Tiroides    

Ximena  Lioi    Agosto  2015  

Anatomía    

Eje  Tiroideo  

Mo9vos  de  consulta  

•  Síntomas  de  hipo  o  hiperfunción  •  Aumento  de  volumen  9roideo  •  Moles9as  locales  

HIPOTIROIDISMO  

HAY QUE SALIR A BUSCARLOS

Clínica en el adulto: Los síntomas precoces son inespecíficos y de inicio insidioso.

EN  QUIENES  

§  PERSONALES:  DE  PATOLOGÍA  TIROIDEA  (HIPERTIROIDISMO  TRATADO),  CIRUGÍA,  RADIOYODO.      

§  FAMILIARES    CON  PATOLOGIA  TIROIDEA  AUTOINMUNE.  

ANTECEDENTES  

Uso  de  FARMACOS  

•  AMIODARONA  •  LITIO  

ENFERMEDADES  

•  DISLIPIDEMIAS  •  ENF.  AUTOINMUNITARIAS.  EJ:  DIABETES  TIPO  1:  25%  

HIPOTIROIDISMO  

•  ANEMIA  CRONICA  •  INSUFICIENCIA  CARDIACA    •  APNEA  DE  SUEÑO  •  SINDROME  TUNEL  CARPIANO  

PATOLOGIA  NEUROPSIQUIATRICA  

•  SINDROME  DEPRESIVOS  •  FARMACOS:  LITIO  •  DEMENCIA  

MUJERES  

•  ALTERACIONES  MENSTRUALES  •  INFERTILIDAD  •  ANTECEDENTES  DE  ABORTOS  DEL  PRIMER  TRIMESTRE  

•  DEPRESIÓN  POST  PARTO  •  EMBARAZO  •  >  35  años  

ANCIANOS  

The  percentage  of  25,682  subjects  with  a  high  serum  thyrotropin  (TSH)  concentraPon,  by  sex  and  decade  of  age,  in  the  Colorado  Thyroid  Study.  (From  Canaris  GJ,  Manowitz  NR,  Mayor  G,  et  al.  The  Colorado  Thyroid  Disease  Prevalence  Study.  Arch  Intern  Med  160:526-­‐534,2000)  

SINTOMAS  CLASICOS:  Déficit  hormonas  9roideas  

hipoProidismo    •  INTOLERANCIA  AL  FRIO  •  PIEL  SECA  •  DEBILIDAD  MUSCULAR  •  PALIDEZ  •  ALTERACIONES  DE  LA  MEMORIA  •  RONQUERA    •  ALZA  DE  PESO  •  EDEMA  DE  CARA,  MANOS  Y  PIES  •  ALOPECIA  •  CONSTIPACION  •  ALTERACIONES  MENSTRUALES  

SIGNOS  CLASICOS:  hipo9roidismo  •  FACIES  VULTUOSA  •  EDEMA  PALBEBRAL  •  PERDIDAS  DE  COLAS  DE  LAS  CEJAS  •  CABELLO  SECO  Y  QUEBRADIZO  •  PIEL  FRIA,  SECA,  PALIDA  Y  EMPASTADA  •  VOZ  RONCA,  MACROGLOSIA  •  BRADICARDIA  •  RELEJOS  OSTEOTENDINEOS,  FASE  DE  RELAJACION  

`PROLONGADA  

Signos  

•  Facie  vultuosa  •  Piel  seca,  pálida,  fría  •  Pelo  seco  quebradizo    sin  brillo    •  Macroglosia  •  Cejas  ralas    •  Bocio  

Sospecha  :Examen  hsico  

Diagnos9co  de  Laboratorio  

•  TSH  elevada  •  T4  y  T3  disminuidas  

Exceso  de  hormonas  9roideas  HiperProidismo    

•  A  diferencia  del  hipo9roidismo  en  general  es  sintomá9co  ,  habitualmente  la  familia  y  el  paciente  notan  la  aparición  de  sus  síntomas.  

•  El  diagnos9co  de  laboratorio  evidencia:  •  TSH  suprimida  o  baja  •  T4  –T3  elevadas  

Síntomas  Clásicos:    Exceso  de  hormonas  9roideas    

•  Baja  de  peso  con  ape9to  conservado  •  Inquietud  psicomotora,  nerviosismo.  •  Intolerancia  al  calor  •  Fa9gabilidad  fácil  •  Insomnio  •  Temblor  fino  •  Caída  del  cabello,  pelo  fino.  

Síntomas  cardiovasculares    

•  Taquicardia,  palpitaciones  •  Hipertensión  arterial  •  Arritmias  cardiacas  •  Insuficiencia  cardiaca  

Síntomas  neuromusculares    

•  Disminución  de  la  masa  muscular  •  Perdida  de  fuerzas  especialmente  cintura  pelviana  

•  Hiperreflexia  

Síntomas  diges9vos  

•  Polidipsia    •  Hiperorexia  •  Poli  defecación  •  Diarrea  

Signos  hiper9roidismo    

•  Bocio  difuso  o  nodular    •  Soplo  9roideo,  Frémito  •  Mirada  brillante,  signo  de  Graffe  •  Piel  fina  9bia  húmeda  o  sudorosa    •  Temblor  fino  de  extremidades  (manos)  •  Hipertensión  •  Taquicardia    •  Inquietud  psicomotora    •  Falta  de  fuerza  muscular  

Compromiso  extra  9roideo  de  Hiper9roidismo  Enfermedad  de  

Graves    

•  Es  la  causa  mas  frecuente  de  hiper9roidismo  

•  Es  autoinmune  afecta  al  9roides  ,  y  puede  producir  compromiso  de  otros  órganos  como  ojos  y  piel.  

Examen  Físico  ooalmopa9a  de  Graves  

Ooalmopa9a  de  Graves  

Ooalmopa9a  

Ooalmopa9a  

Mixedema  pre9bial  

•  Lesión  autoinmune  infiltra9va,  es  parte  de  la  Enfermedad  de  Graves,  poco  frecuente,  puede  ser  uni  o  bilateral  ,  no  deja  fóvea.  

Bocio:  aumento  de  volumen  9roideo  

Examen  hsico  de  glándula  9roides  

DETERMINACION  DE  TAMAÑO  TIROIDEO  (VOLUMEN)  

•  OMS  1994  clasificación  de  bocio:  – Grado  0:  sin  bocio  – Grado   1:   palpable     mayor   a   la   falange   distal   del  pulgar   del   sujeto   estudiado   pero   no   visible   en  posición  normal  de  cuello  

– Grado  2:  visible  en  posición  normal  de  cuello  – Grado  3:  visible  a  distancia  

WHO,  UNICEF  &  ICCIDD.  Indicators  for  assessing  iodine  deficiency  disorders  and  their  control  through  salt  iodiza9on.WHO/NUT/94.6.  Geneva:  WHO  1994.  

GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

CLASIFICACION  DE  AUMENTO  DE  VOLUMEN  TIROIDEO:  BOCIO  

o DIFUSO  o MULTINODULAR  o NODULAR  

Clasificación  según  su  funcionalidad    

•  Eu9roideo:  TSH  ,  T4  Normales  •  Hiper9roideo  TSH  suprimida  T4  elevada  •  Hipo9roideo  TSH  elevada    T4  disminuida  

BOCIO  DIFUSO  

•  EL  DIAGNOSTICO  ES  POR  EXAMEN  FISICO  Y  NO  POR  ESTUDIOS  DE  IMAGENES  

Bocio  Difuso  

Bocio  nodular  

Bocio  Mul9nodular  

Maniobra  de  Pemberton:  Bocio  obstruc9vo  

Ecograha  Tiroidea