sx respiratorios

SINDROMESRESPIRATORIOS Y SU EXPLORACIÓN FISICA

SEMIOLOGIA

?????

INTERROGATORIO

INSPECCIÓNAUSCULTACIÓN

PERCUSIÓN

PALPACIÓN

SEMIOLOGIA

El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías.

La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE

CONDENSACIÓN

Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

DEFINICION

ETIOLOGIA• Neumonías• Infarto de pulmón• Carcinomas • Fibrosis pulmonar avanzada• Masa – Quistes - Abscesos

DISNEA DOLOR TORÁCICO TOS EXPECTORACIÓN HEMÓPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMÁTICO

SEMIOLOGIA: Síntomas

?????

INTERROGATORIO

SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION

Respiración superficial

Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.

Expansión torácica disminuida

Movilidad diafragmática disminuida

Retracción torácica

Piel caliente. Dolor a la compresión. Disminución de la expansión. Aumento de las vibraciones vocales.

SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION

33

Matidez. Evaluar:• Límites• Forma• Percusión de la columna vertebral

Submatidez• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido pulmonar

sano

SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION

Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brónquico o tubario. Estertores crepitantes periféricos. Auscultación de la voz

Broncofonía. Pectoriloquia. Pectoriloquia áfona.

3333

SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Áreas de condensación


RESPIRATORIOS

SINDROME DE

ATELECTASIA

Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.

Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

DEFINICION

Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.

Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas

Pérdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame

pleural, neumotórax y toracoplastias

ETIOLOGIA

TOS DISNEADOLOR TORÁCICOEXPECTORACIÓNASINTOMÁTICO


?????

INTERROGATORIO


Retracción torácica

Tiraje - Taquipnea

Respiración superficial

Movilidad torácica disminuida

Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminución de la expansión


33

Matidez. Evaluar:• Límites• Forma• Percusión de la columna vertebral

Submatidez• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados

Auscultación de la voz NO Broncofonía. NO Pectoriloquia. NO Pectoriloquia áfona.

3333



TAC: determinael segmentoafectado

Retracción del lóbulo superiorDesplazamiento de la cisura

Desplazamiento mediastinal (traquea)Signo del raquis desnudo


RESPIRATORIOS

SINDROME DE

DERRAME PLEURAL

Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural.

DEFINICION

De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

ETIOLOGIA• Insuficiencia cardíaca• Hipoalbuminemia• Cirrosis

• Neumonía• Blastomicosis• Coccidoidomicosis• Tuberculosis• Histoplasmosis• Criptococosis• Absceso subdiafragmático• Artritis reumatoidea

• Pancreatitis• TEP• Tumores• LES• Cirugía cardíaca• Traumatismo de tórax• Fármacos (hidralazina, isoniazida)• SNG o VVC

Exudado

Trasudado

Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis)

Tos seca persistente

Disnea

Trepopnea



Decúbito lateral sobre el derrame

Choque de la punta desplazado

contralateralmente

Respiración costal superior

Taquipnea

Abombamiento del hemitórax afectado

Disminución de la movilidad respiratoria

Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame

Ausencia de vibraciones vocales

Disminución de la expansión de la base afectada


Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

Hipersonoridad

Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)

Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos

SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región anterior


Hipersonoridad

Columna mate

Matidez desplazable

Triángulo de Von Korangyi Grocco

SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región posterior


Murmullo vesicular rudo

Soplo espiratorio en “e”

Broncoegofonía

Ausencia de Murmullo vesicular

No se ausculta la voz




Desaparición del seno costo - frénicoLínea oblicua

IMAGENES

Nivelhidroaereo

Tabicamiento

TAC

PUNCION PLEURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCONDENSACION

Polipnea y cianosisRespiración superficialCambio del tipo respiratorio

Disminución de la expansiónAumento de vibrac. vocales

Matidez según tipo de lesión, no desplazable Columna sonora

Soplo tubarioBroncofoníaPectoriloquiaPectoriloquia áfona

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

ATELECTASIARetracción del hemitóraxPolipnea y cianosis

Disminución de la expansiónDisminución de vibrac. vocales

Matidez triangular no desplazable con vértice al hilioColumna sonora

Silencio respiratorio

DERRAME PLEURALAbombamiento del hemitórax Respiración superficial Taquipnea

Disminución de la expansiónAusencia de vibrac. vocalesAumento de vibrac. vocales en el límite superior del derrameMatidez de límite superior parabólico desplazableColumna mateTriángulo de Grocco

Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados.Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior


RESPIRATORIOS

SINDROME DE

NEUMOTORAX

Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmonar

DEFINICION

• Espontáneo:• Burbujas sub pleurales• Enfisema• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,

neumoconiosis• Traumático:

• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco

externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica

• Del recién nacido.

ETIOLOGIA

Síntomas:Dolor que

aumenta con la respiración.

Tos seca persistente

Disnea

Inspección:CianosisTaquipnea Inmovilidad del

hemitórax afectado

IIn

SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección

Palpación Ausencia de

vibraciones vocales Disminución de la

expansión del hemitórax afectado

Percusión Hipersonoridad o

Timpanismo en el hemitórax afectado

SEMIOLOGIA: Palpación y percusión

Disminución o abolición de los ruidos respiratorios

Soplo anfórico

Auscultación de la voz anfórica


IMAGENES

Pulmón colapsado

Aire en la cavidad pleural


RESPIRATORIOS

SINDROME DE

OBSTRUCCION DE VIA

AEREA SUPERIOR

Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.

DEFINICION

ETIOLOGIA

• Congénitas• Inflamatorias• Tumorales• Parálisis de cuerdas vocales


Aleteo nasal Tiraje Bradipnea inspiratoria Cianosis


RESPIRATORIOS

SINDROME DE

OBSTRUCCION DE VIA

AEREA INFERIOR

Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos terminales.

DEFINICION

ETIOLOGIA• Congénitas• Inflamatorias• Tumorales• Etiología múltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,

bronquiectasias


• Disnea grave• Tos post disnea• Esputo escaso, mucoso• Infecciones bronquiales poco frecuentes• Insuf resp. en etapas terminales

Predominio de enfisema (soplador rosado)

• Disnea leve• Tos antes de la disnea• Esputo abundante y purulento• Infecciones bronquiales frecuentes• Insuf resp. a repetición

Predominio de bronquitis (abotagado azul)

?????

SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de enfisema• Hábito asténico• Pérdida de peso• Uso de músculos accesorios

respiratorios• Taquipnea con espiración

prolongada

• Inclinación anterior en posición de sentado• Ingurgitación yugular• Tórax en tonel• Horizontalización de las costillas• Tiraje en espacios intercostales inferiores

SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de bronquitis• Hábito pícnico

• Exceso de peso

• Cianosis

• FR normal en reposo sin uso de músculos accesorios

• En etapas tardías: estuporoso, cianótico, edematoso y con insuf resp aguda

• Edemas periféricos

SEMIOLOGIA: Examen físicoPalpación, percusión y auscultación

PREDOMINIO DE ENFISEMASigno de Dressler

Hiperresonancia con descenso de las basesDisminución de la matidez cardíacaDisminución del murmullo vesicularSibilancias y estertores de burbujas

Palpación

Percusión

Auscultación

PREDOMINIO DE BRONQUITISEdemaPulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón.

Sonoridad normal

Roncus gruesos y sibilanciasGalope diastólico derecho (IC)


Aumento de la trama bronco vascular

Areas de enfisema

Aplanamiento del diafragma

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

INTERROGATORIO MINUCIOSO

CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO

IMPORTANTES PARA LA TOMA DE

DECISIONES DIAGNOSTICAS Y

TERAPEUTICAS

?????

CONCLUSIONES

Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós. Semiología Semiotecnia y Medicina Interna.

Sanguinetti. Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené.

J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992 Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio. Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

BIBLIOGRAFIA

sx respiratorios

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