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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
TÍTULO:
“Correlación del índice de deficiencia de hierro y los parámetros eritrocitarios en el
diagnóstico de anemias ferropénicas en niños de 4 a 8 años de la Parroquia Cutuglagua,
Cantón Mejía Provincia de Pichincha en el período
Enero – Junio 2015”
Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de Licenciada en Laboratorio Clínico e
Histotecnológico.
Santillan Verdezoto Jessica Estefania
TUTORA: Lcda. Alejandra Grace Huato Pacheco
Quito, 2016
ii
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios y a mis padres. A Dios porque ha estado conmigo en
cada paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar, a mis padres, quienes a
lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en todo
momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un
solo momento de mí. Es por ello que soy lo que soy ahora.
Jessica Santillan
iii
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por haberme guiado por el camino; en segundo lugar a cada uno de
los que son parte de mi familia a mi madre y a mi padre y a todos mis tíos y primos; por
siempre haberme dado su fuerza y apoyo incondicional, a mis compañeros y amigos, a mi
directora de tesis quién me ayudó en todo momento.
Gracias.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Jessica Estefania Santillan Verdezoto, en calidad de Autora del Trabajo de
Titulación realizado sobre: “Correlación del índice de deficiencia de hierro y los
parámetros eritrocitarios en el diagnóstico de anemias ferropénicas en niños de 4 a 8
años de la Parroquia Cutuglagua, Cantón Mejía Provincia de Pichincha en el
período Enero – Junio 2015’’, por la presente Autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso del contenido que me pertenece para fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como Autora me corresponden, con excepción de la presente
Autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y sus
Reglamentos.
En la ciudad de Quito, a los 06 días del mes de Enero del 2016.
Santillan Verdezoto Jessica Estefania
C.I. 0803246750
Telf: 0987466867
E-mail: [email protected]
v
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por JESSICA
ESTEFANIA SANTILLAN VERDEZOTO, para optar por el Grado de Licenciada en
Laboratorio Clínico e Histotecnológico; cuyo título es: CORRELACIÓN DEL ÍNDICE
DE DEFICIENCIA DE HIERRO Y LOS PARÁMETROS ERITROCITARIOS EN
EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS FERROPÉNICAS EN NIÑOS DE 4 A 8 AÑOS
DE LA PARROQUIA CUTUGLAGUA, CANTÓN MEJÍA PROVINCIA DE
PICHINCHA EN EL PERÍODO ENERO – JUNIO 2015, considero que dicho trabajo
reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 06 días del mes de Enero del 2016.
Lcda. Alejandra Grace Huato Pacheco
DOCENTE - TUTORA
CI. 1711465276
vi
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulacion
“CORRELACIÓN DEL ÍNDICE DE DEFICIENCIA DE HIERRO Y LOS
PARÁMETROS ERITROCITARIOS EN EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS
FERROPÉNICAS EN NIÑOS DE 4 A 8 AÑOS DE LA PARROQUIA
CUTUGLAGUA, CANTÓN MEJÍA PROVINCIA DE PICHINCHA EN EL
PERÍODO ENERO – JUNIO 2015” presentado por: JESSICA ESTEFANIA
SANTILLAN VERDEZOTO.
Para constancia certifican,
Dr. Ángel Alarcón MsC. Yolanda Paredes
PRESIDENTE VOCAL
MsC. Lucrecia Pabón
VOCAL
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ....................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ................................................... iv
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................................ v
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ........................................................................................ vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................. vii
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................................... x
LISTA DE CUADROS ............................................................................................................ x
LISTA DE FIGURAS ............................................................................................................. xi
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................... xi
LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................................... xii
RESUMEN............................................................................................................................ xiii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................ 3
1 EL PROBLEMA ..................................................................................................................................... 3
1.1 Planteamiento del problema ............................................................................................................... 3
1.2 Formulación del Problema ................................................................................................................. 4
1.3 Objetivos ........................................................................................................................................... 4
1.3.1 Objetivo General ........................................................................................................................ 4
1.3.2 Objetivos Específicos ................................................................................................................. 4
1.4 Justificación ...................................................................................................................................... 5
1.4.1 Transcendencia Científica .......................................................................................................... 8
1.4.2 Utilidad Práctica ........................................................................................................................ 8
1.4.3 Actualidad.................................................................................................................................. 8
1.4.4 Originalidad ............................................................................................................................... 8
viii
1.4.5 Factibilidad ................................................................................................................................ 9
1.5 Preguntas Directrices ......................................................................................................................... 9
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 10
2 MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................. 10
2.1 Marco Legal .................................................................................................................................... 10
2.1.1 Leyes sobre la Salud ................................................................................................................ 10
2.1.2 De las profesiones de salud, afines y su ejercicio ...................................................................... 11
2.1.3 Constitución de la República del Ecuador 2008 ........................................................................ 11
2.2 Marco Institucional .......................................................................................................................... 12
2.2.1 Parroquia Cutuglagua ............................................................................................................... 12
2.3 Marco Referencial ........................................................................................................................... 13
2.3.1 El Hierro .................................................................................................................................. 13
2.3.1.1 Funciones del Hierro ............................................................................................................. 13
2.3.1.2 Absorción de hierro ............................................................................................................... 14
2.3.1.3 Transporte de hierro .............................................................................................................. 17
2.3.1.4 Almacenamiento de hierro..................................................................................................... 17
2.3.1.5 Etapas de la deficiencia de hierro .......................................................................................... 18
2.3.1.6 Requerimientos del hierro ..................................................................................................... 19
2.3.2 La Anemia ............................................................................................................................... 20
2.3.2.1 Causas ................................................................................................................................... 21
2.3.2.2 Principales causas de Anemia ................................................................................................ 23
2.3.2.3 Tipos de Anemia ................................................................................................................... 26
2.3.2.4 Causas de la anemia .............................................................................................................. 30
2.3.2.5 Síntomas de la anemia ........................................................................................................... 32
2.3.2.6 Pruebas y Exámenes .............................................................................................................. 33
2.3.2.7 Tratamiento de la anemia ...................................................................................................... 38
2.3.2.8 Factores de Riesgo ................................................................................................................ 41
2.3.2.9 Expectativas (Pronóstico) ...................................................................................................... 41
ix
2.3.2.10 Prevención ......................................................................................................................... 42
2.3.2.11 Complicaciones ................................................................................................................... 44
CAPÍTULO III ....................................................................................................................... 48
3 METODOLOGÍA ................................................................................................................................. 48
3.1 Tipo de Investigación ...................................................................................................................... 48
3.2 Nivel de Investigación ..................................................................................................................... 48
3.3 Diseño de Investigación ................................................................................................................... 48
3.4 Universo, Población y muestra ........................................................................................................ 49
3.5 Técnicas e instrumentos de investigación ......................................................................................... 49
3.5.1 Parámetros Eritrocitarios .......................................................................................................... 49
3.5.2 Hierro 2-Cobas ......................................................................................................................... 50
3.5.3 Ferritina ................................................................................................................................... 52
3.5.4 Tipo de análisis ........................................................................................................................ 53
3.6 Manejo ético .................................................................................................................................... 54
3.7 Variables ......................................................................................................................................... 54
CAPÍTULO IV ....................................................................................................................... 55
4 ANÁLISIS Y RESULTADOS .............................................................................................................. 55
4.1 Resultados de la correlación del índice de hierro y los parámetros eritrocitarios en el diagnóstico de
Anemias ferropénicas en niños de 4 a 8 años de la parroquia Cutuglagua ..................................................... 55
4.2 Discusión......................................................................................................................................... 64
4.3 Conclusiones ................................................................................................................................... 66
4.4 Recomendaciones ............................................................................................................................ 66
CAPÍTULO V......................................................................................................................... 68
4 LA PROPUESTA .................................................................................................................................. 68
4.1 Justificación .................................................................................................................................... 68
4.2 Objetivos ......................................................................................................................................... 68
4.3 Desarrollo ........................................................................................................................................ 69
x
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................... 71
ANEXOS ................................................................................................................................. 74
LISTA DE ANEXOS
Anexo Nº 1. Hoja Recursos y costos ....................................................................................... 75
Anexo Nº 2. Hoja De Recolección De Datos........................................................................... 76
Anexo Nº 3. Consentimiento Informado.................................................................................. 77
Anexo Nº 4. Cronograma de actividades ................................................................................. 80
Anexo Nº 5. Operacionalización de variables ......................................................................... 81
Anexo Nº 6. Correlación de Pearson y significado .................................................................. 82
Anexo Nº 7. Fotos de procesamiento de muestras y charla ..................................................... 83
Anexo Nº 8. Certificados de Aprobación del Tema de Fin de Carrera .................................... 86
LISTA DE CUADROS
Cuadro Nº 1. Factores que influyen en la absorción de hierro dietario ................................... 16
Cuadro Nº 2. Requerimientos del hierro (promedio ± 2DS) en términos de hierro absorbido,
según edad y sexo ............................................................................................................ 20
Cuadro Nº 3. Hemograma ........................................................................................................ 34
Cuadro Nº 4. Niveles de hierro ................................................................................................ 35
Cuadro Nº 5. Valores normales de Hematocrito y Hemoglobina ............................................ 36
Cuadro Nº 6. Valores de ferremia, transferrina y ferritina sérica según edad ......................... 37
Cuadro Nº 7. Tabla de peso para niños .................................................................................... 46
Cuadro Nº 8. Hierro Gen.2 Para cobas c 311/501 analizadores uso para suero y plasma ....... 51
Cuadro Nº 9. Valores normales utilizados para este estudio ................................................... 53
xi
LISTA DE FIGURAS
Figura Nº 1. Fotografía de la Parroquia Cutuglagua ................................................................ 13
Figura Nº 2. Almacenamiento de hierro .................................................................................. 18
Figura Nº 3. Etapas de anemia por deficiencia de hierro ......................................................... 19
Figura Nº 4. Tipos de anemia................................................................................................... 26
Figura Nº 5. Molécula de hemoglobina ................................................................................... 29
Figura Nº 6. Reticulocitos ........................................................................................................ 30
Figura Nº 7. Percentiles Pediátricos ......................................................................................... 45
Figura Nº 8. Parámetros procesamiento estadístico ................................................................. 50
Figura Nº 9. Tipos de Variables ............................................................................................... 54
Figura Nº 10. Tríptico .............................................................................................................. 69
LISTA DE TABLAS
Tabla Nº 1. Distribución según hierro, parámetros eritrocitarios, la hemoglobina y ferritina en
los de los niños con anemia de la parroquia de Cutuglagua ............................................ 55
Tabla Nº 2. Edad de los niños parroquia Cutuglagua .............................................................. 56
Tabla Nº 3. Distribución según género de los niños de la Parroquia de Cutuglagua ............... 57
Tabla Nº 4. Distribución según la Anemia en los niños de la Parroquia de Cutuglagua ......... 58
Tabla Nº 5. Distribución según el hematocrito en niños con anemia de la Parroquia de
Cutuglagua ....................................................................................................................... 59
Tabla Nº 6. Distribución según el hierro y el sexo en niños con anemia de la Parroquia de
Cutuglagua ....................................................................................................................... 60
Tabla Nº 7. Distribución según el hierro y la edad en niños con anemia de la Parroquia de
Cutuglagua ....................................................................................................................... 61
Tabla Nº 8. Distribución según el hierro y los índices eritrocitarios en niños con anemia de la
Parroquia de Cutuglagua .................................................................................................. 61
Tabla Nº 9. Distribución según percentiles en los niños de la parroquia de Cutuglagua ........ 63
xii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1. Distribución según hierro, parámetros eritrocitarios, la hemoglobina y ferritina,
en los de los niños con anemia de la Parroquia de Cutuglagua ....................................... 56
Gráfico N° 2. Edad de los niños de la Parroquia de Cutuglagua ............................................. 57
Gráfico N° 3. Distribución según género de los de los niños de la Parroquia de Cutuglagua . 58
Gráfico N° 4. Distribución según nivel de anemia .................................................................. 59
Gráfico N° 5. Distribución según el hematocrito en los niños con anemia de la Parroquia de
Cutuglagua ....................................................................................................................... 60
Gráfico N° 6. Antecedentes de los niños con anemia de la Parroquia de Cutuglagua ............ 62
Gráfico N° 7. Antecedentes según percentiles de los niños de la parroquia de Cutuglagua ... 63
xiii
TÍTULO: “Correlación del índice de deficiencia de hierro y los parámetros eritrocitarios en
el diagnóstico de anemias ferropénicas en niños de 4 a 8 años de la Parroquia Cutuglagua,
Cantón Mejía Provincia de Pichincha en el período Enero – Junio 2015”
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
Tutora: Alejandra Grace Huato Pacheco
RESUMEN
La anemia existe cuando el nivel de hemoglobina circulante de una persona está disminuido
la causa más frecuente de anemia en el mundo es la deficiencia de hierro. Su incidencia en
países en vías de desarrollo es 2,5 veces mayor que en países desarrollados, los grupos más
afectados son los niños y adolescentes, debido a sus mayores requerimientos determinados
por el crecimiento. Se estima que el 70% de niños y niñas sufren de anemia, especialmente
aquellos que viven en zonas rurales de la sierra en donde las cifras llegan hasta un 84%. Se
les extrajo las muestras para medir el hierro, índices eritrocitarios, hemoglobina, ferritina, el
TIBC (la capacidad total de fijación de hierro), la correlación fue positiva baja de r= 0,1919,
un grupo de los niños presentaron anemia leve con un 28,85% y anemia moderada con un
1,92% y el hematocrito de los niños con anemia estuvo disminuido en un 56,2%.
PALABRAS CLAVE: ANEMIA / HIERRO / HEMOGLOBINA / NIÑOS /
PARÁMETROS ERITROCITARIOS.
xiv
TITLE: “Correlation of the iron index and red cells for parameters in the diagnoses of iron
deficiency anemia in 4 to 8 year old children in Cutuglagua Parish, Mejia Canton, Pichincha
Province period January to June 2015”
Author: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
Tutor: Alejandra Grace Huato Pacheco
ABSTRACT
There is anemia when the level of circulating hemoglobin of a person is lowering, the most
frequent cause of anemia all over the world, iron shortness. The incidence in developing
countries is 2.5 folds higher than in developed countries. The most affected groups are
children and teenagers, due to their higher requirements during growth. It is estimated that
70% of children suffer from anemia, especially those living in rural zones of the Sierra,
where the anemia rate amounts to 84%. Blood samples were obtained to measure iron, red
cell indexes, hemoglobin, ferritin, TIBC (total iron bonding capacity), the correlation was
positive low r= 0,1919; a group of children showed mild anemia with a 28.85% and moderate
anemia with 1.92% and hematocrit of anemic children decreased in 56.2%.
KEYWORDS: ANEMIA / IRON / HEMOGLOBIN / CHILDREN / RED CELL
PARAMETERS.
1
INTRODUCCIÓN
La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente y la principal causa de
anemia a escala mundial. En los países en vías de desarrollo los grupos más afectados son los
niños y adolescentes, debido a sus mayores requerimientos determinados por el crecimiento y
en la mujer en edad fértil por la pérdida de hierro debida al sangramiento menstrual o a las
mayores necesidades de este mineral por el embarazo. Este aumento de las necesidades no es
cubierto por la dieta habitual la que tiene cantidades insuficientes de hierro y/o presenta una
baja biodisponibilidad de este nutriente (Olivares M, Col.1992).
En los países en vías de desarrollo la deficiencia de hierro coexiste con otras condiciones
tales como, desnutrición calórica proteica, deficiencia de vitamina A, deficiencia de ácido
fólico e infecciones.
En las áreas tropicales las infestaciones parasitarias y hemoglobinopatías son también
comunes. Se han descrito otras manifestaciones no hematológicas de la deficiencia de hierro
tales como: disminución de la capacidad de trabajo físico y de la actividad motora
espontánea, alteraciones de la inmunidad celular y de la capacidad bactericida de los
neutrófilos, disminución de la termogénesis, alteraciones funcionales e histológicas del tubo
digestivo, falla en la movilización de la vitamina A hepática, mayor riesgo de parto
prematuro, bajo peso de nacimiento y de morbilidad perinatal, menor transferencia de hierro
al feto, una disminución de la velocidad de crecimiento, alteraciones conductuales y del
desarrollo mental y motor, velocidad de conducción más lenta de los sistemas sensoriales
auditivo y visual, y reducción del tono vagal.
2
El conjunto de las consecuencias de la deficiencia de hierro en una población repercute de
manera insidiosa en la productividad y conlleva a un mayor gasto en salud.
http://www.unicef.org/panama/spanish/Hierro.pdf
3
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en el niño. Prevalece
mayormente en la edad preescolar. El defecto habitual es la introducción tardía en la dieta o
el rechazo de alimentos ricos en hierro.
También es frecuente encontrar niños cuya dieta presenta desórdenes alimenticios que no
logran suplir las necesidades nutricionales necesarias para su crecimiento. Una mala
alimentación, aunque pobre en hierro, es generalmente adecuada en calorías; su resultado es
un niño con anemia ferropénica, pero dentro del peso normal, u ocasionalmente con
sobrepeso, para su edad. Las recomendaciones están generalmente basadas en aspectos
fisiopatológicos y en opiniones de expertos.
http://sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/v107n4a13.pdf
Durante las últimas décadas la deficiencia de hierro y la carencia nutricional es el trastorno
nutricional más común en los países en vías de desarrollo. La malnutrición por deficiencia de
micronutrientes causa mayores estragos en los niños preescolares. Una deficiencia leve o
poco severa de hierro en niños preescolares y escolares, aun cuando sea corregida, reduce en
forma permanente la destreza manual de los niños, limita su capacidad de concentración y
debilita su capacidad de memoria. (Olivares M y Col..1992)
4
La anemia por la deficiencia de hierro puede presentar manifestaciones propias en escolares
como son: la deficiencia de hierro, irritabilidad, apatía, fácil fatigabilidad, falta de
concentración mental, pobre aprovechamiento escolar, anorexia y aumento de la
susceptibilidad a las infecciones. (Calvo EB, Gnazzo N. 1990; Morasso MC, Col. 2003)
1.2 Formulación del Problema
¿Cuál es la correlación entre el índice de hierro y los parámetros eritrocitarios para el
diagnóstico de anemia ferropénica en los niños de la parroquia Cutuglagua?
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
Determinación de la correlación del índice de hierro y los parámetros eritrocitarios en el
diagnóstico de Anemias ferropénicas en niños de 4 – 8 años de la parroquia de
Cutuglagua
1.3.2 Objetivos Específicos
Determinar el promedio y rango de edad en los niños del estudio.
Establecer el género entre los niños del estudio.
Determinar el promedio de hemoglobina en los niños del estudio.
Relacionar los parámetros eritrocitarios, Hierro, ferritina y TIBC en los niños.
Desarrollar una propuesta.
5
1.4 Justificación
La deficiencia de hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor dimensión en el
Ecuador. Se estima que el 70% de niños y niñas sufren de anemia, especialmente aquellos y
aquellas que viven en zonas rurales de la sierra en donde las cifras llegan hasta un 84%.
Estas cifras demuestran que el Ecuador es uno de los países más afectados por esta situación
en comparación con otros países de Latinoamérica.
La anemia severa por deficiencia de hierro aumenta la probabilidad de discapacidad y muerte
entre las mujeres en edad fértil y los niños pequeños. Se absorbe cinco veces más hierro de la
carne que de las legumbres, por lo que las poblaciones cuyas dietas son escasas en carne son
más propensas a la anemia. Con frecuencia el problema es agravado por la pérdida de sangre
a causa de los parásitos. Estos factores aumentan la probabilidad de que las poblaciones
rurales con dietas escasas en carne y malas condiciones sanitarias evidencien altos
porcentajes de anemia (Mason y cols., 2005).
Es por ello, que habiéndose encontrado una alta prevalencia de anemia en el Ecuador, y
teniendo en consideración sus repercusiones clínicas es necesario medir la sensibilidad de los
parámetros clásicos de anemia tales como la ferritina sérica. La detección de la deficiencia de
hierro es particularmente difícil cuando va acompañada de una reacción de fase aguda. Esta
situación se hace más difícil dado que se conoce que las citocinas liberadas en el curso de la
inflamación, infección o cáncer no sólo afectan al metabolismo del hierro sino que también
afectan directamente a la eritropoyesis suprimiendo la síntesis de eritropoyetina. Esta
condición se caracteriza por una eritropoyesis hipoproliferativa y la manifestación clínica de
este proceso se conoce como Anemia por enfermedad crónica (Fitzsimons, EJ., 2001).
La anemia por deficiencia de hierro y la deficiencia de hierro funcional en la anemia por
enfermedad crónica o una combinación de ambas es muy difícil de distinguir mediante
marcadores de suero actuales: La ferritina: es el mejor marcador para valorar las reservas de
6
hierro, pero desgraciadamente es una proteína de fase aguda por lo que las concentraciones
normales y elevadas no siempre implican que las reservas de hierro estén llenas en procesos
inflamatorios, infección o cáncer. La ferritina también se libera del hígado a la sangre en todo
tipo de enfermedades hepáticas, tumores o metástasis en el hígado. En estas condiciones el
valor de la ferritina es de poca ayuda.
El receptor soluble de la transferrina (sTfR): refleja principalmente la demanda de hierro de
los tejidos eritropoyéticos, es decir, tanto un aumento de la eritropoyesis como una grave
deficiencia de hierro producirán un aumento del este parámetro. Su medida no está
estandarizada y los intervalos de referencia varían de forma considerable según el método
analítico utilizado. Contrariamente a la concentración de ferritina, el valor del receptor de
transferrina permanece estable al principio del desarrollo de la deficiencia de hierro. Sólo
cuando la cantidad de hierro disponible es insuficiente para que la eritropoyesis se vea
afectada, es cuando aumenta dicho marcador (Brugnara, C., 2003). Para encontrar una
solución a este problema de diagnóstico es necesario hablar de los hematíes. En la deficiencia
de hierro, sea porque las reservas se agoten, o sea porque no haya hierro disponible aunque
aquellas estén llenas, la médula produce hematíes hipocrómicos; también sus precursores, los
reticulocitos son hipocrómicos. Con algunos analizadores hematológicos, ahora es posible
determinar el porcentaje de hematíes hipocrómicos y medir el contenido de hemoglobina del
reticulocito (Fundanemia, 2009).
El contenido de hemoglobina de los reticulocitos se deriva del análisis simultáneo del
volumen y la concentración de la hemoglobina en los hematíes maduros y los reticulocitos.
En la deficiencia de hierro, aumenta el porcentaje de hematíes hipocrómicos y disminuye el
contenido de hemoglobina de los reticulocitos, independientemente de la presencia o ausencia
de procesos inflamatorios. Dado que los hematíes tienen una vida media de 120 días, el
porcentaje de hematíes hipocrómicos representa un valor medio a largo plazo. Por el
7
contrario, los reticulocitos sólo existen durante uno días antes de que evolucionen hasta
hematíes. En los últimos años se ha introducido un cuadro diagnóstico/terapeútico para
clasificar a los pacientes anémicos con supuesta deficiencia de hierro, que combina la
concentración de ferritina (que refleja las reservas de hierro) y el contenido de hemoglobina
de los reticulocitos (que indica el hierro funcional) con objeto de buscar el tratamiento más
adecuado (Thomas, C., 2002).
El Fondo de Las Naciones Unidas para la infancia ha brindado su permanente apoyo y
asesoría técnica para implementar en el Ecuador un nuevo producto de fortificación
nutricional casera, el cual ha dado excelentes resultados en otros países. Chispaz, es un nuevo
método muy útil para las madres a la hora de servir los alimentos, ya que solamente se
espolvorea el contenido del sobre en el plato de comida sin alterar el sabor, volviéndolo
imperceptible para quien lo consume. Adicionalmente tiene otras ventajas; el contenido del
sobre es de una sola dosis diaria y es de uso individual, no tiene olor, no produce efectos
colaterales, es fácil de utilizar y al añadirlo a la comida del niño o niña como una fortificación
casera, elimina la percepción de una intervención médica y asegura su consumo.
El programa Aliméntate Ecuador se puso en marcha en la parroquia Pastocalle, provincia de
Cotopaxi, donde la anemia por deficiencia de hierro alcanza niveles de 83.9%. Las madres
de familia reciben los sobres de Chispaz para sus hijos durante 7 meses, luego de los cuales
se evalúa en base a los resultados para aplicar una atención similar en otros puntos del país.
Para disminuir los altos índices de problemas nutricionales en el Ecuador es necesario
generar acciones que protejan a los grupos más vulnerables.
http://www.unicef.org/ecuador/media_9895.htm
Es por esta razón que este estudio está enfocado determinar si hay correlación del hierro con
los índices eritrocitarios en el diagnóstico de anemia ferropénica.
8
1.4.1 Transcendencia Científica
La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente y la principal causa de
anemia a escala mundial. En los países en vías de desarrollo los grupos más afectados son los
niños y adolescentes, debido a sus mayores requerimientos determinados por el crecimiento,
y en la mujer en edad fértil por la pérdida de hierro debida al sangramiento menstrual o a las
mayores necesidades de este mineral por el embarazo. Este aumento de las necesidades no es
cubierto por la dieta habitual la que tiene cantidades insuficientes de hierro y/o presenta una
baja biodisponibilidad de este nutriente.
1.4.2 Utilidad Práctica
Es de mucha utilidad ya que con este estudio podremos determinar si los niños que
participaron en este estudio presentan anemia ferropénica y podremos informar a sus
representantes para que puedan tener acceso a un tratamiento oportuno.
1.4.3 Actualidad
Este estudio está acorde a las necesidades de diagnóstico oportuno ante una patología que
afecta con mucha frecuencia a los niños.
La deficiencia de hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor dimensión en el
Ecuador. Se estima que el 70% de niños y niñas menores de un año sufren de anemia,
especialmente aquellos y aquellas que viven en zonas rurales de la sierra en donde las cifras
llegan hasta un 84%.
1.4.4 Originalidad
Este estudio no se lo ha realizado con la población ni tiempo en el cual se lo ha enfocado.
9
1.4.5 Factibilidad
Se lo realizó en la parroquia de Cutuglagua los dirigentes quienes de manera acertada
apoyaron para poder reunir a los niños para la toma de muestras y para la charla educativa
sobre el tema, el procesamiento de las muestras fue realizado en LaboMed.
1.5 Preguntas Directrices
¿Existe correlación entre los índices de hierro y los parámetros eritrocitarios para la
determinación de anemia ferropénica en los niños del estudio?
10
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Marco Legal
2.1.1 Leyes sobre la Salud
(Asamblea Nacional, Proyecto de Ley Orgánica de la Salud, (2011))
La Constitución de la República del Ecuador del 2008 apoya los proyectos en pro del avance
científico de nuestro país, reforzando el sistema de educación superior el cual tiene como
finalidad la formación académica y profesional de los estudiantes.
Art. 138.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico -
degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la
salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del Sistema
Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto. Comprenderá la
investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia epidemiológica,
promoción de hábitos y estilos de vida saludable, prevención, recuperación, rehabilitación,
reinserción social de las personas afectadas y cuidados paliativos. (Asamblea Nacional,
Proyecto de Ley Orgánica de la Salud, 2011)
Art. 139.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad y
acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en medicamentos
genéricos, priorizando a los grupos vulnerables.
11
2.1.2 De las profesiones de salud, afines y su ejercicio
Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de calidad, con
calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor beneficio para la
salud de sus pacientes y de la población, respetando los derechos humanos y los principios
bioéticos. (Asamblea Nacional, Proyecto de Ley Orgánica de la Salud, (2011)
2.1.3 Constitución de la República del Ecuador 2008
Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el
aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y cultura.
El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera flexible y
dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción de
soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo.
Art 360: El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción
de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención
primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
Art. 385: El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales, en el
marco del respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las culturas y la soberanía, tendrá como
finalidad: 1. Generar, adaptar y difundir conocimientos científicos y tecnológicos.
12
2. Recuperar, fortalecer y potenciar los saberes ancestrales. 3. Desarrollar tecnologías e
innovaciones que impulsen la producción nacional, eleven la eficiencia y productividad,
mejoren la calidad de vida y contribuyan a la realización del buen vivir.
El estatuto de la Universidad Central del Ecuador también contempla y ampara la realización
del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera, como medio para fomentar la investigación
científica y como requisito para la obtención del título al que aspira el estudiante al finalizar
la carrera.
Art. 212: El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio para la
obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos trabajos
pueden ser estructurados de manera independiente o como consecuencia de un seminario de
fin de carrera.
Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional universitario de
pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación
conducente a una propuesta que resolverá un problema o situación práctica, con característica
de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de aplicación, recursos, tiempos y
resultados esperados.
2.2 Marco Institucional
2.2.1 Parroquia Cutuglagua
Ubicación, Extensión y Límites:
La parroquia Cutuglagua pertenece al Cantón Mejía Provincia de Pichincha está situada al
norte del cantón Mejía. La parroquia está entre los 2.800 y 4.200 msnm y su temperatura
promedio es de 11 grados centígrados, tiene clima templado húmedo. Limita al Norte con el
cantón Quito, al Sur y Oeste con la parroquia Tambillo y al Este con la parroquia Uyumbicho
del mismo Cantón Mejía.
13
El 21 de mayo de l987 el Gobierno Nacional aprobó la Ordenanza de Delimitación de las
Zonas Urbanas y Rurales del cantón Mejía que fue publicada en el Registro Oficial Número
697 del mismo año. Cutuglagua tiene una extensión de 32.26 Km.2
Figura Nº 1. Fotografía de la Parroquia Cutuglagua Fuente: http://www.municipiodemejia.gob.ec/index.php/mejia/parroquias/cutuglagua
2.3 Marco Referencial
2.3.1 El Hierro
2.3.1.1 Funciones del Hierro
El hierro cumple funciones esenciales en el organismo, se encuentra en dos compartimientos:
Uno funcional que incluye los diversos compuestos celulares que contienen hierro y otro
componente de depósito, que constituye la reserva de este metal. El hierro puede
transportarse de un compartimiento a otro o unido a la transferrina plasmática (Bothwell, TH
et al., 2001).
El hierro sirve como transportador de oxígeno de los pulmones a los tejidos a través de la
hemoglobina de los glóbulos rojos y de los electrones de la membrana intracelular, como
parte integrante del sistema enzimático en diversos tejidos.
14
La mayoría del hierro se encuentra presente en los eritrocitos como hemoglobina, la cual está
compuesta de cuatro unidades cada uno conteniendo un grupo heme y una cadena proteica.
Esta estructura permite que se cargue de oxígeno en los pulmones y que sea parcialmente
descargado en los tejidos.
Muchas enzimas que contienen hierro como los citocromos también tienen grupo heme y una
cadena de globina. Estas enzimas actúan como transportadores de electrones dentro de la
célula y su estructura no permite una carga y descarga de oxígeno, el rol en el metabolismo
oxidativo consiste en la transferencia de energía dentro de la célula, específicamente en la
mitocondria.
Otras funciones de las enzimas que contienen hierro (Citocromo p450) son la síntesis de
hormonas esteroideas y ácidos biliares, la detoxificación de substancias extrañas del hígado y
actuar como señal de control en algunos neurotransmisores cerebrales (dopamina y
serotonina) (Brock, JH. and cols., 1994).
2.3.1.2 Absorción de hierro
El ciclo de circulación del hierro entre los compartimientos de depósito y de utilización del
hierro es muy eficiente, dado que el hierro no se excreta activamente por orina o el intestino,
sólo se pierde hierro con las células de la piel y de las superficies interiores del intestino,
tracto urinario y respiratorio. La necesidad de incorporación diaria de hierro es muy baja y de
ahí que sólo un porcentaje pequeño (aproximadamente 10%) del hierro ingerido es absorbido.
Aunque el hierro puede ser absorbido a lo largo del intestino, la absorción es más eficiente a
nivel del duodeno (Kaplan, J., 2002).
El hierro dietario se encuentra principalmente bajo dos formas: como hierro férrico y como
hierro hemínico. Cada uno de ellos tiene diferentes mecanismos de absorción. El hierro
15
férrico dietario se solubiliza en el medio ácido del estómago, se une a la mucina
manteniéndose así soluble en el medio alcalino del intestino delgado.
Para ser absorbido por la célula intestinal, el hierro debe ser reducido a ferroso por acción de
la ferrireductasa que se encuentra en la superficie del enterocito.
La absorción es facilitada por el transportador de metales divalentes conocido también como
transportador divalente de cationes (Pérez, G., y cols., 2005).
El hierro hemínico es liberado de la mioglobina y hemoglobina por efecto de la digestión
proteolítica de las enzimas pancreáticas y transportado a las células del intestino delgado
como una metaporfirina intacta por una proteína localizada en la cara apical del enterocito.
Dentro de la célula, el hemo es degradado por la hemooxigenasa liberándose el hierro
inorgánico de la estructura tetrapirrólica.
Dentro de la célula, el hierro puede ser almacenado como ferritina o alcanzar la membrana
basolateral del enterocito para llegar al plasma, transportado por la proteína transportadora
ferropotina (Fpn) o también llamada IREGI: transportador regulador de hierro o MTP,
proteína transportadora del metal. La proteína de membrana hefaestima o la ceruloplasmina
plasmática promueven la oxidación del hierro, facilitando su incorporación a la
apotransferrina circulante. (Perez, G. y cols., 2005)
La hepcidina, un péptido antimicrobiano producido por el hígado, se perfila como
responsable de la regulación de hierro. Según este modelo la producción de hepcidina estaría
regulada por el grado de saturación de la Transferrina y el nivel de receptores para esta
proteína en el hígado RTf y RT. El hierro dietario está compuesto de dos fuentes diferentes,
el hierro heme y el hierro no heme.
El hierro heme es altamente biodisponible (20-30%), variando de 10% cuando está repletado
a 40% en caso de deficiencia de hierro. El hierro heme es el procedente de la hemoglobina y
16
mioglobina de la carne, pescado, pollo, puede degradarse y convertirse en hierro no heme
cuando las carnes son sometidas a altas temperaturas por un período largo.
El hierro no heme se encuentra principalmente en los cereales, leguminosas, vegetales,
huevos y constituye aproximadamente el 90% del hierro de la dieta.
La absorción del hierro no heme es influenciada por el estado de hierro del individuo y por
factores de la dieta. (Kaplan, J., 2002)
Las sales cálcicas o el calcio de productos lácteos interfieren significativamente en la
absorción tanto de hierro heme como no heme, cuando este se ingiere en cantidades
superiores a 40 mg. Se desconoce el mecanismo exacto de inhibición de absorción pero
pareciera ser que ocurre en la etapa final de transporte celular. A fin de disminuir la
interferencia se recomiendan soluciones prácticas como incrementar la ingesta de hierro,
aumentar la biodisponibilidad, evitar la ingesta de alimentos ricos en calcio y de hierro al
mismo tiempo (Hallberg, L., 1998).
Cuadro Nº 1. Factores que influyen en la absorción de hierro dietario
Absorción del hierro heme
Calidad de hierro heme dietario, especialmente de la carne
Contenido de calcio en la comidas (por ejemplo leche y queso)
Preparación de la comida (por ejemplo tiempo y temperatura)
Factores facilitadores
Ácido ascórbico (jugo de frutas, frutas, patatas y ciertos vegetales)
Carne, pescado y mariscos
Vegetales fermentados (salsa soya fermentada “sauerkraut”)
Fuente: Cook JD, Monson RR. American Journal of Clinical Nutrition
17
2.3.1.3 Transporte de hierro
El hierro circula en el plasma unido a la transferrina que lo transporta desde las células
intestinales a los receptores celulares de hierro y en pequeña proporción circula unido a la
albúmina. Todas las células del organismo tienen receptores de membrana para transferrina
aunque la mayoría de ellos se encuentran en los precursores eritroides de la médula ósea. La
cantidad requerida de hierro es captada por la Tf en las células del lumen intestinal y en los
lugares de degradación de la hemoglobina (sistema monocito-macrófago). El número y
estabilidad de los receptores de transferrinas en la superficie celular son los determinantes de
la captación de hierro.
El hierro transportado por la Transferrina penetra a la célula bajo un proceso de endocitosis,
liberándose como ión férrico, vía una bomba de protones. Posteriormente el hierro es
reducido por una ferrireductasa endosomal y llevado al citoplasma por el transportador de
cationes DMT1. En el citoplasma el ión ferroso puede seguir 3 destinos: ir al compartimiento
de utilización es decir a las proteínas celulares que requieren hierro; al compartimiento de
almacenamiento constituido por ferritina o hemosiderina o al compartimiento de regulación
que incluye las proteínas encargadas de detectar los requerimientos en los niveles
intracelulares del metal (Conrad, ME., 2000).
2.3.1.4 Almacenamiento de hierro
El hierro se almacena fundamentalmente unido a la apoferritina para formar la ferritina y en
menor porcentaje bajo hemosiderina. La ferritina se forma como respuesta a un aumento del
contenido de hierro, se encuentra en casi todas las células pero predominantemente en las
células precursoras eritroides, los macrófagos y los eritrocitos (hígado, bazo, médula ósea).
La hemosiderina se considera como una forma degradada de ferritina en la que la proteína ha
perdido parte de su cubierta y se ha aglutinado. Las células liberan una pequeña cantidad de
18
ferritina a la circulación que suele ser proporcional al contenido de hierro celular. En casos de
déficit de hierro se ejerce un efecto inhibitorio y disminuye la formación de ferritina y
aumentan losreceptores de transferrina y el organismo puede acceder a estas reservas cuando
lo necesita (Hallberg, L. y cols., 1998).
Figura Nº 2. Almacenamiento de hierro
Fuente: http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/192.html
2.3.1.5 Etapas de la deficiencia de hierro
La deficiencia de hierro ocurre en etapas de severidad creciente.
Primero ocurre un agotamiento de los depósitos de hierro que se caracteriza por una
reducción de la ferritina sérica bajo lo normal (deficiencia latente de hierro o depleción de los
depósitos). Al progresar el déficit se compromete el aporte de hierro a los tejidos
(eritropoyesis deficiente en hierro) que se caracteriza en forma precoz por un aumento de la
concentración sérica del receptor de transferrina y más tarde se añaden una reducción de la
saturación de la transferrina y un aumento de la protoporfirina eritrocitaria libre. En esta
etapa ya se aprecia una reducción de la síntesis de hemoglobina, sin embargo su
concentración aún no cae por debajo del límite normal. Finalmente se llega a la etapa más
19
severa de la deficiencia en la cual se constata una anemia microcítica hipocroma. (Dallman
PR, Siimes MA, Stekel A., 1980)
Figura Nº 3. Etapas de anemia por deficiencia de hierro
Fuente: Harrison, 2007
2.3.1.6 Requerimientos del hierro
La población en mayor riesgo de presentar anemia por deficiencia de hierro son los lactantes,
niños, adolescentes y mujeres en edad fértil, en particular las embarazadas. Las pérdidas
normales por piel, orina y deposición deben ser reemplazadas por el hierro ingerido.
Las pérdidas basales se estiman en 0,9 mg/día para la mujer adulta en quienes se debe
considerar un aporte extra por las pérdidas menstruales que llegan hasta 1,90 mg/día. Los
requerimientos de hierro se consideran similares en niños y niñas hasta la adolescencia.
Las niñas inician el crecimiento puberal a los 10 años, alcanzando el punto máximo a los 12
años y al comenzar la menstruación se incrementan nuevamente las demandas de hierro. En
20
los niños el crecimiento puberal se inicia hacia los 14 años y también requieren cantidades
altas para compensar la masa sanguínea.
Cuadro Nº 2. Requerimientos del hierro (promedio ± 2DS) en términos de hierro
absorbido, según edad y sexo
Edad/Sexo ug/kg/día mg/kg/día
4-12 meses 120 0,96
13-24 meses 56 0,61
2-5 años 44 0,70
6-11 años 40 1,17
12-16 (mujeres) 40 2,02
12-16 (hombres) 34 1,82
Hombres adultos 18 1,14
Gestantes 24 1,31
Mujeres menstruando 43 2,38
Mujeres post menopaúsica 18 0,96
Fuente: International Nutritional Anemia Consultative Group, 2003
2.3.2 La Anemia
La anemia es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glóbulos rojos de lo normal.
También se presenta anemia cuando los glóbulos rojos no contienen suficiente hemoglobina.
La hemoglobina es una proteína rica en hierro que le da a la sangre el color rojo.
Esta proteína les permite a los glóbulos rojos transportar el oxígeno de los pulmones al resto
del cuerpo. Se define anemia como “disminución de la masa de glóbulos rojos o de la
concentración de hemoglobina por debajo del segundo desvío estándar respecto de la media
para edad y sexo” (tener en cuenta que, sobre la base de esta definición, se diagnosticarán
como anémicos un 2,5% de niños normales).
21
La anemia grave o prolongada puede causar lesiones en el corazón, el cerebro y otros órganos
del cuerpo. La anemia muy grave puede incluso causar la muerte. (Donato H., 2005)
La causa más frecuente de anemia en el mundo es la deficiencia de hierro. Su incidencia en
países en vías de desarrollo es 2,5 veces mayor que en países desarrollados.
(WHO/UNICEF/ONU, 2001)
Entendemos por Anemia, la disminución de la hemoglobina por debajo de los límites
inferiores considerados como normales de acuerdo a la edad y el sexo.
La hemoglobina es una sustancia presente en los glóbulos rojos de la sangre, éstos se
encargan de transportar el oxígeno a todos los tejidos y órganos del cuerpo.
En la actualidad se considera como anemia en niños, un valor de hemoglobina por debajo de
los 11 g/dl (para los menores de 6 meses de edad, salvo los recién nacidos) y por debajo de
los 12 g/dl para los mayores de 6 meses.
También es equivalente un valor de hematocrito menor de 33 % y de 35 % respectivamente.
De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la Salud) los criterios de severidad son:
Anemia leve: hemoglobina mayor de 10 g/dl.
Anemia moderada: hemoglobina entre 8-10 g/dl.
Anemia severa: hemoglobina menor de 8 g/dl
2.3.2.1 Causas
El estado nutricional de hierro de una persona depende del balance determinado por la
interacción entre contenido en la dieta, biodisponibilidad, pérdidas y requerimientos por el
crecimiento.
Existen períodos de la vida en que este balance es negativo y el organismo debe recurrir al
hierro de depósito para sostener una eritropoyesis adecuada. Durante esos períodos, una dieta
22
con insuficiente cantidad o baja biodisponibilidad de hierro agrava el riesgo de desarrollar
una anemia ferropénica. (Dallman PR, Siimes MA, Stekel A., 1980)
Dichos períodos son fundamentalmente tres:
1. Primer año de vida: Los requerimientos por crecimiento son máximos, mientras que
la ingesta es relativamente pobre.
2. Adolescencia:
a. Varones: Los requerimientos por crecimiento son elevados y la dieta puede
no aportar hierro suficiente.
b. Mujeres: A los elevados requerimientos por crecimiento se agregan las
pérdidas menstruales. Como agravante, la dieta, por motivos socioculturales,
suele ser marcadamente deficiente en hierro.
3. Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde 1 mg/kg/día al comienzo a 6
mg/kg/día en el tercer trimestre. La cantidad de hierro que asimila el organismo
depende de la cantidad ingerida, la composición de la dieta y la regulación de la
absorción por la mucosa intestinal. La biodisponibilidad depende del estado químico
en que se encuentra (hemo o no-hemo) y de su interrelación con otros componentes de
la dieta, facilitadores (ácido ascórbico, fructosa, ácido cítrico, ácido láctico) o
inhibidores (fosfatos, fitatos, calcio, fibras, oxalatos, tanatos, polifenoles) de la
absorción. El hierro hemo es el de mejor biodisponibilidad, pues se absorbe sin sufrir
modificaciones y sin interactuar con otros componentes de la dieta. Por tanto, los
alimentos que más hierro aportan son los de origen animal. Los niños alimentados a
pecho o con fórmulas tienen cubierto su requerimiento diario mínimo, no así los
alimentados a leche de vaca no modificada. La absorción de hierro por la mucosa
intestinal está regulada por la cantidad de hierro corporal y el ritmo de eritropoyesis.
(Dallman PR, Siimes MA, Stekel A., 1980)
23
2.3.2.2 Principales causas de Anemia
La anemia tiene tres causas principales:
1. Pérdida de sangre
2. Falta de producción de glóbulos rojos
3. Aumento en la velocidad de destrucción de los glóbulos rojos
4. En algunas personas la enfermedad se debe a más de uno de estos factores.
1. Pérdida de sangre
La pérdida de sangre es la causa más frecuente de la anemia, especialmente en el caso de la
anemia por deficiencia de hierro. La pérdida de sangre puede ser de corta duración o persistir
durante un tiempo.
Los períodos menstruales abundantes y el sangrado de los aparatos digestivo o urinario
pueden causar pérdida de sangre. La cirugía, los traumatismos y el cáncer también pueden
causar pérdida de sangre.
Si se pierde mucha sangre, el cuerpo puede perder suficientes glóbulos rojos como para
producir anemia. (Dallman PR, Siimes MA, Stekel A., 2003)
2. Falta de producción de glóbulos rojos
Existen situaciones de salud y factores adquiridos y hereditarios que pueden impedirle al
cuerpo producir suficientes glóbulos rojos. Un problema de salud "adquirido" no se presenta
desde el nacimiento, sino más adelante. Un problema "hereditario" se presenta porque los
padres le transmiten al hijo el gen o material genético asociado con el problema o situación
de salud.
Entre las situaciones de salud adquiridas y los factores que pueden causar anemia se cuentan:
La mala alimentación
Las concentraciones anormales de ciertas hormonas
24
Algunas enfermedades crónicas (constantes)
El embarazo.
La anemia aplásica también le puede impedir al cuerpo producir suficientes glóbulos
rojos. Esta enfermedad puede ser hereditaria o adquirirse después del nacimiento.
Alimentación
Una alimentación deficiente en hierro, ácido fólico (folato) o vitamina B12 puede impedirle
al cuerpo producir suficientes glóbulos rojos. El cuerpo también necesita cantidades pequeñas
de vitamina C, riboflavina y cobre para producir glóbulos rojos.
Las enfermedades que dificultan la absorción de nutrientes también pueden impedirle al
cuerpo que produzca suficientes glóbulos rojos. (Dallman PR, Siimes MA, Stekel A., 2003)
Hormonas
El cuerpo necesita una hormona llamada eritropoyetina para producir glóbulos rojos. Esta
hormona estimula la médula ósea para que produzca estas células. Las concentraciones bajas
de eritropoyetina pueden causar anemia.
Enfermedades y tratamientos
Las enfermedades crónicas, como las enfermedades de los riñones y el cáncer, le pueden
dificultar al cuerpo la tarea de producir glóbulos rojos.
Algunos tratamientos contra el cáncer pueden lesionar la médula ósea o alterar la capacidad
de los glóbulos rojos para transportar oxígeno. Si la médula ósea está lesionada, no puede
producir glóbulos rojos con la rapidez suficiente para reemplazar a los que mueren o se
destruyen.
Las personas que tienen infección por el VIH o sida pueden presentar anemia debido a
infecciones o a las medicinas que se usan para tratar la enfermedad. (Dallman PR, Siimes
MA, Stekel A., 2003)
25
Embarazo
Durante el embarazo puede presentarse anemia debido a concentraciones bajas de hierro y de
ácido fólico, y a ciertos cambios de la sangre.
Durante los primeros 6 meses de embarazo, la porción líquida (plasma) de la sangre de la
mujer aumenta con más rapidez que la cantidad de glóbulos rojos. Esto hace que la sangre se
diluya y se puede producir anemia.
Anemia aplásica
Algunos niños nacen sin la capacidad de producir suficientes glóbulos rojos. Esta enfermedad
se llama anemia aplásica. Los bebés y niños que tienen anemia aplásica a menudo necesitan
transfusiones de sangre para aumentar la cifra de glóbulos rojos. Los factores o problemas de
salud adquiridos, como ciertas medicinas, toxinas y enfermedades infecciosas, también
pueden causar anemia aplásica. (Dallman PR, Siimes MA, Stekel A., 1980)
3. Aumento en la velocidad de destrucción de los glóbulos rojos
Una serie de situaciones de salud y factores adquiridos y hereditarios pueden hacer que el
cuerpo destruya demasiados glóbulos rojos.
Un ejemplo de situación adquirida de salud que puede provocar la destrucción de demasiados
glóbulos rojos es el aumento de tamaño del bazo o las enfermedades de este órgano. El bazo
es un órgano que retira del cuerpo los glóbulos rojos viejos. Si el bazo está enfermo o
agrandado, retira más glóbulos rojos de lo normal y produce anemia.
Entre los ejemplos de enfermedades hereditarias que hacen que el cuerpo destruya
demasiados glóbulos rojos están la anemia de células falciformes las talasemias y la
deficiencia de ciertas enzimas. Estas enfermedades producen defectos en los glóbulos rojos
que los hacen morir más rápidamente que los glóbulos rojos sanos. (Dallman PR, Siimes MA,
Stekel A., 1980)
26
La anemia hemolítica es otro ejemplo de enfermedad en la que el cuerpo destruye demasiados
glóbulos rojos. Algunas enfermedades hereditarias o adquiridas, así como otros factores,
pueden causar anemia hemolítica. Algunos ejemplos son: trastornos inmunitarios,
infecciones, ciertas medicinas o reacciones frente a transfusiones de sangre.
http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/anemia/causes
2.3.2.3 Tipos de Anemia
Clasificación Morfológica
La apreciación del tamaño y el contenido hemoglobínico de los eritrocitos es uno de los
análisis de laboratorio más empleados en el diagnóstico de las anemias. El índice eritrocitario
de mayor valor clínico es el volumen corpuscular medio (VCM), ya que constituye un criterio
morfológico para clasificar las anemias en:
Normocíticas (VCM: 82-98 fl)
Macrocíticas (VCM >98 fl)
Microcíticas (VCM <82 fl).
Figura Nº 4. Tipos de anemia
Fuente: http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/192.html
27
El VCM se correlaciona con la hemoglobina corpuscular media (HCM), magnitud que
informa sobre el valor medio del contenido hemoglobínico de los eritrocitos circulantes. En
consecuencia, la HCM disminuye al hacerlo el VCM (anemias microcíticas e hipocromas) y
aumenta cuando aumenta el VCM (anemias macrocíticas e hipercromas).
Clasificación Fisiopatológica
La clasificación fisiopatológica (según su mecanismo de producción) de una anemia se basa
en la capacidad de la médula ósea para adaptarse al descenso de la concentración de
hemoglobina en sangre. El recuento de reticulocitos (que son las células precursoras de los
glóbulos rojos), indica cuál es la capacidad de respuesta de la médula ósea frente a la anemia.
La disminución de la concentración de hemoglobina en sangre siempre origina un aumento
compensador de la eritropoyesis por aumento de la Epo. Por ello, cuando la médula presenta
una capacidad regenerativa normal, siempre debe existir una relación inversa entre
disminución de hemoglobina y aumento del número de reticulocitos (anemia regenerativa).
Por el contrario, cuando la anemia no se acompaña de un aumento proporcional del número
de reticulocitos, es que la capacidad regenerativa de la médula ósea se halla disminuida
(anemia arregenerativa).
Algunas de las causas más frecuentes de anemia se exponen a continuación:
A. Regenerativas
Pérdida aguda de sangre.
Anemia aguda después de una hemorragia.
Aumento de la destrucción de los hematíes.
Corpusculares (por alteraciones en el propio hematíe):
Alteraciones de la membrana. Ejemplo: esferocitosis hereditaria.
Deficiencia de enzimas. Ejemplo: déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
Alteraciones de la hemoglobina. Ejemplos: anemia falciforme o las talasemias.
28
Extracorpusculares (por causas fuera del hematíe):
Tóxicos. Ejemplo: venenos de serpientes o cloratos.
Agentes infecciosos: bacterias o parásitos (paludismo).
Causas mecánicas. Ejemplo: problemas vasculares.
Inmunológicas. Ejemplos: transfusiones, enfermedad hemolítica del recién
nacido, anemias por autoanticuerpos o por fármacos.
Hiperesplenismo (el bazo aumenta de tamaño y destruye muchos glóbulos rojos).
B. Arregenerativas
Alteración de la célula germinal o precursora de glóbulos rojos:
Aplasias medulares.
Síndromes mielodisplásicos.
Infiltración de médula ósea.
Defectos de los factores hematopoyéticos (necesarios para formar la hemoglobina):
Algunos ejemplos:
Déficit de hierro (anemia ferropénica).
Déficit de vitamina B12.
Déficit de ácido fólico.
Déficit de eritropoyetina.
Anemia Ferropénica
La anemia ferropénica es un tipo común de anemia (trastorno en el que la sangre carece de
glóbulos rojos sanos adecuados). Los glóbulos rojos transportan el oxígeno a los tejidos del
cuerpo. Como su nombre implica, la anemia por deficiencia de hierro se debe a la
insuficiencia de hierro. Sin suficiente hierro, el cuerpo no puede producir suficiente
29
hemoglobina, sustancia presente en los glóbulos rojos que les permite trasladar oxígeno.
Como resultado, la anemia por deficiencia de hierro produce cansancio y falta de aliento.
Figura Nº 5. Molécula de hemoglobina
Fuente: http://www.webconsultas.com/anemia/tipos-de-anemia-268
Se puede corregir la anemia por deficiencia de hierro con suplementos de hierro. A veces son
necesarios tratamientos adicionales para la anemia ferropénica, especialmente si se está
sangrando internamente.
La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los
glóbulos rojos le proporcionan el oxígeno a los tejidos corporales. Existen muchos tipos de
anemia. La anemia ferropénica ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad hierro, el
cual ayuda a producir glóbulos rojos. (Brittenham GM., 2012)
30
Figura Nº 6. Reticulocitos
Fuente: http://www.webconsultas.com/anemia/tipos-de-anemia-268
2.3.2.4 Causas de la anemia
La anemia por deficiencia de hierro es la forma más común de anemia. Los glóbulos rojos
llevan oxígeno a los tejidos del cuerpo. Los glóbulos rojos sanos se producen en la médula
ósea. Estos circulan por el cuerpo durante 3 a 4 meses. Partes del cuerpo, tales como el bazo,
eliminan los glóbulos viejos. (Brittenham GM., 2012)
El hierro es una parte importante de los glóbulos rojos. Sin este elemento, la sangre no puede
transportar oxígeno eficazmente. Su cuerpo normalmente obtiene hierro a través de la
alimentación. También reutiliza el hierro de los glóbulos rojos viejos. La anemia por
deficiencia de hierro se presenta cuando las reservas corporales de este bajan. (Brittenham
GM., 2012)
La anemia ferropénica se produce cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro para producir
hemoglobina. La hemoglobina es la parte de los glóbulos rojos que le da a la sangre su color
rojo y permite que las células rojas de la sangre transporten el oxígeno a todo el cuerpo. Si no
consumes suficiente hierro, o si se pierde demasiado hierro, el cuerpo no puede producir
suficiente hemoglobina, y finalmente desarrollara anemia por deficiencia de hierro.
(http://www.ferritina.org/anemia-ferropenica/)
31
Esto puede ocurrir debido a:
Pérdida de más glóbulos sanguíneos y hierro de lo que el cuerpo puede reponer.
El cuerpo no hace un buen trabajo de absorción del hierro.
El cuerpo puede absorber el hierro, pero usted no está consumiendo suficientes
alimentos que contengan este elemento.
El cuerpo necesita más hierro de lo normal (por ejemplo, si está embarazada o
amamantando). (Brittenham GM., 2012)
El sangrado puede causar pérdida de hierro. Las causas comunes de sangrado son:
Periodos menstruales frecuentes, prolongados o abundantes.
Cáncer de esófago, estómago, intestino delgado o colon.
Várices esofágicas usualmente por cirrosis.
Uso prolongado de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o medicamentos para la
artritis, lo cual puede causar sangrado gastrointestinal.
Úlcera péptica. (Brittenham GM., 2012)
Es posible que el cuerpo no absorba suficiente hierro de la dieta debido a:
Celiaquía (Inflamación crónica de la parte próxima del intestino delgado o yeyuno)
Enfermedad de Crohn (Cuando el sistema inmunitario del individuo ataca su propio
intestino produciendo inflamación)
Cirugía de derivación gástrica
Tomar demasiados antiácidos que contengan calcio
Es posible que usted no obtenga suficiente hierro en la dieta si:
Es un vegetariano estricto.
Es un adulto mayor y no consume una alimentación completa.
32
2.3.2.5 Síntomas de la anemia
Inicialmente, la anemia por deficiencia de hierro, o ferropénica puede ser tan leve que pasa
desapercibida. Pero a medida que el cuerpo se vuelve más deficiente en hierro, y la anemia
empeora, los signos y síntomas se intensifican. Es posible que no se presente ningún síntoma
si la anemia es leve.
La mayoría de las veces, los síntomas al principio son leves y aparecen lentamente. Los
síntomas pueden incluir:
Sentirse malhumorado.
Sentirse débil o cansado con más frecuencia de lo normal, o con el ejercicio.
Dolores de cabeza.
Problemas para concentrarse o pensar.
A medida que la anemia empeora, los síntomas pueden incluir:
Color azul en la esclerótica de los ojos.
Uñas quebradizas.
Deseo de consumir hielo u otras cosas que no son comida
Sentir mareo cuando usted se pone de pie.
Color pálido en la piel.
Dificultad respiratoria.
Dolor en la lengua.
En las afecciones que causan la anemia ferropénica incluyen:
Heces oscuras, alquitranadas o heces con sangre.
Sangrado menstrual abundante (mujeres).
Dolor en la parte superior del abdomen (por las úlceras).
Pérdida de peso (en personas con cáncer).
33
2.3.2.6 Pruebas y Exámenes
Debe basarse en: (Comité Nacional de Hematología. 2001; Donato H. 2002)
1. Interrogatorio: prestar especial atención a:
Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de
carbohidratos y leche, etc.
Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit de hierro en la madre.
Antecedentes de patología perinatal.
Pérdidas de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis, etc.
Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea, etc.
Procedencia geográfica: zonas de parasitosis (uncinariasis) endémicas.
Hábito de pica ( Es un patrón de ingestión de materiales no comestibles, como tierra o
papel)
Trastornos cognitivos: bajo rendimiento escolar, etc.
2. Examen físico:
La deficiencia de hierro puede provocar alteraciones a casi todos los sistemas del organismo.
La palidez cutáneo-mucosa es el signo principal; también se puede observar: retardo del
desarrollo pondoestatural, esplenomegalia leve, telangiectasias, alteración de tejidos
epiteliales (uñas, lengua) y alteraciones óseas. Además, se ha asociado a la anemia
ferropénica con el espasmo del sollozo y con elevada predisposición a desarrollar accidente
cerebrovascular isquémico, aunque estas asociaciones no han sido aun plenamente
establecidas. (Bhatia MS, 1990)
3. Estudios de laboratorio: (Dallman PR, Yip R, Oski FA., 1993)
Hemograma:
Hemoglobina y hematócrito: disminuidos
34
Recuento de reticulocitos: normal. Si está aumentado, investigar pérdidas por
hemorragia o posibilidad de otro diagnóstico.
Recuento de plaquetas: normal o elevado.
Recuento leucocitario: normal.
Índices hematimétricos:
Volumen Corpuscular Medio (VCM): Disminuido.
Los valores normales durante la infancia son variables y distintos a los del
adulto, por lo que para definir microcitosis deben tomarse como referencia los
valores normales
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): disminuida.
Amplitud de Distribución Eritrocitaria (ADE): elevada.
Morfología eritrocitaria: hipocromía, microcitosis, ovalocitosis,
policromatofilia, punteado basófilo (eventualmente).
Cuadro Nº 3. Hemograma
35
Pruebas que evalúan el estado del hierro:
Hierro del compartimiento funcional:
Ferremia: Disminuida.
Capacidad total de saturación de hierro (CTSH): Aumentada.
Porcentaje de saturación de la transferrina: Disminuido.
Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada.
Receptores solubles de transferrina: Aumentados.
Hierro del compartimiento de depósito:
Ferritina sérica: Disminuida.
Hemosiderina en médula ósea: Disminuida/ Ausente.
Cuadro Nº 4. NHHHHHHiveles de hierro
Fuente: http://www.avpap.org
Cuadro de valores de referencia del hierro sérico
Hematocrito. Este es el porcentaje de su volumen de sangre compuesta por glóbulos rojos.
Los niveles normales están generalmente entre el 34,9 y el 44,5 por ciento de las mujeres
36
adultas y el 38,8 al 50 por ciento de los hombres adultos. Estos valores pueden variar
dependiendo de su edad.
Hemoglobina. Los niveles inferiores de hemoglobina normales indican anemia. El rango
normal de hemoglobina se define generalmente como 13,5 a 17,5 gramos (g) de hemoglobina
por decilitro (dl) de sangre para los hombres y 12,0 a 15,5 g / dl para las mujeres. Los rangos
normales para los niños varían según la edad y el sexo.
Tamaño y color de glóbulos rojos. Con la anemia por deficiencia de hierro, los glóbulos rojos
son más pequeños y de color más pálido de lo normal.
Cuadro Nº 5. Valores normales de Hematocrito y Hemoglobina
Edad/genero Rango normal de
Hemoglobina (g/dl)
Anémico si la Hb
Es menor de: (g/dl)*
Al nacimiento (a término)
Niños: 2-6 meses
Niños: 6 meses – 6 años
Niños: 6-12 años
Hombres adultos
Mujeres adultas: no embarazadas
Mujeres adultas: embarazadas
Primer trimestre: 0-12 semanas
Segundo trimestre: 13-28 semanas
Tercer trimestre: 29 semanas - termino
13.5 – 18.5
9.5 – 13.5
11.0 – 14.0
11.5 – 15.5
13.0 – 17.0
12.0 – 15.0
11.0 – 14.0
10.5 – 14.0
11.0 – 14.0
13.5 (Hto 34.5)
9.5 (Hto 28.5)
11.0 (Hto 33.0)
11.5 (Hto 34.5)
13.0 (Hto 39.0)
12.0 (Hto 36.0)
11.0 (Hto 33.0)
10.5 (Hto 31.5)
11.0 (Hto 33.0)
6 meses
12 meses
1 a 2 años
2 a 6 años
6 a 12 años
12 a 18 años-mujer
12 a 18 años- varón
11,5 (9,5)
11,7 (10,0)
12,0 (10,5)
12,5 (11,5)
13,5 (11,5)
14,0 (12,0)
14,5 (13,0)
35 (29)
36 (31)
36 (33)
37 (34)
40 (35)
41 (36)
43 (37)
Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior norma (media – 2DE).
37
Los exámenes para revisar los niveles de hierro en la sangre incluyen:
Biopsia de médula ósea (rara vez se hace)
Capacidad de fijación del hierro (CFH) en la sangre
Ferritina sérica
Nivel de hierro sérico
Ferritina. Esta proteína ayuda a almacenar hierro en su cuerpo, y un bajo nivel de ferritina
por lo general indica un bajo nivel de hierro almacenado.
Cuadro Nº 6. Valores de ferremia, transferrina y ferritina sérica según edad
Edad Ferremia’ Saturación de
transferrina’ (%)
Ferritina sérica
(ng/mL)
6 meses a 2 años . . <10
2 a 4 años <60 <12 <10
5 a 10 años <60 <14 <10
11 a 14 años <60 <16 <10
>15 años <60 <16 <12
*No se recomiendan estas determinaciones antes de los 2 años de vida debido
al amplio rango de distribución de os valores normales a esa edad.
Los exámenes que se pueden hacer para buscar la causa de la deficiencia de hierro
incluyen:
Colonoscopia
Examen de sangre oculta en heces
Endoscopía de vías digestivas altas
Si el análisis de sangre indica anemia por deficiencia de hierro, el médico puede ordenar
exámenes adicionales para determinar la causa subyacente, como por ejemplo:
38
Endoscopia. Para comprobar el sangrado de una hernia de hiato, una úlcera o el estómago.
En este procedimiento, un tubo delgado e iluminado equipado con una cámara de video se
pasa por la garganta hasta el estómago. Esto le permite a su médico ver el esófago (el tubo
que va desde la boca hasta el estómago) y el estómago para buscar fuentes de sangrado.
Colonoscopia. Para descartar fuentes intestinales de sangrado, el médico puede recomendar
un procedimiento llamado colonoscopía. Un tubo delgado y flexible equipado con una
cámara de vídeo se inserta en el recto y guía hasta el colon. Usted estará, por lo general,
sedado durante esta prueba. La colonoscopia le permite al médico ver el interior de una parte
o todo el colon y el recto en busca de hemorragias internas.
Ultrasonido. Las mujeres también pueden tener un ultrasonido pélvico para buscar la causa
del exceso de sangrado menstrual, tales como los fibromas uterinos.
El médico puede ordenar estas u otras pruebas después de un período de prueba de un
tratamiento con suplemento de hierro.
1. Prueba terapéutica:
Consiste en administrar sulfato ferroso a dosis terapéuticas (3-6 mg/kg/día) y evaluar la
respuesta eritropoyética. La positividad de la prueba puede establecerse por un pico
reticulocitario a los 5-10 días o un aumento de hemoglobina ≥1 g/dl a los 30 días.
2.3.2.7 Tratamiento de la anemia
El tratamiento puede incluir tomar suplemento de hierro y comer alimentos ricos en hierro.
Los suplementos de hierro (casi siempre sulfato ferroso) son necesarios para acumular
reservas de este elemento en el cuerpo. La mayoría de las veces, su proveedor de atención
médica medirá el nivel de hierro antes de que usted empiece a tomar suplementos.
(Brittenham GM., 2012)
39
Si usted no puede tolerar el hierro por vía oral, posiblemente deba recibirlo a través de una
vena (por vía intravenosa) o por medio de una inyección intramuscular. Las mujeres
embarazadas y lactantes necesitarán tomar hierro adicional, debido a que a menudo no
pueden obtener la cantidad suficiente de su alimentación normal.
El hematocrito debe normalizarse después de 2 meses de terapia con hierro. Usted deberá
seguir tomando hierro por otros 6 a 12 meses para reponer las reservas corporales de este
elemento en la médula ósea. (Brittenham GM., 2012)
Los alimentos ricos en hierro incluyen:
Pollo y pavo
Lentejas, guisantes y frijoles secos
Pescado
Carnes (el hígado es la fuente más alta)
Mantequilla de maní
Semillas de soya
Pan integral
Otras fuentes incluyen:
Avena
Uvas pasas, ciruelas pasas y albaricoques
Espinaca, col rizada y otras verduras
Para tratar la anemia por deficiencia de hierro, su médico puede recomendarle que tome
suplementos de hierro. Su médico también tratará la causa subyacente de la deficiencia de
hierro, de ser necesario. (Brittenham GM., 2012)
Suplementos de hierro:
40
El médico puede recomendarle pastillas de hierro para reponer las reservas de hierro en el
cuerpo. Para mejorar las posibilidades de que su cuerpo absorba el hierro de los comprimidos,
es posible que se le indique que:
Tome las pastillas de hierro con el estómago vacío. Si es posible, tómese los comprimidos de
hierro con el estómago vacío. Sin embargo, como las tabletas de hierro pueden causar
malestar estomacal, puede que tenga que tomar los comprimidos de hierro con las comidas.
Tome las pastillas de hierro con vitamina C. La vitamina C mejora la absorción de hierro. Su
médico le puede recomendar que se tome los comprimidos de hierro con un vaso de jugo de
naranja o con un suplemento de vitamina C.
Los suplementos de hierro pueden causar estreñimiento, por lo que su médico también puede
recomendarle un laxante. El hierro puede convertir sus heces negras, un efecto secundario
inofensivo.
La deficiencia de hierro no se puede corregir de la noche a la mañana. Es posible que necesite
tomar suplementos de hierro durante varios meses o más para reponer sus reservas de hierro.
Generalmente, comenzará a sentirse mejor después de una semana o más de tratamiento.
Pregúntele a su médico cuándo debe regresar a comprobar y medir sus niveles de hierro.
(http://www.ferritina.org/anemia-ferropenica/)
Tratamiento de las causas subyacentes de la deficiencia de hierro
Si los suplementos de hierro no aumentan los niveles de hierro en sangre, es probable que la
anemia se deba a una fuente de sangrado, o un problema en la absorción de hierro que su
médico tendrá que investigar y tratar. Dependiendo de la causa, el tratamiento de la
deficiencia de hierro puede incluir:
Medicamentos, como anticonceptivos orales para aligerar el flujo menstrual
abundante
Antibióticos y otros medicamentos para tratar las úlceras pépticas
41
Cirugía para extirpar un pólipo sangrante, tumor o un fibroma
Si la anemia por deficiencia de hierro es grave, las transfusiones de sangre pueden
ayudar a reemplazar el hierro y la hemoglobina rápidamente. (Brittenham GM., 2012)
2.3.2.8 Factores de Riesgo
Estos grupos de personas pueden tener un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro:
Mujeres: Dado que las mujeres pierden sangre durante la menstruación, las mujeres en
general tienen un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro.
Bebés y niños: Los niños, especialmente los que tuvieron bajo peso al nacer o son
prematuros, que no reciben suficiente hierro de la leche materna, podrían estar en riesgo de
deficiencia de hierro. Los niños necesitan hierro adicional durante su período de crecimiento.
Si su hijo no posee dieta saludable y variada, él o ella pueden estar en riesgo de anemia.
Vegetarianos: Las personas que no comen carne pueden tener un mayor riesgo de anemia por
deficiencia de hierro si no comen otros alimentos ricos en hierro.
Donantes de sangre frecuentes: Las personas que donan sangre de forma rutinaria pueden
tener un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro, ya que la donación de sangre
puede agotar las reservas de hierro. La hemoglobina baja en relación con la donación de
sangre, lo que puede ser un problema temporal si se tiene una dieta rica en hierro.
(http://www.ferritina.org/anemia-ferropenica/)
2.3.2.9 Expectativas (Pronóstico)
Con tratamiento, el desenlace clínico probablemente sea bueno, pero eso dependerá de la
causa.
42
Cuándo contactar a un profesional médico
Si usted o su hijo presentan signos y síntomas que sugieren anemia por deficiencia de hierro,
consulte a su médico. La anemia ferropénica no es algo que uno mismo pueda diagnosticar o
tratar. Así que deberá ver a su médico para obtener un diagnóstico en lugar de tomar
suplementos de hierro por su cuenta. La sobrecarga del cuerpo con hierro puede ser peligrosa
debido a que la acumulación de exceso de hierro puede dañar el hígado y causar otras
complicaciones. (http://www.ferritina.org/anemia-ferropenica/)
Solicite una cita con el médico si:
Tiene síntomas de deficiencia de hierro.
Nota sangre en las heces.
2.3.2.10 Prevención
Una alimentación balanceada debe incluir suficiente hierro. Las carnes rojas, el hígado y la
yema de huevo son fuentes ricas en este elemento. La harina, el pan y algunos cereales están
fortificados con hierro. Si el médico lo recomienda, tome suplementos de hierro si no está
recibiendo suficiente cantidad de este elemento en la alimentación.
Usted puede reducir su riesgo de anemia por deficiencia de hierro mediante la elección de
alimentos ricos en hierro.
Elija alimentos ricos en hierro. Los alimentos ricos en hierro incluyen:
Frijoles
Verduras de hoja verde, como espinacas
Frutas secas, como pasas y albaricoques
Huevos
Cereales fortificados con hierro, panes y pastas
Guisantes
43
Carne de cerdo
Aves
La carne roja
Mariscos
Su cuerpo absorbe más hierro de la carne de lo que lo hace de otras fuentes. Si decide no
comer carne, puede que tenga que aumentar la ingesta de alimentos ricos en hierro de origen
vegetal para absorber la misma cantidad de hierro.
Elija alimentos que contienen vitamina C para mejorar la absorción del hierro. Puedes
aumentar la absorción de hierro de su cuerpo bebiendo el jugo de cítricos, o alimentándose de
otros alimentos ricos en vitamina C, al mismo tiempo que comes alimentos ricos en hierro.
La vitamina C en zumos de cítricos, como el jugo de naranja, le ayuda al cuerpo a absorber
mejor el hierro dietético.
La vitamina C también se encuentra en:
Brócoli
La toronja
Kiwi
Verduras de hoja verde
Los mangos
Melones
Naranjas
Peppers
Fresas
Tomates
44
Prevención de la anemia por deficiencia de hierro en bebés
Para prevenir la anemia por deficiencia de hierro en bebés, alimente a su bebé con leche
materna o fórmula fortificada con hierro durante el primer año. La leche de vaca no es una
buena fuente de hierro para los bebés y no se recomienda para niños menores de un año. El
hierro de la leche materna se absorbe más fácilmente que el hierro que se encuentra en la
fórmula. (http://www.ferritina.org/anemia-ferropenica/)
2.3.2.11 Complicaciones
La anemia por deficiencia de hierro leve por lo general no causa complicaciones, sin
embargo, si no se trata, la anemia por deficiencia de hierro puede llegar a ser grave y
conducir a problemas de salud, incluyendo los siguientes:
Problemas del corazón. La anemia por deficiencia de hierro puede conducir a latidos
rápidos e irregulares del corazón. Su corazón debe bombear más sangre para compensar la
falta de oxígeno transportado en la sangre cuando se tiene anémica. Esto puede llevar a un
agrandamiento del corazón o insuficiencia cardíaca.
Problemas durante el embarazo. En las mujeres embarazadas, la anemia por deficiencia de
hierro grave se ha relacionado con los partos prematuros y bebés de bajo peso al nacer. Pero
la condición es fácilmente evitable en mujeres embarazadas que reciben suplementos de
hierro como parte de su cuidado prenatal.
Problemas de crecimiento. En los lactantes y niños, la deficiencia de hierro grave puede
llevar a la anemia, así como retraso en el crecimiento y desarrollo. Además, la anemia por
deficiencia de hierro se asocia con un aumento de la susceptibilidad a las infecciones.
(http://www.ferritina.org/anemia-ferropenica/)
45
Desarrollo del crecimiento de los niños según percentiles peso y talla
Los percentiles son las tablas o curvas de crecimiento que utilizan los pediatras para valorar
el desarrollo de los niños en función de unos valores de referencia admitidos de antemano
como normales para niños de una misma edad, sexo y raza.
En una gráfica de percentiles figuran varias líneas, cada una con un número: 3, 15, 25, 50, 85,
y 97. La curva central, generalmente más gruesa, representa el percentil 50 o media. Para
conocer en qué percentil se encuentra, se debe buscar primero la edad en el eje horizontal.
Luego, se traza una línea vertical desde ese punto. A continuación se busca el peso en el eje
vertical, y se traza una línea horizontal por ese punto. Las dos rectas se cruzarán sobre alguna
de las líneas de percentiles del gráfico. Ese será el percentil de peso. El pediatra controla con
las distintas visitas médicas el peso de los niños, su crecimiento, su desarrollo y lo anota a
modo de gráfico. Un control regular es importante para el desarrollo del peso de los niños con
la edad, para ver si su curva de peso sigue con normalidad la tabla de peso para niños a partir
de los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Figura Nº 7. Percentiles Pediátricos
Fuente: Organización Mundial de la Salud (2012)
46
Cuadro Nº 7. Tabla de peso para niños
Edad, en años Peso, en kg en los percentiles
3% 15% 50% 85% 97%
2 9.8 10.8 12.2 13.7 15.1
3 11.4 12.7 14.2 16.3 18.0
4 12.9 14.3 16.3 18.7 20.9
5 14.3 16.0 18.3 21.1 23.8
6 16.1 17.9 20.5 23.6 26.7
7 17.9 19.9 22.9 26.5 30.1
8 19.8 22.0 25.4 29.7 34.0
9 21.6 24.2 28.1 33.2 38.0
10 23.6 26.6 31.2 37.3 43.9
Fuente: Organización Mundial de la Salud (2012)
Descripción de los percentiles en el peso de los niños
Las curvas en el diagrama de peso en los niños son los llamados percentiles. Así puedes
interpretarlos correctamente.
Percentil 97%: Solo un tres por ciento de los niños de la misma edad pesan más. Si
tu hijo está en este grupo padece un poco de sobrepeso o incluso obesidad.
Percentil 85%: Un 15 por ciento de los niños de la misma edad pesan más. Tu hijo
tiene sólo un poco de sobrepeso.
Percentil 50%: La mitad de los niños de la misma edad pesan lo mismo o incluso un
poco menos. Tu niño tiene un peso completamente normal para su edad.
Percentil 15%: Un 15 por ciento de los niños de la misma edad pesan menos. Tu hijo
está un poco por debajo del peso medio.
Percentil 3%: Solo un tres por ciento de los niños de la misma edad pesan menos. El
peso de tu hijo está por debajo del que debería tener.
47
Si el peso de los niños está muy lejos de la media que se puede ver en este diagrama, o sea,
no dentro del 15 y el 85% es aconsejable hablar con el pediatra. Porque si realmente el peso
de los niños está muy por debajo o muy por encima de la normalidad, puede ser un riesgo
para la salud.
48
CAPÍTULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 Tipo de Investigación
El tipo de estudio de esta investigación es descriptivo de corte transversal, ya que la
información fue recolectada sin cambiar el entorno es decir no hubo manipulación y de corte
transversal porque implica una interacción en una sola ocasión.
3.2 Nivel de Investigación
Este nivel de estudio fue descriptivo de corte transversal, aleatorio de punto finito realizado a
los niños de la parroquia de Cutuglagua, a los cuáles se les realizó una charla hacia los
representantes de los menores para darles a conocer sobre el estudio y además se les hizo
firmar un consentimiento, se les hizo llenar una encuesta y se les extrajo la sangre para
realizar las pruebas y se conservó la cadena de frío en las mismas hasta llevarlas para su
procesamiento.
3.3 Diseño de Investigación
La metodología utilizada en el presente trabajo es experimental. El diseño es de tipo
transversal porque el análisis estadístico se realizó en un solo período de tiempo.
La presente investigación tuvo enfoque: cuantitativo. Cuantitativo, ya que mediante los
exámenes de laboratorio que se realizó a los niños, se llegó a establecer resultados y se
manejó datos estadísticos.
49
3.4 Universo, Población y muestra
El universo es finito son todos los niños de la Parroquia Cutuglagua que aceptaron participar
en este estudio.
Criterios de inclusión:
Ser niños de la parroquia de Cutuglagua de entre 4 a 8 años
Que sus padres firmen el consentimiento informado de participación de sus hijos en el
estudio.
Criterios de exclusión:
Muestras insuficientes
Muestras lipémicas
Muestras hemolizadas
Que sus padres no acepten firmar el consentimiento
3.5 Técnicas e instrumentos de investigación
3.5.1 Parámetros Eritrocitarios
Para poder medir los parámetros eritrocitarios se les extrajo a los niños sangre con EDTA y
se conservó la cadena de frio hasta llevarlos para su proceso en el Equipo automático
SYSMEX ST-2000i/XT-1800i, se realizó la calibración del equipo con los controles y se
procedió al procesamiento de las muestras y se obtuvieron los parámetros para su
procesamiento estadístico.
50
Figura Nº 8. Parámetros procesamiento estadístico
3.5.2 Hierro 2-Cobas
Se les extrajo sangre en tubo rojo sin anticoagulante luego se le separó el suero para su
procesamiento en las diferentes pruebas.
Hierro Gen.2 Para cobas c 311/501 analizadores:
Ensayo in vitro para la determinación cuantitativa de hierro en suero y plasma humanos en
los sistemas Roche / Hitachi cobas c.
51
Cuadro Nº 8. Hierro Gen.2 Para cobas c 311/501 analizadores uso para suero y plasma
Assay type 2-Point End
Reaction time / Assay points 10 / 23-27
Wavelength (sub/main) 700/570 nm
Reaction direction Increase
Units µmol/L (µg/dL, mg/L)
Reagent pipetting Diluent (H2O)
R1 100 µL –
R3 20 µL –
Sample volumes Sample Sample dilution
Sample Diluent (H2O)
Normal 8.5 µL – –
Decreased 4.0 µL – –
Increased 8.5 µL – –
Calibración
Calibradores S1: H2OS2: C.f.a.s.
Modo de calibración: lineal
La frecuencia de calibración calibración 2 puntos • después cobas c pack de cambio • después
de 7 días a bordo • según sea necesario seguir los procedimientos de control de calidad.
Modo de Calibración
Frecuencia de calibración
Calibración de 2 puntos
Rango de Medición
52
Hierro 33 - 193 ug/dL
Límites Inferiores de Medida
0,90 a 179 mmol / L (5,00 a 1000 mg / dl, 0,05 a 10,0 mg / L)
3.5.3 Ferritina
Inmunoensayo para la determinación cuantitativa in vitro de la ferritina en suero y plasma
humanos.
Resultados se obtienen mediante una curva de calibración que es el instrumento
específicamente generados por calibración de 2 puntos y una curva máster incluida en el
código de barras del reactivo.
Calibración
El ensayo Elecsys ferritina (04491785) se ha normalizado contra el ensayo Elecsys ferritina
(11820982). El ensayo Elecsys ferritina (11820982) se ha normalizado en contra del método
Enzymun-Test ferritina. Esto a su vez ha sido estandarizado en contra de la primera Norma
Internacional (IS) NIBSC (Instituto Nacional de Estándares y Control Biológico)
Rango de medición
0.500-2000 mg / L (ng / mL) (definida por el límite de detección inferior y el máximo de la
curva master).
Los valores por debajo del límite de detección son reportados como <0,500 mg / L (ng / ml).
Los valores por encima del rango de medición se indican como> 2.000 mg / L (ng / mL) (o
hasta 100.000 g / L (ng / ml) durante 50 veces muestras diluidas). 0.500-2000 mg / L (ng /
ml) (definido por el límite inferior de detección y el máximo de la curva maestra).
Valores por debajo del límite de detección son reportados como <0,500 mg / L (ng / ml).
Los valores por encima del rango de medición se indican como> 2.000 mg / L (ng / ml) (o
hasta 100.000 mg / L (ng / ml) durante 50 veces muestras diluidas).
53
Límite de detección de la prueba
FERRITINA 4 - 67 ug/L
Cuadro Nº 9. Valores normales utilizados para este estudio
GLOBULOS BLANCOS 4320 - 10421 mm³
NEUTROFIOS 2000 - 8000 mm³
LINFOCITOS 1000 - 4400 mm³
MONOCITOS 80 - 880 mm³
EOSINOFILOS 80 - 440 mm³
BASOFILOS 0 - 110 mm³
%NEUTROFIOS 20 - 45 %
%LINFOCITOS 45 - 55 %
%MONOCITOS 2 - 10 %
%EOSINOFILOS 2 - 4.5 %
%BASOFILOS 0 - 1 %
GLOBULOS ROJOS 4274 - 5452 10 ³/mm³
HEMOGLOBINA 12.7 - 16.2 g/dl
HEMATOCRITO 35,8 - 43 %
MCV 81 - 96 fl
MCH 27.5 - 32.6 pg
MCHC 32.4 - 35.7 g/dl
PLAQUETAS 194 - 392 10 ³/mm³
HIERRO 33 - 193 ug/dL
FERRITINA 4 - 67 ug/L
TRANSFERRINA 250 - 400 ug/dL
% DE SATURACION 20 - 55 %
3.5.4 Tipo de análisis
La información registrada en la hoja de trabajo fue trasladada a una base de datos de
Microsoft Office Excel. Se realizó un análisis cuantitativo y se los procesó, mediante tablas y
gráficos descriptivos en base a la frecuencia de los datos que fueron evaluados con sus
posibles correlaciones. Se utilizó la correlación de Pearson.
54
3.6 Manejo ético
Por la recolección de datos se contó con los consentimientos informados por los padres
Autorizando a los niños para participar en el estudio, bajo las normas de manejo y criterios
legales de ética y profesionalismo para el manejo de la información, los recursos y los
resultados estipulados en la cuarta carta de Helsinki.
3.7 Variables
Figura Nº 9. Tipos de Variables
Elaborado por: La Autora
VARIABLES INTERVINIENTES
SEXO
EDAD
VARIABLE DEPENDIENTE
Hierro
anemia ferropenica
VARIABLE INDEPENDIENTE
ÍNDICES ERITROCITARIOS
(VCM - HCM)
PRUEBA TIBC
FERRITINA
55
CAPÍTULO IV
4 ANÁLISIS Y RESULTADOS
4.1 Resultados de la correlación del índice de hierro y los parámetros eritrocitarios en
el diagnóstico de Anemias ferropénicas en niños de 4 a 8 años de la parroquia
Cutuglagua
Tabla Nº 1. Distribución según hierro, parámetros eritrocitarios, la hemoglobina y
ferritina en los de los niños con anemia de la parroquia de Cutuglagua
RBG HCM VCM HB HCT HIERRO % de Saturación FERRITINA TIBC
NORMAL 0 16 16 0 7 16 14 15 16
DISMINUIDO 16 0 0 16 9 0 2 1 0
TOTAL 16 16 16 16 16 16 16 16 16
CORRELACIÓN r= 0.1919
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
56
Gráfico N° 1. Distribución según hierro, parámetros eritrocitarios, la hemoglobina y
ferritina, en los de los niños con anemia de la Parroquia de Cutuglagua
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
Análisis
Al correlacionar las variables de este estudio obtuvimos que r= 0.1919 por lo tanto tenemos
una correlación positiva baja entre las variables del estudio.
Tabla Nº 2. Edad de los niños parroquia Cutuglagua
EDAD
AÑOS
n %
4 8 15,38
5 8 15,38
6 10 19,24
7 18 34,62
8 8 15,38
TOTAL 52 100
PROMEDIO 6,2 años
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
0
16 16
0
7
15 14
15 16 16
0 0
16
9
0
2 1
0
RB
G
HC
M
VC
M
HB
HC
T
HIE
RO
% d
e
Satu
ració
n
FE
RR
ITI
NA
TR
AN
SF
ER
RIN
A
NORMAL
DISMINUIDO
57
Gráfico N° 2. Edad de los niños de la Parroquia de Cutuglagua
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
Análisis
En este estudio participaron 52 niños que estuvieron dentro de los criterios de inclusión de los
cuales se pudo determinar que el rango de edad que mayor predominó fue de 7 años con un
34,62% y un promedio de edad de 6,2 años.
Tabla Nº 3. Distribución según género de los niños de la Parroquia de Cutuglagua
Género n %
Masculino 34 65,38
Femenino 18 34,62
Total 52 100
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
15,38 15,38
19,24
34,62
15,38
4 5 6 7 8
AÑOS
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD
58
Gráfico N° 3. Distribución según género de los de los niños de la Parroquia de
Cutuglagua
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
Análisis
Como se puede observar en el estudio el mayor porcentaje es el 65,38% que corresponde al
género masculino y con un 34,62% al género femenino.
Tabla Nº 4. Distribución según la Anemia en los niños de la Parroquia de Cutuglagua
HEMOGLOBINA(11,5-13.5g/dl)niños n %
Anemia leve (10g/dl) 15 28,85
Anemia moderada (8-10g/dl) 1 1,92
Anemia severa (menor a 8g/dl) 0 0
Sin Anemia 36 69,23
TOTAL 52 100
Promedio Hemoglobina 12,6 g/dl
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
65,38
34,62
MASCULINO
FEMENINO
DISTRIBUCIÓN SEGÚN GÉNERO
59
Gráfico N° 4. Distribución según nivel de anemia
Promedio Hemoglobina 12,6 g/dl
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
Análisis
De los niños participantes en el estudio se tomó en cuenta la hemoglobina para determinar el
grado de anemia el promedio fue de 12,6 g/dl, no presentaron anemia el 69,23 %, el 28,85 %
tiene anemia leve y el 1,92% presentó anemia moderada.
Tabla Nº 5. Distribución según el hematocrito en niños con anemia de la Parroquia de
Cutuglagua
Hematocrito n %
Disminuido 9 56,2
Normal 7 43,8
Total 16 100
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
28,85
1,92 0
69,23
anemia leve (10g/dl) anemia moderada (8-
10g/dl)
anemia severa (menor
a 8g/dl)
Sin anemia
DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVEL DE ANEMIA
60
Gráfico N° 5. Distribución según el hematocrito en los niños con anemia de la Parroquia
de Cutuglagua
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
Análisis
Al determinar el número de niños con anemia que fueron 16 se les pudo determinar el
hematocrito en relación a su anemia y observamos que el 56,2% esta disminuido y el 43,8%
presentó el hematocrito normal.
Tabla Nº 6. Distribución según el hierro y el sexo en niños con anemia de la Parroquia
de Cutuglagua
HIERRO MASCULINO % FEMENINO %
NORMAL 10 63 6 38
DISMINUIDO 0 0 0 0
TOTAL 10 100 6 100
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
56,2
43,8
DISMINUIDO
NORMAL
DISTRIBUCIÓN DE HEMATOCRITO EN NIÑOS CON
ANEMIA
61
Análisis
En la tabla podemos observar que al comparar el hierro con el género de los niños con
anemia el de mayor frecuencia fue el masculino con un 63% y el femenino con un 38%.
Tabla Nº 7. Distribución según el hierro y la edad en niños con anemia de la Parroquia
de Cutuglagua
EDAD
HIERRO 4 5 6 7 8 TOTAL n %
NORMAL 2 3 3 8 0 16 100
DISMINUIDO 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 2 3 3 8 0 16 100
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
Análisis
En la tabla podemos observar que al comparar el hierro con la edad de los niños con anemia
el de mayor frecuencia fue los niños de 7 años.
Tabla Nº 8. Distribución según el hierro y los índices eritrocitarios en niños con anemia
de la Parroquia de Cutuglagua
RBG HCM VCM HIERO
NORMAL 0 16 16 16
DISMINUIDO 16 0 0 0
TOTAL 16 16 16 16
Autora: Jessica Estefanía Santillan Verdezoto
62
Análisis
En la tabla podemos observar que al comparar el hierro con los parámetros eritrocitarios de
los niños con anemia se observa que los glóbulos rojos están disminuidos pero el VCM y el
HCM están normales.
Gráfico N° 6. Antecedentes de los niños con anemia de la Parroquia de Cutuglagua
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
Análisis
Podemos observar en el gráfico que la mayoría de niños con anemia dentro de su tipo de
alimentación consumen carbohidratos, carnes, fritos y comida guisada, también muy pocos
consumen comida asada, horneada o frutas.
11
3
1
16
8
6
14
15
14
7
15
FRITOS
HORNEADAS
ASADAS
GUISADAS O COCIDAS
FRUTAS
VERDURAS
CARNES
CARBOHIDRATOS
COME FUERA DE CASA EN LA…
TOMA SUPLEMENTO NUTRICIONAL
SE HA DESPARASITADO
63
Tabla Nº 9. Distribución según percentiles en los niños de la parroquia de Cutuglagua
EDAD AÑOS
Percentiles 4 5 6 7 8 TOTAL n %
3% 0 2 2 2 2 8 15,38
15% 7 3 0 2 2 14 26,92
50% 0 1 3 8 1 13 25
85% 0 2 5 6 3 16 30,78
97% 1 0 0 0 0 1 1,92
TOTAL 8 8 10 18 8 52 100
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
Gráfico N° 7. Antecedentes según percentiles de los niños de la parroquia de
Cutuglagua
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
Análisis
En este estudio también se realizó el análisis de los niños en cuanto al percentil que
corresponde según la edad de los niños en el cuál el 30,78 % están dentro de un percentil del
85%, el 15,38% está en un percentil de 3% por lo tanto el peso de los niños está por debajo de
lo normal para su edad.
15,38
26,92 25
30,78
1,92
EDAD
3%
15%
50%
85%
97%
64
4.2 Discusión
Diversos factores socioeconómicos pueden afectar el estado de nutrición de hierro, en el niño,
por ejemplo, mala alimentación de la madre, destete precoz, ablactación incorrecta, la
ingestión excesiva de leche en detrimento de otros alimentos, un número grande de niños en
un mismo núcleo familiar, padres desocupados o con bajo ingreso monetario, enfermedades
diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas.
La correlación entre el hierro y los parámetros eritrocitario fue de un valor de r=0.1919 es
decir tiene una correlación positiva baja. En cuanto a la edad los niños de 7 años
predominaron con un 34,62% y el promedio de edad fue de 6,2 años, el género con mayor
frecuencia fue el masculino con un 65,38% y el femenino con un 34,62%.
En el presente estudio se observó que un 28,85% de niños presentan anemia leve y el 1,92%
presentan anemia moderada. También observamos que de los 16 niños que presentaron
anemia el 56,2% su hematocrito estuvo disminuido y el 43,8% estuvo normal. Los niveles de
hemoglobina pueden ser influenciados también por otros factores diferentes del hierro tales
como la vitamina B12 y ácido fólico, por hemoglobinopatías y por enfermedades crónicas.
(Grantham S, 2001). Ello pudiera explicar en parte que niños con valores altos de ferritina
sérica y valores bajos de hemoglobina hallados en este estudio.
El hierro en los niños estuvo normal esto puede ser similar a otro estudio donde dice que la
deficiencia de hierro se manifiesta en su fase final como una anemia hipocrómica y
microcítica (hemoglobina y hematocrito por debajo de los valores normales). Sin embargo,
dicha deficiencia puede detectarse en etapas más tempranas a través de la medición de la
ferritina sérica, la cual es un indicador directo de las reservas corporales de hierro y es
considerado el parámetro más sensible para el estudio del estado nutricional respecto al hierro
en un individuo o población. (Hernández LO., 2003)
65
En cuanto a los niveles de ferritina se encuentran en parámetros normales al comparar con
otro estudio en el cual dice que los niveles de ferritina reflejan las reservas de hierro y tienden
a disminuir a valores más bajos antes que sea afectada la síntesis de la hemoglobina. Sin
embargo, la ferritina es una proteína de fase aguda y por tanto puede incrementarse en
respuesta a infecciones o estrés, debido a ello la correlación entre los niveles bajos de
hemoglobina y ferritina es débil.
En este estudio se analizó también el percentil de crecimiento determinado por el peso y talla
según la edad de los niños donde se evidencio que hay niños con un Percentil del 3% con un
15,38% y con un percentil del 15% con un 26,92%, por lo tanto el peso está por debajo de lo
esperado para esa edad.
Entre los hábitos que se presentan en los niños con anemia se ha determinado que la mayoría
comen fuera de casa su alimentación es de carbohidratos, carnes, fritos, y comida guisada o
cocida y en menor proporción incluyen en su alimentación verduras, frutas, comida asados u
horneada. Otro estudio dice que la causa más frecuente de anemia por deficiencia de hierro es
el insuficiente aporte de hierro biológicamente disponible a partir de la dieta. Se ha
demostrado que la diferente biodisponibilidad del hierro alimentario es, desde el punto de
vista nutricional, mucho más importante que el contenido total de hierro de la dieta. El ácido
ascórbico y las proteínas de origen animal favorecen su absorción.
Los grupos con mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro son aquellos en los que
existe un inadecuado consumo y/o asimilación de hierro en la dieta, asociado a un aumento
en la demanda. Entre estos se encuentran lactantes, niños pequeños, adolescentes,
embarazados y mujeres en edad reproductiva. Los factores condicionantes de la deficiencia
de hierro y la anemia en estos grupos, tienen relación con la seguridad alimentaria, el
consumo de alimentos, los indicadores de salud y la prevalencia de desnutrición e infecciones
a repetición que enmarcan la carencia de hierro como un problema multicausal e
66
interfactorial. En nuestro país la deficiencia de hierro es la carencia nutricional más acentuada
en la población de menores recursos. (Layrisse M, 2002)
4.3 Conclusiones
La correlación fue positiva baja de 0.1919.
El grupo predominante en el estudio es el masculino con un 65,38%.
El promedio de edad fue 6,2años y la edad con mayor frecuencia fue los niños de 7
años con un 34,62%
Los niños con anemia leve fueron el 28,85% y anemia moderada el 1,92%.
El promedio de hemoglobina fue de 12,6g/dl
Los niños con anemia la mayoría comen fuera de casa su alimentación es de
carbohidratos, carnes, fritos, y comida guisada o cocida y en menor proporción
incluyen en su alimentación verduras, frutas, comida asados u horneada.
El hematocrito en los niños con anemia estuvo disminuido en un 56,2%
Según el percentil hay un grupo que presentó percentil de 3% con un 15,38% y
percentil del 15% un 26,92%
4.4 Recomendaciones
Optimizar el programa de suplementación con hierro
Realizar evaluaciones periódicas del programa de suplementación con hierro.
Diseñar nuevas estrategias de fortificación de alimentos con hierro. Comida sana
Enseñar a las madres sobre comida nutritiva
Para garantizar estos procesos es imprescindible suministrar al escolar una dieta
suficiente en energía y nutrientes.
Mantener el programa de suplementación con hierro en forma preventiva.
67
Para combatir con efectividad estas deficiencias se hace necesario incrementar la
fortificación de alimentos dirigidos a estos grupos de edades, actividades de
educación nutricional, así como mejorar los patrones de ingestión de alimentos ricos
en hierro.
Por todo lo anterior, se recomienda orientar a los estudiantes en la adquisición de
hábitos que les permitan desarrollar un estilo de vida saludable, que abarque una
alimentación nutricionalmente adecuada y actividad física regular.
68
CAPÍTULO V
4 LA PROPUESTA
Título: “CORRELACIÓN DEL ÍNDICE DE DEFICIENCIA DE HIERRO Y LOS
PARÁMETROS ERITROCITARIOS EN EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS
FERROPÉNICAS EN NIÑOS DE 4 A 8 AÑOS DE LA PARROQUIA DE
CUTUGLAGUA, CANTÓN MEJÍA PROVINCIA DE PICHINCHA EN EL PERÍODO
ENERO – JUNIO 2015”
4.1 Justificación
La deficiencia de hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor dimensión en el
Ecuador y es uno de los países más afectados por esta situación en comparación con otros
países de Latinoamérica.
La anemia severa por deficiencia de hierro aumenta la probabilidad de discapacidad y muerte
entre las mujeres en edad fértil y los niños pequeños. Se absorbe cinco veces más hierro de la
carne que de las legumbres, por lo que las poblaciones cuyas dietas son escasas en carne son
más propensas a la anemia. Con frecuencia el problema es agravado por la pérdida de sangre
a causa de los parásitos. Estos factores aumentan la probabilidad de que las poblaciones
rurales con dietas escasas en carne y malas condiciones sanitarias evidencien altos
porcentajes de anemia
4.2 Objetivos
Informar sobre la anemia por deficiencia de hierro
Informar sobre signos y síntomas de la anemia
Una alimentación nutritiva.
69
4.3 Desarrollo
Figura Nº 10. Tríptico
70
71
BIBLIOGRAFÍA
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74
ANEXOS
75
Anexo Nº 1. Hoja Recursos y costos
Recursos Cantidad Valor unitario Valor total
1. Humanos
Investigadora 0 0 0
Director 0 0 0
Asesor metodológico 0 0 0
2. Materiales
Resma de papel 2 4.50 9.00
Copias 688 0.03 20,64
Lápiz 2 1.00 2.00
Borrador 1 0.50 0.50
Esferos 2 0.50 1.00
Impresiones 400 0.05 20.00
Anillados 5 1.40 7.00
Empastados 3 30.00 90.00
3. Tecnológicos
Computador 1 450.00 450.00
Internet 130 0.70 91.00
Memoria USB 2 G 1 18 18.00
C.D. 6 0.25 1.50
4. Otros
Oficios 4 1 4
Derechos 4 5 20
Pasaje 121 0.25 30.25
Costo Total 764.89
Autora: Jessica Estefania Santillán Verdezoto
76
Anexo Nº 2. Hoja De Recolección De Datos
ENCUESTA
NOMBRES COMPLETOS: ________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: ________________________________
Talla: Peso: Edad: Cintura:
¿Cuantos menores de edad viven en casa?: ___
¿Cuál es la comida o las comidas que su hijo/a come con más frecuencia?
___ fritas ___ horneadas ___ asadas ___ guisadas o cocinadas lentamente
¿Cuántas veces al día come el niño/a? ________
¿Qué come el niño/a usualmente?
___ frutas ___ verduras ___ carnes ___ carbohidratos
¿Cuántas veces come el niño fuera de la casa durante la semana?: ______
¿Toma algún suplemento nutricional? ____________________________
¿Qué medicamentos toma? ____________________________
¿Se ha desparasitado?: SI ___ NO ___
¿Cuándo fue la última vez que desparasito a su hijo/a?: ________________
77
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR (UCE)
Anexo Nº 3. Consentimiento Informado
TÍTULO DEL PROYECTO: CORRELACIÓN DEL ÍNDICE DE DEFICIENCIA DE
HIERRO Y LOS PARÁMETROS ERITROCITARIOS EN EL DIAGNÓSTICO DE
ANEMIAS FERROPÉNICAS EN NIÑOS DE 4 - 8 AÑOS DE LA PARROQUIA
CUTUGLAGUA CANTÓN MEJÍA PROVINCIA DE PICHINCHA PERIODO ENERO
– JUNIO 2015
Introducción: Se le está pidiendo participar en un proyecto de investigación de salud; tómese el tiempo necesario antes de dar una decisión y siéntase libre de discutirla con sus amigos y/o familia. Antes de que decida participar en este proyecto de investigación, es importante que usted lea el consentimiento escrito que describe el estudio. Por favor pregunte al investigador del proyecto que él explique el significado de alguna palabra o cualquier información que usted necesita esclarecer. Porque se está haciendo este proyecto? La finalidad de este proyecto es diagnosticar anemias ferropénicas oportunamente sin que la población tenga gastos económicos y brindando una ayuda en la comunidad. Cómo será su participación en el estudio? Si usted decide participar en el estudio le pedirán que su hijo /hija o representado done una pequeña cantidad de sangre (5ml), de una de las venas del brazo, para cuantificar la concentración de Hierro y hemoglobina. Cuáles son los riesgos y molestias que podría generar el proyecto?
Los posibles riesgos o molestias que estén asociados con esta investigación son mínimos. Es posible que se pudiera experimentar incomodidad pasajera durante la toma de muestra de sangre, o cuando le estén pidiendo información sobre problemas de salud. Sin embargo, Ud. deberá saber que la entrevista será privada y todas sus respuestas serán confidenciales. Hay ventajas por participar en este estudio? No habrá ventajas económicas directas, claro que, su estado de salud nos ayuda a generar información para que las Autoridades puedan ayudarle a mejorar su calidad de vida. Que otras opciones existe? Usted tiene la opción de no participar en este proyecto, no habrá sanciones si usted elije no participar. Quien está pagando este proyecto? Nadie está pagando por realizar el proyecto. Los costos serán asumidos por la tesista.
78
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Cuáles son mis gastos? Usted no tiene ningún gasto directo. Me pagaran por participar en este proyecto? Usted no recibirá ningún pago por participar, Qué pasa si deseo retirarme?
El participar en este proyecto es voluntario, si usted en cualquier momento se retira de este estudio no recibirá ninguna sanción ni perderá ningún beneficio al que tenga derecho. A quien llamo si tengo preguntas o problemas?
Usted puede hacer cualquier tipo de pregunta si la tiene ahora, si usted tiene preguntas luego puede llamar A Jessica Santillán 0987466867 o a las instalaciones de LaboMed (02) 3319129 con la Lic. Paola Cabrera. Que hay acerca de la confidencialidad? La información obtenida en este estudio puede ser revisada y fotocopiada por los investigadores del estudio. La información de este estudio puede utilizarse para fines de investigación y podrá publicarse, sin embrago su nombre no se utilizará en ninguna publicación y jamás será revelado a menos que usted lo Autorice por escrito. Declaración de la Autorización: He leído sobre el proyecto en cada página del proyecto, sé que el participar en este estudio es voluntario y elijo estar en este proyecto, sé que puedo dejar de participar en el mismo sin que me sancionen por ello. Ahora recibiré una copia de este consentimiento escrito y también podré conseguir información sobre los resultados del estudio más adelante si así lo deseo.
79
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INVESTIGACIONES QUE INVOLUCRAN SERES HUMANOS. TÍTULO DEL PROYECTO: CORRELACIÓN DEL ÍNDICE DE DEFICIENCIA DE HIERRO Y
LOS PARÁMETROS ERITROCITARIOS EN EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS FERROPÉNICAS EN NIÑOS DE 4 - 8 AÑOS DE LA PARROQUIA CUTUGLAGUA CANTÓN MEJÍA PROVINCIA DE PICHINCHA PERIODO ENERO – JUNIO 2015 CODIGO…………….. Yo (Nombres)…………………………………………………………… He leído las hojas de información (2 páginas) que se me han entregado. He podido hacer preguntas sobre el estudio, y las realizadas han sido contestadas satisfactoriamente. He recibido suficiente información sobre el estudio. He tenido tiempo suficiente para considerar de manera adecuada mi participación en el estudio. Comprendo que mi participación es voluntaria. Comprendo que puedo retirarme del estudio cuando quiera, sin tener que dar explicaciones Al firmar este documento doy libremente mi conformidad para participar en el estudio. NOMBRE DEL PARTICIPANTE……………………………………………………… NOMBRE DEL PADRE O REPRESENTANTE LEGAL…………………………. Fecha: ……………………….. ------------------------------------- ------------------------------------- Firma del Representante Legal Firma del Testigo: CI……………………………. CI…………………………. Consentimiento escrito y explicado por: Nombre:………………………………….. Firma:…………………………………….
80
Anexo Nº 4. Cronograma de actividades
Cronograma
ACTIVIDADES JUNIO JULIO AGOSTO
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
ELECCION DEL TEMA
DEFINICION DEL PROBLEMA
ELABORACION DEL PROYECTO
CORRECION DEL PROYECTO
APROVACION DEL PROYECTO
ELABORACION DEL CAPÍTULO I
ELABORACION DEL CAPÍTULO II
ELABORACION DEL CAPÍTULO III
ELABORACION DEL CAPÍTULO IV
REVICION DEL CAPÍTULO I,II,III,IV
REVISION BIBLIOGRAFICA
ELABORACION DE CONCLUSIONES
REVISION DE TESIS
CORRECCION DE TESIS
APROVACION DE TESIS
ENCUESTA A ESTUDIANTES
FIRMA DE CONSETIMIENTOS INFORMADOS
TOMA DE MUESTRAS
PROCESAMIENTO DE MUESTRAS
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
81
Anexo Nº 5. Operacionalización de variables
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN
OPERACIONAL INDICADORES
UNIDAD
DE
ANÁLISIS
TÉCNICA INSTRUMEN
TOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
ANEMIA
FERROPÉNICA
La anemia ferropénica o ferropriva,
corresponde a la más común de las anemias,
y se produce por deficiencia de hierro
Se aplicó la técnica
siguiendo el protocolo de
esta prueba.
g/dl Sangre
total
Equipo
Hematológico
automático
Hoja de
recolección de
datos.
VARIABLE
DEPENDIENTE
FERRITINA
La ferritina es la principal proteína
almacenadora de hierro
Se aplicó la técnica
siguiendo el protocolo de
esta prueba
Ug/dl COBAS Hoja de
recolección de
datos.
TIBC La capacidad total de fijación del hierro (TIBC)
generalmente es más alta de lo normal cuando
las reservas de hierro en el cuerpo están
bajas.
Se aplicó la técnica
siguiendo el protocolo de
esta prueba
Ug/L COBAS Hoja de
recolección de
datos.
VARIABLE
INTERVINIENTE
Edad
La edad está referida al tiempo de existencia
de alguna persona, desde su creación o
nacimiento, hasta la actualidad.(
http://deconceptos.com/ciencias-
naturales/edad,
Los rangos de edad son de 4
– 8 años.
4 – 8 años años Datos
obtenidos
encuesta
Hoja de
recolección de
datos.
Sexo Conjunto de caracteres que diferencian a los
machos de las hembras Diferenciación genital
que distingue al macho de la hembra.
http://es.thefreedictionary.com/sexo
Se obtendrá a través de
encuesta.
Femenino y
masculino
Niños
parroquia
cutuglagua
Datos
obtenidos
encuesta
Hoja de
recolección de
datos.
Autora: Jessica Estefania Santillan Verdezoto
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Anexo Nº 6. Correlación de Pearson y significado
Valor Significado
-1 Correlación negativa grande y perfecta
-0,9 a -0,99 Correlación negativa muy alta
-0,7 a -0,89 Correlación negativa alta
-0,4 a -0,69 Correlación negativa moderada
-0,2 a -0,39 Correlación negativa baja
-0,01 a -0,19 Correlación negativa muy baja
0 Correlación nula
0,01 a 0,19 Correlación positiva muy baja
0,2 a 0,39 Correlación positiva baja
0,4 a 0,69 Correlación positiva moderada
0,7 a 0,89 Correlación positiva alta
0,9 a 0,99 Correlación positiva muy alta
1 Correlación positiva grande y perfecta
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Anexo Nº 7. Fotos de procesamiento de muestras y charla
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Anexo Nº 8. Certificados de Aprobación del Tema de Fin de Carrera
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