sesiÓn ordinaria nº 11 instituto de seguridad social … · 2020-05-11 · 1. evaluación y...

INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL PARA LAS FUERZAS ARMADAS MEXICANAS

APROBADO POR EL COMERI EN SESIÓN ORDINARIA Nº 11

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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

I. Nombre del Procedimiento:

Asistencia Médica para Usuarios de la Casa Hogar

II. Objetivo de Procedimiento.

Proporcionar atención de primer contacto a los usuarios de la Casa Hogar para Militares Retirados, para mantener un estado de salud óptimo y prevenir padecimientos, a través de la promoción de la salud, contribuyendo a su bienestar biopsicosocial y de rehabilitación para ayudar a minimizar el deterioro propio del envejecimiento.

III. Marco Jurídico.

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. Ley Federal de Procedimiento Administrativo. Ley Federal de las Entidades Paraestatales. Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaría. Ley Federal de Responsabilidad Administrativa de los Servidores Públicos. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública. Ley General de Transparencia y Acceso a la Información Pública. Ley General de Protección de Datos Personales en posesión de sujetos obligados. Ley General de Salud. Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. Ley del Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas. Estatuto Orgánico del ISSFAM. Manual de Organización del ISSFAM. Programa Nacional de Salud. Condiciones Generales de Trabajo del ISSFAM. Reglamento Interno de la Casa Hogar par Militares Retirados. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestación de Servicios de atención Medica. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA3-2012, Asistencia Social. Prestación de Servicios de Asistencia Social a Adultos y Adultos Mayores en Situación de Riesgo y Vulnerabilidad Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA3-2012, para la atención integral a personas con discapacidad. Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.



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Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación. Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental–Salud ambiental–Residuos peligrosos biológico-infecciosos–Clasificación y especificaciones de manejo.

IV. Normas de Operación.

A. Atención Médica.

La atención médica que se proporciona a los usuarios debe estar sustentada en principios científicos, éticos que orientan la práctica médica y social; comprende actividades preventivas, curativas, mantenimiento y de rehabilitación, que se llevan a cabo por el personal de salud.

B. Horarios de atención.

a. La consulta de Servicios de Salud.

• Médica 8:00 a 17:00 hrs. de lunes a viernes

• Psicología 9:30 a 14:00 hrs de lunes a viernes

• Fisioterapia 9:30 a 14:00 hrs de lunes a viernes

• Nutrición: 8:00 a 17:00 hrs de lunes a viernes

• Podología 9:30 a 14:00 hrs de lunes a viernes

• Odontología: Jueves: 10:00 a 14:00 hrs.

• Comunicación Humana 9:30 a 14:00 hrs de lunes a viernes



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• Medicina Complementaria 9:30 a 14:00 hrs de lunes a viernes

• La enfermería permanece abierta las 24 hrs. de lunes a domingo, distribuidos en: Turno Matutino: 8:00 a 15:00 hrs. Vespertino: 13:00 a 20:00 hrs. Nocturno: 20:00 a 8:00 hrs del día siguiente Guardia acumulada 8:00 a 20:00 hrs. Sábados, domingos y días festivos

b. En dado caso que el usuario requiera de los servicios de salud antes del

horario establecido, se le priorizará la atención.

C. De la visita diaria a los usuarios.

El Personal de Salud asiste al comedor durante el desayuno donde se informa a los usuarios las actividades que se realizarán durante el día y se anotan los que desean pasar a consulta médica o a las diferentes especialidades de la Casa Hogar.

D. Servicio Médico.

a. Se considera la consulta médica como de primer contacto o de Primer Nivel el proporcionado en la instalación de la Casa Hogar.

b. Segundo Nivel Hospital de Zona (Cuernavaca, Morelos) c. Tercer Nivel Hospital Central Militar, Unidad de Especialidades Médicas y

Hospital General Naval de Alta Especialidad en la Ciudad de México. d. En caso necesario en Clínicas, hospitales o laboratorios particulares que

correrán por cuenta del usuario. e. En el expediente clínico de usuarios y/o trabajadores se registra la Nota de

Evolución de cada especialidad. La citada Nota realizará el Medico debe apegarse a la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico, deberá elaborarla cada vez que proporciona atención al paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clínico del paciente. Describirá lo siguiente:

1. Evaluación y actualización del cuadro clínico (incluido tabaquismo,

alcoholismo y otras adicciones), signos vitales, resultados de los estudios auxiliares de diagnóstico y tratamiento e Indicaciones Médicas, en el caso de medicamentos señalando como mínimo, dos vías y periodicidad.

2. Hoja de referencia/contrareferencia si el usuario requiere otro nivel de

atención. La cual deberá apegarse a la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico, de requerirse deberá elaborarla



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el Médico responsable y deberá anexarse copia del resumen médico, con las siguientes indicaciones:

Establecimiento que envía. Establecimiento receptor. Resumen Clínico, que Incluirá como mínimo:

• Motivo de envío.

• Impresión diagnosticada (Incluido Tabaquismo, Alcoholismo y otras adicciones).

• Terapéutica empleada, si la hubo.

3. En caso de que el usuario sea hospitalizado se elaborará una nota informativa dirigida a la Dirección de Prestaciones Sociales y de Salud.

4. Hoja de registro: Cada especialidad registrará al usuario atendido, terapia

aplicada y observaciones, recabando firma del usuario como aceptación de la atención

E. Atención de Enfermería.

El personal del servicio de enfermería se encarga de lo siguiente: a. Reportar las incidencias medicas de los usuarios. b. Reportar los pendientes a realizar durante cada turno. c. Realizar toma de signos vitales (tensión arterial, glucometría etc) a los

usuarios que lo requieran por indicación médica. d. Registrar los resultados de los mismos en la hoja de enfermería. e. Ministrar medicamentos a los usuarios en el comedor durante el desayuno,

comida y cena. f. Registrar en la bitácora cualquier observación e informar al médico. g. Actualizar el kardex de medicamentos bajo receta médica o indicación,

mismos que siempre estarán disponibles en el área. h. Efectuar curaciones a los usuarios que las tengan prescritas. i. Asistir en diversas necesidades a los usuarios.

Actividades que serán registradas en las hojas de enfermería, bitácora, kardex según corresponda y posteriormente serán archivadas en los expedientes

F. Consulta Psicológica. a. Para la consulta de Psicología los usuarios solicitarán la atención

directamente con el psicólogo en los horarios establecidos



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b. Cuando el personal de salud de la Casa Hogar perciba cambios de

conducta o en el estado de ánimo de alguno de ellos, informará al médico o al psicólogo para determinar si requiere la atención correspondiente.

c. El expediente clínico se basará en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-

SSA3-2012, se toma en cuenta los antecedentes heredofamiliares y psiquiátricos a fin de conocer al usuario en su estado emocional o mental, para establecer un tratamiento.

d. En usuarios que requieran interconsulta de especialidad, se le informará al

responsable solidario (tutor o familiar), para que tramite la consulta en el Hospital Correspondiente (Militar o Naval).

G. Consulta de Fisioterapia.

a. Para la consulta de Fisioterapia los usuarios solicitarán la atención

directamente con el fisioterapeuta en los horarios establecidos y cuando el personal de salud de la Casa Hogar perciba alguna alteración funcional en alguno de ellos, informará al médico o al fisioterapeuta para que reciba la atención correspondiente.

b. Del expediente clínico del usuario se toman los datos relevantes para

establecer un programa de abordaje terapéutico específico.

c. Proporciona terapias de rehabilitación individual y grupal.

d. Anexa al expediente nota de evolución y/o resumen clínico y programa de seguimiento.

H. Consulta Nutricional.

a. Para la consulta Nutricional, los usuarios solicitarán la atención directamente con el nutriólogo en los horarios establecidos.

b. Cuando el personal de salud de la Casa Hogar perciba desorden

alimenticio en alguno de ellos, informará al médico o al nutriólogo para determinar si requiere la atención correspondiente.

c. El expediente clínico de la especialidad se basará en la Norma Oficial

Mexicana NOM-004-SSA3-2012.

d. Realiza el plan de alimentación a los usuarios que la requieran de acuerdo a sus patologías, edad, actividad física, estado de salud y situación



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emocional.

e. Elabora menú adecuado y lo turna al servicio de alimentación.

I. Consulta Podológica.

a. Para la consulta de Podología, los usuarios solicitarán la atención directamente con el podólogo en los horarios establecidos.

b. Cuando el personal de salud de la Casa Hogar perciba alguna alteración en

la marcha o dolor en cualquier parte del pie, informará al médico o al Podólogo para determinar si requiere la atención correspondiente.

c. El expediente clínico de la especialidad se basará en la Norma Oficial

Mexicana NOM-004-SSA3-2012.

d. Efectúa servicio podológico evalúa el estado de los pies de los usuarios que lo soliciten proporcionando el tratamiento preventivo, curativo y alternativo.

e. Si detecta alguna patología los canaliza con el médico para que éste le de

tratamiento.

J. Consulta Odontológica.

a. La atención Odontológica será de Primer Nivel, que se refiere al primer contacto que tiene el usuario con el cirujano Dentista General y son tratamientos hechos por él mismo, sin requerir de un especialista.

b. Los tratamientos efectuados son de acuerdo a los recursos técnicos y

material con que se cuente.

c. En caso de requerirse el Odontólogo lo referirá a la Unidad correspondiente.

d. Anexa al expediente nota de evolución y/o resumen clínico y programa de

seguimiento



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K. Consulta Comunicación Humana.

a. Para la consulta de comunicación humana, los usuarios solicitarán la atención directamente con el terapeuta de lenguaje en los horarios establecidos

b. Cuando el personal de salud de la Casa Hogar perciba alteración en la

comunicación Humana (habla, voz, lenguaje etc), en ellos, informará al médico o al terapeuta de lenguaje para determinar si requiere la atención correspondiente.

c. El expediente clínico de la especialidad se basará en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012.

d. Proporciona terapias de rehabilitación de lenguaje individual y grupal, que

engloban alteraciones como afasias, deterioro cognitivo etc.

L. Consulta Medicina Complementaria.

a. Para la consulta de medicina complementaria, los usuarios solicitarán la atención directamente con el terapeuta en los horarios establecidos.

b. Cuando personal de salud de la Casa Hogar perciba alguna alteración en las

emociones en ellos, informará al médico y al terapeuta para determinar si requiere la atención correspondiente.

c. El expediente clínico de la especialidad se basará en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012.

d. Proporciona diferentes estrategias y terapias de sanación emocional y

energética, de forma holística.

M. Controles de Servicio.

Hoja de registro: Cada especialidad registrará al usuario atendido, terapia aplicada y observaciones, recabando firma del usuario como aceptación de la atención.



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N. Relación de formatos

- Bitácora de enfermería - Hoja de enfermería - Hoja de registro de atención - Hoja de referencia/contrareferencia y/o nota médica - Receta médica - Kardex - Nota de Evolución - Libreta de medicamentos - Informe mensual de estado de salud de los usuarios

GLOSARIO DE TÉRMINOS.

ADULTO MAYOR es un término reciente que se le da a las personas que tienen más de 60 años de edad.

CONCUBINA: la mujer que vive y cohabita con algún varón como si fuera su marido, siendo ambos libres o solteros y pudiendo contraer matrimonio: siempre que no haya cónyuge supérstite. CONCUBINARIO: el Hombre que vive y cohabita con alguna mujer como si fuera su esposa, siendo ambos libres o solteros y pudiendo contraer matrimonio: siempre que no haya cónyuge supérstite. CÓNYUGE: cualquiera de las personas físicas que forman parte de un matrimonio. El término «cónyuge» es de género común, es decir, se puede usar para referirse a un hombre («el marido» o «el cónyuge») o a una mujer («la mujer» o «la cónyuge»). Cuando el sexo es desconocido normalmente se dice «cónyuge» aunque también se puede decir «el o la cónyuge».

FABOTERAPICO: (polivalente antialacran) Es una preparación modificada por digestión enzimática, liofilizada y libre de albúmina, con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (1.8 mg) de veneno deshidratado de alacranes americanos. ... Indicaciones Intoxicación por picadura de alacranes venenosos del género Centruroides. FISIOTERAPIA: Método curativo de algunas enfermedades y lesiones físicas que se fundamenta en la aplicación de agentes físicos naturales o artificiales como la luz, el calor, el frío, el ejercicio físico, las radiaciones luminosas, los rayos X, etc



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FISIOTERAPEUTA: Profesional de la salud entrenado para evaluar y tratar a personas con afecciones o lesiones que limitan su capacidad de moverse y realizar actividades físicas. Los fisioterapeutas usan métodos como ejercicio, masaje, compresas calientes, hielo y estimulación eléctrica, para ayudar a fortalecer los músculos, aliviar el dolor y mejorar el movimiento. También enseñan ejercicios para ayudar a prevenir lesiones y pérdida de movimiento HOLÍSTICA: que considera al ser humano como una unidad del cuerpo, mente y espíritu, de forma integral. INCIDENCIA: Cualquier situación ocurrida durante el desarrollo de un turno, que no es común que suceda, o que llame la atención y pudiera estar relacionada con el estado físico o mental del usuario.

GLOSARIO DE TÉRMINOS. PERSONAL DE SALUD: experta o perito, es una persona que cultiva o practica una rama determinada de un arte o una ciencia. Un título o diploma formal es dado a personas que concluyen un curso técnico, o de graduación, o de pos graduación, en la referida temática o área. Persona capacitada para atender problemas de las diferentes áreas de las ciencias de la salud. PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: Se desarrollan principalmente actividades de promoción a la salud, de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes. SALUD: es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de afecciones o enfermedad.

SIGNOS VITALES: son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones) cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados. Los cuatro principales signos vitales son: frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión arterial y temperatura. USUARIO: personal militar o de la armada en situación de retiro con 60 años de edad solo(a) o con su cónyuge, y/o concubina(o), y cause alta en la casa hogar para militares retirados.

https://es.wikipedia.org/wiki/Ciencias_de_la_salud

Descripción de Actividades


APROBADO POR EL COMERI EN SESIÓN ORDINARIA No 11.

FECHA 26 DE NOVIEMBRE DE 2019

PÁGINA 11 DE 17 DIRECCIÓN / SUBDIRECCIÓN.

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES SOCIALES Y DE SALUD/COORDINACION OPERATIVA DE LA CASA HOGAR

NOMBRE DEL DEPTO.

SERVICIOS DE SALUD

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO ASISTENCIA MEDICA PARA USUARIOS DE LA CASA HOGAR

RESPONSABLE NUM. ACT.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES FORMA O

DOCUMENTO

Personal de Enfermería

1 Recibe el servicio de la enfermera saliente quien reporta incidencias y pendientes a realizar durante el turno y lo registra en la bitácora de enfermería y en la hoja de enfermería.

Bitácora de enfermería

La bitácora de enfermería siempre está en el escritorio de enfermería

2 Realiza toma de tensión arterial y glucometría a los usuarios que lo requieran por indicación médica y registra los resultados en la hoja de enfermería. La hoja de enfermería se archiva.

Hoja de enfermería

3 Ministra medicamentos a los usuarios en el comedor durante el desayuno, comida, cena y lo registra en la bitácora de enfermería.


Personal de Salud

4

Asiste al comedor durante el desayuno donde se informa a los usuarios las actividades que se realizarán durante el día y se pregunta al usuario

¿Si requiere consulta médica o de las diferentes especialidades de la Casa Hogar? NO Conecta con el fin del procedimiento.

5

SI Anota en las hojas de registro de cada especialidad los que desean pasar a consulta médica o las diferentes especialidades de la Casa Hogar, indicando al usuario el horario de atención para su consulta.

Hoja de registro de atención

6

Realiza interrogatorio, exploración física, da un diagnóstico, indicaciones y si lo amerita refiere al usuario al siguiente escalón sanitario.

Descripción de Actividades


APROBADO POR EL COMERI EN SESIÓN ORDINARIA No 11.

FECHA 26 DE NOVIEMBRE DE 2019

PÁGINA 12 DE 17 DIRECCIÓN / SUBDIRECCIÓN.

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES SOCIALES Y DE SALUD/COORDINACION OPERATIVA DE LA CASA HOGAR

NOMBRE DEL DEPTO.

SERVICIOS DE SALUD

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO ASISTENCIA MEDICA PARA USUARIOS DE LA CASA HOGAR

RESPONSABLE NUM. ACT.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES FORMA O

DOCUMENTO

Personal de Salud

7

8

Registra y anexa al Expediente Clínico nota de evolución y/o resumen clínico para dar seguimiento, en caso proporciona receta para ser surtida en el siguiente escalón sanitario o por sus propios recursos y se archiva el expediente clínico, se basara en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Registra (por cada especialidad) al usuario atendido, terapia aplicada y observaciones, recabando firma del usuario como aceptación de la atención

Expediente, Nota de evolución y/o

resumen clínico, receta medica


Personal de Enfermería

9 Efectúa curaciones a los usuarios que las tengan prescritas posterior a desayuno y comida y las registra en la bitácora de enfermería.


10 Asiste en diversas necesidades a los usuarios y registra en la bitácora de enfermería.


11 Recibe medicamentos por parte de los usuarios que le fueron ministrados en el escalón correspondiente o por sus propios recursos y resguarda en casillero del usuario y los registra en la libreta de medicamentos y archiva.

Libreta de registro de

medicamentos

12 Actualiza el kárdex para control de medicamentos solo cuando el personal médico o el personal de especialidad receté algún medicamento nuevo o cambien dosis y archiva.

Kárdex

El Kárdex contiene el nombre del usuario, medicamento, horario, periodicidad, vía de ministración y fecha de inicio y término del tratamiento.

Personal Médico

13 Informa verbalmente el estado de salud de los usuarios a la Coordinación Operativa de la Casa Hogar para Militares Retirados para su conocimiento y una vez al mes elabora de forma escrita el Informe mensual de estado de salud de los usuarios y se archiva.

Informe mensual de

estado de salud de los usuarios

FIN DEL PROCEDIMIENTO

BITÁCORA DE ENFERMERÍA


DIAGRAMA DE FLUJO


APROBADO POR EL COMERI EN

SESIÓN ORDINARÍA No. 11

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DIRECCIÓN DE PRESTACIONES SOCIALES Y DE SALUD

COORDINACIÓN OPERATIVA DE LA CASA HOGARDEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SALUD

ASISTENCIA MÉDICA PARA USUARIOS DE LA CASA HOGAR

PERSONAL DE ENFERMERÍA

INICIO

Recibe el servicio de la enfermera saliente

quien reporta incidencias y pendientes a

realizar durante el turno y lo registra en la

bitácora de enfermería y en la hoja de

enfermería.

HOJA DE ENFERMERÍA

1

2

La bitácora de enfermería siempre esta en el escritorio deenfermería

3

A

Realiza toma de tensión arterial y

glucometría a los usuarios que lo

requieran por indicación médica y registra

los resultados en la hoja de enfermería. La

hoja de enfermería se archiva.

Ministra medicamentos a los usuarios en

el comedor durante el desayuno, comida y

cena y lo registra en la bitácora de

enfermería.

PERSONAL DE SALUD PERSONAL MEDICO

DIAGRAMA DE FLUJO




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PERSONAL DE ENFERMERÍA

A

Asiste al comedor durante el desayuno

donde se informa a los usuarios las

actividades que se realizarán durante el

día y pregunta al usuario

4

PERSONAL DE SALUD PERSONAL MEDICO

SI

NO

CCONECTA CON EL FIN DEL PROCEDIMIENTO

¿si requiere

consulta médica o

de las diferentes

especialidades de

la Casa Hogar?

1

HOJA DE REGISTRO DE ATENCIÓN

Anota en las hojas de registro de atenciónde cada especialidad los que desean pasara consulta médica o las diferentesespecialidades de la Casa Hogar, indicandoal usuario el horario de atención para suconsulta. .

DIAGRAMA DE FLUJO




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PERSONAL DE ENFERMERÍAPERSONAL DE SALUD PERSONAL MEDICO

6

Realiza interrogatorio, exploración

física, da un diagnóstico, indicaciones

y si lo amerita refiere al usuario al

siguiente escalón sanitario.

6

5

7

Receta medica

Nota de evolución Y/o resumen clínico

Expediente

Registra y Anexa al Expediente Clínico

nota de evolución y/o resumen clínico

para dar seguimiento, en caso

proporciona receta para ser surtida en el

siguiente escalón sanitario o por sus

propios recursos y archiva el expediente

clínico, se basara en la Norma Oficial

Mexicana NOM-004-SSA3-2012,.

C

1

B

DIAGRAMA DE FLUJO




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ASISTENCIA MÉDICA USUARIOS DE LA CASA HOGAR


C

Registra (por cada especialidad) al

usuario atendido, terapia aplicada y

observaciones, recabando firma del

usuario como aceptación de la atención

C

8

PERSONAL DE SALUD PERSONAL MEDICOPERSONAL DE ENFERMERÍA


9

Efectúa curaciones a los usuarios que las

tengan prescritas posterior a desayuno y

comida y las registra en la bitácora de

enfermería


Asiste en diversas necesidades a los

usuarios y registra en la bitácora de

enfermería.

10

DIAGRAMA DE FLUJO




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PERSONAL DE ENFERMERÍA PERSONAL DE MEDICO PERSONAL DE SALUD

12

LIBRETA DE REGISTRO DE MEDICAMENTOS

Recibe medicamentos por parte de los

usuarios que le fueron ministrados en el

escalón correspondiente o por sus propios

recursos y resguarda en casillero del

usuario y los registra en la libreta de

medicamentos y archiva.

11

KARDEX

Actualiza el kárdex para control de

medicamentos solo cuando el personal

médico o el personal de especialidad receté

algún medicamento nuevo o cambien dosis

y archiva.

12

El Kárdex contiene el nombre del usuario, medicamento, horario, periodicidad, vía de ministración y fecha de inicio y

término del tratamiento.

13

FIN

Informe

medico

Informa verbalmente el estado de salud de losusuarios a la Coordinación Operativa de la CasaHogar para Militares Retirados para suconocimiento y una vez al mes elabora de formaescrita el Informe mensual de estado de salud delos usuarios y se archiva..

D

sesiÓn ordinaria nº 11 instituto de seguridad social … · 2020-05-11 · 1. evaluación y...

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