratoria)

Tos ferina o quintosa: se caracteriza por accesos de tos paroxstica,que se inician con espiraciones violentas y explosivas a las que sigue una inpiacin intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Los accesos suelen terminar con la eliminacin de mucosidad escasa y pegajosa, son emetizantes y predominan por la noche.

Tos coqueluchoide: Parecida a la anterior, pero falta elcomponente inspiratorio, generada por la excitacin del neumogstrico.

Tos ronca o perruna: Es seca, intensa, sepresenta como accesos nocturnos y es provocada por la laringitis gltica o subgltica.

Tos bitonal: Es de dos tonos por la vibracin diferente de las cuerdasvocales debido a la parlisis de una de ellas generada por compromiso del nervio recurrente a causa de tumores mediastnicos.

Tos emetizante: Es la que provoca vmitos. Se observahabitualmente en los nios.

Importante saber si es hmeda o secaLa tos seca obedece en general a procesos irritativos ubicados desde la laringe hasta la pleura. La tos productiva indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio del rbol bronquial o del parenquima pulmonar. Generalmente la precede una tos seca irritativa.

La tos hmeda puede ser no productiva.

Segn la intensidad del estmulo irritativo, la cantidad de secreciones y la susceptibilidad individual, la tos puede ser leve o intensa y de frecuencia variable.

La tos se considera crnica cuando su duracin es superior a un mes.

Es desencadenada por diversos irritantes de la va respiratoria que penetra en el rbol traqueobronquial por inhalacin o aspiracin. Si la tos es desencadenada por secreciones en las vas respiratorias altas o por contenido gstrico, es probable que pase inadvertido el factor desencadenante y persista la tos.

CARDIOVASCULARES -Estenosis mitral -Insuficiencia ventricular izquierda RESPIRATORIA -Rinitis, laringitis carcinoma, neumona. MEDIASTINICAS -Tumores primarios, bocio intratorcico, aneurisma del cayado artico. OTRAS -Irritacin subfrnica, procesos oticos, frmacos, neurosis.

La

tos aguda (menos de 3 semanas) suele deberse a infecciones de la vas respiratorias altas, en particular resfriado, sinusitis bacteriana aguda. tos subaguda (entre 3 y 8 semanas) surge despus de infecciones y es consecuencia de l persistencia de la inflamacin de las vas respiratorias rinorrea posnasal tos crnica (mas de 8 semanas) EPOC o carcinoma broncgeno. (hemoptisis)

La

La

Dolor en el pecho y de la pared abdominal. Incontinencia urinaria. El agotamiento. Los paroxismos pueden desencadenar un sincope. Fracturas inducidas por la tos. (enfisematosos y ancianos). Vmitos ( tos emetizante). Ruptura del pulmn (neumotrax).

1.- Frecuencia.- aislada, en accesos, constante. 2.- Predominio de horario.- matutino, vespertino, nocturno. 3.- Tipo (caracterstica).- seca, hmeda, productiva, no productiva. 4.- Fenmenos que la acompaan.- fiebre, sudoracin, vmito, odinofagia, dolor torcico, estridor, anosmia, rinorrea. 5.- Que la desencadena.- ejercicio, sueo, aire, fro, irritantes, risa, llanto. 6.- Ingesta de frmacos.- beta bloqueadores (Timolol), Inhibidores de la ECA (Enalapril), acido acetilsalicilico, AINES, inhibidores de la colinesterasa, nitrofurantoinas y medicamentos inhalados ( beclometasona, pentamidina e ipratropio).

Ejemplos La tos coqueluchoide, espasmdica o emetizante- origen en la epiglotis. Tos bitonal- paralisis en una cuerda vocal. Tos seca irritativa- faringotraqueitis, sinusitis, poliposis nasal, afectaccion del conducto auditivo externo y timpano , as como una patologa de la pleura o el pericardio.

Se orienta por el interrogatorio previo y puede apuntar a problemas pulmonares, Insuficiencia cardiaca y tumor primario no pulmonar. Simetra de movimientos respiratorios. Amplexin y amplexacin. Auscultacin torcica, en la que se pueden escuchar estridores inspiratorio(enfermedad respiratoria de va alta) Roncus o sibilancias espiratorias (ERB) Ruidos crepitantes inspiratorios (ataque al parnquima pulmonar). Percusin de trax

de la bucofarngea. Rx de trax. Pruebas de funcin respiratoria TAC ECG Laboratorio: BH, QS Exmenes

Varia

segn la causa