sem 2 c- 4-anat-pat.tejidos blandos (1)

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

DR.OSCAR MARTINEZ LOZANO

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ANATOMIA Y PATOLOGIA DE TEJIDOS BLANDOS

RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES

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ECOANATOMIA DE LA PIEL

• La epidermis y la dermis se visualizan como una banda hiperrefringente, de bordes regulares, definidos.

• El espesor es variable de acuerdo a las regiones.


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ECOANATOMIA:PIEL Y TCSC

Tejido celular sub-cutáneo

Tendón

Cortical ósea

Piel


Aponeurosis

Trabécula

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ECOANATOMIA DEL TEJIDO CELULAR-SUB-CUTANEO

• Es de aspecto hipoecoico, por contener tejido graso, generalmente laxo, presenta líneas o bandas hiperrefringentes correspondientes al tejido intersticial de soporte, estas cambian de aspecto de acuerdo a las regiones y se les denomina Trabéculas.


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ECOANATOMIA DE LA APONEUROSIS (FASCIA)

• Se visualiza como una imagen lineal hiperrefringente, regular, que rodea a los músculos y da inserción a sus septos fibroadiposos.


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ECOANATOMIA DEL MUSCULO

• El musculo estriado está formado por una región medial denominada vientre y generalmente 2 tendones que se insertan en los huesos vecinos, están rodeados de una imagen lineal hiperrefringente correspondiente a la aponeurosis, que los separa de otros músculos o tejidos vecinos.

• La ecoestructura está dada por los haces musculares hipoecoicos, rodeados de haces lineales hiperrefringentes, que son los septos fibroadiposos, generalmente oblicuos dirigiéndose a las fascies y adquiriendo un aspecto de barbas de pluma en el corte longitudinal. Se insertan en la aponeurosis.


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ECOANATOMIA DEL MUSCULO

• En el corte transverso el aspecto es moteado, los haces musculares son hiopecoicos pequeños y los septos, hiperrefringentes también de pequeñas dimensiones.

• La unión musculo-tendinosa es el área donde el tejido fibrilar hiperecoico del tendón se unen a los haces musculares hipoecoicos.


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MUSCULO CORTE LONGITUDINAL

Aponeurosisanterior

Septo fibroadiposo

Haz muscular


Aponeurosisposterior

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MUSCULO CORTE TRANSVERSAL

Aponeurosis posterior

Septo fibroadiposo

Haz muscular

Cortical ósea

Sombra acústica

Piel


Aponeurosis anterior

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ECOANATOMIA DEL TENDON

• El tendón está constituido por un conjunto de fibrillas muy finas, lineales, hiperrefringentes, paralelas, situadas en un sustrato conjuntivo hipoecoico ,son de 2 tipos. Los del tipo 1,estan rodeadas de una imagen lineal hiperrefringente de mayor espesor denominado paratendon.


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TENDÓN TIPO 1

Paratendon

Fibrillas


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ECOANATOMIA DEL TENDON

• Los tendones tipo 2 poseen una delgada capsula sinovial que tiene dos capas una parietal y otra visceral entre ellas se puede visualizar una fina imagen lineal anecoica correspondiente a liquido, estas capas están conectadas por un mesotendon que aporta la vascularización.

• Es necesario evaluar las uniones miotendinosas y las osteotendinosas o entesis.


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TENDÓN: TIPO 2


Capsula sinovial

Fibrillas

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TENDÓN:TIPO 2- CORTE TRANSVERSAL


Fibrillas

Capsula sinovial

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ECOANATOMIA DEL LIGAMENTO

• La ecoestructura es similar al tendón, pero las fibrillas son algo heterogéneas ya que están entrecruzadas, generalmente son laminares y van de un hueso a otro.

• En los cortes transversales los bordes son imprecisos ya que se confunden con el tejido graso superficial.


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ECOANATOMIA DE LA BURSA SINOVIAL

• Son sacos sinoviales virtuales, ya que solo contienen líquido laminar que facilitan la movilidad de dos formaciones anatómicas en contacto. Pueden estar en comunicación con el espacio articular o en otros casos no.

• Entre las bursas no comunicantes tenemos a las supraacromiales, olecraneanas, rotulianas, de las tuberosidades tíbiales anteriores y del primer metatarsiano. Se visualizan con transductores de 5 a 15MHZ, como finas bandas econegativas sin paredes.


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BURSA SINOVIAL

Bursa sinovial

Musculo

Tendon

Cortical


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ECOANATOMIA DEL CARTÍLAGO ARTICULAR

• Se visualiza como una banda anecoica homogénea de límites nítidos, el borde medial está en contacto con la cortical y el borde externo es paralelo y no tiene membrana.


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CARTÍLAGO ARTICULAR CORTICAL

CARTÍLAGO ARTICULAR

CORTICAL


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ECOANATOMIA DE LA CORTICAL OSEA

• La cortical ósea se visualiza como una imagen lineal hiperrefringente, continua, regular, con sombra acústica posterior, que no permite visualizar las trabeculas del tejido óseo esponjoso, siendo la sombra generalmente anecoica homogénea, en algunos casos existen artefactos ecoicos que corresponden a ecos de repetición.


RX DE LA CORTICAL EPÍFISIARIA• 1.-Cortical lineal radioopaca.• 2.-Cartílago articular (Invisible).• 3.-Hueso esponjoso: Trabeculas.

• Epífisis : Gris oscuro

• A medida que se acerca a la diáfisis se "blanquea”,se torna gris claro

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RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES DR.OSCAR MARTINEZ LOZANO


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PATOLOGÍA MUSCULOESQUELETICA


PATOLOGÍA DE LA PIEL Y TCSC

• EDEMA: • Linfáticos dilatados, originando imágenes anecoicas,entre los

lóbulos grasos.

• ABSCESO: • Colección liquida irregular, hiperrefringencia del tejido graso.

• CELULITIS: • Proceso infeccioso difuso, hiperrefringente.

• LIPOMA: • Fusiforme, se deforma a la compresión, es

hipovascularizada,puede ser isoecoica con el tejido graso.


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CELULITIS SIGNOS ECOGRAFICOS

• Piel puede estar deformada, borde interno impreciso.

• Hiperrefringecia del tejido graso.• Aumento de espesor e irregularidad de las

trabéculas.• Bandas econegativas de distinto espesor,

corresponden a los linfáticos dilatados.• Incremento de la microvascularizacion.


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CELULITIS


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PATOLOGÍA MUSCULAR

• 1.-Contusion.• 2.-Rotura.• 3.-Elongacion o estiramiento.• 4.-Absceso.• 5.-Tumores.


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CONTUSION MUSCULAR• Destrucción de fibras ,con perdida de la estructura fibrilar.

• Colecciones liquidas irregulares: Hematomas.

• Aumento de la ecogenicidad por inflamación del tejido intersticial.

• Puede haber ruptura de la aponeurosis.

• El tejido celular sub cutáneo:» Aumentado de espesor» Aspecto hiperecoico.» Derrames serosos laminares.


CONTUSION MUSCULAR


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SERNIK RENATO

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ELONGACION O ESTIRAMIENTO

• Escasos signos ecográficos.

• Pequeñas áreas hipoecoicas.

• Borramiento parcial de los haces y septos fibroadiposos.

• No se observa interrupción de las fibrillas.

• En la evaluación doppler discreto incremento de la micro vascularización.


ESTIRAMIENTO MUSCULAR


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ELONGACION O ESTIRAMINETO


32JIMENEZ DIAZ

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RUPTURA MUSCULAR

• Solución de continuidad de los haces .

• Imagen hipoecoica en la solución de continuidad.

• Retracción si la ruptura es total.

• Colecciones liquidas irregulares, con esfacelos o coágulos flotando, hiperrefringentes.


RUPTURA MUSCULAR PARCIAL


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RUPTURA MUSCULAR


35JIMENEZ DIAZ

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ABSCESO MUSCULAR

• Área compleja que interrumpe los haces.

• Imágenes hiperrefringentes alternan con hipoecoicas y anecoicas.

• Aumento de volumen focal.

• Deforma la aponeurosis.

• Generalmente inflamación del tejido graso sub cutáneo: Hiperrefringente.


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ABSCESO MUSCULAR


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TUMORES DE LOS TEJIDOS BLANDOS

• TUMORES BENIGNOS:• Mioma.• Hemangioma.• Lipoma.• Mixoma: Con gorros de grasa.

• TUMORES MALIGNOS:• Sarcoma.• Liposarcoma.


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SIGNOS ECOGRÁFICOS DE TUMORES BENIGNOS

• Ecorrefringencia homogénea.• Bordes nítidos,regulares,pueden tener capsula.• No dan sombra posterior, ósea baja atenuación.• Son hipovascularizados.• Crece lentamente.• Desplaza las formaciones anatómicas.


LIPOMA INTRAMUSCULAR


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SERNIK RENATO

Desplaza laaponeurosis

Desplaza los hacesmusculares

SIGNOS ECOGRÁFICOS DE LOS TUMORES MALIGNOS

• Generalmente de ecorrefringencia irregular.• Bordes irregulares, imprecisos.• Origina sombra posterior.• Es hipervascularizado.• Crece con rapidez.• Invade las formaciones anatómicas.


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LEIOMIOSARCOMA

Invade la aponeurosis

Invade musculo

Masa compleja.

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PATOLOGÍA DE LOS TENDONES

• 1.-Tendinitis aguda (Tendinosis).

• 2.-Tendinitis crónica.

• 3.-Tenosinovitis (Peritendinitis).

• 4.-Rotura parcial o total.


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TENDINITIS AGUDA

• Bandas hipoecoicas entre los haces fibrilares: Liquido intersticial.

• Aumento de espesor.• Separación de las fibrillas.• En oportunidades hipoecogenicidades focales:

Zonas edematosas o micro-roturas.• Hipervascularizacion.


TENDINITIS


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TENDINITIS


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TENDINITIS CRONICA

• Irregularidad amplia de las fibrillas.• Bandas hiperrefringentes que alternan con otras

hipoecoicas.• Calcificaciones próximas a la inserción en el hueso.• Calcificaciones dentro del tendón.• Neoformaciòn de vasos a partir del paratendon

(Mesotendon)


TENDINITIS CRONICA


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DELTOIDES

SUPRAESPINOSO

CALCIFICACION


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RX TENDINITIS CRONICA


CALCIFICACION EN EL SUPRAESPINOSO


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RM TENDINITIS CRONICA


DELTOIDESSUPRAESPINOSO

CALCIFICACION

TENDINITIS CALCICA


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TENOSINOVITIS

• Colección liquida en la periferie de los tendones con vaina sinovial.

• Altura de la colección, mayor a 2mm.• Se visualizan las capas parietal y visceral de la vaina

sinovial.• Incremento de la micro vascularización a partir del

mesotendon.


TENOSINOVITIS


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Mesotendon

Colecciónliquida

Tendón

TENOSINOVITIS


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Membrana sinovial

Colección liquida

Tendón

Colección liquida

RUPTURA DE TENDON

• Imágenes hipo y anecoicas que originan solución de continuidad de las fibrillas.

• Aumento de espesor.• El para tendón puede estar integro.• Puede haber retracciones de las porciones

proximal y distal


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RUPTURA PARCIAL DEL TENDON


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RUPTURA PARCIAL DEL TENDON DE AQUILES


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RUPTURA TOTAL DEL TENDÓN DE AQUILES


58JIMENEZ DIAZ

sem 2 c- 4-anat-pat.tejidos blandos (1)

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