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Su Lista de Medicamentos de Venta con Receta 2015fecha de vigencia: enero 01, 2015Traditional de Tres Niveles de River Valley

Importante: Este documento contiene información sobre los medicamentos que se recetan con frecuencia.

Para obtener más información:

Llame al número gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud.

Visite www.uhcrivervalley.com, haga clic en la pestaña “Pharmacy” (Farmacia) y luego en la pestaña “Online Pharmacy” (Farmacia en Línea) para tener acceso a:

• Encuentre una farmacia de venta al por menor participante por código postal.

• Busque posibles alternativas de medicamentos de menor costo.

• Compare precios y opciones de medicamentos.

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Su Lista de Medicamentos de Venta con Receta Esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta (PDL, por sus siglas en inglés) detalla los medicamentos que se recetan con más frecuencia para ciertas condiciones y los organiza en niveles de costo, también conocidos simplemente como niveles. Una parte importante de la Lista de Medicamentos de Venta con Receta es que le ofrece alternativas para que usted y su médico puedan elegir el mejor tratamiento para usted.

Visite uhcrivervalley.com para obtener información sobre medicamentos. Dado que la Lista de Medicamentos de Venta con Receta puede cambiar, le recomendamos que visite nuestro sitio de internet, www.uhcrivervalley.com. Este sitio de internet es la mejor fuente de información actualizada sobre los medicamentos que cubre su beneficio farmacéutico, posibles opciones de menor costo y comparaciones de precios.

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Índice

Niveles y costos de medicamentos . . . . . .5

Programas y Límites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Medicamentos por categoría . . . . . . . . . . 10

AntiinfecciososAntibióticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Antimicóticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Antivirales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Enfermedades Cardiovasculares/CardíacasTratamiento de Coagulación . . . . . . . . . . . . . . . . 11Presión Arterial Alta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Colesterol Alto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Otros Usos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Sistema Nervioso CentralTrastorno de Déficit de Atención . . . . . . . . . . . . 13Depresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Migraña . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Esclerosis Múltiple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Otros Usos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Sedantes/Hipnóticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Convulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Dermatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Diabetes/Sistema EndocrinoMonitoreo de Glucosa en Sangre . . . . . . . . . . . 17Insulinodependiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17No Insulinodependiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Sistema EndocrinoHormona del Crecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Otros Usos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Reemplazo de la Hormona Tiroidea . . . . . . . . . 18

Condiciones de los OjosAlergias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Antibióticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Otros Usos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Sistema GastrointestinalAntiácidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Náuseas/Vómitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Otros Usos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Infertilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Condiciones Inflamatorias: Artritis Reumatoide, Enfermedad de Crohn, Psoriasis, Colitis Ulcerosa . . 20

Salud del HombreDisfunción Eréctil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Próstata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Tratamiento con Testosterona . . . . . . . . . . . . . . 20

Varios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Sistema MusculoesqueléticoOsteoporosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Otros Usos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Analgésicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Vejiga Hiperactiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Sistema RespiratorioAlergias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Asma/EPOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Hipertensión Arterial Pulmonar . . . . . . . . . . . . . 24

Trasplante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Vitaminas/Electrolitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Salud de la MujerAnticonceptivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Reemplazo Hormonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Vitaminas Prenatales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Exclusiones de Medicamentos de Marca Registrada Solamente . . . . . . . 26

Índice Alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

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Queremos ayudarle a comprender mejor sus opciones de medicamentos. Su beneficio farmacéutico ofrece flexibilidad y la oportunidad de decidir cuál es el medicamento adecuado para usted. Para ayudarle a aprovechar al máximo su beneficio farmacéutico, hemos incluido algunas de las preguntas más frecuentes sobre la Lista de Medicamentos de Venta con Receta.

¿Qué es una Lista de Medicamentos de Venta con Receta (PDL)? Este documento es una lista de los medicamentos que se recetan con frecuencia. Los medicamentos están ordenados por clases o categorías comunes y se encuentran en niveles de costo, conocidos simplemente como niveles. La lista incluye medicamentos de venta con receta genéricos y de marca registrada que están aprobados por la Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos.

Nota: En caso de diferencias entre esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta y los documentos de su plan de beneficios, regirán estos últimos. No es una lista completa de medicamentos, y quizás no todos los medicamentos de la lista estén cubiertos por su plan. Para saber qué medicamentos cubre su plan, consulte los documentos del plan de beneficios que le proporcionó la empresa para la cual trabaja o el plan de salud. También puede iniciar sesión en www.uhcrivervalley.com o llamar al número de teléfono gratuito que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud para obtener más información.

¿Cómo uso mi Lista de Medicamentos de Venta con Receta? Cuando elijan un medicamento, usted y su médico deben consultar la Lista de Medicamentos de Venta con Receta. Les ayudará a elegir los medicamentos de venta con receta más eficientes en costo. Esta guía indica si un medicamento es genérico o de marca, y si se aplican programas especiales. Lleve esta lista cuando visite a su médico. Está organizada por condiciones médicas comunes. Los medicamentos aparecen en orden alfabético.

Si su medicamento no se encuentra en este documento, visite www.uhcrivervalley.com o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud.

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¿Qué son los niveles? Los niveles son las diferentes categorías de costos que usted paga por un medicamento. Cada nivel tiene asignado un costo, que está determinado por la empresa para la cual trabaja o su plan de salud. Este costo es la cantidad que usted deberá pagar cuando surta una receta. Los medicamentos del Nivel 1 son sus opciones de costo más bajo. Si su medicamento está asignado al Nivel 2 o 3, busque si hay una opción disponible en el Nivel 1. Hable sobre estas opciones con su médico.

Para averiguar los costos específicos de su plan de farmacia, consulte los documentos de su plan de beneficios.

$ Nivel Incluye Consejos Útiles

Nivel 1Costo más Bajo

Medicamentos de menor costo . También están incluidos algunos medicamentos genéricos y de marca .

Use medicamentos del Nivel 1 para que sus costos de desembolso personal sean los más bajos .

Nivel 2Costo Medio

Medicamentos de marca registrada preferidos .

Use medicamentos del Nivel, 2 en lugar del Nivel 3, para reducir sus costos de desembolso personal .

Nivel 3Costo más Alto

Principalmente medicamentos de marca de mayor costo así como medicamentos genéricos selectos .

Muchos medicamentos del Nivel 3 tienen alternativas de menor costo en el Nivel 1 o 2 . Pregúntele a su médico si podrían ser adecuados para usted .

Nota: Algunos planes pueden tener dos o cuatro niveles, mientras que otros tal vez no tengan ninguno. Si tiene un plan con deducible alto, es posible que los niveles de costo se apliquen una vez que usted alcance su deducible. Para obtener más información sobre su plan de beneficios, consulte los documentos del plan y de la inscripción en www.uhcrivervalley.com o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud.

¿Cuándo cambia la Lista de Medicamentos de Venta con Receta?

• Los medicamentos pueden pasar a un nivel inferior en cualquier momento. • Los medicamentos pueden subir de nivel fuera del ciclo cuando el medicamento terapéuticamente

equivalente se asigna a un nivel igual o inferior que el medicamento del nivel superior.• Los medicamentos pueden pasar a un nivel superior en enero 1.• Los medicamentos pueden quedar excluidos de la cobertura en enero 1 o en julio 1.

Cuando un medicamento cambia de nivel, quizás usted deba pagar una cantidad diferente por ese medicamento.Para obtener la lista más actualizada, llame al Servicio al Cliente al número que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación.

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Programas y LímitesAlgunos medicamentos están marcados con letras. Las letras se refieren a nuestros programas de beneficios farmacéuticos. Su plan de beneficios determina de qué manera estos medicamentos están cubiertos en su caso.

DSP

Designated Specialty Program (Programa de Farmacia Especializada Designada): Los medicamentos especializados se deben surtir en una farmacia especializada designada para que tengan la cobertura de la red . Para obtener más información, llame al número que se encuentra en su tarjeta de identificación o al 1-888-739-5820 .*

EPodría estar excluido de la cobertura o estar sujeto a autorización previa y/o a la prueba/el fracaso de otro(s) medicamento(s) .* Las opciones de menor costo están disponibles y cubiertas .

MCMultiple Copay (Copago Múltiple): En el paquete se incluye más del valor de un mes de medicamentos y por eso se aplica un copago adicional .

NSe requiere Notificación o Autorización Previa*: Su médico debe proporcionarnos información adicional para determinar la cobertura .

RSRefill and Save Program (Programa para Resurtir y Ahorrar): Ahorre dinero en su copago cuando resurta su receta a tiempo, según lo recetado . La elegibilidad para el programa puede variar .

SLSupply Limit (Límite de Suministro): Cantidad de medicamento cubierto por copago o en un período específico .

STStep Therapy (Terapia Escalonada): Se requiere probar un medicamento de menor costo antes de que se cubra un medicamento de mayor costo .

* La cobertura varía; consulte los documentos de su plan .

** Según su beneficio, es posible que usted tenga requisitos de autorización previa para determinados medicamentos .

Para obtener más información sobre un programa farmacéutico o para averiguar si se aplica a su caso, visite www.uhcrivervalley.com o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud.

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¿Por qué algunos medicamentos están excluidos de la cobertura? Un medicamento puede quedar excluido de la cobertura de su beneficio farmacéutico cuando actúa de manera igual o similar a la de otro medicamento de venta con receta o medicamento sin receta (OTC, por sus siglas en inglés). Es posible que haya otras opciones de medicamentos disponibles.

¿Debo hablar con mi médico de los medicamentos sin receta? Posiblemente un medicamento sin receta sea el tratamiento correcto para algunas condiciones. Hable con su médico sobre las opciones disponibles de medicamentos sin receta.

¿Cuál es la diferencia entre los medicamentos de marca registrada y los genéricos? Los medicamentos genéricos contienen los mismos ingredientes activos (lo que hace que el medicamento actúe) que los medicamentos de marca registrada, pero con frecuencia cuestan menos. Una vez que venza la patente de un medicamento de marca registrada, la FDA puede aprobar una versión genérica con los mismos ingredientes activos. Estos tipos de medicamentos se conocen como medicamentos genéricos. Algunas veces, la misma compañía que fabrica el medicamento de marca registrada también hace la versión genérica.

¿Es un medicamento genérico o de marca registrada?En la lista, los medicamentos de marca registrada aparecen en negrita (por ejemplo, Crestor) y los medicamentos genéricos están en texto normal (por ejemplo, simvastatin).

¿Qué hago si mi médico extiende una receta para un medicamento de marca registrada? La próxima vez que su médico le dé una receta para un medicamento de marca registrada, pregunte si existe un equivalente genérico o una opción en un nivel más bajo, y si ese medicamento alternativo sería adecuado para usted. Por lo general, aunque no siempre, los medicamentos genéricos son su opción de costo más bajo. Visite www.uhcrivervalley.com para estar seguro.

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¿Está tomando un medicamento especializado? Los medicamentos especializados son de alto costo y se pueden usar para tratar condiciones raras o complejas. En la mayoría de los planes, estos medicamentos son administrados a través del Specialty Pharmacy Program (Programa de Farmacias Especializadas). Aproveche el apoyo personalizado, diseñado para ayudarle a obtener el máximo beneficio de su plan de tratamiento. Visite UHCSpecialtyRx.com o llame al número de teléfono gratuito que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud para obtener más información.Tenga en cuenta que no todos los medicamentos especializados aparecen en esta lista. Si usted está tomando un medicamento especializado que se encuentra en el Nivel 3, llame al número gratuito que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud para hablar con un farmacéutico que le ayude a encontrar opciones de menor costo o un programa de asistencia financiera.

¿Cómo obtengo información actualizada sobre mi beneficio farmacéutico?Dado que la Lista de Medicamentos de Venta con Receta puede cambiar durante el año de su plan, le recomendamos que visite www.uhcrivervalley.com o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud para obtener la información más actualizada.

En ciertos documentos, la Lista de Medicamentos de Venta con Receta (PDL) recibió el nombre de Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) . Este cambio en términos no afecta su cobertura de beneficios .

Para facilitar la consulta, esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta divide los medicamentos en categorías según condiciones terapéuticas comunes . Estas categorías no determinan la cobertura del medicamento para su condición . Su plan de beneficios determina la cobertura de estos medicamentos .

Para obtener más información Llame al número gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta

de identificación del plan de salud.

O bien, visite www.uhcrivervalley.com

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Letra en negrita = Medicamento de marca registrada[Texto normal = Medicamento genérico]

DSP = Designated Specialty ProgramE = Puede estar excluido de la coberturaMC = Copago Múltiple

N = Se requiere Notificación o Autorización PreviaRS = Puede ser elegible para el Refill and Save ProgramSL = Límite de SuministroST = Terapia Escalonada

Nombre del Medicamento

Nivel Requisitos y Límites

Antiinfecciosos: Antibióticos

Adoxa Capsule 3 EAmoxicillin Cápsulas, Comprimidos Masticables

1

Amoxicillin/Potassium Clavulanate Comprimidos Masticables, Comprimidos

1

Augmentin XR 3 EAzithromycin Comprimidos

1

Cefdinir Cápsulas 1Cefuroxime Comprimidos 1Centany AT 3 ECephalexin Cápsulas 1Ciprofloxacin Comprimidos 1Clarithromycin Comprimidos

1

Clindamycin Cápsulas 1Dificid 3 SLDoryx 3 EDoxycycline Hyclate Cápsulas, Comprimidos

1

Doxycycline Monohydrate 50, 100 mg Cápsulas

1

Doxycycline Monohydrate 75 mg Cápsulas

1 E

Levofloxacin Comprimidos 1Metronidazole Comprimidos

1

Minocycline Cápsulas, Comprimidos

1

Nitrofurantoin Cápsulas 1Nitrofurantoin Macrocrystal Cápsulas

1

Oracea 3



Penicillin V Potassium Comprimidos 1

Solodyn 3Sulfamethoxazole-Trimethoprim Comprimidos

1

Antiinfecciosos: Antimicóticos

Ertaczo 3 EFluconazole Comprimidos 1Itraconazole Cápsulas 1 SLKetoconazole Crema 1Luzu 3 E, SLNaftin 1%, 2% Cream, Gel

3 E, SL

Nystatin Crema, Ungüento

1

Onmel 3 E, SLOxistat Cream 3 N, SL, STOxistat Lotion 3 ETerbinafine Comprimidos 1 SL

Antiinfecciosos: Antivirales

Acyclovir Ungüento 1 N, SL, STAcyclovir Comprimidos 1Baraclude 2 DSPDenavir Cream 3 EOlysio 2 DSP, N, SLRibapak 1 DSP, ERibavirin Comprimidos 1 DSPTamiflu 3 SLValacyclovir Comprimidos 1 SLZovirax Cream 3 E, SL

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Cáncer

Bosulif 2 DSP, N, SL, STCapecitabine Comprimidos 1 DSP, SLGleevec 2 DSP, N, SLHydroxyurea Cápsulas 1Leucovorin Calcium Comprimidos

1

Mercaptopurine Comprimidos

1

Sutent 2 DSP, N, SLTasigna 2 DSP, N, SLXeloda 2 DSP, SLZytiga 2 DSP, N, SLEnfermedades Cardiovasculares/Cardíacas: Terapia de CoagulaciónClopidogrel 1Coumadin 2Effient 3 SLEliquis 3 SLEnoxaparin Sodium 1 SLPradaxa 2 SLWarfarin Sodium 1Xarelto 2 SLEnfermedades Cardiovasculares/Cardíacas: Presión Arterial AltaAmlodipine 1Amlodipine Besylate-Benazepril

1 SL

Amlodipine/Telmisartan 1 E, SLAmturnide 3 E, SLAtenolol 1Atenolol-Chlorthalidone 1Azor 3 E, SLBenazepril 1Benazepril-Hydrochlorothiazide

1

Benicar 2 SLBenicar HCT 2 SLBidil 2Bisoprolol 1Bisoprolol-Hydrochlorothiazide

1

Bystolic 2



Cartia XT 1Carvedilol 1Chlorthalidone 1Clonidine Comprimidos 1Coreg CR 3 E, SLDiltiazem CD 24 Horas 1Diltiazem Cápsulas de Liberación Sostenida

1

Diltiazem Comprimidos de Liberación Sostenida

1

Diovan 1 SLDoxazosin 1Dutoprol 2 SLEdarbi 3 SLEdarbyclor 3 SLEnalapril 1Enalapril-Hydrochlorothiazide

1

Epaned 3 NExforge 3 E, SLExforge HCT 3 E, SLFelodipine 1Fosinopril Sodium 1Furosemide 1Guanfacine 1Hydralazine 1Hydrochlorothiazide 1Indapamide 1Irbesartan 1 SLLabetalol 1Lisinopril 1Lisinopril-Hydrochlorothiazide

1

Losartan 1Losartan-Hydrochlorothiazide

1

Metoprolol Succinate 50, 100, 200 mg

1

Metoprolol Tartrate 1Nadolol 1Nifedipine Liberación Prolongada

1

Propranolol Comprimidos 1

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Quinapril 1Ramipril 1Spironolactone 1Tekamlo 3 E, SLTelmisartan 1 SLTelmisartan-Hydrochlorothiazide

1 SL

Terazosin 1Torsemide 1Triamterene-Hydrochlorothiazide

1

Tribenzor 3 E, SLTwynsta 3 E, SLValsartan 1 SLValsartan-Hydrochlorothiazide

1 SL

Verapamil 1Verapamil Liberación Sostenida

1

Enfermedades Cardiovasculares/Cardíacas: Colesterol AltoAltoprev 3 E, SLAntara 3 EAtorvastatin 1 SLCaduet 3 E, SLCholine Fenofibrate 1 ECrestor 2 SLFenofibrate 43, 50, 67, 130, 134, 150, 200 mg Cápsulas

1 E

Fenofibrate 48, 145 mg Comprimidos

1 E

Fenofibrate 54, 160 mg Comprimidos

1

Fenofibric Acid 35, 105 mg

1 E



Fenoglide 3 EGemfibrozil 1Lipofen 3 ELiptruzet 3 E, SLLivalo 3 SLLovastatin 1Niacin Comprimidos de Liberación Prolongada

1

Niaspan 3Omega-3-Acid Ethyl Esters Cápsulas

1 N

Pravastatin 1Simcor 3 SLSimvastatin 1Tricor 48, 145 mg 3 ETriglide 3 ETrilipix 3 EVascepa 3 NVytorin 3 SLWelchol 2Zetia 3 SLEnfermedades Cardiovasculares/Cardíacas: Otros UsosAmiodarone 1Digoxin 1Flecainide 1Isosorbide Mononitrate ER

1

Multaq 2Nitroglycerin Atomizador Sublingual

1 SL

Nitrolingual Pump Spray

3 E, SL

Ranexa 2Sotalol 1

13



Sistema Nervioso Central: Trastorno de Déficit de AtenciónAdderall XR 1 N, SLAmphetamine Sales Mixtas

1 N

Clonidine Comprimidos de Liberación Prolongada

1 E

Concerta 1 N, SLDaytrana 3 E, N, SLDexmethylphenidate Cápsulas de Liberación Prolongada

1 E, N, SL

Dexmethylphenidate Comprimidos

1 N

Dextroamphetamine Sulfate Comprimidos

1 N

Dextroamphetamine-Amphetamine Liberación Prolongada

3 E, N, SL

Dextroamphetamine-Amphetamine Comprimidos

1 N

Focalin XR 3 E, N, SLIntuniv 3 E, SLKapvay 3 EMetadate CD 1 N, SLMethylphenidate 1 NMethylphenidate Cápsulas de Liberación Prolongada

3 E, N, SL

Methylphenidate Comprimidos de Liberación Prolongada

3 E, N, SL

Quillivant XR 3 E, N, SLRitalin LA 3 E, N, SLStrattera 3 SLVyvanse 2 N, SLZenzedi 3 E, N



Sistema Nervioso Central: Depresión

Amitriptyline Comprimidos

1

Aplenzin 3 E, SL, STBupropion Comprimidos de Liberación Prolongada

1

Bupropion Comprimidos de Liberación Sostenida

1

Bupropion Comprimidos 1Citalopram Comprimidos 1Desvenlafaxine 3 E, SL, STDoxepin 1Duloxetine Cápsulas 1 SLEscitalopram Comprimidos

1

Fluoxetine Comprimidos, Cápsulas

1

Fluvoxamine Comprimidos

1

Forfivo XL 3 E, SL, STImipramine Comprimidos 1Khedezla 3 E, SL, STMirtazapine Comprimidos 1Nortriptyline Cápsulas 1Oleptro 3 E, SL, STParoxetine Comprimidos 1Pexeva 3 E, SL, STPristiq ER 3 E, SL, STSertraline Comprimidos 1Trazodone Comprimidos 1Venlafaxine Cápsulas de Liberación Prolongada

1 SL

Venlafaxine Comprimidos de Liberación Prolongada

1 E, SL, ST

Venlafaxine Comprimidos 1Viibryd 3 SL, ST

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Sistema Nervioso Central: Migraña

Acetaminophen/Butalbital/Caffeine 325 mg/50 mg/40 mg

1 SL

Acetaminophen/Butalbital/Caffeine/Codeine 325 mg/ 50 mg/40 mg/30 mg

1 SL

Alsuma 3 E, SLCambia 3 E, SLRelpax 2 SLRizatriptan Comprimidos de Disolución Oral

1 SL

Rizatriptan Comprimidos 1 SLSumatriptan Atomizador Nasal

1 SL

Sumatriptan Succinate Comprimidos, Inyección

1 SL

Sumavel DosePro 3 SLTreximet 3 E, SLSistema Nervioso Central: Esclerosis MúltipleAmpyra 2 DSP, N, SLAubagio 3 DSP, N, SL, STAvonex 2 DSP, N, SLBetaseron 2 DSP, N, SLCopaxone 2 DSP, N, SL

Extavia 3DSP, E, N,

SL, STGilenya 3 DSP, N, SL, STRebif 3 DSP, N, SL, STTecfidera 2 DSP, N, SL



Sistema Nervioso Central: Otros Usos

Abilify 3 SLAlprazolam Comprimidos de Liberación Prolongada

1

Alprazolam Comprimidos 1Aricept 23 mg 3 EBuprenorphine/Naloxone Comprimidos

1 E, N, SL

Buspirone Comprimidos 1Carbidopa-Levodopa 1Diazepam Comprimidos 1Donepezil 5, 10 mg Comprimidos

1

Latuda 3 SLLithium Cápsulas 1Lorazepam Comprimidos 1Mirapex ER 3 EModafinil Comprimidos 1 E, N, SLNamenda XR 3Nuvigil 3 N, SLOlanzapine Comprimidos 1 SLPramipexole Comprimidos

1

Provigil 3 E, N, SLQuetiapine Comprimidos 1 SLRequip XL 3 ERisperidone Comprimidos 1Ropinirole Comprimidos 1Seroquel XR 3 SLSuboxone Film 3 E, N, SLTasmar 2Xyrem 3 N, SLZelapar 3Ziprasidone Cápsulas 1 SLZubsolv 1 N, SL

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Sistema Nervioso Central: Sedantes/HipnóticosAmbien CR 3 E, SL, STEdluar 3 E, SL, STEszopiclone Comprimidos 1 SL, STIntermezzo 3 E, SL, STSilenor 3 E, SLTemazepam Cápsulas 1Zaleplon Cápsulas 1 SLZolpidem Comprimidos de Liberación Prolongada

1 E, SL, ST

Zolpidem Comprimidos 1 SLZolpimist 3 SL, ST

Sistema Nervioso Central: Convulsiones

Carbamazepine Comprimidos

1

Clonazepam Comprimidos 1Depakote 3 N, STDepakote ER 3 N, STDiazepam Comprimidos 1Divalproex Comprimidos de Liberación Retardada

1

Divalproex Comprimidos de Liberación Prolongada

1

Gabapentin Cápsulas, Comprimidos

1

Keppra 3 N, STKeppra XR 3 N, STLamictal 3 N, STLamictal XR 3 N, STLamotrigine Comprimidos 1Levetiracetam Comprimidos de Liberación Prolongada

1

Levetiracetam Comprimidos

1

Lyrica 3 SL, STNeurontin 3 N, STOxcarbazepine Comprimidos

1

Oxtellar XR 3 E, N, STPhenytoin Cápsulas, Suspensión

1

Topamax 3 N, STTopiramate Comprimidos 1



Trileptal 3 N, STTrokendi XR 3 E, N, STZonegran 3 N, STZonisamide Cápsulas 1

Dermatología

Absorica 3 E, NAcanya 3 E, SLAczone 3 SLAdapalene 0 .1% Crema, Gel

1 N, SL

Atralin 3 E, MC, N, SLAzelex 3 SLBenzaclin 3 E, SLBetamethasone Dipropionate 0 .05% Augmented Loción, Ungüento

1

Betamethasone Dipropionate 0 .05% Crema, Ungüento

1

Betamethasone Valerate 0 .12% Espuma

1 E, SL

Betamethasone/Calcipotriene Ungüento

1 SL

Carac 2Ciclopirox Crema, Gel, Loción, Solución

1

Claravis 1 NClindagel 3 E, SLClindamycin 1%/Benzoyl Peroxide 5% Gel

1 E, SL

Clindamycin 1 .2%/Benzoyl Peroxide 5% Gel

1 SL

Clindamycin Gel 1 SLClindamycin Loción, Solución, Hisopos

1

Clobetasol Propionate Crema, Ungüento, Solución

1

Clobetasol Propionate Espuma, Loción, Champú

1 E

Clocortolone Crema 1 SL, ST

16






Clotrimazole-Betamethasone Crema

1 SL

Clotrimazole-Betamethasone Loción

1

Condylox Gel 3Desonide 0 .05% Crema, Loción, Ungüento

1 SL

Desoximetasone Crema, Gel, Ungüento

1 SL

Differin 3 N, SLDiflorasone Diacetate 0 .05% Crema, Ungüento

1 SL

Epiduo 3 SLFabior 3 E, SLFinacea 3Fluocinonide 0 .05% Crema

1

Fluocinonide 0 .1% Crema 1 E, SLFluocinolone Crema, Aceite, Ungüento, Solución

1 SL

Hydrocortisone 2 .5%Crema, Ungüento

1

Hydrocortisone Butyrate Crema

1 E, SL

Keralyt Scalp Kit 3 ELocoid Lipocream 3 E, SLLocoid Lotion 3 E, SLLuxiq 3 E, SLMetrogel 1% 3 E, MCMetronidazole Gel 0 .75% 1Metronidazole Gel 1% 1 E, MCMirvaso 3 SL



Mometasone Furoate Crema, Loción, Ungüento

1

Mupirocin Ungüento 1Noritate 3 E, MCNystatin-Triamcinolone Acetonide Crema, Ungüento

1 E

Olux, Olux-E 3 E, SLOxsoralen-Ul 2Picato 3 SLProtopic 2 N, SLRetin-A Micro 3 E, N, SLSodium Sulfacetamide-Sulfur

1

Sorilux 3 E, SLTopicort Spray 3 E, SLTretin-X 3 E, N, SLTretinoin 1 NTretinoin Microesferas 1 E, N, SLTriamcinolone Acetonide Crema, Loción, Ungüento

1

Urea 40% 1Vanos 3 E, SLVectical 3 SLVeltin 3 E, SLVerdeso 3 E, SLVirasal 3 EVusion 3 E, MCXerese 3 EZiana 3 E, SLZyclara 3 E, SL

17



Diabetes: Monitoreo de Glucosa en SangreAccu-Chek Active Test Strips

1 SL

Accu-Chek Aviva Plus 1Accu-Chek Aviva Plus Test Strips

1 SL

Accu-Chek Comfort Curve Test Strips

1 SL

Accu-Chek Compact Test Strips

1 SL

Accu-Chek Nano SmartView

1

Accu-Chek Nano SmartView Test Strips

1 SL

Contour Test Strips 3 SLFreestyle Test Strips 3 SLOne Touch Test Strips

1 SL

One Touch Ultra Mini 1One Touch Ultra Test Strips

1 SL

One Touch Verio IQ 1One Touch Verio IQ Test Strips

1 SL

One Touch Verio Sync 1

Diabetes: Insulinodependiente

Humalog KwikPen 2Humalog Mix 75-25 KwikPen

2

Humalog Vials 1Humulin 70-30 Vials 1Humulin KwikPen 2Humulin N KwikPen 2Humulin N Vials 1Humulin R Vials 1Lantus Solostar 3



Lantus Vials 3Levemir Flexpen 1Levemir Vials 1Novolog 3Novolog Flexpen 3

Diabetes: No Insulinodependiente

Bydureon 3 SLByetta 2 SLFarxiga 3 SL, STGlimepiride 1Glipizide 1Glipizide Liberación Prolongada

1

Glumetza 3 NGlyburide 1Glyburide-Metformin 1Invokamet 2 SLInvokana 2 SL, STJanumet 3 SL, STJanuvia 3 SL, STJentadueto 2 SLKazano 2 SLKombiglyze XR 2 SLMetformin 1Metformin Comprimidos Osmóticos de Liberación Prolongada

1 N

Metformin Comprimidos de Liberación Prolongada

1

Nesina 2 SLOnglyza 2 SLOseni 2 SLPioglitazone 1 SLPioglitazone-Metformin 1 SLPrandimet 3Prandin 3 SLRepaglinide 1 SLTanzeum 2 SLTradjenta 2 SLVictoza 3 SL

18






Sistema Endocrino: Hormona del Crecimiento*Genotropin 3 DSP, E, N, SLHumatrope 3 DSP, E, N, SLNorditropin 3 DSP, E, N, SLNutropin AQ NuSpin 2 DSP, N, SLOmnitrope 3 DSP, E, N, SLSaizen 2 DSP, N, SLTev-Tropin 2 DSP, N, SL*La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor .

Sistema Endocrino: Otros Usos

Calcitriol Cápsulas 1Desmopressin Comprimidos

1

Dexamethasone Comprimidos

1

Methylprednisolone Comprimidos

1

Prednisolone Solución, Jarabe

1

Prednisone Comprimidos 1Rayos 3 ESistema Endocrino: Reemplazo de la Hormona TiroideaArmour Thyroid 3Levothyroxine Sodium Comprimidos

1

Levoxyl 1Liothyronine Sodium Comprimidos

1

Methimazole Comprimidos 1NP Thyroid Comprimidos 1Synthroid 2Tirosint 2



Condiciones de los Ojos: Alergias

Azelastine 0 .05% Solución Oftálmica

1 SL

Bepreve 3 E, SLElestat 3 E, SLEmadine 3 ELastacaft 3 SLPataday 3 E, SLPatanol 3 E, SL

Condiciones de los Ojos: Antibióticos

Erythromycin 0 .5% Ungüento Oftálmico

1

Ofloxacin 0 .3% Solución Oftálmica

1

Tobradex ST 3 E, SLTobramycin/Dexamethasone 0 .3%-0 .1% Suspensión Oftálmica

1

Condiciones de los Ojos: Glaucoma

Alphagan P 0.1% 2 SLAzopt 2 SLCombigan 2 SLCosopt PF 3 E, SLDorzolamide-Timolol 2%-0 .5% Solución Oftálmica

1

Latanoprost 0 .005% Solución Oftálmica

1

19



Lumigan 2 SLSimbrinza 3 E, SLTimolol Maleate 0 .25%, 0 .5% Solución Oftálmica

1

Travatan Z 2 SL

Condiciones de los Ojos: Otros Usos

Acuvail 3 E, SLBromday 3 E, SLIlevro 3 ELotemax Gel 3 E, SLLotemax Solution 3 SLProlensa 3 E, SL

Sistema Gastrointestinal: Antiácidos

Aciphex Sprinkle 3 E, SLDexilant 3 SLLansoprazole Cápsulas 1 E, SLHelidac 3 E, SLNexium Capsule 3 E, SLNexium Suspension Packet

3 N, SL, ST

Omeclamox-Pak 3 SLOmeprazole Cápsulas 1Pantoprazole Comprimidos 1Prevacid Solutab 3 N, SL, STPrevpac 3 E, SLPrilosec Suspension 3 E, SLProtonix Suspension 3 E, SLPylera 3 SLRabeprazole Comprimidos 1 SLSucralfate Comprimidos 1Zegerid Capsule 3 E, SLSistema Gastrointestinal: Náuseas/VómitosOndansetron 1Ondansetron Comprimidos de Disolución Oral

1

Sancuso 3 E, SLZuplenz 3 E, SL



Sistema Gastrointestinal: Otros Usos

Amitiza 3 N, SL, STApriso 2 SLAsacol HD Tablet 3 E, SLCanasa 2Cortifoam 2Creon 2Delzicol 3 E, SLGiazo 3 EGolytely 2Halflytely 3Hyoscyamine Comprimidos

1

Lialda 2 SLLinzess 2 N, SLMetoclopramide Comprimidos

1

Metozolv ODT 3 EMoviprep 3Pentasa 3 E, SLPertzye 3 STPolyethylene Glycol 3350

1

Prepopik 3Procort 3 ESuclear 3Sulfasalazine Comprimidos

1

Suprep 3Uceris 3Ultresa 3 STUrsodiol Cápsulas, Comprimidos

1

Viokace 3 STZenpep 2

20






VIH/SIDA

Atripla 2 DSPComplera 2 DSPEpzicom 2 DSPIntelence 2 DSPIsentress 2 DSPKaletra 2 DSPNorvir 2 DSPPrezista 2 DSPReyataz 2 DSPStribild 3 DSP, NSustiva 2 DSPTruvada 2 DSP, NViread 2 DSP

Infertilidad*

Cetrotide 2 DSPGonal-F 2 DSPGonal-F RFF 2 DSPOvidrel 3 DSP* La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor .

Condiciones Inflamatorias: Artritis Reumatoide, Enfermedad de Crohn, Psoriasis, Colitis UlcerosaActemra 3 DSP, N, SL, STCimzia 2 DSP, N, SLEnbrel 3 DSP, N, SL, STHumira 2 DSP, N, SLHydroxychloroquine Sulfate

1

Leflunomide 1Methotrexate 1Orencia 3 DSP, N, SL, STOtezla 3 DSP, N, SL, ST



Simponi 2 DSP, N, SLStelara 2 DSP, N, SLXeljanz 3 DSP, N, SL, ST

Salud del Hombre: Disfunción Eréctil*

Cialis 3 SLStaxyn 3 E, SLViagra 3 SL* La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor .

Salud del Hombre: Próstata

Alfuzosin Comprimidos 1Avodart 3 NDoxazosin Comprimidos 1Finasteride Comprimidos 1Jalyn 3 ERapaflo 3Tamsulosin Cápsulas 1Terazosin Cápsulas, Comprimidos

1

Salud del Hombre: Tratamiento con TestosteronaAndroderm 2 N, SLAndrogel 3 E, N, SLAndroid 2Axiron 3 E, N, SLDepo-Testosterone 3Fortesta 3 E, N, SLTestim 2 N, SLTestosterone Cypionate Inyección

1

Testosterone Enanthate Inyección

1

Testosterone Gel Tópico 1 E, N, SLTestred 2

21



Varios

Anastrozole Comprimidos 1Antipyrine/Benzocaine Solución Ótica

1

Aranesp 2 DSP, SLAuvi-Q 3 E, SLBenzonatate Cápsulas 1Bethkis 1 DSP, N, SLBrisdelle 3 E, SLBromfed DM 3Chlorhexidine Gluconate 1Chlorpheniramine/Hydrocodone/Pseudoephedrine Solución

1 SL

Ciprodex 2Epipen 2 SLEpipen-Jr 2 SLExemestane Comprimidos

1

Fosrenol 2Hydrocodone/Chlorpheniramine Suspensión

1 SL

Hydrocodone/Homatropine

1

Letrozole 1Lidocaine Parche Transdérmico

1 SL

Nuedexta 2Pegasys 2 DSP, N, SLProcrit 2 DSP, SLPromethazine/Codeine 1Promethazine/Dextromethorphan

1

Pulmozyme 2 DSP, N, SLRectiv 3 N, SLRestasis 3 N, SL



Rezira 3Sevelamer Carbonate 1Soltamox 3 ETamoxifen 1Tobi 3 DSP, E, N, SLTobi Podhaler 3 DSP, N, SLTobramycin Solución para Nebulizar

1 DSP, E, N, SL

Zonatuss 3 ESistema Musculoesquelético: OsteoporosisActonel 3 SLAlendronate Sodium Comprimidos

1 SL

Atelvia 3 E, SLBinosto 3 E, SLForteo 2 DSP, NIbandronate Comprimidos 1 SLRaloxifene Comprimidos 1Risedronate 150 mg Comprimidos

1 SL

Sistema Musculoesquelético: Otros Usos

Allopurinol Comprimidos 1Amrix 3 EBaclofen Comprimidos 1Carisoprodol 350 mg Comprimidos

1

Colcrys 2Cyclobenzaprine 1Gralise 3 E, SLHorizant 3 E, SLLorzone 3 E, SLMethocarbamol Comprimidos

1

Soma 250 3 ETizanidine Comprimidos 1Uloric 3 SL

22






Sistema Musculoesquelético: Analgésicos

Abstral 3 E, N, SLAcetaminophen/Codeine Comprimidos

1 SL

Celebrex 3 N, SL, STConzip 3 E, SLDiclofenac 1 .5% Solución Tópica

1 E

Diclofenac Sodium Comprimidos

1

Duexis 3 E, SLEtodolac Cápsulas 1Exalgo 3 N, SLFentanyl Parches 1 SLFentora 3 E, N, SLFlector 3 EHydrocodone/Acetaminophen 5/325 mg, 7 .5/325 mg, 10/325 mg Comprimidos

1 SL

Hydrocodone/Ibuprofen Comprimidos

1

Hydromorphone Comprimidos de Liberación Prolongada

1 N, SL

Hydromorphone Comprimidos

1

Ibuprofen Comprimidos 1Indomethacin Cápsulas 1Kadian 3 E, N, SLKetorolac Comprimidos 1Lazanda 3 N, SLMeloxicam Comprimidos 1Methadone Comprimidos 1Morphine Sulfate Cápsulas de Liberación Prolongada 30, 45, 60, 75, 90, 120 mg

1 N, SL



Morphine Sulfate Cápsulas de Liberación Prolongada

1 E, N, SL

Morphine Sulfate Comprimidos de Liberación Prolongada

1 SL

Nabumetone Comprimidos 1Naprelan 3 ENaproxen Comprimidos 1Nucynta 3 SLNucynta ER 3 N, SLOnsolis 3 N, SLOpana ER 2 N, SLOxycodone Comprimidos 1Oxycodone/Acetaminophen 5/325 mg, 7 .5/325 mg, 10/325 mg Comprimidos

1 SL

Oxycontin 2 N, SLOxymorphone Comprimidos de Liberación Prolongada

1 N, SL

Rybix ODT 3 E, SLSprix 3Subsys 3 N, SLTramadol Comprimidos de Liberación Prolongada

1 E, SL

Tramadol Comprimidos de Liberación Sostenida

1 SL

Tramadol Comprimidos 1Vicodin 5/300 mg, 7 .5/300 mg, 10/300 mg Comprimidos

1 E, SL

Vimovo 3 E, SLVoltaren Gel 2Zipsor 3 EZohydro ER 3 N, SLZolvit 3 E, SLZorvolex 3 E

23



Vejiga Hiperactiva

Detrol 3 EDetrol LA 3 EDicyclomine Comprimidos 1Enablex 3 EGelnique 3 EMyrbetriq 3 EOxybutynin Comprimidos de Liberación Prolongada

1

Oxybutynin Comprimidos 1Oxytrol 3 ESanctura 3 ESanctura XR 3 ETolterodine Comprimidos de Liberación Prolongada

1 E

Tolterodine Comprimidos 1 EToviaz 3Trospium Cápsulas de Liberación Prolongada

1 E

Trospium Comprimidos 1 EVesicare 3 E

Sistema Respiratorio: Alergias

Astepro 3 E, SLAzelastine 0 .1% Atomizador Nasal

1 SL

Azelastine 0 .15% Atomizador Nasal

1 E, SL

Beconase AQ 3 E, SLBudesonide Atomizador Nasal

1 E, SL

Clarinex 3 E, SLClarinex-D 3 E, SLCyproheptadine Comprimidos

1

Desloratadine Comprimidos de Disolución Oral, Comprimidos

1 E, SL

Dymista 3 E, SLFlunisolide Atomizador Nasal

1

Fluticasone Atomizador Nasal

1 SL



Hydroxyzine Cápsulas, Comprimidos

1

Levocetirizine Comprimidos

1 SL

Nasacort AQ 3 E, SLNasonex 3 E, SLOmnaris 3 E, SLPromethazine Comprimidos 1Qnasl 3 E, SLTriamcinolone Atomizador Nasal

1 E, SL

Veramyst 3 E, SLZetonna 3 SL

Sistema Respiratorio: Asma/EPOC

Advair Diskus/HFA 3 RS, SLAerospan 3 SLAlbuterol Sulfate Comprimidos

1

Alvesco 1 SLAsmanex 1 SLBreo Ellipta 3 RS, SLBudesonide Para Nebulizar

1 SL

Combivent Respimat 3 SLDulera 3 RS, SLFlovent Diskus/HFA 3 SLForadil 2 SLIpratropium Para Nebulizar

1

Levalbuterol Para Nebulizar

1 E, SL

Montelukast 1 SLPerforomist 3 SLProair HFA 3 SLProventil HFA 3 SLPulmicort Flexhaler 3 SLQVAR 1 SLSpiriva 2 SLSymbicort 3 E, SLTudorza 2 SLVentolin HFA 1 SLXopenex HFA 3 SLXopenex Nebs 3 E, SL

24






Sistema Respiratorio: Hipertensión Arterial PulmonarAdcirca 3 DSP, N, SLLetairis 2 DSP, N, SLRevatio 3 DSP, E, N, SLSildenafil Comprimidos 1 DSP, N, SLTracleer 2 DSP, N, SLTyvaso 2 DSP, N

Trasplante

Astagraf XL 3 DSP, EAzathioprine Comprimidos

1

Cellcept 3 DSPCyclosporine Modified Cápsulas

1 DSP

Mycophenolate Cápsulas 1 DSPMycophenolic Acid Comprimidos

1 DSP

Myfortic 3 DSPNeoral 3 DSPPrograf 3 DSPRapamune 3 DSPSirolimus Comprimidos 1 DSPTacrolimus Cápsulas 1 DSP

Vitaminas/Electrolitos

Fluoride 1Folic Acid 1Klor-Con M10 1Klor-Con M20 1Potassium Chloride 1Potassium Citrate 1



Salud de la Mujer: Anticonceptivos*

Altavera 1Amethia 1 MCApri 1Aviane 1Azurette 1Beyaz 3 ECamrese 1 MCCryselle 1Cyclafem 1Emoquette 1Enpresse 1Generess Fe 3 EGianvi 1Gildess Fe 1Jolessa 1 MCJolivette 1Junel 1Junel Fe 1Kariva 1Levora-28 1Lo Loestrin Fe 3Lo Minastrin 24 FE 3 ELoryna 1Low-Ogestrel 1Lutera 1Microgestin 1Microgestin FE 1Minastrin 24 FE 3 EMononessa 1Natazia 1

25



Necon 0 .5/35, 1/35, 1/50, 10/11

1

Norgestimate-Ethinyl Estradiol

1

Nortrel 0 .5/35 1Nuvaring 2Orsythia 1Ortho Micronor 3Ortho Tri-Cyclen 3Ortho Tri-Cyclen Lo 3Ortho-Cyclen 3Ortho-Novum 3Portia 1Previfem 1Quartette 3 EQuasense 1 MCReclipsen 1Safyral 3 ESprintec 1Syeda 1Tri-Previfem 1Tri-Sprintec 1Trinessa 1Trivora-28 1Viorele 1Xulane 1Yasmin 28 3Yaz 3Zovia 1-35E 1* La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor .



Salud de la Mujer: Reemplazo Hormonal

Cenestin 3 EClimara 2 SLClimara Pro 3 SLDivigel 2Enjuvia 3Estrace Cream 3Estradiol Comprimidos 1Estradiol/Norethindrone Acetate Comprimidos

1

Estring 2 MC, SLEstrogen/Methyltestosterone Comprimidos

1

Evamist 2Medroxyprogesterone 1Minivelle 3 SLPremarin 3Prempro 3Progesterone Cápsulas Micronizadas

1

Vagifem 2Vivelle-Dot 2 SL

Salud de la Mujer: Vitaminas Prenatales

Vitaminas Prenatales de Marca Registrada

3

Prenatal Plus 1

26

Letra en negrita = Medicamento de marca registrada [Texto normal = Medicamento genérico]

Medicamentos de Marca Registrada Comunes excluidos de la cobertura de muchos planes de beneficios

Opciones de menor costo

Aciphex Omeprazole (versión genérica de Prilosec), Pantoprazole (versión genérica de Protonix), Rabeprazole (versión genérica de Aciphex), Dexilant

Actiq Fentanyl Pastillas (versión genérica de Actiq)Actos Pioglitazone (versión genérica de Actos)

Adderall Amphetamine/Dextroamphetamine Liberación Inmediata (versión genérica de Adderall)

Adoxa Tablet Doxycycline Hyclate (versión genérica de Vibra-Tab), Doxycycline Monohydrate Comprimidos (versión genérica de Adoxa Tablet)

Ambien Zolpidem (versión genérica de Ambien)Arimidex Anastrozole (versión genérica de Arimidex)Astelin Azelastine Atomizador Nasal (versión genérica de Astelin)Ativan Lorazepam (versión genérica de Ativan)Avelox Tablet Moxifloxacin Comprimidos (versión genérica de Avelox)

AvinzaMorphine Sulfate Comprimidos de Liberación Prolongada (versión genérica de MS Contin), Morphine Sulfate Cápsulas de Liberación Prolongada (versión genérica de Avinza)

Celexa Citalopram (versión genérica de Celexa)Cipro Suspension Ciprofloxacin Suspensión Oral (versión genérica de Cipro Suspension)

Cloderm Cream Clocortolone 0 .1% Crema (versión genérica de Cloderm), Mometasone Furoate Crema 0 .1 % (versión genérica de Elocon)

Cymbalta Duloxetine (versión genérica de Cymbalta)Diovan HCT Valsartan/Hydrochlorothiazide (versión genérica de Diovan HCT)

Duac Clindamycin Solución (versión genérica de Cleocin T) más OTC Benzoyl Peroxide, Clindamycin 1 .2%/Benzoyl Peroxide 5% (versión genérica de Duac)

Duragesic Fentanyl Parche Transdérmico (versión genérica de Duragesic)

Effexor XR Venlafaxine Cápsulas de Liberación Prolongada (versión genérica de Effexor XR)

Entocort EC Budesonide (versión genérica de Entocort EC)Evista Raloxifene (versión genérica de Evista)Femara Letrozole (versión genérica de Femara)Fioricet with Codeine 50 mg/325 mg/ 40 mg/30 mg

Butalbital/Acetaminophen/Caffeine/Codeine Phosphate 50 mg/ 325 mg/40 mg/30 mg (versión genérica de Fioricet with Codeine)

Flomax Tamsulosin (versión genérica de Flomax)Geodon Ziprasidone (versión genérica de Geodon)Imitrex Injection & Tablets Sumatriptan Inyección, Comprimidos (versión genérica de Imitrex)

Lexapro Escitalopram (versión genérica de Lexapro)Lidoderm Lidocaine Parche Transdérmico (versión genérica de Lidoderm)Lipitor Atorvastatin (versión genérica de Lipitor)Lofibra 54, 160 mg Fenofibrate 54, 160 mg (versión genérica de Lofibra) Lovaza Omega-3-Acid Ethyl Esters (versión genérica de Lovaza)

27

Letra en negrita = Medicamento de marca registrada [Texto normal = Medicamento genérico]

Medicamentos de Marca Registrada Comunes excluidos de la cobertura de muchos planes de beneficios

Opciones de menor costo

Lunesta Eszopiclone (versión genérica de Lunesta), Zaleplon (versión genérica de Sonata), Zolpidem (versión genérica de Ambien)

Maxalt Rizatriptan (versión genérica de Maxalt)

Maxalt-MLT Rizatriptan (versión genérica de Maxalt), Rizatriptan Comprimidos de Disolución Oral (versión genérica de Maxalt MLT)

Mepron Suspension Atovaquone Suspensión (versión genérica de Mepron)

Micardis Losartan (versión genérica de Cozaar), Telmisartan (versión genérica de Micardis)

Micardis HCT Losartan/Hydrochlorothiazide (versión genérica de Hyzaar), Telmisartan/Hydrochlorothiazide (versión genérica de Micardis HCT)

Monodox Doxycycline Hyclate (versión genérica de Vibramycin), Doxycycline Monohydrate (versión genérica de Monodox)

Natroba Malathion (versión genérica de Ovide), Permethrin (versión genérica de Elimite), Spinosad (versión genérica de Natroba)

Optivar Azelastine (versión genérica de Optivar), Lastacaft

Ortho Evra Norelgestromin/Ethinyl Estradiol Parche Tópico, Xulane (versión genérica de Ortho Evra)

Percocet Acetaminophen/Oxycodone (versión genérica de Percocet)Plavix Clopidogrel (versión genérica de Plavix)Prilosec Omeprazole (versión genérica de Prilosec)Protonix Pantoprazole (versión genérica de Protonix)Prozac Fluoxetine (versión genérica de Prozac)Revatio Sildenafil (versión genérica de Revatio)Risperdal Risperidone (versión genérica de Risperdal)Seroquel Quetiapine (versión genérica de Seroquel)Singulair Chewable Tablet Montelukast Comprimidos Masticables (versión genérica de Singulair)

Singulair Tablet Montelukast (versión genérica de Singulair)Skelaxin Metaxalone (versión genérica de Skelaxin)Taclonex Ointment Betamethasone/Calcipotriene Ungüento (versión genérica de Taclonex)Valium Diazepam (versión genérica de Valium)Valtrex Valacyclovir (versión genérica de Valtrex)Viramune XR 400 mg Nevirapine Liberación Prolongada (versión genérica de Viramune XR)Wellbutrin SR Bupropion Liberación Prolongada (versión genérica de Wellbutrin SR)Wellbutrin XL Bupropion Liberación Prolongada (versión genérica de Wellbutrin XL)Xanax Alprazolam (versión genérica de Xanax)Xanax XR Alprazolam Liberación Prolongada (versión genérica de Xanax XR)Zoloft Sertraline (versión genérica de Zoloft)

Zutripro Chlorpheniramine/Hydrocodone/Pseudoephedrine (versión genérica de Zutripro)

Zyprexa Olanzapine (versión genérica de Zyprexa)

Zyprexa Zydis Olanzapine (versión genérica de Zyprexa), Olanzapine Comprimidos de Disolución Oral (versión genérica de Zyprexa Zydis)

28

Index

A

Abilify ...............................................14Absorica ............................................15Abstral ..............................................22Acanya ..............................................15Accu-Chek Active Test Strips ..........17Accu-Chek Aviva Plus .....................17Accu-Chek Aviva Plus Test Strips ...17Accu-Chek Comfort Curve

Test Strips .....................................17Accu-Chek Compact Test Strips .....17Accu-Chek Nano SmartView ..........17Accu-Chek Nano SmartView

Test Strips .....................................17Acetaminophen/Butalbital/

Caffeine/Codeine 325 mg/ 50 mg/40 mg/30 mg .....................14

Acetaminophen/Butalbital/Caffeine 325 mg/50 mg/40 mg ...................14

Acetaminophen/Codeine Comprimidos ................................22

Acetaminophen/Oxycodone .............27Aciphex ......................................19, 26Aciphex Sprinkle ..............................19Actemra ............................................20Actiq .................................................26Actonel .............................................21Actos ................................................26Acuvail ..............................................19Acyclovir Ungüento ..........................10Acyclovir Comprimidos ...................10Aczone ..............................................15Adapalene 0.1% Crema, Gel ............15Adcirca .............................................24Adderall ......................................13, 26Adderall XR .....................................13Adoxa Capsule .................................10Adoxa Tablet ....................................26Advair Diskus/HFA .........................23Aerospan ..........................................23Albuterol Sulfate Comprimidos .......23Alendronate Sodium Comprimidos .21Alfuzosin Comprimidos ...................20Allopurinol Comprimidos ................21Alphagan P 0.1% ..............................18Alprazolam .................................14, 27Alprazolam Liberación Prolongada

................................................14, 27Alprazolam Comprimidos de

Liberación Prolongada ..................14Alprazolam Comprimidos ................14Alsuma .............................................14Altavera ............................................24Altoprev ............................................12Alvesco .............................................23

Ambien .......................................15, 26Ambien CR ......................................15Amethia ............................................24Amiodarone ......................................12Amitiza .............................................19Amitriptyline Comprimidos .............13Amlodipine.......................................11Amlodipine/Telmisartan ..................11Amlodipine Besylate-Benazepril ......11Amoxicillin/Potassium Clavulanate

Comprimidos Masticables, Comprimidos ................................10

Amoxicillin Cápsulas, Comprimidos Masticables ...................................10

Amphetamine/Dextroamphetamine Liberación Inmediata ....................26

Amphetamine Sales Mixtas ..............13Ampyra .............................................14Amrix ...............................................21Amturnide ........................................11Anastrozole.................................21, 26Anastrozole Comprimidos ...............21Androderm .......................................20Androgel ...........................................20Android ............................................20Antara ...............................................12Antipyrine/Benzocaine

Solución Ótica ..............................21Aplenzin ...........................................13Apri ..................................................24Apriso ...............................................19Aranesp ............................................21Aricept 23 mg ...................................14Arimidex ...........................................26Armour Thyroid ...............................18Asacol HD Tablet ............................19Asmanex ...........................................23Astagraf XL ......................................24Astelin ..............................................26Astepro .............................................23Atelvia ..............................................21Atenolol ............................................11Atenolol-Chlorthalidone ..................11Ativan ...............................................26Atorvastatin ................................12, 26Atovaquone Suspensión ...................27Atralin ..............................................15Atripla ..............................................20Aubagio ............................................14Augmentin XR .................................10Auvi-Q .............................................21Avelox ...............................................26Avelox Tablet ...................................26Aviane ..............................................24Avinza ..............................................26

Avodart .............................................20Avonex .............................................14Axiron ..............................................20Azathioprine Comprimidos..............24Azelastine ....................... 18, 23, 26, 27Azelastine 0.05% Solución Oftálmica ..

18Azelastine 0.15% Atomizador Nasal 23Azelastine 0.1% Atomizador Nasal ..23Azelastine Atomizador Nasal ...........26Azelex ...............................................15Azithromycin Comprimidos ............10Azopt ................................................18Azor ..................................................11Azurette ............................................24

B

Baclofen Comprimidos .....................21Baraclude ..........................................10Beconase AQ ....................................23Benazepril .........................................11Benazepril-Hydrochlorothiazide ......11Benicar .............................................11Benicar HCT ...................................11Benzaclin ..........................................15Benzonatate Cápsulas .......................21Bepreve .............................................18Betamethasone/Calcipotriene

Ungüento ................................15, 27Betamethasone Dipropionate 0.05%

Augmented Loción, Ungüento .....15Betamethasone Dipropionate 0.05%

Crema, Ungüento .........................15Betamethasone Valerate

0.12% Espuma ..............................15Betaseron ..........................................14Bethkis .............................................21Beyaz ................................................24Bidil ..................................................11Binosto .............................................21Bisoprolol .........................................11Bisoprolol-Hydrochlorothiazide .......11Bosulif ..............................................11Brand Prenatal Vitamins ..................25Breo Ellipta ......................................23Brisdelle ............................................21Bromday ...........................................19Bromfed DM ...................................21Budesonide .................................23, 26Budesonide Atomizador Nasal .........23Budesonide Para Nebulizar .............23Buprenorphine/Naloxone

Comprimidos ................................14Bupropion Liberación Prolongada

................................................13, 27

29

Bupropion Comprimidos de Liberación Prolongada ..................13

Bupropion Comprimidos de Liberación Sostenida .....................13

Bupropion Comprimidos .................13Buspirone Comprimidos ..................14Butalbital/Acetaminophen/

Caffeine/Codeine Phosphate 50 mg/325 mg/40 mg/30 mg ........26

Bydureon ..........................................17Byetta ...............................................17Bystolic .............................................11

C

Caduet ..............................................12Calcitriol Cápsulas............................18Cambia .............................................14Camrese ............................................24Canasa ..............................................19Capecitabine Comprimidos ..............11Carac ................................................15Carbamazepine Comprimidos ..........15Carbidopa-Levodopa ........................14Carisoprodol 350 mg Comprimidos .21Cartia XT .........................................11Carvedilol .........................................11Cefdinir Cápsulas .............................10Cefuroxime Comprimidos ................10Celebrex............................................22Celexa ...............................................26Cellcept ............................................24Cenestin ...........................................25Centany AT .....................................10Cephalexin Cápsulas ........................10Cetrotide ..........................................20Chlorhexidine Gluconate .................21Chlorpheniramine/Hydrocodone/

Pseudoephedrine .....................21, 27Chlorpheniramine/Hydrocodone/

Pseudoephedrine Solución ............21Chlorthalidone .................................11Choline Fenofibrate .........................12Cialis ................................................20Ciclopirox Cream, Gel, Loción,

Solución ........................................15Cimzia ..............................................20Cipro Suspension .............................26Ciprodex ...........................................21Ciprofloxacin Oral Suspension .........26Ciprofloxacin Comprimidos .............10Citalopram .................................13, 26Citalopram Comprimidos ................13Claravis .............................................15Clarinex ............................................23Clarinex-D .......................................23Clarithromycin Comprimidos ..........10Cleocin T .........................................26

Climara .............................................25Climara Pro ......................................25Clindagel ..........................................15Clindamycin 1%/Benzoyl

Peroxide 5% Gel ...........................15Clindamycin 1.2%/Benzoyl

Peroxide 5% ............................15, 26Clindamycin 1.2%/Benzoyl

Peroxide 5% Gel ...........................15Clindamycin Cápsulas ......................10Clindamycin Gel ..............................15Clindamycin Loción, Solución,

Hisopos .........................................15Clindamycin Solución ......................26Clobetasol Propionate Crema,

Ungüento, Solución ......................15Clobetasol Propionate Espuma,

Loción, Champú ...........................15Clocortolone 0.1% Crema ................26Clocortolone Crema .........................15Cloderm ...........................................26Cloderm Cream ................................26Clonazepam Comprimidos ..............15Clonidine Comprimidos de

Liberación Prolongada ..................13Clonidine Comprimidos ..................11Clopidogrel .................................11, 27Clotrimazole-Betamethasone

Crema ...........................................16Clotrimazole-Betamethasone

Loción ...........................................16Colcrys ..............................................21Combigan .........................................18Combivent Respimat ........................23Complera ..........................................20Concerta ...........................................13Condylox Gel ...................................16Contour Test Strips ..........................17Conzip ..............................................22Copaxone .........................................14Coreg CR .........................................11Cortifoam .........................................19Cosopt PF ........................................18Coumadin .........................................11Cozaar ..............................................27Creon................................................19Crestor ..........................................8, 12Cryselle .............................................24Cyclafem...........................................24Cyclobenzaprine ...............................21Cyclosporine Modified Cápsulas ......24Cymbalta ..........................................26Cyproheptadine Comprimidos .........23

D

Daytrana ...........................................13Delzicol ............................................19

Denavir Cream .................................10Depakote ..........................................15Depakote ER ....................................15Depo-Testosterone ...........................20Desloratadine Comprimidos de

Disolución Oral, Comprimidos ....23Desmopressin Comprimidos ............18Desonide 0.05% Crema, Loción,

Ungüento ......................................16Desoximetasone Crema, Gel,

Ungüento ......................................16Desvenlafaxine ..................................13Detrol ...............................................23Detrol LA .........................................23Dexamethasone Comprimidos .........18Dexilant ......................................19, 26Dexmethylphenidate

Cápsulas de Liberación Prolongada ......................................................13

Dexmethylphenidate Comprimidos .13Dextroamphetamine-Amphetamine

Liberación Prolongada ..................13Dextroamphetamine-Amphetamine

Comprimidos ................................13Dextroamphetamine Sulfate

Comprimidos ................................13Diazepam .............................14, 15, 27Diazepam Comprimidos ............14, 15Diclofenac 1.5% Solución Tópica .....22Diclofenac Sodium Comprimidos ....22Dicyclomine Comprimidos ..............23Differin .............................................16Dificid ..............................................10Diflorasone Diacetate 0.05%

Crema, Ungüento .........................16Digoxin .............................................12Diltiazem CD 24 Horas ...................11Diltiazem Cápsulas de

Liberación Sostenida .....................11Diltiazem Comprimidos de

Liberación Sostenida .....................11Diovan ........................................11, 26Diovan HCT ....................................26Divalproex Comprimidos de

Liberación Retardada ....................15Divalproex Comprimidos de

Liberación Prolongada ..................15Divigel ..............................................25Donepezil 5, 10 mg Comprimidos ...14Doryx ................................................10Dorzolamide-Timolol 2%-0.5%

Solución Oftálmica .......................18Doxazosin ...................................11, 20Doxazosin Comprimidos ..................20Doxepin ............................................13Doxycycline Hyclate .............10, 26, 27Doxycycline Hyclate Cápsulas,

Comprimidos ................................10

30

Doxycycline Monohydrate ...10, 26, 27Doxycycline Monohydrate

50, 100 mg Cápsulas .....................10Doxycycline Monohydrate

75 mg Cápsulas .............................10Doxycycline Monohydrate

Comprimidos ................................26Duac .................................................26Duexis ..............................................22Dulera ...............................................23Duloxetine ..................................13, 26Duloxetine Cápsulas .........................13Duragesic ..........................................26Dutoprol ...........................................11Dymista ............................................23

E

Edarbi ...............................................11Edarbyclor ........................................11Edluar ...............................................15Effexor XR .......................................26Effient ..............................................11Elestat ...............................................18Elimite ..............................................27Eliquis ..............................................11Elocon ..............................................26Emadine ...........................................18Emoquette ........................................24Enablex .............................................23Enalapril ...........................................11Enalapril-Hydrochlorothiazide ........11Enbrel ...............................................20Enjuvia .............................................25Enoxaparin Sodium ..........................11Enpresse ...........................................24Entocort EC .....................................26Epaned .............................................11Epiduo ..............................................16Epipen ..............................................21Epipen-Jr ..........................................21Epzicom ...........................................20Ertaczo .............................................10Erythromycin 0.5% Ungüento

Oftálmico ......................................18Escitalopram ...............................13, 26Escitalopram Comprimidos..............13Estrace Cream ..................................25Estradiol/Norethindrone Acetate

Comprimidos ................................25Estradiol Comprimidos ....................25Estring ..............................................25Estrogen/Methyltestosterone

Comprimidos ................................25Eszopiclone ................................15, 26Eszopiclone Comprimidos ...............15Etodolac Cápsulas ............................22Evamist .............................................25Evista ................................................26

Exalgo ...............................................22Exemestane Comprimidos ...............21Exforge .............................................11Exforge HCT ...................................11Extavia ..............................................14

F

Fabior ...............................................16Farxiga ..............................................17Felodipine .........................................11Femara ..............................................26Fenofibrate 43, 50, 67, 130,

134, 150, 200 mg Cápsulas ...........12Fenofibrate 48, 145 mg Comprimidos .

12Fenofibrate 54, 160 mg ..............12, 26Fenofibrate 54, 160 mg Comprimidos .

12Fenofibric Acid 35, 105 mg ..............12Fenoglide ..........................................12Fentanyl Pastillas ..............................26Fentanyl Parches ..............................22Fentanyl Parche Transdérmico .........26Fentora .............................................22Finacea .............................................16Finasteride Comprimidos .................20Fioricet with Codeine .......................26Fioricet with Codeine

50 mg/325 mg/40 mg/30 mg ........26Flecainide .........................................12Flector ..............................................22Flomax ..............................................26Flovent Diskus/HFA .......................23Fluconazole Comprimidos ...............10Flunisolide Atomizador Nasal ..........23Fluocinolone Crema, Aceite,

Ungüento, Solución ......................16Fluocinonide 0.05% Crema ..............16Fluocinonide 0.1% Crema ................16Fluoride ............................................24Fluoxetine ...................................13, 27Fluoxetine Comprimidos, Cápsulas .13Fluticasone Atomizador Nasal .........23Fluvoxamine Comprimidos ..............13Focalin XR .......................................13Folic Acid .........................................24Foradil ..............................................23Forfivo XL ........................................13Forteo ...............................................21Fortesta .............................................20Fosinopril Sodium ............................11Fosrenol ............................................21Freestyle Test Strips .........................17Furosemide .......................................11

G

Gabapentin Cápsulas, Comprimidos 15Gelnique ...........................................23

Gemfibrozil ......................................12Generess Fe ......................................24Genotropin .......................................18Geodon .............................................26Gianvi ...............................................24Giazo ................................................19Gildess Fe .........................................24Gilenya .............................................14Gleevec .............................................11Glimepiride ......................................17Glipizide ...........................................17Glipizide Liberación Prolongada ......17Glumetza ..........................................17Glyburide .........................................17Glyburide-Metformin ......................17Golytely ............................................19Gonal-F ............................................20Gonal-F RFF ...................................20Gralise ..............................................21Guanfacine .......................................11

H

Halflytely ..........................................19Helidac .............................................19Horizant ...........................................21Humalog KwikPen ...........................17Humalog Mix 75-25 KwikPen .........17Humalog Vials..................................17Humatrope .......................................18Humira .............................................20Humulin 70-30 Vials .......................17Humulin KwikPen ...........................17Humulin N KwikPen .......................17Humulin N Vials ..............................17Humulin R Vials ..............................17Hydralazine ......................................11Hydrochlorothiazide.............11, 26, 27Hydrocodone/Acetaminophen

5/325 mg, 7.5/325 mg, 10/325 mg Comprimidos ..............22

Hydrocodone/Chlorpheniramine Suspensión ....................................21

Hydrocodone/Homatropine .............21Hydrocodone/Ibuprofen

Comprimidos ................................22Hydrocortisone 2.5% Crema,

Ungüento ......................................16Hydrocortisone Butyrate Crema ......16Hydromorphone Comprimidos de

Liberación Prolongada ..................22Hydromorphone Comprimidos ........22Hydroxychloroquine Sulfate .............20Hydroxyurea Cápsulas ......................11Hydroxyzine Cápsulas, Comprimidos

......................................................23Hyoscyamine Comprimidos .............19Hyzaar ..............................................27

31

I

Ibandronate Comprimidos ...............21Ibuprofen Comprimidos ...................22Ilevro ................................................19Imipramine Comprimidos ................13Imitrex ..............................................26Imitrex Injection & Tablets ..............26Indapamide .......................................11Indomethacin Cápsulas ....................22Intelence ...........................................20Intermezzo .......................................15Intuniv ..............................................13Invokamet .........................................17Invokana ...........................................17Ipratropium Para Nebulizar ..............23Irbesartan ..........................................11Isentress ............................................20Isosorbide Mononitrate ER ..............12Itraconazole Cápsulas .......................10

J

Jalyn ..................................................20Janumet ............................................17Januvia ..............................................17Jentadueto .........................................17Jolessa ...............................................24Jolivette .............................................24Junel .................................................24Junel Fe ............................................24

K

Kadian ..............................................22Kaletra ..............................................20Kapvay ..............................................13Kariva ...............................................24Kazano ..............................................17Keppra ..............................................15Keppra XR........................................15Keralyt Scalp Kit ..............................16Ketoconazole Crema ........................10Ketorolac Comprimidos ...................22Khedezla ...........................................13Klor-Con M10 .................................24Klor-Con M20 .................................24Kombiglyze XR ................................17

L

Labetalol ...........................................11Lamictal ...........................................15Lamictal XR .....................................15Lamotrigine Comprimidos ...............15Lansoprazole Cápsulas .....................19Lantus Solostar .................................17Lantus Vials ......................................17Lastacaft .....................................18, 27

Latanoprost 0.005% Solución Oftálmica ......................................18

Latuda ..............................................14Lazanda ............................................22Leflunomide .....................................20Letairis .............................................24Letrozole ....................................21, 26Leucovorin Calcium Comprimidos ..11Levalbuterol Para Nebulizar .............23Levemir Flexpen ...............................17Levemir Vials ...................................17Levetiracetam Comprimidos de

Liberación Prolongada ..................15Levetiracetam Comprimidos ............15Levocetirizine Comprimidos ............23Levofloxacin Comprimidos ..............10Levora-28 .........................................24Levothyroxine Sodium Comprimidos ..

18Levoxyl .............................................18Lexapro.............................................26Lialda ...............................................19Lidocaine Parche Transdérmico .21, 26Lidoderm ..........................................26Linzess ..............................................19Liothyronine Sodium Comprimidos 18Lipitor ..............................................26Lipofen .............................................12Liptruzet ...........................................12Lisinopril ....................................11, 35Lisinopril-Hydrochlorothiazide .......11Lithium Cápsulas .............................14Livalo................................................12Lo Loestrin Fe ..................................24Lo Minastrin 24 FE .........................24Locoid Lipocream ............................16Locoid Lotion ..................................16Lofibra ..............................................26Lofibra 54, 160 mg ...........................26Lorazepam ..................................14, 26Lorazepam Comprimidos .................14Loryna ..............................................24Lorzone ............................................21Losartan......................................11, 27Losartan-Hydrochlorothiazide .........11Losartan/Hydrochlorothiazide .........27Lotemax Gel .....................................19Lotemax Solution .............................19Lovastatin .........................................12Lovaza ..............................................26Low-Ogestrel ...................................24Lumigan ...........................................19Lunesta .............................................26Lutera ...............................................24Luxiq ................................................16Luzu .................................................10Lyrica................................................15

M

Malathion .........................................27Maxalt ..............................................27Maxalt-MLT....................................27Maxalt MLT ....................................27Medroxyprogesterone .......................25Meloxicam Comprimidos .................22Mepron .............................................27Mepron Suspension ..........................27Mercaptopurine Comprimidos .........11Metadate CD ...................................13Metaxalone .......................................27Metformin ........................................17Metformin Comprimidos Osmóticos

de Liberación Prolongada .............17Metformin Comprimidos de

Liberación Prolongada ..................17Methadone Comprimidos ................22Methimazole Comprimidos .............18Methocarbamol Comprimidos .........21Methotrexate ....................................20Methylphenidate ..............................13Methylphenidate Cápsulas de

Liberación Prolongada ..................13Methylphenidate Comprimidos de

Liberación Prolongada ..................13Methylprednisolone Comprimidos ..18Metoclopramide Comprimidos ........19Metoprolol Succinate

50, 100, 200 mg ............................11Metoprolol Tartrate .........................11Metozolv ODT ................................19Metrogel 1% .....................................16Metronidazole Gel 0.75% ................16Metronidazole Gel 1% .....................16Metronidazole ComprimidosMicardis ...........................................27Micardis HCT .................................27Microgestin ......................................24Microgestin FE ................................24Minastrin 24 FE ...............................24Minivelle ..........................................25Minocycline Cápsulas,

Comprimidos ................................10Mirapex ER ......................................14Mirtazapine Comprimidos ...............13Mirvaso.............................................16Modafinil Comprimidos ..................14Mometasone Furoate

Crema 0.1 % .................................26Mometasone Furoate Crema,

Loción, Ungüento .........................16Monodox ..........................................27Mononessa .......................................24Montelukast ...............................23, 27Montelukast Comprimidos

Masticables ...................................27

32

Morphine Sulfate Cápsulas de Liberación Prolongada 30, 45, 60, 75, 90, 120 mg ...........22

Morphine Sulfate Cápsulas de Liberación Prolongada ............22, 26

Morphine Sulfate Comprimidos de Liberación Prolongada .......22, 26

Moviprep ..........................................19Moxifloxacin Comprimidos .............26MS Contin .......................................26Multaq ..............................................12Mupirocin Ungüento ........................16Mycophenolate Cápsulas ..................24Mycophenolic Acid Comprimidos ...24Myfortic............................................24Myrbetriq .........................................23

N

Nabumetone Comprimidos ..............22Nadolol .............................................11Naftin 1%, 2% Cream, Gel ...............10Namenda XR ....................................14Naprelan ...........................................22Naproxen Comprimidos ...................22Nasacort AQ ....................................23Nasonex ............................................23Natazia .............................................24Natroba.............................................27Necon 0.5/35, 1/35, 1/50, 10/11 ......25Neoral ...............................................24Nesina...............................................17Neurontin .........................................15Nevirapine Liberación Prolongada ...27Nexium Capsule ...............................19Nexium Suspension Packet ..............19Niacin Comprimidos de Liberación

Prolongada ....................................12Niaspan ............................................12Nifedipine Liberación Prolongada ...11Nitrofurantoin Cápsulas ...................10Nitrofurantoin Macrocrystal

Cápsulas ........................................10Nitroglycerin Atomizador

Sublingual .....................................12Nitrolingual Pump Spray ..................12Norditropin ......................................18Norelgestromin/Ethinyl Estradiol

Parche Tópico ...............................27Norgestimate-Ethinyl Estradiol .......25Noritate ............................................16Nortrel 0.5/35 ...................................25Nortriptyline Cápsulas......................13Norvir ...............................................20Novolog ............................................17Novolog Flexpen ..............................17NP Thyroid Comprimidos ...............18Nucynta ............................................22Nucynta ER ......................................22Nuedexta ..........................................21

Nutropin AQ NuSpin ......................18Nuvaring ...........................................25Nuvigil ..............................................14Nystatin-Triamcinolone Acetonide

Crema, Ungüento .........................16Nystatin Crema, Ungüento ..............10

O

Ofloxacin 0.3% Solución Oftálmica ......................................18

Olanzapine .................................14, 27Olanzapine Comprimidos de

Disolución Oral ............................27Olanzapine Comprimidos ................14Oleptro .............................................13Olux, Olux-E ...................................16Olysio ...............................................10Omeclamox-Pak ...............................19Omega-3-Acid Ethyl Esters ......12, 26Omega-3-Acid Ethyl Esters

Cápsulas ........................................12Omeprazole ..........................19, 26, 27Omeprazole Cápsulas .......................19Omnaris ............................................23Omnitrope ........................................18Ondansetron .....................................19Ondansetron Comprimidos de

Disolución Oral ............................19One Touch Test Strips .....................17One Touch Ultra Mini .....................17One Touch Ultra Test Strips............17One Touch Verio IQ ........................17One Touch Verio IQ Test Strips .....17One Touch Verio Sync .....................17Onglyza ............................................17Onmel ..............................................10Onsolis .............................................22Opana ER ........................................22Optivar .............................................27Oracea ..............................................10Orencia .............................................20Orsythia ............................................25Ortho-Cyclen ...................................25Ortho-Novum ..................................25Ortho Evra .......................................27Ortho Micronor ...............................25Ortho Tri-Cyclen .............................25Ortho Tri-Cyclen Lo .......................25Oseni ................................................17OTC Benzoyl Peroxide ....................26Otezla ...............................................20Ovide ................................................27Ovidrel .............................................20Oxcarbazepine Comprimidos ...........15Oxistat Cream ..................................10Oxistat Lotion ..................................10Oxsoralen-Ul ....................................16Oxtellar XR ......................................15

Oxybutynin Comprimidos de Liberación Prolongada ..................23

Oxybutynin Comprimidos ................23Oxycodone/Acetaminophen

5/325 mg, 7.5/325 mg, 10/325 mg Comprimidos ..............22

Oxycodone Comprimidos ................22Oxycontin .........................................22Oxymorphone Comprimidos de

Liberación Prolongada ..................22Oxytrol .............................................23

P

Pantoprazole .........................19, 26, 27Pantoprazole Comprimidos ..............19Paroxetine Comprimidos ..................13Pataday .............................................18Patanol .............................................18Pegasys .............................................21Penicillin V Potassium

Comprimidos ................................10Pentasa .............................................19Percocet ............................................27Perforomist .......................................23Permethrin .......................................27Pertzye ..............................................19Pexeva ...............................................13Phenytoin Cápsulas, Suspensión ......15Picato ................................................16Pioglitazone ................................17, 26Pioglitazone-Metformin ...................17Plavix ................................................27Polyethylene Glycol 3350 .................19Portia ................................................25Potassium Chloride ..........................24Potassium Citrate .............................24Pradaxa .............................................11Pramipexole Comprimidos ...............14Prandimet .........................................17Prandin .............................................17Pravastatin ........................................12Prednisolone Solución, Jarabe ..........18Prednisone Comprimidos .................18Premarin ...........................................25Prempro ............................................25Prenatal Plus .....................................25Prepopik ...........................................19Prevacid Solutab ...............................19Previfem ...........................................25Prevpac .............................................19Prezista .............................................20Prilosec .................................19, 26, 27Prilosec Suspension ..........................19Pristiq ER .........................................13Proair HFA ......................................23Procort ..............................................19Procrit ...............................................21Progesterone Cápsulas Micronizadas 25

33

Prograf ..............................................24Prolensa ............................................19Promethazine/Codeine .....................21Promethazine/Dextromethorphan ...21Promethazine Comprimidos ............23Propranolol Comprimidos ................11Protonix ................................19, 26, 27Protonix Suspension .........................19Protopic ............................................16Proventil HFA .................................23Provigil .............................................14Prozac ...............................................27Pulmicort Flexhaler ..........................23Pulmozyme .......................................21Pylera ................................................19

Q

Qnasl ................................................23Quartette ..........................................25Quasense ..........................................25Quetiapine ..................................14, 27Quetiapine Comprimidos .................14Quillivant XR ...................................13Quinapril ..........................................12QVAR ..............................................23

R

Rabeprazole ................................19, 26Rabeprazole Comprimidos ...............19Raloxifene ...................................21, 26Raloxifene Comprimidos ..................21Ramipril ...........................................12Ranexa ..............................................12Rapaflo .............................................20Rapamune ........................................24Rayos ................................................18Rebif .................................................14Reclipsen ..........................................25Rectiv ...............................................21Relpax ...............................................14Repaglinide .......................................17Requip XL ........................................14Restasis .............................................21Retin-A Micro .................................16Revatio .......................................24, 27Reyataz .............................................20Rezira ...............................................21Ribapak ............................................10Ribavirin Comprimidos ....................10Risedronate 150 mg

Comprimidos ................................21Risperdal ...........................................27Risperidone ................................14, 27Risperidone Comprimidos ...............14Ritalin LA ........................................13Rizatriptan ..................................14, 27

Rizatriptan Comprimidos de Disolución Oral ......................14, 27

Rizatriptan Comprimidos.................14Ropinirole Comprimidos..................14Rybix ODT ......................................22

S

Safyral ...............................................25Saizen ...............................................18Sanctura ............................................23Sanctura XR .....................................23Sancuso .............................................19Seroquel ......................................14, 27Seroquel XR .....................................14Sertraline ....................................13, 27Sertraline Comprimidos ...................13Sevelamer Carbonate ........................21Sildenafil .....................................24, 27Sildenafil Comprimidos ...................24Silenor ..............................................15Simbrinza .........................................19Simcor ..............................................12Simponi ............................................20Simvastatin ...................................8, 12Singulair ...........................................27Singulair Chewable Tablet ...............27Singulair Tablet ................................27Sirolimus Comprimidos ...................24Skelaxin ............................................27Sodium Sulfacetamide-Sulfur ...........16Solodyn .............................................10Soltamox ...........................................21Soma 250 ..........................................21Sonata ...............................................26Sorilux ..............................................16Sotalol...............................................12Spinosad ...........................................27Spiriva...............................................23Spironolactone ..................................12Sprintec ............................................25Sprix .................................................22Staxyn ...............................................20Stelara ...............................................20Strattera ............................................13Stribild ..............................................20Suboxone Film .................................14Subsys ...............................................22Suclear ..............................................19Sucralfate Comprimidos ...................19Sulfamethoxazole-Trimethoprim

Comprimidos ................................10Sulfasalazine Comprimidos ..............19Sumatriptan Inyección,

Comprimidos ................................26Sumatriptan Atomizador Nasal ........14Sumatriptan Succinate Comprimidos,

Inyección .......................................14Sumavel DosePro .............................14

Suprep ..............................................19Sustiva ..............................................20Sutent ...............................................11Syeda ................................................25Symbicort .........................................23Synthroid ..........................................18

T

Taclonex ...........................................27Taclonex Ointment ..........................27Tacrolimus Cápsulas ........................24Tamiflu .............................................10Tamoxifen ........................................21Tamsulosin .................................20, 26Tamsulosin Cápsulas ........................20Tanzeum ..........................................17Tasigna .............................................11Tasmar .............................................14Tecfidera ..........................................14Tekamlo ...........................................12Telmisartan ..........................11, 12, 27Telmisartan-Hydrochlorothiazide ....12Telmisartan/Hydrochlorothiazide ....27Temazepam Cápsulas .......................15Terazosin ....................................12, 20Terazosin Cápsulas, Comprimidos ...20Terbinafine Comprimidos ................10Testim ..............................................20Testosterone Cypionate Inyección ...20Testosterone Enanthate Inyección ...20Testosterone Gel Tópico ..................20Testred .............................................20Tev-Tropin .......................................18Timolol Maleate 0.25%, 0.5% Solución

Oftálmica ......................................19Tirosint .............................................18Tizanidine Comprimidos .................21Tobi ..................................................21Tobi Podhaler ...................................21Tobradex ST ....................................18Tobramycin/Dexamethasone

0.3%-0.1% Suspensión Oftálmica ......................................18

Tobramycin Solución para Nebulizar ......................................21

Tolterodine Comprimidos de Liberación Prolongada ..................23

Tolterodine Comprimidos ................23Topamax...........................................15Topicort Spray ..................................16Topiramate Comprimidos ................15Torsemide ........................................12Toviaz ...............................................23Tracleer ............................................24Tradjenta ..........................................17Tramadol Comprimidos de

Liberación Prolongada ..................22

34

Tramadol Comprimidos de Liberación Sostenida .....................22

Tramadol Comprimidos ...................22Travatan Z ........................................19Trazodone Comprimidos .................13Tretin-X ...........................................16Tretinoin ..........................................16Tretinoin Microesferas .....................16Treximet ...........................................14Tri-Previfem .....................................25Tri-Sprintec ......................................25Triamcinolone Acetonide Crema,

Loción, Ungüento .........................16Triamcinolone Atomizador Nasal ....23Triamterene-Hydrochlorothiazide ...12Tribenzor ..........................................12Tricor 48, 145 mg.............................12Triglide .............................................12Trileptal ............................................15Trilipix..............................................12Trinessa ............................................25Trivora-28 ........................................25Trokendi XR ....................................15Trospium Cápsulas de

Liberación Prolongada ..................23Trospium Comprimidos ...................23Truvada ............................................20Tudorza ............................................23Twynsta ............................................12Tyvaso ..............................................24

U

Uceris................................................19Uloric ................................................21Ultresa ..............................................19Urea 40% ..........................................16Ursodiol Cápsulas, Comprimidos .....19

V

Vagifem ............................................25Valacyclovir ................................10, 27Valacyclovir Comprimidos ...............10Valium ..............................................27Valsartan .....................................12, 26Valsartan-Hydrochlorothiazide ........12Valsartan/Hydrochlorothiazide ........26Valtrex ..............................................27Vanos ................................................16

Vascepa .............................................12Vectical .............................................16Veltin ................................................16Venlafaxine Cápsulas de

Liberación Prolongada ............13, 26Venlafaxine Comprimidos de

Liberación Prolongada ..................13Venlafaxine Comprimidos ................13Ventolin HFA ..................................23Veramyst...........................................23Verapamil .........................................12Verapamil Liberación Sostenida .......12Verdeso .............................................16Vesicare ............................................23Viagra ...............................................20Vibra-Tab .........................................26Vibramycin .......................................27Vicodin 5/300 mg, 7.5/300 mg,

10/300 mg Comprimidos ..............22Victoza .............................................17Viibryd ..............................................13Vimovo .............................................22Viokace .............................................19Viorele ..............................................25Viramune XR ...................................27Viramune XR 400 mg ......................27Virasal ...............................................16Viread ...............................................20Vivelle-Dot .......................................25Voltaren Gel .....................................22Vusion ..............................................16Vytorin .............................................12Vyvanse ............................................13

W

Warfarin Sodium ..............................11Welchol ............................................12Wellbutrin SR ..................................27Wellbutrin XL ..................................27

X

Xanax ................................................27Xanax XR .........................................27Xarelto ..............................................11Xeljanz ..............................................20Xeloda ..............................................11Xerese ...............................................16Xopenex HFA ..................................23

Xopenex Nebs ..................................23Xulane ........................................25, 27Xyrem ...............................................14

Y

Yasmin 28 .........................................25Yaz....................................................25

Z

Zaleplon .....................................15, 26Zaleplon Cápsulas ............................15Zegerid Capsule ...............................19Zelapar .............................................14Zenpep .............................................19Zenzedi.............................................13Zetia .................................................12Zetonna ............................................23Ziana ................................................16Ziprasidone ................................14, 26Ziprasidone Cápsulas .......................14Zipsor ...............................................22Zohydro ER .....................................22Zoloft ...............................................27Zolpidem ....................................15, 26Zolpidem Comprimidos de

Liberación Prolongada ..................15Zolpidem Comprimidos ...................15Zolpimist ..........................................15Zolvit ................................................22Zonatuss ...........................................21Zonegran ..........................................15Zonisamide Cápsulas........................15Zorvolex ...........................................22Zovia 1-35E .....................................25Zovirax Cream..................................10Zubsolv .............................................14Zuplenz ............................................19Zutripro ............................................27Zyclara ..............................................16Zyprexa .............................................27Zyprexa Zydis ...................................27Zytiga ...............................................11

35

Planilla “Mis Medicamentos”Lleve esta planilla cada vez que visite a un médico. Cada uno de sus médicos debe estar al tanto de todos los medicamentos que usted toma, y usted debe tener su propia lista.

Nombre y Concentración del Medicamento

Nivel Tomo Este

Medicamento paraIndicaciones Médico

Ejemplo: Lisinopril, 20 mg Nivel 1 Presión arterial alta Un comprimido diario Dr . Johnson

Todos los medicamentos de marca son marcas comerciales o marcas registradas de sus respectivos titulares .

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