infección urinaria abordaje diagnóstico
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Infección Urinaria
Abordaje diagnóstico
Dr. Randall M. Lou Meda
Nefrólogo Pediatra
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Introducción
• Importancia de la ITU – ITU es una de las enfermedades bacterianas más frecuentes en
Pediatría.
– En escolares <7 a., 7.8% de niñas y 1.6% de niños han tenido ITU
– La nefropatía por Reflujo explica el 25% de la IRCT
– Las pautas para el abordaje radiológico pueden ser confusas.
• Objetivos – Revisar conceptos básicos.
– Proponer un abordaje diagnóstico sistemático.
• Organización de la Presentación:
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Introducción
• ITU: Grupo Heterogéneo de entidades clínicas que se caracterizan por crecimiento de microorganismos en el aparato urinario.
Elementos de este grupo heterogéneo: pielonefritis, cistitis, uretritis, etc.
ITU crónica
=
ITU recurrente
=
ITU a repetición
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ITU alta versus ITU baja
ITU baja
Vulvovaginitis, balanopostitis, cistitis
Síntomas:
Disuria, urgencia, frecuencia
Signos:
Examen de orina
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ITU alta versus ITU baja ITU alta
Pielonefritis
Síntomas:
Dolor lumbar
Fiebre
Signos:
Examen de Orina: cilindros
Hematología
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¿Cómo llegó el germen al riñón?
Muy probablemente
debido a alguna
anomalía estructural
(obstrucción o reflujo) o
funcional en el aparato
urinario.
• Responder esto es el
objetivo de los estudios
de imágenes
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ITU
Alta
Baja
Anomalía Estructural
Anomalía Funcional
RVU
Obstrucción
Micción disfuncional
¿cómo llegó el gérmen?
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Caso 1:
Niño de 3 meses que se presenta a la Emergencia con historia de enfermedad febril sin foco aparente.
Al E/F presenta temperatura de 400C, luce tóxico, deshidratado.
Labs: 35K GB, 90% segmentados, V/S en 70. Orina con leucos campos llenos, cilindros leucocitarios y granulosos gruesos, nitritos positivo, densidad de
1.005.
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Caso 1.
• ¿cuál es su diagnóstico?
• ¿ITU alta o baja?
• ¿por qué?
• ¿Anomalía estructural o
funcional?
• Anomalía estructural:
¿RVU u obstrucción?
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Caso 1.
Varón, ITU a repetición, hidronefrosis bilateral...: ¿Obstrucción o reflujo?
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Relación entre obstrucción e infección:
Pio-uréter
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Caso 1.
¿Es esto?
¡NO!
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Caso 1
¿Es esto?
¡NO!
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Entonces ¿qué es?
• Reflujo Vesicoureteral
primario
• La ITU febril es la
expresión clínica
• Nefropatía por RVU
explica 25% de IRCT.
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James M. Gloor & Vicente E. Torres
James M. Gloor & Vicente E. Torres
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Caso 2.
• Niña de 3 meses que se presenta a la Emergencia con historia de enfermedad febril sin foco aparente.
• Al E/F presenta temperatura de 400C, luce tóxica, deshidratada.
• Labs: 35K GB, 90% segmentados, V/S en 70. Orina con leucos campos llenos, cilindros leucocitarios y granulosos gruesos, nitritos positivo, densidad de 1.005.
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Caso 2
¿cuál es su diagnóstico?
¿ITU alta o baja?
¿por qué?
¿Anomalía estructural o
funcional?
Anomalía estructural:
¿RVU u obstrucción?
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Caso 2.
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Caso 2.
vejiga
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Segunda parte
ITU
Alta
Baja
¿cómo llegó el gérmen?
Anomalía Estructural
Anomalía Funcional
RVU
Obstrucción
Micción disfuncional
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Micción disfuncional
vejiga
detrusor
Esfínter interno
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Micción disfuncional
Fase de llenado Fase de vaciado
Definición, patofisiología
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Micción disfuncional
Vejiga perezosa
Frecuencia
Vejiga neurogénica no neurogénica
Vejiga neurogénica
Resultado:
Residuo
Reflujo secundario
Circulo vicioso
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Caso 3.
Niño de 7 años que se presenta a la Emergencia con historia de enfermedad febril sin foco aparente. Hx de MMC corregido y de ITU febril a repetición e incontinencia.
Al E/F presenta temperatura de 400C, puño percusión positivo.
Labs: 35K GB, 90% segmentados, V/S en 70. Orina con leucos campos llenos, cilindros leucocitarios y granulosos gruesos, nitritos positivo, densidad de 1.005.
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Caso 3.
¿cuál es su
diagnóstico?
¿ITU alta o baja?
¿por qué?
¿Anomalía estructural
o funcional?
¿o ambas?
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Caso 3.
![Page 28: Infección Urinaria Abordaje diagnóstico](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022041307/6251b5ebd5e79f683f567572/html5/thumbnails/28.jpg)
Caso 3.
Divertículos
Reflujo secundario
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ITU
Alta
Baja
¿cómo llegó el gérmen?
Anomalía Estructural
Anomalía Funcional
RVU
Obstrucción
Micción disfuncional
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Micción disfuncional
Micción disfuncional
congénita
adquirida
Urgencia,
frecuncia
Cortesía
Escapes
disuria
Estreñimiento
Vejiga neurogenica
Tubo neural
Defectos evidentes: mechones de pelo, lipomeningocele, anormalidades en el surco glúteo. Caso extremo es el MMC.
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Caso 4.
Niña de 7 años que se presenta a la Emergencia con historia de enfermedad febril sin foco aparente. Previamente sana. Adecuado control de esfínteres. Hace 1m con ITU afebril. Desde hace 1 sem con urgencia, frecuencia, disuria, cortesía, escapes. Urólogo la iba a dilatar.
Al E/F presenta temperatura de 400C, puño percusión positivo.
Labs: 35K GB, 90% segmentados, V/S en 70. Orina con leucos campos llenos, cilindros leucocitarios y granulosos gruesos, nitritos positivo, densidad de 1.005.
![Page 32: Infección Urinaria Abordaje diagnóstico](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022041307/6251b5ebd5e79f683f567572/html5/thumbnails/32.jpg)
Caso 3.
¿cuál es su
diagnóstico?
¿ITU alta o baja?
¿por qué?
¿Anomalía estructural
o funcional?
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Caso 3.
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Caso 3.
![Page 35: Infección Urinaria Abordaje diagnóstico](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022041307/6251b5ebd5e79f683f567572/html5/thumbnails/35.jpg)
ITU
Alta
Baja
¿cómo llegó el gérmen?
Anomalía Estructural
Anomalía Funcional
RVU
Obstrucción
Micción disfuncional
![Page 36: Infección Urinaria Abordaje diagnóstico](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022041307/6251b5ebd5e79f683f567572/html5/thumbnails/36.jpg)
Micción disfuncional
Micción disfuncional
Urgencia,
frecuncia
Cortesía
Escapes
disuria
congénita
adquirida
o Estreñimiento
o Uretritis, vulvovaginitis
o hipercalciuria
o jabónes/cloro
o obesidad
o Fusión de labios
o oxiuros
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Conclusiones
• Todos los pacientes con ITU alta de primera vez ameritan estudios radiológicos (especialmente los menores de dos años) independientemente del sexo.
• Los estudios radiológicos pretenden identificar anomalías estructurales potencialmente corregibles.
• El US renal-vesical y el cistograma miccional son los estudios sugeridos.
• La nefropatía por reflujo es una causa importante de insuficiencia renal crónica y es potencialmente prevenible.
![Page 38: Infección Urinaria Abordaje diagnóstico](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022041307/6251b5ebd5e79f683f567572/html5/thumbnails/38.jpg)
Dios nos libre de ser hombres de cabeza llena y corazón vacío…
![Page 39: Infección Urinaria Abordaje diagnóstico](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022041307/6251b5ebd5e79f683f567572/html5/thumbnails/39.jpg)