SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR

EXAMEN FISICO

INSPECCINPALPACINPERCUSINAUSCULTACIN

INSPECCIN FISICA GENERALASPECTOS GENERALES: postura, habito constitucional, desarrollo pondoestatural, fasciesPIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia, ulceras.EDEMAS: localizacin, extensin, simetra.

INSPECCIN FISICA REGIONALCABEZA: presencia de movimientos sincrnicos ( Signo de Musset ), exoftalmia, xantelasmas.CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias, ICC. Venas: yugulares Arterias: cartidas

INSPECCIN FISICA REGIONALEXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis, trastornos trficos.

ABDOMEN: Distensin abdominal, acitis,auscultacin de soplos

Ciclo Cardaco

Pulso venoso120

80

40

0140

7025

0Ruidos cardacosPresionmm HgFlujo aorticol.min-1Volumenventricular, mlECGaRQP140 0.5 1.0 s1234567Sstole auricular

EL CICLO CARDIACOVentrculos llenos de sangreBaja presin en los ventrculosOnda P en el ECG

120

80

40

0140

7025

0ECGaRQSP14La vlvula mitral se cierra0 0.5 1.0 s1234567Contraccin isovolumtricaEl ventrculo se contrae.La presin aumenta en el ventrculo.La vlvula mitral se cierra.Complejo QRS en el ECG.Primer ruido.Presinmm HgFlujo aorticol.min-1Volmenventricular, mlRuidos cardacosPulso venosoEL CICLO CARDIACO

120

80

40

0140

7025

0acRQSPT124Valvula mitral cierraValvula aortica abre0 0.5 1.0 s1234567Eyeccin

La vlvula aortica se abre.La sangre entra en la aorta.Onda T en el final del perodo del ECG.Presinmm HgFlujo aortico l.min-1Volumenventricular, mlRuidos cardacosPulso venosoEL CICLO CARDIACOECG

120

80

40

0140

7025

0acvRQSPT124Valvula mitral cierravalvula aortica abreLa valvula aortica se cierra0 0.5 1.0 s1234567Relajacin isovolumtricaEl ventrculo se relaja.La vlvula aortica se cierra.La presin baja en el ventrculo.Segundo ruido.Presionmm HgFlujo aorticol.min-1Volumenventricular, mlRuidos cardacosPulso venosoEL CICLO CARDIACOECG

120

80

40

0140

7025

0acvRQSPTP1234La valvula mitral se abre0 0.5 1.0 s1234567Llenado

El ventrculo esta relajado. La presion es baja en el ventrculo.La vlvula mitral se abre.Los ventrculos se llenan de sangre.Presionmm HgFlujo aorticol.min-1Volumenventricular, mlRuidos cardacosPulso venosoEL CICLO CARDIACOECGLa valvula aortica se cierravalvula aortica abreValvula mitral cierra

Orientaciones GeneralesDejar descubierta la regin que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba. El explorador debe colocarse a la derecha del examinado El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la camaLa exploracin se har por los cuatro procedimientos clsicos que ya conocemos: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin.

PALPACINPalpe toda el rea precordial con la palma de la mano:la punta; la regin xifoidea y sus cercanas, la base, a ambos lados del esternn La palpacin debe realizarse en distintas posiciones: decbito supino; sentado; decbito lateral izquierdosentado con ligera inclinacin hacia la izquierda, decbito ventral. La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.

Elementos obtenidos con la palpacin Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y otros) Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares) Estremecimiento catario. (frmito o thrill)Ritmo de galope diastlico. Roces pericrdicos palpables. (frmito pericrdico)

CHOQUE DE LA PUNTAEn los nios y en los jvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decbito supino; en tanto que en adultos de ms de 30 aos, lo comn es no encontrar ningn latido palpable en decbito dorsal Palparlo en esa posicin cuando el sujeto tiene ms de 30 aos, debe hacer sospechar alguna alteracin cardiaca Su comprobacin es constante en decbito lateral izquierdo

ESTREMECIMIENTO CATARIO (FRMITO o THRILL)Es una sensacin percibida por la mano que palpa, comparable a la sensacin que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea. En sujetos con eretismo cardiaco (jvenes, simpaticotnicos, hipertiroideos, etc.) y pared torcica delgada, puede percibirse una sensacin vibratoria parecida al thrill, durante la sstole, a la que se denomina tremor cordis. El tremor carece de significacin patolgica.

Los estremecimientos catarios pueden ocurrir durante:la sstole: thrill sistlico en plena distole: diastlicoo abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: sistodiastlico. Su localizacin es variable; pueden radicar:en la punta, en la base, en los vasos del cuello, en el mesocardio excepcionalmente, en la regin xifoidea.

El thrill apexiano suele percibirse mejor en decbito lateral izquierdoLos basales se exteriorizan ms fcilmente ordenando al sujeto que se siente si est acostado; si est sentado, pedirle que incline el tronco hacia delante y a la izquierda.

PercusinExisten dos zonasZona en contacto directo con la pared torcica: zona de matidez absoluta

Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa (dada por la aurcula derecha entre el tercero y el quinto espacios intercostales) y ms arriba por la porcin inicial de la aorta ascendente. El borde izquierdo est formado por el ventrculo izquierdo hacia abajo y el cono de la arteria pulmonar hacia arriba

Matidez relativa. TCNICA DE LA EXPLORACINDeterminar el borde superior de la matidez heptica, comenzando a percutir desde la regin infraclavicular hacia la base del trax. Determinar el borde derecho del rea cardiaca percutiendo en sentido transversal desde la lnea axilar anterior derecha hacia el esternn, al nivel de los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto. Determinar el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y oblicuo desde la lnea axilar anterior izquierda hacia el esternn, y tambin en sentido vertical ascendente o descendente. Ordenar al enfermo que realice varias espiraciones forzadas y marcar con un lpiz dermogrfico cada lmite hasta configurar dicha rea.

Auscultacin Cardiaca: TcnicaA) Estetoscopio:

Auscultacin Cardiaca: TcnicaB) Ambiente silencioso.C) Auscultacin de cada ruido por separado y progresivo.D) Evaluar todas las reas (tener en cuenta lo que uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2, determinar el ritmo e investigar los silencios sistlico y diastlico, para detectar otros ruidos y soplos.

Auscultacin Cardiaca: reas

Focos de auscultacin cardiacaC1-2: Que correspondera al Foco Artico Principal, ubicado en el 2do espacio intercostal derecho con el borde esternal. C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al frente del anterior en el lado izquierdo. C2-3: Foco Artico Accesorio. Ubicado en el 3er espacio intercostal con linea paraesternal izquierda. C2-4: Foco Tricuspdeo. Se encuentra en el 4to espacio intercostal con linea paresternal izquierda. C4-4: Foco Mitral. En el 4to espacio intercostal izquierdo sobre la punta del corazn.

Ruidos CardiacosLos ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultacin cardiaca. Normalmente son dos ruidos (1 y 2) separados entre s por dos silencios (pequeo y gran silencio respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.

Primer Ruido Corresponde al comienzo de la sstole ventricular, resulta del cierre de las vlvulas mitral y tricspide y de la apertura de las articas y pulmonares, adems del inicio de la contraccin ventricular.

Se ausculta mejor en la regin de la punta.

Segundo ruidoCoincide con la distole ventricular, es el resultado del cierre de las vlvulas sigmoideas y de la apertura de las vlvulas AV

Se ausculta en el rea pulmonarNormalmente se auscultan los dos componentes del II ruido (lla y llp)

Auscultacin Cardiaca: RuidosSEGUNDO RUIDO Desdoblamiento 1-Fisiolgico: hasta 100 mseg en inspiracin y 40 mseg en espiracin. 2-Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg en espiracin y variacin mayor a 15 mseg en inspiracin). Causas elctricas: BCRD, EV izq., WPW izq. Causas mecnicas: EP, CIA, CIV, IM severa. 3-Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en espiracin y variacin menor a 15 mseg en inspiracin). Ej.: CIA, BCRD+ICC. 4-Paradxico( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der., Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa. *R2 nico: derecho---Tetraloga de Fallot. izquierdo---EAo severa, HTA.

Tercer y cuarto ruidoEn determinadas circunstancias pueden auscultarse un tercero o un cuarto ruidos cardacos durante la distole. El tercer ruido ocurre algo despus del segundo (0,14-0,16 seg) y corresponde a la fase de llenado rpido ventricular. El cuarto ruido se produce al final de la distole, precediendo al primero, y coincide con la fase de llenado ventricular por contraccin auricular. Generalmente cuando se ausculta el 4 ruido es seal de cardiopata.

Auscultacin Cardiaca: RuidosTERCER RUIDO: patolgico en mayores de 35 aos. Corresponde a la fase de llenado rpido ventricular. Auscultar con campana. Distancia de A2 de 120-180 mseg. R3 derecho aumenta de intensidad con inspiracin y el izquierdo con espiracin (mejor en punta). Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos

CUARTO RUIDO: se produce al final de la distole, precediendo al primero (50-100 mseg), y coincide con la fase de llenado ventricular por contraccin auricular. Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.

Soplos cardacosLos soplos cardacos son ruidos adicionales relativamente prolongadosque se oyen durante la sstole o la distole. A menudo indican unproblema. Los soplos son el resultado de una alteracin del flujo de sangre que entra al corazn, lo atraviesa o sale de l. Las caractersticas del soplo dependen de la idoneidad de la funcin valvular, del tamao de la abertura, de la velocidad de flujo de la sangre, de la energa del miocardio, y del grosor y de la solidez de los tejidos suprayacentes, a travs de los cuales debe orse el soplo.Las vlvulas alteradas, una causa frecuente de soplos, no abren o no cierran bien. Cuando las valvas estn engrosadas y el paso se encuentra estrechado, el flujo sanguneo de progresin se ve limitado (estenosis).Cuando las valvas valvulares, que estn diseadas para encajar perfectamente entre s, pierden competencia y hay fugas, aparece flujo retrgrado de la sangre (insuficiencia/regurgitacin).

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