TEMA 33

INFECCIÓN URINARIA

Vías de ITU• Hematógena

– Recién nacido– Lesión renal previa– Obstrucción del tracto urinario

• Ascendente• Otras vías

Infección urinaria• Complicada• No complicada

Burns 1987

• Infección de vías urinarias• Infección del parénquima (Pielonefritis)

– Sin factores de riesgo– Con factores de riesgo

• Bacteriuria asintomática

Factores de riesgo

• Malformaciones del riñón y vías• Nefropatía previa• Cicatrices anteriores• Disfunciones vesicales• Litiasis. Catéteres• Edad ¿Inferior a 2 años?

Gérmenes en ITU

• Gram (-)– E. Coli– Klebsiellas– Proteus– Pseudomonas

• Gram (+)– Estreptococo– Estafilococo

Diagnóstico de ITU

1. Diagnóstico de infección.

2. Diagnóstico de localización.

3. Diagnóstico por imagen

Recuento de UFC

UFC Probabilidad

< 103 Contaminación

103 -105 Resultado dudoso

> 105 Infección

Kass y Finland. 1954

Técnicas de recogida

• Recogida “a chorro medio”• Bolsas estériles en periné• Aspiración por punción suprapúbica• Cateterismo vesical

Tratamiento antibiótico previoContaminación por antiséptico de lavadoMicciones frecuentes. PoliuriaGérmenes de crecimiento lentoObstrucción unilateral de vías urinarias

En ASP se considera (+) UFC>102

En cateterismo vesical > 104

Urocultivo. Falsos negativos ó < 105 UFC

Leucocituria sin bacteriuria• Tratamiento antibiótico previo• Enfermedad febril sistémica• Deshidratación• Gastroenteritis• Cálculos. Cuerpos extraños• Reflujo vésico-ureteral• Nefritis intersticial• Uretritis. Vaginitis

Diagnóstico de localización

• Enzimas tubulares• Anticuerpos contra germen de urocultivo• Interleuquinas• Procalcitonina• Manifestaciones clínicas• VSG. PCR• Gammagrafía con DMSA• Capacidad de concentración

CUMS

DMSA

No obstrucción

MAG 3 Urografía

Dilatación vías

Ecografía

1ª ITU< 2 años

Tratamiento• Medidas generales

– Limpieza del periné. Evitar pañales no transpirables

– Hábitos miccionales. Estreñimiento. Oxiuros• Tratamiento farmacológico

– Antisépticos urinarios• Nitrofurantoína. A. Nalidíxico• Nuevas quinolonas

– Antibióticos

Infección urinaria del recién nacido2 antibióticos bactericidas vía I.V.

Aminoglucósido 4-5 díasCefalosporina 3ª hasta 15 días

Infección de vías bajasAntiséptico urinario 1 semanaAmoxi-clavulánicoSulfatrimetropin

Pielonefritis agudaAntibiótico bactericida según sensibilidad, tolerancia y sensibilidadDuración: 10 –15 días

ITU de repetición. ProfilaxisAntiséptico, S+T, cefalosporina de 2ª a la tercera parte de la dosis habitual