SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

El examen neurológico es probablemente el más prolongado, en la practica son asimilares por el examen físico general.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Introspectivas: son aquellos signos y síntomas subjetivoque solo elpaciente va poderexplicar y describiral medico.

Extrospectivas: sonaquellos signosque el médico va poder percibiral examinar elPaciente.

En las enfermedades del cerebro con compromiso de la capacidad

del paciente, se requiere otra fuente de información (Familiares,

etc.).

ANAMNESIS

Dolor y sus irradiaciones.Transtornos de la marcha , escritura,

lectura.Transtornos de audición, visión,

gustación y olfación.

Síntomas y Signos Neurológicos

1.- DOLOR:

Es el principal motivo de consultaEs importante considerar la fecha

del comienzo, duración y circunstancias que lo alivien o incremento.

De acuerdo a sus características se distinguen:

Dolor Neurítico.- Dolor vivo, intenso y persistente, con la sensación de quemazón. Se exacerba por los actos motores por la tracción del tronco nervioso. El dolor se sobrepone al trayecto del nervio periférico.

Dolor PlexualDolor que se irradia y difunde del foco al resto del

miembro.

Dolor RadicularDolor intenso de aparición brusca que se produce

por compresión radicular de un nervio a nivel de la columna vertebral. El dolor se irradia a las zonas

cutáneas y con frecuencia es bilateral. Incrementa ante esfuerzos de tos y defecación.

Dolor PsicógenoDolor donde no se encuentra causa orgánica

2.-DIESTESIAS:

Alteración de la percepción espontánea sin estímulos de sensación diversas tales como

hormigueo, escozor, descarga eléctrica.

3.- PARESTESIAS:Alteración de la sensación que se manifiesta

como adormecimiento y calambres.

4.-CONVULSIONES:Crisis de contracciones musculares tónico

clónicas involuntarias, más o menos generalizadas. Producidas de manera violenta.

5.- PARALISIS.-Abolición o perdida del movimiento voluntario.

6.- PARESIA.-• Es la disminución de la fuerza con conservación

de la motilidad.

7.- Trastornos de la Visión.-• Ambliopía.- Cuando la agudeza visual esta

disminuida.• Amaurosis.- Abolicion de la agudeza visual.

CEFALEAS:

Dolores y moléstias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en

los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las

estructuras que lo unen a la base del cráneo, los músculos y vasos sanguíneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello

CEFALEAS.- Pueden ser:

1.- ORGANICAS

2.- FUNCIONALES

3.- PSICOGENOS

4.- CONSTITUCIONALES

OrganicasPor aumento de la presión intracraneal, por la presencia de tumores, procesos inflamatorios.

(Gliomas, aneurismas, quistes, hematoma subdural.)

FuncionalesReacción del cerebro sano frente a estímulos

diversos como hereditarios, personalidad, migraña, cefalea vasomotora.

PsicógenosNo se puede demostrar mecanismo orgánico,

vascular, meníngeo, ni muscular como causa del dolor

ConstitucionalesPor hipersensibilidad al dolor

TRASTORNOS:Conjunto de pertubaciones o anormalidades

TRASTORNOS.-

• Conducta• Estado de conciencia.• Risa• Sueño

EXAMEN MENTAL

1. Funciones cerebrales generales .

2. Funciones cerebrales específicas.

1.- FUNCIONES CEREBRALES GENERALES

Funciones cerebrales

quecarecen del

centro específico de

integración en la corteza cerebral

1.- FUNCIONES CEREBRALES GENERALES

• 1.-Comportamiento General• 2.-Estado Emocional• 3.-Sensorio• 4.-Nivel de inteligencia• Contenido del pensamiento

1.-Comportamiento General.Apariencia.Cooperación.Postura.Actitud general.Comportamiento motor.Vestimenta.Expresión facial.Cabellera.Actitud.Conducta.Lenguaje.Fluidez del pensamiento.Espontaneidad y coherencia

2.-Estado Emocional

.Ansiedad

.Depresión

.Apatía

.Miedo

.Irritabilidad

.Agresión, etc.

3.-Sensorio

.Estado de orientación

.Alerta

.Estupor

.Coma

4.-Nivel de inteligencia

.Vocabulario

.Juicio

.Nivel cultural

.Test de capacidad intelectual, basados en losdatos siguientes:

a.- Memoria

Preguntar por detalles y hechos recientes o pasados.

Memoria reciente

Cuestionar de hechos simples realizados en interrogar las

últimas 24 horas.

Memoria remotaPreguntar datos de la época escolar, fechas

pasadas

Información generalPreguntas de acuerdo a procedencia y nivel

cultural del paciente.

b.- Similaridades y disimilaridades

• Percepción de propiedades comunes o conceptos deferentes.

• Percepción de diferencias

• Calculo.- Evaluado mediante sustracciones, multiplicaciones sencillas.

• Retención.- Capacidad de repetir varios dígitos en orden normal o al inversa.

• Juicio.- Razonamiento abstracto (frases).

• Memoria de comprensión.- Pedir que reproduzca historias .

5.-Contenido del pensamiento

.obsesiones

.fobias

.ideas compul-sivas.alucinaciones.pesadillas.preocupaciones irracionales o ideas inapropiadas.

2.-Funciones cerebrales específicasAquellas que poseen

centros o áreas de integración específicos en la corteza cerebral

La alteración de estas funciones tiene

resultado una serie de signos clínicos

a).- Afasias o disfasiasLenguajes incoordinadas causadas por lesiones de

los centros cerebrales.

b).- AgnosiaIncapacidad de

reconocer los objetos. Se agrega el calificativo de táctil, visual o auditiva de

acuerdo con el medio sensorial involucrado.

c).- Apraxiaincapacidad de realizar actos

motores o movimientos previamente comprendidos o aprendidos y en ausencia de

parálisis, perdidas sensoriales o ataxia.

EXAMEN DE LA MOTILIDAD• Postura: inspección y palpación general del

paciente, tanto en reposo como en movimiento, nos dará cuenta de posturas anómalas o presencia de fasciculaciones o atrofias.

• Potencia muscular: paciente realiza diferentes tipos de movimientos en forma espontánea o contra resistencia. Si la disminución de fuerzas es parcial – paresia. Si es completa - plejia.

Hemiplejiacuando la parálisis se incumbe de la mitad

derecha o la mitad izquierda del cuerpo.

Monoplejiacuando la parálisis afecta uno solo miembro.

Paraplejiaabolición de los movimientos voluntarios de la

mitad inferior del cuerpo

Cuadriplejia

Parálisis de los cuatro miembros

Paresia

Disminución del movimiento involuntario o la fuerza

Tono Muscularresistencia muscular ofrecida al desplazamiento

articular. Si está disminuida se llama hipotonía y si está aumentada hipertonía.

Hipotonia periferica

Se debe a interrupción del arco reflejo espinal entre las cuales se puede citar las lesiones

traumática

Hipotonia central

están inhibidos los impulsos facilitadores y vestíbulo espinales

Hipertonia Espasticidad

con el signo “de la navaja", típica de lesiones piramidales.

Hipertonia rigidezcon el signo de “rueda dentada” en que existen

resaltos sucesivos, es prácticamente patognomónica de lesión extrapiramidal

Reflejos• Tendinosos . Superficiales

• Patológicos

CoordinaciónEl trastorno de la coordinación del movimiento

que no es secundario a paresia o alteración del tono se denomina ataxia

Marcha

ParkinsonianaHemipareticaEspásticaTaloneanteStepagge

GRACIAS