Dra. Susana Hierrezuelo CortinaEspecialista de 2do.grado en Medicina Física y Rehabilitación

Dra. Ludmila Brenes HernándezEspecialista de 1er.grado en Geriatría y Gerontología

Inmovilismo: Es la disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras

Síndrome de inmovilidad o desacondicionamiento: Problema geriátrico caracterizado por una reducción marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taqui- cardizante, hipertensión arterial, disnea…), progresi - va debilidad muscular y en casos extremos, pérdida de los automatismos y reflejos posturales que imposibilitan la deambulación

Inmovilidad Relativa

Es aquella en la que el adulto mayor lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o mayor independencia. Su riesgo es el encamamiento

Inmovilidad Absoluta

Implica el encamamiento crónico y está muy limitada la variabilidad postural. Es un factor de riesgo de institucionalización, de morbimortalidad y aparición del síndrome del cuidador.

Aumenta con la edad

El 18% de los mayores de 65 años tienen problemas para moverse sin ayuda

A partir de 75 años más del 50% tienen problemas para salir de casa y de ellos un 20% quedan confinados en su domicilio

El 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallecen en un plazo de 6 meses

Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento ( respiratorios, CV, nerviosos, osteomioarticulares, visuales, auditivos)

Enfermedades frecuentes - Músculo- esqueléticas. Osteoartrosis, gota, osteoporosis, fracturas de cadera y miembros inferiores, enfermedad de Paget, patologías podológicas, polimialgia reumática, osteomalacia- Neurológicas. ECV, enfermedad de Parkinson, demencias, neuropatías periféricas, atrofias multisistémicas, hidrocefalia normotensiva- Cardiorespiratorias. Insuficiencia cardiaca severa, CI (grados III y IV), EPOC, enfermedad vascular periférica (arterial o venosa)  

-Neurosensoriales. Déficits visuales (cataratas, glaucoma, retinopatía diabética), déficits auditivos, vértigo posicional benigno- Endocrinometabóicas. Diabetes mellitus, hipotiroidismo, alteraciones hidro-electrolíticas (deshidratación, hipernatremia, hiponatremia, hipopotasemia e hipercalcemia)- Debilidad generalizada, neoplasias en fase terminal, malnutrición, anemias

Causas iatrogénicas. Fármacos antihipertensivos, hipnóticos, sedantes, neurolépticos), hospi- talización

Causas psicológicas. Depresión, miedo a caer, demencias

Causas ambientales. Barreras arquite- tectónicas, inexistencia de elementos de ayuda (bastones, andadores, pasamanos)

Factores sociales. Soledad, falta de apoyo social, aislamiento social

Sistema Cardiovascular: Hipotensión ortostática, disminución de la tolerancia al ejercicio, reducción del volumen circulante y de la reserva funcional, trombosis venosa profunda y tromboembolismos

Sistema Respiratorio: Disminución de la capacidad vital, aumento producción de moco, disminución movilidad ciliar y reflejo tusígeno, atelectasias, neumonías por aspiración

Sistema Musculoesquelético: Debilidad muscular, atrofia por desuso, contracturas, rigidez y deformidad articular, osteopo- rosis por inmovilización, tendencia a las fracturas, retracciones tendinosas, posturas viciosas

Sistema Genitourinario: Retención, incontinencia, cálculos, infecciones urinarias

Sistema Nervioso: Deprivación sensorial, mayor deterioro cognitivo, alteración del equilibrio y la coordinación, trastornos de la atención y falta de motivación

Sistema Digestivo: Anorexia, trastornos de la deglución y enlentecimiento digestivo, tendencia al reflujo gastroesofágico, constipación e impactación fecal Alteraciones metabólicas y hormonales: Balances minerales negativos (N, Ca, S, P, Mg, K, Na), mayor resistencia a la insulina, elevación de la parathormona, deficiencias inmunológicas y alteración de su respuesta

Piel: Áreas cutáneas dolorosas y eritematosas, maceración y atrofia, úlceras por presión (principal complicación de la inmovilidad)

Tratamiento de la causa de la inmovilidad Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y evitar su progresión Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar Prevención de las complicaciones asociadas Antes de iniciar tratamiento asegurar adecuadas hidratación, nutrición, ritmo intestinal, control del dolor, sueño adecuado, evitar exceso de sedantes, ropa y calzado apropiados. Eliminar barreras arquitectónicas, uso de ayudas técnicas y correcta iluminación Proporcionar un apoyo sociofamiliar adecuado

CAMBIOS POSTURALES. - Seguir una rotación determinada respetando la alineación corporal - No arrastrar al paciente para evitar las fuerzas de cisallamien- to y fricción - Repartir el peso del cuerpo por igual para evitar dolores musculares por contracturas de compensación - En pacientes acostados cambiar de posición cada 1- 2 horas para evitar presión sobre prominencias óseas - En pacientes sentados realizar cambios cada 10- 15 minutos, sosteniéndolo en pie durante 10 minutos para proteger zona sacra

ALMOHADILLADO. - En las zonas de mayor presión como codo, rodilla, sacro, trocánteres, escápulas, etc.

. HIGIENE. - Baño adecuado y secado estricto de la piel, insistiendo en los pliegues - Mantener cama y/o silla limpias, secas y sin objetos extraños - Sábanas suaves y no formar arrugas - La habitación bien ventilada y a temperatura adecuada.. MASAJES. - Debe realizarse suavemente, con movimientos circulares amplios sobre la piel y el tejido celular subcutáneo (amasado) o pellizcando y soltando nuevamente el plano muscular con los dedos. APORTE DE LÍQUIDOS Y ALIMENTOS. - Evitar déficits proteicos - Recomendar una ingesta de 1-1,5 litros de agua al día - Conveniente un aporte de vitamina C (1 gr. al día en úlceras ya establecidas) y de Zn (15 mg/día) en la dieta.

MUSCULOESQUELÈTICAS. - Prestar atención a la postura y a la alineación corporal como - Movimientos precoces mediante ejercicios activos o pasivos

CARDIOVASCULARES. - Controlar la presión arterial y la frecuencia cardiaca en busca de alteraciones del ritmo - Evitar embolismos pulmonares y flebitis.

RESPIRATORIAS. - Pacientes encamados: Mantener elevada la cabecera de la cama elevada - Realizar fisioterapia respiratoria (informar al paciente que debe realizar inspiraciones profundas, toser y expectorar; en ocasiones será conveniente el uso de aerosoles) - Abundantes líquidos para fluidificar las secreciones

- Pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitados: Drenaje postural

GASTROINTESTINALES. - Evitar la constipación mediante dieta suficiente, equilibrada, rica en fibras, variada, de fácil ingestión, digestión y absorción - Revisar el estado de la boca (dentición, prótesis mal acopladas, etc.) - Potenciar la comida fuera de la cama y en compañía para prevenir la anorexia - Incorporar al paciente encamado para evitar problemas de broncoaspiración - Favorecer un patrón horario de defecación y preservar la intimidad

GENITOURINARIAS. - Mantener adecuada posición en la micción - Si existe vaciado incompleto recomendar contraer voluntariamente la pared abdominal o ejercer presión manual sobre ella - Si incontinencia: realizar ejercicios de entrenamiento del detrusor como los ejercicios de Kegel (empezar a orinar y dejar de hacerlo varias veces a lo largo de una evacuación normal)

PSICOLÓGICAS. - Favorecer la expresión de los sentimientos y animar a compartir las emociones - Favorecer las visitas y la conversación sobre su vida, su pasado y sus intereses - Colocar objetos significativos (fotos familiares, objetos personales)

Si Inmovilidad Total

• Cambios posturales pasivos cada 2 horas• Ejercicios pasivos suaves para aumentar el rango de movilidad articular y puede aplicarse calor sobre articulaciones para incrementar el estiramiento y reducir el dolor En cuanto el paciente lo permita: realizar movilización activa en la cama (girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia delante y posteriormente sentarse con los pies apoyados en el suelo Incrementar gradualmente el tiempo en sedestación hasta mantener el equilibrio sin ayuda y pueda sentarse media hora tres veces al día

Sedestación en sillón La transferencia de la cama a la silla se realizará estando el paciente sentado en la cama y con los pies apoyados en el suelo, asirá los brazos del sillón e impulsará el cuerpo Aumentar progresivamente el tiempo sentado fuera de la cama durante el día, comenzando por una hora dos veces al día Mantener una postura correcta (tronco erguido y cabeza alineada), si es preciso con la ayuda de almohadas y continuar ejercitando la movilización de miembros

Bipedestación Intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado por dos personas o apoyándose en un andador situado enfrente Mantener posición erecta sin flexionar caderas ni rodillas Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y alternar

Deambulación Practicar la deambulación diaria, a paso lento pero con distancias crecientes Vigilar la aparición de automatismos (ej: balanceo de brazos) y la tolerancia cardiorrespiratoria Inicialmente se puede utilizar un andador, posteriormente un bastón o sin apoyo

Mantenimiento Debe adecuarse al grado de tolerancia física del paciente El programa debe incluir ejercicios respiratorios, flexionar y extender los miembros, practicar levantarse- sentarse, dar paseos cortos varias veces al día y si es posible, realizar algún tipo de gimnasia

Bastón Indicaciones: - Debilidad muscular de un miembro inferior - Aliviar dolores articulares secundarios a la marcha - Ampliar la base de sustentación si existe inestabilidad - Compensar deformidades o como punto de referencia si existe deficiencia sensorial

Andador Indicaciones: - Períodos prolongados de inmovilidad con debilidad generalizada o si la marcha no es estable

Muletas Indicaciones: - Debilidad muscular en ambos miembros inferiores - Incapacidad para apoyar uno de los miembros inferiores - Incapacidades de la mano y de la muñeca o afección importante del equilibrio

Escaleras: - Reducir la altura intercalando peldaños intermedios - Pasamanos a ambos lados y si es posible se emplearán rampas aunque evitando que la inclinación sea excesiva

Puertas: - Se intentará que tengan la máxima altura y facilitar el mecanismo de apertura

Mobiliario: - Propiciar que haya espacio amplio para la movilización - Colocar muebles en lugares estratégicos y bien anclados para que permitan el apoyo - Colocar pasamanos en los pasillos - Sillas firmes, con altura adecuada que facilite el incorporarse, respaldo alto que supere la altura de la cabeza

Cama: - Se ajustará su altura para facilitar las transferencias

Realizar revisiones periódicas del estado físico, ajustando de forma individualizada el tipo de ejercicios y actividades que puede realizar Tener presente frecuente pluripatología a nivel cardiovascular y músculo-esquelética Establecer con el anciano unos objetivos mínimos de actividad, dependiendo de su capacidad funcional Prestar atención al correcto aprendizaje de las técnicas Evaluar la motivación del anciano, ya que la capacidad de disfrute y el entretenimiento constituyen el mejor factor de adhesión al ejercicioDebe adaptarse a los gustos individuales y entre las actividades recomendadas de forma general puede incluirse caminar, montar en bicicleta, natación, baile, jardinería

En ancianos sanos

· Una fase de calentamiento con estiramientos musculares (de 3 a 5 minutos) y paseo de 5 a 10 minutos de duración.· Ejercicios de fortalecimiento (extensores de brazos, pesos y poleas, uso de escaleras y escalones) y coordinación equilibrio· Ejercicios de resistencia progresiva (saltos, carrera...)· Terminar con un período de enfriamiento no superior a los 10 minutos, con ejercicios de estiramiento muscular y paseo ligero con velocidad decreciente

Se recomienda iniciar el ejercicio dos o tres días a la semana hasta llegar hasta cinco, alternando la actividad física con situaciones de reposo