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ABORDAJE DE LAENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRÓNICADESDE LA FARMACIA

Narjis Fikri BenbrahimDoctora en Farmacia

por la Universidad de Granada

AULAFARMACIA

de la

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1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA: ¿DE QUÉ HABLAMOS?

El término Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se refiere a un conjun-to de enfermedades respiratorias crónicas, caracterizadas por una disminución pro-gresiva, y en general irreversible, del flujo aéreo. En términos clínicos, la EPOC in-cluye dos trastornos: la bronquitis crónica (inflamación prolongada del interior de losbronquios) y el enfisema pulmonar (daño irreversible de los alveolos pulmonares).Las manifestaciones clínicas de la EPOC suelen empezar a los 40 años manifestán-dose tos productiva. Los pacientes que padecen EPOC suelen tener una historia deconsumo de tabaco de al menos 20 cigarrillos/día durante 20 años o más. Esta en-fermedad constituye un auténtico problema de Salud Pública debido a su alta preva-lencia, sus comorbilidades y el gasto sanitario que supone su tratamiento farmacoló-gico, sus hospitalizaciones, sus visitas a urgencias, sus bajas laborales o la invalidezde las personas afectadas.

2. NECESIDAD DE LA PARTICIPACIÓN ACTIVA DEL FARMACÉUTICO

Por todo lo comentado anteriormente, es necesaria la participación activa de todoslos profesionales sanitarios que atienden a dicho grupo poblacional para lograr unmejor control de la enfermedad, evitar mayores complicaciones y conseguir unamejora de la calidad de vida de estos pacientes. Dentro del equipo multidisciplina-rio de salud, el farmacéutico comunitario es un agente sanitario idóneo para abor-dar a estos pacientes. Esto es así porque este es accesible a la población (sin ne-cesidad de cita previa, sin listas de espera, amplio horario de apertura de la oficinade farmacia...), presenta altos conocimientos en materia de medicamentos y estácapacitado para educar a los pacientes.

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ABORDAJE DE LA ENFERMEDAD PULMONAROBSTRUCTIVA CRÓNICA DESDE LA FARMACIA

AULA DE LA FARMACIA

Narjis Fikri Benbrahim Doctora en Farmacia por la Universidad de Granada


En este contexto, las actividades asistenciales propias del farmacéutico, enmarca-das dentro del concepto de Atención Farmacéutica (Pharmaceutical Care, en in-glés)1,2, pueden ser una buena opción a tener en cuenta. Para realizar este trabajo,el farmacéutico deberá comprobar que el paciente sigue las pautas establecidaspor el médico (adherencia) y utiliza correctamente los dispositivos de inhalación,asegurarse que el tratamiento está siendo efectivo, comprobar e informar al médi-co que el tratamiento farmacológico no supone ningún riesgo para el paciente. Fi-nalmente, el farmacéutico asesorará y adiestrará al paciente sobre medidas no far-macológicas para favorecer el autocuidado y por tanto conseguir un mejor controlde la enfermedad.

Así, el objetivo de la presente monografía tratará de responder a una pregunta clave:

¿Cómo podríamos ayudar a nuestros pacientes con EPOC a lograr un buen

control de su enfermedad desde la oficina de farmacia?

3. AL LADO DEL PACIENTE… ¿CUÁL ES NUESTRO PAPEL COMOFARMACÉUTICOS?

Nuestro papel asistencial como farmacéuticos consistirá en apoyar, enseñar y adies-trar a los pacientes sobre aspectos relacionados con la EPOC y su tratamiento paraque estos logren un buen control de su enfermedad, evaluar si el tratamiento estásiendo efectivo y seguro para que en definitiva se consiga una mejor calidad de vida.Esto se realizará colaborando con otros profesionales sanitarios que atienden a estegrupo poblacional. Para ayudarnos a llevar a cabo este papel, intentaremos respondera lo largo de la presente monografía a las 6 preguntas siguientes:

1) ¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad y los factores desencadenantes que hade conocer el paciente con EPOC?

2) ¿Cómo ha de actuar el paciente en función de cómo se encuentre?3) ¿Por qué/cómo educar sobre el uso correcto de los inhaladores?4) ¿Qué/cómo evaluar la farmacoterapia para EPOC?5) ¿Por qué/cómo ayudar a dejar el hábito tabáquico si el paciente fuese fumador?6) ¿Sobre qué otros aspectos no farmacológicos hemos de educar?

1) ¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad y los factores desencadenantes que ha de conocer elpaciente con EPOC?

El paciente debe conocer que la EPOC es una enfermedad crónica de las vías aéreas,que se asocia con una inflamación anormal de los pulmones y que se manifiesta prin-cipalmente con una sensación de ahogo y dificultad en respirar (disnea), tos crónica

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generalmente productiva de predominio matutino y expectoración, opresión en el pechoy silbidos al respirar3,4.

A continuación se describe la sintomatología que suele manifestarse en la EPOC conmayor o menor frecuencia/intensidad dependiendo de la progresión de la enfermedad.Más adelante se explicará cómo ha de actuar el paciente en función de cada situación.

Disnea. Se trata de un síntoma subjetivo donde los pacientes comentan que les cuestarespirar y lo describen con una necesidad de tomar “grandes bocanadas de aire” pararespirar porque les falte aire. La aparición de una disnea importante indicaría una afec-tación de moderada a grave de la EPOC y suele ser progresiva. Es necesario explicar alos pacientes, que al principio, la disnea suele aparecer cuando realizan esfuerzos, porej. subir escaleras rápidamente. No obstante, si no se encontraran controlados y la en-fermedad progresara, la disnea aparecería en determinadas situaciones, aun realizandomenos esfuerzo, como realizar actividades cotidianas (por ej. caminar, llevar bolsas de lacompra, realizar tareas domésticas, vestirse, lavarse, etc.); o hasta incluso en reposo in-capacitándole y obligándole, tal vez, a permanecer en su casa. Para monitorizar la dis-nea existen varias escalas de medición como por ej. la escala analógica visual, la escalamodificada de Borg, la escala modificada del Medical Research Council, etc.

Tos y expectoración. La tos es el primer síntoma que aparece en la EPOC. Su frecuencia au-menta con la progresión de la enfermedad y se manifiesta sobre todo por la mañana al le-vantarse. El paciente no suele darle mucha importancia a estos síntomas ya que los conside-ra como algo normal de un fumador. Es necesario informar al paciente si notara algún cam-bio en el volumen o color del esputo (esputo purulento de color verdoso acompañado de fie-bre), eso podría indicar una exacerbación de la EPOC y por consiguiente remitirle al médicopara que este haga una valoración de la necesidad de un tratamiento antibiótico entre otros.

Otros síntomas. Existen otros síntomas menos específicos como el dolor torácico, pér-dida de peso o depresión. Estos síntomas suelen aparecer cuando la enfermedad seencuentra en una fase más avanzada. Por otra parte, pueden aparecer igualmente ce-faleas por las mañanas debido a un aumento de la presión de CO2 en la sangre, alte-raciones en el sueño debido a una apnea obstructiva.

Finalmente, es importante tener en cuenta que pueden darse exacerbaciones en laEPOC que suelen corresponder a un evento agudo (llamada agudización de la EPOC:AEPOC), caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios típicos delpaciente y que precisarán un cambio en el tratamiento farmacológico de base. Entrelos síntomas más comúnmente referidos por los pacientes con EPOC exacerbada seencuentran: incremento de la disnea, aumento del volumen o purulencia del esputo,aumento de la tos, opresión torácica o escasa tolerancia al ejercicio físico, presenciade fiebre, taquicardia, taquipnea, hipo o hipertensión, arritmias, etc. Por ello, el farma-céutico ha de estar atento ante estas manifestaciones y derivar el paciente al médico

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para su nueva valoración. Para prevenir estas exacerbaciones es conveniente asesoraral paciente sobre la importancia de no exponerse a factores desencadenantes como eltabaco u otros factores ambientales tóxicos (humo de la chimenea, polvo); llevar unadieta equilibrada (consumir preferentemente verduras, pescados, frutas y proteínasmagras), cumplir con el tratamiento farmacológico prescrito por el médico y vacunarsecontra la gripe principalmente como medidas de prevención.

2. ¿Cómo ha de actuar el paciente en función de cómo se encuentre?

Dado el carácter crónico de la enfermedad, el paciente tendrá que aprender a convivircon ella de por vida. Por ello es importante que este asuma y entienda su enfermedad,sabiendo cómo actuar en cada momento. Los beneficios de este aprendizaje seránmúltiples. Entre ellos se pueden citar la reducción de las exacerbaciones y por tantouna mejor calidad de vida.

Un paciente con EPOC puede experimentar 3 situaciones que tendrá que diferenciar.Para entender mejor dichas situaciones y explicar al paciente cómo actuar en cada unade ellas, se le hablará de “ZONAS”5. En la figura siguiente (Figura 1), se distingue cadauna de las zonas y la percepción que tiene el paciente sobre el control de su estado.

A continuación se describen los síntomas que puede experimentar el paciente en cadauna de las zonas y el plan de acción a seguir en cada caso:

1. Zona verde (Figura 2) 2. Zona amarilla (Figura 3) 3. Zona roja (Figura 4)


Figura 1.

1. ZONA VERDE • “Hoy me siento bien”

2. ZONA AMARILLA • “No me siento bien. Hoy tengoun mal día con la EPOC”

3. ZONA ROJA • “Necesito atención médica deinmediato. ¡Acudir a urgencias!”

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Figura 2.

Me siento bien si:

¿Qué hacer?

• Estoy activo y respiro normalmente.

• Tengo la cantidad habitual de mucosidad sincambios en el color.

• Tengo buen apetito.

• Duermo bien por la noche.

• Tome su medicamento habitual todos losdías.

• Realice las actividades que suele hacertodos los días.

• Evite las sustancias o ambientes que leirritan los pulmones.

• Consuma alimentos saludables.

Figura 3.

No me siento bien si:

¿Qué hacer?

• Me falta aire y tengo más sibilancias que decostumbre.

• Estoy tosiendo más.

• Estoy más cansado de lo normal.

• Me cuesta mucho realizar mis actividadescomo de costumbre.

• Tengo más mucosidad y es más espesa y másoscura de lo habitual.

• Tome su medicación habitual todos los días.

• Además, si su médico le ha indicado otrosmedicamentos de acción corta, es decir derescate; tómeselo también este día.

• Intente controlar su respiración: respirarcon los labios fruncidos puede ayudar yaque se consume menos energía y le ayuda arelajarse.

• Descanse mucho.

• No coma cantidades abundantes de comidasino pequeñas cantidades y con másfrecuencia a lo largo del día.

• Acuda al médico si los síntomas no mejorandentro de las 48 horas o empeoran.

Figura 4.

Necesito atención médica de inmediato si:

¿Qué hacer?

• Me cuesta mucho respirar.

• No puedo realizar mis actividades diarias.

• No puedo dormir porque me resulta difícilrespirar.

• Tengo fiebre o escalofríos y estoy temblando.

• Me siento confundido o tengo mucho sueño.

• Me duele/aprieta el pecho.

• Tengo problemas para hablar.

Váyase inmediatamente a urgencias ollame al 112 para que acuda un equipomédico a su casa.

Y recordar: Cuando al paciente le falte aire…

• Respirar con los labios fruncidos. Esto le ayudará a mantener las vías respiratoriasabiertas y a respirar más lento.

Para ello, debe seguir estos 3 pasos:

1. Relaje el cuello y los hombros.2. Inspire lentamente por la nariz. Mantenga la boca cerrada. Cuente hasta 2 ó 3.3. Estreche los labios como si fuera a silbar. Exhale lentamente. Cuente hasta 5 ó 6.

• Algunas posturas que pueden ayudar al paciente a recuperar la respiración son:

▶ Sentarse con la cabeza y los hombros caídos hacia adelante.▶ Sentarse y apoyar la cabeza y los brazos sobre una almohada puesta encima deuna mesa.

▶ Ponerse de pie, apoyándose en una mesa.▶ De pie, apoyar la espalda contra la pared, los pies separados, relajando la cabezay los hombros.

3. ¿Por qué/cómo educar sobre el uso correcto de los inhaladores?

La técnica de inhalación es un componente indispensable para asegurar una correctaadministración del medicamento y su llegada al árbol bronquial6. Sin embargo, se hacomprobado que muchos pacientes no saben utilizar correctamente los dispositivos deinhalación debido a dificultades motoras en las personas mayores, falta de informaciónpor parte del profesional sanitario, etc. La presencia de errores al utilizar estos dispositi-vos pueden tener efectos negativos en el paciente. Estos errores pueden conllevar acomprometer la efectividad de la farmacoterapia, reducir la respuesta terapéutica al tra-tamiento, disminuir el control de la enfermedad, incrementar las dosis de medicamentosde acción rápida, incrementar los efectos adversos de la medicación, etc. Además, el usoincorrecto de los dispositivos de inhalación puede conducir a una disminución de la ad-herencia al tratamiento debido a la insatisfacción con el tratamiento.

En este sentido se ha comprobado que una intervención corta (unos 5 minutos) realizadapor un profesional sanitario, encaminada a mejorar la técnica de inhalación, mejora la fun-ción pulmonar, reduce el uso de los medicamentos de rescate y aumenta la percepción quetiene el paciente sobre el control de su enfermedad. No obstante, por otra parte, se ha ob-servado que la efectividad de dicha intervención disminuye con el paso del tiempo y por ellola educación en el uso correcto de los dispositivos ha de realizarse de forma periódica.

El farmacéutico comunitario puede jugar un papel fundamental en el adiestramien-to del paciente sobre el uso correcto de los dispositivos inhaladores. Para ello,


siempre tendrá que indagar sobre los aspectos siguientes:

• ¿Conoce el paciente el dispositivo de inhalación?• ¿Conoce el paciente la técnica de inhalación/pauta de administrar el medicamento?• ¿Conoce el paciente como limpiar el dispositivo? • ¿Conoce el paciente las medidas higiénicas?

Para llevar a cabo la educación sobre la técnica de inhalación lo ideal sería disponeren su oficina de placebos de los distintos dispositivos comercializados en España parala EPOC con el objetivo de comprobar las maniobras que realiza el paciente y corregirposibles errores. Se ha comprobado que la mejor manera de enseñar al paciente sobreel uso correcto consta de 3 etapas: 1) Que el paciente realice una demostración decómo usa el dispositivo. En dicho paso el farmacéutico ha de estar atento en todo mo-mento anotando los posibles errores; 2) El farmacéutico a su vez realice la demostra-ción incidiendo sobre los errores cometidos por parte del paciente y enseguida, 3) Elpaciente vuelva a realizar la demostración in situ para que el farmacéutico se asegureque el paciente ha entendido bien el manejo del dispositivo.

Para reforzar la educación farmacéutica es conveniente entregar por escrito los distintospasos que ha de seguir el paciente en el manejo del dispositivo resaltando los pasosdonde el paciente haya podido equivocarse (por ej. en negrita, o subrayando en rojo).

Actualmente, existen cuatro tipos principales de dispositivos que se utilizan para la adminis-tración de tratamientos por vía inhalatoria para la EPOC: 1) Nebulizadores; 2) Cartuchos pre-surizados de dosis controlada; 3) Dispositivos espaciadores e 4) Inhaladores de polvo seco.

1) Nebulizadores. Son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensio-nes de fármacos en forma de una fina niebla a través de una mascarilla o boquilla. Eltiempo de administración varía en función del fármaco administrado: entre 10-15 mi-nutos cuando se usan broncodilatadores y entre 15-25 minutos en el caso de antibióti-cos o corticoesteroides. Los nebulizadores a su vez se clasifican en 2 tipos: nebuliza-dores neumáticos o tipo jet y nebulizadores tipo ultrasónico.

2) Cartuchos presurizados de dosis controlada. Son sistemas de inhalación que requierencoordinación pulsación-inspiración. Existen 4 tipos de cartuchos: activado por presión, ac-tivado por la inspiración, de partículas extrafinas (sistema modulite) y de niebla fina.

3) Dispositivos espaciadores. Son cámaras que se colocan entre la boquilla del inhala-dor y la boca del paciente, evitando así la coordinación pulsación-inspiración.

4) Inhaladores de polvo seco. Son dispositivos de inhalación que contienen el principio activoen forma de polvo y se activan con la inspiración del paciente, al hacer pasar el aire a travésdel fármaco disponible en polvo seco. Así se evita la coordinación pulsación-inspiración.

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Finalmente, aunque cada dispositivo de inhalación presenta unas características espe-cíficas en el momento de su manejo, existen unos pasos comunes para todos los dis-positivos de inhalación que son los siguientes. (Figura 5):

Por otra parte, y a modo de resumen, en el momento de la dispensación, el farmacéu-tico tendrá que comprobar si el paciente conoce bien su medicamento indagando sobrelos puntos siguientes: ¿Conoce su indicación? ¿Conoce la dosis? ¿Conoce la posología?

4. ¿Qué/cómo evaluar la farmacoterapia para EPOC?

A grandes rasgos, los objetivos generales del tratamiento farmacológico de la EPOCson aliviar los síntomas, reducir y prevenir la progresión de la enfermedad, mejorar latolerancia al ejercicio físico y la calidad de vida, prevenir las exacerbaciones y compli-caciones y disminuir la mortalidad.

Desde el punto de vista de la obstrucción del flujo aéreo existen tres tipos de trata-miento farmacológico con tres funciones distintas:

a) Broncodilatadores: tratan de disminuir el componente broncoconstrictor. Existenvarios tipos de broncodilatadores que son los siguientes: broncodilatadores de ac-ción corta agonistas beta-2 (SABA), broncodilatadores de acción corta anticolinérgi-cos (SAMA), broncodilatadores de acción larga agonista beta-2 (LABA), broncodila-tadores de acción larga anticolinérgicos (LAMA).

b) Antiinflamatorios: tratan de disminuir la inflamación de las vías aéreas. El grupofarmacológico más importante son los esteroides.

c) Mucolíticos: tratan de facilitar la expectoración. La utilización de los mucolíticos escontrovertida aunque algunos estudios han puesto en evidencia una reducción delas exacerbaciones en pacientes con fenotipo agudizador con bronquitis crónica7,8.

A continuación, se muestran los tratamientos farmacológicos indicados para la EPOC


PASO 1 Sellar la boquilla del dispositivo con los labios.

PASO 2 Mantener la lengua en el suelo de la boca. Evitar obstruir con ella la boquilla del dispositivo.

PASO 3 Realizar una espiración profunda y alejada del dispositivo.

PASO 4 Mantener la respiración durante 8-10 segundos tras la administración de la dosis.

PASO 5 Esperar un mínimo de 30 segundos entre inhalaciones consecutivas.

PASO 6 Cerrar de nuevo el dispositivo una vez finalizada la maniobra.

PASO 7 Enjuagar la boca con agua sin llegar a tragarla, hacer gárgaras con agua, especialmente con los corticoides, para prevenir la candidiasis orofaríngea.

Figura 5.

según los fenotipos y los niveles de gravedad (I a IV) de la enfermedad de acuerdo conla última actualización de la guía clínica española del 20149 (Figura 6).

Para evaluar la farmacoterapia10, el farmacéutico tendrá que velar por la efectividad yla seguridad (comprobando que cada medicamento que utiliza el paciente no esté pro-vocando efectos adversos ni empeorando el problema de salud).

5. ¿Por qué/cómo ayudar a dejar el hábito tabáquico si el paciente fuese fumador?

La deshabituación tabáquica es la mayor prioridad en el autocuidado del paciente conEPOC. Supone la terapia más efectiva ya que evita la progresión de la enfermedad juntocon la oxigenoterapia en el domicilio cuando está indicada. El farmacéutico comunitarioha de participar activamente en los programas de deshabituación tabáquica para ayudar alos pacientes con EPOC a abandonar el tabaco y no limitarse a un consejo puntual. Paraabordar el tabaquismo de forma efectiva, el farmacéutico ha de realizar primero un análi-sis de la fase en la que se encuentra el paciente fumador dentro de su proceso particularde abandono del tabaco para intervenir en el momento adecuado. Prochaska y DiClemen-te11,12 contemplan 5 fases diferentes que permiten realizar un diagnóstico de la fase del fu-mador:

1) Precontemplación: La actitud del fumador es “consonante” con su comportamiento,fuma habitualmente, tiene un grado determinado de dependencia y se ve a sí mismocomo fumador. Los fumadores que se encuentran en esta fase no tienen intención de

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Fenotipo Estadio de gravedad

I II III IV

Figura 6.

LAMA o LABA SABA o SAMA*

LABA+CI

LAMA o LABA

LAMA o LABA

LAMA o LABALABA +LABA

LABA+CI

LABA+ CI LAMA + LABALAMA o LABA

LABA + CILAMA + LABALAMA o LABA(LAMA o LABA) +IPE4

LAMA+LABA

LAMA++LABA+ CI

LAMA + LABA + CI

LAMA + LABA + (CI o IPE4)(LAMA o LABA) + CI + IPE4(valorar añadir carbocisteína)

LAMA + LABA + teofilina

LAMA+LABA+CI (valorarañadir teofilina o IPE4 siexpectoración o agudización)

LAMA + LABA + CI (valorarañadir teofilina)

LAMA + LABA + (CI o IPE4)LAMA + LABA + CI + IPE4(valorar añadir carbocisteína)Valorar añadir teofilinaValorar añadir antibiótico

No agudizador

Mixto EPOC-Asma

Agudizador conenfisema

Agudizador conbronquitis crónica

CI: corticosteroide inhalado; IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa 4; LABA: beta-2 agonista de larga duración; LAMA: anticolinérgico de larga duración; SABA: beta-2 agonista de cortaduración; SAMA: anticolinérgico de corta duración. *En caso de síntomas intermitentes.

dejarlo durante los próximos 6 meses. Estas personas necesitan un enfoque informati-vo para avanzar hacia la fase contemplativa ya que no están debidamente informados yen algunos casos no quieren oír hablar de ningún consejo para dejarlo, sobrestimanmás los placeres de fumar (pros) que los perjuicios sobre su salud (contras), por loque se les debe informar de la posibilidad que existe de encontrar asesoramiento yayuda en la farmacia, por si algún día cambian de opinión.

2) Contemplación: Se produce una "disonancia" entre la conducta y la actitud (fumador diso-nante). Son fumadores que ya han intentado dejar de fumar en varias ocasiones pero han en-contrado dificultades para dejarlo. Son conscientes de que el consumo de tabaco perjudicasu salud y hacen intentos sucesivos para dejarlo. Piensan dejar de fumar en los próximos 6meses. En estos casos habrá que incitarles a cambiar su actitud pasiva por otra más activaadaptada a sus capacidades, aconsejándoles retrasar el primer cigarrillo de la mañana, quereduzcan el número de cigarrillos al día, intentar no fumar nada solamente por un día, endefinitiva, encauzarlos hacia la fase de preparación aconsejándoles, motivándoles, poniendoénfasis sobre los beneficios de abandonar el hábito y asesorándoles sobre cómo hacerlo.

3) Preparación para la acción o planteamiento: Son los individuos que se plantean dejarde fumar en las próximas 4 semanas y hacen un serio planteamiento para ello. Se lesdebe ayudar ofreciéndoles información sobre el proceso para dejar de fumar, explican-do de forma sencilla cuales pueden ser los pasos a seguir, ofreciendo instrumentos y“trucos” para el abandono, qué es y cómo se puede atenuar el síndrome de abstinen-cia nicotínico y previniendo sobre los motivos más frecuentes de recaída y la forma deevitarla. Mediante las ventajas de la cesación y de las posibilidades de tratamiento, de-beremos ser capaces de fijar el día de comienzo del abandono del tabaco.

4) Acción: En esta fase el sujeto lleva menos de 6 meses sin fumar. Muchas veces se nece-sita más de un intento para conseguirlo. Es muy importante ser conscientes de que las re-caídas son una parte del proceso normal de dejar de fumar y que no deben ser considera-das como fracaso o interrupción de estos procesos. En esta fase pueden aparecer recaídasmás o menos severas. En esta fase tendremos que concertar visitas de seguimiento (1º, 3ºy 6º mes). En el caso de que sigan un tratamiento de substitución con nicotina, podemosexplicarles cuales son las contraindicaciones, los efectos adversos, las técnicas de utiliza-ción, el patrón de dosificación más adecuado y las interacciones con otros fármacos.

5) Mantenimiento: El sujeto ya lleva al menos 6 meses sin fumar. Uno de los intentosconsigue el éxito, la abstinencia se consolida y el ex fumador vuelve a conceptualizarse así mismo como un no fumador. Tiene un estilo de vida más saludable modificando su en-torno y sus vivencias a fin de prevenir las recaídas. El tratamiento de los pacientes fuma-dores, una vez realizado el análisis de la fase en la que se encuentran, puede ser aborda-do de forma sistemática a través de la denominada intervención mínima o a través deltratamiento especializado. El concepto de intervención mínima incluye la realización de unconsejo antitabaco sistemático acompañado de la entrega de documentación escrita y


apoyo psicológico, así como el seguimiento del paciente en su proceso de deshabituación.Este consejo debe ser serio, firme, amable y amigable, breve (no debe sobrepasar los 3minutos) y personalizado, es decir, ajustado a las características del fumador y dependeráen parte de la fase en la que se encuentre. En aquellos pacientes que por sus caracterís-ticas personales y su historia de fumador no se considere adecuada la intervención míni-ma, se pueden realizar otras intervenciones destinadas a favorecer el abandono del taba-co, que corresponderían al tratamiento farmacológico. En la figura siguiente, se muestrael algoritmo para el tratamiento del tabaquismo en pacientes con EPOC13. (Figura 7):

6. ¿Sobre qué otros aspectos no farmacológicos hemos de educar?

Se ha comprobado que la puesta en práctica de ciertos hábitos como el realizar periódica-mente alguna actividad física y seguir una dieta promueve un mejor control de la EPOC4,14.

a) Actividad física. La actividad física juega un papel importante en el control de laEPOC. ¿Cuáles son los beneficios?

• Favorece que los pulmones y los músculos continúen funcionando tan bien comoantes, conservando una mejor salud durante más tiempo.

• Ayuda a reducir la dificultad para respirar, lo que motiva al paciente a seguir mante-niéndose activo.

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Baja dependencia

Vareniclina dosisy tiempo estándar

Tratamientofarmacológico

Tratamiento

• Explicar relación tabaquismo-EPOC• Utilizar resultados de espirometría ycooximetría con fines motivadores

• Elección día D• Identificación de situaciones de altoriesgo

• Desarrollo de conductas alternativas• Explicación síntomas de síndrome deabstinencia

• Folletos informativos• Folletos de autoayuda• Pautar seguimiento específico deayuda a dejar de fumar

• Soporte intratratamiento: envío decartas, SMS y correos electrónicos

• TSN dosis altas• Combinación de diferentes formas de TSN• TSN durante 6 o más meses• Utilización de TSN antes del día D• Bupropión durante 6 meses• Bupropión más TSN• Vareniclina durante 6 meses• Utilización de vareniclina 4 semanas antes de día D• Vareniclina más TSN• Vareniclina más bupropión

QuierenEPOC reciente EPOC previa

Terapiacognitivoconductual

Cambiar mensaje • Empatía• Comprensión• Respeto Reducción con VRN

No quieren

Reducción con TSNALTA dependencia

Bupropión dosis ytiempo estándar

TSN dosisy tiempo estándar

(Tomado de: Guía española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014. TSN: terapia sustitutiva con nicotina).

Figura 7. Algoritmo para el tratamiento del tabaquismo en pacientes con EPOC


• Disminuye el cansancio en las piernas, eleva los niveles de energía y mejora la fuer-za muscular, lo que tiene un efecto positivo en las actividades del día a día como ca-minar, ir de compras o realizar actividades de ocio.

• Potencia el sistema inmunológico y mejora la autoestima y el humor, evitando caeren un estado de depresión.

• Ayuda a tener buena forma física, lo que favorece la independencia de los pacientes,facilitando la realización de las tareas cotidianas sin necesidad de ayuda.

¿Cuál es el ejercicio más adecuado?

Actualmente, se desconoce la duración, la intensidad y la frecuencia de la actividad físicamás adecuada para los pacientes con EPOC. Las guías recomiendan la realización de almenos 30 minutos de actividad física de intensidad moderada el mayor número de díasposible para conseguir beneficios sobre el estado de salud. Se recomienda caminar obien realizar ejercicio con bicicleta estática durante al menos 30 minutos, descansandotodas las veces que sea necesario y/o utilizando medicación de rescate. Todo ello, combi-nado con ejercicios de brazos con pesas o cintas elásticas. Otra opción es apuntarse aun centro de deporte bajo la supervisión de personal cualificado o practicar natación.Hinchar globos también es una práctica beneficiosa para mejorar la función pulmonar.

b) Nutrición.

El bajo peso corporal o la obesidad suelen aparecer aproximadamente en el 25% de loscasos y guardan relación con un deterioro de la función pulmonar. Por tanto, se deben faci-litar dietas para disminuir el peso en los pacientes obesos y para aumentarlo en los pa-cientes desnutridos. No se debe abusar de los hidratos de carbono (40-50% de la dieta), yaque aumentan la producción de CO2. En definitiva, se recomienda tomar comidas pocoabundantes y más frecuentes a lo largo del día, que sean variadas y bien balanceadas.

MENSAJES CLAVE A DESTACAR Y A COMUNICARAL PACIENTE CON EPOC

• Siga las indicaciones dadas por el médico sobre su tratamiento.

• En caso de cualquier duda, consulte a su farmacéutico. Él le ayudará a seguir eltratamiento de forma adecuada y a mejorar su calidad de vida.

• Recuerde que la mejor terapia es dejar de fumar.

• Manténgase en un entorno saludable, evitando la exposición a entornoscontaminados.

1. Comité de Consenso. Foro de Atención Farma-céutica. Documento de Consenso. 2008.

2. Hepler CD, Strand LM. Opportunities and res-ponsibilities in pharmaceutical care. Am JHosp Pharm 1990; 47(3): 533-543.

3. Cortijo Gimeno J, Morcillo Sánchez EJ. Intro-ducción a la Enfermedad Pulmonar Obstructi-va Crónica (EPOC). Optimización del trata-miento de los pacientes con EPOC. Disponibleen: http://www.portalfarma.com/Profesiona-les/campanaspf/categorias/Documents/guia_epoc.pdf. [Último acceso: Septiembre 2015].

4. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínicapara el Tratamiento de Pacientes con Enfer-medad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).Guía de Práctica Clínica para el Tratamientode Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obs-tructiva Crónica (EPOC). Plan de Calidad parael Sistema Nacional de Salud del Ministerio deSanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidadde Evaluación de Tecnologías Sanitarias de laAgencia Laín Entralgo; 2012. Guías de PrácticaClínica en el SNS: UETS Nº2011/6.

5. Plan de Acción para la EPOC (versión españo-la); 2011 United HealthCare Services, Inc.OA100-5986 MBU301204-50869-000001A. Dis-ponible en: https://www.uhcrivervalley.com/downloads/programs/kits/COPDActionPlan_Spanish.pdf [Último acceso: Septiembre 2015].

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BIBLIOGRAFÍA

Gracias a pacientes y a investigadoresEn los últimos 5 años, más de 300 investigadores, y más de 3.400 pacientes, en 30 estudios diferentes, nos han ayudado a mejorar la vida de las personas.

“Investigando desde hace más de 30 años en el área de Respiratorio en España”

Equipo Respiratorio de GSK España

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