TALLER ESPIROMETRÍAS

Alberto Pedro Salazar MFiC Centro Salud Algemesí

ESPIROMETRÍA

• Es una prueba de función pulmonar que sirve para la valoración y el diagnóstico de la patología respiratoria.

• ¡OJO! La espirometría es un método de ayuda al diagnóstico.

• La espirometría por sí sola no diagnostica. Interpretar en función de los datos clínicos del paciente.

Indicaciones • Evaluar síntomas respiratorios crónicos • Medir el impacto de una enfermedad sobre la función pulmonar • Valorar la gravedad de una agudización en el curso de una enfermedad respiratoria crónica (como asma y EPOC) • Valorar los cambios en el curso de enfermedades con afectación de la función pulmonar (obstructivas, restrictivas, Guillain-Barré, insuficiencia cardíaca congestiva) • Cribado de pacientes con riesgo de presentar enfermedades respiratorias: fumadores; exposición a sustancias nocivas; algunos exámenes médicos habituales. • Valorar el riesgo preoperatorio • Valorar el pronóstico (p. ej., hay estudios que indican que en pacientes con EPOC, un FEV1 < de 1.000 ml indica una supervivencia a los 5 años del 50 %; también ante la posibilidad de trasplante de pulmón) • Valorar la función pulmonar de personas incluidas en programas de actividad física importante (deportistas, bomberos) • Valorar intervenciones terapéuticas (broncodilatadores, corticoides)

Indicaciones A P• Evaluación ante pacientes con síntomas y signos respiratorios

crónicos y/o que presenten factores de riesgo ( tabaquismo)• Diferenciar en AP entre patrones obstructivos, restrictivos o

mixtos.• Diagnóstico de confirmación de patrones obstructivos, como

asma y EPOC y diferenciación entre ellos.• Seguimiento, valoración de la gravedad y del tratamiento de

enfermedades respiratorias ya diagnosticadas, como asma y EPOC.

• Conveniencia de realizar a todo paciente fumador activo o ex fumador que tenga 35 años o más (grado de recomendación B)

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ESPIROMETRÍA Criterios homologación

1) Aceptabilidad (calidad)- inicio brusco (volumen máximo extrapolable: 150 ml / 5% FVC).- vaciamiento continuo de TLC – VR (cóncavo sin fugas ni artefactos)- final asintótico al eje (x) con un tiempo de expulsión mínimo :

- una maniobra incorrecta puede no ser desechable

2) ReproducibilidadDe un mínimo de 3 (máximo 8) serán reproducibles si 2 de ellas cumplen:

- Satisfacen estándares de ejecución- FVC y FEV1 no difieren > 100 ml / 5%

Mayores de 10 años

FET > 6 segundos

Menores de 10 años

FET > 3 segundos

¿Qué valores debemos mirar?• Capacidad vital forzada (FVC).• Volumen espiratorio máximo en el primer

segundo (FEV1).• Relación FEV1/FVC.

FVC

• Es el máximo volumen de aire exhalado con el máximo esfuerzo desde una posición de inspiración máxima.

FEV1

• Es el volumen de aire exhalado en el primer segundo durante la maniobra de FVC.

• Valora gravedad EPOC :Leve > 80 %Moderada 79-50 %Grave 49-30 %Muy grave < 30 %

Relación FEV1/FVC

• Es el porcentaje de FVC que se exhala en el primer segundo

• Normal > 70 %

PATRONES ESPIROMÉTRICOS.• ESPIROMETRÍA NORMAL:

– FEV1/FVC ≥ 70%.– FVC ≥ 80%.– FEV1 ≥ 80%.

PATRONES ESPIROMÉTRICOS.• PATRÓN OBSTRUCTIVO:

– Concepto de obstrucción:

FEV1/FVC < 70%FVC ≥ 80%FEV1 < 80%

PATRONES ESPIROMÉTRICOS.• PATRÓN RESTRICTIVO:

– Concepto de restricción:FEV1/FVC ≥ 70

FVC < 80%FEV1 < 80%

PATRONES ESPIROMÉTRICOS.• PATRÓN MIXTO:

FEV1/FVC < 70FVC < 80%FEV1 < 80%

PATRONES ESPIROMÉTRICOS.• PRUEBA BRONCODILATADORA:– Medir la HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.– Positiva si FEV1 y/o FVC mejora al menos un 12% y 200 ml.

Pasos para leer correctamente una espirometría:

• 1º) Mirar la forma y duración de las curvas:– Válida?– Reproducible?– Valorar morfología de la curva.

• 2º) Leer los valores de las variables:– 1º la relación FEV1/FVC.– Luego la FVC.– Por último el FEV1.

1.- Es aceptable la curva?

• Inicio en el punto corte coordenadas• Sin inflexiones en curva volumen-tiempo• Morfología de la curva• Terminación curva flujo-volumen en eje

abcisas• Duración mínima 6 segundos

• 2.- Es reproducible? • 3.- Parámetros (por ese orden)

– FEV1/FVC : normal si > = 70%

– FVC normal si >= 80 % ( teórico)

– FEV1 normal si >= 80 % ( teórico)

ALGORITMO