SEMIOLOGIA SINDROME FEBRIL2015

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la EducacinUNIVERSIDAD NACIONALSAN LUIS GONZAGA DE ICAFacultad de Enfermera

DOCENTE : Dr. Luis Huamn Bonifaz

ALUMNAS : Salgado YarmaMaria Luisa Taboada Lopez Elisa Fabiola Tordoya Sarmiento Alexandra Judy Vasquz Galindo Claudia Maribel VillagarayHuaroto Karen Briyit Yarasca HuamaniLisseth

CURSO :Semiologa

TEMA : Sndrome Febril

Ciclo : 5 SECCIN: B

ICA PER 2015

Este trabajo esta dedicado a Dios que nos gua por el buen camino de la enseanza y a nuestros padres que nos dan su apoyo incondicional en el dia a dia, para ser profesionales de bien.

INDICE

1. SNDROME FEBRIL.4

2. LA INICIACIN, INTENSIDAD, OSCILACIN DIARIA, .5EVOLUCIN Y TERMINACIN.

3. SNDROME FEBRIL6

4.SNTOMAS SUBJETIVOS.6

5.SIGNOS..6

6. PATOGENIA DE LA FIEBRE...7

7. ETIOLOGA7,8,9

8.EXPLORACIN FSICA10

1.SNDROME FEBRIL

Es la aparicin de fiebre por lo menos una semana acompaada de sntomas, en un nio en el cual el interrogatorio y la exploracinfsicaminuciosa no revelan la causa probable del problema. El sndrome febril sin foco constituye un motivo de consulta muy frecuente en pediatra, suele tener un inicio agudo y dura menos de 1 semana, tanto el manejo como la decisin de realizarpruebascomplementarias se estratifica segn la edad del paciente. A grandes rasgos se podra decir que la realizacin de pruebas complementarias y la agresividad del manejo es inversamente proporcional a la edad, lo cual es debido fundamentalmente a la inmunodeficiencia relativa que presentan los lactantes de menor edad.

2. La iniciacin, intensidad, oscilacin diaria, evolucin y terminacin.

A) Iniciacin.

Puede ser brusca, llegando en pocas horas a 39 o 40ados, o lenta aumentando paulatinamente, mediao un grado por periodos.La fiebre de instalacin brusca se acompaa de escalofros, durante de los escalofros, existe frio en lasuperficie el cuerpo, por vasoconstriccin perifrica.El ejemplo ms caracterstico de la fiebre de iniciacin brusca y escalofros lo suministra la neumona; lafiebre tifoidea, tiene por el contrario una iniciacin gradual y lenta.B) Intensidad.

Se dice fiebre ligera a la inferior a 38, fiebre moderada entre 38 y 39; y fiebre alta a la superior a 39 .Febrcula se denomina a fiebres ligeras y de breve duracin diaria, repitindose en das sucesivos a horasdeterminadas irregularmente.En los nios la fiebre se produce ms fcil e intensamente que en los adultos. En los ancianos, por elcontrario, las reacciones febriles son ms dbiles.C) Oscilacin diaria y evolucin

El examen de estos caracteres permite diferenciar varios tipos defiebre: Fiebre continua : siempre elevada,conoscilaciones menores de0.5 oC. Fiebre remitente: no llega a cifrasnormales pero disminuye entre 1 o a 1.5 o C. Fiebre intermitente: accesos febrilesque alternan conperiodos de apirexia. Fiebre recurrente: varios das confiebre que alternanconotros sin fiebre (Paludismo). Fiebre ondulante: das con fiebre y otros sin fiebre pero el ascenso y el descenso es gradual (Brucelosis) Fiebre invertida o de tipo inverso: es aquella don de la oscilacindiaria se ha astornado,aumentando enlas maanas y disminuyendo en la tarde (Tuberculosis pulmonares). Fiebre hectica (del griego hechein , tener): es la fiebre con grandes oscilacin es diarias, remisiones ointermitencias. Se lasencuentra enlas sepsis y supuraciones graves.Estas curvas sehan dejado de lado, pero en el pasado erande gran utilidad.

3. Sndrome Febril

La fiebre da origen a un sndrome formado por 2 elementos:a)Aumento de la temperaturacorporalb)Manifestaciones clnicas de los sistemas orgnicos.Dentro de las caractersticas clnicas sepuede mencionar:

4.Sntomas subjetivos

Decaimiento, astenia. Cefalea. Sensacin de calor. Mialgia, artralgias. Escalofros, vmitos. Anorexia.

5.Signos Inspeccin general: Facies febril. Aparato cardiovascular: Taquicardia (el pulso se acelera unas 10 pulsaciones por cada grado sobrelo normal). Aparato respiratorio: Taquipnea (se produce un aumento de 4 a 6 respiraciones por cada gradodeascenso de la temperatura). Aparato digestivo: Sequedad bucal. Aparato urinario: Oliguria y orinas oscuras con densidad elevada. Piel: Seca durante el perodo febril y sudorosa al declinar (Diaforesis). Psiquis:Depresin en las temperaturaselevadas moderadamente. Puede haber delirioen lasmuy altas. Duracin de la fiebre La duracin dela fiebre guarda relacindirecta con lacausa. Se dice efmera a las fiebres de muy cortaduracin. Se habla de la fiebre prolongada , cuando persiste ms de 10 das. Terminacin dela fiebreLa fiebre puede terminar rpidamente en horas, puede terminar en crisis (cuando desaparece en horas), en tisis (cuando demora das en desaparecer).La crisis, cuando es legitima debida a la terminacin de la causa se acompaa con aumento de todas lassecreciones, transpiracin profusa, orina abundante, secrecin de jugos digestivos, ocasionando retorno deapetito y sensacin de bienestar, sueo tranquilo, bradicardia a veces con arritmia respiratoria pronunciada. Todos estos fenmenos se deben a hipertona delvago.En la terminacin en tisis,toda esa sintomatologa aparece paulatinamente y enforma neta. Recada-Recidiva.Cuando en plena convalecencia de una enfermedad infecciosa febril ocurre un nuevo brote de fiebre, sehabla de recada. En cambio cuando se repite despus de un periodo de salud, se habla de recidiva.

6. Patogenia de la fiebre.

Hipertermia proviene de un desequilibrio entre la produccin y la perdida de calor. En el ejercicio, hay unaumento del 300% en la produccin del calor, pero hay una rpida eliminacin del calor, por radiacin,evaporacin y difusin, de modo que no ocurre fiebre. Sin embargo, despus de ejercicios violentos esposible encontrar ungrado ms de temperatura rectal durante una hora.En la fiebre, el aumento de la produccin del calor orgnico es solo del 30 al 40%, pero no ocurre la perdidacompensadora. El aumento el calor es debidoa la aceleracindel metabolismo,en todos lostejidos,especialmente msculos y glndulas, las dos principales fuentes calricas. Sintetizando, la fiebre es elresultado de una alteracin de una alteracin del mecanismo regulador de la temperatura. Ese mecanismoest formado enesa esencia,por el sistema nervios vegetativo con uncentro situadoenlas proximidadesdeltuber cinereum*

7. Etiologa.Habitualmente, la fiebre es una reaccin orgnica compleja, frente a una infeccin, pero como no poderhaber fiebres o simplemente hipertermias (fiebres aspticas) debidas a otras causas, conviene hacer unalista o esbozo de clasificacin. Infecciones (grupo ms dominante, es el origen del 90% de las fiebres) Tumores Trastornos de los rganos hematopoyticos Trastornos delmecanismo de laregulacin trmica Fiebre de la deshidratacin Fiebre producida por drogas Fiebres quirrgicas Fiebre de induccin o por destruccin de protenas (vacunas) Fiebres psicognicas Mltiples causas.

Es probable que en varios de estos grupos, como son los nmeros 2, 3, 7 y 8 tienen una causa comn que es la movilizacin de las protenas, pero esta lista sirve como ayuda a la memoria de la enfermera para encontrar una interpretacin clnica a una fiebre de origen desconocido. Caractersticas clnicas de algunas fiebres . La fiebre de Malta (Brucelosis) ,las endocarditis lentas, Linfoma de Hodking, y la colibacilosis, suelen presentar curvas de tipo de ondulante. Algunos casos de tuberculosis pulmonar y de septicemias meningococicas crnicas tambin pueden presentar tipos de fiebre recurrente. Paludismo , ofrece curvas trmicas de tipo intermitentes. Se denomina fiebre terciaria, cuando el accesofebril se repite al tercer da (con un intervalo de un da de apirexia); cuartana, cuando la fiebre desapareceal cuarto da con 2 das de apirexia de intervalo,una doble infeccinpuede originar una fiebre cotidiana. Fiebre del cateterismo,la exploracin instrumental de una uretra infectada puede dar una o varias horasde una fiebre de ascenso brusco con escalofros, debido a una bacteriemia transitoria. Neoplasias, los tumores a menudo provocan fiebre, esta fiebre es debida en la mitad de los casos ainfecciones sobrecargadas. Otras veces es debida a la reabsorcin deproductos de la destruccin de tumor,ciertos autores atribuyen la fiebre a la invasin sangunea de las clulas tumorales. Deshidratacin , la deshidratacin de cualquier naturaleza origina fiebres y a veces muy alta. Los ejemplosms comunes son la fiebre de recin nacidos (fiebre de inanicin) y la fiebre de la acidosis diabtica. Si nomejoran rpidamente conla administracin de lquidos, debe pensarse en una infeccin recurrente

Fiebres quirrgicas, la traumatizacinde los tejidos, yasea por injurias ointervenciones quirrgicas,determinan aumento de la temperatura,

generalmente en forma pasajera (dos o tres das). La causa debe ser la reabsorcin de elementos de desintegracin delos tejidos. Fiebre de origen desconocidaEsta denominacin caracteriza un sndrome febril de 3 semanas de duracin como nica manifestacin deenfermedad, no pudiendo demostrar su etiologa, por elexamen clnico y los mtodos auxiliares.En general, es producida por enfermedades habituales que se presentan conmanifestaciones atpicas yevoluciona infrecuentemente.

El 40% corresponde a infecciones, 20% a neoplasias, 20% a colagenopatas, 12% a miscelneas y 8% no esdiagnosticada . Hay variaciones etiolgicas que dependen de la edad del paciente.En pediatra aumentan las infecciones (80%), las colagenopatias y disminuyen las neoplasias (8%).Dentro de las infecciones ms frecuentes que pueden producir fiebre de origen desconocido se encuentranla tuberculosis, endocarditis, abscesos abdominales, osteomielitis, brucelosis, sfilis, candidiasis , aspergiliosis, toxoplasmosis, hidatidosis, enfermedad de Chagas, citomegalovirus, HIV y psitacosis. Las principales neoplasias son los linfomas, el cncer de pncreas, el cncer de pulmn, el cncer de rin y el mieloma mltiple. Las colagenopatias ms frecuentes capaces de ocasionar fiebre de origen desconocido son los lupuseritematoso sistmico, la artritis reumatoidea, artritis seronegativas, como la espondilitis anquilopoyetica, el sndrome de Reiter, artritis psoriasica, artritis asociadas a enfermedades intestinales. En el grupo de miscelneas sepueden mencionar el trombo embolismo pulmonar, la cirrosis heptica, crisishemoltica, etc.

8.EXPLORACIN FSICA

El enfermo febril debe de ser sometido con intervalos regulares a una exploracin fsica minuciosa. Todas las constantes vitales son importantes, la temperatura deber tomarse en la boca o en el recto, pero siempre en el mismo sitio. Las tomas realizadas en la axila son muy inseguras, como tambin las que se registran en la boca despus del consumo reciente de bebidas calientes o fras, de fumar o de hipervetilar. En algunos casos se explora concienzudamente a los pacientes en el momento de laevaluacininicial, pero la atencin diagnstica se desva luego hacia las pruebas delaboratorioo a otrastcnicasauxiliares. Hay que prestar atencin especial a la exploracin fsica diaria que debe continuar hasta que se obtiene eldiagnsticoseguroy la respuesta teraputica prevista.Debe advertirse si el nio con fiebre tiene sudor, la ausencia de sudor cuando existen elevaciones de la temperatura sugiere una deshidratacin por vmito,diarreao unadiabetesinspida central o nefrognica. La conjuntivitis palpebral es un paciente febril puede ser una pista de sarampin, la infeccin porviruscoxsackie, tuberculosis. Es muy importante examinar la piel, ganglios linfticos, ojos, lechos ungueales, sistema cardiovascular, trax, abdomen, sistema musculoesqueltico ysistema nervioso. El tacto rectal no debe olvidarse nunca. Se explora con cuidado el pene, la prstata y lostestculos, retrayendo del prepucio si existe, el examen ginecolgico debe de formar parte de toda exploracin fsica en la adolescente.En los nios con sndrome febril debe pensarse en que pudiera tratarse de Infeccin del tracto urinario: La UTI es significativa en los lactantes que tienen fiebre, alaprobabilidadde presentar UTI vara segn la edad, siendo ms frecuente en los lactantes menores. Se debe de tomar unamuestrade orina para ser analizada y cultivada, la recoleccin debe de hacerse con aspiracin suprapbica, cateterizacin o con recoleccin de chorro medio, con utilizacin de bolsa perineal estril. En los lactantes menores con fiebre el tratamiento antimicrobiano debe de comenzarse empricamente. Tambin debe tenerse en cuentaNeumona, otitis media y enteritis: En un estudio se observ que el 26% de los lactantes que tenan fiebre y leucocitosis tenan neumona, con ausencia de sntomas respiratorios. Se recomienda que los pacientes que tengan diarrea se les haga un cultivo .10