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Evaluación de la función de la bomba muscular en el
paciente crítico.
Lic. Sergio G. MonteiroHtal María Ferrer (CABA)
Instituto Alfredo Lanari (UBA)
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Disfunción muscular en UTI
30 % de los paciente en UTI tienen debilidad muscular respiratoria.
¿Es clínicamente importante ?
Evidente vs. no sospechada.
Adquirida en UTI o dependiente de la enfermedad que lo llevó a UTI.
Cómo evaluar la función muscular respiratoria?
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Monitoreo de la función Neuromuscular
� Patrón respiratorio.� Fr, Vt� Movimientos Tx-Ab
Fuerza muscular respiratoria� Fuerza muscular respiratoria� Capacidad Vital� Pimax, Pemax � Presión Transdiafragmática (Pdi)
� Impulso Central� P0.1, Vt / Ti
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Patrón respiratorio
� Taquipnea� Relación Fr / Vt > 100 fracaso� Movimiento Tx-Ab.� Movimiento Tx-Ab.
� Paradoja abdominal o torácica� Alternancia
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Movimiento paradojal del abdomen
•ProgresivoDebilidadFatiga
•Crónico
Depresion inspiratoria de la pared abdominal
•CrónicoParálisis
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Capacidad Vital
� Indice grosero de la capacidad de los músculos respiratorios
� Factores NM + mecánica Tx-Ab� Factores NM + mecánica Tx-Ab� Valores bajos no son discriminativos
Otorga una medición indirecta de la fuerza global de músculos inspiratorios y
espiratorios
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Capacidad Vital
� Inespecífica� Debilidad de M inspiratorios ?� Debilidad de M espiratorios ?� Ateraciones mecánicas ?� Ateraciones mecánicas ?� Colaboración ?
� Util para el monitoreo de pacientes NM.� Evaluación de desconexión de ARM� Evaluación de conexión a ARM: < 15 ml / kg.� CV sentado - acostado
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Capacidad Vital en decúbito dorsal: La disminución en un 20 % es sugestiva de debilidad diafragmática global y en un 50 %, de parálisis bilateral
1.87
1.8
2Lts.L.A. 56 años ( M )ELA
0.8
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
CV Sentado CV Acostado
57 %
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Presiones estáticas máximas
� Evaluán la fuerza global de los MR� Método útil y simple� Requiere colaboración� Requiere colaboración� Depende del volumen pulmonar.
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Presiones estáticas máximas Paciente intubado (Marini)
Valvula unidireccionalOclusión rama inspiratoria20 seg.
VOL
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Presión transdiafragmática máxima: Evaluación específica de la fuerza del diafragma.
Ortopnea: asociada a Pdimax menor de 30 cmH2O.
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Impulso central, P0.1
� Método artesanal, automatizado, válvulas a demandas del respirador
� P0.1 elevadas (>4.5 – 6 cmH2O) predicen fracaso en la desconexión de ARM. Puntos de fracaso en la desconexión de ARM. Puntos de corte diferentes.
� Indices Fr / Vt * P0.1, P0.1 / Pimax� Importante herramienta para comprender “que
pasa”.� Utilidad no definida para el manejo rutinario.
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Oclusión durante rehinalación de CO2
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Conclusiones
� La evaluación de la bomba respiratoria (desde impulso central hasta músculos respiratorios) puede hacerse mediante la simple pero concienzuda observación de signos clínicos.
� La utilización de medidas objetivas (cuantificación) mediante pruebas funcionales es siempre deseable.
� Las decisiones clínicas deben estar basadas en ambas observaciones.
� Ciertos parámetros pueden no tener un rol definido en la toma de decisiones, pero puede ayudar a comprender el proceso fisiopatológico subyacente