anatomia definitiva tobillo y pie
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Anatoma y CinesiologaSegmento: Tobillo y Pie
Funciones tobillo Ajustar lnea de Gravedad. Control y propulsin
Soporte estructural Resistencia a cargas. Variabilidad Funcional Flexible /Rgido. Adaptabilidad Superficies/Velocidades. Soporta y transfiere cargas.
Complejo periastragalino
A. Tibiofibular inferior A.Tibiofibular astragalina
Una unidad Funcional
A. Subastragalina A. mediotarsiana
Art. Tibiofibular-Astragalina
Eje flexo-extensin Postero lateral (plano transverso) Infero lateral (plano coronal)
Desviacin Anterolateral Garganta. Asimetras caras Astrgalo.
Rotacin del Astrgalo
Flexin dorsal: 20-30 aprox. Flexin plantar: 40-50 aprox
La amplitud global de la flexo-extensin :7080Astrgalo: mas ancho por anterior Acoplamiento y cierre Movilidad mediolateralflexin dorsal flexin plantar
Angulacin de 8
Angulacin de 6
Articulaciones Sub-astragalinas
Esta caracterstica justamente caracteriza la movilidad del pie.
Se observa una variacin en relacin a las dimensiones de la trclea
ArtrokinematicaFlexin plantar CKA Flexin Dorsal CKA
Eje dinmico
CKA
Distraccin deslizamiento
compresin
CKC Flexin plantar: Rodar /deslizar posterior Flexin dorsal: Rodar/ deslizar anterior
Articulacin tibiofibular inferior Durante Flexin Dorsal: Ensanchamiento sindesmosis. Ascenso y rotacin medial de la fbula. Horizontalizacin: -mb. interosea -lig. tibiofibulares.Flexin Dorsal
Flexin Plantar
Pinza maleolar
Articulacin subastragalina
Forman una sola articulacin funcional, lo que proporciona los movimientos del pie, que complementan la flexin extensin del tobillo.
Articulacin Mediotarsiana (Chopart)
Aprox.-Separacin
Pronacin-Supinacin
*Eje longitudinal de la pierna (Y)
* Eje longitudinal del pie (2mt, Z)
Inversin-EversinMv. Complejo tridimensional
Inversin
Eversin: Flexin dorsal Pronacin Separacin
Flexin plantar Supinacin Aproximacin
Eje de Henke
Eje de Henke
Movimiento de Inversin y Eversin
Anatoma Retropi y Antepi. Comportamiento en forma de Hlice.
Diferencias principalmente entorno a la prono supinacin.
Comportamiento en conformacin de Catamarn Doble.
Comportamiento mecnico del pie a la hora de adaptarse a las irregularidades del terreno y Marcha.
Complejo Articular de Chopart
Externa y Cncava hacia Anterior.
Interna y Cncava hacia Posterior
Estabilizadores activos del tobillo Msculos Producir Regular ModularSinergia de movimientos
Propiocepcin
Respuestas reflejas y superiores
Equilibrio Postura
Msculos Inversin- Eversin Inversin (30) Sinergistas Tibial posterior Tibial anterior (supinacin) Triceps Sural (Desde eversin)
Eversin (15) Sinergistas Fibular corto Fibular Largo Trceps Sural (Desde inversin)Tendera a la inversin producto de: Disminucin accin fibulares Aumento accin triceps Reduccin accion tibial anterior
Estabilizadores pasivos del tobillo Congruencia articular Estabilidad antero-posterior Gravedad Ligamentos Superf. Art. ( malelos) Sindesmosis Estabilidad Transversal Ligamentos tibiofibulares inferiores* Estabilidad durante puesta en carga
Complejo ligamentoso Funciones: Limita movimientos y fuerzas de distraccin en diferentes direcciones
Otorgan informacin propioceptiva.
Ligamento Medial o Deltoideo Resiste Eversin tobillo-pie Rotacin externa astrgalo Flexin plantar Desplazamiento lateral del astrgalo
Ligamento lateral externo(Complejo ligamentoso lateral)
1. Fbulo-astragalino anterior Desde malelo lateral al cuello astrgalo Sentido antero-medial Tensin mxima Flexin plantar e inversin tobillo
Ligamento lateral externo(Complejo ligamentoso lateral)
2.- Fbulo-calcneo: Del malolo lateral a la superficie lateral del calcneo Mismo eje de la fbula Resiste inversin del tobillo Tensin mxima supinacin y flexin dorsal ( varo)
Ligamento lateral externo(Complejo ligamentoso lateral)
3.- Fbulo astragalino posterior: Desde el malelo fibular al tubrculo posterior externo del astrgalo Tensin mxima Flexin dorsal
La Z dinmica Z Con capacidad de estirarse
Lig. Y
Inversin - Eversin
Interoseo y cervical
Calcneo- cuboideo
Fase Portante:
Biomecnica del complejo periastragalino en la marchaeversin
1 Etapa: Golpe taln
Tobillo en posicin neutra (Tibial anterior) 2 Etapa: Pie plano Tobillo flexin plantar (15) (Tibial anterior Excntrico) 3 Etapa: Medio apoyo CKC Tobillo flex. Dorsal (5-10) (Flexores plantares excntricos) 4 Etapa: Levantamiento taln Tobillo flex. Dorsal a posicin neutra. (trceps sural) 5 Etapa: Levantamiento de dedos Tobillo flex. Plantar (20) (Flexores Plantares concntricos)
flexible
inversin
rgido
Biomecnica del complejo periastragalino en la marcha Fase Oscilante: 1 Etapa: Aceleracin Tobillo Flex. Plantar (10-20) (Dorsiflxores) 2 Etapa: Medio Balanceo Tobillo pos. Neutra (Tibial anterior) 3 Etapa: Desaceleracin Tobillo pos. Neutra (Tibial anterior)
*Accin propioctiva y anticipatoria
Esguince de ligamento del TobilloPerdida continuidad ligamento
Lesin mas comn Tobillo (38%) Tobillo Esguinces 70-80% 85% Afecta ligamento lateral externo Ligamento Astrgalo-fbular anterior Esguince grado 3, severo Desgarro 70 % a totalidad (Sobrepasa el limite plstico)
Esguince Ligamento Astrgalo-fibular anterior Recordemos - Tensin mxima Flexin plantar e inversin - Limita Desplazamiento post. fbula Desplazamiento ant. Astrgalo Rotacin medial Astrgalo
Causas mecnicas que favorecen al Esguince Ligamento Astrgalo-fibular anteriorI Factores Antomo-Mecnicos :Inestabilidad flexin plantar
Encajamiento astrgalo-mortaja ( mayor mov. Mediolateral)
Contacto superf. Astrgalo y calcneo
Lig. Astrgalo fibular post.
Lig. Tibioastragalino post
Por qu son los ligamentos laterales mas vulnerable a sufrir lesiones que los ligamentos mediales en flexin plantar???Angulacin eje
Desviacin gargantaCaras asimtricas
Rotacin int. astrgalo
Arrastra pie a supinacin
Lig. deltoideo
INVERSION
Por qu es el lig. Astrgalo-fibular ant. ms vulnerable a sufrir lesin que el ligamento fbulo-calcneo???Cambio orientacin ligamentos
FD
FP
Lig. Fibulo-calcneo + estable para resistir varo
A.F.A debe resistir varo y flexin plantar
II Perodos de descarga Leve flexin plantar e inversin ante un Encuentro inesperado con suelo o cargas compresivas.
Solicitacin mayor a lo soportable.
III Fuerzas ligamentos
-Lig. Astrgalo-fibular Ant. -Lig. Fbulo-calcneo - lig. Deltoideo
139 N 346 N 714 N
IV Curva Stress-Deformacin Falla a menores cargas Limite plstico a menor tensin
Inestabilidad Crnica del Tobillo40% pacientes 80% recurrenciaMECANICA Cambios estructural FUNCIONAL Sensacin inestabilidad
Laxitud lig. AK deteriorada Enf. degenerativas
Perdida de prociocepcin Disfuncionamiento mecanoreceptores
Control balance Mantencin eq. Feedback-feedforward
Prdida control postural
-Sist propiceptivo -Rango articular -fuerza
requiere
FIN