NUTRICION EN EL EMBARAZO

NUTRICIN EN EL EMBARAZO

que es nutricin?Es la ingesta de alimentos en relacin con las necesidades dietticas del organismo. Una buena nutricin (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio fsico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. Una mala nutricin puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo fsico y mental, y reducir la productividad.

NUTRICIN EN EL EMBARAZOEntre los cuidados que se tienen que tener durante un embarazo, uno de los prioritarios y quiz el ms importante es el de la alimentacin. Comer en exceso y comer en forma deficiente durante este periodo, puede ocasionar muchos riesgos y mayores complicaciones.

El peso de la madre, puede estar asociado con enfermedades o problemas de la madre o del beb, por lo que el embarazo debe tener un adecuado control por el mdico y la madre debe seguir las indicaciones

SITUACIN DE LA NUTRICIN EN EL PER

Actualmente la poblacin peruana presenta graves problemas de salud relacionados a la nutricin, que en el caso de la desnutricin crnica infantil esta afecta en un 25,4% en la poblacin menor de 5 aos, as mismo se observan altos niveles en la prevalencia de anemia nutricional, tanto en el grupo de mujeres en edad frtil donde esta afeccin compromete al 32,9%, de las cuales las mujeres gestantes son las ms afectadas observndose una prevalencia de 38,6% en este grupo.

De igual forma en la poblacin de menores de 5 aos se observa una prevalencia de anemia de 49.6%, siendo los ms afectados los nios que por su ubicacin en el ciclo de vida son ms vulnerables como son los de 12 a 25 meses con una prevalencia de anemia de 57,1%, expresando estas cifras a sus vez el elemento de inaccesibilidad, inequidad y exclusin de los grupos de peruanos ms pobres y de las reas rurales.

ALIMENTOS FUNDAMENTALES EN LA ETAPA DE LA GESTACINDurante el embarazo existe un incremento de las necesidades de casi todos los nutrientes respecto a una mujer de la misma edad, en una proporcin variable que flucta entre 0 y 50%.

ENERGA:

Recomienda para las gestantes una ingesta adicional de 285 kcal/da para las que conservan su grado de actividad fsica y para aquellas que reducen dicha actividad es de 200 kcal/da.

PROTENAS:

Los alimentos de origen animal son fuentes de protenas de alto valor biolgico, las cuales son necesarias para el crecimiento y desarrollo del feto, la placenta, los tejidos maternos y en la produccin de leche. La necesidad adicional de protenas se estima en 10 gramos diarios,

Grasas:

Deben aportar ms 20% y no ms del 30% de las caloras totales. Es importante incluir cidos grasos esenciales de la familia "omega-6" presentes en aceites vegetales (maz, pepa de uva) y de la familia "omega-3" que se encuentran fundamentalmente en los aceites de soya, y en alimentos como el pescado, almendras y nueces

HIERRO

Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo. Las principales fuentes de hierro son las carnes, leguminosas, semillas, algunos vegetales, pan y cereales fortificados. La deficiencia de hierro est asociada a la presencia de anemia ferropnica.

ACIDO FOLICO

La mujer gestante necesita cido flico para producir los glbulos sanguneos adicionales que necesita. Tambin es fundamental para el crecimiento de la placenta y del feto.Tambin su deficiencia est asociada con otras malformaciones congnitas y con parto prematuro. El cido flico contribuye en la prevencin de la anemia megaloblstica. El cido flico est presente en todo tipo de carnes rojas, vsceras, pescados y marisco.

SUPLEMENTACIN PARA LA PREVENCIN DE LA ANEMIA:

ADMINISTRACIN PROFILCTICASe recomienda que la mujer gestante reciba suplementacin con sulfato ferroso a partir del cuarto mes de embarazo, y en casos de mujeres gestantes que inician el control prenatal despus de las 32 semanas de embarazo. En el caso del cido flico la dosis recomendada es de 400,g y debe ir acompaada con las dosis de sulfato ferroso.

EL MINSA CUENTA CON SUPLEMENTOS DE 60 MG. FE Y 400 MG. DE CIDO FLICO

ADMINISTRACIN PARA TRATAMIENTO DE ANEMIA:

La ingesta de suplementos de hierro suele producir intolerancia gstrica, nuseas, Estreimiento y coloracin oscura de las deposiciones. Para su mejor absorcin se recomienda tomarlo en ayunas (siempre y cuando los efectos secundarios lo permitan), acompaado de una bebida ctrica u otro alimento rico en vitamina C y evitando la ingesta simultanea de caf o t, bebidas que reducen su absorcin.

CALCIOLas necesidades de calcio en el embarazo se estiman en 1.000 mg por da. Durante el tercer trimestre se produce un importante traspaso de calcio materno al feto, que si no es obtenido de la dieta es movilizado desde el tejido seo maternoLas principales fuentes de calcio son los productos lcteos (leche, queso, quesillo, yogurt).

ZINCTambin presenta una baja ingesta en las embarazadas y su dficit se ha asociado a bajo peso al nacer y parto prematuro. Las principales fuentes de zinc son mariscos, carnes, lcteos, huevos, cereales integrales y pescado.

VITAMINA AEs uno de los pocos nutrientes cuyo requerimiento no aumenta respecto a mujeres en edad frtil. Existen evidencias de que altas dosis diarias de vitamina A (superiores a 10.000 UI) consumidas las dos semanas previas al embarazo o en las 6 primeras semanas del embarazo pueden tener un efecto teratognico.

VITAMINA B6

Las mujeres embarazadas suelen tener cantidades de vitamina B6, el feto contiene niveles elevados. Se necesitan 10mg/da aproximadamente. Sus funciones son:Formacin y desarrollo del sistema nervioso y el cerebro del beb.Ayuda a digerir los hidratos de carbono, las protenas y las grasas.Crecimiento y desarrollo.

VITAMINA DEs transportada activamente desde la placenta al feto. Entre sus funciones se encuentran:El crecimiento y reparacin de los huesos.Mantenimiento de la fortaleza de dientes y huesos.Favorecer la absorcin del fsforo y del calcio, asegurando su fijacin en los huesos y dientes del beb.

CONSECUENCIAS DE LA MALA NUTRICIN EN UNA MUJER EMBARAZADA

Los principales eventos asociados al bajo peso o incremento de peso gestacional son:

RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y BAJO PESO AL NACERLa desnutricin materna severa o una ganancia de peso insuficiente producen tambin un aumento significativo de la mortalidad en tero en las primeras semanas post parto.

MORTALIDAD PERINATALCada vez hay ms antecedentes que confirman los diferentes riesgos en el proceso reproductivo asociados a la obesidad materna. Los principales de ellos se describen a continuacin.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA OBESIDAD DE LA EMBARAZADA

Se ha estimado que la obesidad aislada o como parte del sndrome de ovario poliqustico es un factor de riesgo de infertilidad y anovulacin (no ovula) en las mujeres. PRE ECLAMPSIA E HIPERTENSINEl riesgo de hipertensin y pre eclampsia aumenta en 2 a 3 veces al subir el IMC por sobre 25, especialmente en las mujeres con IMC de 30 o ms.

DIABETES GESTACIONAL.El riesgo de parto instrumentado aumenta en directa relacin con el peso al nacer a partir de los 4000 gramos y en especial sobre los 4.500. La macrosoma fetal puede deberse a la obesidad materna primaria o puede ser secundaria a la diabetes gestacional inducida por la obesidad. En ambos casos la macrosoma fetal es secundaria al hiperinsulinismo determinado por la hper glicemia materna. La prevalencia de cesrea en las mujeres con IMC sobre 30 aumenta en un 60 %, despus de controlar por el efecto de otras variables

PARTO INSTRUMENTADO

La obesidad aumenta el riesgo de malformaciones congnitas mayores en especial los defectos del tubo neural. Ha llevado sugerir que las mujeres obesas requieren una cantidad mayor de cido flico.

MALFORMACIONES CONGNITAS.Los recin nacidos tienen un riesgo de muerte 50 % mayor si la madre tiene un IMC superior a 25 y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30.

MORTALIDAD PERINATAL.La obesidad en la mujer aumenta en varias veces el riesgo de diabetes tipo 2. En edades posteriores tambin aumenta significativamente el riesgo de accidentes vasculares cerebrales isqumicos, embolias pulmonares, cncer de colon, litiasis y cncer de vescula entre otras patologas.

IMC PREGESTACIONAL O EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO MAYORES DE 20

Mujeres embarazadas con bajo IMC pregestacional debern ser referidas para una completa evaluacin diettica y nutricional y una monitorizacin de la ganancia de peso .El riesgo de bajo peso de nacimiento puede ser reducido con una ganancia ponderal total entre 12,5 y 18,0 Kg, lo que equivale aproximadamente a 0,5 Kg por semana.

IMC PREGESTACIONAL ENTRE 20 Y 24

Una mujer con peso saludable tiene el menor riesgo de obtener un RN de bajo peso o macrosmico. Mujeres con pesos pregestacionales en este rango deben ganar entre 11,5 y 16,0 Kg en total o alrededor de 0,4 Kg semanales, durante el segundo y tercer trimestre.

IMC PREGESTACIONAL ENTRE 25 Y 29 Ms frecuentemente presentan diabetes gestacional, hipertensin y macrosoma fetal, particularmente si la ganancia de peso es alta. Embarazadas con un IMC sobre 25 deben ser referidas a evaluacin nutricional y diettica. Se recomienda una ganancia de peso entre 7,0 y 11,5 Kg en total o aproximadamente 0,3 Kg por semana durante el segundo y tercer trimestre.

IMC PREGESTACIONAL MAYOR DE 30 Las mujeres con un IMC sobre 30 deben ganar alrededor de 6 a 7 Kg (0,2 Kg/semanales) y no deben ser sometidas a tratamientos para reducir el peso, ya que aumenta el riesgo de mortalidad intrauterina.

EMBARAZO EN SITUACIONES ESPECIALESNUSEAS Y VOMITOS:

Su origen se relaciona con el sbito aumento en sangre de ciertas hormonas, en concreto, de estrgenos y gonadotropina corinica.Si los vmitos y nuseas son intensos (hiperemesis gravdica), pueden provocar deshidratacin, prdida de peso y ciertos trastornos metablicos.

El tratamiento diettico

El primer objetivo debe ser la reposicin de lquidos y electrolitos adecuada a las prdidas por los vmitos.

Tome algo antes de levantarseTome un desayuno ligero por la maana, y hgalo siempre despus de que la nusea disminuya.Evite beber agua o zumos cidos en ayunas.Evite los dulces y los alimentos o comidas excesivamente grasas, picantes o condimentadas.Limite el caf ya que estimula la secrecin cida por el estmago. An el olor a caf puede tener este efecto.

Otras medidas que ayudan:Haga un poco de ejercicio diario al aire libre.Repose 15-20 minutos despus de cada comida.No tome medicamentos sin antes consultar al mdico.No fume. Fumar aumenta la secrecin de cido del estmago, la cual causa nusea.

Esta situacin ms o menos molesta es un sntoma comn que ocurre en ms del 50% de las gestantes, y puede comenzar al tercer mes de gestacin, pero su incidencia es mayor en el tercer trimestre, debido en parte, a la mayor presin del tero (aumentado por el crecimiento del beb), sobre el estmago; y tambin, por accin de la progesterona, cuyos niveles se incrementan en el embarazo, que relaja el msculo del cardias y retarda el vaciado del estmago al intestino.

Modificaciones en la dieta y en el estilo de vida

ESTREIMIENTO:El estreimiento o constipacin es muy frecuente durante el embarazo. La embarazada est predispuesta al estreimiento por la disminucin del tono muscular del colon (parte del intestino grueso), debido a los niveles de progesterona circulantes, y al efecto de compresin que ejerce el tero aumentado de tamaoMedidas higinico _ dietticas profilcticas

EDEMA:En el ltimo trimestre suele haber un edema fisiolgico leve en las extremidades, y no debe confundirse con el edema generalizado patolgico relacionado con la preeclampsia. La tumefaccin de las extremidades inferiores se debe a la presin del tero sobre las venas que retornan la circulacin de las piernas. Este edema normal no requiere restriccin de sodio ni otros cambios en la dieta. LO QUE NO DEBE DE CONSUMIR UNA GESTANTEEs importante evitar las enfermedades que se originan en determinados alimentos, como por ejemplo, la toxoplasmosisLas comidas que debes evitar incluyen - Quesos blandos, sin pasteurizar (descritos en la publicidad como "frescos") .- Huevos crudos o comidas que los contengan, incluyendo los postres tipo mousse y el Tiramisu.Carnes, pescados o mariscos crudos o poco cocinados.Carnes procesadas como las salchichas y los embutidos (los cuales deben estar bien cocinados).

DISTRIBUCIN DE COMIDAS DURANTE EL DADESAYUNO:Una mujer en estado de gestacin debe tomar cada da un desayuno con todos los nutrientes. Uno de sus ingredientes deben ser los cereales, ya que son una gran fuente de energaSi, adems, son integrales ayudarn a luchar contra el estreimiento.B. MERIENDALo mejor es incluir una fruta y alternar con productos lcteos sencillos (yogur, etc.)C. ALMUERZO: -Toma un caldo de verduras con dos vasos de agua fra. Esto te ayudar a controlar tu apetito.-Come una porcin de legumbres o carne (vacuna, pescado o ave) al horno o a la plancha con verdurasLas comidas pesadas debes comerlas al medioda; ya que, a la noche puede costarte ms la digestin.Acompaa tu almuerzo con verduras. Estas son fuente importante de fibras, por lo que aliviar el tracto intestinal. Evita las coles si padeces de flatulencias.D.MERIENDA:Puedes tomar leche descremada, una barra de cereal o un vaso de leche descremada con cacao o esencia de vainilla con tostadas o pan integral con queso blanco

E. CENA: La cena debe ser liviana. Elige una porcin de pastas o arroz, sin salsas pesadas con verduras al vapor o una tortilla de verduras.

VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA DE LA GESTANTEDEFINICIN DE TRMINOS a.ESTADO NUTRICIONAL Es el grado de adecuacin de las caractersticas anatmicas y fisiolgicas del individuo, con respecto a parmetros considerados como normales, que se relacionan con el consumo, utilizacin y excrecin de nutrientes.

b. NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Es un ndice que relaciona las variables de peso y talla para medir la masa corporal. Se calcula como: IMC = Peso (Kg.) /(Talla (m)) 2 c. GANANCIA DE PESO GESTACIONAL Se refiere a la cantidad de peso que incrementa la madre gestante durante el proceso de gestacin. d.PESO PREGESTACIONAL Es la cantidad de masa corporal de la gestante antes del embarazo y se expresa en kg.

CONCLUSIONESEl perodo de gestacin de la mujer es una fase importante, tanto para la madre como para el feto, ya que si no existe el cuidado especial que amerita, ambos corren riesgos de transmisin de enfermedades o hasta la muerte.Durante ste periodo la madre debe de consumir alimentos que la nutran e inferir alimentos saludables, tales como: hierro, calcio, vitamina A, vitamina C y acido flicoEs importante mantener la talla y el peso adecuado.La consecuencias de una mala nutricin en una mujer embarazada podra originar riesgos al bebe

AnexoEl calcio en los estados hipertensivos del embarazoHospital Ginecoobsttrico "Justo Legn Padilla" de Pinar del Ro, 128 pacientes con enfermedad hipertensiva divididas en 3 grupos: Grupo I (HIEn=50), Grupo II (HA crnica n=42) y el Grupo III (HA crnica, con toxemia sobreaadida (n=36); y un grupo formado por 100 gestantes (Grupo IV) sin hipertensin que conform el grupo control. El nivel bajo de calcio fue significativo en todos los subgrupos del grupo estudio tambin resultaron significativas la edad media del grupo II, la nuliparidad en el grupo I y el peso materno y del recin nacido en todas las pacientes del grupo estudio.Dr. Jorge M. Balestena Snchez y Dra. Sulay Pereda PadillaEl calcio en los estados hipertensivos del embarazo [en lnea], Pinar del Ro, Cuba, 2000. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2000000100007

Estado nutricional pregestacional y ganancia de peso materno durante la gestacin y su relacin con el peso del recin nacido

Objetivo:Determinar la relacin existente entre la ganancia de peso materno durante la gestacin con el peso del recin nacido para los diferentes estados nutricionales pregestacionales maternos segn el IMC.

Material y mtodos:Se dise un estudio retrospectivo longitudinal descriptivo. Se seleccionaron 1016 mujeres cuyos partos fueron atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre Enero 1995 a Septiembre 2000 segn los criterios de inclusin y exclusin. La poblacin se estratific en cuatro categoras de acuerdo al IMC pregestacional (Adelgazada: < 19.8, Ideal: 19.8-26, Sobrepeso: 26.1-29, Obesa: >29). Se realiz un anlisis de regresin mltiple que incluy IMC pregestacional, ganancia ponderal materna, edad materna, nmero controles prenatales y paridad como variables independientes y peso al nacer como dependiente. Luego, se realiz un anlisis de regresin mltiple para cada grupo de IMC pregestacional.

Resultados:Se encontr que el IMC pregestacional y la ganancia de peso durante la gestacin influyen significantemente en el peso del recin nacido. Para las mujeres adelgazadas, IMC ideal y con sobrepeso; por cada Kg de ganancia ponderal materna durante la gestacin el peso del recin nacido se incrementa en 42.15, 34.17 y 21.47 g respectivamente. En el grupo de obesas no se encuentra esta relacin.

Conclusin:Existe una relacin lineal directa entre las variables IMC pregestacional y ganancia de peso materno durante el embarazo con el peso del recin ya sea en forma individual o asociada, para las mujeres adelgazadas, con IMC ideal y con sobrepeso.( Rev Med Hered 2003; 14:128-133 ).

REVISTA PERUANA DE MEDICINA EXPRERIMENTALHemoglobina materna en el Per: diferencias regionales y su asociacin con resultados adversos perinatales

AUTOR: Gustavo F. Gonzales, Vilma Tapia, Manuel Gasco, Carlos CarrilloEste estudio se realiz en el departamento de ciencias biolgicas y fisiolgicas, facultad de ciencias y filosofa, universidad peruana cayetano heredia. Lima, per.RESUMENObjetivos.Establecer la frecuencia de anemia y eritrocitosis en gestantes de diferentes regiones del Per y la asociacin con los resultados adversos perinatales Materiales y mtodos.Se obtuvieron datos de 379 816 partos de 43 centros asistenciales del Ministerio de Salud entre los aos 2000 y 2010. Se determin la frecuencia de anemia y eritrocitosis en cada regin geogrfica as como de los resultados adversos perinatales.Resultados.La frecuencia de anemia leve fue mayor en la costa (25,8 %) y en la selva baja (26,2 %). La frecuencia de anemia moderada/severa es ms alta en la selva baja (2,6 %) seguido de la costa (1,0 %). En la sierra, la frecuencia ms alta de anemia moderada/severa se observa en la sierra sur (0,6 %). La mayor frecuencia de eritrocitosis (Hb>14,5 g/dL) fue encontrada en la sierra centro (23,7 %), seguido de 11,9 % en la sierra sur y 9,5 % en la sierra norte. La anemia severa y la eritrocitosis estuvieron relacionadas con los resultados adversos perinatales.Conclusiones.Hay diferencias por regin geogrfica en la frecuencia de anemia. En la sierra central se encontr mayor frecuencia de eritrocitosis con respecto a la sierra sur. Tanto la anemia severa como la eritrocitosis aumentan los resultados adversos perinatales