tesis para obtar el titulo de licenciada en enfermeria
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
“CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y COMPLICACIONES AL TRATAMIENTO
DE FOTOTERAPIA EN PREMATUROS CON HIPERBILIRRUBINEMIA;
NEONATOLOGIA, HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO-2013”
AUTORAS:
Br. DIAZ CRUZADO, KATIA ELISSET
Br. HUAMAN RODRIGUEZ, ANNIE FIORELLA
ASESORA:
Ms. GLADYS SAAVEDRA OLORTEGUI
TRUJILLO _ PERU
2014
TESIS PARA OBTAR EL TITULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERIA
DIOS, AL HIJO, ESPIRITU SANTO Y A LA VIRGEN
Señor gracias te damos por nuestra existencia
Por ser tu quien nos diste el don de la vida,
Por ser símbolo de amor en nuestras vidas.
Por brindarnos ayuda y fortaleza en una de las más grandes
Aspiraciones de nuestras vidas.
Gracias por tu amor infinito, por la fuerza y la luz que nos guió durante
Estos años y que nos seguirá guiando durante nuestras vidas.
Gracias porque siempre estuviste a nuestro lado en los momentos
Difíciles, dispuesto a ayudarnos y fortalecernos.
PORQUE TU ERES EL CAMINO LA VERDAD Y LA VIDA
Te pedimos que respaldes siempre nuestros actos para no
Equivocarnos en lo que queramos emprender, fortalece en nosotros
Siempre la vocación de servicio brindamos sabiduría, a lo largo de
Nuestra existencia ayudamos a poner en práctica la responsabilidad, la.
Paciencia y la perseverancia.
Gracias por ser amigo sincero y fiel, por tus bendiciones, porque escuchaste nuestras oraciones y
respondiste haciendo nuestro más preciado anhelo
SER ENFERMERA
SER PROFESIONAL
AMEN
DEDICADO A:
Nuestro profundo agradecimiento a las docentes y a
nuestra respectiva asesora:
Por su valioso apoyo en estos últimos años por su guía y
por compartir con nosotras sus conocimientos y experiencia
profesional, además de alentarnos a seguir a delante es
nuestra carrera.
Gracias a ustedes queridas docentes por siempre estar ahí
cuando el alumno (a) requiere de su inmenso apoyo.
Annie y Katia
AGRADECIMIENTO
A mis abuelitas, tíos y tías:
Faustina, Témpora.
Rosita, Gladys Aníbal, Blanca, Giovanna,
María; Luis.
Carmen, Roxana, Rosa y Elvia.
Por siempre darme alientos a seguir esta carrera, por
darme su confianza y sobre todo por siempre preocuparse por
mí.
A mis padres
Jaime y Natividad
Por haberme dado la vida, por su sacrificio y esfuerzo
constante por la confianza que depositaron en mí, por su
apoyo al compartir logros, tropiezos, alegrías y tristezas
gracias a ustedes que han guiado mis pasos he alcanzado
esta meta tan anhelada por mí y por ustedes los amo mucho.
A mis primos:
Kalec, Josué, Cristhian y Lisset.
Por darme siempre una sonrisa a pesar de sus problemas.
DEDICADO
Katia Elisset
A mi hermano:
Jaime Valentín
Por enseñarme que en la vida siempre hay obstáculos y
solo con nuestro esfuerzo coraje y valentía lo podemos
superar, tu hermanito que a pesar de tu dificultad y siendo
menor que Yo me enseñaste mucho de la vida.
A mis amigas, compañeras y al cuartel:
Corina, Mayo, Mili y Yasumi
Por siempre estar unidas ante cualquier dificultad u enojo,
gracias por estos últimos años que hemos compartido aquí en
nuestra facultad y en los distintos hospitales gracias por los
consejos, por la bromas y por las críticas constructivas saben
chicas las llevare en mi mente y corazón y recuerden que:
No importa la distancia que nos aleje lo importante es que
hay un cielo que nos una.
A la persona especial en mi vida, a mi compañero,
amigo y confidente. David Daniel
Esta carrera es de los dos; fruto de nuestro coraje y
valentía porque a pesar de cualquier obstáculo que nos
puso la vida pudimos salir victoriosos de ellos. Gracias
de todo corazón por siempre estar ahí conmigo, por
escucharme, por saber comprenderme, por ayudarme a
levantarme cuando sentía que ya no podía más,
gracias por tus consejos y por darme una inmensa
confianza y gracias sobre todo por nunca soltarme de
la mano para conseguir cada una de estas metas.
Katia Elisset
A mi madre Ana Rodríguez:
Por enseñarme que a pesar de los problemas siempre hay
una manera de salir por darme fuerza para seguir adelante
y por ser la mujer más fuerte que he conocido por que a
pesar de lo que hemos vivido siempre fue mi madre y mi
mejor amiga. Gracias por todo lo que me has dado.
A mi padre
Porque tú eres el autor de los imposible, por enseñarme que
siempre hay que seguir luchando, porque me apoyaste
cuando quería rendirme me levantaste, sacudiste y me dijiste
que hay que seguir adelante y porque a pesar de lo que has
pasado tu eres la excepción a las reglas gracias por ser como
eres.
Annie Fiorella
A mi tío Luis Rodríguez:
Por ser siempre una buena persona y por tu gran amor
que tuviste a mi madre a pesar que te fuiste cuando una era
pequeña los pocos recuerdos los llevare siempre con mucho
cariño y siempre llevare el apellido Rodríguez con un gran
orgullo.
A mi hermano Gino:
Porque más que mi hermano eres mi mejor amigo al que le
cuento todo y con el que siempre puedo contar eres el mejor
y porque siempre me aconsejas a pesar que eres menor que
yo que debo seguir adelante.
A mis amigas del cuartel en especial Katia, Fiorella y
Leydee:
Por siempre estar unidas a pesar de todo juntas hemos
pasado miles de cosas que siempre recordaremos son las
mejores amigas espero que a pesar del tiempo siempre
conservemos la amistad que nos une en las buenas y en las
malas, el cuartel unido jamás será vencido.
Annie Fiorella
SUMARIO
RESUMEN ................................................................................................................... I
ABSTRACT............................................................................................................... II
I. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 1
II. MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................... 23
III. RESULTADOS........................................................................................... 33
IV. ANÁLISIS Y DISCUSION ....................................................................... 37
V. CONCLUSIONES ..................................................................................... 43
VI. RECOMENDACIONES ........................................................................... 45
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................... 47
ANEXOS .................................................................................................................. 56
I
CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y COMPLICACIONES AL TRATAMIENTO DE
FOTOTERAPIA EN PREMATUROS CON HIPERBILIRRUBINEMIA;
NEONATOLOGIA, HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO-2013
Díaz Cruzado, Katia Elisset1
Huamán Rodríguez, Annie Fiorella2
Asesora: Gladys Saavedra Olortegui3
RESUMEN La presente investigación de tipo descriptivo – retrospectivo, fue realizada con
historias clínicas de recién nacidos prematuros con diagnóstico de
hiperbilirrubinemia expuestos a fototerapia con la finalidad de determinar la
relación entre los cuidados de enfermería y complicaciones al tratamiento de
fototerapia en el hospital Belén de Trujillo 2012.
El universo muestral estuvo constituido por 101 historias clínicas de recién
nacidos prematuros con diagnóstico de hiperbilirrubinemia expuestos a
fototerapia, a los cuales se le aplicó el instrumento “Cuidados de enfermería al
prematuro con tratamiento de fototerapia”.
Los resultados fueron procesados en el programa estadístico SPSS versión 19 y
presentados en tablas simples y dobles, con frecuencias numéricas y
porcentuales, así como en gráficos. Para análisis estadístico se aplicó la prueba
Chi – cuadrado, con un nivel de significancia del 5%.
Los resultados obtenidos reflejan que el 83.2% de los recién nacidos prematuros
con hiperbilirrubinemia reciben un cuidado de enfermería adecuado, el 56.4% de
los recién nacido prematuros con hiperbilirrubinemia no presentan
complicaciones al tratamiento de fototerapia y el 42.6% de los recién nacidos
que recibe cuidados de enfermería en forma adecuada no presentan
complicaciones al tratamiento de fototerapia. Resultados que muestran que
existe relación entre los cuidados de enfermería y complicaciones al tratamiento
de fototerapia.
PALABRAS CLAVES: Recién nacidos prematuro, hiperbilirrubinemia,
complicaciones, fototerapia.
1. Bachiller de enfermería –Facultad de enfermería. E-mail [email protected]
2. Bachiller de enfermería –Facultad de enfermería. E-mail [email protected]
3. Maestra en enfermería asociada del departamento de Mujer y Niño_ Facultad de enfermería de la UNT.
II
NURSING CARE AND COMPLICATIONS OF THE PHOTOTHERAPY
TREATMENT TO PRE-TERM NEWBORNS WITH HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATOLOY, BELÉN HOSPITAL OF TRUJILLO-2013
Diaz Cruzado, Katia Elisset1
Huamán Rodríguez, Annie Fiorella2
Adviser: Gladys Saavedra Olortegui3
ABSTRACT
This descriptive – retrospective research was made with medical histories of
newborns pre - term with a diagnosis of hyperbilirubinemia exposed to
phototherapy in order to determine the relationship between nursing care and the
exposure to phototherapy in Belen hospital of Trujillo 2012.
The sample universe was made up of 101 medical histories of newborns pre -
term with a diagnosis of hyperbilirubinemia exposed to phototherapy, to which
apply you the instrument “Nursing care of the premature infant with phototherapy"
The results were processed in SPSS version 19 and presented in single and
double tables with numerical and percentage frequencies as well as graphics. To
test statistical analysis was applied Chi - square, with a significance level of 5%.
The results show that 83.2% of newborn infants with hyperbilirubinemia receive
care appropriate nursing, 56.4% of newborn infants with hyperbilirubinemia
uncomplicated to phototherapy treatment and 42.6% of infants receiving care
nursing properly uncomplicated phototherapy treatment. Results show that there
is a relationship between nursing care and treatment complications of
phototherapy.
KEYWORDS: premature neonates, hyperbilirubinemia, complications,
phototherapy.
1. Bachelor of Nursing, School of Nursing. E-mail [email protected]
2. Bachelor of Nursing, School of Nursing. E-mail [email protected]
3. Master of Nursing associate department Niño_ Women and Nursing Faculty of UNT. E-mail
1
I. INTRODUCCIÓN
2
El parto prematuro es un problema de salud perinatal importante en
todo el mundo. Los países en desarrollo, especialmente de África y Asia
meridional, son los que sufren la carga más alta en términos absolutos,
pero en América del Norte también se observa una tasa elevada. Es
necesario comprender mejor las causas de la prematuridad y obtener
estimaciones más precisas de la incidencia de ese problema en cada
país; si se desea mejorar el acceso a una atención obstétrica y neonatal
eficaz (Cubanos, 2006).
Por otra parte la prematuridad constituye, en la actualidad, un
problema médico-social y de enfermería de gran importancia, dado
básicamente por la elevada mortalidad que se observa por este concepto,
la complejidad cada vez más creciente del cuidado de enfermería al que
se somete el prematuro y la mayor frecuencia de trastornos en el
desarrollo psicomotor cuando se compara con niños normales (Cloherty,
2005).
En cuanto a la sobre vida del recién nacido prematuro los
resultados de éxito para los recién nacidos ha mejorado drásticamente en
las últimas décadas debido a las mejoras en la tecnología moderna y los
avances en los tratamientos disponibles actualmente. Sin embargo,
todavía hay riesgos de salud asociados al parto prematuro (Cubanos,
2006).
Por otra parte los momentos más críticos para la supervivencia de
los bebés prematuros suelen ser la primera semana después del
3
nacimiento, así como los días u horas antes del nacimiento. La mayoría
de los partos prematuros, el 80%, se producen entre la semana 32 y 37.
Alrededor del 20% de los nacimientos prematuros son anteriores a las 32
semanas de embarazo. Los bebés que nacen en torno a la semana 31 o
más tienen alrededor de un 95% de posibilidades de supervivencia, los
bebés que nacen alrededor de la semana 29 a 30 tienen en torno a un
90% y los bebés que nacen sobre la semana 28 tienen alrededor de un
80%(Ceriani, 2009).
Los modernos avances de la tecnología han aumentado la salud y
las tasas de supervivencia de bebés que nacen con este tiempo. Los
bebés que nacen en torno a la semana 27 de gestación tienen
una probabilidad del 74% al 87% de supervivencia y los bebés que nacen
alrededor de la semana 26 tienen entre un 57% y un 71%. Alrededor del
45% a un 50% de los bebés nacidos a las 24 semanas sobreviven y del
44% al 65% de los bebés que nacen alrededor de las 25 semanas
sobreviven. Los bebés que nacen con menos de 24 semanas de
gestación tienen pocas posibilidades de sobrevivir (entre el 2%-3%)
(Ceriani, 2009).
Entre los problemas relacionados a la madurez del recién nacido
encontramos termorregulación, hiperbilirrubinemia, anemia del
prematuro, alteración de la coagulación, la nutrición y alimentación; las
infecciones; la hemorragia intracraneana entre otros (Cloherty, 2005).
4
Al respecto de los problemas la ictericia o hiperbilirrubinemia es
uno de los fenómenos clínicos más comunes durante el periodo neonatal
y frecuente causa de hospitalización en la sala de recién nacidos. Resulta
de un incremento de bilirrubina presente en el hígado o por la
imposibilidad de excretarla. Se presenta en un 40 a 60 % de los recién
nacidos a término y en un 80 % de prematuros (Berhman, 2004).
En el 65 % de los recién nacidos a término y el 80 % de los pre
términos aparece ictericia, pero es patológica solo en el 8 % de los casos,
mientras que en el resto es fisiológica.
Esto se debe a que el prematuro presenta con frecuencia
condiciones para que aparezca bilirrubina libre no conjugada, es decir no
unida a la albúmina sérica, capaz de atravesar la barrera
hematoencefálica. Entre estos hay que mencionar los siguientes: bajas
proteínas séricas, acidosis y enfriamiento. Por estas razones se trata de
prevenir el problema utilizando la fototerapia preventiva precozmente, con
cifras de bilirrubina bastante más bajas que las peligrosas. Estas varían
según el peso y las condiciones del niño. La bilirrubina debe controlarse
diariamente en los primeros días de vida (Cubanos, 2006).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2011). Refiere
que una gran cantidad de embarazos se termina a las 37 o menos
semanas de gestación, especialmente en los países que se encuentran
en áfrica subsahariana, siendo estos los países más pobres con un
promedio de 12%.Sin embargo, el problema de los nacimientos
5
prematuros no afecta simplemente a los más pobres y entre los 10 países
con mayor numero esta incluso Estados Unidos, India, Nigeria, Pakistán,
Indonesia Y Brasil; así mismo los países con índices más bajos son:
Ecuador, Finlandia, Japón y Suecia.
En Latinoamérica se encuentra a Costa Rica y Ecuador con índice
de 13.6% y 5.1% respectivamente siguiendo entre estos el Salvador,
Honduras, República Dominicana y Uruguay (OMS, 2011).
Fondo de las naciones unidas para la infancia (UNICEF, 2010). Alude
que en América Latina la prematuridad al nacer representa el 33% de las
estadísticas de mortalidad infantil.
En el Perú según el Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI) la incidencia acumulada de prematuridad registrada para el año
2010 de los establecimientos del Ministerio de Salud es de 3,4 por
1000nv, partos prematuros que van del 5 al 10%.
El Instituto Materno Perinatal, se registran aproximadamente 1,600
partos prematuros al año, cifra que se ha mantenido estable en los
últimos 5 años. Para esta institución, los nacimientos prematuros
representan el 9% de sus partos totales, población que requiere
de atención más especializada y de estancias hospitalarias más
prolongadas (INEI, 2010).
6
A nivel de la región; La Libertad el Ministerio de Salud (MINSA)
afirma que la tasa de bebés prematuros es alta, con una incidencia de
35/1000 nv.(MINSA, 2011).
En el departamento de La Libertad (Hospital Belen de Trujillo,
2012). Se ha encontrado que en las fechas de enero a diciembre del
2012 han sido atendidos en el servicio de neonatología aproximadamente
467 recién nacidos prematuros; siendo esta la tercera causa de
hospitalización.
Por otra parte (Berhman, 2004). Referente a la hiperbilirrubinemia
refiere que bajo ciertas circunstancias la bilirrubina puede ser toxica para
el sistema nervioso central produciendo daño neurológico permanente. El
paso de la bilirrubina no conjugada al cerebro produce degeneración
celular y necrosis.
Así mismo, (Aparicio, 2007). Refiere que al analizar los indicadores
demográficos que evidencian el problema de la hiperbilirrubinemia se
encuentra que en países como China la incidencia de hiperbilirrubinemia
es de 5%, en Japón el 40 % y en Dinamarca el 25 %.
En el Perú (INEI, 2010). Refiere que la tasa de incidencia para
Ictericia Neonatal reportada para el año 2005, es de 39/1000 nv., siendo
las direcciones de salud (DISAS) de Lima y Callao las que reportan el
48% de los casos, y a nivel regional Cusco, Arequipa, La Libertad e Ica,
las que reportan mayor incidencia.
7
Las enfermedades perinatales han ido aumentando
constituyéndose actualmente en la primera causa de morbimortalidad
infantil, dentro de ellas se encuentra la hiperbilirrubinemia, que si bien la
mortalidad es del 1%, es la tercera causa de morbilidad perinatal con un
34 % (Instituto Materno perinatal, 2006).
En el Cuzco,(ASIS, unidad de epidemiologia - hospital de apoyo
departamental , 2005), la mortalidad por ictericia neonatal es el 2,34 % y
en Cerro de Pasco(MINSA, 2005) es el 3.5 %, encontrándose dentro de
las tres primeras causas de morbilidad neonatal. Piura, (El regional de
piura, 2007) en el hospital de Chulucanas una de las causas de
mortalidad neonatal fue la hiperbilirrubinemia con 11.8 % y en hospital
Jorge Reátegui Delgado (EsSalud, 2005) los casos de ictericia neonatal
han ido aumentando progresivamente, alcanzando una morbilidad del
75%.
En La Libertad (Hospital Belen de Trujillo, 2012). Se encuentra que
dentro de las diez primeras causas de morbilidad por hospitalización,
según ciclos de vida se encuentra en segundo lugar la
hiperbilirrubinemia. Siendo atendidos aproximadamente de Enero a
Diciembre 643 casos de ictericia no especificada.
Finalmente en los últimos 10 años la OMS refiere que
aproximadamente el 50-60% de neonatos prematuros en el mundo
presentan hiperbilirrubinemia desarrollándola principalmente en la
primera semana de vida (OMS, 2011).
8
Por otro lado (Alvarez Cano, 2007). Define a enfermeria como una
profesión liberal y una disciplina de carácter social, cuyo sujeto de
atención es la persona, familia y comunidad, con sus caracteristicas
socioculturales, sus necesidades y derechos, asi como un ambiente fisico
y social que influye en la salud y el bienestar, teniendo como propósito
general promover la salud, prevenir enfermedad, intervenir en el
tratamiento, rehabilitacion y recuperación de la salud, aliviar el dolor,
proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida digna de la
persona; y como fin dar cuidado integral de la salud desarrollando al
máximo los potenciales indiviaduales y colectivos.
(Schulte & Dumont, 2002). Menciona que la atención de enfermería
ha ido evolucionando enormemente donde el centro de atención al
neonato, visto desde el amplio panorama, con sus características físicas,
intelectuales, emocionales, espirituales y sociales, tomando en cuenta
todas sus necesidades como una función principal de la etapa de
desarrollo. Es por eso que ha surgido como una necesidad la creación de
subespecialidades médicas y de enfermería, es allí donde enfermería
posee todo una oportunidad para capacitarse únicamente en la rama de
neonatología.
Siendo esta una subespecialidad de pediatría, ciencia de
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del recién nacido o
neonato durante los primeros 30 días de vida a partir de su nacimiento,
para lo cual la enfermera debe poseer una variedad de condiciones tanto
profesionales como humanas: conocimientos especializados, fina
9
destreza para la realización de variados procedimientos y sacrificada
dedicación para el paciente que no puede comunicarse ya que depende
de los cuidados que le puede brindar siendo este un medio potencial para
reducir la mortalidad neonatal.
Además (Aguilar, 2002). Define al niño recién nacido como todo
neonato con edad menor de 28 a 30 días que ha pasado de la vida
intrauterina a la extrauterina.
(Cañesto, 2009). Refiere que los factores determinantes para la
supervivencia del recién nacido es la edad gestacional, y el peso al nacer.
Siendo la edad gestacional clasificada como: recién nacido a término,
recién nacido pre - termino y recién nacido post- termino.
(Crespo, 2005). Considera al recién nacido pre – termino todos
aquellos nacidos con menos de 37 semanas de edad gestacional. El cual
por su edad gestacional puede presentar distintos problemas.
La (OMS, 2011). Define a los recien nacidos pre - terminos con
menos de 37 semanas completas de gestación. Los bebés prematuros se
definen en tres categorías: Prematuro tardío, aquellos nacidos entre las
32 y 37 semanas, la mayoría sobrevive con atención de apoyo; Muy
prematuros, aquellos nacidos entre las 28 y 32 semanas. Estos bebés
requieren atención de apoyo adicional y Extremadamente prematuros
aquellos nacidos antes de las 28 semanas. Estos recién nacidos
requieren la atención más intensiva y costosa para sobrevivir.
10
A su vez (Ariza & Daza, 2008). Refieren que en enfermería se debe
garantizar que todo paciente reciba el cuidado necesario para la
recuperación de su salud y/o de su mantenimiento, también debe
garantizar la satisfacción de las necesidades físicas y emocionales a todo
paciente hospitalizado que recibe cuidados de enfermería.
(Alvarez Cano, 2007). Sustenta que el cuidado de enfermería,
relación de interacción humana y social que caracteriza su naturaleza
como objeto, que radica en la relación dialógica y de interacción
recíproca entre el profesional de enfermería y el sujeto cuidado, en la cual
se desarrolla un intercambio de procesos de vida y de desarrollo humano
distintos, con una manera particular de entender la vida, la salud, la
enfermedad y la muerte; en esencia el cuidado de enfermería es un
proceso de interacción sujeto-sujeto dirigido a cuidar, apoyar y acompañar
a individuos y colectivos en el logro, fomento y recuperación de la salud
mediante la realización de sus necesidades humanas fundamentales.
Refiere también que enfermería combina en forma integral el
cuidado, ubicándola como la disciplina que armoniza lo más complejo
de los aspectos científicos con lo más refinado del arte, en un
contexto de profundo sentido humanitario. Que constituye la esencia de
la profesión, pero con una mirada global con el fin de promover la salud,
basada en el respeto. Es intencional, es planificado, es dirigido; es un
proceso que tiene diferentes etapas para su realización; es relacional, es
un proceso interpersonal. Su carácter es personal en donde implica una
11
interacción profesional siempre competente y se da en un contexto
porque no es aislado y moviéndose en un continuo salud – enfermedad.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2000). Cita que
los cuidados de enfermería se vuelven ordenes que deban registrarse en
tal forma que el personal conozca cuales son los problemas del paciente y
cuál es la asistencia requerida para él. Para alcanzar un óptimo de
bienestar. En enfermería, los cuidados se valora a través de registros que
forman parte del expediente o historia clínica del paciente, los cuales
constituyen documentos legales y recursos fundamentales para el equipo
de salud, permitiendo así la comunicación escrita de hechos esenciales
ocurridos en cada paciente, a partir de lo cual será posible obtener una
visión clara del progreso en el cuidado de enfermería.
Por otra parte (Iyer, 2007). Menciona que los registros de
enfermería, constituyan documentos que permiten ver y utilizar los datos
significativos relativos a la continuidad de la atención brindada, siendo
esta información escrita una fuente de datos esenciales relacionados con
la evaluación del estado del paciente y las respuestas al tratamiento de
enfermería, desde el momento de la admisión, durante su estadía
hospitalaria y alta del mismo, lo que contribuye al proceso de
investigación. Es así que los registros de enfermería, proporcionan a largo
plazo, la base de datos, a fin de analizar la información acumulada y
demostrar la eficacia o ineficacia de las actividades de enfermería, las
cuales permiten comprobar si los cuidados se han realizado o no.
12
(Schulte & Dumont, 2002). Refiere que el neonato puede presentar
diferentes problemas de salud que afecten o pongan en peligro su vida,
ya que el ambiente exterior el cual se expone provoca un fuerte impacto
de adaptación, es allí donde el papel de enfermería ejerce más fuerza y
validez, brindando un cuidado directo y de óptima calidad, puesto que
dentro del área asistencial es la persona más cercana e indicada para
cumplir con su ardua labor al identificar los riesgos y prevenir los daños a
la salud, considerando así que enfermería asume su rol al identificar todo
problema que esté afectando o poniendo en riesgo la vida del neonato.
(Crespo, 2005). Menciona que dentro de los problemas de salud
más importantes en un neonato prematuro, inmediato al nacimiento se
pueden mencionar: Termorregulación ineficaz, Hiperbilirrubinemia,
Anemia del prematuro, Alteración de la coagulación, problemas en la
alimentación; las infecciones; la hemorragia intracraneana, problemas
respiratorios adaptativos, de la piel y alteraciones biliares.
Referente a la ictericia (Aparicio, 2007). Menciona que se le
denomina así al ligero grado de coloración amarilla de piel y mucosas que
aparece después de las 24 horas de vida alcanzando su máximo al
segundo o tercer día de vida en los 2/3 de los niños nacidos a término y
que desaparece ordinariamente entre los 10 y 12 días de vida.
También refiere que la ictericia es un signo clínico que se observa
en el recién nacido a partir de los 4-5 mg/dl de bilirrubinemia y en el caso
de la ictericia fisiológica alcanza valores máximos de hasta 12 mg/dl al
13
tercer día de vida. Valores mayores de bilirrubina al segundo o tercer día
de vida van a depender de otras circunstancias como alimentación,
pérdida de peso, edad gestacional, sexo, etc. Se da cincuenta por ciento
en recién nacido a término y ochenta por ciento en el recién nacido pre –
termino presenta ictericia los primeros días de vida (su frecuencia es
mayor a menor EG), pero es patológica solo en el 8 % de los casos,
mientras que en el resto es fisiológica.
Por último menciona que la ictericia es más frecuente entre los
bebés prematuros que en los nacidos a término. Al ser más intensa y
duradera, suele ser preciso fototerapia colocando al bebé bajo la luz azul
de las lámparas ultravioletas.
(Gordon & Fletcher, 2001). Manifiesta que la ictericia en los recién
nacidos se detecta haciendo palidecer la piel mediante presión digital, lo
cual revela de este modo el color subyacente de la piel y el tejido
subcutáneo. Esta ictericia se observa primero en la cara y luego progresa
en forma distal hacia el tronco y las extremidades de modo que, para
determinar el nivel de bilirrubina, la piel de la cara aparecerá más amarilla
que la de los pies.
Asu vez (Taeusch, 2001). Alude que en los prematuros las
concentraciones de bilirrubina son aún mayores, más persistentes, con
mayores probabilidades de asociarse a lesiones neurológicas que en los
recién nacidos a término. En los prematuros la esperanza de vida de los
eritrocitos es menor de setenta días y se calcula que en recién nacido a
14
término sanos es de unos setenta a noventa días lo cual lo hace más
propenso a padecer de hiperbilirrubinemia.
Según (Gomella, 2006). Menciona que se puede considerar
ictericia clínica o hiperbilirrubinemia patológica en los prematuros cuando
persiste por más de dos semanas y que en estos neonatos la inmadurez
de la función hepática se asocia con una ictericia más frecuente y notoria.
Para el tratamiento de hiperbilirrubinemia(Nelson, 2004). Refiere
que la mejor opción es la fototerapia la cual es la exposición a una alta
intensidad de luz de espectro visible que disminuye la ictericia y la
hiperbilirrubina indirecta; la cual es una luz de longitud de onda de 450nm.
A su vez (Delgado, 2006). Menciona que la fototerapia es una
medida terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta,
especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis
grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post
exaguínotransfusión, este último caso su uso posterior a la primera
exaguínotransfusión reduce notablemente el número de recambios.
También es útil como profilaxis de la hiperbilirrubinemia en el recién
nacidos pre – término. Donde su objetivo es disminuir la bilirrubina
mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis,
deposiciones y orina.
(Nelson, 2004). Refiere que la fototerapia puede iniciarse con
concentraciones de bilirrubina de 10 a 15 mg/dl siendo indicada a manera
de profilaxis en recién nacidos prematuros.
15
Otro autor (Marin, 2008). Alude que debe ser indicada en los prematuros
con pesos inferiores a 1.500 gramos con bilirrubinas de 5 mg/dl y en los
demás prematuros como profilaxis.
(Cloherty, 2005). Menciona que para iniciar el tratamiento de
fototerapia se debe utilizar cuando la concentración de bilirrubina es un
riesgo para el recién nacido, si es predecible el aumento y aunque no
haya alcanzado concentraciones que requieran exaguínotransfusión. Las
fototerapias de profilaxis debe ser indicada en neonatos prematuros.
(Puebla & Sanchez, 2007). Sugiere que la administración de la
fototerapia depende de las cifras de bilirrubina, aunque no solo depende
de eso sino también de la edad gestacional del recién nacido y estado
clínico en el que se encuentra el niño.
(Ucros, 2009). Cita que la respuesta inicial a la fototerapia ocurre a
las 4 a 6 horas con una disminución del nivel bilirrubinas de 6 por ciento a
20 por ciento las primera 24 horas dependiendo de la superficie expuesta
la fototerapia optima debe realizarse a una distancia de 20 a 30 cm, con
vigilancia del estado de hidratación y temperatura del paciente.
Por consiguiente (Cloherty, 2005). Cita que la enfermera forma
parte importante del equipo de salud para velar el cumplimiento estricto
de las técnicas adecuadas del tratamiento de fototerapia en neonatos.
Ella es responsable de tener conocimientos sobre el manejo y riesgos que
la aplicación de este tratamiento conlleva, con el objetivo de: unificar la
16
actuación cuando aplica la fototerapia, brindar un cuidado integral, eficaz
y previene futuras complicaciones por la exposición a este tratamiento.
Según el autor menciona que el cuidado que se brinda al recién
nacido pre – término que se encuentra expuesto a la fototerapia es: que
el equipo debe ser controlado permanentemente en sus condiciones
eléctricas; es necesario que estén funcionado todos los tubos. Debe
poseer seis tubos de 30 vatios u 8 de 20 vatios, como mínimo,
preferentemente deben colocarse 4 tubos de luz azul especial en la parte
central y dos tubos de luz de día, uno a cada extremo; la intensidad de la
luz disminuye con el tiempo; los tubos deben de ser reemplazados
cuando se observa un halo de color oscuro en los extremos, o cuando el
nanómetro lo indica.
También refiere que el neonato ofrece dos puntos sensibles a luz:
la piel, donde se transforma la bilirrubina, y los fotoreceptores rutinarios;
por lo tanto, mientras dure el tratamiento, se le deberá cubrir los ojos para
proteger la retina de posibles lesiones .Cada vez que se lo alimente se le
descubren los ojos para su normal interacción afectiva y también para
controlar la posible presencia de infecciones (conjuntivitis), o irritación
ocular; el neonato debe permanecer sin ropa mientras la lámpara está
encendida para que la luz pueda actuar sobre la piel de todo su cuerpo;
por este motivo también es conveniente rotarlo, es necesario realizar
controles de signos vitales y obtener demás parámetros, sobre todo la
temperatura.
17
Además la distancia entre los tubos y la piel del recién nacido
prematuro debe de ser de 20 a 30 cm, de longitud, aproximadamente; el
peso se debe controlar diariamente ya que en el recién nacido prematuro
en fototerapia aumenta la perdida insensible de agua; si la pérdida de
peso en relación con la del nacimiento es mayor de un 10 %, es
conveniente aportar un suplemento; no indicar la implementación de
dextrosa o agua en forma sistemática; no está indicada , excepto en
situaciones especiales ,la interrupción de la lactancia . En el momento en
que la madre lo amamanta es necesario retirar la protección ocular para
favorecer una mejor interacción madre hijo.
Por lo tanto, es de suma importancia que los recién nacidos
prematuros con hiperbilirrubinemia sean controlados rigurosamente por
medio de una determinación seriada de laboratorio; la aparición de
exantema cutáneo diseminado en todo el cuerpo es frecuente y
desaparece al suspender el tratamiento. Probablemente se debe a la
vasodilatación periférica; también es frecuente las deposiciones tipo
diarreicas (liquidas y a veces explosivas, de color verde) en cantidades
superiores a lo normal, esto se atribuye a la fotodegradación de la
bilirrubina excretada por la bilis o a un efecto de la luz que disminuye la
actividad de la lactasa intestinal.
(Ceriani, 2009). Alude sobre los cuidados de enfermería que:
cuando se cubran los ojos para su protección, estos deben encontrarse
cerrados, se deben retirar por cada toma o cada 8 horas y establecer
contacto visual con los padres cambiando estos apósitos cada 24 horas
18
por otros limpios; anotar signos de deshidratación y sequedad que pueda
provocar escoriaciones; no colocar entre la lámpara de fototerapia y el
niño (por ejemplo historias); observación detenida de la ictericia , para
registrar en caso de aumento.
También menciona que se debe observar, con el fin de evaluar
correctamente el color de la piel, se aplica una presión directa sobre las
aéreas óseas, como el esternón o la nariz, lo que permite ver con mayor
facilidad el color amarillo; para la obtención de muestras para pruebas
analíticas se debe apagar previamente la fototerapia, para evitar falsos
resultados; comprobar el buen desarrollo de la fototerapia. Anotar las
horas de funcionamiento de las lámparas, siguiendo las recomendaciones
del fabricante.
(Cloherty, 2005). Refiere que los cuidados de enfermería
apropiados también reducen al mínimo los efectos secundarios
potenciales y las complicaciones de la fototerapia.
En cuanto a las consecuencia cita, que los recién nacidos que
reciben fototerapia, se produce un aumento insensible de la perdida de
agua. Este aumento puede ser del 40% en los recién nacidos a término y
del 80 – 90% en prematuros. También aumenta la velocidad del flujo
sanguíneo cerebral, este fenómeno puede estar asociado al riesgo de
hemorragia intracraneana. También encontramos la presencia del color
rojo en la piel, deposiciones más frecuentes, blandas y verdosas,
calentamiento excesivo o hipotermia, conjuntivitis y daño a la córnea.
19
(Ossorio, 2011). Alude que las complicaciones más frecuentes son:
deposiciones diarreicas, erupciones maculares eritematosas, alteraciones
de la temperatura, deshidratación: por el aumento de las perdida
insensibles, diarrea y síndrome del niño bronceado: coloración marrón
grisácea de la piel.
Según la bibliografía revisada, no se encontró investigaciones que
reporten la relación entre cuidados de enfermería y complicaciones a la
fototerapia en prematuros con hiperbilirrubinemia; pero existen trabajos de
investigación enfocando algunas variables.
De las cuales encontramos diversas investigaciones a nivel
internacional, Chinchilla (2004) presenta el trabajo de investigación
titulado “Cuidados de Enfermería y su relación con la estancia hospitalaria
del neonato con tratamiento con fototerapia”, investigación realizada en
Guatemala, donde se presenta los siguientes resultados: al mayor
porcentaje el 30% de neonatos con tratamientos de fototerapia se les
proporciono menos del 70% de cuidados los cuales se ubican en el
indicador establecido como cuidados insatisfactorios y es considerado
como grupo expuesto. A un menor porcentaje 10% de neonatos con
tratamiento de fototerapia les proporciono más del 70% de cuidados, los
cuales según el indicador establecido se ubica como cuidados
satisfactorios, siendo este un grupo no expuesto según parámetro a una
mayor estancia hospitalaria.
20
En el Perú; Bernal (2008) presenta el trabajo de investigación:
“Cuidados de Enfermería y eventos adversos en las Unidades de
Cuidados Intensivos” investigación realizada en Lima Facultad de
Enfermería Especialización en Cuidado Crítico de la Universidad Pontífice
Católica de Lima donde se llega a los siguientes resultados: 65% de los
pacientes atendidos que presentaron cuidados de enfermería adecuados
no presentaron eventos adversos en las Unidades de Cuidados
Intensivos. Llegando a las siguientes conclusiones: Condiciona la
aparición de eventos adversos un profesional de enfermería con déficit de
conocimientos, inexperiencia, desmotivación en los cuidados que brinda a
un paciente en estado crítico. La unidad de cuidados intensivos por sí
misma es un factor predisponerte para la ejecución y realización de
eventos adversos. Los profesionales de enfermería para minimizar e
incluso abolir la aparición de eventos adversos durante la atención al
paciente en estado crítico deben capacitarse de manera periódica,
elaborar guías y protocolos para brindar un mejor cuidado profesional.
Por todo lo anteriormente mencionado y teniendo en cuenta que
durante el desarrollo de las prácticas clínicas como estudiantes de
enfermería en el servicio de neonatología del Hospital Belén de Trujillo
observamos como la gran mayoría de los recién nacidos en especial los
prematuros son hospitalizados por presentar el diagnóstico de
hiperbilirrubinemia debido a su inmadurez es por ello que el tratamiento
más adecuado para dicho diagnóstico es la fototerapia procedimiento
para lo cual la enfermera debe brindar un cuidado especializado para
21
prevenir futuras complicaciones, siendo su intervención básica en la
permanencia de este procedimiento.
Frente a esta realidad y teniendo en cuenta la escasez de estudios
encontrados sobre el tema de investigación y los antecedentes
mencionados y como futuras enfermeras en busca de este avance y
excelencia profesional; surgió la motivación de realizar el presente trabajo
de investigación con el propósito de incentivar al profesional de
enfermería a dar énfasis a los cuidados que se brindan a los prematuros
bajo dicho tratamiento.
Esta investigación servirá de punto de partida para futuras
investigaciones y como propuesta para la elaboración de protocolos de
enfermería, contribuyendo de esta manera a conseguir el mejor cuidado
para los prematuros durante el tratamiento.
Referente a lo anteriormente expresado y en ausencia de estudios
al respecto, surgió el interés de realizar el presente trabajo de
investigación formulándose la siguiente pregunta que se constituye en el
problema de investigación.
22
1. PROBLEMA:
¿Qué relación existe entre los cuidados de enfermería y las
complicaciones al tratamiento de fototerapia en prematuros con
hiperbilirrubinemia, neonatología del Hospital Belén de Trujillo, durante los
meses Enero - Diciembre del 2012?
2. OBJETIVOS:
2.1 Objetivo general:
Determinar la relación entre los Cuidados de enfermería y
complicaciones al tratamiento de fototerapia en el prematuro con
Hiperbilirrubinemia; neonatología del Hospital Belén de Trujillo, 2012.
2.2 Objetivos específicos:
Identificar los Cuidados de enfermería en el prematuro con
Hiperbilirrubinemia; neonatología del Hospital Belén de Trujillo, 2012.
Identificar las complicaciones al tratamiento de Fototerapia en el
prematuro con Hiperbilirrubinemia; neonatología del Hospital Belén de
Trujillo, 2012.
23
II. MATERIAL Y
MÉTODOS
24
A. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
Para el presente estudio se empleó el método cuantitativo
retrospectivo - correlacional. Estos diseños describen las relaciones
entre dos o más variables que se presentan en hechos ya ocurridos
(Polit, 2000).
B. POBLACION DE ESTUDIO:
a. UNIVERSO
El universo estuvo constituido por un total de 622 historias de recién
nacidos prematuros con diagnóstico de hiperbilirrubinemia en
tratamiento de fototerapia en Neonatología del hospital Belén de
Trujillo entre los meses de Enero a Diciembre del 2012.
b. MUESTRA
La muestra real fue de 101 historias de recién nacidos prematuros
con diagnóstico de hiperbilirrubinemia en tratamiento de fototerapia,
tamaño de la muestra que se calculó usando la formula estadística
aleatorio simple que cumplió con la exigencia del 95% de confiabilidad
y el 5% de error permisible (Anexo 1).
25
c. CRITERIO DE INCLUSIÓN:
Se consideró todas las historias clínicas del servicio de
Neonatología de los recién nacido prematuros con edad
gestacional de 32 a 37 semanas.
Recién nacidos prematuros con diagnóstico de Hiperbilirrubinemia
en tratamiento de fototerapia y que recibieron atención de
enfermería en el servicio de neonatología del Hospital Belén
Trujillo, en los meses de Enero - Diciembre del 2012.
Recién nacidos prematuros con diagnóstico de Hiperbilirrubinemia
que no tengan otras enfermedades.
Se incluyó a todos los prematuros con diagnóstico de
Hiperbilirrubinemia independientemente del nivel de bilirrubina.
d. UNIDAD DE ANÁLISIS:
La unidad de análisis fueron los cuidado de enfermería que serán
evaluados a través de cada uno de los registros de enfermería
como son: el Kardex, notas de enfermería, ficha de signos vitales,
balance hídrico y hoja de evaluación de enfermería en prematuros
con hiperbilirrubinemia que estuvieron bajo tratamiento de
fototerapia; atendidos en los meses de Enero – Diciembre del 2012
en el servicio de neonatología del Hospital Belén de Trujillo.
26
C. INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS:
Para la recolección de datos se utilizó:
Una lista de cotejo: Cuidados de enfermería al prematuro con
tratamiento de Fototerapia. Elaborado por Blanca Lizet Chinchilla
García, Guatemala 2004 y modificado por las autoras del presente
proyecto basadas en CLOHERTY, el cual consta de tres
partes(ANEXO N°2).
Datos de identificación: Código del neonato, historia clínica, sexo,
diagnóstico médico, edad gestacional, inicio y término del
tratamiento y peso.
Los cuidados de enfermería consta de 22 ítems con dos alternativas
de respuestas, Si y NO para su clasificación.
Para los 22 ítems tendrán los siguientes valores:
Si: 1pto
No: 0 ptos
La lista de cotejo tiene un total de 22 puntos como máximo y0 ptos
como mínimo con la siguiente categorización:
Cuidados de enfermería adecuado: Si el puntaje obtenido es de
12 a 22 puntos.
Cuidados de enfermería inadecuado: Si el puntaje obtenido es
menor de 11 puntos.
Complicaciones al tratamiento de fototerapia el cual consta de dos
alternativas de respuesta; presencia y ausencia para su clasificación.
27
Si existe presencia de complicaciones se marcara la complicación
presentada: leve, moderada o severa.
D. Control de Calidad del instrumento:
Validez:
Para el instrumento “Cuidados de enfermería al prematuro bajo
tratamiento de Fototerapia”.
Validez de contenido:
El instrumento es válido puesto que contiene todos los
conceptos pertinentes del constructo Cuidados de enfermería
al prematuro bajo tratamiento de fototerapia sustentado por
las autora Blanca Lizet Chinchilla García 2004.
Validez por juicio de expertos:
El instrumento ha sido revisado para evaluar su pertinencia en
la población de estudio. Dicha evaluación ha sido revisada por
un grupo de expertos en el área, una enfermera docente, una
enfermera asistencial con especialidad en el área de
neonatología del hospital Belén de Trujillo, y una enfermera
asistencial del Hospital Regional Docente de Trujillo; que
afirmaron que dicho instrumento es válido con sus 22 ítems.
28
Confiabilidad para el instrumento:
Para evaluar la confiabilidad del instrumento en estudio se
utilizó el coeficiente de Alfa de Cronbach a través de la prueba
piloto que fue aplicada a 20 historias de recién nacidos
prematuros con Hiperbilirrubinemia bajo tratamiento de
fototerapia del Hospital Regional Docente de Trujillo. El
instrumento de doble entrada tiene un valor de Alpha de
Cronbach de 0.856 y esto es mayor que 0.7; siendo la escala
dicotómica altamente confiable con sus respectivos 22ítems
(Anexo 3).
E. PROCEDIMIENTO:
El presente estudio se realizó previa coordinación con el
Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Belén de
Trujillo; para facilitar el acceso al servicio de neonatología.
Se coordinó con la Jefa de Enfermería del Servicio de neonatología
para obtener la accesibilidad al registro de pacientes atendidos en el
servicio durante las fechas de Enero _ Diciembre del 2012.
Se identificó los números de historias clínicas de los prematuros
expuestos a fototerapia con Diagnostico de Hiperbilirrubinemia en el
registro de ingreso de pacientes; teniendo en cuenta los criterios de
inclusión antes mencionado.
29
En seguida se coordinó con el jefe de archivo del Hospital Belén de
Trujillo para el acceso a dichas historias clínicas identificadas en el
registro del servicio de neonatología.
El instrumento fue llenado por las autoras del proyecto, para lo cual se
usó los registros de enfermería como: Kardex, hoja de balance
hídrico; hoja de evaluación, nota de enfermería y hoja de ingreso y
alta del paciente.
La lista de cotejo fue llenada de la siguiente manera; para los datos
de identificación se utilizó la hoja de ingreso y alta del paciente así
también el llenado de los ítems se realizó de la siguiente manera: los
ítems 1,5,8,10 y 19 fueron recolectados de la nota de enfermería; los
ítems 2,6,7 y 11 del balance hídrico; los ítems 3,4,9,12,17,18,20 y 21
de las hojas de evaluación de enfermería y los ítems 13,14,15,16 y 22
del Kardex .
Para la revisión de cada historia clínica se utilizó 15 minutos para la
recolección de datos; teniendo en cuenta los criterios de inclusión.
Así mismo al final de la aplicación del instrumento se verifico que esté
completamente llenado; y al terminar se expresó la gratitud a los que
colaboraron y brindaron su apoyo para la recolección de los datos
pertinentes.
30
F. TABULACION Y ANALISIS ESTADISTICO:
Para la investigación se utilizaron tablas de doble entrada;
considerando sus valores absolutos y porcentuales. Para determinar
si existe relación de las variables en estudio se utilizó la prueba Chi
cuadrado considerando un nivel de significancia de 5%. Pues la
información obtenida por los instrumentos será ordenada por su
codificación posterior preparando los datos para su procesamiento
automático. Para tal efecto se utilizará el apoyo del programa SPSS
(TheStatiscalPackageForThe Social Sciences) versión 19.0.
31
DEFINICION Y OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLES
1. Variable independiente: Cuidados de enfermería al prematuro con
tratamiento de fototerapia:
a. Definición conceptual: Son acciones programadas por la
enfermera, con el objetivo de obtener la satisfacción de las
necesidades del paciente, asegurando la eficacia y la eficiencia de
los cuidados de enfermería, para evitar complicaciones y/o efectos
secundarios al neonato mientras permanece en tratamiento de
fototerapia(Cloherty, 2005).
b. Definición operacional: Acciones a los neonatos en diferentes
momentos.
Cuidados de enfermería adecuada: Si el puntaje obtenido es de
12 a 22 puntos.
Cuidados de enfermaría inadecuada: Si el puntaje obtenido es
menor de 11 puntos.
2. Variable dependiente: Complicaciones al tratamiento de fototerapia.
a. Definición conceptual:
Eventos o dificultades que sobrevienen en el curso de un
procedimiento u enfermedad, sin ser propios del tratamiento de
fototerapia (Ucros, 2009).
32
b. Definición operacional:
Ausencia de complicaciones: el prematuro no presentó ninguna
complicación durante el tratamiento de fototerapia.
Presencia de complicaciones: el prematuro presento complicación
durante el tratamiento de fototerapia clasificada como:
Complicaciones leves:
Alteraciones de la temperatura
Deposiciones liquidas
Conjuntivitis
Erupciones eritematosas.
Complicaciones moderadas:
Síndrome del niño bronceado
Deshidratación.
Lesión retiniana
Complicaciones severas:
Hemorragia intracraneana
33
III. RESULTADOS
34
Fuente: Datos obtenidos de la lista de cotejo.
TABLA N°. 1
DISTRIBUCION DE 101 PREMATUROS SEGUN CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN PREMATUROS CON HIPERBILIRRUBINEMIA;
NEONATOLOGIA, HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO-2012.
Cuidados de Enfermería
N° %
Inadecuado 17 16.8
Adecuado 84 83.2
Total 101 100.0
35
TABLA N° 2
DISTRIBUCION DE 101 PREMATUROS SEGUN COMPLICACIONES
AL TRATAMIENTO DE FOTOTERAPIA EN PREMATUROS CON
HIPERBILIRRUBINEMIA; NEONATOLOGIA, HOSPITAL BELÉN DE
TRUJILLO-2012.
Complicaciones al Tratamiento
N° %
Presencia 44 43.6
Ausencia 57 56.4
Total 101 100.0
Fuente: Datos obtenidos de la lista de cotejo.
36
Fuente: Datos obtenidos de la lista de cotejo.
X2:5.585 p< 0.05 p: 0.018
TABLA N°3
DISTRIBUCION DE 101 PREMATUROS SEGUN CUIDADOS DE
ENFERMERÍA Y COMPLICACIONES AL TRATAMIENTO DE
FOTOTERAPIA EN PREMATUROS CON HIPERBILIRRUBINEMIA;
NEONATOLOGIA, HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO-2012.
Complicaciones al Tratamiento
Cuidados de Enfermería
Total
Inadecuado Adecuado
N° % N° % N° %
Presencia 3 3.0 41 40.6 44 43.6
Ausencia 14 13.9 43 42.6 57 56.4
Total 17 16.8 84 83.2 101 100.0
37
IV. ANÁLISIS Y
DISCUSION
38
En el cuadro Nº 1, se presenta la distribución de 101 historias clínicas
según cuidados de enfermería en prematuros con hiperbilirrubinemia,
muestra que el mayor porcentaje, 83.2%, de las historias en estudio
recibieron un cuidado de enfermería adecuado, y un 16.8% de estos un
cuidado inadecuado por parte de la enfermera.
Según los resultados encontrados las enfermeras del hospital
Belén de Trujillo del servicio de neonatología se esmeran en brindar un
cuidado adecuado, a pesar; que no hay un protocolo de enfermería que
unifiquen sus cuidados para dicho tratamiento, brindando de esta manera
un cuidado necesario.
(Ladewig, 2006) Menciona que la enfermera es la observadora más
constante del neonato, es la que tiene que traducir el comportamiento a
información sobre el estado del niño y responder con las intervenciones
adecuadas.
Ademas(Ledesma, 2003) refiere que la enfermera valora los
cuidados de enfermeria por sus observaciones a los pacientes en
relacion a los resultados finales esperados. Entre los cuidados que
realiza la enfermera se encuentran el cuidado integral que se les brinda a
los niños recién nacidos en especial prematuros los cuales necesitan un
cuidado especial en el proceso salud – enfermedad en el cual se
encuentran.
Por ultimo (Phaneuf,2003 ) refiere que los cuidados de enfermeria
supone la adquision de gran numero de conocimientos y habilidades
39
escenciales para poder suministrar unos cuidados de manera adecuada,
algunos de ellos constituyen un conjunto de elementos en los que se
basa el ejercicio de la profesion. Prioritariamente estos elementos se
refieren a la capacidad que ha de tener la enfermera de basar su practica
en un marco conceptual definido, de aplicar un proceso cientifico
apoyando en determinados conocimientos, y ser capaz de aplicar
nociones fundamentales a los diferentes niveles del cuidado.
En estudio realizado por Chinchilla (2004) sobre “Cuidados de
Enfermería y su relación con la estancia hospitalaria del neonato con
tratamiento de fototerapia”, reporta que el estudio de estas variables
muestran que existen relación entre los cuidados de enfermería y la
estancia hospitalaria del neonato bajo tratamiento de fototerapia. Estos
resultados tienen relación con esta investigación donde los cuidados de
enfermería influyen en la pronta recuperación del neonato.
En el cuadro Nº 2, se observa la distribución de 101 historias clínicas
según complicaciones al tratamiento de fototerapia en prematuros con
hiperbilirrubinemia, muestra que el 56.4% de los recién nacido
prematuros con hiperbilirrubinemia no presentaron complicaciones al
tratamiento y que el 43.6% presentaron alguna complicación al
tratamiento de fototerapia.
Según los resultados encontrados la enfermera a pesar de dar cuidados
esenciales a este tipo de neonatos, las complicaciones siempre estarán
presentes principalmente porque existen factores biológicos como: edad
40
gestacional y estado de salud del prematuro; así también factores
externos como: déficit en las normas de bioseguridad y asepsia, estancia
hospitalaria y el mismo ambiente del servicio que favorece a la aparición
de algunas complicaciones a dicho tratamiento.
(Delgado, 2006).Menciona que la fototerapia es una medida
terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia y actualmente es el
tratamiento más adecuado que reduce con eficacia y previene la subida
de los niveles de bilirrubina, Sin embargo presenta efectos secundarios
menores que se deben observar y registrar.
Por otro lado (Puebla & Sanchez, 2007) refiere que la
administración de la fototerapia también depende de la edad gestacional
del recién nacido y estado clínico en el que se encuentra el niño.
Finalmente (Gordon, B. & Fletcher, A. 2001) a medida que se
prolonga la estancia hospitalaria en la unidad de cuidados aumenta la
probabilidad de presencia de complicaciones en relación con las causas y
condiciones clínicas del paciente.
No se encontraron investigaciones con dicha variables de estudio
del presente informe de investigación.
En el cuadro Nº 3 se muestra la distribución de 101 historias clínicas
según cuidados de enfermería y complicaciones al tratamiento de
fototerapia en prematuros con hiperbilirrubinemia, que el 13.9% de
prematuros que recibieron cuidados inadecuados no presentaron
41
complicaciones al tratamiento, y 3% que recibieron cuidados inadecuados
presentaron complicaciones. Los prematuros que recibieron un cuidado
adecuado de enfermería y no presentaron complicaciones son 42.6%, y
los que recibieron cuidados adecuados y presentaron complicaciones son
el 40.6%. Por tanto las complicaciones al tratamiento de fototerapia
presenta relación estadística significativa con los cuidados de enfermería
(p=0.018).
Según los resultados podemos inferir que la enfermera brinda un
cuidado adecuado, integral, eficaz, de calidad y oportuno tratando de
conservar la integridad del paciente; ya que de esta manera se reduce los
factores que predisponen la presencia de complicaciones; pero a pesar de
ello se observa siempre complicaciones muy externos de ella y sus
cuidados.
(Ledesma Perez, 2003). Alude que los cuidados principales que
debe tener la enfermera en la fototerapia con los objetivos principales: es
unificar la actuación cuando aplica la fototerapia, brindar un cuidado
integral, eficaz y de calidad, y prevenir futuras complicaciones por la
exposición a este tratamiento.
Asimismo, (Osorio Martínez, 2011) refiere que los cuidados de
enfermería adecuados son fundamentales para mejorar la eficacia y
prevenir las complicaciones de la fototerapia.
Por último (Cloherty, 2005) menciona que los cuidados de
enfermería apropiados también reducen al mínimo los efectos
42
secundarios potenciales y las complicaciones de la fototerapia. Y así
mismo la enfermera está obligada desde su competencia profesional a
proporcionar al paciente cuidados óptimos que favorezcan su
recuperación en el menor tiempo posible (Marquez2006).
No se encontraron investigaciones con dichas variables de estudio
del presente informe de investigación.
43
V. CONCLUSIONES
44
En base a los resultados obtenidos se llegó a las siguientes
conclusiones:
1. Los cuidados de enfermería en el recién nacido prematuro fue
adecuado en mayor porcentaje (83.2%) e inadecuado en un 16.8%.
2. Las complicaciones al tratamiento de fototerapia en el recién nacido
prematuro fue ausente con un mayor porcentaje (56.4%) y presente
en un 43.6%.
3. Los cuidados de enfermería presento relación estadística
significativa (p>0.05) con complicaciones al tratamiento de
fototerapia siendo (p=0.018).
4. Los cuidados de enfermería y las complicaciones presentaron
relación con alto nivel de significancia. (p 0.018) respectivamente.
45
VI. RECOMENDACIONES
46
Luego de realizado el presente estudio de investigación, se ha creído
conveniente brindar las siguientes recomendaciones:
1. Motivar a los profesionales de enfermería a realizar investigaciones
de tipo cualitativo en relación con las variables estudiadas en el
presente trabajo de investigación.
2. Incentivar a los futuros profesionales de enfermería a realizar
investigaciones con un diseño metodológico de tipo prospectivo
relacionado con las variables de estudio de la presente
investigación.
3. Las historias clínicas sean llenadas en forma correcta, adecuada y
completa ya que no sólo sirven como ayuda diagnóstica, terapéutica
y de pronóstico sino también como documento médico-legal.
4. Se recomienda a las enfermeras registrar todas sus actividades
realizadas durante su cuidado para un mejor estudio y
reconocimiento a su trabajo diario.
47
VII. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
48
Aguilar,M..(2002).TratadoDdeEEnfermeriaPPediatrica..EditorialEElse
vier.Madri..España
Alvarez, l. (2007).Calidad de la Atención en Enfermería.Editorial
Auditoria Servicios de Salud.Medellin.Colombia
Aparicio, P.(2007).Uso de las cortinas blancas refractantes en el
tratamiento de ictericia neonatal,evidencia pediatrica.Editoral Evid
Pediatr.Madrid.España
Ariza, C., & Daza, R. (2008).Calidad de los Cuidados de Enfermeria
al Paciente Hospitalizado.Editorial Madrid.Madrid.España
ASIS, Unidad De Epidemiologia - Hospital de Apoyo Departamental
(2005).MorbilidadNNeonatal.DisponibleEen:
www.diresacuzco.gob.pe/.../asis/ASIS5%202006/BIBLIOTECA%20%
ASIS20%HOSPITAL%20REGIONAL%202005.pdf.
Fecha de acceso:26 – 03 – 2013
Ayuso, D., & Grande, R. (2006).Gestion de enfermeria y los servicios
generales de oraganizaciones sanitarias VI.Editorial Diaz de
Santos.Madrid.España
Berhman, M. (2004). Tratado de Pediatria.Edtorial Diorki.17º
edicion.Madrid.España
49
Bernal, D. (2008).Cuidados de Enfermería en eventos adversos en
las Unidades de Cuidados Intensivos - 2008.tesis Br. Escuela
Academico Profesional de Enfermeria Pontifice Universidad Catolica
de Lima.Lima .Peru
Cañesto, F. (2009). Cuidados Auxiliares de la Enfermeria
Pediatrica.Editorial Vertice.Barcelona.España
Ceriani, J. (2009). Neonatologia Practica.Editorial Panamerina de la
Salud.4º edicion.Buenos Aires.Argentina
Chinchilla, B. (2004).Cuidados de Enfermería y su relación con la
estancia hospitalaria del neonato con tratamiento con fototerapia –
2004.tesis Br. Escuela Academico Profesional de Enfermeria
Universidad Mariano Galvez, Guatemala.
Cloherty,J.(2005). Manual de cuidados neonatales. Editorial
Elsevier.3ª edicion. Madrid. España
Crespo, M. (2005). Manual del Residente para Pediatria y sus Areas
Especificas.Editorial Norma.Madrid. España
Cubanos, A. (2006). Pediatria Tomo I. Editorial Ciencias Medicas.La
Habana. Cuba
50
Delgado, M.(2006).Cuidados de Enfermeria para el Recien Nacido
Bajo tratamientoDdeDFototerapia.DDisponibleDen:
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Cuidados%20de%20%Enfer
mer%C3%ADa%20RN%20con%20fototerapia%20%%20hidrico.pdf.
Fecha de acceso:26 – 03 - 2013
El regional de piura. (2007). Mortalidad general en el hospital de
chulucanas.
Disponibleeen::www.elregionaldepiura.com.pe/archivonoticico_2007/
diciembre_2007/diciembre_11/reginales_11htm-33k.
Fecha de acceso:26 – 03 - 2013
EsSalud. (2005). Oficina de estadisica e informatica del hospital II
Jorge Reategui Delgado.
Gomella, M. (2006). Neonatología.Editorial medica panamerica. 5º
edicion.Madrid. España
Gordon, B. Avery, M., & Fletcher, A. (2001). Neonatologia
Fisiopatologia y manejo del recien nacido.Editorial España.
Madrid.España
Guiraldes, D. (2002). Manual de Pediatria.Editorial Santiago.Chile.
Santiago.
51
Hernadez, M. (2007). Epidemiologia, diseño y analisis de estudio.
Editorial Medica Panamericana. Medica Panamericana.Mexico
Hospital Belen de Trujillo (2012). Incidencia de ictercia neonatal.
INEI. (2010). Incidencia de prematuros en el Peru.Disponible en:
http://www.app.inei.gob.pe/bsc/detalle_indbsc.asp?lcind=64&lcobj=1
&lcper=1&lcfreg=22/5/2012.
Fecha de acceso:12 - 02 – 13
Instituto Materno perinatal. (2006). Analisis de la situacion de los
servicios hospitalarios - ASISHO - oficina de epdemiologia.
Disponible en: www.iemo.gob.pe/epidemiologia/doc/2006_00-
ASISHO-INMP.pdf.
Fecha de acceso:26 - 03 – 2013
Iyer, J. (2007). Proceso de enfermeria y diagnostico de
enfermeria.Editorial Interamericana. 4º edicion.Barcelona.España
Ladewig,P.(2006).Enfermeria Maternal y del Recien Nacido.Editorial
McGraw-Hill Interamericana.5 edicion.Madrid.España
Laura,S.(2007).Fototerapia.dDisponibleeen:
http://www.prematuros.cl/webenfermerianeonatal/abril07/Fototerapia/
fundamentos_fototerapia.htm.
Fecha de acceso: 25 - 11 – 2012
52
Ledesma Perez, M. (2003). Fundamentos de Enfermeria.Editorial
Colombia. Medellin.Colombia
Marin. (2008).Manual de Pediatria Ambulatoria.EditorialMédica
Panamericana. Bogota. Colombia
Martinez. (2005).Sigue siendo un problema la hierbilirrubinemia en
recien nacido de termino alimentado pecho con cifras actuales del
tratamiento.Disponible en:
www.Sard.org.ar/revista%20Sarda/96º/25-29.pdf.
Fecha de acceso: 26 - 03 – 2013
Medicos,C.(2009).Cursospparammedicos.dDisponibleeen::
http://www.cursosparamedicos.com/protocolos/ictericia.asp.
Fecha de acceso: 23-03-2013
MINSA. (2005). Morbilidad neonatal: oficina de estadistica e
informatica.Disponibleeen:
http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/detalle_indbsc.asp?lcind=64&lcobj
=1&lcper=1&lcfreg=22/5/2012.
Fecha de acceso: 25 – 03 - 13
MINSA.(2011).Prematuridad::lallibertad.Disponibleen:
http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/detalle_indbsc.asp?lcind=64&lcobj
=1&lcper=1&lcfreg=22/5/2012.
Fecha de acceso: 26 – 02 - 13
53
Muller, K., Wong, & cruz, L. (2007). Soluciones de Bioingeneria para
la Salud en America I. Editorial Springer. Isla de
Margarita.Venezuela
Nelson, M.(2004). Tratado de Pediatria. Editorial Elsevier. 17º
edicion.Madrid España
OMS. (2011).pPrematuridad en el mundo.dDisponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/index.html.
Fecha de acceso: 28-01-2013,
OPS. (2000). Las condiciones de la salud de las Americas.Editorial
Panamericana de la Salud.Washintong. Estados Unidos
Ossorio, M.(2011). Protocolo de Fototerapia en el Neonato.Editorial
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Castilla.España
Phaneuuf,M.(2003). Cuidados de enfermeria, el proceso de atencion
de enfermeria. Editorial McGraw-Hill Interamericana.España
Polit, D., & Hungler, B. (2000). Investigacion Cientifica en Ciencias
de la Salud.Principios y Metodos. Editorial Interamericana. 6º
edicionMexico. Mexico
54
Puebla Molina, J., & Sanchez, A. (2007). En el tratamiento de
ictericia neonatal.Editorial Evid. Madrid. España
Rellan S.. (2008). El recién nacido prematuro. Editorial Asociación
Española de Pediatría. Barcelona.
Rodríguez, M. (1994). Pediatría. Editorial Ediciones Díaz de Santos.
Madrid España
Schulte & Dumont.(2002). Enfermeria Pediatrica. Editorial Mexico. 8º
edicion. Mexico. Mexico
Stokowski, L. (2007). Fundamentos de la Fototerapia en la ictericia
neonatalDisponibleEen::
http://www.prematuros.cl/webenfermerianeonatal/abril07/fototerapia/f
undamentos fototerapia.htm.
Fecha de acceso 20-03-2013
Taeusch, H. W. (2001). Compendio de Neonatologia de Avery.
Editorial Elsevier. 7º edicion. España
Ucros. (2009). Guias de pediatria practica basadas evidencia.
Editorial Médica Panamericana.Bogota.Colombia
55
UNICEF. (2010). Estado de recien nacidos prematuros. Disponible
en:http://www.congreso.gob.pe/historico/cip/materiales/dsexual/nine.
de inei.pdf. Fecha de acceso: 26 - 12 – 2012
56
ANEXOS
ANEXO Nº1
TAMAÑO DE MUESTRA
Para obtener el tamaño de muestra en la presente investigación se utilizó el muestro
aleatorio simple, cuya fórmula es:
qpZEN
qpZNno
***)1(
***2
2/
2
2
2/
Dónde:
2/Z : Valor tabulado de la Distribución Normal Estandarizada (Z/2 = Z0.975 = 1.96)
: Nivel de significancia del 5% (=0.05)
D : Precisión o error de muestreo del ±8% (d= ±0.08)
p : Proporción de prematuros con diagnóstico de hiperbilirrubinemia del 50%
(p=0.50)
q : Proporción de prematuros sin diagnóstico de hiperbilirrubinemia del 50%
(q=0.50)
pq :Varianza máxima del 25% (p*q=0.25)
N : Población de 622 historias clínicas de recién nacidos prematuros (N=622)
no: Tamaño de muestra inicial
nf: Tamaño de muestra final
Reemplazando valores, obtenemos el tamaño de muestra inicial:
12150.0*50.0*96.108.0*)1622(
50.0*50.0*96.1*62222
2
on
Comprobando con el factor de corrección del muestro, tenemos:
(5%) 0.05 195.0622
121
N
nf o
Como el factor de muestreo es mayor al 5%, se corrige el tamaño de muestra inicial,
mediante la fórmula del tamaño de muestra final:
101
622
1211
121
1
N
n
nn
o
of
Por lo tanto el tamaño de muestra será de 101 historias clínicas de recién nacidos
prematuros
ANEXO N°2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA DE LA MUJER Y EL NIÑO
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PREMATURO CON TRATAMIENTO
DE FOTOTERAPIA
Blanca Lizet Chinchilla García (2004)
I. DATOS DE IDENTIFICACION:
CÓDIGO DEL NEONATO:………………… H.C:………………SEXO:..…....
DIAGNOSTICO MEDICO:………………….EDAD GESTACIONAL:……......
INICIO DE TRATAMIENTO:………..TERMINO DEL TRATAMIENTO:…….
PESO:……….…..
II. CUIDADOS DE ENFERMERIA:
N°
ACTIVIDADES
SI
NO
1 Realiza limpieza ocular diaria, para evitar resequedad y daño
retiniano.
2 Control del peso diario.
3 Se realiza cambio de antifaz cada 24 horas.
4 Evaluación de signos de alteración neurológica: succión deficiente,
hipotonía, hipertonía, letargia.
5 El neonato permanece completamente desnudo durante la
fototerapia; protegiendo zonas genitales.
6 Control urinario.
7 Control estricto de deposiciones.
8 Promueve lactancia materna.
9 Cambio de posición cada dos horas al neonato durante su
permanencia en fototerapia.
10 Baño diario.
11 Control de balance hídrico estricto.
12 Control de temperatura vigilando hipotermia o hipertermia.
13 Administración de medicamentos indicados.
14 Mantiene la identificación del neonato y de los ciclos de fototerapia.
15 Registra la continuidad del tratamiento de fototerapia.
16 Registra los controles de bilirrubina según indicación médica.
17 Registra continuamente el color y estado de la piel del neonato.
18 Controla y registra los efectos secundarios a la fototerapia u otro
tipo de urgencia asociadas.
19 Realiza las anotaciones correspondientes en el expediente
oportunamente.
20 Registra el total de horas de funcionamiento de las lámparas de
fototerapia.
21 Verifica y registra el tiempo de vida media de las unidades de
fototerapia.
22 Registra el plan de atención a neonatos con tratamiento de
fototerapia.
III. COMPLICACIONES AL TRATAMIENTO DE FOTOTERAPIA:
COMPLICACIONES:
Presencia
Ausencia
PRESENCIA DE COMPLICACIONES:
Complicaciones leves:
Alteraciones de la temperatura
Deposiciones liquidas
Conjuntivitis
Erupciones eritematosas.
Complicaciones moderadas:
Síndrome del niño bronceado
Deshidratación.
Lesión retiniana
Complicaciones severas:
Hemorragia intracraneana.
ANEXO N°3
CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DEL INSTRUMENTO
CONFIABILIDAD
Alfa de Cronbach Nº de elementos
0.856 22
El instrumento es confiable
VALIDEZ
Correlación de Pearson 0.667
Probabilidad 0.036
Nº 101
El instrumento es valido
ANEXO N°4
Inadecuado, 16.8
Adecuado, 83.2
GRAFICO N°. 1
DISTRIBUCION DE 101 PREMATUROS SEGUN CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PREMATUROS CON HIPERBILIRRUBINEMIA;
NEONATOLOGIA, HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO-2012
Presencia, 43.6
Ausencia, 56.4
GRAFICO N°. 2
DISTRIBUCION DE 101 PREMATUROS SEGUN COMPLICACIONES AL TRATAMIENTO DE FOTOTERAPIA EN PREMATUROS CON
HIPERBILIRRUBINEMIA; NEONATOLOGIA, HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO-2012
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
Presencia Ausencia
3.0
13.9
40.6
42.6
Po
rce
nta
jes
COMPLICACIONES AL TRATAMIENTO
GRAFICA N°. 3
DISTRIBUCION DE 101 PREMATUROS SEGUN CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y COMPLICACIONES AL TRATAMIENTO DE FOTOTERAPIA EN PREMATUROS
CON HIPERBILIRRUBINEMIA; NEONATOLOGIA, HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO - 2012
Inadecuado
Adecuado
Bajo, 95.5
Moderado, 4.5 Severo, 0.0
GRAFICO N°. 4
DISTRIBUCION DE 101 PREMATUROS SEGUN NIVEL DE PRESENCIA DE COMPLICACIONES AL TRATAMIENTO DE FOTOTERAPIA EN
PREMATUROS CON HIPERBILIRRUBINEMIA; NEONATOLOGIA, HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO-2012
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
Yo, Ms. GLADYS SAAVEDRA OLORTEGUI, Docente asociada de
tiempo completo del Departamento de enfermería de la Mujer y el Niño,
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo,
identificada con código Nº 3279
CERTIFICO:
Haber asesorado y revisado las tesis “CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y
COMPLICACIONES AL TRATAMIENTO DE FOTOTERAPIA EN
PREMATUROS CON HIPERBILIRRUBINEMIA, NEONATOLOGIA DEL
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO_ 2013” pertenecientes a las
egresadas de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de
Trujillo.
Díaz Cruzado Katia Elisset.
Huamán Rodríguez Annie.
Se expide la presente a solicitud de las interesadas para los fines que
crean convenientes.
Trujillo, 11 de Marzo del 2014
Ms. GLADYS SAAVEDRA OLORTEGUI
CONSTANCIA DE VALIDACION DE INSTRUMENTO DE
INVESTIGACION
Yo, ROGER REYNA SEGURA, Profesor Auxiliar de Estadística de la
Facultas de Ciencias Físicas y Matemáticas de la Universidad Nacional
de Trujillo. Mediante el presente hago constar que los datos recopilados
en las pruebas estadísticas fueron procesados para obtener entre las
variables: “Cuidados de Enfermería y Complicaciones al Tratamiento de
Fototerapia en el Recién Nacido Prematuro”, pertenecientes a las
egresadas de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de
Trujillo. Díaz Cruzado Katia Elisset y Huamán Rodríguez Annie.
Las relaciones entre las variables se determinó mediante la prueba del
Chi Cuadrado, cumpliendo con los requisitos necesarios para la
presente investigación titulado: “CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y
COMPLICACIONES AL TRATAMIENTO DE FOTOTERAPIA EN
PREMATUROS CON HIPERBILIRRUBINEMIA, NEONATOLOGIA DEL
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO_ 2013”.
Se expide la presente a solicitud de las interesadas para fines que crean
convenientes.
Trujillo, 06 de Marzo del 2014
ROGER REYNA SEGURA
La que suscribe, Enfermera Asistencial del Servicio Neonatología del
Hospital Regional Docente de Trujillo, identificada con código N° 49708
HAGO CONSTAR
Que he revisado y modificado el instrumento titulado: “CUIDADOS DE
ENFERMERIA AL PREMATURO CON TRATAMIENTO DE
FOTOTERAPIA” elaborado por las egresadas de la Facultad de
Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.
Díaz Cruzado Katia Elisset.
Huamán Rodríguez Annie.
Considerándolo, a mi criterio apto para la recolección de la información.
Se expide la presente a solicitud de las interesadas para los fines que
crean convenientes.
Trujillo, 06 de Marzo del 2014
Lic. Enf. Diana Alayo Sánchez
La que suscribe, Enfermera Asistencial Especialista en Neonatología del
Hospital Belén De Trujillo, identificada con código N° 44757
HAGO CONSTAR
Que he revisado y modificado el instrumento titulado: “CUIDADOS DE
ENFERMERIA AL PREMATURO CON TRATAMIENTO DE
FOTOTERAPIA” elaborado por las egresadas de la Facultad de
Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.
Díaz Cruzado Katia Elisset.
Huamán Rodríguez Annie.
Considerándolo, a mi criterio apto para la recolección de la información.
Se expide la presente a solicitud de las interesadas para los fines que
crean convenientes.
Trujillo, 06 de Marzo del 2014
Lic. Enf. Mayra Salazar García
La que suscribe, Enfermera Docente del Departamento de enfermería de
la Mujer y el Niño, Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de
Trujillo, identificada con código N° …………………..
HAGO CONSTAR
Que he revisado y modificado el instrumento titulado: “CUIDADOS DE
ENFERMERIA AL PREMATURO CON TRATAMIENTO DE
FOTOTERAPIA” elaborado por las egresadas de la Facultad de
Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.
Díaz Cruzado Katia Elisset.
Huamán Rodríguez Annie.
Considerándolo, a mi criterio apto para la recolección de la información.
Se expide la presente a solicitud de las interesadas para los fines que
crean convenientes.
Trujillo, 06 de Marzo del 2014
Ms. Minchola Rodríguez Julia