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EXPOSITOR:

DR. VICTOR NARCISO ZARATE

MR2 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CASO TIPICO • El Sr. Gomez, un paciente de 35 años, ingresa a la consulta del Dr.

Perez, el cual le refiere que tome asiento para comenzar la consulta. Sr. Gomez: Buenos dias, doctor. Dr. Perez: Buenos dias, digame porque esta viniendo. Sr. Gomez: Vengo porque me duele la espalda desde ayer y es

insoportable. Dr. Perez: Aya, debe ser una lumbalgia. Sr. Gomez: Dr, no sera una infeccion urinaria. Dr. Perez: No creo señor, digame le arde cuando orina. Sr. Gomez: No, doc. Dr. Perez: Entonces no lo es. Le voy a recetar unos analgesicos. Sr. Gomez: ¿Solo con eso me pasara? Dr. Perez: Si, señor; no se preocupe. Tome, aquí esta su receta. Ya

puede irse a casa Sr. Gomez: Bien, muchas gracias. Dr. Perez: Hasta luego, hagalo pasar al siguiente paciente.

RED ALMENARA 2011

ESSAULD. Memoria Anual 2011

0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

3,000,000

CONSULTAS HOSPITALIZACIONES

CIRUGIAS PARTOS EMERGENCIAS

Series1 2,936,384 82,264 5,048 6,640 8,275

CA

NT

IDA

D

ESSALUD EN CIFRAS ENERO Y FEBRERO 2013

EsSalud en Cifras: Informativo Mensual (Preliminar al mes de febrero 2013)

Determinantes de la Satisfacción de Usuarios de Servicios de Atención Primaria Públicos y Privados en Lima, Perú. MPA e-Journal de Med.Fam. & At. Prim, 2008. 2(3).

Evaluación del cumplimiento de los atributos de la Atención Primaria y grado de satisfacción de los usuarios de un establecimiento

de primer nivel de atención. Maria Cuba-Fuentes, Arturo Jurado, Eva Estrella. Rev Med Hered 22 (1), 2011

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• Task-Oriented Processes In Care

• Modelo desarrollado por los Drs. Corboy, Rogers y otros colaboradores en Estados Unidos (2004).

• Existen diferentes tipos de consulta medica en AP, y por lo tanto no basta con las actividades estandar

de una consulta.

Rogers J, Corboy J, Huang W, Monteiro M. Task-Oriented Processes In (TOPIC) Model in Ambulatory Care. New York:

Springer Publishing Company; 2004.

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• Según el informe del Consenso de Toronto, dice: a. La mitad de las quejas y de las preocupaciones de

los pacientes no son detectadas

b. No se descubre más de la mitad de los problemas psicosociales

c. La mitad de las entrevistas el paciente y el médico no están de acuerdo sobre la naturaleza del problema y, tal vez, lo más importante es que "no les dejamos describir sus problemas“.

P. Pascual, S. Induráin. Cómo mejorar nuestras entrevistas clínicas

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1. Organiza los procesos ligados a la consulta, al asumir una perspectiva integral que sobrepasa la simple respuesta a la queja aparente de los pacientes.

2. Favorece la relacion medico paciente.

3. Se incrementa la calidad de atencion

4. Se promueve la resolutividad de la práctica ambulatoria en atención primaria.

El Modelo de los Procesos-Cuidados Orientados a la Tareas en la Atención Ambulatoria (TOPIC): Tareas Generales y

Consulta de Chequeo. Miguel A. Suárez-Bustamante. MPAe-j.med.fam.aten.prim.int., 2012. 6(1).

• Se pueden clasificar en: 1. Problema nuevo

2. Chequeo

3. Enfermedad crónica

4. Problema psicosocial.

5. Cambio de conducta.

• Existen 4 objetivos a realizar en cada consulta:

A. Obtención de la información.

B. Desarrollo de la relación médico-paciente.

C. Integrar la informacion con la relacion medico - paciente.

D. Aprendiendo para la vida.

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TOPIC PROBLEMA NUEVO

1. Obtencion de la informacion:

A. Delimitar el motivo real de consulta.

• La mitad de las quejas y de las preocupaciones de los pacientes no son detectadas.

Buenos días Sr. Gómez. Soy el Dr. Perez, tome asiento por favor

Buenos días, Dr. Muchas Gracias (ambos se dan la mano)

Bueno Sr. Gómez, dígame por favor ¿en qué le puedo ayudar el día de hoy?

Bueno doctor. Vengo porque desde ayer me esta doliendo mucho mi espalda.

B. Valorar los intereses y preocupaciones de los pacientes.

• Alguna otra molestia, Sr. Gomez

• Bueno, Dr. la verdad solo dolor de espalda. Me preocupa de que sean piedra en los riñones .


C. Hacer lista de Diagnósticos/Elaborar una lista de Problemas.

Muy bien, Sr. Gomez. Usted presenta alguna otra enfermedad

Si, doctor soy diabético e hipertenso.


2. Desarrollar una relación medico paciente.

• Muchas veces, los pacientes han intentado multiples metodos para poder solucionar sus problemas.

• Es importante compensar su incertidumbre e ideaciones pesimistas con información entendible.




2. Desarrollar una relación medico paciente.

Recomendaciones: a. Usar frases de empatía, soporte, compañerismo,

respeto.

b. Evitar etiquetas pseudo-psiquiátricas.

c. No juzgar al paciente.

d. Encaminar al paciente hacia un proceso de auto descubrimiento y cambio de conducta guiado.




• ¿Cómo estoy doctor? • Bueno Sr. Gomez; le voy a dar un resumen de la consulta. Actualmente

usted esta sufriendo algunos problemas de salud. Primero, usted presenta una lumbalgia; la cual es frecuente en pacientes de sus edad. En cuanto a su duda sobre si presenta piedras en los riñones, teniendo en cuento los datos que usted me ha proporcionado y el examen físico, la posibilidad es bien escasa.

• Qué bien doctor, continue. • Ademas de esto, usted esta presentando sobrepeso según el peso y talla que

usted me ha indicado; sin mencionar de que usted sufre de diabetes e hipertensión.

• Mmmm…. Si, Dr. he intentado bajar de peso pero no puedo. Tengo mucho trabajo y no me doy tiempo de realizar ejercicios o practicar un deporte.

• Lo comprendo, Sr. ¿Hasta aquí usted tiene alguna pregunta o algo no le ha quedado claro?

• Si, Dr. Es peligroso la lumbalgia? • No, Sr. La gran mayoría se autolimitan sin necesidad de analgésicos; pero

debido a sus molestias, le voy a prescribir algunos analgésicos.


3. Integrar la informacion y relacion medico – paciente.

• Se logra mediante la negociacion de un plan de manejo de los problemas de salud.

• Se debe promover el autocuidado del paciente.




Participación de los pacientes en la atención

médica: efectos sobre el control de la glucemia y

la calidad de vida en la diabetes.

• Los autores desarrollaron una intervención diseñada para incrementar la participación de los pacientes en la toma de decisiones médicas.

• En una sesión de 20 minutos justo antes de la visita regular a un médico, un auxiliar de clínica revisó la historia clínica de cada paciente experimental con él / ella guiada, mediante un algoritmo de diabetes.

• La media antes de la intervención de hemoglobina glicosilada (HbA1) fueron : ▫ 10,6 + / - 2,1% para los 33 pacientes del grupo experimental ▫ 10,3 + / - 2,0% para 26 controles.

• Después de la intervención de los niveles promedio fueron ▫ 9,1 + / - 1,9% en el grupo experimental (p <0,01) ▫ 10,6 + / - 2,22% para los controles.

• Los autores concluyen que la intervención es viable y que cambia el

comportamiento del paciente, mejora el control del azúcar en sangre y disminuye las limitaciones funcionales.

J Gen Intern Med. 1988 Sep-Oct;3(5):448-57.

4. Aprendiendo para la vida.

A. Uso de AINES, acetaminofen y relajantes musculares son efectivos para el tratamiento de la lumbalgia aguda inespecifica.

B. Reposo en cama no ayuda para el control del dolor en la lumblagia aguda inespecifica.


Roelofs PD, Deyo RA, Koes BW, Scholten RJ, van Tulder MW. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008. Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M. Bed rest for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2004.

Actividades en Consulta por problema nuevo

TAREA MAYOR ACTIVIDAD

Obtención de Información

•Delimitar el motivo real de consulta. •Valorar los intereses y preocupaciones de los pacientes. •Hacer lista de Diagnósticos./Elaborar una lista de Problemas.

Relación Médico-Paciente

•Desarrollar una relación terapéutica

Integrando información y relac.

•Negociar el plan de manejo •Poseer auto cuidado.

Aprendiendo para la vida

•Aprender a partir del encuentro revisando PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTOS DE DX. y TTO.

“El cuidado del paciente...de todo el paciente....es el objetivo principal”

Robert Rakel

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