Presentacin de PowerPoint

SINUSITIS ODONTOGENAUNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLODR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOAAGOSTO 2016

Pasha 17Cto 44Cuming 739

http://www.nasalsystems.com/index.php/es/comunicacion/item/4-estado-actual-en-papiloma-invertido1

La sinusitis es la infeccin de la mucosa del seno.

La odontgena es consecuencia de patologa dental.

Debe de ser considerado en sujetos con sntomas de enfermedad maxilar unilateral con antecedentes odontolgicos.introduccin

pueden instalarse en las cavidades sinusales utilizando la va nasal, bucal u odontgena, externa o facial y hematgena2

Las infecciones dentales son muy comunesEl 5% a 10% causa sinusitis maxilar

En algunas series hasta 30%

Mujeres en la sexta dcada de la vida

SENO MAXILAR (ANTRO DE HIGMORE)El seno maxilar esta presente an antes del nacimiento, la imagen radiogrfica neumatizada no se obtiene hasta los 6 aos y alcanza su tamao definitivo a los 15 aos.

la imagen radiogrfica neumatizada no se obtiene hasta los 6 aos

EMPIEZA 3 MESS, TERMINAA2 AOS4

Las races de los dientes antrales estn separadas del seno por una fina capa sea o a veces nicamente por la mucosa

Esto provoca que hasta el 30% de las sinusitis sean de origen odontgeno.

Debido a su ubicacion, el seno maxilar se encuentra vulnerable a la invasion de microorganismos patogenos tanto de la cavidad oral como nasal.Tamao del seno y de su grado de neumatizacion.Estrecha relacin entre las races del segundo y primer molar superior, seguido por los premolares, con el piso del seno maxilar.

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Se encuentran separadas del seno por hueso cortical de espesor variableAlrededor de 2 mm

Estas pueden protruir a la cavidad sinusal quedando solo cubiertas por el mucoperiostio del seno Membrana de Schneiderian grosor de0.3 y 0.8 mm

se encuentra situada revistiendo el interior delseno maxilar, en contacto con elperiostiolulas que forman unepiteliode tipo respiratorio poliestratificado, incluyendoclulas caliciformessecretoras de moco y numerosas glndulas serosas y mucosas6

Existen adems numerosas anastomosis vasculares que perforan este espacio y pueden servir de canales para la propagacin de bacterias, facilitando la extensin de la infeccin hacia el seno maxilar

Trauma dentalYatrogenia(la + frecuente)

ExodonciaImplantesLa sinusitis de origen periapical-dental se produce por continuidad delalvolo con la cavidad sinusalCAUSASInfeccin periapical crnicaInfeccin periapical agudaQuiste o tumor maxilarEnfermedad periodontalEndodoncia

MicrobiologaLa boca contiene 1,000,000 de organismos por cm310% cocos aerobios90% anaerobiosDifiere de individuo a individuo

Estreptococo de la familia viridians son los mas comunes

Peptostreptococcus ssp., Fusobacterium spp., Prevotella spp. Porphyromonas spp.

El llenado excesivo del conducto radicular, puede provocar sobre extensin del material de endodoncia en el seno maxilarConvirtindose en el principal factor etiolgico de la aspergilosis del seno maxilar en pacientes sanos.Se ha estudiado que la presencia de oxido de zinc y la pasta de paraformaldehido favorece el crecimiento de Aspergillus fumigatus Introduccion de corticoesteroides en pastas endodonticas puede dar lugar a inmunosupresion local.

Formas clnicas:Agudas ( hasta 4 semanas)Sub agudas (4 a 12 semanas) (Procesos rinolgicos)Crnicas (>12 semanas) (Procesos odontogenicos)

DiagnosticoEl diagnostico de esta patologa requiere una buena historia clnica y examen fsicoHistoria de procedimiento dental previoHistoria de infeccin dentaria con posterior aparicin de sntomas nasales o dolor facialHistoria de infeccin respiratoria de vas areas superiores acompaando de dolor dental

Signos y sntomas:Dolor de la zona sinusalDolor a la presin zona malarPercusin dolorosa de los dientesSensacin de nivelEdema y enrojecimiento mejillaObstruccin nasalRinorrea purulenta unilateralCacosmiaSntomas generales: fiebre, malestar general y cefalea

Hechos mayores:Dolor o sensacin de presin facial Congestin facial Obstruccin nasal Rinorrea, que puede ser purulenta, o descarga posteriorHiposmia/anosmia Pus en la cavidad nasal en el examenFiebre, slo en la rinosinusitis agudaHechos menores:Cefalea Fiebre, en todas las no agudas HalitosisDecaimiento Dolor dentalTos Otalgia16

Hechos mayores:Dolor o sensacin de presin facialCongestin facialObstruccin nasalRinorrea, que puede ser purulenta, o descarga posteriorHiposmia/anosmiaPus en la cavidad nasal en el examenFiebre, slo en la rinosinusitis agudaHechos menores:CefaleaFiebre, en todas las no agudasHalitosisDecaimientoDolor dentalTosOtalgia

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Radiologa:OrtoWatersTC

El hallazgo radiolgico mas comn es el engrosamiento de la mucosa sinusal maxilar tipo opacificacion 10% de los casos

OCCIPITOMENTONIANA18

ORTOPANTOMOGRAFA

Con respecto a la radiografa dental clsica (panormica) su utilidad es limitada y hastaEl 86% de los pacientes con RSMD presentan imgenes normales

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PROYECCIN DE WATERS

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

AXIALLa TC SPN resulta el metodo de eleccion para visualizar el seno maxilarMayor informacin con respecto a la localizacion anatmica exacta de la patologia dental y su relacion con el piso del seno maxilar

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TOMOGRAFA COMPUTARIZADA: corte sagital

TratamientoEl tratamiento de la RSMD difiere del tratamiento habitual de rinosinusitis de otras etiologas y requiere siempre de una evaluacion y tratamiento dental concomitante.

Generalmente se requiere de una combinacin de tratamientosCobertura antibitica adecuada para aerobios y anaerobiosDrenaje quirrgico endoscpico cuando sea indicado Tratamiento odontolgico dirigido a la patologa causal

MedicoAntibitico (10-12 das) / Analgsico/AntiinflamatorioAmoxicilina clavulnicoCefalosporinasMoxifloxacinoMetronidazol

Tratamiento odontolgicoOdontolgico:ExtraccinEndodonciaCiruga periapical

TRATAMIENTO ODONTOLGICO:EXTRACCIN DE IMPLANTES:

Algunos estomatlogos opina que la extraccin en la etapa aguda es peligrosa Constituye un factor desencadenante de la extensin de la infeccin a los tejidos vecinos y a distancia

Se recomienda aplazar toda intervencin quirrgica incluyendo la extraccin dentaria hasta que haya desaparecido en periodo agudo de la exacerbacin.

En estudios actuales recomiendan las extraccin temprana Primera semana

Reduce el tiempo de estancia hospitalariaMenor tiempo de recuperacinMenor tasa de complicaciones

Lavado antral Aborda solo el seno maxilarSe realiza a travs: Ostium natural Meatotomia inferior Fosa caninaRaramente exitoso con una sola intervencin Rara vez se ocupa como procedimiento primario Actualmente se ocupa para obtener un cultivo

Caldwell-luc

gubia30

FESS

ComplicacionesComplicaciones orbitarias

Celulitis preseptalCuadro clnico:-Edema del prpado sin dolor -Eritema y dolor que puede progresar a absceso del prpado-No hay limitacin de los movimientos oculares-Agudeza visual respetada

Celulitis orbitariaEdema difuso de los contenidos orbitarios-Hay edema y eritema palpebral sin formacin de absceso-Proptosis y quemosis -Limitada o no de los movimientos oculares-Agudeza visual normal

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Absceso subperiosticoFormacin de abcseso entre el periostio orbitario y la pared osea orbitaria

Este absceso puede desplazar el contenido de la rbita y el globo ocular hacia abajo y lateralmente

Con movilidad ocular normal en etapas tempranas

El absceso se puede romper y drenar hacia prpados

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Absceso orbitario Un absceso orbitario ocurre cuando la celulitis orbitaria se le une una discreta coleccin de pus en el tejido orbitario.Es una complicacin grave asociada a: -

Exoftalmos severo-Quemosis -Oftalmoplejia -Deterioro visual

Trombosis del seno cavernoso Progresin de la flebitis en el seno cavernoso y al lado opuesto que resulta en sntomas bilaterales Sntomas similares a los del absceso orbitario-Proptosis-Perdida visual-Movimientos oculares involucrados Involucro contralateral Puede asociarse a sepsis y Meningismo

El manejo de la celulitis preseptal y orbitaria es primordialmente mdico, con antibitico intravenoso agresivo.

El drenaje quirrgico, tanto de los senos paranasales afectados como de la rbita, es recomendado en caso de complicaciones de Chandler III, IV y V o de celulitis orbitaria que progrese o deje de mejorar a pesar de tratamiento mdico agresivo.

En trombosis del seno se debe agregar anticuagulacion.

Fistulas Puede aparecer la presencia de comunicaciones entre el seno y la piel

Posterior a osteomielitis de hueso maxilar

Sobre todo en paciente inmunocomprometidos