Terapéutica de la HTA

Gabriel Tribiño E. MD MSc

FACULTAD DE MEDICINA

UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA

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Determinantes PA

Fisiopatología

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Fisiopatología

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Guía Europea

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Objetivos tratamiento

Disminuir morbimortalidad CV

Alcanzar cifra objetivo (surrogado)

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Beneficios tratamiento

incidencia de:

ACV 35-40%

IAM 20-25%

IC > 50%

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Cifras objetivo

JNC 7 AHA

> pacientes <140/90 <140/90

DM, ERC <130/80 <130/80

EC, enf vascular aterosclerótica no coronaria, framingham >=10%

N. R. E. <130/80

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Tratamiento no farmacológico

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Inicio manejo farmacológico

Según JNC 7:

Monoterapia: PAS <20 mmHg y PAD <10 mmHg sobre objetivo

Combinación : PAS >=20 mmHg y/o PAD >=10 mmHg sobre objetivo

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Combinaciones de antiHTA

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Otras condiciones

Taquiarritmias: CCB NDH, BB

Hipertiroidismo: BB

Temblor esencial: BB

Raynaud: CCB DH

Migraña: BB, verapamilo

Osteoporosis: tiazida

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Objetivos NICE

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Algoritmo NICE

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Contraindicaciones antiHTA

Grupo Contraindicaciones

IECAs Cr > 2,5mg/dl, K > 5 mEq/l, antecedente edema angioneurótico, estenosis renal bilateral, embarazo, hipotensión

ARA II Cr > 2,5mg/dl, K > 5 mEq/l, estenosis renal bilateral, embarazo, hipotensión

CCB Hipotensión, shock. DH: bradiarritmias, IC

BB Bradiarritmias, hipotensión, shock. Relativas: asma, EPOC, EVP

Diuréticos Hipotensión, depleción electrolitos, coma hepático. Espirolonalctona: CLcr < 30ml/min, K > 5 mEq/l. Precaución: gota.

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Grupo Fármaco Presentación (mg)

Rango de dosis (mg/d)

Frecuencia diaria

IECAs captorpil tab 25, 50 25-100 2-3

enalapril tab 5, 10, 20 5-40 1-2

ARA II losartan tab 50 25-100 1-2

valsartan tab 40, 80, 160, 320

80-320 1-2

CCB amlodipino tab 5, 10 2,5-10 1

nifedipino XL tab 30, 60 30-60 1

diltiazem IR cap 90, 120, 180 90-360 3

diltiazem SR tab 90, 180 180-540 1

verapamilo IR 40, 80, 120 80-320 2

Verapamilo SR 120, 240 120-480 1-2

BB propranolol tab 40, 80, SR 160

80-160 2 (XL 1)

metoprolol tab 50, 100, XL 200

50-200 2 (XL 1)

Diuréticos hidroclorotiazida tab 25 12,5-25 1

furosemida tab 40 20-80 2

espironolactona tab 25 25-50 124