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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educacion Universitaria
Universidad Nacional Experimental «Rómulo Gallegos»Facultad de Medicina 4º Año
Núcleo Calabozo
Hipertensión Arterial.
PARTICIPANTES:
NERIO GARCIA
HECTOR RIVAS
DIEGO LUQUEZ
ORIANNYS GONZALEZ
FACILITADORA:Dra. CAROLINA ROMERO
Presión ArterialEyección rítmica de la
sangre desde el VI hacia la Ao.
Presión Sistólica: <120 mm Hg Presión Diastólica: <80 mm Hg
Presión del pulso: 40 mm Hg Presión Media: 90 - 100 mm Hg
Factores determinantes de la presión arterial.
Presión Arterial
Gasto Cardiaco
Resistencia vascular periférica
Volumen sistólico
Frecuencia Cardiaca
Estructura vascular
Función vascular
Mecanismos de Regulación de la Presión Arterial
Mecanismos de Regulación de la Presión Arterial
Regulación en el corto plazo.Tiene el objetivo de corregir desequilibrios temporarios requeridos durante el ejercicio
o modificación de la posición del cuerpo.
Regulación en el largo plazo.Controlan la adaptación diaria, semanal y
mensual de la Presión Arterial.
Mecanismo Renal
Volumen de liquido
extracelular
Mecanismos Neurológicos
Mecanismos Humorales
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Se caracteriza por el aumento de las presiones arteriales sistolica , diastolica o ambas.
Epidemiologia
EtiologiaIngesta de sal
Exceso de alcohol
La obesidad
Estrés
Antecedentes familiares (GENETICOS)
• Pielonefritis• Estenosis de la arteria renal• Glomerulonefritis
TRASTORNOS RENALES
• AINES• Cocaína• Anticonceptivos Orales• Corticosteroides
FARMACOS
• Hipertiroidismo• hiperaldosteronismo• Síndrome de Cushin• Feocromocitoma
TRASTORNOS HORMONALES
Fisiopatología de la Hipertensión Arterial
Grosor de la
Pared Arterial
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
140/90mmHg 160/110mmHg160/110mmHg
Clasificación de la Hipertensión Arterial
PRE-HIPERTENSION
Etapa que se describe como prevención a
la hipertensión
VALORES 120-139mmHg a
80-89mmHG
Clasificación de la Hipertensión Arterial
Estadio I ,HPA ESENCIAL O IDIOPATICA
Antecedentes
familiares
Etnia
Cambios circadia
nos
Relación con la edad
Obesidad
AlcoholEstrés
Genéticos AmbientalesHipertensión esencial, idiopática o
primaria: se caracteriza por elevación crónica de la presión arterial que no se asocia con
evidencias de otras enfermedades.
Estadio II O SECUNDARIA
Clasificación de la Hipertensión ArterialHipertensión secundaria: se caracteriza por
el aumento de la presión arterial causado por otro trastorno asociado.
Glomerulonefritis crónica •Fibrosis e hialinizacion del glomérulo•Resistencia de los glomérulos •Engrosamiento de la arteria renal
Poliquistosis renal •Degeneración y dilatación de los túbulos renales•Reemplazo del tejido normal del riñón
Anticonceptivos orales( estrógenos )•Estrógenos y progestágenos presión arterial por retención de sal y líquidos•Alteran el sistema renina-angiotensina
hipertiroidismo •Predominio sistólico• gasto cardiaco
hipotiroidismo •Predominio diastólico• gasto cardiaco
Clasificación de la Hipertensión Arterial
Síndrome de cushing
•Hiperactividad del sistema renina angiotensina(retension de sal y agua)•Mayor reactividad vascular a los vasopresores inducida por los glucocorticoides•Aumento del debito cardiaco
Hiperaldosteronismo primario•Absorción excesiva de sodio y potasio en el túbulo colector distal • Na es = a vasoconstricción arteriolar
Síndrome de APNEA-HIPOPNEA • catecolaminas = frecuencia cardiaca = Volumen sistólico
feocromocitoma •Tejido simpático secretores de catecolaminas • gasto cardiaco o resistencias periféricas
Coartación de la aorta• de la luz aortica• gasto cardiaco
Manifestaciones clínicas
Cefalea Tinitus
diaforesis Eritema malar
A:insidiosaL: bilateral- holocranealI: ondulanteC: opresivoI:bilateralA: analgésico- reposo
Obstrucción del flujo sanguíneo y las células nerviosas no reciben el oxigeno de sangre para funcionar correctamente.
Epistaxis
Retinopatías
Disnea
Impotencia
Mareos Palpitaciones
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
Medida de la presión arterial
La diferencia esta en 10 mmhg
Silencio
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
PRESION SISTOLICA
PRESION DIASTOLICA
Inspección Evaluación del aspecto general. Complexión (habito corporal). Si la facie es de cara redonda y obesidad troncal. Síndrome de Cushing.
Desproporción de músculos de miembros superiores y inferiores: coartación de la aorta.
Observar el peso la talla, si existe obesidad central síndrome metabólico.
Es importante practicar el fondo de ojo si es posible con dilatación pupilar, esta es una de las maneras de estudiar el daño y la evolución de hipertensión de órganos blancos es a traves del fondo de ojo.
Palpación de riñón o ¡¡¡glándula suprarrenal¡¡¡¡¡ con el objetivo de buscar aumento o disminución de tamaño (feocromocitoma y quiste ranal).
La palpación siempre tiene que realizarse con el animo de buscar hipertrofia ventricular izquierda, recordando que la hipertensión arteria causa un crecimiento concéntrico del miocardio. El pulso apexiano o impulso apical va estar amplio y sostenido y desplazado.
Palpación
Comparara pulsos arteriales en bipedestacion y de cubito supino por dos minutos, pueden estar desiguales, si el braquioradial esta aumentado y la extremidades normotérmica.Y el pulso femoral disminuido y ausente con extremidades frías; es indicativo de COARTACION DE LA AORTA.
Auscultación Se ausculta 2 ruido hiperfonetico por aumento de la presión de los circuitos arteriales sistémicos. Se ausculta también 3 y 4 ruido.
Soplo abdominal lateralizado y se extiende desde la sístole y parte de la diástole plantea la posibilidad de «estenosis de arteria renal»
Laboratorio
EXÁMENES BÁSICOS PARA LA VALORACIÓN INICIAL
1. Siempre incluyen:a. General de orina en busca de proteínas, sangre y glucosa.b. Hematología Completac. Potasio sérico.d. Creatinina sérica, nitrógeno urético sanguíneo o ambos.e. Glucemia en ayunas.f. Colesterol HDL y LDLg. triglicéridosh. Calcio y fosfato séricoi. Hormona estimulante de tiroides
OrinaCortisol: corticosuluria= síndrome de Cushing.
Glucosa: diabetes (dintel glucosa renal).
Proteínas: insuficiencia cardiaca descompensada.
Hematuria.: Síndrome nefrítico, donde la hipertensión hace parte de la triada de este síndrome.
Sangre
Creatinina aumentada por la disminución de la función renal en un 50% (insuficiencia renal).
BUN: es la mitad de la molécula de urea. Es indicativo de insuficiencia renal. V.N: De 7 a 21 mg/100 mL
Niveles séricos de potasio: para detectar hipertensión inducida por mineral corticoides.
Acido vainillin mandelico: para Feocromocitoma
MAPAClasificación
•Dipper: durante el sueño 10 a 20% la PA comparado con el diurno.
•No Dipper: durante el sueño 10% la PA comparado con el diurno.
•Dipper acentuado: durante el sueño 20%.
•Dipper invertido: la PA mayor a la cifra del diurno.
•Elevadores: no Dipper con una PA media nocturna mayor que la PA media matutina.
Apnea del sueño Síndrome de bata blanca
RAYOS X DE TORAX
Hipertrofia ventricular izquierda
Engrosamiento del callado aortico
Dilatación cardiaca
Coartación de la aorta
electrocardiograma
Hipertrofia ventricular izquierda
Ritmo sinusal fc 71
Complicaciones agudas
Urgencia hipertensiva
PAD > 110
Cuando no presenta
daños a órganos
12 – 24 horas
Emergencia hipertensiva
PAS > 220 PAD > 120
Existe daños a órganos vitales < 4 horas
•ECV•INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA•ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA•RETINOPATIA HIPERTENSIVA•INSUFICIENCIA CORONARIA AGUDA•ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA•NEFROPATIA HIPERTENSIVA
Complicaciones cronicas
Cardiovasculares
Hipertrofia del VI
Hipertrofia concéntrica
Hipertrofia excéntrica
Complicaciones crónicas
CardiovascularesHipertrofia del
Ventrículo Izquierdo
Síndrome coronario agudo e Infarto al Miocardio
Insuficiencia cardiaca
ECVEncefalopatia hipertensiva
Neurológico
Complicaciones crónicas
Retinopatía Hipertensiva
Enfermedad cerebrovascular (ecv)
• flujo sanguíneo = demanda de oxigeno• obstrucción vascular• hipoxia• gasto cardiaco
clínica: • síntomas: cefalea ,mareos, estupor ,confusión, coma ,sensación de adormecimiento, debilidad, disartria, fotofobia•signos: ataxia, diplopía, convulsiones, vómitos, relajación de esfínteres
hipertrofia ventricular izquierda
Clínica:• síntomas: cansancio, mareos, disnea paroxística.
Aneurisma disecante de la aorta
•Ensanchamiento de la arteria•Disersion de las capas de la arteria • flujo sanguíneo• gasto cardiaco
Clínica:Cianosis, dolor precordial, disnea de esfuerzo, tos
Encefalopatía
hipertensiva
Encefalopatía hipertensivaSíndrome, agudo donde la HTA se acompaña de cefalea, nauseas, vomito, convulsiones, confusión, estupor y coma.
Cuando se presentan los signos neurológicos la HTA a llegado a la fase maligna, con hemorragia y exudado en la retina, papiledema y signos de cardiopatía y enfermedad renal.
fisiopatología PAS sobrepasa al rango
autorregulación 150 mmHg (PAM)
perfusión cerebral
Lesión paredes de los vasos. Permeabilidad capilar. Extravasion de proteínas
Intravascular intersticio
EDEMA CEREBRAL
Parénquima cerebral
Presión brusco Hipertensión endocraneana
Presión perfusión cerebral
Vasoconstricción severa
Hipoperfusión cerebral/ global
Grados de Retinopatía Hipertensiva
Clasificación de Keith - Wagener – Barker Supervivencia (%) - Años de seguimientoSignos 1 año 2 años 3 años
Normal • Sin alteraciones.
Grado I • Vasoconstricción arterial• Resto normal 90 % 70 % 70 %
Grado II
• Arterias contraídas, tortuosas• Reflejos luminosos aumentados
• Venas distendidas con crucearteriovenoso o normales
• Resto normal
88 % 62 % 54 %
Grado III
• Arterias esclerosadas, tortuosas• Reflejos luminosos aumentados• Venas distendidas, hemorragias
• Exudados retinianos• Papila normal
65 % 22 % 20 %
Grado IV
• Arterias borrosas• Edema perivascular y espasmo
• Venas distendidas• Hemorragias
• Exudados• Papiledema
21 % 6 % 1%
Nefropatías hipertensivas
Glomerulonefritis
pielonefritis
poliquistosis
nefrosis
Tumore s o alteraciones vasculares
Perdida de albumina a través de lo Cap.. Glomerulares.Retención de h2o por disminución Presión coloidosmotica.
Activacion del desequilibrio hidrosalino, yuxta
Vasoconstricción renal +edema = hta
TratamientoNo farmacológico
Tratamiento
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
BETA-BLOQUEANTES
VASO DILATADORES
ACCION CENTRAL
IECA
ARA-IIINHIBIDOR
DIRECTOS DE LA RENINA
DIURETICOS
ANTAGONISTA DE CALCIO
Objetivo: controlar la HTA y reducir los riesgo
Farmacológico
Tratamiento
FAMILIA IECA
Captopril y Lisinopril
Enalapril y Ramipril
B. PROFARMACOS
A. MOLECULAS
ACTIVAS
Tratamiento
Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicialIntervalo
Dedosis
Indicaciones preferentes
Contra indicaciones
Moléculasactivas
captopril
CapotenCaptopril ceplon
25-50-100mg
25mg v.o 2-3/dia
50-450mg
Insuficiencia cardiaca.
HTA vasculorrena
lhipertensión arterial del
paciente
diabético.IAM.
Nefropatía
diabética
estenosis bilateral
de la arteria renal
estenosis unilateral
monorreno
CaptosinaTensopril
25-50mg
lisinopril
DonekaIricil
LikenilPinivilzestril
5-20mg 10mg v.o/dia 5-40mg
profarmacos
enalapril
AcentesilBeniprir
CliptoenalaprilHearten
naprilene
5-20mg5mg
v.o/diarios2,5-
40mg
Ramipril.
Acovil-ramipril2,5-5-10mg
2,5mg v.o/dia
1,25-20mg
carasel 1,25-2,5-5-10mg
IECA
Tratamiento
FAMILIA DIURETICOS
C. AHORRADORE DE K+
INHIBIDORES DE LA
ANHIDRAXA CARBONICA
OSMOTICOS
B. ASAA. TIAZIDAS
TratamientoFAMILIA
DIURETICOS
C. AHORRADORE DE K+Distal y colector
Impide Na/K
INHIBIDORES DE LA ANHIDRAXA CARBONICA
OSMOTICOSPerdida H2O electrolitos
B. ASAAcend. HenleBloq Na/K/Cl
A. TIAZIDASTubulo distal efecto renal
Efecto vascular-40ml/min
Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicialIntervalo
Dedosis
Indicaciones preferentes Contra
indicaciones
Diuréticos tiazídicos
Clortalidona Higrotona 50mg 25mg v.o/dia 12,5-50mg
IccEdad
avanzadaHipertensión
sistólica aislada
paciente de origen
africanoGota
EmbarazoS. Metabolico
Intolerancia a la glucosa
Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida
Di-eudrinHydrazide
12,5-25-50mg12,5-50mg
25mg12,5mg
v.o/diario12,5-50mg
Diureticos de asa
Furosemida
FurosemidaEdemic ivFrusix iv
LasixNacuaSalcagTerysol
40MG (IV 20MG/2ML)20MG/2ML10MG/ML
20-40MG (IV 20MG/2ML)
40MG (IV 20MG/2ML)40MG40MG
20mg v.o diarios 20-320mg
Bumetamida Bumelex 1mg (iv 0,5mg/2ml) O,5mg v.o diarios o i.v 0,5-5mg
Insuficiencia renal.
Insuficiencia cardiaca
congestivaIndapamida
Indapamida 2,5mg 1,25mg v.o. diarios 2,5-5mg
Natrilix 2,5mg1,25mg v.o.
diarios 2,5-5mg
Diureticos ahorradores
de K+
Espironolactona EspironolactonaAldatone 25-100mg 25mg v.o
diarios 25-100mgIcc
Post infarto de miocardio.
Insuficiencia renal
hipoppotasemiaAmiloride midamor 5-10 mg 5mg v.o 5-10mg
triantirene Dyrenium 50-100mg 50mg v.o 2/dia 50-200mg
DIURETICOS
EFECTOS SECUNDARIOS• Todos pueden producir depleción de volumen con
hipotensión arterial.
- Hiponatremia (sobre todo las tiazidas y más raramente la furosemida).
Hipopotasemia (sobre todo los diuréticos de asa y no los ahorradoresde K+).
- Hipocalcemia (excepto los tiacídicos que producen hipercalcemia).
- Ototoxicidad: sobre todo la furosemida.- Ginecomastia: espironolactona
FAMILIA ARA II E INHIBIDORES DE LA RENINA
ANTAGONISTA SELECTIVO REINAantagonistas de receptores AT2
no producen tos ni angioedema
ClasificaciónPrincipio
activoNombre
comercial
Dosis comercia
lDosis inicial
IntervaloDe
Dosis
Indicaciones preferentes
Contra indicaciones
Antagonistas de receptores AT2
cardesartan Atacandparapres
4-8-16-32mg 8mg v.o diario 8-32mg
IcPost im Nefropatia diabéticaHipertrofia de ventrículo izquierdoIntolerancia ieca
EmbarazoHiperpotasemiaEstenosis bilateral renal
valsartanDiovanKalpress
40-80-160-320mg
80mg v.o.diarios 80-320mg
olmesartan OlmetecOpenvas
10-20-40mg 20mg v.o. diario 20-40mg
lorsartanCozaarRedyscar 25-50-
100mg 50mg v.o diario 25-100mg
Antagonista selectivo reina
AliskirenRasilezRiprasoSprimeo
150-300mg
150mg v.O diaria 75-600mg Hta esencial
EmbarazoHipersensibilidad
ARA II E INHIBIDORES DE LA RENINA
FAMILIA BETABLOQUEANTES
CARDIO NO SELECTIVO
CARDIO SELECTIVO
#B1
Betabloqueantes que asocian efecto
vasodilatador
Bloqueo beta+agonista beta-2.
Bloqueo beta+bloqueo alfa-1.Betabloqueantes que asocian
actividad simpaticomimético intrínseca (ASI)
Tratamiento
Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicialIntervalo
Dedosis
Indicaciones preferentes
Contra indicaciones
Cardio selectivos (bloqueo beta-1).
Metoprolol
BelokenLopresor.
100mg
50mg v.o 2/dia
50-450mg
Jovenes cardiópatasGlaucoma
taquiarrimia
IRCASMA
BRADICARDIAHIPOTIROIDIS
MOEPOC
Beloken retard100-200mg
Atenolol
AtenoloBlokiunTanser
Tenormin
50-100mg
50mg v.o/dia25-
100mg
Neatenol 100mg
Cardio no selectivos
Propanolol
Sumial10-40mg
40mg v.o. 2/dia
40-240mg
Sumial retard 160mg
Nadololsolgol 40-80mg
40mg v.o diario
20-240mg
BETABLOQUEANTES
ClasificaciónPrincipio
activoNombre
comercialDosis
comercialDosis inicial
IntervaloDe
dosis
Indicaciones preferentes
Contra indicaciones
Betabloqueantes que asocian
actividad simpaticomimético intrínseca
(ASI)
CARTEOLOLARTEOLOLMIKELAN
5mg 2,5mg v.o/dia 2,5-10mg
Jovenes cardiópatasGlaucoma
taquiarrimia
IRCASMA
BRADICARDIAHIPOTIROIDIS
MOEPOC
Betabloqueantes que asocian efecto
vasodilatador
nebivolol nebilet 5mg 5mg v.o 5-40mg
carvelidol CARVEQCOROPRES
6,25-25MG
6,25MG V.O 2/DIA
12,5-50MG
BETABLOQUEANTES
Clasificación
Principio activoNombre
comercial
Dosis comerci
alDosis inicial
IntervaloDe
dosis
Indicaciones preferentes Contra indicaciones
Agonista adrenérgi
co Alfa
doxazosina
CarduranDoxatensaprogandol
2-4mg
1mg v.o. /dia 1-16mg
Hta hiper plasi benigna d eprstata
Hipotension ortostatica
Carduran neoDoxazosina neoProgandol neo
4-8mg
Prazosina minepres 1-2-5mg
1mg v.o. 2-3/dia 1-20mg
terazosinaAlfaprostDefloxtazusin
2-5mg
1mg v.o al dorimir 1-20mg
Alfa BETABLOQUEANTES
Tratamiento
FAMILIA AGONISTA DEL CALCIO
DihidropiridinasNo
dihidropiridínicos
inducen vasodilatación
ClasificaciónPrincipio
activoNombre
comercialDosis
comercialDosis inicial
IntervaloDe
dosis
Indicaciones preferentes
Contra indicaciones
No dihidropiridínico
s
verapamilo MANIDON80-120-180-240MG
80MG V.O 3/DIA 80-480MG
taquicardiassupraventriculares y en la fibrilación auricular con respuestaventricular rápida.Miocardiopatía hipertrófica, insuficiencia cardiaca diastólica,
CC sistólica y en los trastornos deconducción.
diltiazem
CARDISER 120-240-300MG
3OMG V.O 4/DIA 90-360MG
CARRELDON RETARD
120-240MG
DILACLAN90-120-180-300MG
Dihidropiridinas
amlodipinoAMTORASTUDALNORVAS 5-10MG 5MG V.O DIARIO 2,5-10MG
Cardiopatía isquémica.
fase aguda del IAM con elevación del ST.
nicardipinoFLUSEMIDEDEGANLINACIL
20-30-40 30MG V.O 2/DIA 60-120MG
AGONISTA DEL CALCIO
FAMILIA acción central y vasos dilatadores
Vasodilatadores de arterias
SimpatoliticosDe acción centra
Tratamiento
Clasificación Principio activo Nombre comercialDosis
comercialDosis inicial
IntervaloDe
dosis
Indicaciones preferentes
Contra indicaciones
SimpatoliticosDe acción centra
Clonidina catapresan 0,15mg 0.1mg v.o.2/dia 0,1-1,2mg feocromocitoma Cardiopatia isquémica
Metildopa aldomet 250-500mg 250mg v.o.2ª 3/dia 250-2000mg preclampsia
moxonidina physiotens 0,2mg 0,2mg/dia 0,2-0,6mg hta
Vasodilatadores de arterias
Hidrolazina hydrapress 25-50mg 10mg v.o. 4/dia 50-300mgHta refractariaUrgencia hipertensiva
Taquicardia Enf. Arterial coronaria valvula mitral
minoxidil loniten 10mg 5mg v.o/dia 2,5-100mg Hta severa con recuperacion
Feocromocitomai.M Aneurisma d o
central y vasos dilatadores
• Retencion hidrosalina• Aumento de peso• Seueda de boca mareo.
- Nauseas vomitos
Sedacion sonnolenciaCefalea .
EFECTOS SECUNDARIOSSimpaticolíticos
Central y dilatador
Fármacos en emergencia hipertensivas
Hidralazina. (Vasodilatador periférico antihipertensivo).
PRESENTACION: Comprimidos de 25 a 50 mg 10-50mg a intervalos de 30 minutos.
Nitroglicerina. (Vasodilatador coronario, Antianginoso).Presentación: capsulas masticables
0.5 Mg. Amp. O.8 Mg/Ml. 10 Ml
Inicial: 5µg/min para ajustar en incrementos de 5 µg/min a
intervalos de 3-5min
Si no surge respuesta con 20µg/recurrir a incrementos de 10-
20µg/min
Nitroprusiato de sodio. (vasodilatador).PRESENTACION: Frasco
ampolla de 50 mg Inicial:0.3(µg/kg)/min Usual:2-4(µg/kg)/min Maxima:10 (µg/kg)/min; durante 10 min.
farmaco administracion inicio Duracion de acción dosis Efectos adversos
fenoldopam Infusion i.v <5min 30min 0,1-0,3mg/kg/min Taquicardia, nauseas vómitos
Nitroprusiato sodico Infusion i.v inmediata 2-3min 0,5-10minmg/kg/min (dosis inicial
0,25mg/kg/min para la eclampsia y la insuficienrenal
Hipotension, nauseas, vomitos,
aprensión.Riesgo de totoxidad
por tiocinato y cianuro
Diaxosodio En bolo i.v. 15min 6-12h 50-100mg cda 5-10min hasta 600mg
Hipotension, taquicardia,nauseas
vomitos, puede agravar la isquemia
miocárdica.
Labetalol En bolo i.v
Infusion i.v
5-10min 3-6h 20-80mg cada 5-10min hasta 300mg
0,5-2mg/min
Hipotension, bloqueo cardiaco,insuficiencia
cardiaca
Nitroglicerina Infusion i.v 1-2min 3-5min 5-250 ug/min Cefalea. Nauseas. vomitos
Esmol En bolo i.v. 1-5min 10min 500 ug/kg/min el primer min
50-300ug/kg/min
Hiotension bloqueo, ic, bronco espasmo
Hidralazina En bolo i.v 10-20min 3-6h 10-20mg cada 20minSi no se consigue efecto con 2omg
probar otro farmaco
Hipotension sufrimiento fetal
taquicardia cefalea
Metildopa(tratamiento de la
enclampsia)
En bolo i.v 30-60min 10-16h 250-500mg hipotension
Fármacos en emergencia y urgencia hipertensivas (combinados)
TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES
Edad avanzada150 mm Hg PS
Diabetes mellitus130/80 mm Hg
Síndrome metabólicoBSRA 1ª LINEA
Cardiopatía isquémica130/80 mm Hgbetabloqueantes
Insuficiencia cardíacaIECA y diureticos
Enfermedad cerebro vascularTiazidicos-AC
NIVEL I: Ambulatorio Rural I y II. Urbano I
Medidas no farmacológicas: dieta DASH (Adaptada), ejercicio aeróbico (programado), evitar alcohol.
Si PA> 120/80mmHg
Pacientes Grado IMonoterapia
IECAARAII
CALCIO ANTAGONISTA
Pacientes Grado II y IIITerapia Combinada
IECA/CALCIO ANTAGONISTAARAII/CALCIO ANTAGONISTA
COMBINACIÓN DE ELLOS Paciente no controlado
Fármacos de 2º OrdenDIURÉTICOS: Hidroclorotiazida: 12,5 – 25 mg
(Ancianos Hipertensión Arterial)
Paciente Controlado Paciente No Controlado
Con lesión de órgano blanco y con comorbilidad y/o condición clínica asociada
NIVEL II: Ambulatorio Urbano II, III. Hospital I, II.
RX de Tórax, EKG, laboratorio (Hematología completa, perfil lipídico, perfil renal, examen de orina, electrolitos)
Hipertensión complicada, evaluación, pronostico, laboratorio especializado, estudios especializados: Eco Cardiograma, Holter Cardiaco, Estudio de Comorbilidad: referencia a cardiología, nefrología, endocrinología, neurología, nutrición.
Decisiones terapéuticas en el manejo de la Presión Arterial Sistémica según los Niveles de Atención Medica.
Si PA> 120/80mmHg
Con lesión de órgano blanco sin comorbilidad y/o condición clínica
asociada
Optimizar dosis, añadir fármacos hasta alcanzar el nivel objetivo PA
Hipertensión no controlada, lesión de órgano blanco. Comorbilidad: Diabetes IRC
NIVEL III: (Consulta de Hipertensión Arterial Unidad de Cardiología)
Tratamiento