SÍNDROMESRESPIRATORIOS

Dra. Nancy Wieshamm

SINDROMES RESPIRATORIOS

VÍAS AÉREAS

PARENQUIMATOSOS

PLEURALES

VASCULARES

MEDIASTÍNICOS

DE LA CAJA TORÁCICA

¿CÓMO DIFERENCIAR LOS DISTINTOS SÍNDROMES RESPIRATORIOS?

HISTORIA CLÍNICA

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN

SÍNDROME DE LA VÍA

AÉREA

OBSTRUCTIVOS

INFECCIOSOS

SINDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS

OBSTRUCTIVOS

VÍAS AÉREAS SUPERIO

RES

EPOC ASMA

BRONQUITIS CRÓNICA

ENFISEMA

DEFINICIÓN

EPOC

LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA O EPOC es un padecimiento frecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo que normalmente es progresivo y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias y los pulmones ante la exposición a partículas o gases nocivos. Las exacerbaciones y las comorbilidades contribuyen a la gravedad general en cada paciente en lo individual.

Guía GOLD 2014

PREVALENCIA

EPOC

Según el estudio EPOCAR realizado en Argentina entre el 2014 y 2016 sobre la población de las ciudades con mayor densidad demográfica (Rosario, La Plata, ciudad de Buenos Aires, Ciudades del gran Buenos Aires, Córdoba y Mendoza la Prevalencia de EPOC es del 14,5 % siendo más frecuente en los hombres (18,4%) que en mujeres (11,7%)

EPOC

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

1. TABAQUISMO (80-90%)

2. EXPOSICION OCUPACIONAL

3. POLUCION AMBIENTAL (HUMO DE LEÑA)

4. INFECCIONES BRONCOPULMONARES RECURRENTES

5. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

6. EDAD

7. CRECIMIENTO Y DESARROLLO PULMONAR

8. DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA

EPOC

Destrucción de la pared alveolarHipersecreción de mocoBroncoconstricción

Proteasas

PMN

Macrófago

LT CD8

FISIOPATOGENIA

EPOC

FISIOPATOGENIA DE LOS CAMBIOS MOLECULARES A LOS ESTRUCTURALES

EPOC

FISIOPATOGENIA:CAMBIOS ESTRUCTURALES

EPOC

FISIOPATOGENIA

INJURIA CELULAR INFLAMACION

Broncoconstricción remodelamiento de la Vía Aérea

Aumento de la resistencia al flujo aéreo

Atrapamiento aéreoAumento del Volúmen Residual

Aplanamiento diafragma

Aumenta el trabajo respiratorio

Fatiga

Alteración intercambio gaseoso

HIPOXEMIA

DISNEA

Destrucción del parénquima y pérdida de la elasticidad y del soporte elásticoReducción de la luz bronquial

EPOC

DIAGNOSTICO:Sintomas de la EPOC

1. Disnea crónica y progresiva. De forma característica empeora con el esfuerzo.

2. Tos crónica. Puede ser intermitente y seca.

3. Producción de esputo

EPOC Atrapamiento

aéreo

INSPECCION

COMO ESTA EL

PACIENTE?

❑ Disnea independiente de la posición

❑ Tos seca o productiva❑ Empleo de músculos accesorios ❑ Tórax en Tonel en inspiración

permanente (enfisema)❑ Tórax ancho – Obesidad ❑ Cianosis – Edema (Bronquitis

crónica)❑ Signo de Litten❑ Signo de Hoover

EPOC Atrapamiento

aereo

INSPECCION

EPOC Atrapamiento

aéreo

AUSCULTACION

QUE PUEDO ENCONTRAR EN EL

EXAMEN DEL APARATO

RESPIRATORIO?

BRONQUITIS CRONICA: Disminución del MVEspiración ProlongadaSibilancias y roncusCrepitantes Húmedos

ENFISEMA:Espiración prolongadaMV disminuido generalizado

EPOC Atrapamiento

aéreo

PALPACION

QUE PUEDO ENCONTRAR EN EL

EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO?

❑ Vibraciones Vocales: Disminución globalizada en el Enfisema y Normales o disminuídas en la Bronquitis crónica

EPOC Atrapamiento

aéreo

PERCUSIÓN

QUE PUEDO ENCONTRAR EN EL

EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO?

❑ Aumento del área pulmonar con Sonoridad incrementada hasta espacio intercostal 11 o 12.

EPOC

DIAGNOSTICO DE EPOC

SINTOMAS EXPOSICION

ESPIROMETRIA

EPOC

▪ Disnea▪ Tos crónica▪ Expectoración

▪ Tabaco▪ Exposición Laboral▪ Ambiental

FISIOLOGIA PULMONAR

QUE DEBEMOS SABER?

FISIOLOGIA PULMONAR

QUE OCURRE EN EL PACIENTE CON EPOC?

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA

EPOC

EPOC

DIAGNOSTICO: RX DE TORAX

Rx de Tórax Normal

EPOC

DIAGNOSTICO: RX DE TORAX

ENFISEMA

▪ Diafragmas aplanados▪ Espacios intercostales

ensanchados ▪ Costillas horizontales▪ Radiolucidez▪ Corazón en “gota”

BRONQUITIS CRONICA: ▪ Normal▪ Signos de “Cor

Pulmonale”

EPOC

EPOC

EPOC: DIANOSTICOS DIFERENCIALES

▪ Asma▪ Insuficiencia cardíaca▪ Bronquiectasias▪ TBC▪ Carcinoma broncogénico▪ Fibrosis pulmonar

REPASAMOS?Tos Crónica seca o productivaDisneaRoncus – SibilanciasEstertoresObesidadCianosis

Disnea de esfuerzoTórax en TonelIMC normal o bajoMurmullo Vesicular disminuídoRespiración con labios entrecerrados

TABAQUISMO Otros

Factores de riesgo

ASMA

DEFINICION:

Enfermedad heterogénea usualmente caracterizada por la inflamación de la vía aérea la que sufre infiltración por diversas células en especial eosinófilos, linfocitos y mastocitos y una anormalidad funcional denominada hiperreactividad bronquial

ASMA

ASMA

FISIOPATOLOGIA

ASMA

COMO ESTA EL

PACIENTE?

ASMA

• Disnea • Tos• Taquipnea – Uso de músculos respiratorios

accesorios• Tiraje supraclavicular e intercostal• Cómo es la comunicación verbal?• Estado de consciencia?

INSPECCION

• Sibilancias difusas• Roncus• Espiración prolongada

AUSCULTACION

• Palpación: V.V disminuidas • Expansión disminuida• Percusión: Sonoridad aumentada

PALPACION Y PERCUSION

DIAGNOSTICO: CRISIS ASMATICA

DIAGNOSTICO: CRISIS ASMATICA SEVERA

COMO ESTA EL

PACIENTE?

ASMA

Disnea de reposo – Habla entrecortada – Estado de consciencia alterado

(excitación u obnubilación)

Taquicardia > 120 lat. Min.

Taquipnea > 30 resp. min

Pulso Paradójico (>18 mmHg)

ASMA

DIAGNOSTICO: PUNTOS CLAVES

✔ Síntomas típicos variables en el tiempo.

✔ Presentación recurrente.✔ Síntomas atípicos recurrentes y/o

persistentes (tos crónica)✔ Presencia de Factores de Riesgo✔ Identificación de desencadenantes

de los síntomas.✔ La Espirometría en general es

Normal intercrisis✔ Si presenta Obstrucción hay mejoría

post broncodilatador.

ASMA

DIAGNOSTICO: PUNTOS CLAVES

✔ La Rx de Tórax : Normal - atelectasias infiltrados – neumotórax -atrapamiento aéreo

✔ Otros estudios: Test de Broncoprovocación Rx de SPN Ig. E Test cutáneos (atopía)

El Diagnostico de ASMAes Clínico

ASMA

IDENTIFICACIÓN DE FENOTIPOS

▪ Alérgica: Historia familiar Asociado a rinitis alérgica y eczema Buena respuesta a los corticoides Eosinofilia▪ No alérgica: Neutrofilia en esputo▪ Tardía: Mujeres adultas. Refractaria a los

corticoides▪ Con obesidad: Síntomas prominentes eosinofilia• Asma – EPOC: alta remodelación

FENOTIPOS

OBSTRUCCION VIAS AEREAS SUPERIORES

OBSTRUCCION LARINGEA

COMO ESTA EL

PACIENTE?

EPIGLOTITISEDEMA ANGIONEUROTICO CUERPO EXTRAÑO

ASFIXIA

MUSCULOS ACCESORIOS

TIRAJE - CORNAJE

ESTRIDOR LARINGEO

SINDROMES DE LAS VIAS AEREAS

SINDROMES INFECCIOSOS

TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA

EPOC REAGUDIZADO

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!

ASPECTOS SISTEMICOS DE LA EPOC

FENOTIPOS

FENOTIPOS