sem evaluación ocular
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Estudiantes de Medicina, Residentes, Internos para su uso personal al rotar oftalmología.TRANSCRIPT
Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá
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El 90% de la certeza del Diagnóstico esta en lo que dice el paciente.
Revise las fotos antiguas, cédula, carné de seguro
social, etc.
Explorar y experimentar, hasta que cada hallazgo fuera de lugar; nos
salude solicitando atención.
Solo con repetir la metodología nos daremos cuenta que algo no
encaja, o algo falta.
Evaluación Ocular y Estructuras Relacionadas INTRODUCCIÓN
La evaluación de un paciente debe ser siempre completa y exhaustiva. Sin que esto
signifique extensa. Para ello se debe construir una metodología de trabajo para todas las
áreas de la medicina. Esta metodología debe cubrir de lo simple a lo complejo, desde la
parte, al todo.
La mayoría de los errores en medicina
se presentan por omisiones. Cuando existe
una metodología de trabajo; es difícil que se
omita algo. Debe ser como caminar siempre
por el mismo sendero y describir cada
hallazgo sistemáticamente.
Al completar el estudio de los temas asignados, cada uno de ustedes: 1. Con un enfoque General:
Valora al paciente en forma holística. Vea ([marzo 2011] http://es.wikipedia.org/wiki/Holismo)
2. De forma particular:
Describe la anatomía estructural, topográfica y
funcional.
Identifica procesos fisiopatológicos generales y
específicos.
Realiza técnicas de exploración apropiadas de acuerdo
a la sospecha diagnóstica.
Selecciona los exámenes o estudios que corroboran los diagnósticos en
investigación.
Establece diagnósticos diferenciales.
Determina pronóstico y tratamientos de las patologías diagnosticadas.
1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
La evaluación de los problemas oculares obliga a distinguir entre: trastornos de
tejidos vecinos y estructuras oculares.
Siempre establezca las características de la evolución y relación temporal de los
síntomas. Escuche al paciente, plasme en la historia lo que el manifiesta, describe o
dice. Por ejemplo “se mi hinchan los ojos”; aclarar si es el globo
ocular, o son los párpados edematizados. Primero, en sus
anotaciones encasille entre comillas la descripción del paciente;
luego describa sus apreciaciones o aclaraciones. Otro ejemplo:
“… me siento una brusca”; aclare si la observa en su campo
visual o la siente dentro del saco conjuntival como un cuerpo extraño.
Antecedentes patológicos oculares, enfermedades sistémicas y sus tratamientos.
(Diabetes, Reumáticos, Facomatosis etc.)
Antecedentes Familiares. (Diabetes, Glaucoma…)
Antecedentes traumáticos.
En la evaluación ocular, la historia fotográfica es importante.
Esto aclarará, la evolución de una ptosis, de una proptosis, etc.
Organice su metodología de trabajo;
desde HOY.
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Evaluar Visión
Visión 20/20 ó 20/400→ Cuenta dedos→ Movimiento de Mano → Percibe luz → Proyecta luz → Distingue Colores ¿? (rojo) →
NPL (no percibe ni proyecta luz)
An
ali
ce
la
p
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tic
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Cu
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jo.
2. EVALUACIÓN OCULAR:
Al haber escuchado el motivo o condición de la visita del paciente procedemos a
iniciar nuestra apreciación metodológica de la condición ocular. En este ejercicio nos
enfocaremos primordialmente a orientar la exploración en primera instancia a lo muy
básico o fundamental hasta alcanzar lo complejidad del sistema. Ya que el propósito
fundamental es ejercitar al profesional de la medicina (dedicado a la atención primaria) en
la utilización de lo mínimo disponible, para llegar a satisfacer la demanda de atención,
asegurando la preservación de la integridad y funcionalidad del órgano visual mediante una
conducta ética revestida de profesionalismo.
2.1. Inspección: es la apreciación general de las condiciones del paciente (simetría,
movimientos oculares, movimientos palpebrales, hendidura palpebral, lagoftalmos,
aspecto de la piel en general y específicamente en cejas y párpados {implantación de
pestañas}).
Por ejemplo un paciente entró a nuestro consultorio asistido por un familiar, quien le indica donde sentarse. Hay palidez de tegumentos y observamos que tiene una prótesis en el miembro inferior izquierdo. Sin comunicarnos, esto nos indica ceguera con un problema probablemente vascular generalizado. Al comunicarse, nos dice que acude porque ve doble desde hace dos días, principalmente cuando mira a la izquierda. Al observarlo de frente no se aprecia alteraciones, pero cuando intenta mirar a la izquierda, en forma extrema, se nota discapacidad del paciente para la movilización del ojo izquierdo en esa dirección.
2.2. Agudeza visual: siempre debemos dejar constancia de la visión del paciente. De
lejos, de cerca con y sin corrección refractiva (lentes). Cuando la visión no es útil
para ver, leer u orientarse es necesario consignar si el paciente percibe
movimientos, cuenta dedos, ve colores, percibe luz y finalmente si reconoce la
dirección de la fuente de luz.
2.3. Reflejo rojo (pupilar): en este punto nos referimos a la iluminación de la pupila
con un oftalmoscopio directo, mientras observamos. En un niño puede
orientarnos a pensar en patologías en retina (retinoblastoma, desprendimientos
secundarios a retinopatía del prematuro).
2.4. Respuesta Neurológica Pupilar a la Luz (Reflejo pupilar): es necesario tener en
cuenta la respuesta pupilar a la luz directa. 1) Considerar que las lesiones de la
vía simpática a la pupila son más evidentes en condiciones de luz tenue
(Síndrome de Horner, la pupila del lado afectado se observa en condiciones de
luz tenue menos dilatada que la contralateral, recordar que existen tres niveles de
relevo de la señal de esta vía). {Vea http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Claude-
Bernard-Horner } Las lesiones de 2) la vía parasimpática son más evidentes en
condiciones de iluminación intensa, ya que la pupila afectada por la lesión se
mantiene dilatada (eg. pupila Tónica de Adie, etiología viral?? Mantiene la
constricción pupilar en convergencia). Se presenta en con más frecuencia en
mujeres jóvenes.
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2.5. Palpación: en cualquier proceso que comprometa visible o funcionalmente el globo
ocular se debe palpar los espacios alrededor del ojo. Verificando que los espacios se
encuentren libres de patología. De igual forma se aprovecha en este ejercicio la
palpación digital comparativa de los globos oculares. Con la finalidad de detectar
hipotonías o hipertensión en algunos de los ojos.
Acuérdese que en Kankintú, no hay tonómetro. ¡Ni foco!
2.6. Auscultación: las patologías que comprometen el flujo venoso al seno cavernoso
pueden producir frémitos que se perciben la auscultar la superficie del globo
ocular (se modifica con efecto Valsalva). Una pulsación con soplo, orienta a
fístulas carotídeas cavernosas, fístulas durales y orbitales arteriovenosas. Si se
percibe una pulsación sin soplo, hay que pensar en perdida de la consistencia
normal de las paredes orbitarias (continuidad con la masa encefálica).
Todas las fístulas Arterio Venosas producen frémito.
3. SIGNOS Y SÍNTOMAS - INVESTIGAR 3.1. Dolor: síntoma que debe considerarse en cuadros inflamatorios o infecciosos. Las lesiones
tumorales pueden generar dolor, eg. carcinoma nasofaríngeo, tumores de conducto lagrimal etc.
Considerar siempre las áreas vecinas y las áreas que refieren dolor al ojo.
3.2. Proptosis: el globo ocular puede ser axial, lesiones retrobulbares como el glioma del nervio
óptico, hemangioma cavernoso, lesiones
metastásicas, malformaciones
arteriovenosas, meningioma o cualquier
lesión que ocupa espacio dentro del cono
muscular. Cuando la lesión se ubica
fuera del cono muscular se denomina
desplazamiento no axial.
Desplazamiento no axial; 1) superior
(cuando una masa en el seno maxilar
produce desviación hacia arriba, 2)
inferomedial (cuando la glándula lagrimal
ocupa espacio en la parte supero externa
de la órbita o bien un quiste dermoide de gran volumen), 3) infero lateral se produce
cuando las patologías de los senos frontales o etmoidales ocupan espacio (eg mucoceles,
abscesos, carcinomas u osteomas). 4) Puede haber proptosis bilateral, el cuadro más conocido
es el de la Enfermedad de Graves (aunque puede ser unilateral).
3.3. Evolución temporal del padecimiento es la característica que orienta al diagnóstico. Cuando
la evolución se presenta en días o semanas, la tendencia es a pensar en cuadros infecciosos o
inflamatorios. Las evoluciones más largas son propias de procesos crónicos o tumorales.
Siempre, siempre consignar el tiempo de evolución.
“No veo por el ojo derecho desde que nací”. Es distinto a “No veo
por el ojo derecho desde que mi novio me dio con un palo, esta
mañana.”
La oftalmología es una especialidad clínica y quirúrgica.
Dentro de la parte quirúrgica se deben ordenar prioridades, preservar la función, la estructura y en
última instancia, la cosmesis.
El g
lau
com
a cr
ón
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sim
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no
pro
du
ce d
olo
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Lo
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és.
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4. ÓRBITA – ESTRUCTURA Y RELACIONES FUNCIONALES
La órbita es un conjunto de estructuras que sostienen el
globo ocular, lo nutren y le dan movilidad. Las consideraciones
principales para orientar sus relaciones con las estructuras
circundantes es considerar un cono. La Figura 1, muestra como la
pared medial del ojo derecho es recta en sentido antero posterior, la
pared lateral es oblicua. Esta relación, se aprecia mejor si
consideramos que el ojo presenta un ángulo hacia el lado nasal
(flecha azul) con respecto al eje principal (flecha negra) de la órbita.
Este ángulo es tomado en cuenta al considerar la desviación que
produce cada músculo sobre el globo ocular al contraerse (Figura 2).
4.1 Motilidad ocular:
Esta figura muestra el ojo derecho y el
recto superior. El diagrama C, muestra el ojo
en abducción, al contraerse el recto superior
lo va a elevar. El diagrama A, muestra el ojo
en adducción, al contraerse lo va a rotar.
Analice; el recto ejerce su mayor efecto cuando su eje de inserción es paralelo al eje antero posterior del globo. Esto es, en la figura C.
Describa la función del oblicuo superior. Si tiene dudas; ¡pregunte!. Función en abducción, en adducción ¿?
4.2 Paredes: Superior, el hueso frontal. La relación clínica más importante es la del seno frontal. Cuando se produce
herniación de su contenido puede producir desviación ocular.
Lateral, ala mayor del esfenoides en la parte posterior y en la superficie
anterior el hueso zigomático. Este último propenso a fracturas y
desplazamientos traumáticos que pueden comprometer el volumen
de la órbita.
La pared medial, tenemos el maxilar, lagrimal y el etmoidal. Las
implicaciones clínicas para la órbita es que la fractura del etmoides
puede producir enfisema en el tejido de la órbita. De igual forma
hay que considerar los procesos patológicos de los senos
correspondientes. El hueso lagrimal, alberga el saco lagrimal y en
conjunto con el maxilar, el conducto de drenaje al meato nasal
inferior.
Piso de la órbita, el maxilar es el hueso que delimita con mayor importancia la
estructura funcional de la órbita. Siendo su fractura una de las
causas de compromiso de la estabilidad ocular. Los músculos y la
grasa orbitaria pueden quedar atrapados y/o herniados en estas
fracturas.
4.3 Proptosis:
Al encontrar protrusión de uno o ambos ojos debe considerarse la ocupación del
espacio natural y desplazamiento de su contenido, denominado comúnmente proptosis. Las
principales consideraciones clínicas:
1. Procesos Infecciosos.
2. Inflamatorios.
3. Tumorales.
Asimetría mayor de 2 mm entre ambos ojos sugiere una proptosis unilateral.
Cuando nos referimos a exoftalmos, semánticamente es lo mismo; pero preferimos
reservar el término a la descripción de la patología ocular relativa a la Enfermedad Tiroidea.
[agosto 2009] http://ocularis.es/blog/pics/Eye_orbit_anatomy_superior.jpg
[Figura 1
[Figura 2
Marshall M. Parks, Eye Movements and Positions, Chapter 2, Duane’s Ophthalmology 2006.
[Figura 3
[agosto 2009] http://tomatetumedicina.files.wordpress.com/2008/04/bony-orbit.jpg
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4.3.1 La apreciación clínica del Tiempo de instalación: A. Proptosis Aguda (causas más frecuentes): a. Celulitis Orbitaria: De aparición relativamente rápida, dolorosa y sintomatología cardinal
inflamatoria de flogosis. Analizar áreas reservorios de bacterias adyacentes e infectadas
(senos paranasales). El mucocele produce desplazamiento del globo ocular. La celulitis
orbital produce fiebre, malestar, dolor, proptosis y limitación de los movimientos oculares,
inyección conjuntival y edema. El abordaje diagnóstico va dirigido a un problema
infeccioso. Puede ser necesaria la descompresión quirúrgica.
b. Trombosis del Seno Cavernoso: Tasa alta de mortalidad. Debe orientarse la sospecha por
la presencia de foco purulento próximo, en faringe, dientes, senos paranasales, etc.
Extensión a la circulación venosa de la base del cerebro.
c. Seudotumor Inflamatorio: Causa desconocida, se caracteriza por lesiones inflamatorias
inespecíficas, dolor orbital, exoftalmos, restricción de movimientos oculares y compromiso
visual. Oftalmoplegía dolorosa: Síndrome de Tolosa-Hunt (compromiso seno cavernoso).
Responde a esteroides.
4.3.1.1 Celulitis Orbitaria.
Presentación dolorosa a la movilización ocular, quemosis y proptosis.
Consecuencias graves, trombosis de seno cavernoso, absceso cerebral, parálisis de pares
craneales y muerte. Consulta a otorrinolaringología, estudio con CAT/Resonancia, 90% de
los casos se asocia a compromiso de senos paranasales. Aunque podría presentarse por
diseminación hematógena o trauma.
Proptosis, desviación lateral del globo ocular (O. Der).
Observa en el estudio la flecha señalando un absceso subperióstico desplazando el músculo
recto medial.
En la imagen (O. Izq.)se observa compromiso infeccioso de la
órbita, edema, rubor, limitación funcional de los músculos
extraoculares y es probable que tenga afección visual.
4.3.1.2 Celulitis preseptal.
Compromiso infeccioso por delante del
septum (obsérvese en la imagen inferior) de la
órbita, no se observa compromiso del globo ocular,
sus movimientos no son dolorosos, ni limitados y
conserva la visón.
En los niños menores de 5 años, el agente
causal es Haemophilus influenzae, aunque su
incidencia ha disminuido por la vacunación
temprana con la vacuna Hib. El cuadro clínico era
frecuentemente acompañado por bacteremia,
septicemia y meningitis.
En los adolescentes es ocasionado por
extensión de la infección en Chalazion, quistes de
inclusión epidérmica o inoculación traumática.
Organismo implicado, Stafilococo aureus.
Tratamiento con penicilina resistente a la
penicilinasa. Al requerir drenaje de material
purulento, es necesario preservar el septum.
¿Problemas con la Selección de un
Antibiótico?
¿QUÉ Área se encuentra afectada? Origen de la Inoculación….
¿Es Nosocomial? Estados patológicos previos.
Basic and Clinical Science Course, Section 7
Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American
Academy of Ophthalmology, 2004
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4.4 Órbita Trastorno Inmunológico
Enfermedad de Graves: Compromiso inmunológico
de la glándula tiroides
acompañado de Proptosis por
afección de los músculos
extraoculares. Además,
puede afectarse
funcionalmente el ojo por las
proptosis extremas que
pueden alcanzar. Se observa entonces, resequedad, erosión corneal y/o diplopia.
4.5 Tumores Neurales
Glioma del Nervio óptico: es el principal Diagnóstico
Diferencial de un tumor orbitario con proptosis en un
infante, es de estirpe histológica benigna, pero puede
comprometer la función neurológica ocular. En términos
generales es poco frecuente, pero al presentarse es más
frecuente en la primera década de la vida y generalmente
ocurre antes de los 20 años de edad.
Hallazgos: Nistagmus, Lea la Introducción del Link: ([marzo 2011]
http://www.sepeap.org/archivos/libros/OFTALMOLOGIA/actualizacionoftpedia
trica/Ar_1_8_51_APR_2.pdf) cuando vean nistagmo en un niño,
es consecuencia de una alteración neurológica.
Uno o ambos ojos pueden protruir.
Estrabismo.
Pérdida de la visión en uno o en ambos ojos:
Tratamiento: quirúrgico. 4.6 Coristomas
Quiste dermoide, en la órbita se encuentra en niños
generalmente en la parte superior externa de la órbita.
Se denomina coristoma por la estirpe celular que lo
compone y su ubicación anómala. Las células son
maduras pero no corresponden al sitio donde aparecen.
Tratamiento quirúrgico. Es una masa que se encuentra
por dentro del reborde orbitario y fuera del globo ocular.
Por ejemplo: de la piel, →→microorganismos gram positivos.
Área Gastrointestinal (incluyendo la boca) →→anaerobios.
Genitales, →→gram negativos.
Nosocomiales = resistentes a todo.
HIV u otra inmunosupresión. Son casos especiales, ya que generalmente es el caso que no se comporta con lo USUAL.
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Palpen los tejidos, percibirán crepitación.
4.7 Órbita - Facomatosis (Hamartomas; crecimiento exagerado de células maduras, que
comúnmente forman parte del tejido afectado):
Neurofibromatosis de Von
Recklinghausen: lesiones oculares por
hamartomas de origen ectodérmicos. Iris
– Nódulos de Lisch. Se requiere lámpara
de hendidura para evaluar. Manchas en la
piel llamadas “café au lait” y neurofibromas en diversas partes del cuerpo
incluyendo la órbita.
Enfermedad de Sturge-Weber: lesiones vasculares
leptomeníngeas (piamadre y aracnoides), hemangiomas que
siguen la distribución del Trigémino (rama I y II). Pueden afectar
la circulación ocular y causar glaucoma.
Esclerosis Tuberosa: Caracterizada por la aparición de
angiofibromas (hamartomas) denominados en los inicios de la
descripción de la enfermedad (1880), adenomas sebáceos.
Nótese la afección similar al acné juvenil. La afección es
sistémica; en el ojo afecta la coroides. Produciendo masas.
4.8 Fractura del Piso de la órbita.
Generalmente ocurre por trauma frontal contuso,
y la sintomatología es consecuencia al atrapamiento de
los músculos extraoculares en la fractura, es muy común
la diplopia. Tratamiento quirúrgico (otorrinolaringología,
cirugía maxilo facial).
Órbita afecciones Traumáticas o Enfisema: puede ocurrir hasta por un
estornudo muy severo. Sin embargo, en
los traumas o en cirugías con ruptura de
lámina papirácea de las celdillas
etmoidales se infiltra aire a la órbita y
sus tejidos (incluyendo el subcutáneo de
la cara).
o René Le Fort, en 1901
describió los patrones de
propagación de las fracturas
de la cara y su comprensión
cinética. Relacionó las
magnitudes de las fracturas con las
disinserciones óseas de los huesos
de la cara, por lo cual se conocen
tres patrones en la actualidad.
Conocidos como Le Fort I, II y III.
Ver Figura.
[agosto 2009] http://www.snof.org/maladies/recklinghausen.html
[agosto 2009] http://emedicine.medscape.com/article/1219317-
media
[agosto 2009]
www.atlasophthalmology.com/atlasimg/W205_2.jpg
[agosto 2009] http://3.bp.blogspot.com/_803MK6jTd1U/SbSL-
lpuzoI/AAAAAAAAAEM/sH0O1jbIYTU/s1600-h/fractura.JPG
[agosto 2009]
http://www.ghorayeb.com/OrbitalEmphysema.html
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(De interés para la clasificación de la lesión en cirugía maxilo facial y otorrino…)
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5. PÁRPADOS
5.1 Estructuras relevantes, al evaluar el área palpebral. 1 Glandula lagrimal 2. Rafé palpebral 3. Tarso inferior 4. Hueso
cigomático 5. Septum orbitario 6. Tarso superior 7. Hueso nasal
8. Apófisis ascendente del hueso maxilar
Todo paciente con sensación de cuerpo
extraño → Evertir el
párpado superior.
Los cuerpos extraños se alojan debajo y
raspan la cornea.
Por esto; no debe restregarse el ojo al sentir esta sensación.
5.2 Evaluación de lesiones palpebrales.
En términos generales las consideraciones
fundamentales que debemos tener al evaluar una patología palpebral.
Raza. (Tule - Albinismo). Estimar la propensión de lesiones en pieles de escasa
pigmentación.
Antecedente de lesiones neoplásicas de piel (cara, dorso de la nariz, orejas).
Historia de radioterapia para otros padecimientos.
Crecimiento lento e indoloro. Aparición de lesiones vasculares. Edema.
Recordar circulación arterio venosa y linfática de los párpados y su comunicación
con la circulación intracraneal, vía los vasos faciales. Decoloración de la piel,
desaparición de pestañas o arquitectura palpebral.
Induración inexplicable alrededor de orificio natural. Su origen puede ser la nariz,
saco lagrimal o borde de párpado.
Recordar estructuras celulares. Cualquier estructura del párpado puede
malignizarse.
OJO ROJO → Examinar ganglio pre auricular.
5.3 Párpados - Anomalías congénitas.
Sindrome de Blefarofimosis, congénito autosómicos
dominante, con características de epicanto invertido,
telecanto y ptosis severa. Su tratamiento es
quirúrgico plástico.
Ectropion congénito. Lasitud en las estructuras de
soporte del párpado. Tratamiento quirúrgico.
Ptosis congénita. Orientación cardinal es de proteger desarrollo vía visual. Dicho
de otra forma evitar la ambliopía.
5.4 Patologías Palpebrales Adquiridas.
Hordeolum externo es la obstrucción infecciosas de las
glándulas de Zeis o de Moll.
Hordeolum interno es la obstrucción
infecciosa de las glándulas de Meibomio.
[agosto 2009] http://www.e-
oftalmologia.com/area_formacion/anatomia/parpado.jpg
(anatomía del párpado)
[agosto 2011] http://1.bp.blogspot.com/_tYrkoIuq4lY/S8RQ2nfoeQI/AAAAAAAAAAM/YnCsNKw3QrE/s
1600/PRPADO~1.JPG
(anatomía del párpado
[agosto 2009] http://www.seg-
social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo3/3-12.jpg (Eversión
del párpado
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Molusco contagioso (viral)
Muy común en niños. Tratamiento curetaje del tapón central de la lesión.
Ex
cre
ce
nc
ias
cu
tán
ea
s q
ue
no
tie
nd
en
a c
ica
triz
ar,
se
de
co
lora
n
o s
an
gra
n f
ác
ilm
en
te.
Co
ns
ult
ar.
Tratamiento, considerar afección cutánea subyacente como dermatitis seborreica o
rosácea. Infección por Estafilococos, Tratamiento
antibiótico con penicilina resistente a las
penicilinasa. Chalazion: reacción granulomatosa (ie, histiocitos,
células gigantes multinucleadas). Cuando el
tratamiento es tardío, se requerirá incisión y drenaje
del granuloma formado en el sitio de infección.
Blefaritis Seborreica
Condición cutánea, muchas veces con antecedente de otras lesiones seborreicas en
regiones de la piel de la cara, entre las cejas, área de la inserción
de las pestañas, pliegues retro auriculares. Diagnóstico previo de
psoriasis, lesiones seborreicas del cuero cabelludo o rosácea. Sin
embargo, puede que las lesiones palpebrales sean únicas.
Muchas veces el reborde palpebral tiene una coloración rosada
por la inflamación crónica y puede haber pérdida de las pestañas.
Las costras que se forman en la base de la pestaña contaminan las
glándulas del reborde palpebral y el paciente puede tener
infecciones a repetición (hordeolum externo o interno).
Enrojecimiento y descamación cutánea. Acúmulos de material costroso amarillento en la base de la pestaña.
Tratamiento: Limpieza continua con shampoo infantil (Johnson & Johnson, No más lágrimas) en caso de
contaminación de las glándulas o el saco conjuntival; utilizar antibióticos. La
moxifloxacina es una quinolona con actividad contra bacterias Gram positivas
(estafilococos, estreptococos, etc). En el mercado se conoce como Vigamox.
5.5 Consideraciones en el Diagnóstico de Lesiones Palpebrales:
Es necesario que tengamos en mente que las lesiones con tendencia a no
cicatrizar, cambiar de coloración y consistencia; pueden se malignas. A
continuación una serie de lesiones que por su aspecto no pudiera discernirse
fácilmente su extirpe histológica, sin embargo en la clínica la sospecha es lo más
valioso.
Carcinoma epidermoide Papiloma escamoso o acrocordon
Queratosis seborreica Verruga Vulgar Quiste de inclusión epidérmica
Carcinoma Basocelular
Lesión infecciosa
Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and
Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004
Verruga Vulgar
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5.6 Trauma Palpebral
La lesión más comprometedora del párpado es
la laceración y sobre todo si compromete el canalículo
(superior o inferior). Es necesario, realizar una
reparación anatómica con la intención de preservar la
función.
Tal como se observa en la ilustración la
congruencia de bordes es indispensable para que se
lleve a cabo una tensión normal sobre la superficie
ocular, sin causar molestias tipo cuerpo extraño o
lagoftalmos (en caso que el párpado quede muy
flácido).
Aquí se observa como el cirujano canaliza el conducto lagrimal lacerado para
su reparación. Muchas veces es necesario utilizar el microscopio quirúrgico para
reparar las estructuras. Acordarse que en la mayoría de los casos estas estructuras se
encuentran rasgadas y no cortadas. Por lo que los bordes no son claramente
distinguibles.
La flecha señala el canalículo inferior intubado con silicón, el cual se utiliza como soporte para la reparación.
5.6.1 Consideraciones al reparar:
Bordes.
Tarso.
Canalículos.
Músculos Faciales que guardan relación estrecha con el ojo. o A- Frontal.
o B-Corrugador superciliar.
o C-Procerus.
o D-Orbicular porción orbital, E-Orbicular preseptal, G-Orbicular
pretarsal. o G-Canto interno, H-Canto externo.
Margen Seccionado.
No suturar piel, sin consultar.
Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and
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Todas las estructuras que conforman el párpado son importantes para
mantenerlo en su sitio, por lo tanto es necesario que
cada vez que se observa un anomalía se oriente su
tratamiento quirúrgico estudiando las estructuras a
reparar.
Las tensiones del párpado se distribuyen en la superficie, por el equilibrio de
fuerza de los retractores del párpado inferior y el orbicular. De igual forma la inserción
lateral de los cantos internos y externos mantiene el párpado en su sitio. De tal forma
que cubren, lubrican y drenan la lágrima continuamente.
5.8 Alteraciones Palpebrales disfuncionales o involucionales.
Los párpados pueden sufrir alteraciones que desequilibran sus fuerzas
funcionales.
Estas puede ser:
Congénita.
Involucional. Paralítica. Mecánica.
Cicatrizal
Entropión. Los retractores del
párpado inferior, pierden fuerza y
el orbicular invierte el borde
palpebral inferior.
La reparación consiste en
tensionar el retractor del párpado
inferior para equilibrar tensiones con el orbicular.
Ectropión En este caso el orbicular se
observa debilitado, por lo tanto la
cirugía estará orientada a acortar los
protractores pretarsales y tensar el
orbicular anclándolo firmemente al
periostio del margen externo de la
órbita.
Triquiasis Pestañas de implantación y
crecimiento anómalo. Produce
molestias oculares, que pueden
ocasionar erosiones y lagrimeo continuo.
Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and
Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004
Figuras tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7
Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy
of Ophthalmology, 2004.
Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá
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Tratamiento para la Triquiasis. Remoción. Vuelven a salir en 6-8 semanas.
Electrolisis.
Crioterapia.
Cirugía del párpado.
5.9 Ptosis
Congénita.
Traumática.
Miogénica.
Aponeurótica.
Paralítica.
La consideración más importante, niños con ptosis congénita, es detectar el
grado de interferencia (de la ptosis) con la visión del ojo afectado. Cuando la
interferencia es severa, debe ser corregida (la ptosis) en forma inmediata Recordar
que la maduración de la vía visual se lleva a cabo desde el nacimiento hasta los dos
años – esta etapa determina la agudeza visual final después de los cinco años. El
tratamiento es quirúrgico, para esto es necesario realizar una evaluación funcional de
los parpados (Ver Figuras, para tener una idea).
6. SISTEMA LAGRIMAL
Consideraciones fundamentales.
o Queja – epífora.
Secundaria a exceso de producción o estímulo lagrimal.
Secundaria a obstrucción en el drenaje.
Secreción:
o Trigémino vía aferente.
o Facial la via aferente – petroso superficial mayor – ganglio esfeno palatino.
6.1 Glándulas Secretoras:
Glándulas secretoras basales. o Mucínicas: células caliciformes o globosas, y Glándulas de Manz en el anillo
circuncorneal de la conjuntiva límbica.
o Secretantes lagrimales accesorias: Krause y Wolfring.
o Secretantes Oleosas: Meibomio (Tarsales), 25 a 30 por tarso. Glándulas de Zeis
(sebáceas modificadas) en base de las pestañas.
o Glándulas de Moll (Sudoríparas).
o Película lagrimal de afuera hacia adentro: a) Lipídica, b) Acuosa y c) mucínica, en
contacto con la córnea.
Glándulas secretoras reflejas.
o La Glándula Lagrimal Principal.
o La Glándula Palpebral Accesoria.
Bomba excretora de lágrima funciona
con el parpadeo como lo muestra la Nu
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Figuras tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7
Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy
of Ophthalmology, 2004.
[enero 2011] http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS6scIrSstxdHiLixxArHBhw5jN0LGcNXTBREGNSoboI4TyPI51pw&t=1
(Triquiasis)
Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá
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siguiente figura. Los músculos que rodean el saco lo
comprimen con el parpadeo.
Las obstrucciones en los
niños menores de un año se
solucionan con masaje lagrimal pero la incidencia de éxito en este
tipo de tratamiento disminuye con
al avanzar la edad.
En el adulto se puede
proceder a sondaje lagrimal como se observa en la figura e incluso con irrigación, sin
embargo el porcentaje de éxito en el adulto es mínimo. El tratamiento quirúrgico es lo que
procede cuando las medidas más conservadoras no producen un resultado satisfactorio.
Consiste en crear una ventana de comunicación del saco lagrimal con la fosa nasal (flecha
blanca). El área de comunicación puede abordarse por la vía nasal usando equipo de fibra
óptica y láser.
6.2 Causas de epífora: Dacrioestenosis. (Al primer año de edad el masaje al saco lagrimal, cura el 95% de los pacientes).
Infecciones.
Neoplasias.
Litiasis.
El cuadro clínico en un niño se caracteriza por lagrimeo inicialmente y luego puede
acumular secreciones en el saco conjuntival y lagrimal. Los niños menores de un año mejoran y se curan con masaje en el saco lagrimal en un 95% de los casos,
este porcentaje disminuye al segundo año y así sucesivamente. En combinación con el sondaje se llega a solucionar el 99% de los casos.
En el adulto generalmente cuando se obstruye se infecta y se acumula secreción en
el saco lagrimal que puede fistulizar a piel. En el adulto el masaje, solo drena el material
acumulado. No cura el proceso. Por esta razón el paciente finalmente tiene que someterse
a dacriocistorinostomía. Los adultos deben ser tratados con antibióticos orales cuando la
infección es severa.
7. CONJUNTIVA
Cuando observamos la conjuntiva en un examen clínico es como si estuviéramos en
la recámara de una casa, ya pasamos por la puerta del estacionamiento y la del apartamento.
En este caso quiero decir, que cuando veamos la conjuntiva, observemos el conjunto
externo, cejas, piel, párpados, palpemos y evaluemos la evolución de los síntomas, etc.
Evolución
Síntomas.
Signos.
Tamaño.
Forma.
Borde.
Lesiones
de piel.
Si señores, en el saco lagrimal se forman cálculos.
Drenaje de la lágrima al meato nasal inferior.
Figuras tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy
of Ophthalmology, 2004.
Figuras tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7
Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy
of Ophthalmology, 2004.
Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá
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[agosto 2011] http://es.wikipedia.org/wiki/Pterigi%C3%B3n
Al observar la conjuntiva, debe tener en cuenta; que la superficie corneal se
encuentra en íntima relación con su funcionamiento. Las tinciones especiales como la
fluoresceína o el Rosa bengala (ver las figuras), se utilizan para evaluar lesiones de la
superficie corneal.
7.1 Evaluación de Formaciones Inlamatorias de la Conjuntiva.
Papilas:
Estas presentan una apariencia dura fibrosa, en meseta con
septos laterales y vascularización central. Generalmente son
producto de un proceso severo y crónico. Puede estar asociado al uso de Lentes de Contacto, puede
producir edema palpebral matutino. En
algunos casos las papilas pueden producir
sensación de cuerpo extraño o erosión
corneal.
Folículos:
Lesiones de aspecto blando,
transparente generalmente en la
conjuntiva palpebral. Proceso reciente (infeccioso, clamidia o bien alérgico)
Cuando este cuadro es Alérgico tiende a ser recidivante, puede
estar asociado a asma desde la infancia y/o rinitis. Tratamiento:
ketotifeno u olopatadina en gotas.
7.2 Infección Viral de la Conjuntiva
Adenovirus (agente infeccioso).
o Hemorragia extensa subconjuntival.
o Dolor.
o Secreción.
o Queratopatía (infiltrado – observe las imágenes). Afección auto limitada, vigilar por complicaciones.
7.3 Queratoconjuntivitis flictenular
Lesión inmunológica en el intersticio de la
conjuntiva y córnea. Producida por acumulación de
antígenos bacterianos en el párpado. Ocurre en
pacientes con blefaritis seborreica. Hay que
controlar la blefaritis y luego utilizar
antiinflamatorios para la lesión flictenular.
7.4 Pterigion
Lesión conjuntival que avanza sobre la córnea. En forma de
hipertrofia conjuntival. Se atribuye a irritación crónica y los rayos UV
de las regiones tropicales. Síntomas: ardor, prurito, Enrojecimiento. El
tratamiento definitivo es quirúrgico.
Rosa bengala Fluoresceína
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[agosto 2011] http://www.v2020la.org/album/Oftalm/Evolucion/Pterigion%20%20N%20OD%20intraop.jpg
[agosto 2011] http://www.v2020la.org/album/album/Oftalm/Evolucion/slides/Hofsetz%20Hem%20subconj.html
En pacientes jóvenes es
preferible realizar plastía cojuntival,
también llamada auto injerto
conjuntival. Esto evita la
recidiva de la lesión. En la
Imagen a la se observa el pterigion resecado. En este caso se utilizaron
Puntos de Seda 6-0. La sutura sostiene la conjuntiva adosada a la
esclera.
La plastía se realiza con conjuntiva resecada del área superior
del globo ocular entre las 11 y una hora (analogía de la carátula de un
reloj). Además se utiliza Dermalon 10-0 en el área adyacente a la córnea. Dellen; es el
adelgazamiento excesivo de la córnea en el área donde se resecó un pterigion. En casos
severos puede perforarse la córnea. Ante esta situación se requiere lubricar la córnea y
omitir el uso de corticoides en lo posible.
7.4 Hemorragia subconjuntival
De aparición inadvertida. Asintómatica, no
afecta la función ocular. Desaparece en 15 días.
Generalmente el paciente se percata del fenómeno, por
que alguien le comenta sobre el mismo.
Con gotas mejora en 15 días y sin gotas en dos semanas.
7.5 Conjuntivitis Neonatal
7.5.1 Profilaxis:
Nitrato de Plata solución 2% Conjuntivitis Química (irritación) Maniobra de Credé.
Eritromicina 0.5% en ungüento – usado en lugar del Nitrato de Plata evita la irritación.
En nuestro medio, la Terramicina va a ser el recurso más accesible, económico y que puede
ser utilizado en ausencia de los previamente mencionados. Sobre todo en zonas apartadas
de bajo nivel socio económico.
o Consideraciones:
Compuesto de Oxitetraciclina + Polimixina B.
Oxitetraciclina (Gram +).
Polimixina (Gram - ).
Las tetraciclinas está contraindicada para uso sistémico en niños menores
de ocho años. Sin embargo, el uso tópico no se considera lesivo.
Desde que se inició el uso de Nitrato de Plata la conjuntivitis neonatal disminuyó en forma significativa alrededor del mundo.
7.5.2 Etiología – Conjuntivitis Neonatal
La aplicación de la profilaxis se utiliza en forma inmediata después del parto, en
caso de producir irritación, esta desaparece en 2-4 días. Revisión Conjuntivitis
neonatal en este enlace:
Agentes infecciosos (adquiridos en el canal de parto):
a. Conjuntivitis gonocóccica ocurre 3-5 días después
del parto. El gonococo es muy agresivo. Puede
producir daños en corto tiempo en forma
irreversible. Disuelve la cornea en el área del
limbo esclerocorneal.
b. Conjuntivitis por chlamidia; tiene un periodo de
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[marzo 2011] http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview (Conjuntivitis Neonatal – Revisión).
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Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá
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incubación de 5-14 días.
c. La afección ocular por el virus del herpes, puede demorar en mostrar síntomas
después de dos semanas.
7.5.3 Recomendaciones:
Usted se encuentra en Ñgodera, no tiene más que terramicina, después de un
parto, ÚSELA.
Si tiene nitrato de plata, Mejor.
Ya cuenta con Eritromicina, bueno estamos avanzando. Los Ñgoderenses no
lo podrán creer.
8. Córnea
Función de “Ventana al mundo”. Representa la superficie refractiva más
importante del globo ocular.
No se puede prescindir de ella y tener visión. El epitelio contribuye a proteger la integridad del
globo ocular, su integridad es la muralla defensiva a la
agresión de substancias y microorganismos. La
membrana de Bowman y el estroma son avasculares por
lo cual tienen una respuesta inmunológica muy lenta. El
endotelio es la capa más interna y su función principal es
mantener la transparencia corneal. Al lesionarse las
células endoteliales el estroma se edematiza y pierde su
transparencia. El edema su vez se traduce en fotofobia y
sensación de cuerpo extraño. La fotofobia es producida
por la estimulación nerviosa de las terminaciones nerviosas de la córnea que a su vez
inducen respuesta humoral inflamatoria en iris y cuerpo ciliar.
Dentro de sus posibilidades en Ñgodera, traten de evertir el párpado y
revisar la superficie corneal con el foquito que compraron en la tienda del pueblo.
Revisen, reflejos pupilares, movimientos oculares, ganglio preauricular. Lesiones
cutáneas, en párpados, cejas, dorso de la nariz.
Cuando sospechen perforación corneal y/o perforación ocular:
Protejan el ojo con escudo hecho de cartón o de placas radiográficas.
No remover nada que no sepan reconocer de la superficie ocular. No sea que quiten algo negro, y resulte ser el iris.
[set 2011] [en línea] < www.lasik.md/img/learnAboutLasik/cornea.gif (imagen de capas de la cornea)
Consideraciones importantes para su práctica profesional:
La afección del epitelio produce, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo. (Abrasiones, etc.)
La afección de la capa de Bowman y estroma, fotofobia. (Úlceras o distrofias, etc.).
Lesiones de células endoteliales, edema corneal y fotofobia.
El herpes simple corneal al lesionar las terminaciones nerviosas puede producir hipostesia.
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No apliquen ungüento (menos si es terramicina, cuando lo vean posteriormente puede haber duda […¿pus?]).
8.1 Queratitis actínica
Las lesiones ocasionadas por soldadura eléctrica causan desepitelización
generalmente en las próximas 10 – 12 horas después de la exposición.
Desepitelización.
Esperar.
Paciencia, en 24hrs 90% mejora.
Tratamiento, lubricación ocular solamente (no utilizar Agua de Maravilla, o
“pañitos fríos”, etc. Nada que pueda empeorar el cuadro clínico o contaminarlo con
bacterias.
8.2 Lesiones corneales u Oculares profundas
Cáustico Alcalí, es la más peligroso. Ya que puede
penetrar las capas profundas y producir lesiones irreversibles
en cuestión de minutos.
Lavado con agua corriente en forma continua. No
menos de 20-30 minutos. Recordar que la Potasa se presenta
en ojuelas y en otros casos en granos. Es imprescindible
retirar cualquier cuerpo extraño del ojo. Los minutos cuentan.
Los ácidos pueden lesionar pero no gravemente como las sales alcalinas.
8.3 Ulceración Corneal
Las lesiones que desepitelizan la córnea pueden crear una puerta de entrada a
microorganismos. En forma general las posibles etiologías se pueden dividir en bacterias,
hongos y viral.
La historia puede estar relacionada por trauma, cuando es de origen vegetal nuestro
razonamiento no solo puede incluir una bacteria sino que implica un hongo o cuando es por
Lentes de Contacto podemos pensar en un protozoario (acanthamoeba sp.).
En términos generales su labor será orientar el diagnóstico y hacer las
recomendaciones pertinentes. Es decir, “usted puede tener una ulceración infecciosa, de
no ser tratada adecuadamente puede perder la visión.” Cuando el iris se inflama se funde con las estructuras adyacentes, cristalino, malla trabecular, etc.
Al utilizar un antibiótico, debe ser de amplio espectro, con alto índice de
penetrabilidad. En la actualidad la quinolonas, son una excelente alternativa. En nuestro
medio la moxifloxacina sería una excelente elección. Otras quinolonas en gotas,
ofloxacina, lomefloxacina, ciprofloxacina y gatifloxacina.
8.2.1 Ulceraciones por Hongo:
Casi siempre se encuentra implicado un cuerpo
extraño de origen vegetal. Cuando es de origen vegetal es
muy probable que el agente etiológico se aun Hongo. El
Es recomendable no utilizar antiinflamatorios, al no tener certeza de la etiología de la Ulceración.
Cicloplegia – En espasmo ciliar, dolor y fotofobia.
La cicloplegia no solo alivia el dolor, sino que evita las sinequias centrales al
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Hipopion + lesión corneal
[agosto 2009] [en línea] < http://www.flickr.com/photos/argosojos/3778511760/ > (imagen de infección corneal por Herpes simple).
Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá
Pag. | 18
diagnóstico se debe corroborar, por cultivo y la evolución del tratamiento del paciente. Agentes antimicóticos: natamicina, voriconazole y anfotericina b.
8.2.2 Ulceraciones por el Herpes Simple:
Historia de elemento nocivo que inicia el cuadro
(sol, trauma, resfriado, inmunosupresión) y
recidivas.
Aspecto dendrítico.
A veces hipoestésico. Mucha lesión, poco dolor.
Duele menos, no es que no duele).
Agentes antiviral: aciclovir pomada oftálmica.
Ulcera dendrítica
8.2.3 Ulceraciones por el Acathamoeba:
Es el paciente que utiliza poca higiene y cuidados en
el uso de Lentes de Contacto.
Historia reciente haberse bañado en piscina con un
descuidado tratamiento del agua.
Es muy dolorosa, es totalmente contrario al herpes.
Poca lesión, mucho dolor.
Muy difícil de tratar. Se utilizan antisépticos tópicos.
o Agentes: propamidina, polihexametileno biguanida.
8.2.4 Queratitis por adenovirus
Las Queratoconjunivitis epidémica por adenovirus causa
lesiones subepiteliales, pueden persisten por meses o años. A
veces son tan confluentes que empañan la visión. No hay un
tratamiento efectivo, solo confort mental y una palmada de
consuelo. [set 2009] [en línea]
<http://www.portalesmedicos.com/imagenes/publicaciones/0801_conjuntivitis_infecciosas/infeccion_ocular_adenovirus_infiltrados_subepiteliales.jp
g > (imagen de queratopatía por adenovirus, infiltrados subepiteliales)
9. Degeneración Corneal
9.1 Querotapatía en Banda
Depósitos de calcio en la membrana basal, membrana
de Bowman y capas anteriores del estroma. Asociada a
distintas Patologías, sin embargo es un hallazgo per se y no
diagnóstico de ninguna de ellas.
Tratamiento: Raspado con EDTA (solución que se
utiliza como anticoagulante).
10. Distrofias Corneales
Alteraciones metabólicas que se traducen en desorganización estructural de las
capas corneales. Muchas de ellas con rastros de influencia genética.
En general se denominan de acuerdo a sus hallazgos clínicos y de acuerdo a la capa
de la cornea que afectan. De esta forma se denominan epiteliales, estromales y endoteliales
(corneales posteriores). Tratamiento: Queratoplastía (lamelar, penetrante o penetrante o
endotelial).
[diciembre 2009] [en línea] The Ophthalmology Unit, Universiti Malaysia Sarawak (UNIMAS),
Kuching
[set 2009] [en línea] < http://www.atlasophthalmology.com/atlasimg/Img2807_28_low.jpg (imagen de úlcera corneal por acanthamoeba)
[set 2009] [en línea] < http://i43.servimg.com/u/f43/12/33/84/69/deg_ba11.jpg > (imagen de queratopatía degenerativa en banda
Distrofia Gelatinosa
Distrofia Granulosa
[set 2009] [en línea] <http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulos-b1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales).
Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá
Pag. | 19
11. Queratocono
Deformidad corneal que afecta el poder refractivo de la cornea. Por lo tanto la
primera queja es visión deficiente. Puede ser unilateral, pero generalmente un ojo puede
estar más afectado que el otro.
Se asocia a transmisión genética autosómica recesiva o dominante. Se asocia a otras
enfermedades entre ellas las que implican el tejido conectivo (S. de Marfan, S. de Ehlers-
Danlos). También existen evidencias de asociación con enfermedades asociadas a la
hipersensibilidad y alergias.
Tratamiento: Lentes de Contacto Duros (permeables a gases). Si el paciente no mejora visión, anillos intraestromales y queratoplastía como último recurso.
Queratocono [set 2009] [en línea]
<http://2.bp.blogspot.com/_wDgwHg0DgJg/R9QG1Gk_i4I/AAAAAAAAAOg/w8L8J9e5iR8/s320/keratoconus.jpg >(imagen de queratocono)
Anillos intraestromales [set 2009] [en línea] <http://keratocono.org/media/blogs/Anillos/dedo.jpg (anillos intraestromales en el dedo)
Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá
Pag. | 20
Diagnóstico Diferencial del Ojo Rojo
Característica Conjuntivitis Uveítis Glaucoma
Agudo
Trauma Craneo-
encefálico
Queratitis
Evolución Días Días Horas Horas Días
Incidencia Muy frecuente Frecuente Poco frecuente Poco frecuente Poco frecuente
Secreción Abundante No No No Moderada
Dolor Variable Moderado-Severo Intenso Variable Moderado a Severo
Cornea Clara Clara Turbia Turbia Opaca/Leucoma
Visión Normal Borroso Borroso Borroso Normal a borroso
Inyección
conjuntival
Difuso Circumcorneal Difuso Depende de trauma Difuso
Respuesta Pupilar Normal Puede estar disminuida
Fija / dilatación Fija/dilatación Normal
Fotofobia Ausente Si Si Depende de Trauma Si
Tono Ocular Normal Hipotónico-Aumentado
Aumentado Depende de Trauma Normal
Frotis Positivo, cuando es bacteriana
Negativo Negativo Negativo Positivo, bacteriana
/ hongos
Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá
Pag. | 21
Bibliografía
RIORDAN-EVA, P.; WHITCHER, J.: Oftalmología General de Vaughan y Ashbury.
Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Edición 14. 2008. 471 p.
PARKS, Marshall M.: Eye Movements and Positions, Chapter 2, Duane’s
Ophthalmology. 2006.
Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System.
American Academy of Ophthalmology, 2004.
EHRENHAUS, Michael; Sturridge; Kirk Alexander: Hordeolum [en línea] [agosto 2009]
Updated: May 21, 2009. (Revisión del Tema Hordeolum interno / externo)
<http://emedicine.medscape.com/article/1213080-overview >
JATLA, Kalpana K; ENZENAUER, Robert William; Zhao, Feng: Conjunctivitis
Neonata. [en línea] [diciembre 2009] eMedicine Specialties. Ohthalmology.
< http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview > Updated: Dec 21,
2009 (Neonatal Conjunctivitis - Review)
CARLSON, A.N.: Keratoconus. Ophthalmology. 2009; 116-:2036-7.
[agosto 2009] [en línea] http://www.snof.org/maladies/recklinghausen.html (Von
Recklinghausen Syndrome _Imagen).
[agosto 2009] [en línea] http://tomatetumedicina.files.wordpress.com/2008/04/bony-
orbit.jpg (órbita ósea _ Imagen)
[agosto 2009] [en línea] http://www.ctf.org/pdf/espanol/folletos/nftip1.pdf` (
Neurofibromatosis tipo1 _ Imagen)
[agosto 2009] http://emedicine.medscape.com/article/1177523-overview (Sturge-Weber
Syndrome_imagen)
[agosto 2009] [en línea] http://emedicine.medscape.com/article/1219317-media (Sturge
Weber Image)
[agosto 2009] [en línea] www.atlasophthalmology.com/atlasimg/W205_2.jpg
(Esclerosis tuberosa imagen)
Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá
Pag. | 22
[agosto 2009] [en línea] http://www.e-
oftalmologia.com/area_formacion/anatomia/parpado.jpg (anatomía del párpado
_imagen)
[agosto 2009] [en línea]
http://www.medicina.uanl.mx/medicina/dermatologia/Image2.jpg (anatomía del
párpado _imagen)
[agosto 2009] [en línea] http://www.seg-social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo3/3-
12.jpg (Eversión del párpado-imagen)
[agosto 2009] [en línea] http://es.wikipedia.org/wiki/Pterigi%C3%B3n (pterigion _
imagen)
[agosto 2009] [en línea]
http://www.v2020la.org/album/Oftalm/Evolucion/Pterigion%20%20N%20OD%2
0intraop.jpg (imagen evolución cirugía de pterigion)
[diciembre 2009] [en línea] The Ophthalmology Unit, Universiti Malaysia Sarawak
(UNIMAS), Kuching,
Sarawak<http://www.sarawakeyecare.com/Atlasofophthalmology/anteriorsegme
nt/Anteriorsegment44fungalcornealulcer.htm&usg=__Y6n9JhUPTx2Ip_vd-
nWZvR7vqBg=&h=433&w=500&sz=56&hl=es&start=19&sig2=8cnI86YkfebQ
OBTS2FHgYQ&um=1&itbs=1&tbnid=SRy8EtmBvEGRzM:&tbnh=113&tbnw=
130&prev=/images%3Fq%3Dcorneal%2Bulcers%26um%3D1%26hl%3Des%26s
a%3DN%26rlz%3D1T4GGLL_esPA369PA369%26tbs%3Disch:1&ei=_RidS4G
hCIiXtgff4Z37CQ > (imagen de ulceración corneal por hongos)
[agosto 2009] [en línea] < http://www.flickr.com/photos/argosojos/3778511760/ >
(imagen de infección corneal por Herpes simple).
[set 2009] [en línea] <
http://www.atlasophthalmology.com/atlasimg/Img2807_28_low.jpg (imagen de
úlcera corneal por acanthamoeba)
[set 2009] [en línea]
<http://www.portalesmedicos.com/imagenes/publicaciones/0801_conjuntivitis_in
fecciosas/infeccion_ocular_adenovirus_infiltrados_subepiteliales.jpg >(imagen de
queratopatía por adenovirus, infiltrados subepiteliales)
[set 2009] [en línea] < http://i43.servimg.com/u/f43/12/33/84/69/deg_ba11.jpg > (imagen
de queratopatía degenerativa en banda)
Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá
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[set 2009] [en línea] <http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulos-
b1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales).
[set 2009] [en línea]
<http://2.bp.blogspot.com/_wDgwHg0DgJg/R9QG1Gk_i4I/AAAAAAAAAOg/w
8L8J9e5iR8/s320/keratoconus.jpg >(imagen de queratocono vista de frente
mirando hacia abajo)
[set 2009] [en línea] <
http://www.augenklinik.com.co/Im%C3%A1genes/QUERATOCONO.jpg >
(imagen de queratocono de perfil)
[set 2009] [en línea] <http://keratocono.org/media/blogs/Anillos/dedo.jpg (anillos
intraestromales en el dedo)
[set 2009] [en línea] <
http://www.valesdedescuentos.com.ar/cirugiasdeojos/tratamiento/intracornealesg.jpg
(anillos intraestromales en cornea)
[set 2009] [en línea] < www.lasik.md/img/learnAboutLasik/cornea.gif (imagen de capas de la
cornea)