FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGA Estimados estudiantes a continuacin les presentamos un resumen de los aspectos considerados ms importantes en cada tema del programa de la asignatura FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGA con el propsito de suplir en parte la carencia de libros Tema I: Introduccin. Formas farmacuticas y Vas de administracin. Objetivos: Que el estudiante reconozca que existe una correspondencia entre las formas farmacuticas con la va de administracin, teniendo en cuenta la caracterstica de la va y la velocidad con que se desee alcanzar un efecto farmacolgico. Sumario: Farmacologa, frmaco, forma farmacutica. Sitio de accin, receptor farmacolgico. Farmacocintica (absorcin, distribucin metabolismo y excrecin. Biodisponibilidad, tiempo de vida media. Vas de administracin. Formas farmacuticas. El personal de enfermera es un pilar fundamental en el sistema de salud. Es la persona que est durante ms tiempo cerca del paciente prestndole sus servicios y en ellos est muchas veces la responsabilidad de la administracin de medicamentos. De all la importancia del conocimiento de aspectos generales del uso y manejo de los medicamentos. Desarrollo: La farmacologa es la ciencia que estudia la respuesta de los seres vivos a los medicamentos o frmacos, ya sean efectos beneficiosos o efectos nocivos o perjudiciales. Qu es un medicamento o frmaco? Es cualquier sustancia usada para diagnosticar, curar, aliviar o prevenir enfermedades. Puede ser de origen natural, como los derivados de plantas (medicina tradicional o medicamentos como la digitoxina, la reserpina), o producidas en un laboratorio por sntesis qumica, o semisinttica, cuando se modifica la estructura de un producto natural, como sucede con algunas penicilinas. Los medicamentos ejercen su accin en el organismo al interactuar a concentraciones adecuadas con sitios localizados a nivel celular. A esos sitios celulares a los que se une el frmaco y como resultado de ello se modifica una funcin celular se le llama RECEPTOR FARMACOLGICO. Ej. El salbutamol al unirse a receptores presentes en el msculo liso bronquial, llamados receptores beta 2, produce broncodilatacin, por ello es til en el tratamiento del asma bronquial. Fjense los frmacos actan a nivel de las clulas (receptores). Para ello el frmaco tiene que pasar al interior del organismo y alcanzar ese sitio celular en concentraciones (cantidad) adecuadas, como puede ser aplicarlo sobre la piel, pero es esa la forma ms frecuente de usar los medicamentos? NO

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Lo ms frecuente es que se ingieran o tomen o sea se use la va oral o que se inyecten, pero los medicamentos actan en la boca o en la nalga, o en el brazo? NO Por ejemplo, para aliviar un dolor de cabeza se toman tabletas (aspirina, paracetamol o dipirona), por lo que el medicamento que se toma tiene que penetrar el organismo, para as producir su efecto, aliviar o eliminar el dolor. Al proceso de penetracin o paso del frmaco para alcanzar el torrente sanguneo (sangre) se le llama ABSORCIN. O sea el medicamento alcanza la sangre, se absorbe y travs de la sangre es transportado al sitio donde va a actuar, la sangre lo distribuye. En el organismo, el medicamento, como tambin sucede con los alimentos, es modificado, transformado o metabolizado, principalmente en el hgado, aunque puede suceder en riones y otros tejidos o previo a la absorcin (en el intestino). Generalmente, despus de ser metabolizado el medicamento queda inactivo y es eliminado, principalmente por la orina (rin) o puede ser tambin eliminado por las heces fecales, la leche materna, el sudor, etc. La farmacocintica es la rama de la farmacologa que estudia los procesos de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de los medicamentos Resumiendo: los medicamentos en el organismo ejercen efectos, pero tambin son sometidos a diferentes procesos, ellos son: la absorcin, la distribucin, el metabolismo o biotransformacin y la eliminacin. Quiero decirles que no todo el medicamento que se administra se absorbe, parte se pierde antes de su absorcin. Por esto se ha establecido el concepto de BIODISPONIBILIDAD. Se conoce como biodisponibilidad a la proporcin de medicamento administrado que es absorbida. Uds podrn ver que en ocasiones el mdico indica, no tome la tetraciclina con leche. Esto se debe a que la tetraciclina reacciona con el calcio que tiene la leche y de esta forma impide que parte de la tetraciclina administrada se absorba. La leche disminuye la biodisponibilidad de la tetraciclina. Tambin han visto que hay medicamentos que se administran cada 6 horas, otros, cada 8 horas y otros cada 12 o 24 horas (una vez al da). Esto se debe a que los medicamentos duran ms o menos tiempo en el organismo en concentraciones que son efectivas. Esto en farmacologa est relacionado con el tiempo que transcurre para que la concentracin del medicamento en sangre se reduzca a la mitad. A este tiempo transcurrido se llama TIEMPO DE VIDA MEDIA (tiempo que demora en reducirse la concentracin de un medicamento a la mitad de su valor inicial. Este parmetro farmacocintica es importante para que se establezca cada qu tiempo hay que administrar un medicamento (intervalo entre dosis) VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS. Son las diferentes formas utilizadas para aplicar o administrar un medicamento en el organismo.

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Se clasifican en: I- Externas o tpicas: Piel, mucosas de orificios que no pertenecen al tracto digestivo (fosas nasales, odo, vagina, etc.) II- Interna o general: Entricas: a travs del tubo digestivo, oral, sublingual, rectal Parenteral: por inyecciones Inhalatoria. III-Transdrmica: parches en la piel La eleccin de la va de administracin por parte del mdico depende de varios factores, como puede ser, sitio donde se quiere que acte el medicamento, concentracin que se quiera alcanzar, rapidez con que se quiera lograr un efecto, estado del paciente (gravedad, inconsciencia, etc.). Las vas de administracin tiene caractersticas que le pueden ofrecer ventajas y desventajas de unas sobre las otras. Por ejemplo, la va externa y la oral pueden ser usadas o aplicadas por el propio paciente (autoadministracin), pero para ello se necesita que el paciente est consciente. En general es una va cmoda y los medicamentos que se administran por esta va son en general ms baratos. VENTAJAS (autoadministracin, cmoda, barata) La va oral tiene como desventajas que en ocasiones puede irritar el tubo digestivo (gastritis), no se puede usar en ocasiones si el paciente sufre de lceras, vmitos o si el paciente est inconsciente (no puede tragar) o si est con vmitos. No es til en general en estados de urgencia. (demora en ser absorbida y se retrasa su efecto). Las vas parenterales, principalmente la intravenosa (IV), es muy til en las urgencias (ventaja), pero tiene como desventajas que requiere de un personal calificado, requiere de medidas de asepsia (esterilidad), puede ser una va de transmisin de enfermedades, SIDA, hepatitis, riesgo de produccin de flebitis, etc. La va intramuscular (IM) es generalmente dolorosa. Uds conocen que existen medicamentos en tabletas, cpsulas, mpulas, etc. Esas son llamadas FORMAS FARMACUTICAS o preparados farmacuticos. Productos elaborados que contienen frmacos para facilitar la administracin por las diferentes vas. Por Ejemplo. Para la va tpica, tenemos las cremas, ungentos, lociones, gotas, Para la va oral, preparados lquidos como, infusiones, jarabes, elxires, tinturas, tabletas, cpsulas, granulados, perlas, suspensiones. Para las vas parenterales: ampolletas o mpulas, bulbos en los que pueden encontrar preparados lquidos o polvos (que generalmente tiene vida limitada despus que se disuelven). Para la va inhalatoria: spray, aerosoles (dispersin de un lquido en un gas).

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Con esta actividad hemos querido introducirlos en el conocimiento de los conceptos de farmacologa, como ciencia que estudia los medicamentos, darle el concepto de medicamento o frmaco, o droga. Adems hemos querido destacar que la seleccin de las vas de administracin de los medicamentos depende de diferentes factores, como es, el sitio donde se quiere que acte, la velocidad con que se requiera la accin, estado de conciencia del paciente. Por otra parte quisimos mencionar algunos aspectos en los que profundizarn, en la asignatura fundamentos en Enfermera como son las medidas de asepsia que debe de tenerse al administrar medicamentos por las vas parenterales. Uds. necesitan, guindose por el sumario, ampliar a travs de la bsqueda de informacin estos aspectos. Bibliografa: 1- Enfermera Tomo IV. (Farmacologa). Colectivo de Autores 1986. Ed. Pueblo y Educacin. 2- Manual de Farmacologa (Primera parte). Colectivo de Autores 1988. Ed. Pueblo y Educacin.

Tema 2. Reacciones adversas a los medicamentos. Interacciones medicamentosas. Objetivos: - Reconocer las caractersticas de los principales tipos de reacciones adversas. - Identificar los diferentes tipos de interacciones medicamentosas. Contenidos: - Reaccin medicamentosa. Concepto. - Caractersticas y ejemplos de los principales tipos de reacciones medicamentosas: Iatrogenia, hipersensibilidad, idiosincrasia, efecto colateral, efecto txico, intolerancia, efecto paradjico, efecto de rebote, efecto teratognico, tolerancia, dependencia. - Tipos de interacciones medicamentosas: farmacocinticas, farmacodinmicas, mixtas, fisicoqumicas. El personal de enfermera es un pilar fundamental en el sistema de salud. Como hemos ya destacado y conocido por Uds., es el o la enfermera la persona que est durante ms tiempo cerca del paciente prestndole sus servicios y dentro de ellos est, muchas veces la responsabilidad de la administracin de medicamentos, esto le posibilita el conocer algunos de los efectos que se pueden producir cuando se administra un medicamento, que como saben ya pueden ser efectos tiles, para prevenir, aliviar, curar, o diagnosticar una enfermedad, pero tambin pueden ser efectos no deseados y precisamente, en esta actividad revisaremos algunos aspectos de los efectos no deseados que pueden producir los medicamentos.

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Desarrollo: Reaccin adversa es cualquier efecto nocivo, indeseable, que se presenta con las dosis normalmente utilizadas de un medicamento en el hombre. Las reacciones adversas son ms frecuentes en los nios, ancianos, en las mujeres y las manifestaciones clnicas (signos, sntomas) pueden ser muy similares a las que se pueden presentar por otras causas, como son enfermedades, por lo que muchas veces pueden pasar inadvertidas y no asociarse con el tratamiento. Por este motivo es importante destacar que para establecer que los sntomas tienen relacin con un medicamento (relacin causal) se tiene en cuenta los siguientes criterios: la secuencia temporal, o sea que los sntomas aparezcan despus que se haya administrado el medicamento y mejoren o desaparezcan con la retirada del medicamento. El que aparezcan los sntomas de nuevo si el paciente se reexpone (reexposicin) al medicamento y tambin el mecanismo de accin del frmaco puede dar explicacin a la aparicin de la reaccin adversa. La aparicin de reacciones adversas ha aumentado a medida que se emplean ms medicamentos (polifarmacia) para tratar a un paciente. Este aspecto lo veremos con ms detalles ms adelante (interacciones medicamentosas) Principales Tipos de reacciones adversas: 1- Hipersensibilidad (alergia). Respuesta inusual, no normal (urticaria, fiebre, falta de aire, dolor en las articulaciones, picazn, etc) que puede aparecer despus que el paciente se ha puesto en contacto (ingerido, aplicado) previos con un medicamento. Tiene como base una respuesta inmunolgica. El alrgico a un medicamento es alrgico a todos los medicamentos del mismo grupo qumico, por ello, el alrgico a una penicilina es alrgico a todas la penicilina ya sea rapilenta, cristalina, benzatnica, a la ampicilina y es adems independiente de la va de administracin. 2- Idiosincrasia. Respuesta atpica a un frmaco que se usa a dosis normal y que es bien tolerado por la mayora de las personas que lo reciben. Esta respuesta aparece cuando el medicamento se administra por primera vez al paciente. Tiene causa gentica que determina la falta de enzimas en el paciente. Ejemplo la anemia hemoltica en pacientes con dficit de una enzima llamada G-6P deshidrogenada al administrarles aspirina, sulfas, primaquina, etc. 3- Efecto colateral. Reacciones indeseables que dependen del mecanismo de accin del medicamento, por lo que aparecen siempre que se administra, generalmente no es grave. Ejemplo la boca seca y el estreimiento que produce la amitriptilina. La taquicardia que produce el Salbutamol. 4- Efecto txico. efecto nocivo que est relacionado con la dosis y tiempo de exposicin al medicamento y con estados patolgicos (enfermedades) que presente el paciente. Ejemplo ototoxicidad (sordera) y nefrotoxicidad (dao en el rin) que puede producir la gentamicina o la kanamicina.

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5- Efecto paradjico. El frmaco produce un efecto opuesto al que se espera. Ejemplo ansiedad producida por el diazepm. 6- Efecto teratgeno. Son las malformaciones o anomalas provocadas en el feto por la administracin de medicamentos a la madre durante el embarazo. Existen medicamentos que estn absolutamente contraindicados durante el embarazo, ejemplo los citostticos (medicamentos empleados en el tratamiento del cncer), tetraciclinas. En general no debe usarse medicamentos durante el embarazo, slo cuando el beneficio a obtener supera el posible riesgo. 7- Fenmeno de rebote. efecto nocivo o indeseable que ocurre cuando se suspende bruscamente la administracin de algunos medicamentos y se manifiesta por la aparicin de los sntomas que deban desaparecer con la administracin del mismo. Ejemplo convulsiones que se producen por suspender bruscamente fenobarbital en pacientes epilpticos. 8- Tolerancia. Disminucin gradual de la respuesta a un frmaco cuando ste se administra durante un tiempo prolongado. Ejemplo al diazepam. 9- Dependencia, a veces conocida por adiccin. Es la necesidad del uso de un frmaco o sustancia (compulsin) ya que si no la usa se le pueden presentar una serie de sntomas desagradable. Generalmente son sustancias que producen variaciones en el estado de nimo. Ejemplo la dependencia a frmacos como la morfina, pero tambin a productos no autorizados legalmente como a la marihuana, herona. Existen otras sustancias que tambin pueden producir dependencia, pero legalmente no son prohibidas, aunque pueden producir daos como es el alcohol, tabaco y el caf (menos daino). 10- Iatrogenia. Dao que puede producirse a un paciente por negligencia Como pueden ver existen una serie de efectos no deseados que se pueden presentar con el empleo de medicamentos. El personal de enfermera en ocasiones es quien est ms tiempo cerca del paciente y quien detecta estos efectos y debe reportarlos al mdico, para ello ms adelante vern, que existe un modelo (planilla) donde se reportan estos efectos. Existen factores que pueden repercutir sobre la acciones de los medicamentos y entre ellos hay uno muy importante y es la Interaccin medicamentosa INTERACCIN MEDICAMENTOSA. Qu se entiende por interaccin medicamentosa? Es la modificacin del efecto de un frmaco por otro. Esta interaccin puede producir: Aumento del efecto del frmaco Disminucin o prdida del efecto del frmaco Aparicin de efectos adversos. La interaccin medicamentosa puede ocurrir de diferente forma por ejemplo 1-Si se mezcla un frmaco con otro en una jeringuilla o frasco (por que un frmaco reaccione con el otro) En ocasiones puede verse cambio de color o precipitacin en la jeringuilla o frasco, pero otras veces no. De all es

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que es recomendable NO MEZCLAR MEDICAMENTOS EN UNA MISMA JERINGUILLA O FRASCO. 2- Otras veces y con algunos frmacos la interaccin puede aparecer si se administra por va oral ms de un frmaco a la misma vez. Ejemplo no es recomendable administrar tetraciclina con hidrxido de aluminio (Alusil) o con fumarato ferroso. No se absorben, se eliminan por las heces fecales y no se obtiene efecto. 3- Otro ejemplo es que hay frmacos que modifican el metabolismo de otro (aumentndolo o disminuyndolo o favorece la eliminacin. Ej. La cimetidina disminuye el metabolismo de la teofilina y favorece los efectos indeseables de la ltima. El fenobarbital aumenta el metabolismo de la fenitoina y puede reducir el efecto de la ltima. Estos tipos de interacciones en que un frmaco modifica la absorcin o el metabolismo o la eliminacin de otro se llama INTERACCIN FARMACOCINTICA. 3- El otro ejemplo de interaccin es la que ocurre cuando u medicamento ocupa el sitio de accin de otro (INTERACCIN FARMACODINMICAS) y a veces se usan con objetivos teraputicos. No sern motivos de revisin a este nivel. Resumen: Hemos visto que los frmacos, no solo pueden producir efectos deseados, en ocasiones producen tambin efectos no deseados llamados reacciones medicamentosas, stas pueden ser de diferentes tipos (hipersensibilidad, idiosincrasia, efectos colaterales, efectos txicos, rebote, dependencia, teratognesis, etc.) y de diferente magnitud de gravedad. Tambin vimos que el efecto de un medicamento puede modificarse (aumentar, reducirse o abolirse) cuando ms de un medicamento se administra a un mismo paciente, lo que se conoce como interaccin medicamentosa. La interaccin medicamentosa puede ocurrir por ejemplo en el momento de la administracin, como es el empleo de 2 medicamentos administrados juntos en una jeringuilla, pero tambin puede deberse a que un medicamento modifique la absorcin, el metabolismo, o la eliminacin de otro, o por que impida que el medicamento acte en el sitio de accin. Bibliografa: 1. Enfermera Tomo IV. (Farmacologa). Colectivo de Autores 1986. Ed. Pueblo y Educacin. 2. Manual de Farmacologa (Primera parte). Colectivo de Autores 1988. Ed. Pueblo y Educacin. Tema 3. Medicamentos que actan sobre organismos afectan al hombre. biolgicos que

Objetivos del Tema: Predecir y/o identificar las principales reacciones indeseables, contraindicaciones e interacciones que pueden aparecer con el uso de antimicrobianos, basndose en la interpretacin de su actividad antimicrobiana, el mecanismo de accin, aspectos farmacocinticas relevantes y las vas de administracin a utilizar en una infeccin dada, segn las caractersticas del paciente.

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Contenidos: - Antibitico, antimicrobiano. Conceptos. Clasificacin (por grupos) Antibacterianos: -Beta lactmicos, macrlidos, tetraciclinas, aminoglucsidos, cloranfenicol. -Sulfaminados, Trimetoprim, Quinolonas y otros antispticos urinarios (nitrofurantona, Metenamina, fenazopiridina). -Antituberculosos y antileprosos. Antimicticos y antivirales Antiprotozoarios: Amebicidas, antipaldicos Antihelmnticos - Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precaucin Introducin: Existen numerosos microorganismos causantes de enfermedades, bacterias, hongos, protozoarios como la ameba y el plasmodium (agente causal del paludismo). Todos ellos pueden producir enfermedades en diferentes rganos y sistemas, pulmones, SCV, SNC, TGI, piel, uas, pelo, etc. Es difcil no encontrarse a una persona que se le est administrando un antimicrobiano o un medicamentos que actan sobre organismos biolgicos que afectan al hombre. De all la importancia del tema. Desarrollo: Comenzaremos a darle algunos conceptos: - Antibitico: sustancia naturales, producida por microorganismos que sirven para tratar infecciones producidas por otros microorganismos. Antimicrobiano: sustancias (naturales, semisintticas o sintticas) que sirven para tratar infecciones producidas por otros microorganismos. Este trmino se prefiere ya que incluye a los antibiticos.

Clasificacin de las sustancias empleadas para tratar agentes biolgicos que pueden producir enfermedades: Existen mltiples. Por su programa se las clasificaremos por grupos en: IAntibacterianos Ejs. Betalactmicos (Penicilinas, cefalosporinas, Aminoglucsidos, macrlidos, tetraciclinas, cloranfenicol, Sulfaminados, Trimetoprim. IIAntiprotozoarios: Antiamebianos y antipaldicos. IIIAntimicticos. IVAntihelmnticos. VAntivirales

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V. Administracin. Antibacterianos. Ejs. Betalactmicos. PENICILINAS:

Efectos adversos o Reacciones adversas

Hipersensibilidad (erupciones cutneas, diarreas, nuseas, vmitos, prurito). CONTRAINDICADAS EN ALERGIA A LAS PENICILINAS oral IV, IM, oral oral IM, IV IM, IV oral IM. nicamente IM. nicamente IM, IV IM, IV IM, IV CONTRAINDICADAS EN ALERGIA A LAS CEFALOSPORINAS y PRECAUCIN EN ALERGIA A LAS PENICILINAS. No ingerir alcohol Alergia, nuseas y vmitos. No mezclar Idem Idem Idem Idem Idem IDEM IDEM IDEM. No mezclar con Gentamicina, aunque tiene efecto sinrgico in vivo, en la jeringuilla se inactiva IDEM IDEM. Nunca IV, peligro embolismo IDEM. Nunca IV, peligro embolismo

Amoxicilin a Ampicilina Fenoximetilpenicilina Carbenicilina sdica Cloxacilina Oxacilina Penicilina benzatnica Penicilina rapilenta Penicilina sdica (cristalina) Piperacilina Ticarcilina CEFALOSPORINAS

Cefazolina (1er gen.) Cefalexina (1er gen.) Cefatoxima (2da gen.) Ceftriaxona (3er gen) Ceftazidima (3er gen) Cefepime (4ta gen)

IM, IV Oral IM, IV IM, IV IM, IV IM, IV

AMINOGULUCSIDOS Amikacina V. administ. IM, IV Efectos adversos Alergia entre todos los aminoglucsidos, oto y

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Estreptomicina Gentamicina Kanamicina Tobramicina MACRLIDOS Azitromicina Claritromicina Eritromicina

IM IM, IV IM, IV IM

nefrotoxicidad. Contraindicadas durante el embarazo IDEM IDEM IDEM IDEM Hipersensibilidad cruzada Nuseas, vmitos y diarreas IDEM IDEM. Administrar alejada de las comidas

oral oral Oral IV

TETRACICLINAS Doxicilina Tetraciclina Fenicoles: Cloranfenicol Oral Oral Oral, IV

Contraindicadas en hipersensibilidad, embarazo, lactancia, nios menores de 8 aos. No administrar con anticidos ni leche ni alimentos IDEM Contraindicadas en embarazo a trmino, RN, hipersensibilidad al frmaco. No durante la lactancia TGI. Anemia y peligro de anemia aplsica

SULFONAMIDAS: Sulfametoxazol + trimetoprima (cotrimoxazol o Sulfaprim) Sulfadiazina Sulfatiazol

Oral IV Oral IV vulos (vaginal)

Contraindicadas en embarazo a trmino. No durante la lactancia. Nuseas, vmitos, diarreas, alergia (piel) IV. Cuidado con la extravasa cin por necrosis tisular. Se diluye en cloruro de sodio.

QUINOLONAS cido nalidxico

V. administ. Oral

Efectos adversos Nuseas, vmitos, diarreas, cefalea, dolor abdominal, tomar preferentemente sin alimentos. Tomar con abundantes lquidos

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Ciprofloxacina Norfloxacina Ofloxacina ANTILEPROSOS Clofacimina Rifampicina Dapsona Etionamida. Anti TB 2da lnea y antileproso sustituyendo a la clofazimina ANTITUBERCULOSOS Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol ANTIMICTICOS Amfotericina B Clotrimazol Fluconazol Itraconazol Miconazol Nistatina. Ketoconazol

Oral, IV Oral Oral

IDEM. Riesgo de convulsiones por interaccin con xantinas y AINEs. Artropata en nios y adolescentes. IDEM. IDEM.

Oral Oral Oral

TGI. Cambio de coloracin de la piel en lactantes(desde pardo a rojizo) Anorexia, salivacin , sabor metlico, diarreas. Coloracin naranja rojiza de secreciones Anemia hemoltica, metahemoglobinemia, dermatitis

V. administ. Oral Neuropata y hepatopata. Se administra con piridoxina (Vit B 6 ) IDEM en Antileprosos Oral Poco frecuentes aunque en el tto con anti TB hay que vigila r la funcin heptica y visual

Oral, IV Vaginal, piel Oral, IV Oral IV, tpica Oral, tpica, Oral, tpica

IV: anorexia, nuseas, vmitos, diarreas, fiebre, escalofros. Riesgo de nefrotoxicidad Ardor, prurito Contraindicados en el embarazo. Nuseas, dolor abdominal Pasar lenta. Nuseas, vmitos, diarreas. Nuseas, vmitos, diarreas. Contraindicados en el embarazo. No alcohol Nuseas, vmitos, diarreas. Cuidado con el hgado

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ANTIVIRALES Aciclo vir Didanosina,Zidovudina, Indinavir Ganciclo vir ANTIPROTOZOARIOS: Dilo xanida Emetina (en absceso amebiano heptico o cerebral) Metronidazol, (Secnidazol, Tinidazol) (el Metro til en amebiasis, giardiasis, trichomoniasis y algunas infecciones bacterianas). Quinacrina (para giardiasis)

Oral, IV tpica. Oral IV, oral

Nuseas, vmitos, diarreas Cefalea, malestar abdominal, fatiga. Contraindicados en el embarazo. Dispepsia, depresin mdula sea. flatulencia No en viejos, embarazo. Dolor, rigidez, inflamacin muscular TGI: nuseas, vmitos, dolor abdominales, diarreas, sabor metlico. Vrtigo. Precauciones: no bebidas alcohlicas (nuseas, vmitos, enrojecimiento de cara y cuello, hipotensin).

oral IM, SC Oral, IV, tpica

* Antipaldicos: Cloroquina(tab y amp), primaquina(tab),, quinina(tab y amp),, Fansidar(tab),etc ANTIHELMNTICOS: contra lombriz intestinal, oxiuro, tricocfalo, tenias, etc) Mebendazol (tab), Albendazol (tab), Levamisol (tab, sol.),Piperazina, praziquantel, etc. Pueden producir como efectos indeseables TGI: nuseas, vmitos, dolor abdominales Bibliografa: Enfermera. Tomo 4. Colectivo de autores 1986. Ed Pueblo y educacin. Farmacologa. Tomo 1. Colectivo de autores. ISCM-H 1987.

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Tema 4 Frmacos que actan en el Sistema Cardiovascular

Renal.

Objetivos: -Reconocer a los diurticos, antihipertensivos, antianginosos y a los medicamentos utilizados en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. -Enumerar sus reacciones adversas ms frecuentes y/o importantes. -Nombrar las formas farmacuticas y vas de administracin. Explicar las precauciones a tomar al administrarlos. Contenidos: I - Hipertensin arterial. Concepto. -Clasificacin de los hipotensores. -Diurticos: Tiacidas, clortalidona, furosemida, espironolactona. - Inhibidores de la actividad simptica: A nivel central: alfa-metil dopa A nivel de la terminacin post ganglionar simptica: reserpina. A nivel de receptores beta: Propranolol, atenolol. -Bloqueadores de los canales de calcio: nifedipina, verapamilo. -Relajantes directos de la fibra lisa vascular: hidralacina. -Inhibidores de la actividad del sistema renina-angiotensina: captopril. De cada grupo: Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones. IIClasificacin de los antianginosos: Nitro-vasodilatadores, betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio. De cada grupo: Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones. III - Medicamentos utilizados en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca: Diurticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, vasodilatadores, betabloqueadores, cardiotnicos. Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones. Desarrollo: Hipertensin Arterial: se considera hipertenso a toda persona que presenta una cifra de presin arterial (PA) igual o superior a 140 mm de Hg. de presin arterial sistlica y/o 90 mm Hg. de diastlica, en dos o mas mediciones realizadas correctamente. CLASIFICACIN DE LOS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS SEGN SU MECANISMO DE ACCIN: A-) DIURTICOS frmacos que aumentan la produccin de orina (depletan sodio y agua): Tiazidas: Hidrocloriotazida. Oral (tab), Clortalidona. Oral (tab). Bloqueadores de receptores Aldosterona y ahorradores de K: Espironolactona Oral (tab), Amilorida. Oral (tab.), Diurticos del Asa de Henle: Furosemida. Oral(tab).. IM, IV (Amp). Reacciones adversas: cansancio o fatiga secundaria a la prdida de sodio y H 2 O, hiperglucemia, aumento de cido rico. Calambres x prdida de K. B-) INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD SIMPTICA Bloqueadores a Nivel Central:- Alfametildopa (Metildopa), Oral (tab). IM, IV (Amp). Efectos adversos: sedacin, lasitud, galactorrea, impotencia sexual. A nivel de la terminacin post ganglionar simptica: Reserpina Oral (tab). IM Amp. Efectos adversos: diarreas, sequedad bucal, coriza, hipotensin ortosttica, depresin psquica. Bloqueadores de los receptores beta:

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-Propranolol (bloqueador inespecfico), Oral (tab). IV amp (como antiarrtmico) -Atenolol (bloqueador beta 1 especfico), Oral (tab). IV: amp -Metoprolol (bloqueador beta 1 especfico). Efectos adversos: bradicardia, broncoespasmo, pesadillas, impotencia sexual. Contraindicaciones: asma bronquial, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica), Insuficiencia cardiaca descompensada. Interacciones: verapamilo, dilticem, digitlicos. Producen bradicardia. C-) VASODILATADORES RELAJANTES DIRECTOS DE LA FIBRA MUSCULAR LISA: Vasodilatadores orales Hidralazina, Oral (tab). IV amp. Efectos adversos: cefalea, nuseas, sudoracin, rubor, palpitaciones Interacciones: Los diurticos y el alcohol aumentan el efecto hipotensor. Vasodilatadores parenterales Nitropursiato de Sodio: IV amp. Hay que hacer monitoreo de la TA Se debe proteger el frasco por ser fotosensible y si cambia de color la solucin se debe eliminar. Efectos adversos: hipotensin muy marcada derivada de su accin, acidosis, arritmias. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO. (BCCs) - Verapamilo: Oral. (tab., tab. de liberacin prolongada, Caps de liberacin prolongada) - Nifedipina: Oral. (Caps y tab. de liberacin prolongada, tab.) Efectos adversos: cefalea, hipotensin, vrtigo, rubor, edema perifrico, constipacin. Contraindicaciones: IMA reciente, angina inestable, crisis de angina post infarto. D-) Inhibidores de la actividad del sistema renina-angiotensina: captopril Oral.(tab), Enalapril Oral.(tab). Efectos adversos: tos seca, cefalea, hipotensin grave despus de la dosis inicial. Contraindicaciones: durante el embarazo (HIPOTENSION FETAL), IRC, anuria. Farmacocintica: El Captopril se absorbe de forma muy rpida. Interacciones: los diurticos y el alcohol aumentan su efecto hipotensor. Cardiopata Isqumica. (Angina de pecho e Infarto del miocardio) Angina de Pecho. Dolor precordial con irradiacin tpica a brazo izquierdo. Clasificacin de los frmacos antianginosos segn grupos farmacolgicos: A-) Nitrovasodilatadores: Nitroglicerina. tab. para administracin sublingual. Amp (EV), Parche. Dinitrato de Isosorbida. Oral (tab) Tetranitrato de pentaeritritol (Nitropental). Oral (tab) Efectos adversos: cefalea (efecto colateral) a lo cual se hace tolerante, rubor facial, disminucin de la TA, taquicardia refleja. B-) Beta bloqueadores: Preparados: Propranolol, Atenolol, Metaprolol. Efectos adversos y Contraindicaciones: Vistos en anti hipertensivos. C-) Bloqueadores de los canales del calcio: Se utilizan en la angina vasoesptica. Preparados: Nifedipina, Verapamilo. Efectos adversos: Vistos en anti hipertensivos.

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INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: foco de necrosis, producido por riego sanguneo insuficiente al corazn. Frmacos utilizados. Opioides. Morfina, Meperidina. Trombolticos: Estreptoquinasa Recombinante, ms efectiva si se usa en las primeras 6 hrs. de comienzo del cuadro. Va EV (bulbo). Efectos adversos: Fiebre, escalofros, sangramiento. Nitrovasodilatadores: nitroglicerina sublingual, si la presin arterial sistlica es mayor de 90 mmHg Antiagregantes Plaquetario: Aspirina oral Como primera medida ante la sospecha de Infarto agudo del miocardio. Preguntar al paciente si es alrgico a este frmaco. INSUFICIENCIA CARDIACA Insuficiencia cardiaca: Es el sndrome (sntomas y signos) clnico que se produce cuando el corazn no puede mantener un bombeo de sangre adecuado para satisfacer las demandas metablicas de los tejidos. FRMACOS EFICACES EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDACA (IC) Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina. (captorpril, enalapril, lisinopril, etc.) Diurticos (principalmente furosemida, clortalidona, tiacidas). Digitlicos cardiotnicos: Digoxina, digitoxina. Vasodilatadores: Hidralazina y dinitrato de isosorbida.(vistos anteriormente) Betabloqueadores: Estn contraindicados en estadios avanzados de la enfermedad (vistos en MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS) Digitlicos cardiotnicos: Digitoxina y Digoxina (principalmente en tab. para administracin oral) Efectos indeseables: nuseas, vmitos, anorexia, diarreas, cefalea, confusin, astenia, discromatopsia, diplopa, visin borrosa, aparato cardiovascular (arritmias, extrasstoles, taquicardia y fibrilacin ventricular). Interacciones con otros frmacos: Diurticos hay que vigilar la posible aparicin o incremento de efectos adversos. Por riesgo de intoxicacin digitlica. Precauciones y contraindicaciones: Posible interaccin con otros frmacos por lo que hay que estar atento a la aparicin de efectos adversos cuando se emplean otros medicamentos en un paciente con tratamiento con digitlicos cardiotnicos En la disfuncin renal se recomienda reducir la dosis. Conclusiones: Estos son frmacos muy empleados y como ven algunos como los Digitlicos cardiotnicos (Digitoxina y Digoxina) pueden producir un gran nmero de efectos adversos, por lo que hay que estar atentos a las precauciones que se requieren durante su administracin. Motivacin: En la prxima actividad realizaremos un seminario sobre el tema Frmacos que actan en el Sistema Cardiovascular Renal. Bibliografa: Enfermera. Tomo 4. Colectivo de autores 1986. Ed Pueblo y educacin. Farmacologa II Segunda parte. Libro de colectivo de autores. ISCMH.1989.

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Tema 5. Frmacos utilizados en el tratamiento del asma. Antitusivos y mucolticos. Objetivos: -Reconocer los frmacos utilizados en el tratamiento del asma. -Nombrar los antitusivos y mucolticos. -Enumerar las reacciones adversas ms frecuentes y/o importantes de los frmacos empleados en el tratamiento del asma bronquial. - Nombrar las formas farmacuticas y vas de administracin de los frmacos empleados en el asma bronquial. -Explicar las precauciones a tomar al administrarlos. Contenidos: I- Asma bronquial. Concepto. Anti asmticos. Clasificacin. Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones. II- Agentes mucolticos. Concepto. Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones: acetilcistena. III- Antitusgenos. Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones: codena. Fitofrmaco: Organo francs. Desarrollo: Clnicamente el Asma Bronquial es una enfermedad que se caracteriza por la aparicin de crisis intermitentes y reversibles (espontneamente o con tratamiento) de disnea (falta de aire) espiratoria que se acompaa de tos, incremento de las secreciones mucosas bronquiales y sibilantes (ruidos en la respiracin). Los medicamentos que se usan en el asma se clasifican en: I- Broncodilatadores: salbutamol, teofilina, bromuro de ipratropio. Menos usados por tener ms efectos adversos, la adrenalina y el isoproterenol y la efedrina. II- Antiinflamatorios: A - Cromoglicato de sodio B - Glucocorticoides glucocorticoides (Inhalados y sistmicos). I- Broncodilatadores El salbutamol y la terbutalina son los ms usados pues tienen mas acciones en los bronquios que sobre el aparato circulatorio. La Adrenalina , Isoprenalina similares al salbutamol pero adems de producir broncodilatacin afectan ms la funcin cardaca (taquicardia y arritmias cardiacas), por lo que solo se usan cuando no se disponga de salbutamol y la terbutalina. La adrenalina se usa en ocasiones en el tratamiento de crisis moderadas de AB en nios por va sub-cutnea. La Efedrina tiene acciones similares a los anteriores, aunque puede producir insomnio (jarabe). En la actualidad es un frmaco que no se recomienda. Reacciones adversas: Salbutamol: las ms frecuentes son el temblor, palpitaciones y taquicardia El nerviosismo y la cefalea no son raros.

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Vas de administracin: Inhalatoria (spray y aerosol). Oral (tab. y jarabe) y endovenosa. El salbutamol (spray) (inhalador de dosis fijas que entrega 100 microgramos) Soluciones para nebulizadores al 0.1 % y 0.5 %. para aerosoles por nebulizador se recomienda diluir en solucin salina . Nunca usar agua destilada o agua para inyeccin, ello puede empeorar el bronco-espasmo por no ser isotnica. Para la va oral. jarabe con 2 mg/5ml y tabletas de 2 mg. Adrenalina (amp. Principalmente para va SC) La teofilina. Otro broncodilatador. Se emplea en medicina sola o combinada con la etilendiamina para incrementar su solubilidad y a esta formulacin o preparado se conoce como aminofilina. Reacciones adversas: la anorexia, las nuseas y el nerviosismo, tambin puede ocasionar cefalea, vmitos, taquicardia, insomnio, irritabilidad y falta de atencin en los nios por lo que puede disminuir el rendimiento escolar. Las arritmias graves y las convulsiones aparecen casi siempre a dosis txicas. La administracin endovenosa rpida de teofilina (menos de 20 minutos) puede ocasionar trastornos severos del ritmo cardiaco y muerte, por esto se debe administrar siempre lentamente y diluida en solucin salina. Vas de administracin. Por va oral, la va rectal se rechaza por presentar una absorcin impredecible (errtica) y por la gran incidencia de proctitis. Tambin se administra por va endovenosa lenta con las precauciones ya sealadas. Formas de presentacin y dosis. Tabletas de corta duracin, Tabletas de liberacin sostenida con duraciones entre 12-24 horas y contenido de acuerdo al fabricante. Esto exige tener precaucin siempre con el preparado y fijarse, si se cambia de fabricante, cuales son los contenidos de los comprimidos y la forma de administracin que recomiendan. Las ampolletas son de 250 mg/10 ml El bromuro de ipratropio Las reacciones adversas son escasas, lo ms frecuente es la aparicin de boca seca. Lo podemos encontrar en inhaladores a dosis fijas que entregan 40mcg/inhalacin y solucin para nebulizadores que contiene 0.25mg./ml. 0.02%. II- Antinflamatorios A - Cromoglicato de sodio (Intal). Para uso fuera de las crisis Vas de administracin. Se administra por va Inhalatoria. Tambin se puede administrar (en preparados adecuados), de forma tpica en la

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conjuntiva ocular y en la mucosa nasal, para el tratamiento de la conjuntivitis y la rinitis alrgicas respectivamente. Formas de presentacin y dosis. Se puede encontrar como aerosol presurizado a dosis fijas (5 mg/puf), inhaladores de polvo seco (spinhaler, con cpsulas de 20 mg) y solucin para nebulizadores (ampolletas de 20 mg). Tambin podemos encontrar colirios y gotas nasales en soluciones al 4 % para otros procesos alrgicos. B - Glucocorticoides. El principal inconveniente de los corticoides en el ataque agudo de asma es la demora en su inicio de accin. La mejora de la funcin pulmonar aparece a las 6 u 8 horas, es independiente de si la administracin e Reacciones adversas. Durante la administracin de ciclos cortos de glucocorticoides (no ms de 3 semanas de duracin, ni de 4 ciclos por ao) no aparecen RA serias. Las que aparecen son reversibles en su mayora. Hiperpotasemia, hiperglicemia y retencin hidrosalina son las ms frecuentes. No se contraindica su uso en el embarazo ni en la lactancia en pacientes con AB. La relacin beneficio / riesgo siempre es superior. Vas de administracin, Preparados y dosis. Las vas a emplear en esta situacin son la oral y la endovenosa. Prednisona (Tab) oral Prednisolona (Bb, tab), Oral, IM, IV. Hidrocortisona (Bb), IV, I articular) Metilprednisolona. (Bb y ampolletas) IM, IV. Beclometasona dipropionato (aerosol, frasco nebulizador). Efectos adversos: tos, sequedad de la mucosa nasal y garganta, disfonia, Candidiasis orofarngea (lavar boca despus de las aplicaciones). Antitusgenos . La tos es un mecanismo fisiolgico de defensa del organismo, sirve para limpiar las vas respiratorias de materiales extraos o excesivas secreciones. La tos cuando es productiva nunca debe suprimirse, solo se tratar cuando es no productiva y persistente e impide el descanso del paciente. Codena (opiceo) Tab y gotas Noscapina (tab) y dextrometorfano (jarabe). Difenhidramina (Antihistamnicos H-1), jarabe y gotas. Mucolticos y Expectorantes. Hay discusin en cuanto a su utilidad pues no existen evidencias clnicas relevantes. Para facilitar la expectoracin no hay nada mejor que una buena hidratacin alcanzada por va oral. Mucolticos (fluidifican las secreciones (acetilcisteina, ampolletas al 10% y sobres. Para usarse en aerosoles y e instilaciones endotraqueales) Expectorantes, facilitan la expulsin de las secreciones, Ejs, cloruro de amonio, citrato de sodio y potasio, yoduro de potasio (no han demostrado utilidad y s reacciones adversas).

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Tema 6. Frmacos que actan en el Sistema Nervioso Central. Objetivos: 1- reconocer los antipsicticos, antidepresivos, ansiolticos-hipnticos, antiepilpticos y antiparkinsonianos que aparecen en el Formulario Nacional 2- Enumerar sus acciones adversas ms frecuentes y/o importantes. 3- Nombrar las formas farmacuticas y vas de administracin 4- Explicar las precauciones a tomar al administrarlos Contenido: 1- Psicofrmacos: A) Antipsicticos y litio: clorpromacina, flufenacina, haloperidol, tioridacina y carbonato de litio. B) Antidepresivos: amitriptilin a, imipramina, desipramina. C) Ansiolticos-hipnticos: benzodiacepinas (diazepam, nitrazepam, clorodiazepxido). De cada uno de ellos: reacciones adversas, F farmacuticas, vas de administracin. Precauciones. 2- Antiepilpticos: carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, valproato, diazepam, etosuximida. De cada uno de ellos: reacciones adversas, F. farmacuticas, vas de administracin. Precauciones. 3- Antiparkinsonianos: L-dopa, bromocriptina, amantadita, trihexifenidilo. De cada uno de ellos: reacciones adversas, F farmacuticas, vas de administracin. Precauciones. Estos constituyen un gran grupo de medicamentos muy utilizados y que Uds. manipularn en su prctica como enfermeros. Psicofrmacos A) Antipsicticos y sales de litio: Frmacos Efectos adversos, Precauciones y contraindicaciones F. Farmacuticas Va de Adm. clorpromacina Visin borrosa, sequedad de la boca, cefalea, Solucin oral en gotas. Oral congestin nasal. Precauciones: Embarazo y Tab. lactancia: no se recomienda, solo si relacin ampolletas IM, IV beneficio/riesgo es adecuada. No manejar, no mezclar con otro medicamento. Movimientos involuntarios (extrapiramidalismos) flufenacina Idem clorpromacina Tab. Oral ampolletas IM, SC haloperidol Trastornos extrapiramidales, Visin borrosa, cefalea. Tab. Oral

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tioridacina Tab Trifluoperazina, Tab Levomepromacina carbonato de litio Diarreas, polidipsia, nuseas, miccin imperiosa. Tab (desrdenes Contraindicada en embarazo y lactancia bipolares) B) Antidepresivos: amitriptilina, Efectos anticolonrgico(boca seca, constipacin, Tab imipramin a, retencin urinaria, hipotensin postural Tab. Ampolletas desipramina grageas C) Ansiolticos-hipnticos: diazepam, Somnolencia, mareas, fatiga, ataxia. Tab. Ampolletas nitrazepam, Farmacodependencia Tab clorodiazepxido ) Tab clobazam (acc. Plgada) Tab Medazepam(acc. Plgada) Tab Midazolam (acc corta) (medicacin preanestsica) Ampolletas (medicacin preanestsica) Ampolletas Antiepilpticos: Precaucin: peligro de rebote al suspender sbitamente su administracin. La mayora han sido reportado como teratgenos. Controlar que su uso sea chequeado por el mdico Carbamazepina Mareos, somnolencia, diplopia. tab fenitoina Mareos, somnolencia, diplopia. Tab, susp, bb liofilizado. fenobarbital Mareos, somnolencia, diplopia. Tab, elixir. Ampolletas Valproato de sodio y Gastritis, nuseas, vmitos. Tab, jarabe magnesio Contraindicacin:Embarazo Diazepam Somnolencia, mareas, fatiga, ataxia. ampolletas (Anticonvulsivante) Farmacodependencia. etosuximida nuseas, vmitos Cap.

Precauciones:Embarazo y lactancia: no se recomienda Idem clorpromacina. Sedacin Similar a cloropromacina

ampolletas

IM, IV Oral Oral Oral

Oral Oral, IM Oral Oral, IV Oral Oral Oral Oral lV lV

oral Oral. IV Oral. IV oral IV lenta oral

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Antiparkinsonianos. Levodopa, levodopa y benseracida Trihexifenidilo (parkisonil) Amantadina Bromocriptina

nuseas, vmitos, movimientos involuntarios Boca seca, constipacin, retencin urinaria. Con el alcohol sedacin Anorexia, nuseas y nerviosismo Nuseas, vmitos, constipacin

Tab Tab Cap. Tab

oral oral oral oral

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Tema 7. Frmacos que actan en el Sistema Endocrino. Objetivos: -Reconocer las insulinas y otros agentes antidiabticos; las hormonas del tiroides, los frmacos antitiroideos. -Enumerar sus reacciones adversas ms frecuentes y/o importantes. -Nombrar las formas farmacuticas y vas de administracin. -Explicar las precauciones a tomar al administrarlos. Contenidos: I- Diabetes mellitus. Clasificacin. Insulinas. - Sulfonilureas: Clorpropamida, glibenclamida, tolbutamida. - Biguanidas: Metformina. Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones. II- Hipotiroidismo: T 3 y T 4 . Hipertiroidismo: Propiltiouracilo, metimazol, Yodo radiactivo. Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones. III - Anticonceptivos hormonales. Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones. Desarrollo: Diabetes Mellitus. Enfermedad metablica debida a un dficit total o parcial de insulina. Se manifiesta por: polidipsia, poliuria, polifagia, prdida de peso, glucosuria e hiperglicemia. La Diabetes Mellitus se clasificacin en: Diabetes mellitus tipo1: con un dficit total de insulina. Requiere tratamiento con insulina de por vida. Diabetes mellitus tipo2: el dficit de insulina es relativo su control es mediante la dieta e hipoglicemiantes orales. Solo requiere la administracin de insulina si no se controla con lo anterior. Para tratar la diabetes tenemos a la Insulina y a los Hipoglicemiantes orales Insulina. Hormona sintetizada en el pncreas. Preparados y vas de administracin Segn su origen: Bovinas, porcinas, y la insulina humana. Segn inicio y duracin de la accin a) Insulina de accin rpida b) Insulina de accin intermedia c) Insulina de accin prolongada La de accin rpida, llamada tambin simple o regular, es de aspecto transparente y es la nica que en caso necesario se puede administrar por va IM o EV. Las de accin intermedia o prolongada son de aspecto turbio y solo se pueden administrar por va subcutnea. Segn su concentracin Existen insulina la U40, U80, U100, esto solo significa que en cada solucin existen 40, 80 100 unidades de insulina por cada mililitro de solucin. En nuestro medio contamos con las de U40 y U100.

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Cada tipo de insulina segn su concentracin se recomienda usar con la jeringuilla correspondiente o realizando la conversin que ser enseada en la asignatura M-Q. Precauciones: Nio y adulto mayor tienen riesgo aumentado de hipoglicemia. Interacciones: Adrenalina, glucocorticoides y anticonceptivos orales: disminuyen eficacia de la insulina. Los Betabloqueadores (propranolol, atenolo): Aumentan riesgo de hipoglicemia, pueden enmascarar los sntomas de hipoglicemia mediados por el sistema nervioso simptico (temblores, palpitaciones, etc.). Reacciones adversas del tratamiento con insulina. 1- Hipoglicemia: Es la ms frecuente 2- Alergia y resistencia a la insulina: 3- Lipoatrofia y Lipohipertrofia: La atrofia de la grasa subcutnea en el sitio de inyeccin o hipertrofia (aumento) es comn en individuos que se inyectan repetidas veces en el mismo sitio, en estos casos se recomienda el uso de otros sitios. 4- Edema: HIPOGLICEMIANTES ORALES Existen 2 grupos: Sulfonilureas Biguanidas Sulfonilureas Clorpropamida (tab.), glibenclamida (tab.), tolbutamida (tab.) Reacciones adversas: Son poco frecuentes: hipoglicemia, reacciones de hipersensibilidad, nuseas, vmitos, anemia aplsica y hemoltica. Interacciones: con bebidas alcohlicas pueden provocar efecto del Disulfiram (vmitos, dolor abdominal, enrojecimiento de cara y cuello, cefalea, hipotensin arterial). Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento, embarazo, lactancia materna, insuficiencia renal grave o insuficiencia heptica. No ingerir bebidas alcohlicas Biguanidas Metformina. Oral (Tab.) Reacciones adversas: nuseas, vmitos, diarreas, sabor metlico. HORMONAS TIROIDEAS Y FRMACOS ANTITIROIDEOS La glndula tiroides que se encuentra en la parte anterior del cuello produce las hormonas T3 o triyodotironina y T4 o tiroxina. Son importantes para el desarrollo normal, en especial de sistema nervioso central (SNC) y el mantenimiento del equilibrio metablico. El hipotiroidismo resulta del dficit de hormonas tiroideas y se trata con el suministro de las hormonas tiroideas. En nuestro medio contamos con: 1. Levotiroxina sdica (T4). 2. LIOLEVO-B (combinacin de T3 y T4). Presentacin y va de administracin Levotiroxina sdica (T4), Oral. Tab

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Existen preparados liofilizados para la administracin por va parenteral, su uso excepcional y altamente peligroso. Liolevo-B. Va oral. Tab Reacciones adversas: taquicardia, temblores, nerviosismo, cefalea, insomnio, intolerancia al calor, irregularidades menstruales, diarreas. Interacciones Insulina e hipoglicemintes orales: aumenta las necesidades del las hormonas. Difenilhidantoina, carbamazepina, rifampicina (inductores del citocromo P450) aumentan su excrecin. El hipertiroidismo es la enfermedad causada por hiperfuncin de la glndula tiroides. El tto de la misma es con frmacos antitiroideos, quirrgico o con la destruccin de la gndula. Entre los frmacos usados tenemos. 1. Yodo y yoduros. 2. Yodo radiactivo I 1 3 1 3. Frmacos antitiroideos: propiltiouracilo, metimazol (metamizol es la dipirona) YODURO solucin de lugol (gotas) 3 a 5 gotas, 3 veces al da. yoduro de potasio, 1 a 3 gotas, 3 veces al da. Reacciones adversas: Sabor metlico, ardor en boca y garganta, molestias en dientes y encas, sialorrea, cefalea. YODO RADIOACTIVO El I- 1 2 3 se utiliza para medios diagnsticos (ganmagrafas) por tener una vida media breve lo que permite una menor exposicin del paciente a la radiacin. El yoduro de sodio (I- 1 3 1 ) es el ms utilizado. Se encuentra disponible en cpsulas y en solucin para la administracin por va oral. Contraindicaciones: En nios y pacientes muy jvenes por el temor de causar cncer; embarazo por tener efectos teratgenos FRMACOS ANTITIROIEOS Propiltiouracilo. Va de adm: Oral (Tab) Metimazol. Va de adm: Oral (Tab) Reacciones adversas: Ocasionalmente agranulocitosis que suele ser la ms grave, es reversible al suspender el tratamiento, rash, artralgia, vasculitis, neuropata perifrica. Precauciones Embarazo, insuficiencia heptica, insuficiencia renal. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. Son preparados que contienen estrgenos y progestgenos que pueden producir: Inhibicin de la ovulacin Inhibe el transporte de espermatozoides

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Inhibicin de la maduracin endometrial que evita la implantacin del vulo Algunos ejemplos de Anticonceptivos son: Norgestrel-E (Norgestrel + Etinilestradiol ).va oral Trienor va oral Norgestrel va oral Anticoncepcin parenteral: Acetato de medroxiprogesterona va IM cada 12 semanas Norplant va subcutnea. Se administran mediante un sencillo proceder de ciruga menor en la cara interna del brazo Contraindicaciones: Embarazo o sospecha del mismo, enfermedad tromboemblica, sangramiento vaginal no diagnosticado, hiperlipemia congnita, cncer de mamas u otras neoplasias dependientes de hormonas Reacciones adversas: Nuseas, cefalea, hemorragia intermenstrual, aumento de peso, acn, hirsutismo

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Tema 8. Frmacos que actan en el Sistema Digestivo. Objetivos: - Reconocer a los antiulcerosos, laxantes, antidiarreicos y antiemticos. -Enumerar sus reacciones adversas ms frecuentes y/o importantes. -Nombrar las formas farmacuticas y vas de administracin. -Explicar las precauciones a tomar al administrarlos. Contenidos: I- Ulcera Pptica. Concepto. - Anticidos, Antisecretores (antihistamnicos H 2 , inhibidores de la bomba de protones), citoprotectores II- Laxantes: Sorbitol, bisacodil, aceite mineral. III- Antidiarreicos: Reasec (difenoxilato+atropina). IV- Antiemticos: dimenhidrinato, metoclopramida, piridoxina, ondansetron. De cada grupo: Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones. Ulcera Pptica. Concepto. Enfermedad por lesin de la mucosa del estmago o duodeno por aumento de la accin de las secreciones gstricas o disminucin de los mecanismos de defensa de la mucosa a la accin agresiva de las secreciones gstricas y otros factores. Antiulcerosos 1- Anticidos: reacciona con el cido clorhdrico y lo neutralizan Hidrxido de Aluminio (Alusil) Constipacin. Precaucin: no tab., Susp oral administrar a la misma vez con otros medicamentos ya que puede disminuir la absorcin de ellos Trisilicato de Magnesio, Hidrxido de Diarreas. Precaucin: Idem. tab., Susp oral Magnesio Alusil Metilpolisiloxano Idem. Alusil tab., Susp oral Bicarbonato de sodio Eructos. Precauciones: no se Polvo sobre Oral Bicarbonato de sodio +Ac. Ctrico+ Ac. recomienda en pacientes Granulado oral Tatrico (Citrogal) hipertensos o con insf. cardaca

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Antisecretores: 1- Antihistamnicos H 2 : Cimetidina Ranitidina Famotidina

Fatiga, vrtigos, cefalea, Grageas Oral constipacin, ginecomastia (no ampolletas IV, IM en ranitidina). Precaucin: puede disminuir el metabolismo de anticoagulantes orales y aminofilina 2- Inhibidores de la bomba de protones: Diarreas, dolor abdominal, Cpsulas Oral. Omeprazol, Lanzoprazol. flatulencia Bb IV Se combinan en ocasiones a otros frmacos Interacciones: Se asocia a la antibacterianos para eliminar al Helicobacte amoxicilina, al metronidazol, pylori (posible agente causal de ulceras y claritromicina en lcera gastritis) duodenal o gastritis por Helicobacte pylori. Citoprotectores: forman una capa sobre la mucosa que la protege de la accin irritante de diversas sustancias. Bismuto subcitrato Diarreas. . Decir al paciente Tab. oral que puede ennegrecer las heces fecales. Contraindicada durante el embarazo Sucralfato Constipacin. Tab y sobres oral Interacciones: puede disminuir la absorcin de la cimetidina, ranitidina, ciprofloxacina si se adm. A la misma ve z Laxantes: Son frmacos que promueven la defecacin. Usarse despus de una dieta adecuada en residuos Sorbitol, bisacodil Pueden producir diarreas Tab, supositorios oral aceite mineral Pueden producir diarreas, Liq. oral disminuye absorcin de vitaminas liposolubles Fitofrmacos: Sbila, Caa fstola. Se han empleado en la constipacin en cocimientos Antidiarreicos: (hay que tener presente que las sales de rehidratacin oral son elemento importante para evitar las complicaciones de la diarrea). Reasec (difenoxilato+atropina). Nuseas, vmitos, Tab oral

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somnolencia. Precaucin en nios pequeos y ancianos Fitofrmacos: Sag, Guayaba Antiespasmdicos: Toronjil de menta, Hinojo, Organo Cimarrn, Caa santa. Son productos naturales que se pueden usar en el tto de las diarreas y clicos. Antiemticos: Son los frmacos usados en el tto. del vmito. Dimenhidrinato (gravinol) Somnolencia, incoordinacin, debilidad. No tomar otros depresores del SNC metoclopramida Idem Dimenhidrinato

Tab Ampolletas supositorios Tab Solucin oral (gotas) ampolletas Tab. ampolletas

Oral IM. IV rectal Oral Orel IM, IV Oral IV

Ondansetron (en vmitos por citostticos)

constipacin

Piridoxina ( vit B6) Se ha empleado en el vmito del embarazo con otros antiemticos.

Tema 9. Frmacos utilizados en el tratamiento del dolor, la inflamacin y la fiebre. Objetivos: -Reconocer a los analgsicos, antipirticos y antinflamatorios. -Enumera sus reacciones adversas ms frecuentes y/o importantes. -Nombrar las formas farmacuticas y vas de administracin. -Explicar las precauciones a tomar al administrarlos. Contenidos: I- Analgsicos, antipirticos y antinflamatorios. Concepto. - ASA, paracetamol, dipirona, indometacina, ibuprofeno, naproxeno, piroxican. Fitofrmacos: Manzanilla, Eucalipto, Llantn, Salvia de Castilla, Calndula (antinflamatorios). II- Hipnoanalgsicos. Concepto. - Morfina, meperidina, codena, dextropropoxifeno. III- Anestsicos loca les. Concepto de anestesia local. - Procana, lidocana, mepivacana, benzocana, bupiva cana. De cada grupo: Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones.

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Analgsicos, antipirticos y antinflamatorios. Analgsicos, antipirticos y antinflamatorios. Frmacos que alivian el dolor de ligera a moderada intensidad, quitan la fiebre y disminuyen la inflamacin. Aspirina (ASA). Es el prototipo Molestias estomacales como acidez, Tab oral dolor, nuseas, hemorragias. Alergia. Precauciones: no usar en nios, ni al final del embarazo Paracetamol. Buen antipirtico. Son menos frecuentes que las Tab oral Su accin analgsica es producidas por ASA. No usar ms de moderada. No antiinflamatorio 4 gramos (8tab) en el da ni por perodos prolongados por riesgo de dao heptico Dipirona= metimazol Idem ASA Tab Oral Presente en Espasmoforte Ampolletas IM (camilfilina +dipirona) supositorios ractal No antiinflamatorio Indometacina. Se emplea Cefalea, mareos, alteraciones Tab Oral ppalmente por su accin digestivas Bb IM ? antiinflamatoria Ibuprofeno. Accin similar a la Similar al ASA Tab oral ASA Naproxeno. Similar al Ibuprofeno Similar al ASA Tab oral Piroxicam. Buen antiinflamatorio Frecuentes molestias Tab Oral gastrointestinales supositorio rectal Hipnoanalgsicos. Frmacos tiles en el tto. del dolor intenso y persistente (en enfermedades terminales como el cncer) y que producen sedacin y farmacodependencia. Morfina. Potente Nuseas, vmitos, constipacin, Ampolletas Sc, IM, IV hipnoanalgsico. Prototipo del somnolencia. A ellos se hace Bb grupo tolerancia. Farmacodependencia Meperidina. Potente Idem morfina Ampolletas Sc, IM, IV hipnoanalgsico. Codena. Dbil analgsico. Similar a morfina Tab, gotas Oral. Antitusivo Tramadol. Dbil analgsico Similar a morfina Tab. ampolletas Oral. Sc, IM, IV

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Dextropropoxifeno. Dbil Similar a morfina grageas oral analgsico Anestsicos locales. Frmacos que eliminan la sensacin dolorosa cdo se aplican localmente (eliminando la conduccin del impulso nervioso) Procana Excitacin , nerviosismo. Similar a ampolleta Infiltracin o lidocaina bloqueo nervioso lidocana Hipotensin, depresin Bb, ampolletas, carpule IV, Infiltracin o cardiovascular arritmias Jalea bloqueo nervioso (relacionadas con las dosis) spray Anestesia tpica alergia mepivacana Excitacin , nerviosismo. Similar a Bb, carpule Infiltracin o lidocaina bloqueo nervioso benzocana Pocos Crema, ungento,locin, tpica liq., spray bupivacana Similar a lidocaina Bb Infiltracin o bloqueo Tema 10. Frmacos utilizados en el tratamiento de las enfermedades de la sangre. Objetivos: -Reconocer a los antianmicos, anticoagulantes, fibrinolticos y antiagregantes plaquetarios. - Enumerar sus reacciones adversas m s frecuentes y/o importantes. - Nombrar las formas farmacuticas y vas de administracin. - Explicar las precauciones a tomar al administrarlos. Contenidos: Antianmicos: Sales de hierro. Hierro - dextrn. Vitamina B 12, cido flico. Anticoagulantes: Heparina y dicumarnicos. Fibrinolticos: Estreptoquinasa recombinante. Antiagregantes plaquetarios: Aspirina. Clopidogrel De cada uno: Reacciones adversas. Formas Farmacuticas, vas de administracin. Precauciones.

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Antianmicos: sustancia que favorecen la produccin de eritrocitos y hemoglobina Frmacos Reacciones adversas Forma farmacutica Sales de hierro: Constipacin o diarreas, ennegrecimiento Grageas, Fumarato ferroso, de las heces fecales. Precauciones: no polvo para sulfato ferroso administrar con leche ni con anticidos ya susp oral que disminuyen su absorcin Hierro - dextrn Manchado de la piel. Taquicardia ampolletas hipotensin, sncope en administracin IV. La administracin IM se realiza con aguja larga y en tcnica de Z. Vitamina B 12 Poco frecuentes Bb (hidroxicobalamina) cido flico Ocasionales TGI Tab Anticoagulantes: frmacos que alteran la coagulacin de la sangre Heparina: Sangramiento. Precaucin: altas dosis de Heparina clcica y penicilinas o cefalosporinas pueden inyectable heparina sdica incrementar riesgo de sangramiento. Si sangramiento severo suspender la administracin, comunicar al mdico y como antdoto (sustancia que bloquea su accin) se usa el sulfato de protamina. Dicumarnicos: Sangramiento. Precaucin: tiene muchas Tab Warfarina sdica, interacciones, como aumento de su accin biscoumoacetato por el ASA, paracetamol, alcohol, de etilo cimetidina. Como antdoto (sustancia que bloquea su accin) se usa la vitamina K-1. Fibrinolticos: frmacos que destruyen los cogulos Estreptoquinasa Sangramiento, fiebre, escalofros recombinante Contraindicaciones hipertensin arterial

va oral

IM, IV

IM, IV oral

Sc, IV

oral

Bb

IV

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severa Antiagregantes plaquetarios: frmacos que impiden la agregacin planetaria e interfieren la formacin de trombos ASA A las dosis usadas (bajas) como Tab antiagregantes producen poca irritacin gstrica Clopidogrel Dolor abdominal, artralgia, dispepsias Tab

oral

oral

Bibliografa: Enfermera. Tomo 4. Colectivo de autores 1986. Ed Pueblo y educacin. Farmacologa. Tomo 1 y 2. Colectivo de autores. ISCM-H 1987. b) Complementaria Formulario Nacional de Medicamentos. Centro Para el Desarrollo de la Farmacoepidemiologa / MINSAP. Editorial de Ciencias Medicas. 2006.

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