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TEMA 33
INFECCIÓN URINARIA
Vías de ITU• Hematógena
– Recién nacido– Lesión renal previa– Obstrucción del tracto urinario
• Ascendente• Otras vías
Infección urinaria• Complicada• No complicada
Burns 1987
• Infección de vías urinarias• Infección del parénquima (Pielonefritis)
– Sin factores de riesgo– Con factores de riesgo
• Bacteriuria asintomática
Factores de riesgo
• Malformaciones del riñón y vías• Nefropatía previa• Cicatrices anteriores• Disfunciones vesicales• Litiasis. Catéteres• Edad ¿Inferior a 2 años?
Gérmenes en ITU
• Gram (-)– E. Coli– Klebsiellas– Proteus– Pseudomonas
• Gram (+)– Estreptococo– Estafilococo
Diagnóstico de ITU
1. Diagnóstico de infección.
2. Diagnóstico de localización.
3. Diagnóstico por imagen
Recuento de UFC
UFC Probabilidad
< 103 Contaminación
103 -105 Resultado dudoso
> 105 Infección
Kass y Finland. 1954
Técnicas de recogida
• Recogida “a chorro medio”• Bolsas estériles en periné• Aspiración por punción suprapúbica• Cateterismo vesical
Tratamiento antibiótico previoContaminación por antiséptico de lavadoMicciones frecuentes. PoliuriaGérmenes de crecimiento lentoObstrucción unilateral de vías urinarias
En ASP se considera (+) UFC>102
En cateterismo vesical > 104
Urocultivo. Falsos negativos ó < 105 UFC
Leucocituria sin bacteriuria• Tratamiento antibiótico previo• Enfermedad febril sistémica• Deshidratación• Gastroenteritis• Cálculos. Cuerpos extraños• Reflujo vésico-ureteral• Nefritis intersticial• Uretritis. Vaginitis
Diagnóstico de localización
• Enzimas tubulares• Anticuerpos contra germen de urocultivo• Interleuquinas• Procalcitonina• Manifestaciones clínicas• VSG. PCR• Gammagrafía con DMSA• Capacidad de concentración
CUMS
DMSA
No obstrucción
MAG 3 Urografía
Dilatación vías
Ecografía
1ª ITU< 2 años
Tratamiento• Medidas generales
– Limpieza del periné. Evitar pañales no transpirables
– Hábitos miccionales. Estreñimiento. Oxiuros• Tratamiento farmacológico
– Antisépticos urinarios• Nitrofurantoína. A. Nalidíxico• Nuevas quinolonas
– Antibióticos
Infección urinaria del recién nacido2 antibióticos bactericidas vía I.V.
Aminoglucósido 4-5 díasCefalosporina 3ª hasta 15 días
Infección de vías bajasAntiséptico urinario 1 semanaAmoxi-clavulánicoSulfatrimetropin
Pielonefritis agudaAntibiótico bactericida según sensibilidad, tolerancia y sensibilidadDuración: 10 –15 días
ITU de repetición. ProfilaxisAntiséptico, S+T, cefalosporina de 2ª a la tercera parte de la dosis habitual