hemoptisis (clase)
TRANSCRIPT
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HEMOPTISIS
CIMI 2009
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HEMOPTISIS
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HEMOPTISIS
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OBJETIVO
Definicin de HEMOPTISIS Diagnstico diferencial Incorporar los datos del interrogatorio de un
paciente con hemoptisispaciente con hemoptisis Analizar hallazgos posibles del examen
fsico del paciente con hemoptisis. Aproximacin al estudio Aproximacin al diagnstico etiolgico
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DEFINICIN EXPULSIN DE
SANGRE POR LA BOCA PROVENIENTE DEL APARATO RESPIRATORIO POR RESPIRATORIO POR DEBAJO DE LA GLOTIS.
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DESCARTAR:DESCARTAR:
Origen supralarngeo
HEMOPTISIS
Origen digestivo
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Hemoptisis Hematemesis
Expulsada con la tos Expulsada con vmito
Color rojo, rosado y espumosoRojo oscuro, negruzco, posos de caf
Acompaada de saliva Restos alimenticios
Clnica respiratoria acompaante Clnica digestiva
Esputo con sangre das previos No
pH alcalino pH cido
No melenas Con frecuencia melenas
No suele causar anemia Habitualmente anemia
Disnea No disnea
Confirmacin: broncofibroscopia Endoscopia
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CARACTERIZACIONCARACTERIZACION expulsin de sangre por la bocaexpulsin de sangre por la boca rutilante, aireadarutilante, aireada precedida por cosquilleo larngeoprecedida por cosquilleo larngeo sensacin de calor sensacin de calor retroesternalretroesternal
HEMOPTISIS
gusto especialgusto especial acompaada de tos secaacompaada de tos seca seguida de esputos hemoptoicos a seguida de esputos hemoptoicos a
veces con cogulosveces con cogulos
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ENTIDAD
Expectorcin hemtica Expectoracin hemoptoica Hemoptisis leve Hemoptisis moderada Hemoptisis moderada Hemoptisis masiva amenazante de la vida
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CASOS CLNICOS Mujer 25 aos, medio socio-
econmico deficitario,vive en zona urbana.
AP no fumadora,parto hace 2 meses
Adelgazamiento, astenia, fiebre vespertina desde hace 20 das, vespertina desde hace 20 das, tos y expectoracin mucopurulenta
Hoy expulsin de sangre roja por la boca y consulta.
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SEMIOLOGIA :SEMIOLOGIA :
AnamnesisAnamnesis
Examen FsicoExamen Fsico
HEMOPTISIS
RadiologaRadiologa
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SEMIOLOGIA CLINICASEMIOLOGIA CLINICA
Anamnesis:Anamnesis: Caracterizar la hemoptisisCaracterizar la hemoptisis Entidad del sangrado (volumen y velocidad)Entidad del sangrado (volumen y velocidad) DisneaDisnea Tos previaTos previa Sangrados extraSangrados extra--respiratorios (urinarios)respiratorios (urinarios)
HEMOPTISIS
Sangrados extraSangrados extra--respiratorios (urinarios)respiratorios (urinarios) Otros sntomas respiratoriosOtros sntomas respiratorios Antecedentes de intersAntecedentes de inters Antecedentes de contactosAntecedentes de contactos
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SEMIOLOGIA CLINICASEMIOLOGIA CLINICA
Examen Fsico:Examen Fsico: Aspecto y volumen del sangradoAspecto y volumen del sangrado Obstruccin de va areaObstruccin de va area Capacidad de toser y expectorarCapacidad de toser y expectorar Foco de estertores crepitantesFoco de estertores crepitantes Repercusin hematolgicaRepercusin hematolgica
HEMOPTISIS
Repercusin hematolgicaRepercusin hematolgica Repercusin hemodinmica?Repercusin hemodinmica? Sindrome Sindrome hemorragparohemorragparo VasculitisVasculitis CardiovascularCardiovascular Estado generalEstado general
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SEVERIDADSEVERIDAD
VolumenVolumen leve: menos de 150 leve: menos de 150 cccc / da/ da moderado a grave: entre 150 moderado a grave: entre 150 cccc y 500 y 500 cccc// dada masiva: ms de 600 masiva: ms de 600 cccc/da/da
Repercusin respiratoria y hemodinmicaRepercusin respiratoria y hemodinmica
HEMOPTISIS
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HEMOPTISIS
HEMOPTISIS HEMOPTISIS AMENAZANTEAMENAZANTE
volumenvolumen terreno respiratorioterreno respiratorio origen anatmico del sangradoorigen anatmico del sangrado causa del sangradocausa del sangrado
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HEMOPTISIS
HEMOPTISIS AMENAZANTEHEMOPTISIS AMENAZANTE
requieren hospitalizacin puede causar la muerte requiere transfusin riesgo de obstruccin de va area se mantiene en el tiempo
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ORGEN DEL SANGRADOORGEN DEL SANGRADO
CIRCULACION SISTEMICACIRCULACION SISTEMICASistema brnquicoSistema brnquico
CIRCULACION PULMONARCIRCULACION PULMONAR
HEMOPTISIS
CIRCULACION PULMONARCIRCULACION PULMONAR origen venosoorigen venoso origen alveolarorigen alveolar
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ETIOLOGIAETIOLOGIAtoda afeccin broncopulmonar puede acompaarse de toda afeccin broncopulmonar puede acompaarse de
hemoptisishemoptisis
HEMOPTISIS
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ETIOLOGIAETIOLOGIAHEMOPTISIS
INFLAMATORIASINFLAMATORIAS:: TBCTBC neumoniasneumonias agudasagudas abscesosabscesos micticasmicticas bronquitisbronquitis vasculitisvasculitis
TUMORALES:TUMORALES: Cncer broncopulmonarCncer broncopulmonar
CARDIOCARDIO--VASCULARES:VASCULARES: aneurisma de aortaaneurisma de aorta estenosis mitralestenosis mitral Infarto pulmonarInfarto pulmonar
SECUELARES:SECUELARES: cavidades secuelarescavidades secuelares bronquiectasiasbronquiectasias
MISCELNEAS:MISCELNEAS: tumores tumores mediastinalesmediastinales tumores benignostumores benignos
LESIONALES:LESIONALES: post. cirugapost. ciruga post. endoscopapost. endoscopa post. post. traqueostomatraqueostoma
MISCELNEAS:MISCELNEAS: GoodpastureGoodpasture hemosiderosishemosiderosis cuerpo extraocuerpo extrao endometriosisendometriosis sangrado alveolarsangrado alveolar sin causa evidentesin causa evidente
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ETIOLOGIAETIOLOGIAHEMOPTISIS
BRONQUIECTASIAS:BRONQUIECTASIAS:
1 causa en menores de 40 aos1 causa en menores de 40 aos 1 causa de hemoptisis cuando RX TX es normal1 causa de hemoptisis cuando RX TX es normal 50 % de bronquiectasias sangran50 % de bronquiectasias sangran 50 % de bronquiectasias sangran50 % de bronquiectasias sangran
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ETIOLOGIAETIOLOGIAHEMOPTISIS
TUBERCULOSIS:TUBERCULOSIS: frecuentes en formas frecuentes en formas cavitadascavitadas
sobreinfeccin de cavidad residualsobreinfeccin de cavidad residual bronquiectasias bronquiectasias secuelaressecuelares
1515--35 % de pacientes internados tienen hemoptisis35 % de pacientes internados tienen hemoptisis reactivacin BKreactivacin BK reactivacin BKreactivacin BK CBP de la cicatrizCBP de la cicatriz otrosotros
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ETIOLOGIAETIOLOGIAHEMOPTISIS
ASPERGILOMA:ASPERGILOMA:
45 45 -- 85 % de 85 % de aspergilomasaspergilomas tienen hemoptisistienen hemoptisis
presentes en 15 % de cavidades TBCpresentes en 15 % de cavidades TBC presentes en 15 % de cavidades TBCpresentes en 15 % de cavidades TBC
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PARACLINICAPARACLINICA
RX simpleRX simple BroncoscopaBroncoscopa precozprecoz Arteriografa Arteriografa brnquicabrnquica TAC alta resolucinTAC alta resolucin BroncografaBroncografa
centellografiacentellografia??
HEMOPTISIS
centellografiacentellografia?? ABO y RH, hemograma, crasisABO y RH, hemograma, crasis citologa, bacteriologa, micologacitologa, bacteriologa, micologa gasometra, funcional respiratoriogasometra, funcional respiratorio
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PARACLINICAPARACLINICA RX simple:RX simple:
orienta a la topografa del sangradoorienta a la topografa del sangrado
orienta a la causa del sangradoorienta a la causa del sangrado orienta al terreno orienta al terreno cardiorrespiratoriocardiorrespiratorio puede confundir por imgenes por aspiracinpuede confundir por imgenes por aspiracin
HEMOPTISIS
puede confundir por imgenes por aspiracinpuede confundir por imgenes por aspiracin predictor pronstico?predictor pronstico?
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PARACLINICAPARACLINICA
TAC alta resolucinTAC alta resolucin
AngioAngio--TAC?TAC?
HEMOPTISIS
AngioAngio--TAC?TAC?
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PARACLINICAPARACLINICA
Rol de la endoscopa enRol de la endoscopa en la hemoptisis masivala hemoptisis masiva
confirma diagnsticoconfirma diagnstico localiza sangradolocaliza sangrado
HEMOPTISIS
localiza sangradolocaliza sangrado identifica causaidentifica causa
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO-- objetivosobjetivos--
prevenirprevenir asfixiaasfixia localizar sitio de sangradolocalizar sitio de sangrado detener hemorragia detener hemorragia determinar causa de sangradodeterminar causa de sangrado
prevenir recurrenciaprevenir recurrencia ((tratamiento definitivo)tratamiento definitivo)
HEMOPTISIS
prevenir recurrenciaprevenir recurrencia ((tratamiento definitivo)tratamiento definitivo)
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HEMOPTISIS