tema 6 psicosis organica
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Psicosis
Historia Definición Tipos
Orgánica FuncionalDiferencias entre Orgánica y funcional
Definición
Etiología
Sintomatología
Clasificación
TiposFormas de Evaluación y Criterios Diagnósticos
En un comienzo las psicosis eran entendidas como un proceso relacionado con una posesión divina.
Recién en el siglo XVIII es considerada cosa de enfermos, lunáticos (con temor al contagio y la condena al aislamiento).
Historia
En general se habla de las psicosis (en plural) porque se incluye un abanico de problemáticas (esquizofrenia, paranoia, melancolía, catatonía, delirios, etc.)
Los tres primeros trastornos (orgánicos, afectivos y esquizofrénicos) engloban el concepto antiguo (y retirado del DSM-IV) de "Psicosis" como aquellas alteraciones del aparato psíquico que involucran un severo trastorno del juicio de realidad.
La psicosis se dividía en dos subgrupos: 1.- Psicosis exógena2.- Psicosis endógena
1.- Psicosis exógena (somática, orgánica o no hereditaria):
Se clasificaba en aguda o crónica dependiendo de que tan rápidamente actúa el desencadenante orgánico, ejemplo, el abuso de substancias o la degeneración neuronal (como en la enfermedad de Alzheimer). En el DSM-IV se describen como trastornos orgánicos.
2.- Psicosis endógena ("hereditaria"): Se clasificaba en aquellos cuadros de naturaleza
esquizofrénica (Esquizofrenia en el DSM-IV) y aquellos de naturaleza afectiva o psicosis maniaco-depresiva (Trastorno afectivo del DSM-IV).
El término psicosis procede del griego psyché, alma, y es aplicado generalmente a los trastornos mentales de etiología psíquica u orgánica en los cuales se presentan alteraciones profundas de la realidad y de la respuesta a estímulos.
Este tipo de patología médica produce grandes desórdenes en las familias, sobre todo en los casos en los que no existe una causa orgánica (tumor, hemorragia cerebral, etc.), debido a la incomprensión de tales procesos.
A principios del siglo XX la función orgánico funcional, gracias a Charcot, que, psicógena o determinadas psicológicamente, estahabía experimentado una transformación radical, haciendo referencia por un lado a las enfermedades del sistema nervioso de causa orgánica y por otro lado a las alteraciones de etiología histéricas diferencias establecieron una firme diferenciación entre:
Psicosis orgánicas (enfermedades somáticas, con alteración psíquica, incluyendo todas las formas de demencia, además de enfermedades asociadas al traumatismo craneal, tumores, infecciones, y alteraciones endocrinas.)
Psicosis funcionales Categoría en la que siempre se ha incluido la esquizofrenia y las psicosis afectiva, a las que se añadieron endiferentes periodos la paranoia y la epilepsia.)
A finales de 1920 el punto de vista mas aceptado :
- psicosis orgánicas debía centrarse en el cerebro- psicosis funcionales debía estudiarse la mente
Durante el siguiente medio siglo prosperaron teorías psicodinamicas y el psicoanálisis.
En la década de 1960 se produjoun cambio en la forma de enfocar estos problemas, al tiempo que sedesarrollaban nuevos y diferentes tratamientos farmacológicos.
DefiniciónSíndrome clínico producido por una lesión que afecta al
funcionamiento cerebral y que cursa con acusado deterioro de la orientación, la memoria, la comprensión, la habilidad para el cálculo, la capacidad de aprendizaje y el juicio, labilidad afectiva, superficialidad, alteraciones del humor, acentuación de rasgos preexistente de la personalidad, disminución de la capacidad de tomar decisiones.
Desorden mental severo, con o sin un daño orgánico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, la pérdida del contacto con la realidad y causando el empeoramiento del funcionamiento social normal.
Una correcta apreciación del término implica circunscribir la psicosis como una situación de enfermedad mental que presenta un desvío en el juicio de realidad.
Según la OMS:
La psicosis es un trastorno mental en el cual el deterioro de la función mental ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con la introspección y la capacidad para afrontar algunas demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad
EtimologíaEtimología
Se encuentra caracterizada por daño o lesión a nivel cerebral; lo cual ocasiona un mal funcionamiento del mismo.
Causas y Factores Predisponentes:-Tumores cerebrales.-Infecciones cerebrales -Lesión en SNC y a nivel craneal (Accidentes).-Trastornos metabólicos (deficiencias nutritivas, -desequilibrios endocrinos).-Predisposición Genética.-Factores sociales (rodea al individuo)
SintomatologíaAlucinaciones La persona percibe algo en ausencia de un objeto o
estímulo; ve, oye, siente, huele o percibe con el gusto cosas que en realidad no están presentes.
◦ Visuales: Característico de los trastornos orgánicos cerebrales y del consumo de tóxicos.
◦ Olfativas y gustativas: típicas de las crisis encimadas del lóbulotemporal.
Cambios Afectivos y de Percepción
La forma de sentir de la persona cambia sin causa aparente. Son frecuentes los cambios bruscos en el estado de ánimo, y la persona se siente extrañamente excitada o deprimida. Parece que sus emociones pierden intensidad, siente menos que antes, o manifiesta menos sus emociones a quienes le rodean.
Las relaciones con otras personas, familia o no, se ven alteradas, en detrimento de éstas.
Cambios de la conductaPresentan conductas distintas a las que
acostumbraban tener. En algunos casos, se vuelven extremadamente activas, o bien les sobreviene una capacidad motora disminuida, siendo torpe en sus movimientos, sin poder realizar actividades que requieran destreza y coordinación.
Se echan a reír en momentos inoportunos, o se enojan o se sienten contrariadas sin motivo aparente.
Creencias falsas
Tiene creencias falsas, conocidas como delirios, está convencida de la verdad del delirio que ningún razonamiento, por más lógico que sea, es capaz de desengañarla son más comunes, y surgen como respuesta a percepciones distorsionadas e imprecisas.
Delirio: Es la alteración de la conciencia y de las funciones Cognoscitivas. Culpa (suicidio), hipocondríaco, religiosos o místicos, fantásticos
Pensamientos Confusos
Los pensamientos más comunes se vuelven confusos y dejan de guardad una relación adecuada entre si.
La expresión oral se vuelve difícilde entender o no tiene sentido, le cuesta trabajo concentrarse y sus pensamientos parecen acelerarse o volverse más lentos.
OTROS:-Mirada distorsionada de la vida-Pérdida de contacto con la realidad
-Manifestación anormal de las emociones -Desórdenes del pensamiento
-Miedo o sospechas infundadas.-Depresión y algunas veces pensamientos suicidas.-Trastornos del pensamiento y del lenguaje -Excitación extrema (manía)
Percepción que no corresponde a ningún estímulo físico externo (La persona siente – real)
Alucinación
IlusiónDelirio
Percepción distorsionada de un estímulo externo efectivamente existente(difícil la discriminación sensorial)
Requisitos:- ser una idea firmemente sostenida pero con fundamentos lógicos inadecuados. -ser incorregible con la experiencia o con la demostración de su imposibilidad. -ser inadecuada para el contexto cultural del sujeto que la sostiene
Clasificación
Según el DSMIV TR:El manual del DSM los define como un déficit clínicamente
significativo en las funciones cognoscitivas o en la memoria que representa un cambio en relación con el nivel previo de actividad.
Se clasifican en 3 tipos principales:
◦ Demencias (senil o presenil)◦ Trastornos inducidos por sustancias ◦ Trastornos asociados con físico
1.- Demencia de aparición senil o presenil. Tipos de psicosis:
Demencia senilDeterioro de la memoria a corto y largo plazo, asociado a
trastornos del pensamiento abstracto, juicio, funciones corticales superiores y modificaciones de la personalidad.
Todas estas alteraciones son lo suficientemente graves como para interferir significativamenteen las actividades de relación, laborales o sociales.
Enfermedad de Pick Demencia progresiva de comienzo en la edad media
de la vida (entre 50 y 60 años), caracterizada por cambios precoces y lentamente progresivos del carácter y alteraciones del comportamiento, que evolucionan hacia un deterioro de la inteligencia, memoria y lenguaje, acompañado de apatía, euforia.
PresbiofreniaForma de demencia senil caracterizada por amnesia de fijación, fabulación y desorientación, con un deterioro mental menos acusado que otras demencias. (También se la denomina síndrome de Wernicke).
2.- Trastornos mentales orgánicos inducidos por sustancias psicoactivas.
Psicosis Toxica
Psicosis causada por substancias tóxicas producidas por el cuerpo o introducidas en la forma de químicos o drogas.
Psicosis Alcohólica
Psicosis que causa que el Px requiera mas alcohol, para poder permanecer tranquilo.
Después de cierto nivel causa la perdida de conciencia y altera el estado mental y nervioso.
Demencia Alcohólica
Suele ser de evolución lenta y puede constituir el punto de partida de enfermedades alcohólicas, como la Psicosis de Kórsakov o la Psicosis Alcohólica Delirante Crónica; también puede ser consecuencia de la degradación, cada vez mayor, de la personalidad del Alcohólico Crónico.
Psicosis de Korsakov (Psicosis Polineurítica)Se desarrolla a menudo en el Alcohólico Crónico
inmediatamente después de cualquier Infección Aguda. Es muy frecuente una peculiar disminución de la actividad, también se observa en estos enfermos indiferencia de sentimientos y apatía.
ConsecuenciasEn niveles crónicos del
consumo del alcohol conlleva a una Psicosis Agudas
Otras de las características:
1. Delirium Tremens2. Alucinación
Delirium Tremens
El Delirium tremens es el delirio alcohólico agudo. Puede iniciarse bruscamente pero también puede comenzar de noche, después de un sueño.
Consecuencias
Reacciones Físicas
El cuerpo se encuentra bañado en sudor, el temblor es generalizado, la agitación es intensa e incesante, el insomnio es constante y total.
Trastorno Psicológico en las intoxicaciones por narcóticos
Trastorno causado por el abuso de narcóticos, los cuales son:
1. Heroína2. Cocaína3. Marihuana
(cannabis)
Consecuencias
Intoxicaciones Agudas y Crónicas que pueden ir acompañadas de diferentes trastornos de estado de animo.
El abuso de estas sustancias conlleva alucinaciones táctiles o visuales
Psicosis producidas por Tóxicos Medicinales
Se caracteriza por el uso indebido en dosis excesivas de algunos medicamentos producen trastornos Psíquicos
Ejemplos:BenzodiazepinasBarbituricos
Barbituricos
Alteran de las neuronas del SNC, afectando la transmisión sináptica, interfiriendo la liberación de un neurotransmisor
Benzodiazepinas
La actividad principal es ansiolítica y relajante, secundariamente hipnótico.
Se produce adicción cuando se utilizan repetidamente para calmar la ansiedad y conciliar el sueño.
Psicosis de las Intoxicaciones Industriales y Domésticas
a). Psicosis de la Intoxicación por Tetraetilo de Plomo.
b). Psicosis de la Intoxicación por Líquido Anticongelante.
e). Psicosis de la Intoxicación por Óxido de carbono.
Psicosis por intoxicaciones alimenticias
Algunas intoxicaciones alimenticias pueden traer consigo la aparición de Psicosis en aquellos casos, en que por equivocación o desconocimiento, se ingieren con la comida sustancias venenosas contenidas principalmente en vegetales.
Trastornos mentales orgánicos asociados con trastornos físicos cuya etiología es desconocida.
Psicosis de la Pulmonía.Hay abundantes ilusiones y alucinaciones, sobre todo visuales y
raramente auditivos. Lo más común es que los enfermos vean escenas basadas en cierto grado en vivencias anteriores y de contenido terrorífico.
Psicosis de la fiebre TifoideaSe caracteriza desde el comienzo por fenómenos de
Decaimiento, Inhibición y Astenia.En la Fiebre Tifoidea el síndrome es mucho más frecuente que el Delirio. Aumenta la desorientación en el lugar, el tiempo y las personas.
3.- Trastornos mentales orgánicos asociados con trastornos físicos cuya etiología es desconocida.
Psicosis del sarampiónSon menos frecuentes las alucinaciones auditivas, la
cual esta seguramente relacionado con las particularidades Psíquicas de la infancia. Las alucinaciones tienen carácter atemorizador (gentes fieras, caras terribles). Algunas veces se refieren a los juegos, los enfermos experimentan miedo y angustia.
Psicosis gripalSe manifiesta de ordinario con un Síndrome de
Amnesia, que se desarrolla cuando la temperatura comienza a descender, también aparecen trastornos de la memoria para los acontecimientos y de un pasado próximo.
Psicosis sifilíticaLa Psicosis Sifilítica (Psicosis de la Sífilis Cerebral) aparece
corrientemente a los dos o tres años del contagio, aunque puede presentarse también después de un periodo mas largo
Psicosis de la Encefalitis transmitida por la GarrapataSe manifiesta sobre todo en forma de Delirio, que puede
aparecer tanto en el Periodo Agudo como en el Crónico de la Encefalitis transmitida por la Garrapata.
Parálisis General Presiva-Psicosis de la Encefalitis Epidémica. -Psicosis de la Encefalitis transmitida por la garrapata. -Psicosis de la Esclerosis múltiple. -Psicosis de otras Infecciones. -Psicosis tardías originadas sobre la base de Encefalitis padecidas
antes.
Psicosis Palúdica
Se observan por lo común en personas que padecen Paludismo durante mucho tiempo. Quiere decirse que para que se produzca la Psicosis es necesario que el Paludismo actúe como agente agotador del organismo, y sobre todo del sistema nervioso central.
Psicosis del Tifus Exantemático
En los enfermos de Tifus Exantemático son muy típicas las alucinaciones de movimiento; viajan, se caen, se elevan en el aire, etc. Es llamado "Delirio del Gemelo" los enfermos piensan que hay otra persona igual a ello o que los órganos de su cuerpo. Están duplicados. El ánimo es corrientemente deprimido y angustioso.
Psicosis de la Brucelosis
La Brucelosis se caracteriza por síntomas que cumplen determinado papel en el origen de la Psicosis. Entre estos figuran las: Fiebres Periódicas con agudización de las sensaciones dolorosas en los músculos, tendones, articulaciones y órganos internos.
La Psicosis de la Brucelosis se manifiesta a veces en forma Encefalítica.
Psicosis debidas a enfermedades Somáticas: a). De origen Cardiaco.
b). Psicosis de la Úlcera de Estómago.c). Psicosis de las Heridas Extra craneales. d). Psicosis en los Enfermos de Asma Bronquial. e). Psicosis en los Enfermos Renales.f). Psicosis en los Enfermos Hepáticos.
Psicosis Traumáticas y otras Alteraciones Psíquicas aparecidas después de Traumatismos Cerebrales:
a). Coma Traumático.b). Astenia Traumática. c). Sordomudez Traumática.d). Psicosis Traumática Aguda.
Evaluación y Criterios para el Diagnóstico.
EVALUACIÓN
PERFIL CASIC
Conductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interacción, etc. Habilidades para resolver
conflictos o salir de situaciones de gran tensión. Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).
Afectiva: Emociones sentidas con más frecuencia. Presencia de
ansiedad, ira, alegría, depresión, temor, etc.; adecuación, distorsión o negación de los afectos a las circunstancias.
Somática Funcionamiento físico general, salud, enfermedades
relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somático.
Interpersonal Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas, habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos, estilo de la resolución de conflictos estilo interpersonal básico.
Cognoscitiva Representaciones mentales
distorsionada acerca del pasado o el futuro; autoimagen, pensamientos de: catastrofización, sobre generalización, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismo de manera irracional. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e imágenes incomoda recurrentes.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
Trastorno Psicótico BreveTrastorno Psicótico Compartido
Trastorno Psicótico BreveA) Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado (disperso o incoherente)
Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido.
Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:
B) La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.
C) La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad médica.
Especificar si:De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras
4 semanas del posparto.
Trastorno Psicótico Compartido
Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relación estrecha con otra(s) persona (s) que ya tiene (n) una idea delirante establecida.
La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya tenía la idea delirante.
La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psicótico (p. ej., esquizofrenia) o de un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad médica.
Trastorno delirante
Características diagnósticas (CRITERIOS)
La principal característica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o más ideas delirantes que deben persistir durante, al menos, un mes (criterio A).
Si el sujeto ha presentado alguna vez el cuadro clínico que cumpla el criterio A para la esquizofrenia, no debe diagnosticarse de trastorno delirante (criterio B).
Suelen ser más importantes las alucinaciones táctiles y olfatorias que las visuales y/o auditivas. La actividad psicosocial no está significativamente alterada, excepto por consecuencia directa de las ideas delirantes (criterio C).
El criterio D para diagnosticar de trastorno delirante es que si se presentan episodios afectivos simultáneos, su duración debe ser relativamente breve, en comparación con la duración total del trastorno delirante.
Dichas ideas delirantes no deben ser causadas por el efecto de ninguna sustancia o enfermedad médica (criterio E).
Las ideas delirantes son calificadas como extrañas si son claramente improbables y si no derivan de la vida cotidiana. Las ideas delirantes no extrañas se caracterizan y refieren a situaciones que son susceptibles que se den en la vida real, como por ejemplo, ser engañado por el cónyuge.
Subtipos
Puede haber varios subtipos dependiendo del tema delirante que predomine:
Tipo erotomaníaco: ocurre cuando el tema principal de la idea delirante consiste en el pensamiento de que otra persona está enamorada del sujeto. La idea suele referirse más a una amor idealizado.
Normalmente, la persona sobre la que recae la idea ocupa un estatus superior, aunque también puede ser un auténtico desconocido. Pocas veces la idea delirante se mantiene en secreto, ya que es más común, que el sujeto intente ponerse en contacto con la persona objeto de dicha idea, por ejemplo, mediante cartas, regalos…
Tipo de grandiosidad: La persona cree que tiene un talento extraordinario, o de haber hecho un descubrimiento importante. Con menor frecuencia, pueden aparecer la idea delirante de tener una relación con alguien importante.
Tipo celotípico: el tema central de esta idea delirante es que la pareja tiene un amante o es infiel. Esta idea se apoya sobre inferencias erróneas apoyadas en pequeñas pruebas, como por ejemplo, manchas en las sábanas. El sujeto con esta idea intenta intervenir en la fidelidad imaginada.Por ejemplo, investigando al amante o agrediendo a la pareja.
Tipo persecutorio: Es la creencia del sujeto de que está siendo perseguido, engañado, espiado, envenenado, drogado, u obstruido en la consecución de sus metas a largo plazo. Estos sujetos, son, a menudo, irritables y pueden reaccionar contra los que creen que les están haciendo daño.
Tipo somático: La idea delirante se refiere a funciones o sensaciones corporales. Las ideas más habituales son la convicción de que el sujeto emite un olor insoportable por la piel, la boca, el recto o la vagina; también puede creer que tiene algún parásito interno o que en algunas partes del cuerpo tiene malformaciones o bien que hay partes del cuerpo que no funcionan.
Tipo mixto: este subtipo se aplica cuando no hay ningún tema que predomine sobre otro.
Tipo no especificado: se aplica cuando la creencia dominante no puede ser determinada con claridad o bien cuando la idea no está descrita en los otros tipos de específicos. Por ejemplo, cuando la idea autoreferencial no tiene un componente importante de persecución o grandeza.
Muchos de los sujetos que poseen este trastorno desarrollan un estado de ánimo irritable, puede haber accesos de ira o comportamiento violento.
Suelen producir, además, problemas legales o los pacientes con trastorno delirante de tipo somático pueden verse involucrados en exploraciones y pruebas médicas innecesarias.
Diagnóstico diferencial
Este diagnóstico sólo se establece cuando la idea delirante no se debe a los efectos fisiológicos de alguna sustancia o enfermedad médica. Un delirium, una demencia o un trastorno psicótico debido a una enfermedad pueden presentarse con síntomas que sugieren un trastorno delirante. Un trastorno psicótico inducido por sustancias también puede ser idéntico al trastorno delirante, pero puede diferenciarse por la relación cronológica del consumo de la sustancia.
Este trastorno se diferencia de la esquizofrenia y del trastorno esquizofreniforme ya que no presenta los síntomas característicos de la fase activa de los últimos; ocurre además que este trastorno suele tener un menor deterioro en la actividad laboral y social.
GRACIAS!!!