Trastornos Respiratorios y Oxigenoterapia

OBJETIVOS

• Describir el tratamiento de enfermería de un paciente con oxigenoterapia.

• Enumerar las indicaciones y complicaciones de las diferentes vías aéreas artificiales.

• Comentar los diferentes modos de ventilación mecánica invasiva y no invasiva.

Cuidados Terapéuticos Respiratorios

Oxigenoterapia

• Terapia en la que se incrementa la disponibilidad de oxigeno en el aire inspirado entre el 24 – 100%.

• Oferta mayor cantidad de oxigeno a los tejidos, con la finalidad de mantener una PaO2 > 60mmHg.

Criterios de administración O2

• Hipoxia

• Criterios Clínicos

• Criterios Hemogasométricos AGA.

• Los criterios de administración de oxigeno

no requieren indicación médica.

CAUSAS DE HIPOXIA

• Hipoxemia asociada a hipoventilación

• Hipoxemia asociada a otras patologias. Oxigeno alveolar reducido. Trastorno en la función alveolo capilar. Deficiencia de Hb menor de 7gr. Desequilibrio ventilación-perfusión. Insuficiencia circulatoria.

CRITERIOS CLINICOS

• Hipotensión, bradicardia, angina de pecho.• Patrón respiratorio alterado, hipoventilación,

respiración superficial, disnea, taquipnea.• Cianosis distal y peribucal aleteo nasal, uso de

la musculatura accesoria de la respiración.• Intranquilidad, ansiedad, cefalea,confusión,

desorientación (glasgow).

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

a) Sistemas de bajo flujo• No suministran todo el gas que se inspira.• Son efectivos si el volumen corriente y la

frecuencia respiratoria son adecuados.• Proporcionan concentraciones de oxigeno

entre 24 – 90%.• Tenemos CBN, mascarillas de oxigeno simple,

de re-respiración y de no re-respiración.

b) Sistemas de alto flujo

• Administran todo el gas a FiO2 preseleccionado.

• Proporcionan concentraciones de oxigeno entre el 24 – 50%.

• Tenemos mascaras con sistema venturi.

c) Sistemas de tipo mixto

• Permite utilizar sistema de alto y bajo flujo.

• Tenemos campana de oxigeno, tubo en T.

d) Otros sistemas de oxigenoterapia

• Respiración con presión positiva no invasiva.

• Oxigenoterapia hiperbárica.

Complicaciones de la Oxigenoterapia (Hiperoxia)

1) Toxicidad por oxigeno

El FiO2 > 50% por

(6 – 30hrs)

COMPUESTOS TOXICOS

(Nitrógeno)

SUSTANCIA TENSOACTIVA

MEMBRANA ALVEOLO - CAPILAR

Edema del Intersticio

Exudación

Fibrosis

Signos y Síntomas de toxicidad por OSignos y Síntomas de toxicidad por O22

Tempranos

• Sufrimiento retroesternal.

• Parestesias en extremidades.

• Nauseas y vómitos.

• Fatiga, letargo y malestar.

• Disnea, tos.

• Anorexia.

• Intranquilidad, etc.

Tardíos

• Dificultad respiratoria progresiva.

• Cianosis.

• Disnea .

• Asfixia.

• Disminución de la elasticidad de la capacidad vital.

• Hipoventilación inducida.

• Agravamiento de la hipoxia.

Precauciones Generales de Oxigenoterapia

1. No debe administrarse en forma intermitente.2. La suspensión no debe ser brusca.3. En EPOC la administración de O2 en alto flujo produce

depresión respiratoria.4. Vigilar frecuentemente gases arteriales.5. Evaluar nivel de conciencia y FV.6. Reducir el FiO2 tan pronto sea posible.

7. No debe usarse aceites y ungüentos.8. Los tubos deben tener medidas adecuadas.9. El agua del humidificador es estéril se cambia diario.10.En el transporte del paciente se continuara con el O2.

Vías Aéreas Artificiales

1) Vía Orofaringea

2) Tubo endotraqueal (TOT, TET)

3) Tubo de Traqueostomia (T.T., TQT)

Tubo Endotraqueal

• Se coloca en la mayoría de veces por la vía orotraqueal y otras nasotraqueal; permite el uso de tubos de mayor calibre hasta el N° 10.

• Es la mas utilizada para mantener la vía aérea a corto plazo <21 días.

• Permite eliminar secreciones y disminuir el trabajo ventilatorio.

• El tubo de traqueotomía es usado para > tiempo meses o años.

Cuidados de Enfermería

• Las presiones del manguito es 18 – 25mmHg .• La aspiración de secreciones es un

procedimiento estéril y dura un tiempo 8 – 12seg.

• Humidificar con nebulizaciones cada 6 horas.• Después de cada aspiración se debe oxigenar.• Medir oximetría antes durante y después del

procedimiento.

Cuidados de Enfermería al Usuario con Trastornos

respiratorios

LA FUNCION PRINCIPAL DE LOS PULMONES ES DAR EL SUPLEMENTO DE O2 Y REMOVER EL DIOXIDO DE CARBONO DE LOS TEJIDOS DEL ORGANISMO

O2

CO2

CUIDADOS DE CAVIDAD ORAL

LIMPIEZA DE TET

UBICACIÓN Y COMISURA LABIAL

CUIDADOS DEL MANGUITO

SUJECIÓN Y FIJACIÓN ver #.

CAMBIO SÓLO SI ES NECESARIO

CUIDADOS CON EL TUBO ENDOTRAQUEAL Y CANULA DE

TRAQUEOSTOMIA

EVITAR LAS PUNCIONES REPETIDAS

ROL DE LA ENFERMERA EN LA VENTILACION MECÁNICA

VENTILACION VENTILACION MECÁNICAMECÁNICA

Maquinas que generan

volumen de gas

Presión Positiva

Oxigenación Artificial

Sustituye el trabajo

respiratorio

Aparatos mecánicos diversos y complejidad

variable

Proporcionanvolumen, presión

f.r. reguladafio2 especifico

Ventilación MecánicaModo Ventilatorio• Se refiere a la modalidad bajo la cual el paciente

será ventilado. Cada modo tiene una programación especifica de sus parámetros ventilatorios.

Tipos• Asistida controlada (soporte TOTAL A/C)• Asistida (soporte PARCIAL SIMV-IMV),

(ventilación mandatorio intermitente sincronizada) permite incrementar el trabajo respiratorio.

• Modo espontáneo.

Parámetros del ventilador1. F. Resp: No de respiraciones que suministra el ventilador x

min 4-20 resp/min.2. Volumen corriente: volumen de gas suministrado

paciente en cada respiración del ventilador, de 5 -15ml/Kg.3. Concentración de Oxigeno: F de O2 inspirado puede ser

del 21 – 100%, es el porcentaje de oxigeno programable para lograr los objetivos oxigenatorios.

4. Relación I:E; es la relación que existe entre el tiempo necesario para la inspiración y la espiración, su valor es de 1:2 – 1:1.5, a no ser que se desee una ventilación con relación invertida.

5. Flujo: velocidad con la que ingresa el aire desde el ventilador hacia los pulmones y es de 40 – 100L/min.

6. Sensibilidad: determina la cantidad de esfuerzo que debe generar el paciente.

7. Limite de presión: regula la presión máxima que puede generar el volumen corriente.

8. Presión Soporte (PS): el paciente respira espontánea con asistencia de presión en cada inspiración espontánea.

9. PEEP: es la (presión positiva al final de la espiración); se usa en pacientes con hipoxemia refractaria, mejora la oxigenación y abre los alvéolos colapsados.

10.CPAP: Presión positiva continua en la vía aérea.11. Ciclado: es el factor que una vez alcanzada hace que

el ventilador cambie de una fase a otra, de inspiración a espiración.

Cuidados de Enfermería en Pacientes con Alteraciones Pulmonares

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

• Amenaza la vida del paciente.• Debe ser rápidamente diagnosticada y

enérgicamente tratada.• Es uno de los principales motivos de ingreso

a un hospital.• Su mortalidad es alta, alcanza el 60% o mas.

Objetivos

• Describir la etiología y fisiopatología en IRA.

• Identificar las manifestaciones clínicas de algunos trastornos pulmonares.

• Exponer las prioridades de enfermería para tratar al paciente con trastornos pulmonares.

DEFINICION DE I.R.A.

• FALLO SUBITO E IMPORTANTE DE LA FUNCION RESPIRATORIA QUE DESEMBOCA EN UNA ALTERACION DEL CONTENIDO DEL O2 Y CO2 EN LA SANGRE ARTERIAL.

• OCURRE CUANDO LA VENTILACION NO ES SUFICIENTE PARA LOGRAR UN INTERCAMBIO GASEOSO ADECUADO.

HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

CON

O

SIN

Clasificación IRATIPO I: Oxigenatoria o

Hipoxemica

Hipoxemia con PaCO2 normal

o bajo = hipocapnia

:TIPO II Ventilatoria o hipercapnica

↓ Hipoxemia con PaCO2 elevado o hipercapnia ↑

HIPOXEMICA NORMOCAPNICA

HIPOXEMICA HIPERCAPNICA

Clasificación

TIPO III: Insuficiencia Respiratoria Mixta

TIPO IV: Asociados a estados de shock

(Hipotensión)

Menor capacidad vital funcional (Obesidad, ileo, cirugía, drogas,

trastornos electrolíticos).

Hipoperfusion con menor entrega de oxigeno por

mayor consumo

Insuficiencia Respiratoria AgudaObjetivo: Mantenimiento de la permeabilidad aérea

• Control de secreciones.

• Hiperextensión cervical.

• Presión positiva.

• Tubo endotraqueal o tubo orotraqueal (TOT) (TET).

Criterios para la Intubación TET

• Apnea

• Glasgow <8 puntos.

• Agotamiento físico• Taquipnea FR 35 –

40 x min.

• PO2 < 50 – 60 mmHg

FiO2 50%

• PCO2 > 50 mmHg

• pH < 7.2

• Sat. < 90% con oxigenoterapia

DIAGNOSTICO DE I.R.A.

• PRINCIPALMENTE LA toma de muestra para DETERMINACION DE GASES ARTERIALES:

• Resultados.

Pa O2 < 50 mmHg.

Pa Co2 > 50 mmHg.

ETIOLOGIA – I.R.A.

• EXTRAPULMONAR:• CEREBRO: SOBREDOSIS DE FARMACO, TEC,

DEPRESION POSANESTESICA• MEDULA ESPINAL: S.GUILLIAN BARRE, LESION

MEDULAR, POLIOMIELITIS.• S. NEUROMUSCULAR: MIASTENIA GRAVIS,

ESCLEROSIS MULTIPLE, INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS, DISTROFIA MUSCULAR.

• TORAX: TRAUMATISMO TORACICO.• PLEURA: DERRAME PLEURAL, NEUMOTORAX.• VIAS AEREAS SUPERIORES: ESTENOSIS TRAQUEAL,

EPIGLOTIS.

ETIOLOGIA – I.R.A.

• INTRAPULMONAR:

• VIAS AEREAS INTERIORES Y ALVEOLOS: EPOC, ASMA, FIBROSIS, NEUMONIA.

• CIRCULACION PULMONAR: EMBOLIA PULMONAR, EDEMA PULMONAR, GASES TOXICOS, AHOGAMIENTO.

FISIOPATOLOGIA:

Hipoventilación alveolar

Cortocircuitointrapulmonar

Discordancia V/Q

Al disminuir la ventilación, disminuyeO2 disponible para el intercambio

Gaseoso.

Colapso pulmonar: Atelectasia

Consolidación alveolar:Neumonía

Acúmulo secreciones: Bronquitis crónica

Los alvéolos colapsados o llenos deLíquido producen disminución

O2 en sangre

Discordancia extrema de V/Q

ANALISIS

• HEMOGRAMA Y BIOQUIMICA

• GASOMETRIA ARTERIAL

• ELECTROLITOS SERICOS

• EKG

• IMAGENOLOGIA (RX).

• TAC TORAXICA.

TRATAMIENTO

Tratar la enfermedad de base Promover el correcto

Intercambio gaseoso

Controlar las complicaciones

Mejora de la oxigenación y la Ventilación

Medicamentos: Broncodilatadores,Mucolíticos (nebulizaciones),

Seudoanalgesia, relajantesmusculares

INTERVENCION DE ENFERMERIA

CUIDADO DE ENFERMERIA

Valoracion temprana de los Signos y síntomas

Aplicación de medidas terapéuticas

Facilitar el aporte adecuado

Optimizar la oxigenación y la ventilación

Educación al paciente y familia

Que permitan

Dirigido a

Valoración de la I.R.A.

1.- CLINICA• DISNEA: FR ↑ (taquipnea), taquicardia, uso de músculos

respiratorios accesorios (tiraje), aleteo nasal, hipertonia del músculo esternocleidomastoideo.

• CIANOSIS: uñas, labios, orejas, aparece generalmente cuando el PaO2 < 85%

• TAQUIPNEA: respiración con la boca abierta y diaforesis.• Aumento del trabajo respiratorio : músculos accesorios• Estado de Conciencia: agitación - coma

hipoxia: irritabilidad, sueño cefalea• Ansiedad• Movimientos ventilatorios anormales: respiración

paradojal (fatiga grave).

Valoración de la I.R.A.2.- CONSTANTES VITALES

P.A. – Fc Cardiaca – Tº - FR SaO2

3.- GASES ARTERIALES: Gasometria basal4.- ANALISIS DE LABORATORIO:

Hemograma, bioquimica.5.- ANAMNESIS: antecedentes personales,

enfermedades concomitantes, factores de riesgo, factores desencadenantes, etc.

6.- Exploración completa y auscultación7.- PRUEBAS ESPECIFICAS: T.A.C.

Broncoscopías, fibrobroncoscopía, etc.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.- Deterioro del intercambio gaseoso R/C hipoventilación alveolar, cambios en la discordancia V/Q,

cortocircuitos íntrapulmonares secundario a lesión pulmonar, M/P cianosis, disnea, polipnea, ácidosis

respiratoria.

Objetivos:

- Mejorar la oxigenación y ventilación.

- Restaurar los niveles de gasometría a lo niveles noormales.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Colocar al paciente en posición semifowler.

2. Monitorización: temperatura, EKG, SaO2, valoración: función ´ respiratoria.

3. Administración de oxígeno suplementario, SaO2>90%.

4. Monitorización invasiva. PA.

5. Monitorización AGA.

6. Preparación de equipo para intubación.

7. Preparación de ventilador mecánico.

8. Inicio de ventilación mecánica

9. Administración analgésicos.

10. Inicio de sedación o relajación

11. Tomar medidas para prevenir la retención de secreciones:

a) Hidratación adecuada.

b) Humedificación O2 suplementario.

2.- DISMINUCION DEL G.C, R/C alteración de la precarga m/p taquicardia, hipotensión, oliguria,Pvc de-3cm.H2o etc.

OBJETIVO: mantener G.C. aceptable a través de una PVC por encima de 11 c.c

PAM 80 – 90 mm Kg

FC entre 60 y 100 x’

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Preparación para línea central e instalación de PVC

2. Medición del PVC c/ 15’

3. Manejo de fluidoterapia (reto de fluido).

4. Cateterismo vesical con sonda fowley Nº14

5. Medición de diuresis horaria.

6. Balance Hídrico

7. Signos vitales: PA, FC, FR.

8. Auscultación torácica en c/reto (incremento de crepitantes)

9. Control Hb.

3.- ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD DE VIAS AEREAS R/C INCAPACIDAD PARA ELIMINAR SECRECIONES

secundario a PROCESO RESPIRATORIO INFECCIOSO

Objetivo:• Mantener vías aéreas patentes libres de secreciones.

Cuidados de enfermería:1. Fisioterapia respiratoria según necesidad.

2. Aspiración de secreciones a circuito cerrado o abierto.

3. Técnica adecuada.

4. Tomar muestra de secreciones: cultivos.

5. Monitoreo pulsioximetría.

6. No aspirar secreciones post administración de dieta.

7. Tiempo de aspiración: 15 seg. al ingresar y 15seg. para aspirar.

8. Cambio de filtro cada 24 hrs.

4.- ALTERACION DE LA NUTRICION POR

DEFECTO R/C perdida del rereflejo deglucion m/p PERDIDA DE APETITO, AUMENTO DEL METABOLISMO, PRESENCIA

DE VIA AEREA ARTIFICIAL.

Objetivo:

Mejorar el estado nutricional general del paciente, estimular su sistema inmunológico y promover la función de los músculos respiratorios.

Cuidados de Enfermería

1. Valorar la necesidad de administración de alimentación por SNG o SOG.

2. Evaluación por unidad de soporte nutricional para administración de nutrición enteral y/o parenteral total.

3. Colaboración en instalación de cateter venoso central para NPT.

4. Respetar las horas de reposo gástrico indicado en nutrición enteral.

5. Evaluar tolerancia de nutrición enteral: presencia de distensión abdominal, regurgitación gástrica, diarreas.

5.- Ansiedad R/C dificultad para respirar y con preocupación en

torno a roles laborales, estudios y familiares

Objetivo: Disminuir la ansiedad y temores.

Cuidados de Enfermería:

1.Valorar el nivel de ansiedad: leve, moderado, grave, pánico.

2.Eliminar el exceso de estímulos

3.Explicarle todo procedimiento que se realice y como debe colaborar

4.Proporcionarle seguridad y confianza

5.Brindarle apoyo psicológico

6.Administrarle tratamiento ansiolítico prescrito

6.- Alteración de la movilidad física R/C intolerancia a la actividad.

Objetivo: Mantener en reposo.

Cuidados de Enfermería:

1.Mantener al paciente en reposo, en semifowler.

2.Administrar tratamiento antálgico.

3.Facilitar la eliminación de secreciones: mediante nebulizaciones y limpieza eficaz de vías aéreas.

4. Realizar ejercicios respiratorios y fisioterapia toráxica.

5. Estar alerta a la presencia de hemotórax, neumotórax del paciente, avisar inmediatamente.

6. Tener preparado el equipo para toracocentesis – drenaje toráxico

7.-Alto riesgo de infecciones intrahospitalarias R/C

procedimientos invasivos

Objetivo: El paciente no presentará

infecciones sobreagregadas durante su estancia hospitalaria.

Cuidados de Enfermería:Se mantendrá todas las medidas de

asepsia y bioseguridad con respecto: CVC, SNG, SNY, sonda vesical, drenajes toráxicos, etc.

Se llevará registro por escrito de la permanencia de dichos catéteres para programar su cambio, con el respectivo cultivo a su retiro.

Estar alerta a signos de infección local y general.

9.- Ansiedad de los familiares R/C amenaza real o percibida del riesgo

de muerte de su ser querido y enfrentamiento a un ambiente

desconocido

OBJETIVO:

Aliviar los temores e intranquilidad de los familiares a través de la comunicación.

Cuidados de Enfermería

• Explicar a los familiares las normas del servicio: información, horario de visita, permanencia, etc.

• Brindarles apoyo y proporcionarles un ambiente tranquilo.

• Enseñarles medidas de bioseguridad al momento de la visita

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