infección urinaria y embarazo (conducta de la matrona)
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INFECCION URINARIA Y EMBARAZO
CONDUCTA DE MATRONA
Prof. Mat. Patricia Elgueta
Escuela Obstetricia
Universidad de Chile
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Infección Urinaria
Frecuencia 3 a 12 %
Modificaciones Embarazo: Dilatación uretero-
pelvica
Disminución
peristaltismo
ureteral
Aumento volumen
urinario uréteres
de 2-4 a 50 ml
Disminución tono
vesical con aumento
volumen
residual de 5 -15 a
20 - 60 ml
Hipertrofia
musculatura
uréter
pH
elevado
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Otros aspectos a considerar:
Aumento Filtración Glomerular Glucosuria
Riesgo presenta Desde 6 semanas
Máximo 22- 24 semanas
Formas Bacteriuria Asintomática
Itus Baja o Cistitis aguda
Pielonefritis Aguda
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GERMENES MAS FRECUENTES
Escherichia coli
(95%) Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis Staphilococcus
coagulasa (-)
Streptococcus grupo B Enterobacter sp
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DIAGNOSTICO
SINTOMAS
SIGNOS
SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO
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FACTORES DE RIESGO
• Historia de infecciones del tracto urinario
• Episodios repetidos de infección cérvico –
vaginal (3 o más)
• Historia de Abortos de segundo trimestre o
parto prematuro de causa no precisada
• Litiasis o malformaciones de la vía
urinaria
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MANEJO
Objetivos del
Tratamiento
• Erradicación bacteriana vía urinaria
y tracto genital inferior
• Prevenir complicaciones sépticas
• Prevenir PNA, Aborto y/o Parto
Pretérmino
Antibióticos
• Efectivos contra microorganismos
más frecuentes e inicuos para el feto
• Idealmente seleccionar según
antibiograma
• Utilizar betalactámicos,
especialmente Cefalosporinas
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ANTIMICROBIANOS
Tetraciclinas
Quinolonas Trimetropin
-sulfa
Aminogluc
ósidos
Teratogénic
as.
Acción
sobre
coloración
y
crecimiento
dentadura
Alteración
cartílago
crecimient
en
animales
Nefrotoxic
os en dosis
> 4 mg/Kg
peso día y
por más de
15 días.
Creatinina
< 1.4 mg/dl
No deben
usarse en el
primer
trimestre
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CRITERIOS EVALUACIÓN
TRATAMIENTO
CURACION O ERRADICACIÓN: Desaparición patógeno
inicial en urocultivo a las 48 hrs. de finalizado tratamiento y
a los 28 días.
FRACASO: Persistencia patógeno inicial en urocultivo a las
48 hrs. de finalizado tratamiento.
REINFECCIÓN: Desaparición del patógeno inicial en
urocultivo a las 48 hrs. finalizado tratamiento y urocultivo
(+) a los 28 días a la mismo agente.
RECURRENCIA: Aparición de nuevo episodio de ITU
luego de Urocultivo (-) a los 28 días del término de
tratamiento
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BACTERIURIA ASINTOMATICA
Infección de la vía urinaria baja sin
sintomatología y urocultivo con recuento de
colonias > de 100.000/ml
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Bacteriuria Asintomática (BA)
Define : Urocultivos (+) >100.000 col. Sin
sintomatología.
Frecuencia 3 a 10 %. Grupo con factores de riesgo
alcanza un 18% aprox.
Origen nivel riñón 25-50% presencia antígenos O
Test Fluorescencia (+) para
anticuerpos bacterianos
Enzima B Glucoronidasa
El 50% BA transforma Pielonefritis, aumento
prematurez y RN bajo peso
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MANEJO
1. Iniciar tratamiento antibiótico con Cefradina 500mg oral
cada 6 horas por 7 días
2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar
Nitrofurantoína 100mg oral cada 8 hrs. por 7 días.
3. Cultivo de control a los 2-3 días de terminado el
tratamiento antibiótico.
4. Resistencia utilizar antibiótico según antibiograma.
5. Fracaso del tratamiento y bacteria sensible repetir la
terapia con Cefradina o Nitrofurantoína.
6. Nuevo fracaso usar Gentamicina 180/día IM (2 a4
mg/kg/día) por 7 días.
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Otras consideraciones relación BA:
Detección de
rutina entre
las 12 a 16 sem.
Costo -beneficio
urocultivo diag.
$1.605 a $ 12.485
pielonefritis
No utilizar
Ampicilina por
resistencia 20 - 30%
para E. Coli
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CISTITIS (ITU Baja)
“Infección de la vía urinaria baja con
poliaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado
variable, ausencia fiebre y orina turbia de mal
olor. Puede haber hematuria.”
La ITU baja puede originar PNA si no se trata. Los
episodios repetidos y mal tratados pueden producir
daño renal.
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INCIDENCIA: 2 a 6% de los embarazos.
DIAGNOSTICO: Cuadro clínico compatible.
Urocultivo (+), recuento colonias > 100.000/ml.
Sedimento orina alterado (leucocitos
aumentados, bacterias (+) y nitritos (+)
• Se establece con sintomatología (+) aunque
cultivo < 100.000 col
• El 94 % presenta test fluorescencia (-), indica
vejiga sitio infección.
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MANEJO
1. Con síntomas y sedimento urinario alterado se
comienza tratamiento con Cefradina 500 mg oral
cada 6 hrs por 7 días
2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar
Nitrofurantoína 100mg oral cada 8 hrs. por 7
días.
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• Resistencia utilizar antibiótico según antibiograma
• Cultivo de control a los 2-3 días de terminado el
tratamiento antibiótico y 28 días término antibiótico
• Si es positivo, se trata nuevamente según
antibiograma
• Fracaso usa Gentamicina 180 mg/día IM (2 a 4
mg/Kg/día) por 7 días. Tratar infecciones
cévicovaginales si están presentes
• Tratamiento profiláctico después 2° infección
tratada. Nitrofurantoína 100 mg/día oral o Cefradina
500 mg/día
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PIELONEFRITIS AGUDA (ITU Alta)
“Cuadro Clínico caracterizado por fiebre hasta
39–40°C, calosfríos intensos, dolor región costo-
lumbar y molestias urinarias
Es la forma más grave de ITU constituye la causa
de muerte materna por infección más frecuente
en países desarrollados.
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• Produce 2° y 3° trimestre 67%, 20% puerperio
Lleva parto pre-término
• El 28% desarrolla bacteriuria recurrente y 10%
nueva PA en el mismo embarazo
• Unilateral, lado derecho Dextrorrotación
Uterina
FRECUENCIA: 2 a 3% de los embarazos
Representa el 5% de las
hospitalizaciones en ARO
DIAGNOSTICO: Cuadro clínico sugerente y
sedimento orina compatible .
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Complicaciones que la Acompañan:
• Shock séptico (endotoxinas) y Sindrome de Dificultad
Respiratoria del Adulto
• Anemia, Disfunción Renal Transitoria y Absceso
Perinefrítico
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MANEJO
1. Hospitalización
2. Realizar exámenes de urgencia: Hemograma,
Sedimento de Orina y Urocultivo.
3. Hidratación
4. En casos graves solicitar hemocultivos, gases en
sangre, pruebas hepáticas y electrolitograma
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• Tinción de Gram (+) y piocitos en el examen
microscópico de orina, se inicia TRATAMIENTO
INMEDIATO con Cefradina o Cefazolina por vía
EV, sin esperar resultado Urocultivo
• Llegado el resultado urocultivo y antibiograma,
comprobar sensibilidad del antibiótico
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ANTIBIOTICOTERAPIA
Cefradina 1 gr
EV c/6 hrs por
3 a 7 días Cefradina 500 mg c/6 hrs
oral hasta completar
10 – 14 días
Cefazolina 1 gr
EV c/8 hrs por
3 a 7 días
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Resistencia o Fracaso Clínico:
Persistencia Síntomas y Signos al 4° día
Cefotaxima 1 gr EV
c/6 hrs por 3 a 7 días
Gentamicina 2 a 4
mg/Kg/día EV por 3
días (180 mg)
Cefixima 400 mg oral
hasta completar 10 – 14
días
Gentamicina 180 mg IM
por 7 – 10 días (creatinina
< 1.4 mg/ml)
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• Con la Terapia Intravenosa, el 85% de las
pacientes se hace afebril en 48 horas.
• El 97% se hace afebril en 96 horas.
• Solicitar cultivo control a los 3, y a los 28 días
de terminado el tratamiento antibiótico
• Si el cultivo es (+) se trata nuevamente según
antibiograma.
• Frente a persistencia o repetición de ITU
solicitar Eco renal ( litiasis, malformación
renal o absceso).
• Buscar y tratar infecciones vaginales si se
presentan concurrentemente con una infección
urinaria
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CONDUCTA DE MATRONA O MATRÓN
Nivel Primario
a) Establecer Grupo Riesgo
• Nutrición deficiente
• Nivel socioeconómico bajo
• Historia de ITU
• Infección cervicovaginal a repetición
• Patologías Asociadas (Ej: Diabetes)
• Alteraciones nivel renal
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• Abortos 2° Trimestre o P. Pretérmino
• Embarazos múltiples
b) Acciones Preventivas
• Evaluación nutricional
• Solicitar urocultivo + antibiograma (idealmente)
al ingreso a control prenatal
• Detectar y tratar inf. cervicovaginal
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• Educar y fomentar autocuidado
• Derivar oportunamente casos que requieran
evaluación en nivel 2°.
• Educar sobre alimentación y hábitos
• Detección y tratamiento oportuno infección
cervicovaginal
• Solicitud e interpretación exámenes
• En caso de recidiva derivar nivel secundario
• Sospecha ITU alta derivar nivel terciario
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• Cumplimiento tratamiento
• Educar sobre patología e importancia del autocuidado
• Visita domiciliaria
• Solicitud de urocultivo de control
• Evaluación obstétrica estricta con énfasis en DU
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Nivel Secundario
1. Participar en la evaluación del caso con equipo de
salud
2. Reforzar indicaciones médicas
3. Reeducar sobre la patología y sus riesgos
4. Tomar exámenes de laboratorio e interpretarlos
5. Mantener canales de coordinación
6. Participar en evaluación UFP
7. Realizar y mantener registros
8. Realizar seguimiento de la usuaria
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Criterios de Hospitalización
BA significativa
persistente
ITU alta no
complicada
ITU aguda
complicada
ITU crónica
En caso de compromiso del estado
general, signos insuficiencia crónica,
alt. UFP
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Nivel Terciario
1. Estudio específico conjunto equipo salud
2. Toma e interpretación exámenes (sed. de orina,
urocultivo, hemograma, etc.)
3. Reposo absoluto DLI
4. Régimen liviano e hidratación forzada
5. Inicio y manejo terapia antibiótica endovenosa
6. Analgésicos y antipiréticos según necesidad
7. Evaluar diuresis espontánea
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Criterios de Derivación y Seguimiento
• Evolución satisfactoria, se da alta y es referida
nivel secundario
• Evolución insatisfactoria evaluación nefrología y
posible interrupción embarazo según bienestar
fetal
• Control estricto signos vitales cada 4 horas y signos
clínicos
• Participar evaluación UFP
• Permanente control actividad uterina
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Unidad de Partos
1. Enfatizar asepsia y antisepsia
2. Analgesia de preferencia infiltración local
3. Hidratación vía parenteral
4. Control signos vitales horario
5. Evaluar signos y síntomas de complicación
6. Monitorización fetal
7. Disminuir número de TV
8. Expulsivo corto
9. Alumbramiento dirigido
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Unidad de Puerperio
1. Régimen liviano, aumento ingesta líquido
2. Continuar tratamiento antibiótico
3. Control signos vitales cada 6 horas
4. Evaluar signos y síntomas de complicación
5. Educación sobre prevención y cuidados ITU
GRACIAS