TCNICAS DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

La terapia ocupacional en salud mental cuenta con profesionales que se ocupan de aquellas personas que sufren de alguna incapacidad ya sea mental o fsica. Sin importar su edad, ya que la terapia ocupacional en salud mental trabaja con nios, adolescentes, adultos y adultos mayores, los ayuda a desarrollar una vida ms independiente y provechosa.Para conseguir esto, los mdicos aplican diferentes tcnicas rehabilitadoras segn el caso de los pacientes para poder recuperar su capacidad sensitiva, comunicativa y motora.La terapia ocupacional en salud mental tiene lugar en hospitales, centros de rehabilitacin, escuelas de nios, clnicas privadas, centros especiales y hasta algunos terapeutas ofrecen la posibilidad de atender el propio domicilio del paciente para una mayor comodidad.La filosofa que rodea y acompaa toda intervencin de terapia ocupacional es ayudar a otra persona (paciente, usuario, cliente o asistido) a desarrollar y utilizar sus habilidades de la manera ms funcional y autnoma posible. El proceso de tratamiento tiene este objetivo final. TECNICAS PARA DESARROLLAR UNA RELACION TERAPUTICA EN SALUD MENTALEn realidad, se puede hablar de tcnicas o caractersticas a tener en cuenta, pero estas no deben considerarse un listado de recetas. Sino simplemente estrategias explicitas que resultan tiles para desarrollar una relacin teraputicas con personas con trastornos mentales. En primer lugar ante un primer encuentro con un nuevo paciente, se puede sugerir que sea sencillo y breve. Cuando el paciente se halle en algn espacio comn, por ejemplo, el comedor acrquese y presntesele. De manera simple explquele que puede lograr del tratamiento en terapia ocupacional y pngase de acuerdo con l para un nuevo encuentro. Lo normal es que el paciente internado, durante los primeros das, se sienta abrumado por tener que contestar a tanta gente que le hace preguntas.

En segundo lugar para conseguir que exprese sus sentimientos hay que utilizar el lenguaje y las preguntas apropiadas. Las preguntas abiertas facilitan la expresin de sentimientos y emociones. Tambin se ha de tener en cuenta que si la asistencia al servicio de terapia ocupacional es obligatoria para ese paciente, no se le debe preguntar si quiere venir, solo se le comunicar que es hora de acudir a terapia ocupacional. El terapeuta debe respetar los silencios, los propios y los del paciente.

Por otro lado, muchas veces el paciente encuentra muy difcil expresarse o piensa que no es interesante lo que l est diciendo, por lo que es importante que las respuestas sean mnimas (aj, hum, qu, ms, etc.), es decir manifestaciones de estar escuchando e interesado en lo que el paciente dice. Asimismo es importante observar el lenguaje no verbal o corporal del paciente y facilitar la expresin verbal de los sentimientos. Se ha de ayudar al paciente a organizar los temas, pues en general los pacientes con problemas de salud mental tienen dificultad en lo que se refiere a la organizacin de sus pensamientos e ideas; en caso necesario, hay que pedir al paciente una aclaracin retomando loa idea principal y la secuencia de los hechos hasta donde haya comprendido el terapeuta.

Finalmente se ha de prometer slo lo que se pueda cumplir y no preguntar sobre temas que el terapeuta no puede manejar o que estn fuera del alcance del servicio de terapia.

OBJETIVOS Y TCNICAS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTALEn salud mental, la TO era entendida como una profesin para cuidar el ocio de los pacientes, disminuir los conflictos de los patios de recreo y cuidar de personas afectadas en su salud mental; se valoriz, principalmente tras el surgimiento de propuestas volcadas a la reinsercin social y laboral, que propiciaban la horizontalidad de las relaciones entre el usuario, su familia, el equipo de salud y la comunidad, mejorando la calidad de vida y la dignidad de los pacientes.En la medida que se ha evolucionado en la visin de la Salud Mental se ha desarrollado el tratamiento y la participacin de una Terapia Ocupacional ms compleja, precoz y sistemtica, lo que implica un aporte econmico significativo a la sociedad reflejada en una reinsercin real de estos pacientes, menor tiempo de estada en hospitalizaciones, mayor adherencia al tratamientoEsta terapia, aplica diversas tcnicas segn el caso del paciente, entre ellas podemos destacar: REHABILITACIN PSICOSOCIAL: Tiene como principal propsito el ayudar a estas personas adesarrollar una vida de mejor calidad. Para lograr esto los preparan para que puedan asumir sus responsabilidades de forma independiente, dentro de lo que sea posible para ellos. Adems, tambin les ayudan a recuperar susrelaciones interpersonalespara funcionar dentro de la sociedad.Objetivos: Favorecer y posibilitar la adquisicin o recuperacin del conjunto de destrezas, habilidades y competencias necesarias para el funcionamiento en la comunidad Potenciar la integracin social dentro de la comunidad, fomentando un funcionamiento autnomo e independiente, as como el desempeo de roles sociales normalizados. Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona necesite. Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicosocial, marginalidad y/o institucionalizacin. Asesorar y apoyar a las familias para favorecer su competencia en el manejo de los problemas que se les plantean e incidir positivamente en el proceso de rehabilitacin y ajuste social de sus familiares con problemas psiquitricos

AREAS DE ACTUACION Autocuidados: falta de higiene personal, deficiente manejo de su entorno y hbitos no saludables. Autonoma: deficiente manejo de dinero, falta de autonoma en el manejo de transportes, dependencia econmica y mal desempeo laboral. Autocontrol: incapacidad de manejo de situaciones de estrs y falta de competencia personal. Relaciones interpersonales: falta de redes sociales, inadecuado manejo de situaciones sociales y dficit en habilidades sociales. Ocio y tiempo libre: aislamiento, incapacidad de manejar el ocio, incapacidad de disfrutar y falta de motivacin e inters.

REINSERCIN LABORAL:Su objetivo es lograr que los pacientes puedan volver aretomar sus actividades diariasya sean del hogar o del mbito laboral.Se estudian lashabilidades y las capacidadesdel paciente para orientarlo en una vocacin y as ir fomentando su inters de reinsertarse en el mercado laboral.

Favorecer la recuperacin o adquisicin del conjunto de conocimientos, hbitos bsicos de trabajo y habilidades Socio-laborales necesarias para acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboralObjetivos: Teniendo en cuenta sus intereses vocacionales, sus preferencias, habilidades y conocimientos. Despertando intereses vocacionales. Modificando los intereses y expectativas laborales desajustadas. Fomentando y consolidando intereses ajustados. Aumentando el conocimiento sobre las propias destrezas y habilidades (concepto de autoempleable). Dotando a los usuarios de las habilidades necesarias para desenvolverse eficazmente en un medio laboral normalizado. Aumentando los conocimientos del mercado laboral. Aumentando la motivacin para trabajarEstructura de atencinSe articula en cuatro pasos:Paso 0: comprende los aspectos previos a la incorporacin efectiva del usuario al PRL Informacin a pacientes candidatos y familiares de las caractersticas del programa. Evaluacin funcional vocacional- laboral inicial de pacientes. Elaboracin de un informe de evaluacin inicial y presentacin del caso al equipo. Diseo y programacin del Plan Individualizado de Rehabilitacin Laboral (PIR-L)Paso 1: entrenamiento en hbitos y habilidades laborales en Talleres Rehabilitadores Son un mbito de trabajo simulado donde el paciente adquiera o recupera los hbitos y habilidades laborales que son comunes a cualquier tipo de empleo (relacin con compaeros y supervisores, resolucin de problemas laborales, manejo y cuidado de herramientas). Tiene carcter polivalente y multidisciplinar: los trabajos que el realiza no se circunscriben a un rea laboral determinada sino que abarcan un aspecto amplio de tareas.Taller de oficios: Se desarrollan trabajos de jardinera (elaboracin de un cuaderno tcnico, mantenimiento general, plantacin, abono) Trabajos de carpintera, ebanistera y bricolaje Trabajos de pintura y restauracin Trabajo de mantenimiento de las instalaciones.Taller de Ofimtica Se desarrollan tareas administrativas (redaccin, fotocopiado, recepcin, archivo, documentacin, correspondencia) Tareas en el rea de la informtica (redaccin mecanogrfica, grabacin de datos, elaboracin de bases de datos) Organizacin y mantenimiento de la Biblioteca.Paso 2: orientacin y acompaamiento a la formacin Ira determinado por la orientacin vocacional del paciente y en funcin de las exigencias del puesto de trabajo que pretenda optar.La exploracin de los intereses formativos del paciente para orientar la formacin terica se llevan a cabo con l desde el paso 0 a lo largo del paso 1, siempre coherente con su orientacin vocacional.Se realiza en dos tiempos1. Formacin tericaEl TO es el encargado de contactar con el recursos formativos que existen en la comunidad, preferentemente en la zona de residencia del paciente.2. Formacin practicaEl TO es el encargado de contactar con empresas e instituciones para el establecimiento de convenios que permitan a los pacientes la realizacin de prcticas laborales no remuneradas. Paso 3: orientacin e insercin laboralPrevio a este paso el paciente debe haber adquirido un buen ajuste laboral y social y tener una orientacin vocacional definida y ajustada a sus posibilidades reales y a las demandas del marco de trabajo.Las acciones de bsqueda de empleo se concretan en:3. Acompaamiento para la definicin de qu trabajo quiere buscar4. Dnde lo debe solicitar5. Qu medios tiene el alcance para lograrlo

TCNICAS Y ACTIVIDADES EN GRUPOS:Se formangrupos de dos o ms pacientesy se aplican diferentes tcnicas y terapias para lograr una estabilizacin en sus emociones y pensamientos de manera que puedan volver a recuperar sus relaciones dentro de la sociedad.Los pacientes participan en actividades grupales orientadas a brindar un espacio social que invite a la reflexin e introspeccin. El trabajo grupal se establece segn el tema de la semana organizado en 5 ciclos de trabajo: Manejo de las emociones Habilidades sociales Autocuidado Autoestima Bienestar subjetivo y calidad de vidaLos ciclos de trabajo se eligen de acuerdo a la necesidad general de los pacientes.El compartir experiencias con pares en situacin similar, beneficia la discusin para entender de mejor manera las diferentes problemticas que aquejan a los pacientes y los llevan a la situacin de enfermedad. Por otro lado permite un espacio de autoayuda, de soporte y distensin del estrs que significa la hospitalizacin.Para el equipo de TO, es adems una instancia de evaluacin de habilidades y desenvolvimiento social.Los trabajos grupales que se realizan en salud mental, se organizan de la siguiente manera:Tipos De actividad: Terapias de grupo definidas por una actividad: cocinar, ejercicio, jardinera, etc. Fomentan afiliaciones, desarrollo habilidades sociales, expresin emociones. Pacientes graves. De apoyo: Terapias de grupo definidas por el apoyo que se brindan entre los propios miembros del grupo. Proporcionan contencin, mejora habilidades sociales y capacidad adaptacin social. Trast personalidad, enfermedades crnicas, minusvalas, retraso mental1. Dinmicas grupalesQue buscan cumplir con el objetivo del tema de la semana segn el ciclo. Es a travs de la participacin, exposicin y discusin de un tema que busca llegar a un punto que favorezca el insight (a la vista) de los pacientes o les permita identificar las necesidades de nuevas herramientas para su problemtica, lo que despus trabajan de manera individual con su psicoterapeuta, terapeuta ocupacional o psiquiatra. 2.- Relajacin y MeditacinCon el objetivo de manejar estrs y ansiedad en los pacientes, se practican diferentes tcnicas de relajacin. Para esta actividad se tiene el resguardo de no incluir pacientes: psicticos, maniacos e hipomaniacos, retraso mental moderado y severo, adictos intoxicados, los cuales podran interferir en la relajacin de los dems.La meditacin es una prctica que invita a la atencin plena. Su funcin es proponer una paradoja, solicitando al paciente que combine un estado de serenidad con dejar de evadir aquello que produce dolor, prestarle atencin total, abrirse a sentir esa experiencia, aceptarla sin juicios de valor e incorporarla a la vida.Esta prctica facilita patrones ms adecuados de regulacin afectiva, permitiendo que la persona no sea dominada por estado mental patolgico. Un ejemplo de estos estados mentales es el caso de cuadros depresivos, donde se presentan como parte de la sintomatologa sentimientos de minusvala y desesperanza que se instalan y se auto-perpetan y es la prctica de la meditacin donde el paciente puede identificar estos pensamientos y elaborarlos adaptativamente. 3.- PsicoeducacinEl enfoque de psicoeducacin dada por TO est orientado a los siguientes objetivos: que los pacientes conozcan sus patologas y que desde este conocimiento logren una mejor adherencia al tratamiento, tengas herramientas para prevenir recadas y logren reconocer signos y sntomas.Por otro lado hay charlas de psicoeducacin orientadas a un mejor desempeo en el mbito psicosocial. Por tanto la psicoeducacin funciona como una propuesta para hacer cambios en la vida que conduzcan a una mejor calidad de vida, a mejorar las relaciones con la red de apoyo y mayor integracin.Mientras ms informado est el paciente y su red de apoyo es mejor la reinsercin social y el manejo de la enfermedad, por lo tanto mejora el pronstico y previene recadas.4.- ErgoterapiaEl concepto de ergoterapia deriva de los trminos griegos: ergein = hacer, actuar, efectuar, trabajar y therapeios = servir, cuidar, curar. Por lo cual, se entiende como la utilizacin del trabajo como medio de sanacin. Sin embargo, tal como no explica A.Guajardo y S. Zurita, no se trata de cualquier trabajo, sino de uno libre, personal, creativo y no alienante, donde lo importante no es el valor comercial del producto, sino el sentido que la actividad tiene para el paciente.La actividad como medio de expresin posee la finalidad de descubrir las habilidades latentes redescubrir capacidades, lograr el autoconocimiento. Esto no significa que toda actividad sea teraputica, ni que todo individuo que realice tareas para lograr satisfacer sus necesidades de expresin logre su curacin. La actividad en s misma, no cura y no enferma; lo que es teraputico es el mtodo y la finalidad con la que se aplica para enriquecer a la persona; estructurando su personalidad, restableciendo los vnculos afectivosCreek identifica cuatro estrategias diferentes para aplicar actividades creativas como mtodo de intervencin: Como una forma de psicoterapia: utilizando la actividad artstica como un medio, que permita al individuo explorar, elaborar y modificar sus pensamientos, emociones y comportamientos. Esto se fundamenta en el carcter proyectivo de las actividades artsticas desde un punto de vista psicodinmico. Como un vehculo para la expresin que complementa o sustituye el lenguaje o la palabra. Como un juego, en el caso de la poblacin infanto-juvenil. Como agentes para la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad y la discapacidad, en la medida que la actividad creativa fortalece la flexibilidad emocionalOtro aspecto relevante es el estado de flujo que experimentan los pacientes durante estas sesiones. Entendiendo por fluir como una emocin positiva que consiste en quedar inmerso y absorto en una actividad, tanto que se pierde la nocin del tiempo y del mundo, segn define Mihaly Csikszentmihaly5.- Actividad fsicaEs un programa grupal, con objetivos en la estimulacin motora y cognitiva, con un nfasis en lo primero.Se busca no slo activar a los pacientes promoviendo salud a travs de la actividad fsica, sino que adems de contrarrestar efectos de psicofrmacos o sntomas propios de las patologas que los aquejan. 6.- Estimulacin cognitiva/ sensorialActividades destinadas a prevenir o rehabilitar las funciones mentales superiores: atencin, memoria, concentracin, orientacin, percepcin, clculo matemtico.La aplicacin especfica de estimulacin cognitiva en paciente en periodo de desintoxicacin tiene una funcin fundamental en el tratamiento Estos principios se aplican en otras patologas tales como: esquizofrenia, depresin, enfermedades degenerativas del sistema nervioso que evolucionan hacia la demencia.7.- Actividades recreativasEl juego se ha utilizado en nuestra disciplina desde sus inicios. En el adulto la actividad ldica puede ser utilizada para relajar, socializar y desarrollar destrezas, fsicas, cognitivas y sociales. El juego el ocio y la recreacin amplan los interese, necesidades y capacidades, fundidas con armona para producir experiencias que no se encuentran fcilmente en las interacciones convencionales en el mundo real. Lo teraputico es usar el juego como un medio y no como un fin. (Brown, 2009). Ayuda al paciente a asociar, reflexionar, a reevaluar su autoconcepto, sus relaciones con la realidad exterior y las relaciones interpersonales. Trabajar la plasticidad de pensamientos y comportamientos al vivenciar diferentes roles. Tolerar la frustracin, integrarse e identificarse con el grupo, relacionarse desde diferentes canales de comunicacin (Durante P., 2000).

TRABAJO INDIVIDUAL1.- EVALUACINAl ingreso, los pacientes son discutidos en una reunin clnica con el equipo multidisciplinario. Tras presentacin del paciente, ste es integrado a las actividades de TO. Es en esta instancia donde se observa al paciente en su integracin, animo, conducta. 2.-EVOLUCINDurante la estada de los pacientes, se mantiene la observacin de ellos en su desenvolvimiento en la sala de TO lo que es reportado en ficha mdica discutido con cada tratante en reunin clnica.3.- INTERVENCINIncluye la aplicacin de mtodos y tcnicas adecuadas para lograr los objetivos propuestos, teniendo en cuenta el diagnstico y caractersticas individuales de la persona.Con la interaccin terapeuta ocupacional- paciente se intenta provocar cambios a travs del aprendizaje, lo que permite que la persona pueda ver las consecuencias de sus acciones y establecer comportamientos ocupacionales satisfactorios.Las actividades son muy variadas y dependen de los objetivos que se desean alcanzar, de la motivacin intrnseca de la persona y de sus intereses.Se trabajan objetivos a corto plazo para el post alta. Para estas intervenciones, en algunos casos es necesario realizar visitas domiciliarias, visitas al centro de estudio o trabajo de cada paciente, para poder sugerir los cambios indicados para la reinsercin de cada paciente.Dentro de las estrategias utilizadas como intervencin individual, se encuentra el acompaamiento teraputico a los alrededores de la clnica con el fin de descomprimir el estrs de la internacin, poder evaluar al paciente en un ambiente diferente, evaluar la socializacin y manejo en la comunidad o para mejorar el vnculo4.-PSICOEDUCACIN INDIVIDUALEl alta genera ansiedad en los pacientes, por lo que es necesario orientacin y educacin para una vida independiente fuera de la clnica.Por ello resulta conveniente que asuma gradualmente sus responsabilidades, desde lo relacionado con su autocuidado personal, la realizacin de los quehaceres domsticos, la reanudacin de la actividad acadmica o laboral, hasta todo aquello que concierne as u enfermedad y al tratamiento, con el fin de desarrollar estrategias que le permitan un mayor control, posibilitndole la prevencin de nuevos episodios o recadas Existe un especial nfasis en la adherencia al tratamiento farmacolgico y psicoteraputico, ya que la mayor parte de los reingresos son por abandono del tratamiento.5.- PLANIFICACIN SALIDAS TERAPUTICAS Previo al alta, se realizan salidas teraputicas a cargo de los familiares, donde los pacientes salen del ambiente hospitalario para ir a sus hogares durante un periodo de tiempo determinado, con el fin de constatar su re-integracin en un ambiente normalizado, para luego ajustar el tratamiento a su realidad. Estas salidas teraputicas son planificadas en conjunto con el paciente y con el equipo de terapeutas, dado que es una situacin de alto estrs tanto para ellos como para sus familiares.El objetivo es estructurar el tiempo y las actividades a realizar promoviendo una reintegracin saludable, manejo de imprevistos y proyeccin para el alta. FAMILIAPsicoeducacinLas familias tienen una funcin clave en el cuidado, y mantenimiento en la comunidad de su familiar enfermo. La gran mayora de pacientes viven con sus familias y ellas sustituyen el principal recurso de atencin, cuidado y soporte social.La terapia familiar psicoeducativa es un modelo que fundamentalmente se inicia en el trabajo con familiares. Aqu el objetivo es estabilizar al paciente, mientras que la familia debe aprender sobre sntomas, evolucin, efectos de frmacos.

BIBLIOGRAFIA Terapia Ocupacional en Salud Mental. Teora y Tcnicas para la Autonoma Personal: scar Snchez Rodrguez / Begoa Polonio Lpez / Mariel Pellegrini Spangenberg

REVISTA CHILENA DE TERAPIA OCUPACIONAL VOL. 13, N. 2, DICIEMBRE 2013, PG. 45 - 55