tema 6a. motivaciÓn. estrategias para la mejora … · modelo transteórico de prochaska y di...

TEMA 6a. MOTIVACIÓN. ESTRATEGIAS

PARA LA MEJORA DE LA MOTIVACIÓN

EN EL CONTEXTO CLÍNICO.

Curso académico: 2018/2019

Asignatura: Psicología y Comunicación

Grado en Odontología

ÁREA DE PSIQUIATRÍA – UNIVERSIDAD DE OVIEDO

ÁREA DE GESTIÓN CLÍNICA DE S.M. MIERES – HVAB

MOTIVACIÓN

Según la RAE

1. f. Acción y efecto de motivar.

2. f. motivo (causa).

3. f. Ensayo mental preparatorio de una acción

para animar o animarse a ejecutarla con interés

y diligencia.

MOTIVACIÓN

• La motivación no es una cualidad del

sujeto.

• Es un estado, constituido por cogniciones,

relaciones, emociones y que se da en un

contexto (circunstancias).

Causas que determinan la conducta

humana

causas que determinan la conducta humana

• Unas que provienen de necesidades vitales, que de no ser satisfechas originan graves trastornos. (Hambre, sed...).

• Otras en las que existiendo una base fisiológica tienen un componente social como la sexualidad, o incluso que su fundamento fisiológico es menos claro,

como la agresividad, etc.


• El comportamiento instintivo humano tiene

diferencias cuantitativas y cualitativas

respecto al animal y está jerarquizado y

organizado de forma más compleja y no

automática.

• Por eso muchos autores no hablan de instinto

sino de necesidades primarias y secundarias

(Maslow, Murray, etc.), o de disposición

(Cattell, Allport, etc.)


• En los seres humanos encontramos el plano

neurofisiológico de las necesidades primarias y

los planos psicológicos y socioculturales

introduciendo todo la compleja dinámica

motivacional consciente e inconsciente de las

pulsiones, y del aprendizaje y la finalidad.

TEORIAS DE LA MOTIVACIÓN

TEORIAS DE LA MOTIVACIÓN

• TEORÍA HOMEOSTÁTICA

• TEORÍA DEL INCENTIVO

• TEORÍA COGNITIVA

• TEORÍA HUMANÍSTICA

TEORÍA HOMEOSTÁTICA

• La teoría afirma que la motivación consiste en

la búsqueda del organismo para restablecer

el equilibrio interior perturbado por alguna

carencia (o exceso). Cuando el equilibrio se

restablece, la motivación desaparece.

• La más representativa es la de Clark L. Hull: el

desequilibrio interior crea un estado de

necesidad y este estado hace aparecer un

"impulso" que mueve al organismo a satisfacer

esa necesidad con lo que desaparece el

impulso (teoría de la reducción del impulso).

TEORÍA DEL INCENTIVO

• P.T. Young en 1936, formuló la teoría hedónica

(del placer) según la cual, los incentivos determinan la activación afectiva, un proceso que determina a su vez la conducta e influye en el aprendizaje

• ejemplo: alimentación.

TEORÍA DEL INCENTIVO

• Resurgen así las explicaciones hedonistas de algunos filósofos griegos (Epicuro).

• Según la teoría del incentivo, buscamos el objeto por sí mismo, por el placer que nos causa, no por la necesidad de restablecer un equilibrio interior.

TEORÍA COGNITIVA

• Destacan el valor del conocimiento como elemento motivador.

• Teoría de la disonancia cognitiva de L. Festinger (1957): cuando hay contradicción (disonancia) entre lo que pensamos y lo que percibimos se origina una actividad orientada a reducir esta disonancia.

• Reaparece la antigua visión del hombre como ser racional. Es el conocimiento lo que dirige al hombre y son las incongruencias cognoscitivas las que le motivan a "curiosear" o investigar.

TEORÍA HUMANÍSTICA

• Mantienen la distinción fundamental entre el

modo de motivación del animal y el modo de

motivación propiamente humana.

• La tesis de Maslow es que los seres humanos

comienzan a dirigirse hacia la autorrealización en

cuanto quedan satisfechas sus necesidades

básicas de comida, ropa y vivienda.

Jerarquización de las motivaciones

• necesidades fisiológicas

• necesidades de seguridad

• necesidades de pertenencia y amor

• necesidades de estimación

• necesidades de autorrealización

Como funciona nuestro cerebro


• La motivación es el resultado de varios

mecanismos que se dan en nuestro cerebro pero

que básicamente se pueden resumir en 2 grandes

grupos:

– Recompensa

– Placer


• Todo ello relacionado con 2 neurotransmisores:

• El primero la dopamina, que se genera cuando

nos imaginamos consiguiendo algo.

• Ejemplo: irse de vacaciones.


• Las neuronas dopaminérgicas del área límbica parecen tener un papel decisivo en la activación de los estados emocionales.

• Las neuronas del área tegmentaria ventral constituyen la mayor parte de la proyecciones mesolímbicas y mesocorticales que participan en la recompensa.

• Estas neuronas envían sus axones al núcleo accumbens, al estriado y al cortex, tres estructuras relacionadas con la motivación.


• Si por el contario me imagino que por no estar

estudiando no voy a poder irme de vacaciones

eso va a hacer descender mi nivel de serotonina

y me voy a sentir mal, por eso voy a emperezar a

esudiar, para no sentirme así.


• Debemos plantear un objetivo claro y específico para que en nuestra mente se genere la dopamina necesaria para que el cerebro quiera más y se ponga en marcha para conseguirla.

• También podemos plantearlo de forma negativa, baja la serotonina y el cerebro se pone en marcha para compensar esta bajada.

• Enfocarse en el proceso, diseñando los pasos necesarios para alcanzarlo y en lo que pueda ir mal preparándonos mentalmente para ello.


• El objetivo como el proceso deben ser

estimulantes, desafiantes, pero no demasiado

alejados en el tiempo ni demasiado difíciles ya

que si no conseguimos los pasos intermedios,

nuestro cerebro no generara la dopamina que

necesitamos y nos frustraremos.

• Ponerse metas o pasos intermedios, permite

mantener los niveles de dopamina o de

recompensa altos por el camino.


• Premiarse por todo los éxitos lo que va hacer

que los niveles de serotonina estén altos

especialmente cuando haces algo pesado,

cansado o aburrido.


• Nos motivamos más por aquello que nos gusta,

nos hace sentir autónomos y capaces que por el

dinero.

• Cuanta más recompensa económica menos

creatividad desarrollan las personas?


• No es suficiente para conseguir nuestros objetivos

– Ni pensar solo en el objetivo

– Ni pensar solo positivamente

– Ni pensar solo en las recompensas

– Ni solo teniendo actitud

• Debemos:

– Enfocarnos en el proceso

– En los pasos a seguir

– Tener en cuenta todo lo que puede ir mal, ya que nos prepara mejor para llevar a cabo todo lo que necesitamos para conseguir aquello que queremos.

ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA

MOTIVACIÓN EN EL CONTEXTO CLÍNICO

MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO


• En el comportamiento intervienen multitud de

factores:

– Personal o individual: creencias,

conocimientos, actitudes, habilidades, genética.

– Social: interacción con otras personas, amigos,

familiares y miembros de la comunidad.

– Contextual: el ámbito en el que se desarrolla la

vida de las personas.


• La conducta es un elemento esencial para la salud de las personas:

– Los factores de riesgo ligados al estilo de vida se encuentran entre los principales contribuyentes a la morbilidad y la mortalidad en Europa.

– Las enfermedades crónicas más prevalentes en Europa, entre las que se encuentran el cáncer, las enfermedades cardiovasculares o la diabetes, están íntimamente ligadas al estilo de vida.


• Muchos de los problemas de salud crónicos están

asociados a hábitos o comportamientos

modificables, como una dieta poco saludable o la

falta de actividad física.

• Los profesionales de la salud desempeñan un

papel fundamental a la hora de motivar a sus

pacientes, pero para ser eficaces es necesario dar

algo más que consejos.


• Tradicionalmente, los profesionales de la salud han adoptado terapias “directivas”, que informan e instruyen al paciente sobre los cambios de conducta que se consideran necesarios.

• Aunque este enfoque paternalista puede ser apropiado para algunas personas, en otros casos puede aumentar la resistencia del paciente.

• No se tienen en cuenta los muchos y muy complejos factores que condicionan el comportamiento.


• Para conseguir cambios de conducta duraderos,

el paciente debe motivarse a sí mismo.

• El refuerzo de las conductas se hace mediante

recompensas internas que se identifican teniendo

en cuenta las necesidades, intereses y emociones

de la persona.

• Las técnicas centradas en el paciente van

asociadas con mejores resultados y fomentan la

autonomía del paciente.


• El miedo al fracaso puede ser un obstáculo para

el cambio y los profesionales de la salud

desempeñan un papel importante de ayuda a los

pacientes, dándoles confianza, una

retroalimentación constructiva, y

proporcionándoles las habilidades y los recursos

necesarios para el éxito.


• El “establecimiento de metas y planes de acción”

puede ayudar a los pacientes a mejorar la dieta y

la actividad física, sobre todo si se planifican con

ayuda de un profesional de la salud.

• Es preferible establecer planes de acción con una

gran probabilidad de éxito, ya que estos aumentar

la autoestima y la motivación del paciente.

ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA

ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA

• Una revisión de la bibliografía sobre motivación en el campo de la psicología clínica y de la salud nos lleva a identificar tres grandes líneas de abordaje:

• investigaciones enmarcadas en el Modelo Transteórico de Cambio (MTC),

• estudios relacionados con la Entrevista Motivacional (EM)

• y textos sobre habilidades terapéuticas y de afrontamiento de la resistencia del cliente en terapia.

Teorías y modelos de cambio conductual

• Las teorías del cambio contribuyen a las intervenciones explicando cómo se desarrolla y modifica la conducta con el paso del tiempo.

• Los modelos conductuales tienen por objeto ayudarnos a comprender el comportamiento e identificar los factores subyacentes que influyen en el mismo.

• Para desarrollar estrategias de intervención eficaces es necesario conocer ambas dimensiones.

MODELO TRANSTEÓRICO

Modelo Transteórico de Prochaska y Di Clemente

• Elaborado por Prochaska, J y Diclemente, C. (1984), intentado comprender el proceso de cambio en las personas, ya sea por sí mismas o a partir de la ayuda terapéutica.

• Modelo integrador que describe cómo la gente modifica un comportamiento problema o adquiere un comportamiento positivo.

• Aplicado en un amplio rango de conductas problema: tabaquismo, abuso de alcohol, control de peso, prevención VIH, cumplimiento …


• El modelo describe una serie de etapas por las que transcurre una persona en el proceso de cambio de un problema como en el caso del consumo de una sustancia psicoactiva.

Existen cincos estadios de cambio:

– Precontemplación

– Contemplación

– Preparación

– Acción

– Mantenimiento


• Precontemplación: Es el primer estadio de cambio. Las personas en esta etapa ignoran su problema de conducta o no están dispuestas o motivados a cambiarlo.

• Contemplación: En la etapa de contemplación, la persona reconoce que tiene un problema y empieza a pensar seriamente en resolverlo.

• Preparación: En la etapa de preparación, las personas están listas para cambiar en un futuro cercano.


• Acción: En esta etapa, las personas modifican

más abiertamente sus conductas. Dejan la

sustancia y evidencian una mejor disposición

para ingresar en un programa de tratamiento.

• Mantenimiento: Es la etapa final en el proceso

de cambio. El cambio conductual sostenido es

difícil. En esta etapa, la persona trabaja para

consolidar los logros obtenidos durante la etapa

de acción y lucha contra la recaída.

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA

MOTIVACIONAL

Características

• Entrevista breve, no confrontacional y

semiestructurada.

• Centrada en el paciente, ayudándole a explorar y

resolver una conducta problema, un conflicto

determinado, que se expresa a través de los

síntomas y la demanda de ayuda.

• Se encamina a construir las condiciones que

posibiliten cambios hacia un estilo de vida más

saludable.

Características

• Debe conducir a la aceptación del sufrimiento como parte de la vida y al compromiso para llevar a cabo el tratamiento necesario.

• Estimula la motivación para pasar a la acción.

• Actúa colaborando para ayudar al cambio.

• Implica un proceso de intervenciones progresivas con la Evaluación y el Tratamiento, para obtener la mejoría, curación, alivio, solución de trastornos y enfermedades.

Consta de dos fases: Exploratoria y Resolutiva

• En la fase exploratoria, tras el saludo, se delimita el motivo de la consulta, clarificando los síntomas y las consecuencias de los mismos, junto con las atribuciones causales y expectativas del propio paciente.

Consta de dos fases: Exploratoria y Resolutiva

• En la fase resolutiva habría que diferenciar dos etapas, la informativa y la negociadora.

• En la etapa informativa se trata de mejorar la comprensión de la enfermedad, atendiendo dudas y temores, adecuando las expectativas del paciente (y acompañantes) hacia los cambios necesarios y la adherencia al tratamiento.

• En la etapa negociadora se establecen los acuerdos y las condiciones óptimas del tratamiento a seguir; en un proceso terapéutico en el que se tiene en cuenta y se fomenta la participación activa del paciente.

cuatro procesos que se superponen:

• Establecer vínculo con el cliente (engaging):

explorando fortalezas, valores y metas.

• Proponer y definir un objetivo (Focusing):

proposición y delimitación de objetivos,

susceptibles de ser modificados durante el

proceso.

cuatro procesos que se superponen:

• Potenciar la motivación intrínseca hacia el cambio del cliente (Evoking): la motivación no es un rasgo, por tanto puede fluctuar. Evocar implica fomentar las propias motivaciones del paciente y solo es posible cuando se ha determinado una meta de cambio.

• Acordar un plan de acción (Planning): desarrollar el compromiso hacia el cambio a través de la formulación del plan de acción. En ocasiones, el paciente ya dispone de los recursos suficientes para iniciar y mantener el cambio (recuperación natural).

Habilidades terapéuticas, especificación de

contingencias y estímulos motivadores

• Psicoeducación para la terapia, centradas en educar en relación con la intervención, el papel de terapeuta y cliente, los objetivos y la función de las tareas para conseguir los resultados.

• Habilidades tiene que ver con hacer ver las molestias que conllevan sus conductas problema, así como su susceptibilidad a esas consecuencias negativas.

• Estrategias relacionadas con situar las causas del problema en la persona e incrementar la confianza en su capacidad para promover los cambios deseados.

Habilidades terapéuticas, especificación de

contingencias y estímulos motivadores

• Estrategias que con diferentes nombres se refieren a la demostración o anticipación de los resultados positivos del cambio asociados a la realización de tareas y al cumplimiento de los objetivos terapéuticos.

• Acciones relacionadas con la anticipación de las consecuencias negativas del cambio y la reducción de la aversidad de ese cambio minimizando los costes a un nivel realista y asumible.

tema 6a. motivaciÓn. estrategias para la mejora … · modelo transteórico de prochaska y di...

Documents