escleróticocoroides

lenteCornea

Retina

cuerpo ciliar

Iris

Pupil

nervioópticoVitreous body

Suspensory ligament

cuerpoacuoso

AUTORDr. Juan Sampaolesi

AR 5

7246

5

TERAPIA BAK FREE TERAPIA BAK FREE TERAPIA CON PH NEUTRO TERAPIA CON BAK CIRUGÍA

Si estoy lejos de la PIO Target, a la terapia interme-dia le puedo agregar IAC+alfa 2 (AF) y ya estoy en TMM moderna (4 drogas, 3/día)

Reducción PIO: 50%

Si requiero menor PIO Target en pacientes cardía-cos o asmáticos puedo agregar IAC o alfa 2, o IAC+alfa 2 (AF).

Reducción: 40%

El SLT es más efectivo si se

hace antes del tratamiento

médico1

PGS

PGS+BB(AF)

PGS+BB+IAC PGS+BB+IAC+ALFA2

IAC+ALFA2

Por medio de la asociación PGS+BB+IAC+alfa 2 se llega a la Terapia Médica Máxima Moderna con 4 drogas, que debería probarse como condición

sinequanon antes de la cirugía.

Si estoy cerca de la PIO Target, a la tera-pia de inicio le agrego una droga (BB).

En vez de agregarla , le sustituyo la PGS por el combo fijo PGS+BB con lo cual aumento la COMPLIANCE!!

Reducción PIO: 35 %

Si estoy cerca de la PIO Target, a la terapia intermedia puedo agregar una droga más (IAC) y ya estoy en TMMT (3 drogas, 3/día).

Reducción PIO: 45 %

Si necesito menor PIO Target a la TMM tradicional le cambio BB+IAC porBB+IAC+alfa+2 (triple combinación fija).Nuevo esquema de TMMT con 4 drogas en lugar de 3 drogas.

PGS+BB+IAC+alfa2 (AF)

Reducción PIO: 55 %

BAK free

BAK free

BAK

BAK BAK

Terapia de Inicio(1 DROGA)2

Terapia Intermedia (2 DROGAS)4

Terapia Médica Máxima Moderna (4 DROGAS)3; 5

Terapia Médica Máxima Tradicional (3 DROGAS)6 Terapia Médica Máxima Moderna (4 DROGAS)7

LASER

SLT

LASER

SLT

LASER

SLT

LASER

SLT

LASER

SLT

PGS: análogo prostaglandínico: travoprost o latanoprost o bimatoprostIAC: inhibidor de la anhidrasa carbónica: brinzolamida o dorzolamidaBB: betabloqueante no selectivo: timolol Alfa 2: alfa 2 agonista adrenergico: brimonidina.

Referencias: 1- Katz LJ et al:l. J. Glaucoma 2011 May 3. 2- Oghenowede Eyawo et al, Clin Ophthal-mol. 2009; 3: 447-456.3- Angelo P Tanna et al, Curr Opin Oph-thalmol. 2015, 26(2): 116-120.4- Niger J Clin Pract. 2011 Jan-Mar;14(1):29-33. doi:10.4103/1119-3077.79236.5- Study in progress: Comparisson of IAC-brimonidine plus PGA-BB.6- Sampaolesi et alt, The Glaucomas, Springer Verlag 2014.7- Sampaolesi & Sampaolesi, The Glauco-mas, by Springer Verlag 2014.8- Susuki, Sanseau, Sampaolesi and Maul: Patients preference protocol.

Según la PIO inicial se puede comenzar con:

✓PGS✓PGS+BB (AF)✓TMM tradicional (3D)✓TMM moderna (4D)

Reducción conPGS: 30%

De menor a mayorPIO inicial

Al elegir como IAC a la brinzolamida se ofrece un PH de 7.2 (neutro)8

PGSPGS+BB

(AF)

PGS + BB-IACPGS +

BB-IAC-ALFA2

IAC-ALFA2

BAKfr

ee!!!

BAKfr

ee!!! PH

: 7.2 !

!!

BAK!!!

BAK!!!

Algoritmo de terapéutica médica en glaucoma 2016 Dr. Juan R. Sampaolesi, Bs.As. Argentina.

Terapia BAK FREE Terapia BAK FREE Terapia con PH neutro Terapia BAK Cirugía

REDUCCIÓN PIO 30 % REDUCCIÓN

PIO 40 % REDUCCIÓN PIO > 50 %

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

6:00 9:00 12:00 15:00 18:00

Prom

edio

± E

E (m

m H

g)

Basal

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

6:00 9:00 12:00 15:00 18:00

Prom

edio

± E

E (m

m H

g)

Basal

Perfil Diario de PIO con TMMT 3D Perfil Diario de PIO con TMMT 4D

Perfil Diario de PIO sin tratamiento Perfil Diario de PIO con TMMT 3D

¿Cuan efectiva es la TMMT con 3D?

¿ Y la TMMT con 4D será más efectiva que la TMMT con 3D?

¿Necesitamos una TMMT con 4D?

THE GLAUCOMASVolume II, Open Angle Glaucoma and Angle ClosureGlaucoma - R.Sampaolesi, J.Sampaolesi, J.Zárate, SpringerVerlag , Heidelberg, 2014,ISBN: 978-3-642-35499-1

THE GLAUCOMASVolume II, Open Angle Glaucoma and Angle ClosureGlaucoma - R.Sampaolesi, J.Sampaolesi, J.Zárate, SpringerVerlag , Heidelberg, 2014,ISBN: 978-3-642-35499-1

Mensaje para llevar a casa casa...

Existe una nueva terapia médica máxima para pacientes que no pueden utilizar betabloqueantes

Existe un nuevo esquema 4/3/2 (cuatro drogas, tres puestas, dos colirios) con igual cumplimiento que 3D

Cuatro drogas combinadas son más eficaces que tres drogas combinadas.

El nuevo esquema de TMMT con 4 drogas junto al SLT son un paso necesario antes de la cirugía.