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¡Siéntete bien!Cuestiones más freCuentesnáuseas y vómitos bajo control
Autoras:
Dra. Laura G. estévez Hospital Universitario Sanchinarro. Madrid
Dra. Ana Lluch Hospital Clínico de Valencia
Dra. montserrat muñoz Hospital Clinic de Barcelona
Edita:
©2009 GRUPO EDITORIAL ENTHEOS, S.L.U.Avda. Cerro del Águila, 2. Edificio 3 - Planta 4 - Puerta 1128703 San Sebastián de los Reyes. Madrid
e-mail: [email protected]
iSBN:
d.L:
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Índice
7 Prólogo
11 Fisiopatología de las náuseas y vómitos £ Tiposdenáuseasyvómitos
25 Riesgo de náuseas y vómitos según diferentesesquemas de tratamiento
£ Diferentestiposdevómitosoemesis
£ Tratamientosfarmacológicoscontralaemesis
47 Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitos
£ Acupuntura
£ Acupresión
£ Hipnosis
£ Cannabis
£ Relajación
£ Musicoterapia
£ Ginger
£ Otros
61 Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y vómitos
£ ¿Quépuedohacerparaevitarlasosobrellevarlas?¿Quétomar?
£ ¿Cuántotiempodurantrascadasesión?
£ ¿Esmejorcomeronoantesdelaquimioterapia?¿Cuántotiempoantes?
£ Traslaquimioterapia,¿cuándovolveracomer?
£ ¿Cuáleslaalimentaciónmásadecuada?
£ ¿Quétipodealimentacióndeboingerirparaprotegerelaparatodigestivomientrasreciboquimio?
£ Sitengonaúseasquédebohacer,¿comerono?,y¿quétipodecomidasdebocomer?
£ Mejoralasensacióndenaúseaelcomervariasvecesaldíaenlugardehacertrescomidascopiosas?
£ Ysobrelasbebidaslomismo
£ ¿Lasbebidasfríasreducenlasnáuseas?Estotambiénmesucede.
£ Sivomito,quédebohacer¿beberlíquidossolamenteesedíaoalimentarmenormalmenteunavezhayapasadoelvómito?
£ ¿Hayonoalimentosybebidasquedebemosevitar?
£ ¿Sedebeincrementarelconsumodelíquidosantesdelassesiones,oconestofavorecesquelaeliminacióndelosfármacosseamásrápidaymenosefectiva?
£ ¿Esmejorestarenreposooestaractivo?
£ Megustaríasaberlaspautasencuantoapoderhacerejercicio(yo,alencontrarmemuycansadaydolorida,noséquéhacer).¿Quétiposdeesfuerzosnodeberíamoshacerlaspacientesalasquenoshanquitadolosganglios?
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Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes
£ Sivomitaslaspastillasdelosvómitos,¿hayquevolveratomarlas?
£ ¿Cuálesladiferenciaentrenáuseayvómito?
£ ¿Elvómitoesunadefensadelcuerpoanteuntóxico?
£ Vómitosanticipatorios
£ Megustaríasaberalgunos“truquillos”parasentirmemejor.
£ Megustaríatenerunamplioconocimientodeloquenospuedeocurrir,yaquecuandovamosaconsulta,contamoscadaunalosefectosquehemostenidoylaintensidaddeestos.
£ Megustaríatenerconocimientodelosdiferentesfármacosqueexisten,paraelegirencadacaso,segúnelefectoylaintensidaddeestos,ylafrecuenciaenquepodemostomarlo.
£ ¿Quéposibilidadeshaydetenervómitosynáuseas?Quierodecir...aclararquenotodalamedicaciónproducelosmismossíntomas(diferenciaentrelasACylostaxanos,porejemplo.
£ ¿Quéfármacosnosoncompatiblesconlaquimioterapiaoconlosfármacosquetomamos?
XX Artículos de interés
XX Lecturas recomendadas
XX Direcciones web de interés
XX Direcciones de interés
XX Asociaciones de pacientes
Índice
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Prólogo
IlustraciónPRóLOGO
Prólogo
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PrólogoA las mujeres con cáncer de mama nos interesan las campa-ñas de detección precoz, la investigación, la eficacia de los tratamientos oncológicos, la cobertura sanitaria integral que atienda a las particularidades de género, la cohesión territo-rial en el ámbito de la sanidad pública. Y nos preocupan, también, los afectos adversos, el control de los efectos se-cundarios vinculados a los tratamientos.
Son muchas y muy frecuentes las preguntas que se hace una mujer cuando es sometida a tratamientos de quimioterapia. La mujer con cáncer de mama sujeta a determinados trata-mientos es consciente de las incomodidades que conllevan, pero espera respuestas. Algunas o muchas de esas pregun-tas están vinculadas a las náuseas, a los vómitos. ¿Por qué me sucede esto?, ¿qué puedo hacer?, ¿qué puedo comer o beber?, ¿qué me puede aliviar esta situación?, ¿cómo pue-do soportar estas cosas?
Este libro nos acerca a una realidad con la que vivimos, a la realidad de unos efectos adversos muy comunes entre las mujeres con cáncer de mama.
La Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA) y las 33 Asociaciones que en ella se integran sólo podemos mani-festar nuestra satisfacción por este libro de las doctoras Laura G. Estévez, Ana Luch y Monserrat Muñoz, escrito con rigor científico sin olvidar un espíritu divulgativo. Las autoras nos ayudan a comprender mejor una realidad y responder a ella.
Las mujeres con cáncer de mama podremos acercarnos a este libro buscando algunas respuestas, pero sobre todo lo podrán hacer los profesionales de la sanidad, porque en él
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Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes
encontrarán un verdadero manual de cómo enfrentarse a esos efectos secundarios, a las preguntas y demandas de in-formación que les hacen las pacientes y conocer con espíritu crítico determinados tratamientos menos convencionales.
El libro se completa con una valiosa bibliografía.
Las mujeres con cáncer de mana, organizadas en Asociacio-nes, valoramos y agradecemos muy sinceramente esta publi-cación.
AntoniaGimónRevuelta
nnnPresidenta de la Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA) nnn
Fisiopatología de las náuseas y vómitos
Ilustración PORTADILLA
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
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Fisiopatología de las náuseas y vómitosUnadelasprincipalespreocupacionesquesienteunapa-cientequevaarecibirquimioterapiaeselmiedoasufrirnaú-seasyvómitos.
Laprevenciónyelcontroldenáuseasyvómitossondeim-portanciacapitaleneltratamientodelaspacientesconcáncer,yaqueestospuedendarlugaraseriostrastornosme-tabólicos,disminuciónnutricionalyanorexia,deteriorodeles-tadomentalyfísico,interrupcióndeltratamientoantineoplá-sicoyalteracióndelacapacidadfuncional.Apesardelosadelantosenelmanejofarmacológicoynofarmacológico,lasnáuseasyvómitossiguensiendodosdelosefectossecun-dariosmásinquietantesytemidosparalaspacientes,ade-más,suincidenciapuedeestarsubestimadapormédicosypersonaldeenfermeria.
Ilustración
Paciente (mujer) con disminución nutricional y anorexia, deterioro del estado mental y físico, interrupción del tratamiento
antineoplásico y alteración de la capacidad funcional.
Gerardo he buscado qué son los tratamientos antineoplásicos: Los TRATAmIenTOs AnTIneOPLásIcOs en cáncer incluyen quimioterapia, hormonoterapia,
terapia biológica y radioterapia
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Lasnáuseaspodríamosdefinirlascomounadesagradablesensaciónquesemanifiestaenlaparteposteriordelagar-gantayquesepresentaaintervalospudiendoonodesem-bocarenvómito.
Elvómitoeslaexpulsiónmásomenosviolentadelcontenidogástricoypartesuperiordelintestinodelgadoatravésdelaboca.
Laarcadaeselmovimientodelestómagoyelesófagosinvomitarquetambiénseleconocecomo“amagooimpulsodevomitarsinlograrlo”.Laarcadaconsisteenmovimientosespasmódicosrespiratoriosconlaglotiscerradaacompaña-dadelacontracciónforzadadelamusculaturarespiratoriayabdominal,sinpresentarexpulsióndelcontenidogástrico.
Lasnáuseasylosvómitosseacompañanfrecuentementedealteracionesvasomotorasquecausanpalidez,sudoraciónyrelajacióndelaparteinferiordelesófagoymúsculosabdo-minales.
Ilustración
Paciente (mujer) pálida
Ilustración
Paciente (mujer) sudando
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
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Tipos de náuseas y vómitosApesardelosavancesalcanzadosconlaincorporacióndenuevostratamientos,lasnáuseasyvómitoscontinúansiendoefectossecundarioslastrantesenpacientesoncológicos,so-bretodolossometidosatratamientosquimioterápicos.Lasnáuseasyvómitosprovocadasporlaterapiacontraelcán-cer,puedenclasificarsecomo:
£Anticipatorios.Lasnáuseasyvómitosanticipatoriospue-denpresentarseantesodurantelaquimioterapia,yapa-recerantesdeloesperado.Lossíntomasanticipartoriostambiénpuedenpresentarseenaquellospacientesquerecibenradioterapia.
£Agudos.Lasnáuseasylosvómitosagudosnormalmentesepresentandentrodela24horasdehabercomenzadolaquimioterapia.
Ilustración
Gerardo 3 ilustraciones que indiquen:
– Vómitos anticipatorios: se tienen durante la administración de la quimioterapia.
– Vómitos agudos: se tienen dentro de las 24 horas después de recibir la quimio.
– Vómitos retardados o crónicos: se tienen a partir de las 24 horas recibir la quimio.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
£Retardados o crónicos.Apartirdelas24horasdelaadmi-nistracióndelaquimioterapiaconsideramosqueestamosantenáuseasyvómitosretardados.Lasnáuseasyvómitoscrónicospodríanafectarmásalospacientesconcánceravanzado,perotambiénpuedenaparecerenpacientescontratamientosadyuvantesenfasesinicialesdelaenfer-medad.
FisiopatologíaElvómitoesuncomplejomecanismoquepermitealasper-sonasprotegersedetóxicosovenenosingeridos,esunreflejoinnatopresenteenlosseresvivos.
Ilustración Los vómitos pueden ser provocados por:
1. el sabor, 2. La ansiedad, 3. el dolor, 4. cambios en el cuerpo provocados por inflamación,
circulación sanguínea precaria o por irritación.
Gerardo, hay que repartir estas ilustraciones en este recuadro y en el de la página siguiente (página 7)si tienes dudas llámame.
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
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Lasnáuseasyvómitossoncontroladosporelsistemanerviosocentral,porlapartedelmismoquecontrolalosmovimientoscorporalesinvoluntarios.Elvomitaresunreflejocontroladoporuncentroespecíficoenelcerebro.Elvomitarpuedeserpro-vocadoporvariascausas,comoelolor,sabor,ansiedad,do-lor,movimiento,cambiosenelcuerpoprovocadosporinfla-mación,unacirculaciónsanguíneaprecariaoporirritación.
Elvómitoseactivamedianteestímulostantohumoralescomoneuronales,oambos.Elmecanismodelvómitoestácontrola-dopordoscentrosmedularesprincipales:elcentrodelvómi-to,localizadoenlaporcióndorsaldelaformaciónreticular(aniveldelamédula),yeláreagatillodelvómito(AGV),locali-zadaeneláreapostremadelsuelodelcuartoventrículo(unaregióndelcerebro).Elcentrodelvómitocontrolaeinte-graelactodelvómitoatravésdelasvíasquesedirigenha-
Ilustración Los vómitos pueden ser provocados por:
1. el sabor, 2. La ansiedad, 3. el dolor, 4. cambios en el cuerpo provocados por inflamación,
circulación sanguínea precaria o por irritación.
Gerardo, hay que repartir estas ilustraciones en este recuadro y en el de la página anterior (página 6)
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
ciaélmismo,yqueseoriginaneneltractodigestivo,ydeotraspartesdelcuerpo(corazón,testículos,etc.).TambiénrecibeimpulsosdelAGV,delacortezacerebral,deltroncocerebralydelsistemavestibular(localizadoeneloídointer-no)atravésdelcerebelo.Algunasseñalesperiféricasdelafaringe,estómagoeintestinodelgadoalcanzanelcentrodelvómitoatravésdelnúcleosolitario.
Labarrerahematoencefálicaestápobrementedesarrolladaeneláreapostrema(AGV),porloqueéstaesmuyaccesibleafármacoseméticosenlacirculacióngeneral.ELAGVpuedeactivarsepordiversosestímulosofármacos,comolamorfinayotrosopiáceos,levodopa,digital,toxinasbacterianas,radia-ción,alteracionesmetabólicasqueocurrenenlauremia,hi-poxia,etc.ElAGVnoinduceelvómitodirectamente,lohaceatravésdelosimpulsosquetrasmitealcentrodelvómito.
Unavezestimuladoelcentrodelvómito,laemesisesmedia-dapordiferentesvíaseferentes,queincluyen:
£Elvagoconfibrasqueinervanlalaringe,faringe,esófago,estómago.
£Losnerviosfrénicos.
£Losnerviosespinalesdelamusculaturaabdominal.
£Losintercostales.
Lamanifestacióninicialenlaemesiseslanáusea,caracteri-zadaporunadisminucióndeltonogástricocondilatacióndelfundusgástrico.Almismotiempo,laperistalsisgástrica(movimientosrítmicosdeltubodigestivoquepermiteneltrán-sitodelosalimentos)desapareceodisminuyey,porelcon-trario,seincrementaeltonoenelintestinodelgadopróximalyseproducelarelajacióndelesfínteresofágicoinferior.Elvó-mitoocurrealaumentarlapresiónintrabdominaldebidoalacontraccióndeldiafragmáydelosmúsculosdelaparedab-
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
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dominal,quedirigenelcontenidogástricohaciaelesófagoyeventualmenteesexpelidoporlaboca.Almismotiemposeactivanmecanismosreflejosdeprotección,comolaeleva-cióndelpaladarblandoparaevitarlaentradaenlanasofa-ringeylainhibiciónmomentáneadelarespiraciónjuntoalcierredelaglotisparaevitarlaaspiraciónpulmonar.
Ilustración Gerardo, hay que recrear en color esta ilustración
que envía el cliente
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Sehanidentificadovariosreceptores,cuyaactivaciónpro-duceelreflejoemético:histamínicosH1,muscarínicosM1,en-cefalinas,dopaminaD2yserotonina5-HT3.Eláreapostremaesricaenreceptoresopioides,muscarínicos,dopaminérgi-cosD2yserotoninérgicos,enespecialelreceptor5-HT3.Elcentrodelvómitotieneprincipalmentereceptoresdopami-nérgicosylaactivacióndelosreceptores5-HT3provocalali-beracióndedopamina.LosreceptoreshistaminérgicostipoH1seconcentranprincipalmenteenelnúcleosolitarioynú-cleovestibular.
Notodoslospacientesdecáncertendrannáuseas,vómitosoambascosas.Lascausasmáscomunesdeestas,soncier-tosfármacosquimioterapéuticosolaaplicaciónderadiote-rapiaaltractogastrointestinalelhígadooelcerebro.Lasnáuseasyvómitostienenmayorprobabilidadesdepresen-tarsesienlassesionesanterioresdequimioterapiaestasfue-ronseveras,sielpacienteesmujerosielpacientetieneme-nosde50años.
Otrascausasposiblesdelosvómitosylasnáuseassoneldes-equilibriodefluidosyelectrolitos,comolahipercalcemia,ladeshidratación,odemasiadoaguaenlostejidoscorporales;elcrecimientodetumoreseneltractoGI,hígadoocerebro;estreñimiento,ciertostiposdefármacos,infecciones,proble-masrenalesyansiedad.
Náuseas y vómitos anticipatoriosLasnáuseasylosvómitosanticipatoriossepresentandespuésqueelpacientesehasometidoatratamientospreviosconquimioterapia.Estassurgencomorespuestasaestímulosenelmedioambiente,comociertosoloresyobjetosenlasaladetratamiento.Porejemplounpacientequehueleunalgo-
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
21dónempapadoenalcohol,altiempoqueseleaplicaqui-mioterapia,podríaluegoexperimentarnáuseasyvómitosenelfuturoconsólosentirelolordelalcohol.
Laincidenciadenaúseasanticipatoriosesalrededordel29%delaspacientesquerecibenquimioterapia,mientrasquelosvómitosanticipatoriossucedenalrededordeun11%delaspacientes.
Estetipodenaúseasyvómitosanticipatoriosparecenexpli-carsepormediodelcondicionamientoclásico(conocidotambiéncomodePavlov,orespuestacondicionada).Loqueocurreesqueunestímuloqueanteseraneutral,poste-riormenteproduceunarespuestacondicionadadespuésdeunaseriedeintentosdeaprendizaje(primerasinfusionesdequimioterapia).
Notodoslospacientesquesesometenaquimioterapiasien-tennáuseas,vómitosoambascosasalavezantesodurantelaquimioterapia.Usualmente,noseestableceunpatrónde
Ilustración Gerardo una ilustración que explique esta situación:
Lasnáuseasylosvómitosanticipatoriossepresentandespuésqueelpacientesehasometidoatratamientospreviosconquimioterapia.Estassurgencomorespuestasaestímulosenelmedioambiente,comociertosoloresyobjetosenlasaladetratamiento.Porejemplounpacientequehueleunalgodónempapadoenalcohol,altiempoqueseleaplicaquimiotera-pia,podríaluegoexperimentarnáuseasyvómitosenelfuturoconsólosentirelolordelalcohol.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
náuseasyvómitosanticipatorioshastahabersidosometidoavariosciclosdetratamiento.Algunosfactorespodríanayu-darapredecirquépacientessonmáspropensosatenernáuseasovómitosanticipatorios.Estosfactoresincluyen:
£Tenermenosde50añosdeedad.
£Lasmujerescorrenunriesgoligeramentemayorqueloshombres.
£Porcentajedeinfusionesdequimioterapiaseguidospornaúseas.
£Laseveridaddelasnáuseasovómitosdespuésdelaqui-mioterapia.
£Expectativasdelapacienteantesdecomenzareltrata-miento,dequetendranaúseasrelacionadasconlaqui-mioterapia.
£Presentarcrisisdesofocosdespuésdelaúltimaquimiotera-pia.
£Tenerantecedentesdemareoscuandoviaja.
£Sentirsemareadodespuésdelaquimioterapia.
Ilustración mujer mareada cuando viaja
(tren, coche, avión, etc.)
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
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£Sudoracióndespuésdelaúltimaquimioterapia.
£Presentarunnivelaltodeansiedad.
£Potencialeméticodevariosfármacosdequimioterpia.Laspacientesquerecibenfármacoscuyopotencialparacausarnaúseasyvómitosdepuésdeltratamientoesmo-deradoointensotienenmayoresprobabilidadesdetenernaúseasyvómitosanticipatorios.
£Eltipodequimioterapia.Ciertosmedicamentosutilizadosmuyfrecuentementeeneltratamientodelcáncercausanestosefectossecundarios,incluyendoladoxorubicina,laciclofosfamidayelcisplatino.
Siseprevienelanáuseasylosvómitos,laspacientestambiénpuedenevitartenernáuseas anticipatorias.
Vómitos agudosLaquimioterpiaeslacausadenaúseasyvómitosmásco-múnrelacionadaconeltratamiento.Laincidenciaeintensi-daddelaemesisagudaenlaspersonasquerecibenquimio-terapiavaríadeacuerdoamuchosfactores,entrelosquefiguranelfármacoenparticular,ladosis,elhorariodeadmi-nistración,lavíadeadministración,combinacióndefárma-cosyotrasvariablesparticularesdecadapaciente.
LaSociedadAmericanadeOncologíaClínica(ASCO)hacreadounsistemadeclasificacióndelosfármacosquimiote-rapícosysusrespectivosriesgosdeemesisagudaydiferida.Sehanclasificadocomo:AltoRiesgo(aparicióndeemesisenmásdel90%delaspacientes),RiesgoModerado(aparicióndeemesisentre30%y90%delaspacientes),RiesgoBajo(aparicióndeemesisentreel10%y30%delaspacientes)y
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
RiesgoMínimo(presentacióndeemesisenmenosdel10%delaspacientes).
Enlamayoriadelospacientesoncologícos,estossíntomaspuedenevitarseocontrolarse.Laincidenciadelaemesisagudaydiferidavaadependerdeltipodetratamientoqui-mioterapicoutilizado.esengeneralalrededordel60%.
Vómitos diferidosLasnaúseasyvómitosdiferidosotardíossonaquellosquesepresentanmásde24horastrashaberseadministradolaqui-mioterpia.Estánrelacionadosconlaadministracióndefárma-coscomoladoxorrubicina,laciclofosfamidayelcisplatino.
Esmuyprobablequelaspacientesquetienenunaemesisagudaconlaquimioterapiapresentaranemesisdiferida.Todaslascaracterísticasquepredicenunaemesisagudade-benconsiderarsecomofactoresderiesgoparalosvómitosdiferidos.
Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
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Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamientoSufrirnáuseasyvómitosesunodelasprincipalesmiedosquesientelapacientequevaarecibirquimioterapias.
Notodoslosesquemasdequimioterapiaquepodemosadmi-nistrarparaeltratamientodelcáncerdemamatienenlosmis-mosefectossecundarios.Enestesentidoalgunosprovocanmásmusocitis(úlcerasenlabocaodiarreas),yotrosmáslesio-nesenlasuñas.Delamismamaneraalgunostienencomoefectossecundariosmásnáuseasyvómitosquelosotros.Enesteapartadointentaremosexplicarcómolosoncólogos,ba-sándonosenlosestudiosquetenemossobrequimioterapia,sa-bemossilosfármacosquevamosaprescribirtienenunaltoriesgoonodeprovocarvómitos.Segúnesteriesgo,recomen-damosdiferentestratamientoscontralasnáuseasylosvómitos.
Ilustración
Paciente mujer con efectos secundarios: úlceras en la boca, diarreas, lesiones en las uñas.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Losdiferentestiposdetratamientosdequimioterapiasedivi-denencuatrogrupossegúnlaproporcióndepacientesqueprobablementepresentaránvómitossinningúntratamientopreviopreventivo(Tabla1):
£Esquemas de alto riesgo:casitodoslospacientesvomita-rán,másdel90%.
£Esquemas de riesgo moderado:vomitaránentreel30-90%depacientes.
£Esquemas de bajo riesgo:probabilidaddevomitarentreel10-30%depacientes.
£Esquemas de mínimo riesgo:probabilidaddepresentarvó-mitosenmenosdel10%depacientes.
TABLA 1. Clasificación de los citostáticos más utilizados en el tratamiento del cáncer de mama, según el riesgo de provocar vómitos sin tratamiento profiláctico antiemético
Nivel 1 Mínimo riesgo
<10%
Nivel 2 Bajo riesgo
10-30%
Nivel 3 Riesgo moderado
31-90%
Nivel 4 Alto riesgo
≥90%
VinorelbinaBevacizumab
DocetaxelPaclitaxel5-FluoruraciloGemcitabinaEtoposidoLapatinibPemetrexedTrastuzumab
DoxorrubicinaEpirrubicinaCarboplatino
Cisplatino
Lamayoríadetratamientosdequimioterapiaadministradosalaspacientesconcáncerdemamaestánenelgrupoderiesgomoderado.Aestegrupopertenecenlascombinacio-nesdeantraciclinas,tanutilizadasencáncerdemama.Sinembargo,existenimportantesorganismosinternacionales,comoASCO(SociedadAmericanadeOncologíaMédica)o
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
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MASCC(AsociaciónMédicaparaelCuidadoySoportedelosPacientesconCáncer)quelasconsiderancomotrata-mientosdealtoriesgo,yaquemásdel50%delasmujerestratadasconestosfármacospresentanvómitosonáuseas.Estológicamente,vaainfluireneltratamientoaconsejado.
AntraciclinasLasantraciclinassonungrupodecitostáticos.Llamamoscitostáticoacadaunodelosfármadosqueseutilizancomoquimioterapia,yamenudoseadministrandosotrescitostáti-coscombinadosencadasesióndequimioterapia.
Lasantraciclinas(lasdosantraciclinasmásusadassonlaadriamicinaodoxorrubicinaylaepirrubicina)demostraronendiferentesensayosclínicosrealizadosenladécadadelosaños90,queeranmáseficacesqueesquemasdequimiotera-piasinantraciclinas.Desdeentonceslamayoríadelostrata-mientosqueseadministranparaeltratamientodelcáncerdemamatraslaintervenciónquirúrgicaincluyenestosfármacos.
Ilustración
Paciente (mujer) recibiendo fármacos por vía endovenosa.
Gerardo ¡OJO!
En la página siguiente indica que tienen color rojo.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Lasantraciclinassonúnicamentedeadministraciónendove-nosa,ytienenunconocidocolorrojoquelasdistinguedeotrosquimioterápicos.
Comoyahemosseñaladoenelapartadoanterior,lasantra-ciclinasseclasificanrespectoasucapacidaddeprovocarvómitoscomofármacosderiesgomoderado.Sinembargosuadministraciónconjunta,enlagranmayoríadeocasiones,conciclofosfamidaencombinacionesdedosfármacos,oconciclofosfamiday5-fluoruraciloencombinacionesde3fármacos,hacenquelasmujeresquelasrecibenpresentanenrealidadunaltoriesgoparalapresentacióndenáuseasyvómitos.Laspacientesentratamientoconquimioterapiaporcáncerdemamaquerecibenesquemasbasadosenantra-ciclinascomoFEC(F:5-fluoruracilo,E:epirrubicinayC:ciclo-fosfamida),oEC,sonenrealidadmujeresdealtoriesgodepresentarnáuseasyvómitostraseltratamiento.Enesesenti-dolasrecomendacionesenlascombinacionesdeantracicli-nasyciclofosfamidadifierenligeramentedeotrospacientesentratamientoconquimioterapiaderiesgomoderadodevómitos.
TaxanosLostaxanossonungrupodefármacoconundesarrollomásreciente.Suusosegeneralizóafinaldeladécadadelos90ysobretodoyaenel2000.Sonfármacosquefuerondescu-biertosoriginalmenteenlacortezadeunárbol,eltejo,ydelqueactualmenteseadministranformassintéticasysemisinté-ticas.
Losfármacosmásutilizadoseneltratamientodelcáncerdemamasonelpaclitaxel(Taxol®)yeldocetaxol(Taxotere®).
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
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Administradoscomofármacoúnicoprovocanmenosnáu-seasyvómitosquelasantraciclinas,aunquenoesinfrecuen-telaadministraciónconjuntamenteconotrosfármacosco-molaadriamicina,eldocetaxelylaciclofosfamida.Cuandounesquemadequimioterapiaadministramásdeunfárma-co,lógicamenteelriesgodeprovocarvómitoseseldelfár-macoconmayorriesgodentrodelesquema.
Sinembargo,laadministracióndedocetaxelcada3sema-nasopaclitaxelsemanalinduce,comoyahemosdicho,me-nosnáuseasyvómitos,yambosfármacosseclasificanden-trodelgrupodeesquemasdebajo riesgo (la tercerasubcategoríaporordendeprobabilidaddeprovocaleme-sis).Sinembargoenesquemascombinadosconantraciclinasformaríanpartedelosesquemasderiesgomoderado.
Ilustración
Árboles del Tejo (hacer zoom en la corteza, es de donde se consigue el fármaco)
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
CarboplatinoElcarboplatinoesunfármacodemásrecienteincorpora-ciónaltratamientodelaspacientesconcáncerdemama.Aunquehasidounfármacomuyutilizadodurantelasúltimasdosdécadaseneltratamientodepacientesconotrostumo-res,elcarboplatinosehaincorporadohacerelativamentepocoalaterapiadepacientesconcáncerdemama.Sues-casatoxicidadcardíacaencombinaciónconotrosfárma-cos,ysuespecialeficaciaenpacientescontumoressinhor-monosensibilidadyHER2negativos,hansidolosprincipalesmotivos.
Desdeelpuntodevistadelriesgodevómitostrassuadminis-tración,hayquedecirqueseclasificacomounfármacoderiesgomoderado,demanerasimilaralostaxanos.
Otros fármacosOtrosfármacosmenosutilizadoseneltratamientodelcáncerdemamainicial,perodeampliousoenlaspacientesconcáncerdemamaavanzadoometastáticossonlacapecitabi-
Ilustración
Bodegón de fármacos: capecitabina, vinorelbina, pemetrexed, gemcitabina, etc.
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
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na,lavinorelbina,elpemetrexed,lagemcitabinaocombina-cionessinantraciclinascomoCMF(ciclofosfamida,metotrexa-tey5-fluoruracilo).Globalmenteestosfármacospertenecenalgrupodefármacosconbajoriesgodeemesis,aunquesuadministraciónenpacientesyamuytratadasconotrosesque-maspuededarnossorpresasdesagradables,yencontrarpa-cientesconsíntomasnotanesperados.
Diferentes tipos de vómitos o emesis£Emesisaguda.£Emesisretardada.£Emesisanticipatoria.
Emesis agudaSonlasnáuseasyvómitosqueaparecendentrodelasprime-ras24horastraslaadministracióndelaquimioterapia.
Emesis retardadaTienelugarmásalládelas24horastraslaadministracióndequimioterapia.Sesuelenconsiderarhastaelquintodíatraslaquimioterapia,peroalgunosautorestienenencuentatam-biénlosepisodiosquesepresentanmásalládeestelímite.
Emesis anticipatoriaLasnáuseasyvómitosanticipatoriosocurrenantesderecibireltratamientodequimioterapia.Amenudo,sonelresultado
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
delmalcontroldelaemesisduranteelcicloanterior.Sonunarespuestaaprendidaporelpaciente,quetienerelaciónconlaintensidaddelosepisodiosdevómitospresentesenlosci-closanterioresdequimioterapia.
Elmejortratamientopreventivodelaemesisanticipatoriaeselcontroladecuadodelasemesisagudayretardada.Siaparecenvómitosdurantelashorasodíassiguientesalaad-ministracióndequimioterapiaserámuchomásdifícilevitarlaaparicióndenáuseasovómitosanticipatorios.
Ellosúltimosañossehareducidomucholapresenciadelosvómitosanticipatoriosentrenuestraspacientes,graciasalanotablemejoríadelcontroldelaemesistraslaadministra-cióndelprimerciclodequimioterapia.
Tratamientos farmacológicos contra la emesis
¿Qué significa emesis?Existendosconceptosentornoalaemesis,losvómitosylasnáuseas.Elvómito,esunasituaciónobjetivable,quenosper-miteestablecer,enensayosclínicosrealizadosdeunamane-
Ilustración palabra “EMESIS” de la que salen dos flechas
a Ilustración Ilustración Paciente con náuseas Paciente vomitando
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
35
raneutral,silosfármacossonmásomenosútilesparaevitar-los.Esundatoobjetivablepornúmerodeepisodosaldía.
Lasnáuseas,sólosonpercibidasporlapaciente.Esunasen-saciónsubjetivadequeelvómitopuedeocurrirodequeelvómitoestáapuntodesuceder.Sólolapacientepuedejuz-garlaexistenciaylaimportanciadelasnáuseas.
¿Qué es lo que los expertos recomiendan identificar?Paraconocerelgradodegravedaddelasnáuseasylosvó-mitos,comomínimodebemosconocer,almenosdurantelos5díassiguientesalaquimioterapia,cuantosepisodiosdevó-mitosynáuseassehanpresentado.Lacuantificacióndelosvómitos,sobretodosilapacientellevaundiariodesíntomas,esmássencilloquelacuantificacióndelasnáuseas.Enlosestudiosclínicosqueserealizanparaconocerlacapacidaddeunmedicamentoantieméticonuevo,odecomparardi-ferentestratamientoscontralasnausasylosvómitos,seutili-zanescalasanalógicasvisuales(Figura1).Lasescalasanalógicasvi-suales (EVA)como laquehayrepresentadaenlaFigura1,permitenalpacientemarcaren-tredospuntosquesim-bolizanelnotenerna-dadenáuseasposibles( s imbol i zado por lamarcaverticaldelaiz-quierda),yelmáximode náuseas posibles
Ilustración
Paciente mujer escribiendo en un cuaderno que ponga:
“Diario de síntomas”
36
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
(simbolizadoporlamarcaverticaldeladerecha).Lapacien-te,sinpensardemasiado,casiporintuiciónponeunamarcaconboligrafoencimadelalíneahorizontal.Ladistanciaqueexistedesdeelpuntodondecorresponderíanadadenáu-seas,esdecireliniciodelarayahorizontal,hastaellugardondelapacienteponesuraya,semideenmilímetros.Estopermiteestablecercomparacionesconlasmolestiasqueelpacientepercibeendistintostratamientosytambiénpermitecomparar lasnáuseasnotadaspordistintospacientes.Tambiénesútilquelapacientelosepa,porquepuedeexpli-carmejorasuoncólogocómosesiente.
FIGURA 1. Escala visual analógica (EVA)
0
No náuseas Las peores náuseas imaginables
100
Otroparámetrodeinterésesconocersilaspacienteshanne-cesitadotomaralgunamedicaciónextrayaqueconlaqueteníanindicadonohantenidosuficiente.Aestetipodeme-dicaciónselellamafármacosantieméticos(utilizadoscontralanáuseaylosvómitos)derescate,ysirvenprecisamenteparaesto,paraaliviarnáuseasy/olosvómitoscuandonohansidobiencontroladosconlosfármacosqueserecomen-darondeinicio.
¿De qué tratamientos disponemos?Laimportanteinvestigaciónrealizadaenlasúltimasdosdé-cadasnoshapermitidomejorardemaneramuyimportantelaeficaciadeltratamientocontralosvómitos,aunqueaúnquedamuchocaminoporrecorrer,yaquenotodoslospa-
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
37
cientespresentanlamismarespuestaalostratamientos.Sinembargo,hayqueseroptimistas,sobretodomirandolagrandiferenciaqueexisteentrelasituaciónactualylaquesevi-víaafinalesdeladécadadelos80.Amuchasdelaspacien-tesquerecuerdaneltratamientoconquimioterapiaquere-cibieronfamiliaresoconocidossuyoshacemásde20años,selesdebetranquilizarenelsentidodequehansidomuchoslosavancesintroducidosenesetiempo.
Enlaactualidad,losfármacosmásutilizadosformanpartedealgunodeestosgruposdeantieméticos:
£Antagonistasdelaserotonina.
£InhibidoresdelreceptorNK-1.
£Corticoesteroides.
Antagonistas del receptor de la serotonina (5-HT3)
Desdeprincipiosdelosaños90disponemosdeestegrangru-podefármacosquehacambiadoporcompletoelpanora-maenelcontroldelasnáuseasylosvómitos(Tabla2),yaquehaconseguidounareducciónsignificativadelosepiso-diosdeemesiscomparadosconlosesquemasdepreven-cióndelosvómitosdelosquedisponíamospreviamente.
TABLA 2. Antagonistas del receptor de la serotonina (5-HT3)
Principio activo Nombre registrado
Ondansetron
Granisetron
Dolasetron
Tropisetron
Palonosetron
Zofran®
Kytril®
Anzemet®
Navoban®
Aloxi®
38
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
LoscuatroprimerosfármacosqueobservamosenlaTabla2,handemostradobeneficiossimilaresporloquetodospue-denserutilizados.
Unadelasgrandesventajas,ademásdesueficaciaenelcontroldelasnáuseasyvómitos,esquetienenpocosefectossecundarios.Quizálosmásfrecuentessoneldolordecabe-za,oligerasmodificacionesnogravesenlafunciónhepáticaquesenormalizantraslasuspensióndelfármaco,yelestreñi-miento.
Haydiferentesformasdeadministración,ydiferentesposolo-gías(horariodeadministración).Losfármacosquepermitenadministracionesdeunaúnicadosisaldíasontaneficacescomolosqueprecisanvariasadministracionesaldíayalinre-vés.Tambiénsonequivalenteslasadministracionesoralesylasendovenosas.
Losantagonistasdelreceptordelaserotonina,conocidosvulgarmentecomo“setrones”,tienencomoprincipalpunto
Ilustración
Paciente mujer con dolor de cabeza y otra con estreñimiento
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
39
débilsuescasobeneficioenelcontroldelosvómitosretarda-dos,esdecirlosepisodiosdenáuseasyvómitosquetienenlugarmásalládelas24horasdelaadministracióndelaqui-mioterapia.
Parecequeelpalonosetróntieneunavidamediamáslargayquetieneunamayorafinidadporelreceptordeserotoni-na,porloqueteóricamentepudierasermáseficaz.Sinem-bargo,todavíaestánenmarchalosestudiosclínicosquede-benaclararestepunto.
Antagonistas del receptor de la neurokinina 1 (NK-1)
Estegrupodefármacoseselgrupomásrecientesdemedi-camentosaprobadosparaelcontroldelasnáuseasylosvó-mitosprovocadospor laquimioterapia. El aprepitant(Emend®)fueelprimerfármacoaprobadoporlaFDA(FoodandDrugAdmistration),elorganismoamericanodecontroldelosmedicamentos,enelaño2003.Laaprobaciónfuegra-ciasalaeficaciaobservadaenelcontroldelosvómitospro-vocadosporunesquemaconaltoriesgodeprovocarvómi-toscomoeslaadministracióndecisplatino.Aunqueestefármaco,elcisplatino,noeshabitualeneltratamientodelaspacientesconcáncerdemama,trasconocerestosresulta-dosseiniciaronestudiosenpacientesconcáncerdemama.Yennuestrasmujeresconcáncerdemamasedemostrótambiénquemejorabanenelcontroldelasnáuseasyvómi-tosprovocadosporlosesquemasconantraciclinasmásciclo-fosfamida.Estacombinaciónsíqueesampliamenteutilizadaeneltratamientoadyuvante(despuésdelaintervencióndelpecho)delcáncerdemama.Elestudioqueserealizóenpa-cientesconcáncerdemamatratadasconantraciclinasyci-clofosfamidayconaprepitantcomofármacocontralosvó-
40
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
mitos,fueelpublicadoenelaño2005porWarrycols.Eraunestudioeneltodaslasmujeresqueparticipabanhabíansidodiagnosticadasdecáncerdemamayestabanapuntodeempezaruntratamientoadyuvanteparasuenfermedad,queconsistíaprincipalmentedelacombinacióndeantraci-clinasyciclofosfamida.Prácticamentetodaseranmujeres,excepto1ó2hombresdiagnosticadosdecáncerdemamayqueparticiparontambiénenelestudio.Elesquemadeltra-tamientoantieméticoquerecibierontodaslaspacientesestárepresentadoenlaTabla3.Lamitaddelasmujeresqueparti-ciparonenelensayorecibieroneltratamientoestándar,on-dansetrónydexametasonasóloelprimerdía.Laotramitadrecibieroneltratamientoantieméticonovedoso,queañadíaaprepitant,alosdosanteriores.
TABLA 3. Esquemas antieméticos (Estudio Warr y colaboradores)
Aprepitant Aprepitant 125 mg vía oral 80 mg vía oral
Ondansetron Ondansetron 8 mg/23h vía oral 8 mg/12h vía oral
Ondansetron 8 mg/12h vía oral
Dexametasona 20 mg vía oral
Dexametasona 12 mg vía oral
Día 1 Día 2 Día 3
Brazo con aprepitant (n= 438)
Esquema estándar (n= 428)
Laspacientesquerecibieronelesquemaestándar,ademásdeondansetrónydexa-metasonatambiéntomaronunplaceboparamantenereldobleciegodelestudio(nilaspacientesnisumédicosabíancualdelasdosramasdetratamientoestabanrecibiendo.
Warr DG et al. J Clin Oncol 2005; 23: 2822-2830.
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
41
Losresultadosmásfavorablesparalaspacientestratadasconaprepitant.Seobservóunareducciónsignificativadelapresenciadevómitosduranteelprimerciclodequimiotera-pia,conun9%másdepacientesquenopresentaronestesíntomatandesagradable.Esimportanteseñalarqueaprepi-tantparecesermáseficazenelcontroldelosvómitosagu-dos,losqueseproducenenlasprimeras24horas,frentealosvómitosretardados,deldía1al5,aunque,cuandoambossíntomasseanalizanporseparadovemosqueenlaspacien-tesquehatomadoaprepitantpresentanmenosvómitostan-toenlafaseaguda,elprimerdía,comolaretardada,delprimeroalquintodías.
Sinembargo,esmenoseficazencuantoalacapacidaddeevitarlanecesidaddetomarfármacosderescate.Ambosgruposdepacientes,tantolasquetomanaprepitantcomolasqueno,usanunnúmerosimilardefármacosderescate,probablementeenrelaciónconlasensacióndenáuseas.Lapresenciadenáuseasqueinterfierenonoenlaactividadhabitualdelamujer,sonsimilaresindependientementesito-marononoaprepitant.Aúntenemosmuchoquemejorarenelcontroldelasnáuseas.
Losefectossecundariosmásfrecuentesdelaprepitant,nosonimportantes,aunquelaastenia,elhipoyelmalestargástrico(ladispepsia)puedenllegarasermolestos.Laasteniaocan-sancioesdifícildesligardelamismaquimioterapia.Aproxi-madamenteunadecadacincomujeresqueparticiparonenelensayoclínicopresentabancansancio.Lógicamentesonmujeresquehansufridounimpactoemocionalyqueademásestánrecibiendountratamientoconquimioterapia.Ladis-pepsia,comosensacióndeplenitudodisconfortestomacal,sevióenaproximadamenteeldobledepacientesquereci-bieroneltratamientoconaprepitantfrenteaaquellasqueno
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
lorecibieron,enconcreto8%frenteal4%.Elestreñimientofuemásfrecuente(12%frentea18%)entrelasmujeresquenore-cibieronaprepitant.Probablementeestosucedeporqueelestreñimientoesunefectosecundarioconocidodelondanse-trón,yladosisqueseadministródeestefármacoparacom-pensarlaausenciadelaprepitanteramayorenlasmujeresquerecibieronsólodexamentasonayondansetrón.
Corticoesteroides
Seconoceelefectoprotectordeloscorticoesteroidescon-tralasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapiades-dehacemásde25años.Aunquetienenunciertoefectosiseadministrancomoúnicofármacocontralosvómitos,suefi-caciaaumentamuchosiseadministranconjuntamenteconotrosfármacos.Estohasidoampliamentedemostradoenlosestudiosrealizadosconlossetrone.Elestudiorealizadoenpa-cientesentratamientocondosisaltasdecisplatinotraseldiagnósticodetumoresdistintosdelcáncerdemama,sevie-
Ilustración
Paciente mujer cansada, otra con hipo y otra con dolores gástricos
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
43
ronclarasdiferenciasentrelaspacientestratadasonoconcorticoesteroides.Delospacientessindexametasona,el46%novomitaron,mientrasquehuboun61%depacientessinvó-mitosentrelosquerecibieróndexametasona.Esosignificóunaclaramejoríaenun15%depacientesafavordelaad-ministraciónconjuntadelosinhibidoresdelaserotoninaydexametasona.Loscorticoidestambiéninfluyeronpositiva-menteenelcontroldelasnáuseas.EnlaFigura2vemoselcomportamientodelasnáuseasenesteestudio,enlosdosgruposdepacientes,yvemostambiénunaaplicaciónprác-ticadelasescalasvisualesanalógicas.
FIGURA 2. Determinación de los episodios de nauseas valorados en una Escala visual analógica (EVA) en el estudio de Hesketh y colaboradores
0
No náuseas Las peores náuseas imaginables
100
18,2
Pacientes tratadas con Ondansetrón + Dexametasona
0
No náuseas Las peores náuseas imaginables
100
32,8
Pacientes tratadas con Ondansetrón
Ladiferenciaentreambosesquemasdetratamientocontralosvómitosfueronesta-dísticamentesignificativas
Sinembargo,loscorticoesteroidespresentanefectossecun-dariosqueenalgunospacientespuedenllegaraserdesagra-dablescomolaexcitación,elinsomniooelaumentodelape-tito.Enestesentido,losesquemasmásmodernosqueincluyen
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
inhibidoresdeNK-1comoelaprepitant,tienencomoventajaadicionalquecomportaunamenordosisdedexamentaso-na,queeselcorticoesteroidemásutilizadoeneltratamientodelasnáuseasylosvómitosinducidosporquimioterapia.
Distintos tipos de corticoesteroides
Loscorticoidesmásutilizadoshansidoladexametasonaylametilprednisolona.Laventajadeambosesdisponerdelaspresentacionesendovenosasyorales.Nohayestudioscom-parativosentrelosdiferentescorticoesteroides,ycualpudie-rasermáseficazeneltratamientodelosvómitosynáuseaspostquimioterapia.
Fármacos con menor potencial antiemético
LaexcelenterevisióndeHeskethycolaboradoresenlarevis-tamédicaNew England Journal of Medicinedelaño2008,tambiénrepasalosdatossobreestosfármacos.
Ilustración
Paciente mujer excitada, otra insomne y otra comiendo compulsivamente
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
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Metoclopramida
EselampliamenteutilizadoPrimperán®.Enladécadadelos80,antesdedisponerdelosactualespotentesantieméticoslametoclopramidajuntoconloscorticoesteroideseranlabaseprincipaldelostratamientosantieméticos.Pordesgra-ciasueficaciaerabajaylosefectossecundarioscuandoseadministrabaadosisaltasparaevitarlaemesisenlosesque-masmástóxicoseranimportantes.Sonfármacosantagonis-tasdelreceptorD2deladopamina.Adosisaltasprobable-mentetambiénconsigueninhibirelreceptordelaserotonina,yeseeselmotivoporloqueseconsigueaumentarsuefica-ciaalaumentarladosis.
Benzodiacepinas
Aunquecomofármacosantieméticosnosonmuyeficaces,suefectoansiolíticopermitecontrolarsituacionestandes-agradablescomolosvómitosanticipatorios.Estosvómitosaparecencuandohaexistidounmalcontroldelasnáuseasyvómitosenciclosanterioresdequimioterapiaytienenunimportantecontrolpsicológico,deaprendizaje,queenpartepuedeserreducidoporelusodeansiolíticos.
Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitos
Ilustración PORTADILLA
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
49
Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitosLasnáuseasyvómitosconstituyenunodelosefectossecun-dariospeorvividosporlaspacientes.Inclusocontratamientomédicoprofiláctico,laincidenciadenáuseasyvómitostan-toagudoscomoretardadospuedellegaraserdel50%.Esteefectosecundariotanfrecuentepuedeafectarprofunda-mentelacalidaddevidadelasmujeresasícomoprovocarimportanteestrésemocionalyagravarlaasteniaproducidaporlaquimioterapiaoporelpropiocáncerper se.
Esapropiadorecordarquelasnáuseasylosvómitosagudossonaquellosqueocurrenlasprimeras24horastraslaadmi-nistracióndelaquimioterapiamientrasquelosretardadosocurriríanpasadaslas24horasypodríanprolongarsehastaeloctavodía.Porotroladoexistenlasnáuseasyvómi-tosanticipadosoanticipa-toriosqueocurrenantesdelaadministracióndelaquimioterapiayqueestánocasionadospor lospro-piossentimientosdelapa-ciente,bienrelacionadosconlaenfermedadoconexperienciasaprendidaspreviamente(p.ej.,vómi-tosenelembarazo).Estosvómitosynáuseasantici-patoriasparecequepo-dríanbeneficiarsedeinter-vencionespsicológicas.
Ilustración
Mujer con vómitos por embarazo.
Gerardo: Lee el texto de esta página, no vomita por el embarazo en sí, sino por
relacionarlo con la experiencia del mismo.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Almargendelostratamientosmédicosqueseutilizanparalasnáuseasyvómitosysehanexplicadoenelcapítuloante-rior,existenunaseriedemedidasoterapiascomplementariasquepuedenaplicarseparaelcontroldelasnáuseasyvómi-tospostquimioterapia.Noobstante,esimportanterecalcarqueestasmedidasnopuedensustituiraltratamientomédicoestándar,sinoquedebenadministrarseencompañíadelosfármacoshabituales.Algunasdeestasterapiasfuncionanyhayevidenciadeellograciasaestudiosclínicosbiendiseña-dos;otras,porelcontrariotodavíanoestademostradosuefi-caciaaunqueestononiegaquesirvandeayudaaalgunasmujeres.
Acontinuaciónpasaremosaexplicarcuálessonlasterapiascomplementariasdelasnáuseasyvómitos.Engeneral,lossi-guientesprocedimientoshansidoadministradoscomocom-plementoyayudaparacontrolarlasnáuseasyvómitospost-quimioterapia:acupuntura,hipnosis,ejerciciofísico,ginsen,masajes,musicoterapia,relajación,cannabis.
AcupunturaEltérminoacupuntura,dellatínacus,agujaypungere,punción,esunatécnicademedicinamilenariachinaquetratade la inserciónymanipulacióndeagujasenelcuerpoconelobjetivoderestaurarlasaludyelbienes-tarenlospacientes.Enge-neral,esel llamadopunto
Ilustración
Mujer recibiendo AcuPunTuRA
Gerardo, en el texto indica que en general, es el llamado punto P6, es decir, un poco más debajo de la
muñeca, la localización más frecuente para realizar la acupuntura
en el control de las náuseas y vómitos postquimioterapia.
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
51
P6,esdecir,unpocomásabajodelamuñeca,lalocaliza-ciónmásfrecuentepararealizarlaacupunturaenelcontroldelasnáuseasyvómitospostquimioterapia.Enlosensayosclínicosinicialesconacupunturaseobservóqueelefectodelamismanoaparecíahastapasados8horas.Luegoestein-tervaloesimportantetenerloencuentaalahoradequereraplicarestatécnica.
Sehanrealizadonumerososestudioscomparandolarealiza-cióndeacupunturaasociadoalusodeantieméticosfrenteaplacebomasantieméticosconfirmándosequelaacupun-turasirveparaelcontroldelosvómitosagudosperonoparalanáuseaaguda.
AcupresiónEssimilaralaacupunturaencuantoqueutilizatam-biénelpuntoP6peroenlugardeusarunaagujaeslapropiapresiónde losdedossobredichopuntodelamuñeca.Dosestu-dioscontroladossobre482pacientesdemostraronlaeficaciadelaacupresiónparaelcontroldelasnáu-seasyvómitospostquimio-terapia.
RecientementesehapublicadounaactualizacióndelaCochrainesobreelpapeldetodaslasmodalidadesdelaacu-
Ilustración
Mujer recibiendo AcuPResIón
Gerardo, en el texto indica que es similar a la
acupuntura en cuanto que utiliza también el punto P6 pero en lugar de usar una aguja es la propia presión de los dedos sobre dicho
punto de la muñeca.
52
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
punturacomoterapiaparaprevenirlasnáuseasyvómitos.Setratadeunarevisiónmuyexhaustivadetodoslosestudiosaleatorizadossobreelusodelaacupunturamanual,laelec-troacupuntura(administracióndecorrienteeléctricaatravésdeunaagujainsertadaenelpuntoP6)ylaacupresiónparaelcontroldelasnáuseasyvómitostantoagudoscomoretarda-dosasociadoaltratamientomédico.Enconjunto,incluyendotodaslasmodalidadesdeacupuntura,parecequeestatécni-catieneunbeneficiosobreelcontroldelosvómitosagudosfrentealtratamientomédicoestándarmientrasqueestonosecumpleparalasnáuseasagudas.Porelcontrario,laacupun-turanoproduceningúnefectosobrelosvómitosynáuseasre-tardada.
HipnosisLahipnosisrepresentaunaposiblealternativaalasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapiayprincipalmentealasnáuseasyvómitosproducidosdemaneraanticipada.Setra-
Ilustración
Mujer recibiendo eLecTROAcuPunTuRA: en el texto indica que es la administración de corriente eléctrica a través de una aguja insertada en el punto P6.
y
Mujer recibiendo AcuPResIón
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
53
tadeunatécnicaporlacualunespecialistaprovocaenunpacientealteracionesenlassensaciones,percepciones,pensamientoycomportamientopudiendocontrolardetermi-nadossíntomascomolasnáuseasyvómitos.
Recientementesehapublicadounmeta-análisissobreelpapeldeestatécnicaenlasnáuseasyvómitospostquimio-terapia.Conuntotalde6estudiosaleatorizadosrealizadosprincipalmenteenniñosconcáncer,lahipnosiscontrolabamejorlasnáuseasyvómitosanticipatoriosylosproducidostraslaquimioterapiaqueaquellospacientesquenolaprac-ticaban.
Noobstante,losestudiospositivosseencontraronsolamenteenlosensayosrealizadosenniñosynoenadultos.Estonosindicaque,enelcasodelasmujeresconcáncerdemamarecibiendotratamientoconquimioterapianoexistetodavíaevidenciadequeuntratamientoprevioconhipnosismejoreestosefectossecundarios.
Ilustración
Mujer recibiendo hIPnOsIs
54
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
CannabisCannabis sativaocomúnmenteconocidocomomarihuanaesunasustanciapsicoactivaprocedentedelcáñamodelaplantaysusfloresuhojassonconocidacomomarihuana.ElconsumodecannabisenEstadosUnidosdatade1986cuan-dolaFDA(Food and Drug Administration)autorizósuusopa-raeltratamientodelasnáuseasyvómitospostquimioterapia.
Hastalafecha,sontreslosderivadosdelcannabisutilizadosenensayosclínicosenoncología:eldelta9-tetrahidrocannabinol(Marinol®),nabilona(Cesamet®)ylevonantradol.Reciente-menteseharealizadounmeta-análisissobreelusodederi-vadosdelcannabisparaeltratamientodelasnáuseasyvó-mitospostquimioterapia.Seincluyeronuntotalde13estudiosaleatorizadosdondeenlamayoría,losderivadosdelcanna-bissecomparabanconunneurolépticoenvezdetratamien-toantieméticoestándar.Elmásrecientedeestosestudioses-tarealizadoen1991cuandotodavíanoseutilizabanlosantieméticosquetenemosactualmente.Estohacedifícillasconclusionesobtenidassobreelusodelcannabis.
Ilustración
Plantas de marihuana con flores y hojas.
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
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Noobstante,laconclusióndeestemeta-análisisindicaqueelusodedelta9-te-trahidrocannabinolesmáseficazparaelcontroldenáuseasyvómitosagudosqueunneuroléptico.Habríaqueesperaraestudiosqueanalizaranelusodederiva-dosdelcannabisasociadoalasnuevasterapiasantie-méticasyaquelamayoría
delaexperienciaconcannabisprocededeestudiospeque-ñossinramacontrolyexperienciaspersonales.
Elmecanismodeaccióndelcannabissedesconoceperopa-recequepudieraestarrelacionadoconlapresenciadeunosreceptorescarabinnoides(CB1yCB2).Todosestosestudiosmencionadospreviamenteutilizanlaversiónoraldelcannabisporloquenohaydatoshastalafechadelusodecannabisinhaladoparaeltratamientodelasnáuseasyvómitos.
Teniendoencuentatodoslodatosexpuestos,actualmen-tenohayestudiosqueeva-lúenelpapeldelcannabistantooralcomo inhaladocomotratamientoantieméti-copostquimioterapia.Podríasuponerunaayudaencasospersonalizadosperotenien-doencuentaestafaltadeevidenciacientífica.Almis-motiempo,elmédicodebe
Ilustración
Mujer tomando Marinol®, cesamet®, etc. son deribados del cannabis en pastillas, te adjunto unas imágenes
que he encontrado.
Ilustración
Mujer fumando marihuana
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
sercautelosoalahoraderecomendarproductosderivadosdelcannabisinhalado.
ConrespectoalusodelcannabisenEspaña,estáaprobadosuutilizaciónenCataluñasolicitándosealMinisteriodeSanidadcomouso compasivoenpacientesconnáuseasyvómitosquenorespondenaltratamientoconvencional.Enelrestodelascomunidadessuusonoestáaprobado.
Relajación
Diversasmanerasderelajaciónconunpersonalentrenadoantesdelasesióndequimioterapiapuedeserútilparaami-norarlasnáuseasylosvómitos.Enestesentido,haymuypocaevidenciacientíficaaunqueunmeta-análisispubli-cadoenelaño2001demostróquetécnicasderelajaciónayudabanacontrolarlossíntomasproducidosporlaqui-mioterapiayporlapropiaenfermedadcomolasnáuseas,eldolorytambiénotrossíntomasemocionalescomolaan-siedadoelestrés.
Ilustración
Mujer relajándose
Gerardo, por favor que la ilustración tenga un fondo
aquí arriba que me abrace el título Relajación que está a la izquierda.
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
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MusicoterapiaElbeneficiodelamusicoterapiaenpacientesconcáncer(tantoadultoscomoniños)estáampliamentedemostrado.Lamusicoterapiaconsisteenintroduciralpacienteenunes-tadodebienestarencompañíadelamúsica,bientocandoellosmismoslosinstrumentosoconpersonalespecializado.Engeneral,lamusicoterapiadisminuyeelniveldeansiedadproducidoporlapropiaenfermedadasícomoporlaquimio-terapia.Nohayevidenciadequelamusicoterapiaayudeareducirlasnáuseasyvómitospostquimioterapiayaquenosehaevaluadoenunestudioclínicobiendiseñado.Síquehayevidenciadequelaesperapreviaaponerseuntratamientodequimioterapiaproduceunelevadogradodeestrésyan-siedadenlasmujeresconcáncerdemamayquelamusico-terapiaayudaareduciresegradodeansiedad.Portanto,sinconocerseelpapelsobrelasnáuseasyvómitos,lamusi-coterapiapuedeserefectivaenreducirelniveldeansiedadqueproducelaquimioterapiayacudirmásrelajadoarecibireltratamiento.
Ilustración
MusIcOTeRAPIA
consiste en introducir al paciente en un estado de bienestar en compañía de la música, bien tocando
ellos mismos los instrumentos o con personal especializado.
58
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
GingerLaraízdelgingerfuecultivadaporprimeravezenAsiaha-cemásde2000años.Durantemuchotiempohasidoutiliza-daenChina,IndiayOrienteMediocomoremedioparalasenfermedadesdigestivas.Gingerolsyshogaols parecenserloscompuestosdelgingerconmayorespropiedadesmedi-cinales.Estudiospreclínicoshandemostradolaeficaciadelgingerencontrolarlasnáuseasyvómitosdelcisplatinoejer-ciendodeantagonistasdelreceptordel5-HT3ycomoan-tioxidante.
Enunestudiopublicadoenelquesecomparabaañadirgin-geraltratamientoantieméticoestándar,nohubodiferenciasentrelospacientesquerecibíangingerylosquenoenelcontroldelasnáuseasyvómitostantoagudoscomoretarda-dos.Noobstante,otrosestudioshandemostradoresultadoscontradictorios.Afaltadedatosconsistentes,laevidenciaactualesunafaltadeprobadaeficaciadelgingerfrentealasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapia.
Ilustración
Plantas de ginger y un zoom con la raíz (es lo que se utiliza de la planta).
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
59OtrosOtrastécnicashansidoutilizadascomotratamientocomple-mentarioalaquimioterapiaparareducirlaansiedadylosefectosdelamismaaunquenohasidoprobadasespecífica-mentepara lasnáu-seasylosvómitos.
Entreestasmedidasseencuentralaaroma-terapia,elejerciciofísi-co,lasimágenesguia-dasolosmasajes.
Enelsiguienteaparta-do,esquematizamoscuáles son las reco-mendacionesactualesbasadasenlaeviden-ciacientíficaactual.
Ilustración
Mujer recibiendo AROMATeRAPIA
Ilustración
Mujer recibiendo MAsAJes
60
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Recomendaciones prácticas según la evidencia científica£Recomendado para la práctica clínica.
–Intervenciones farmacológicas incluido: inhibidores5-HT3,corticoides,benzodiacepinas,antagonistasdelosreceptoresNK1.
£Probablemente efectivo pero ausencia de evidencia clíni-ca consistente.
–Acupuntura.–Acupresión.–Musicoterapia.–Técnicasderelajación.–Informaciónyeducación.–Cannabis.
£efectividad no demostrada.
–Hipnosis.–Ginger.–Aromaterapia.–Ejercicio.–Relajación.
Ilustración
Mujer, informándose a través de internet o leyendo o hablando con especialistas
Gerardo, puedes utilizar todo el espacio en blanco que queda por arriba si lo necesitas
Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y vómitos
Ilustración PORTADILLA
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasyvómitos
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Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos
¿Qué puedo hacer para evitarlas o sobrellevarlas? ¿Qué tomar?Unamaneradeevitarlosvómitosesevitarlasnáuseas.
£Comerybeberdespacio.Tratardecomerpequeñascan-tidadesdealimentosalolargodeldía,enlugardetresco-midasaldía.
£Evitarcomidasdulces,otomarfritos,ocomidaspesadasricasengrasas.
£Evitarcomidasconaromasmuyfuertes(ajo,apioetc.).
£Tomaralimentosfríosoatemperaturaambiente.
Ilustración
Bodegón con alimentos que nO debe tomar: dulces, fritos, quesos y comidas ricas en grasas.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
¿Cuánto tiempo duran tras cada sesión?Eltiempoesvariable.Lasnáuseasyvomitosdebidosalaqui-mioterapiapuedenseranticipatorios,agudosodiferidos.Notodaslaspacienteslospresentan,dependendemuchasva-riablescomoeltipodetratamiento,laedaddelapaciente,ladosis,lacombinaciónconotrosfarmacos,etc.
Losagudossedanenlasprimeras24horastraslaquimiotera-pia,ylosdiferidossuelenaparecerdesdeelsegundohastaelcuartooquintodíatraslaquimioterapia.
Noobstante,actualmenteconlosfármacosantieméticostaneficacesqueseadministranparaeltratamiento,somoscapacesdevencerlosenlamayoríadelaspacientes.
¿Es mejor comer o no antes de la quimioterapia? ¿Cuánto tiempo antes?Esadecuadocomerantesdeltratamientodequimio-terapia,notienequead-ministrarseeltratamientoenayunas,dependerádelahoraenqueseleadmi-nistra,sifueraapartirdelmediodía,podría tomarunacomidanoabundan-te,sobretodoconalimen-tosnopesadosdedigerir,niricaengrasas.
Ilustración
Mujer comiendo ensalada o alimentos fáciles de digerir:
pan tostado, gelatinas...
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasyvómitos
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Otraspersonassesientenmejorcuandorecibenlaquimiote-rapiaconelestómagovacío(sinhabercomidodurantedoshorasantesdeltratamiento).
Tras la quimioterapia, ¿cuándo volver a comer?
Dependerádecadapaciente,peropuedecomercuandopresentedeseodehacerlo.Deberácomerdespacio,pe-queñascantidadesyfrecuentes.Evitarcomidasmuydulcesyconcontenidograsoabundante.
Esbuenoesperaralmenosunahoraantesdecomerobeberalgo.
¿Cuál es la alimentación más adecuada?Deberaconsumiralimentosybebidassuavesyfácilesdedige-rir,éstosincluyen,porejemplo,galletas,pantostado,gelatinas.
Ilustración
Concepto de hacer 5 ó 6 comidas al día poco abundantes.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Consumaalimentosybe-bidasqueesténtibiosofrescos.Espereaquelosalimentosy lasbebidascalientesseenfríenopón-galeshieloparaenfriarlos,yaquelosalimentosca-lientespuedenfavorecerlasnáuseas.Parahacerquelosalimentosfríossepongan tibios, sáquelosdelrefrigeradorunahoraantesdecomer.
¿Qué tipo de alimentación debo ingerir para proteger el aparato digestivo mientras recibo quimio?Tienequeevitarlascomidasricasengrasas(frituras,salsas,quesosgrasos,lecheentera,etc.),yaquedificultanladiges-tión.
Notomedulcesniácidos,sileduelelabocaolagarganta.
Posteriormente,nodebehacerunadietaespecial.Hacerunadietaequilibradaysuave
Si tengo náuseas, qué debo hacer: ¿comer o no?, y ¿qué tipo de comidas debo comer?Sitienenáuseasdeberacomerpocoymuysuaveyligero.
Evitelosalimentosylasbebidasconoloresfuertes,porejem-plo,elcafé,pescados,cebollas,ajo,etc.
Ilustración
Gerardo, que haga referencia al párrafo de la izquierda:
“Espere a que los alimentos y las bebidas calientes se enfríen o
póngales hielo para enfriarlos, ya que los alimentos calientes pueden favorecer las naúseas. Para hacer que los alimentos fríos se pongan
tibios, sáquelos del refrigerador una hora antes de comer”
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasyvómitos
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Sisientenáuseas,respireprofundaylentamenteotomeairefresco.
Tambiénconvienerelajarseantesdeltratamiento.Esposiblequesientamenosnáuseassiserelajaantesdecadatrata-mietodequimioterapia.Puederealizaractividadesquedis-frutedeellas,comoporejemplo:
£Hacerejerciciosderespiraciónprofunda.
£Imaginarescenasoexperienciasquelehagansentirenpaz.
£Leerunlibroorevista.
£Escucharmúsica.
Ilustración:
– Haciendo ejercicios de respiración profunda.
ó
– Imaginando escenas o experiencias que le ha-gan sentir en paz.
ó
– Leyendo un libro o revista.
ó
– Escuchando música.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
¿Mejora la sensación de náusea el comer varias veces al día en lugar de hacer tres comidas copiosas?Esmejorrepartirlacomidaenpequeñascantidades(5-6ve-cesaldía).
Tampocosedebeacostarjustodespuésdecomer.Descansedespuésdecadacomida,preferiblementesentado,alme-nosduranteunahora.
Comadespacio,masticandobienlosalimentos.
Noolvidetomarlamedicaciónquelehayanrecetadocomoantieméticos.
Y sobre las bebidas, lo mismoNotomemucholíquidoantesnidurantelascomidas.
Tomebebidasqueesténatemperaturaambienteysinbur-bujasnigas.
Ilustración
– Mujer sentada descansando después de comer antes de acostarse
o/y
– Mujer masticando despacio los alimentos
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasyvómitos
69
¿Las bebidas frías reducen las náuseas?Lasbebidasfrias,ylasquellevangas,suelenayudaramejorarlasensacióndenáuseas,sobretodosisetomanencantidadespe-queñasperofrecuentes.Sitomamosmuchacanti-daddelíquidoelestóma-gosedistiende(sehin-cha)ypuedeempeorarlasensacióndenáuseasyprovocarelvómito.
Si vomito ¿qué debo hacer: beber líquidos solamente ese día o alimentarme normalmente una vez haya pasado el vómito?Amenudotraselvómitoseproduceunasituacióndealiviodelossíntomasprevios,porloqueesbuenocontinuaringi-riendopequeñascantidadesdealimento.Probablementeesomejorarálasensacióndebienestarglobal.
¿Hay o no alimentos y bebidas que debemos evitar?Nohayningúnalimentoprohibido,aunqueseaconseja,duran-teeldíaolosdíassiguientesalaquimioterapialatomadeco-midasricasensabor,sinqueporsupuestolleguenaserpican-tes.Normalmentesetoleramejorestetipodedieta,quelas
Ilustración
Mujer tomando bebidas frías
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
dietasconexcesodederivadoslácteos.Enestesentido,esunasituaciónsimilaraladelembarazoenlosprimerosmeses.Ysiempreesmejorcomerloquenosapetezcaencadaocasión.
¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminación de los fármacos sea más rápida y menos efectiva?Unahidrataciónabundanteesadecuada,perotampocodebemoscaerenlaexageracióndeatiborrarnosdeaguaporquepodríamosempeorarlasnáuseas,ysobretodopor-quepodemosacabaraborreciendola.Laeliminacióndelaquimioterapiasehacedemaneraindependientedelacan-tidaddeaguaquebebamos.Sólocondeterminadosfárma-cos,irritantesparalavejiga,esútilunaumentoconsiderabledelabebida.
¿Es mejor estar en reposo o estar activo?Dependerásobretododelestadogeneraldelamujer.Esbuenoelrepo-soparamejorarsíntomascomoelcansanciooin-cluso lasnáuseasy losvómitossisepresentan,perosi lapersonaestábienesmuyaconsejablemantenerunejerciciomoderado,queademás
Ilustración
Mujer paseando con amigas
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasyvómitos
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puedareconfortarlaenotrosaspectos,comoporejemplopasear.Esbuenorealizaracompañadapequeñospaseos.
Me gustaría saber las pautas en cuanto a poder hacer ejercicio (yo, al encontrarme muy cansada y dolorida, no sé qué hacer). ¿Qué tipos de esfuerzos no deberíamos hacer las pacientes a las que nos han quitado los ganglios?Elmejoraliadocontralasmolestiasarticulareseselejerciciosuave.Siesposible,ynoexistencontraindicacionesencuan-toalestadodelacicatrizodelarealizaciónderadioterapia,esunejerciciocompletolanataciónmuysuaveoinclusoelaqua-gym.Sinoesposible,porquelapacientenoseen-cuentraconfuerzasoconánimos,larealizacióndepeque-ñastablasdegimnasiaencasa,queactivenlasarticulacio-nes,puedenserunabuenaopción.Siempreesbuenocontarconelconsejodeunfisioterapeutaqueayudeaelegirlosejerciciosmásconvenientes.
Ilustración
Mujer nadando o haciendo aqua-gym
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Si vomitas las pastillas de los vómitos, ¿hay que volver a tomarlas?Dependedecuándosehayaproducidoelvómitos,cuálsealapastillaquesehavomitadoycómoteencuentresdes-pués.Enlíneasgenerales,sihanpasado30-60minutostraslaingestadelapastilla,elfármacohasidoabsorbidoalmenosparcialmente.Sielmedicamentovomitadohasidolameto-clopramida(Primperan®)ytraselvómitolapacientesaúnpersisteconnáuseas,esaconsejablerepetirlo.Esmejornohacerlo,almenosinmediatamente,confármacoscomolosinhibidoresdelaserotonina,lossetrones,oconelaprepitant,porquepuedenaparecerefectosnodeseablescomoeldo-lordecabezaolasensacióndeplenitudgástrica.
¿Cuál es la diferencia entre náusea y vómito?Lanáuseaeslasensacióndequeelvómitopuedeocurrir,ysepuedeacompañardemovimientosgástricosfuertesque
Ilustración
Fisioterapeuta aconsejando a mujer qué ejercicios son los más convenientes.
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasyvómitos
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conocemoscomo“arcadas”,perosinexpulsióndeconteni-dogástrico.
Elvómitoconllevaexpulsióndecontenidogástrico,indepen-dientementedequeseanrestosalimenticiosojugosgástri-cosenelcasodequelapacienteestéenayunas.
¿El vómito es una defensa del cuerpo ante un tóxico?Sí,sonlascélulasdelaparedgástricaointestinallasprimerasqueadviertenquehaentradountóxicoalorganismocuan-doestosucedeporvíaoral.
Loscitostáticospresentesensangre,independientementedesilleganalasangreporvíaoralodirectamenteporvíaendo-venosa,tambiénirritanlaszonasdelcerebroprovocandolamismarespuestadedefensa,aunqueenestecasoesinefi-caz,porqueelfármaco,obienyaharebasadoelnivelintes-tinal,onuncahaestadoallíyaquesuadministraciónhasidodirectamenteporvena.
Ilustración
Concepto de que el vómito es una defensa del cuerpo frente a un tóxico.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Vómitos anticipatoriosLosvómitosanticipatoriossonaquellosqueocurrenantesdequelapacienteacudaalhospitalarecibireltratamientoconquimioterapia.Engeneral,estánprecipitadosporunamalaexperienciaoporantecedentespreviosdelamujer(ej:vómitosenelembarazo,vómitosconeltransporte…).Lofun-damentalparaelcontroldeestosvómitosanticipatoriosesconseguirquelamujervayalosuficientementerelajadaalasesióndequimioterapia.Estopuedeconseguirseconalgu-nasdelastécnicasdeterapiacomplementariaqueseexpo-nenenelcapítulocorrespondiente.
Me gustaría saber algunos “truquillos” para sentirme mejor£Beberabundanteagua.Cuandocuestetomarla,sustituirlaporinfusionesvariasatemperaturaambienteoligeramen-tetempladas.
£Comerenpequeñascantidadesyamenudo.Evitarcomer“lascomidasquemásapetecen”paranollegaratenerlas“manía”.
£Hacerejerciciomoderado.Engeneral,nosecontraindicaelejerciciofísicosinotodolocontrario.Aunquenoestademos-
tradoqueelejercicioreduzcalasnáuseasyvómitostraslaquimio-terapia,siqueayudaareducirlasensacióndecansancioquepro-ducelaquimioterapia.Esnece-sarioimponerseladisciplinadeque,unavezpasadoslosdíasdemalestar,procurarsaliracaminar.
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasyvómitos
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Me gustaría tener un amplio conocimiento de lo que nos puede ocurrir, ya que cuando vamos a consulta contamos cada una los efectos que hemos tenido y la intensidad de éstosHayquepreguntarsiemprealoncólogo.Noobstante,estaGuíapuedeservirtambiéndeautoayuda.
Me gustaría tener conocimiento de los diferentes fármacos que existen, para elegir en cada caso, según el efecto y la intensidad de éstos, y la frecuencia en qué podemos tomarlo
EnelcapítuloRiesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento,explicamosampliamentelasdife-rentesterapiasqueseutilizanparalasnáuseasylosvómitos.
¿Qué posibilidades hay de tener vómitos y náuseas? Quiero decir..., aclarar que no toda la medicación produce los mismos síntomas (diferencia entre las AC y los taxanos, por ejemploEngeneral,laquimioterapiaqueseadministraenlasmujeresconcáncerdemamapertenecealgrupodealtamente-mo-deradamenteemetizantes.Losmásemetizantes,esdecir,losqueproducenmásvómitossonlasantraciclinas(elfamososuero“rojo”)ylaciclofosfamida.Enmenormedida,lostaxa-nosylacapecitabina(Xeloda®).Lasnuevasterapiasbiológi-cascomoeltrastuzumab(Herceptin®),lapatinib(Tyber®)obevacizumab(Avastin®)carecendeefectosemetizantes.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminación de los fármacos sea más rápida y menos efectiva?Estáclaroquealassesionesdequimioterapiasedebeir“co-midaybebida”.Esdecir,tomarundesayunoligerosilasesiónesporlamañana,obienunalmuerzomoderado,silasesióndequimioterapiaesporlatarde.Noesnecesariobebernicomerenexcesoantesdecadaciclo.
¿La medicación de EMEND se puede compatibilizar con analgésicos ocasionales?Nohayningúnproblemaentomaranalgésicosoantiinflama-toriosconlatomadeEmend.
¿Es posible que un consumo de tabaco (no muy alto) reduzca las náuseas? Realmentenoestádemostradoqueelconsumodetabacoreduzcademanerasignificativalasnáuseasyvómitostraslaquimioterapia.
Artículos de interés
Ilustración
artículos de Interés
Artículosdeinterés
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Artículos de interés
£ HickokJT,RoscoeJA,MorrowGR,KingDK,AtkinsJN,FitchTR.Nauseaandemesisremainsignificantproblemsofchemotherapydespiteprophylaxiswith5-hydroxytryp-tamine-3antiemetics:aUniversityofRochesterJamesP.WilmotCancerCenterCommunityClinicalOncologyProgramStudyof360cancerpatientstreatedinthecom-munity.Cancer2003.Jun1;97(11):2880-6.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
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Lecturas recomendadas
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lecturas recomendadas
Lecturasrecomendadas
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Lecturas recomendadas
£ Náuseas y vómitos. Guías de tratamiento para los pacientes con cáncerAmericanCancerSociety
£ La cara humana del cáncerJ.Holland.Ed.Herder.
£ Mi vuelta a la vidaLansAmstrong.Ed.SumadeLetras.
£ 230 Consejos para superar el cáncer con una sonrisaMaríaCarmenPascualTabasco.GrupoAranEdiciones.
£ Al lado de KirstenBrendanHalpin.Ed.Grijalbo.
£ Diagnóstico Cáncer. Mi lucha por la vidaMarianSuárez.Ed.GalaxiaGutenberg.
£ Entre el miedo y la esperanzaJoséLuisGuinot.AlianzaEditorial.
£ Cáncer: 101 preguntas esenciales para los enfermos y sus familiasDr.RicardoCubedo;Dr.JoséLuisdelaSerna;Dña.MaríaValerio.Ed.LaEsferadeloslibros.Unlibronacidodeelmundo.es.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
£ Manual para el paciente oncológico y su familiaVV.AA.,Coordinación:MaríaLuisadeCáceresZurita.EditadoporPfizer.
£ Recetas de cocina y de autoayuda para el enfermo oncológicoMaríaLuisadeCáceresZurita,FranciscaRuizMatayMiguelÁngelSeguíPalmer.EdicionesMayo.
£ Cáncer, biografía de una supervivienciaAlbertJovell.EditorialPlaneta,S.A.
£ Vivir con el cáncerDr.JoséSamblás.LaEsferadelosLibros.
£ El cáncer se curaDr.JoséRamónGermàLluch.EditorialPlaneta,S.A.
£ Convivir con cáncerGonzález-Barón.EditorialPanamericana.
£ Los alimentos contra el cáncer: la alimentación como prevención y tratamiento contra el cáncerDeBeliveau,RichardRBALibros,S.A.,2008.
£ La enfermedad y sus metáforasS.Sontag.Ed.Taurus.
£ Manual de autoayuda para superar el cáncerDeSaenz,MaríaGemma.EditorialAltradum.
Lecturasrecomendadas
85
£ Superar el Cáncer. Un programa para afrontar un diagnóstico de cáncerM.Levine.Ed.Amat.
£ Hacer frente al cáncerA.López.Ed.Aljibe.
£ Soporte nutricional en el paciente oncológicoEditores:GómezCandelaC,SastreGallegoA.EditadoporBristolMyersSquibb.
Direcciones web de interés
Ilustración
DIreccIones web De Interés
Direccioneswebdeinterés
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Direcciones web de interés
Sociedad Española de Oncología Médicawww.seom.org
American Cancer Societywww.cancer.org
National Comprenhensive Cancer Network (NCCN)www.nccn.org
Cancer Newswww.cancernews.com
Asociación Española contra el Cáncer (AECC)www.aecc.es
Foro Español Pcienteswww.webpacientes.org
Medicine Onlinewww.meds.com
Asociación Española de Radioterapia y Oncologíawww.aero.es
Sociedad Española de Cuidados Paliativoswww.secpal.com
Sociedad Española de Enfermería Oncológicawww.seeo.org
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Sociedad Española de Psicooncologíawww.sepo.es
Sociedad Española de Quimioterapiawww.seq.es
Revista Geysalus que edita GEICAMwww.geysalus.org
Asociación Española de Investigación contra el cáncerwww.onco.net/aseica
Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvaniawww.cancer.med.upenn.edu
Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerwww.mskcc.org
National Cancer Institutewww.cancer.gov
National Aliance of Breast Cancer Organizations (NABCO)www.nabco.org
The Susan G. Komen Breast Cancer Foundationwww.komen.org
The European Breast Cancer Coalition, Europa Donnawww.cancer.europe.org//europadonna
Direccioneswebdeinterés
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Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO)www.cnio.es
American Society of Clinical Oncology (ASCO)www.asco.org
Psicooncologíawww.psicooncologia.org
Fundación para la educación y la prevención del cáncerwww.fefoc.org
CancerHelp UKwww.cancerhelp.org.uk
CancerCarewww.cancercare.org
Fundación contra el cáncerwww.fefoc.org
Tusalud.comwww.tusalud.com
Direcciones de interés
Ilustración
DIreccIones De Interés
Direccionesdeinterés
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Direcciones de interés
AECCAsociación española contra el cáncer
AmadordelosRíos,5.28010MadridTeléfono:913194138/Fax:913190966
www.aecc.es
FECMAFederación española de cáncer de Mama
CentroCívicoMaríaCristina.GeneralDávila,12439007Santander
Teléfono:[email protected]
FESEOFederación de sociedades españolas de oncología
Barquillo,11,2ºizda,Of.6.28004MadridTeléfono/Fax:915231263
SECPREsociedad española de cirugía Plástica,
reparadora y estética
CondedeAranda,20,1ºA.28001MadridTeléfono:902409060-915765995/Fax:914315153
96
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
GEICAMGrupo español de Investigación en cáncer de Mama
AvenidadelosPirineos,7,1º,Of.1428703SanSebastiándelosReyes.MadridTeléfono:916592870/Fax:[email protected]
secció collegial de sinología del col.legi oficial de Metges de Barcelona
PasseigdelaBonanova,47.08017BarcelonaTeléfono:935678888
www.comb.cat
SEDIMsociedad española de Diagnóstico por Imagen de la Mama
SEGOsociedad española de Ginecología y obstetricia
sección de Ginecología oncológica y Patología Mamaria
PºdelaHabana,190bajo.28036MadridTeléfono:913509816/Fax:913509818
SEOMsociedad española de oncología Médica
CondedeAranda,20,5ºdcha.28001MadridTeléfono:915775281/Fax:914361259
Direccionesdeinterés
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SERAMsociedad española de radiología médica
Goya,38,3ºizda.28001MadridTeléfono:915752613/Fax:915763279
SESPMsociedad española de senología
y Patología Mamaria
sociedad Madrileña de Ginecología y obstetricia
Villanueva,11,3º.28001MadridTeléfono:914316711
societat catalano-Balear d’oncología Mèdica
Fundació Acadèmia de ciències Mèdiques i de la salut de catalunya i de Balears
PasseigdelaBonanova,51.08017BarcelonaTeléfono:932031050
www.acmcb.es
SOLTISantLoren,23,1º.08202Sabadell
Teléfono:937156400/Fax:[email protected]
Asociaciones de pacientes
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asocIacIones de pacIentes
Asociacionesdepacientes
101
Asociaciones de pacientes
ACAMBIasociación de cáncer de Mama de Bizkaia
Dña.GeorginaSastreVillaGeneralEguía,33,1ºizda.48013Bilbao(Vizcaya)
Teléfono:944421283www.acambi.org
ACCMYGasociación canaria de cáncer de Mama y Ginecológico
Dña.MarisaHerreraRamosAntonioManchadoViglietti,1.
centro socio sanitario ntra. sra. de Fátima. ciudad Jardín
35005LasPalmasdeGranCanariaTeléfonos:928245718/610318018/679712180
Fax:928290751www.escancer.com
www.canariascontraelcancer.eswww.icic.es
[email protected]@yahoo.es
ACEOasociación cordobesa de enfermedades oncológicas
Dña.PilarVázquezRodríguezAvda.Ollerías,27,6º-5ª.14001Córdoba
Teléfono:957482382
102
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
ACMUMAasociación ceutí de Mujeres Mastectomizadas
Dña.HildaCastroBlancoTenienteOlmo,2,2ºpta.8.11701Ceuta
Teléfonos:956514515/616136113(ManuelaCamacho)[email protected]
ADICAMasociación de diagnosticad@ de cáncer de mama
Dña.JosefaAcuñaGrañaAvenidadeMarín,2,1º.
36940CangasdeMorrazo(Pontevedra)Teléfono:986307158
ADIMAasociación de Mujeres Intervenidas de mama
Dña.DignadeTorresJimenoHospitalUniversitarioArnaudeVilanovaUnidaddeOncologíaRadioterápica
AvenidaAlcaldeRoviraRoure,80.25198LleidaTeléfonos:973705204/636683071
AGAMAMAasociación Gaditana de Mujeres con cáncer de Mama
Dña.MªÁngelesRevueltaChicaSociedad,3,bajo.11008Cádiz
Teléfono:[email protected]
Asociacionesdepacientes
103
ALBAMujeres afectadas de cáncer de Mama de Menorca
Dña.MªJoséSalamancaCostaGracia,19.07703Mahón-Mao(Menorca)
Teléfonos:971352156/[email protected]
ALMOMasociación Leonesa de Mujeres operadas
de cáncer de Mama
Dña.EstherFernándezValbuenaBurgoNuevo,15,2ºdcha.24001León
Teléfonos:987230041/691205430/691205434/[email protected]
AMACasociación de Mujeres afectadas de cáncer de Mama
y Ginecológico de albacete
Dña.PilarMorenoCuestaCalledelCura,5,2ºdcha.02001Albacete
Teléfono:967669141www.mujerescontraelcancer.com
AMAC-GEMAasociación de Mujeres aragonesas con cáncer Genital
y Mama
Dña.MaríaJoséAybarGonzálezPlazadelPilar,14,3ºcentro.50003Zaragoza
Teléfono:[email protected]
104
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
AMAMAasociación de Mujeres andaluzas Mastectomizadas
Dña.EulogiaJiménezHurtadoPostigoVeluti,4,1ºB.18001Granada
Teléfono/Fax:[email protected]
AMAMAasociación de Mujeres almerienses
Masctectomizadas
Dña.BelindaPérezSánchezGonzálezGalbín,17,1ºB.04001Almería
Teléfonos:950245124/950264567/[email protected]
AMAMAasociación de Mujeres con cáncer de Mama
de sevilla
Dña.MargaritaGarcíaSimónAlmansa,21.41001Sevilla
Teléfonos:954903970/954540213/[email protected]
AMAMAasociación de Mujeres Masectomizadas
de andújar
Dña.JuanaMedinaLópezLosNegros,18.23740Andújar(Jaén)
Teléfono:953512393
Asociacionesdepacientes
105
AMACMECasociación de Mujeres afectadas por cáncer de Mama
de elche y comarca
Dña.MªIsabelRománSabucoOlegarioDomarcoSeller,93,entresuelo.
03206Elche(Alicante)Teléfono:965447552
AMIGAasociación Murciana de Mujeres
con cáncer de Mama
Dña.CatianaMartínezCánovasPlazaSantoDomingo,1.
PalacioAlmodóvar,1º,3ªpuerta30001Murcia
Teléfono:678660457www.amigamurcia.com
AMMCOVAasociación de Mujeres Mastectomizadas
de la comunidad Valenciana
Dña.AmparoBernetAntaiMartínezCubells,2,puerta15.
46002ValenciaTeléfono:963523696/656890108
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
AMUCCAMasociación para la ayuda de las Mujeres de cantabria
con cáncer de Mama
Dña.AntoniaGimónRevueltaCentroCívicoMaríaCristina
GeneralDávila,12439007Santander
Teléfono:942225354www.amuccam.com
[email protected][email protected]
AMUMAasociación de Mujeres afectadas de cáncer de Mama
de castilla La Mancha
Dña.TeresaEspinosaMoragaAlarcós,12Plantacomercial,puerta6
13001CiudadRealTeléfono/Fax:926216579
Móvil:[email protected]
ANÉMONAGrupo de autoayuda para Mujeres con cáncer de Mama
de La Marina Baixa
Dña.MaríaBotellaSolerAsunción,12.03501Benidorm
Teléfonos:966807402/[email protected]
Asociacionesdepacientes
107
AOCAMasociación onubense de cáncer de Mama
de santa Águeda
Dña.RosarioVenegasGutiérrezMiguelRedondo,56,bajo
21003HuelvaTeléfono/Fax:959812345
Móvil:[email protected]
APAMMasociación provincial de alicante de Mujeres
Mastectomizadas
Dña.ConchichaSabaterMoyaCastaños,43,5ºB03001Alicante
Teléfono:965217955Fax:965203766
ASAMMAasociación alavesa de Mujeres con cáncer de Mama
y Ginecológico
Dña.MarisolDíazdeCerioSoteloPintorVicenteAbreu,701008Vitoria(Álava)Teléfono:945223292www.asamma.es
108
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
ASAMMAasociación para la atención de Mujeres operadas de
cáncer de Mama
Dña.FranciscaAguilarGómezTizo,11,bajo.29013Málaga
Teléfonos:952256951/659885480www.asamma.org
[email protected][email protected]
Associació L’OliveraDña.ConchaSerra
CalledeLaCanal,6.08241Manresa(Barcelona)Teléfono:938752310/Fax:938727300
ASOCIACIÓN ARIADNADña.IsabelMolina
AselmClavé,175,entresuelo3ª.08640OlesaMontserrat(Barcelona)
Teléfono:[email protected]
GINESTA Grup d’autoajuda per a dones amb càncer de pit
Grupo de autoayuda para Mujeres con cáncer de Mama
Dña.FinaSantacanaPlazaPenedès,3,2º
Teléfonos:639171765/639280708www.ginestavila.cata
[email protected]@vilafranca.lamalla.net
Asociacionesdepacientes
109
GRUP ÀGATAassociació catalana de dones afectados
de cáncer de Mama
Dña.MontserratDomenechMaríaEnriqueGranados,137,ppal1ª.08008Barcelona
Teléfono:934159394/Fax:[email protected]
GRUPO SANTA ÁGUEDAasociación santa Águeda de Mujeres afectadas
de cáncer de Mama
Dña.AnaMaríaValderasCalderoGranCapitán,1,1º.13500Puertollano(CiudadReal)
Teléfonos:926413109/[email protected]
KATXALINasociación de Mujeres afectadas de cáncer de Mama
y Ginecológico de Gipuzkoa
Dña.CharoBeobideAguirrePaseodeZarategui,100,Edif.Txara,nº1
20015Donostia-SanSebastiánTeléfono/Fax:943245608
PICAMDña.BernaMoreiraPortoCentreCivicRieraBonet
CalaCórdia,5.08750MolinsdeRei(Barcelona)Teléfono:[email protected]
110
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
ROSAEasociación de Mujeres afectadas de cáncer de Mama
Dña.JosefaMadridCastellanosAvenidaPrimerodeJulio,46,bajo13300Valdepeñas(CiudadReal)
Direcciónpostal:apartadodecorreos160Teléfono:[email protected]
SARAYasociación navarra de cáncer de Mama
Dña.PepaPagolaZaroCortesdeNavarra,7,3ºdcha.31002Pamplona
Teléfono/Fax.948229444www.asociacionsaray.com