tobillo y pie uchile 2007
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EvaluaciEvaluacióónn KinesiolKinesiolóógicagica del Tobillo y Piedel Tobillo y Pie
KlgoKlgo Francisco Herrera NFrancisco Herrera N
EvaluaciEvaluacióónn KinesiolKinesiolóógicagica
Escuela de KinesiologEscuela de Kinesiologííaamartes, 11 de septiembre de 2007 2
El pieEl pie
Podr Podr íía considerarse como un conjunto arquitecta considerarse como un conjunto arquitectóóniconico
Elemento dinElemento dináámico del pasomico del paso
Base de nuestra estBase de nuestra estááticatica
martes, 11 de septiembre de 2007 3
Tobillo y pieTobillo y pie
ArticulaciArticulacióónn tibioperoneatibioperonea distaldistal
ArticulaciArticulacióónn tibioastragalinatibioastragalina
ArticulaciArticulacióónn subastragalinasubastragalina
ArticulaciArticulacióón transversa del tarson transversa del tarso
ArticulacionesArticulaciones intermetatarsianasintermetatarsianas
ArticulaciArticulacióónn metatarsofalmetatarsofaláángicangica
e IFe IF
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AnatomAnatomííaa
ArticulaciArticulacióónn tibioperoneatibioperonea distaldistal SindesmosisSindesmosis (3)(3)
Tejido fibrosoTejido fibroso MortajaMortajatibioperoneatibioperonea(4(4--66--7)7)
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AnatomAnatomííaa
ArticulaciArticulacióónn tibioastragalinatibioastragalina(13)(13) ArticulaciArticulacióón sellar modificadan sellar modificada
GGíínglimonglimo 1 eje1 eje
Movimiento de flexiMovimiento de flexióón plantar yn plantar ydorsaldorsal
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AnatomAnatomííaa
ArticulaciArticulacióónn subastragalinasubastragalina (5)(5) EnteEnte TalusTalus (4) y Calc(4) y Calcááneo (6)neo (6)
Movimiento de inversiMovimiento de inversióón yn yeversieversióón del tobillon del tobillo
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AnatomAnatomííaa
ArticulaciArticulacióónn talonavicular talonavicular (7)(7) Entre astr Entre astr áágalo (4) y escafoidesgalo (4) y escafoides
(8)(8)
Movimiento de inversiMovimiento de inversióón yn yeversieversióón del tobillo (n del tobillo (retropieretropie))⌧⌧ Diferencias en la LiteraturaDiferencias en la Literatura
⌧⌧ SupinaciSupinacióónn
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AnatomAnatomííaa
Art. calcArt. calcááneoneo – – cubocuboíídeadea (11)(11) Entre calcEntre calcááneo (6) y cuboidesneo (6) y cuboides
(12)(12)
Movimiento de inversiMovimiento de inversióón yn yeversieversióón del tobillo (n del tobillo (retropieretropie))
Movimiento de supinaciMovimiento de supinacióónn⌧⌧ Diferencias en la LiteraturaDiferencias en la Literatura
⌧⌧ AbducciAbduccióónn – – aducciaduccióónn
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AnatomAnatomííaa
ArticulaciArticulacióón transversa deln transversa deltarso (11tarso (11 – – 7)7) Entre astr Entre astr áágalo (4) y escafoidesgalo (4) y escafoides
(8)(8) Entre calcEntre calcááneo (6) y cuboidesneo (6) y cuboides
(12)(12) Movimiento de inversiMovimiento de inversióón yn y
eversieversióón del tobillo (n del tobillo (retropieretropie)) Movimiento de supinaciMovimiento de supinacióónn
⌧⌧ Diferencias en la LiteraturaDiferencias en la Literatura
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AnatomAnatomííaa
ArticulaciArticulacióónn tarsometatarsianatarsometatarsiana Movimiento de inversiMovimiento de inversióón yn y
eversieversióón del tobillo (n del tobillo (retropieretropie)) Movimiento de abducciMovimiento de abduccióónn
aducciaduccióónn⌧⌧ AntepieAntepie⌧⌧ Diferencias en la LiteraturaDiferencias en la Literatura
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FunciFuncióón del pien del pie
Destinado a diversasDestinado a diversasfunciones casi opuestasfunciones casi opuestas Base de sustentaciBase de sustentacióón y den y de
impulsoimpulso
Sistema amortiguador Sistema amortiguador
¿¿CCóómo lo logra?mo lo logra?
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Arcos longitudinalesArcos longitudinalesExterno Interno
Est. Est: Fasciaplantar,LigCalcáneoescafoideoinf (lig.suspensorio)Lig. Plantares largos y cortos
Est. Dinám.:T.Posterior T.A., Fl. L. Comun,Fl L. dedo gordo,Abd. dedo gordo,Fl C Plantar.
P.L.L., P.L.C., P.A.,Abd. 5º dedo,Fl. Corto plantar Fasciaplantar,Ligamemnto plantar largo,Ligamento plantar corto
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Son estructuras que pueden sufrir daSon estructuras que pueden sufrir dañño por esguinceo por esguince
Alto stress en direcciAlto stress en direccióón de lan de laflexiflexióón plantar e inversin plantar e inversióónn
Falla del ligamentoFalla del ligamentoperoneoastragalinoperoneoastragalino anterior anterior (~139 N)(~139 N)
Inestabilidad lateral en laInestabilidad lateral en laarticulaciarticulacióón del tobillon del tobillo
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DaDaññoo por por esguinceesguince
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Movilidad gruesa del tobillo y pieMovilidad gruesa del tobillo y pie
Plano sagitalPlano sagital FlexiFlexióón dorsaln dorsal – – FlexiFlexióón plantar n plantar
Plano transversoPlano transverso AbducciAbduccióónn – – AducciAduccióónn
Plano frontalPlano frontal InversiInversióónn – – EversiEversióónn
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ArticulaciArticulacióónn Subtalar Subtalar
PronaciPronacióónn = eversi= eversióón + extensin + extensióón + abduccin + abduccióónn
SupinaciSupinacióónn == inversiinversióón + flexin + flexióón + aduccin + aduccióónn
Movimiento de dedosMovimiento de dedos
FlexiFlexióónn – – ExtensiExtensióónn
AbducciAbduccióónn – – AduccAducciióónn
Extremidad inferior total (cadera)Extremidad inferior total (cadera)
RotaciRotacióón Internan Interna
RotaciRotacióón Eternan Eterna
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Ciclo de marcha normalCiclo de marcha normal
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Ciclo de marcha normalCiclo de marcha normal
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Hombre normalHombre normal Velocidad de marcha normalVelocidad de marcha normal
⌧⌧8282 mm yy 58 contactos de tal58 contactos de talóónn por min.por min. Waters Waters et al., 1978 et al., 1978
Carrera:Carrera: 201 m201 mpor min.por min. *existen diferencias en la literatura*existen diferencias en la literatura
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El pie supina 1El pie supina 1°° por cada 0,2por cada 0,2ºº a 0,44a 0,44ºº de rotacide rotacióón tibial externa.n tibial externa.OlerudOlerudandand RosendahlRosendahl ,1987,1987andand LundbergLundberg et al., 1989et al., 1989
PropulsiónAbsorbe el impacto
Estructura rígidaAntepieflexible
PronaciónSupinación
PiePie
EversiónInversiónArticulaciArticulacióónn Subtalar Subtalar
Inicia en rot int y rota a extInicia en rotexty rota a intExtremidad inferior Extremidad inferior
totaltotal (cadera)(cadera)
Despegue de talDespegue de talóón y de dedosn y de dedosContacto de talContacto de talóónn
Movimientos en el pie durante la marcha normalMovimientos en el pie durante la marcha normal
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Ejes en elEjes en el antepieantepie
Oblicuidad delOblicuidad del ““plieguepliegue””
metatarsianometatarsiano : 50: 50°°
a 70a 70°°
Coincide con losCoincide con los centroscentros
instantinstantááneos de rotacineos de rotacióónn dede
las art.las art. metatarsofalmetatarsofaláángicasngicas
Si existeSi existe HalluxHallux r r íígido, estegido, este
áángulo aumentangulo aumenta
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Activación muscular durante la marcha
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MovimientosMovimientos ““acopladosacoplados”” del piedel pie
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En elEn el laboratoriolaboratorio……
En flexiEn flexióónn – – ExtensiExtensióónn
MovimientoMovimiento Talonavicular Talonavicular : 7: 7°°
MovimientoMovimiento CalcaneocuboideoCalcaneocuboideo: 2: 2°°
En pronaciEn pronacióónn – – SupinaciSupinacióónn
MovimientoMovimiento Talonavicular Talonavicular : 17: 17°°
MovimientoMovimiento CalcaneocuboideoCalcaneocuboideo: 7: 7°°
Ouzonian Ouzonian and and Shereff Shereff ,, 1989 1989 ,, determinado determinado
experimentalmente experimentalmente
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MovimientoMovimientodeldel HalluxHallux
Movimiento de la 1Movimiento de la 1ªª articulaciarticulacióónn metatarsofanlmetatarsofanláángicangica
3030°° flexiflexióón plantar a 90n plantar a 90°° dededorsiflexidorsiflexióónn
Movimiento delMovimiento del HalluxHallux
11er er metatarsiano estmetatarsiano estáá inclinadoinclinado 2020°° con respecto al suelocon respecto al suelo
5050°° flexiflexióón plantar a 70n plantar a 70°° dededorsiflexidorsiflexióónn
ToeToe--off off
Se requiere unaSe requiere una dorsiflexiondorsiflexion mmááxima de la 1xima de la 1ªª articulaciarticulacióónnmetatarsofanlmetatarsofanláángicangica
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HalluxHallux rigidusrigidus OsteofitosOsteofitos HalluxHallux valgusvalgus
SubluxaciSubluxacióónn y luxaciy luxacióónn metatarsofalmetatarsofaláángicangicadeldelhalluxhallux FormaciFormacióón de un callo plantar n de un callo plantar dolorosodoloroso LesiLesióón articular n articular
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Arco Longitudinal Medial, efecto Windlass
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Control muscular del pieControl muscular del pieFuerzas relativas que actFuerzas relativas que actúúan en el pie y el tobillo expresada en %an en el pie y el tobillo expresada en %
FlexiFlexióón plantar n plantar SSóóleoleo: 29,9: 29,9
GastrocnemioGastrocnemio: 19,2: 19,2 Flexor largo delFlexor largo del HalluxHallux: 3,6: 3,6
Flexor largo de los dedos: 1,8Flexor largo de los dedos: 1,8
InversiInversióónn Tibial posterior: 6,4Tibial posterior: 6,4
DorsiflexiDorsiflexióónn Tibial anterior: 5,6Tibial anterior: 5,6
Extensor largo de los dedos: 1,7Extensor largo de los dedos: 1,7 Extensor largo delExtensor largo del halluxhallux: 1,2: 1,2
PeroneoPeroneoanterior anterior óó 33ºº: 0,9: 0,9
EversiEversióónn PeroneoPeroneo largo: 5,5largo: 5,5
PeroneoPeroneobreve: 2,6breve: 2,6
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Actividad electromiográficadurante la marcha
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Cargas en posiciCargas en posicióón bn bíípedapeda
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ProgresiProgresióón de la carga de peso en el pien de la carga de peso en el pie
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Carga sucesiva en el pieCarga sucesiva en el pie
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Soporte de carga del pieSoporte de carga del pie
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……y durante la carreray durante la carrera (en forma experimental)(en forma experimental)
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Tejidos blandos del pie Proveen amortiguaciProveen amortiguacióón a la traccin a la traccióón y proteccin y proteccióónn
Cojinete plantar Cojinete plantar
AbsorciAbsorcióón de impactosn de impactos
Con el envejecimiento se produce un degeneraciCon el envejecimiento se produce un degeneracióónn septalseptal y atrofiay atrofiagrasa, lo cual predispone al calcgrasa, lo cual predispone al calcááneo y al pie a posibles daneo y al pie a posibles dañños.os.
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EvaluaciEvaluacióón Kinn KinéésicasicaInterrogatorio:• Historia del trauma o del cuadro actual.• Enfermedades concomitantes• Grado de Actividad• Información sobre tratamientos anteriores.• Lesiones previas.Observación.Eval.Funcional ...................... Objetivosde EvaluaciónPalpaciónMovilidad Activa, Movilidad pasivaEv. Muscular Pruebas especiales:• Estabilidad
• Pruebas de provocación• Pruebas Neurológicas• PropiocepciónDiagnóstico Kinésico martes, 11 de septiembre de 2007 39
ObservaciObservacióón del calzadon del calzado
Desgaste del TalDesgaste del Talóónn Arruga de la superficieArruga de la superficie
superior anterior.superior anterior. Desgaste de la puntaDesgaste de la punta
((--flfl dorsal dedorsal de tbtb--flfl de cadera o rodilla)de cadera o rodilla)
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ObservaciObservacióón y Palpacin y Palpacióón sin cargan sin carga
Zonas deZonas de HiperqueratosisHiperqueratosis
Zonas de cambios de coloraciZonas de cambios de coloracióónn
(diabetes)(diabetes) Puntos dolorososPuntos dolorosos
ÚÚlceras, cicatriceslceras, cicatrices
DedosDedos
Movilidad sin carga del pie y dedosMovilidad sin carga del pie y dedos
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ObservaciObservacióónn sin carga de peso.sin carga de peso.(cadena abierta)(cadena abierta)
InversiInversióón calcn calcááneoneo
Astr Astr áágalo a aduccigalo a aduccióón yn y flfl..plantar plantar
Pierna RotaciPierna Rotacióón internan interna
martes, 11 de septiembre de 2007 42
ObservaciObservacióón con carga de peson con carga de peso
ÁÁngulo dengulo de FickFick
Presencia de pie plano.Presencia de pie plano.
Observar huella plantar Observar huella plantar PosiciPosicióón del calcn del calcááneoneo
PosiciPosicióón del antepin del antepiéé
PosiciPosicióón o alineacin o alineacióón del resto den del resto dela EEII.la EEII.
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ObservaciObservacióónn Mov.ActMov.Act.. cocon carga de peso.n carga de peso.(cadena cerrada)(cadena cerrada)
InversiInversióón calcn calcááneoneo
Astr Astr áágalo a abduccigalo a abduccióón yn y flfl..DorsalDorsal
PiernaPierna RotRot ext.ext.
Rodilla Ext.Rodilla Ext.
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EvEv. Funcional. Funcional
MarchaMarcha
Subir y bajar escalerasSubir y bajar escaleras
Caminar en puntas y talCaminar en puntas y talóónn
Caminar sobre borde externo e interno.Caminar sobre borde externo e interno.
Al caminar el pie se somete a un peso 1,2 veces el peso corporalAl caminar el pie se somete a un peso 1,2 veces el peso corporal,,al correr 2 veces mayor, y al saltar desde una altura de 60cm esal correr 2 veces mayor, y al saltar desde una altura de 60cm es dede5 veces el peso corporal5 veces el peso corporal
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Movilidad pasiva y sensaciMovilidad pasiva y sensacióón finaln final
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MediciMedicióón de los rangosn de los rangos disminudisminuíídosdos
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EvaluaciEvaluacióón del juego articular n del juego articular
Articulación tibioperoneoastragalina
Tracción Deslizamientoanteroposterior
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ArticulaciArticulacióónn subastragalinasubastragalinaTracción
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Articulación subastragalina
Deslizamiento peroneo
del calcáneo en relaciónal astrágalo
Deslizamiento tibial
del calcáneo en relaciónal astrágalo
martes, 11 de septiembre de 2007 52
ArticulaciónCalcaneocuboidea
Deslizamiento plantar dorsal delcuboides en relación con el calcáneo
Deslizamiento plantar dorsal del escafoidesen relación con el astrágalo
Articulación astrágaloNavicular
martes, 11 de septiembre de 2007 53
Deslizamiento intermetatarsianos
martes, 11 de septiembre de 2007 54
Prueba para la indemnidad de la sindesmosis tibioperonea
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martes, 11 de septiembre de 2007 55
Pruebas de EstabilidadPruebas de EstabilidadLig. PAA:• Cajón Anterior (con fl. Plantar de 10º)
• Llevar el pie a flexión plantar e inversión
martes, 11 de septiembre de 2007 56
Ligamentos PAA y PCLigamentos PAA y PC
Si el astrágalo se separa y se
tuerce en la mortaja ,
habrá inestabilidad de tobillo
en sentido lateral
martes, 11 de septiembre de 2007 57
LigamentoLigamento DeltoDeltoíídeodeo (Prueba de(Prueba de Kleiger Kleiger ))
Paciente sentado, rodillas en 90º, pierelajado, el K. gira el pie hacia afuera.
+ Dolor interno++ Dolor interno y externo+++ Desplazamiento astragalino
(desgarro del Lig.Deltoídeo)
martes, 11 de septiembre de 2007 58
Prueba dePrueba de ThompsonThompsonpara la rotura del tendpara la rotura del tendóón de Aquilesn de Aquiles
martes, 11 de septiembre de 2007 59
Caso ClCaso Clííniconico
Nombre: L.C.C. Edad: 25años. Ocupación: Junior de empresa Talla: 1.70 mt Peso: 96 Kg Desde hace 8 meses dolor y molestia durante la marcha
en la zona del tobillo, que disminuyen con el reposo ysensaciones parestésicas en la planta del pie y el primer ortejo.
Presenta claudicación a la marcha.
martes, 11 de septiembre de 2007 60
Examen y EvaluaciExamen y Evaluacióónn
Anamnasis: Otros factores desencadenantes, comienzo, Columna, otras alteraciones. Observación: Evaluación Funcional: Movilidad Activa con carga de pesoy sin carga. Arcos plantares Marcha, Subir y bajar escaleras Evaluación movilidad Activa de tronco, tobillo y pie (mediotarso, antepie,
dedos. Mov. Pasiva tobillo pie Dg. Diferencial: Fuerza muscular Pruebas especiales