ÀREA D'ALCALDIA, SERVEIS CENTRALS, ECONOMIA I PROMOCIÓ DE LA CIUTAT

SOLICITUD MODIFICACIÓN DE DATOS/ BAJA REGISTRO MUNICIPAL DE ENTIDADES

DATOS DEL/DE LA PRESIDENTE / PRESIDENTA

Nombre y apellidos________________________________________________________

Tel.___________________

Quien suscribe, como representante de la entidad, de acuerdo con el artículo 78 del Reglamento Orgánico Municipal (ROM) vigente, y después de los trámites reglamentarios, SOLICITA la modificación de los datos/baja de la siguiente entidad del Registro Municipal de Entidades (indicar a continuación los datos de la entidad).

DATOS DE LA ENTIDAD A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN (En el caso de no ser la sede central se deberá especificar los datos de la sede del Prat de Llobregat)

Nombre de la entidad______________________________________________________

Domicilio social ___________________________________08820 Prat de Llobregat

Dirección electrónica _______________________________ Tel. ________________

Página web_____________________________________ Fax _______________

Modificación de los datos de la entidad que hay que actualizar en el Registre Municipal de Entidades, acordada por la Asamblea General o Junta Directiva de fecha ____________

Cambio de nombre de la entidad (*)

Cambios en la Junta Directiva, indicando nombre, NIF, NIE o (pasaporte) y teléfono de

los nuevos representantes (*)

Baja de la entidad (*)

Dirección social______________________________________________________

Tel._________________________

Fax_________________________

Dirección electrónica____________________________________________

Página web__________________________________________________

(*) En estos casos se deberá presentar fotocopia del acuerdo de la Asamblea General o Junta Directiva de la Entidad Como a presidente de la entidad declaro que los consignados en esta solicitud són ciertos y que en cualquier momento el Ayuntamiento puede requerirnos, a afectos de comprobar su veracidad, los libros de actas oficiales y/o los estatutos modificados.

Firma

El Prat de Llobregat, _____ de _____________de ______ De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos personales serán incluidos en el fichero "Gestió Secretaria” con la finalidad de modificar datos o dar de baja en el Registre Municipal d’Entitats. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los datos del fichero, dirigiéndose a su responsable: Ayuntamiento del Prat de Llobregat/ Pl. de la Vila, 1 / 08820-El Prat de Llobregat.

Sr. Alcalde Presidente del Ayuntamiento del Prat de Llobregat

Espacio reservado para uso administrativo

| Pl. de la Vila, 1, 08820 El Prat de Llobregat. Tel. 93 379 00 50 www.elprat.cat. NIF P0816800G 1/1 ALC-003